2 потока кислорода

Респираторная
терапия включает в себя комплекс
мероприятий, направленных на восстановление
вентиляционной и газообменной функции
легких. Ее важнейшие составные элементы
— обеспечение свободной проходимости
дыхательных путей, кислородная и
лекарственная терапия, ингаляции,
респираторная поддержка при несостоятельном
спонтанном дыхании больного.

В этой главе
рассматриваются методы оксигенотерапии,
применение бронходилататоров,
кортикостероидов и других лекарственных
средств, а также общие положения и
правила, которыми руководствуются при
лечении ОДН.

При
кислородотерапии очень важно точно
управ­лять значениями FiO2.
Чтобы доставлять дыхатель­ную смесь
с постоянной FiO2,
следует применять спе­циальные
системы, которые могут обеспечивать
поток, равный или превышающий максимальный
дыхатель­ный поток больного (30-50
л/мин). Если у больного установлена
эндотрахеальная или трахеостомиче-ская
трубка, то аппараты ИВЛ позволяют точно
дози­ровать FiO2
в диапазоне от 21% до 100%. Если искус­ственных
дыхательных путей нет, то FiO2
регулиру­ется менее точно. Увлажнение
дыхательной смеси обсуждается в главе
4.

При
ингаляции кислорода через носовые
канюли FiO2
зависит от потока кислорода, объема
носоглот­ки и развиваемого больным
инспираторного потока (который, в свою
очередь, определяется дыхатель­ным
объемом и частотой дыхания). Кислород
через носовые канюли поступает в
носоглотку между вдо­хами, а на вдохе
поступает из носоглотки в трахею. Если
сообщение между носо- и ротоглоткой не
нару­шено, то дыхание через рот не
оказывает существен­ного влияния на
FiO2.
У
взрослых каждый литр ки­слорода,
подаваемый через носовые канюли,
увеличи­вает FiO2
приблизительно на 3-4%. Как
правило, FiO2
смеси, подаваемой через носовые канюли,
не может превысить 40-50%. Ингаляция
высокого по­тока кислорода (4-6 л/мин)
в течение длительного времени высушивает
слизистую носа и приводит к образованию
корочек в нем, что вызывает выра­женный
дискомфорт.

ТАБЛИЦА
50-1. Причины
тканевой гипоксии

А.
Маски Вентури: Конструкция
этих масок ос­нована на принципе
Бернулли: струя кислорода, проходящая
через узкое отверстие в маске, создает
разрежение, благодаря которому через
боковые от­верстия, расположенные
под прямым углом к оси потока кислорода,
в маску подсасывается воздух. Изменяя
поток кислорода и размер боковых
отвер­стий (через которые поступает
воздух), можно ре­гулировать FiO2
с точностью до 1 -2%. Характер ды­хания
больного не оказывает существенного
влия­ния на FiO2.
Маски Вентури позволяют обеспечить
FiO2
24%, 28%, 35%, 40% и 50%.

Б.
Открытые маски: Простые
открытые лице­вые маски позволяют
обеспечить FiO2
до 50-60%. Чтобы предотвратить рециркуляцию
выдыхаемого CO2,
поток кислорода должен быть не менее
6 л/мин. Основной недостаток этих масок
— невоз­можность точной регулировки
FiO2,
а также значи­тельные колебания FiO2.

В.
Нереверсивные маски: При
условии плотно­го прилегания к лицу
эти маски обеспечивают FiO2
почти
100%. К маске подсоединен резервуарный
мешок, объем которого должен соответствовать
создаваемому больным инспираторному
потоку. Направляющие клапаны, расположенные
по пери­ферии маски и между маской и
резервуарным меш­ком, препятствуют
поступлению окружающего воздуха в
маску, а выдыхаемой смеси — в резервуар­ный
мешок. Поток кислорода, поступающий в
ре­зервуарный мешок, должен быть
достаточно велик, с тем чтобы последний
полностью не спадался во время вдоха.

Г.
Маски с частичной рециркуляцией
дыха­тельной смеси: Маски
этого типа отличаются от ре­версивных
отсутствием направляющего клапана
между маской и резервуарным мешком.
Обеспечи­вают FiO2
до 80%.

Под гипербарической
оксигенацией понимают кислородотерапию
под давлением, превышающим атмосферное
(т. е. выше 760 мм рт. ст.). В одномест­ную
барокамеру под давлением подается
100%-ный кислород. В многоместной
барокамере, где с боль­ными находится
медицинский персонал, для повы­шения
давления используют воздух, а больные
ды­шат 100%-ным кислородом через маску
или эндот-рахеальную трубку. Наиболее
распространенные показания к
гипербарической оксигенации: кессон­ная
болезнь, воздушная эмболия, газовая
гангрена, отравление угарным газом,
некоторые осложнен­ные раны.

Под
гипербарической оксигенацией понимают
кислородотерапию под давлением,
превышающим атмосферное (т. е. выше 760
мм рт. ст.). В одномест­ную барокамеру
под давлением подается 100%-ный кислород.
В многоместной барокамере, где с
боль­ными находится медицинский
персонал, для повы­шения давления
используют воздух, а больные ды­шат
100%-ным кислородом через маску или
эндот-рахеальную трубку. Наиболее
распространенные показания к
гипербарической оксигенации: кессон­ная
болезнь, воздушная эмболия, газовая
гангрена, отравление угарным газом,
некоторые осложнен­ные раны.

Что такое кислородотерапия и кому она показана

Определение наличия дыхательной недостаточности

Когда противопоказан кислород

Эффекты от кислородотерапии

Как выбрать кислородный концентратор

Страхи, связанные с кислородотерапией

Что такое сатурация, почему при разных заболеваниях нормы сатурации будут различаться, в каких случаях кислородотерапия помогает справиться с одышкой, в каких нет, что такое ситуационная кислородотерапия? Об этом рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог, эксперт Центра паллиативной помощи ДЗМ Варвара Брусницына.

Что такое кислородотерапия и кому она показана

Кислородотерапия — это метод лечения, при котором пациент получает воздушную смесь с повышенным содержанием кислорода.

В составе воздуха, которым мы дышим, помимо прочих газов 21% кислорода. И такого содержания кислорода нам вполне хватает для жизни.

Но существует такое состояние, при котором организм нуждается в большей концентрации кислорода для обеспечения жизнедеятельности. Оно носит название синдром дыхательной недостаточности и возникает в трех случаях:

Первые два варианта еще называют кислородным голоданием, или гипоксией, или гипоксической дыхательной недостаточностью. А третий вариант — гиперкапнической дыхательной недостаточностью (от слов «гипер» — сверх, больше, и «капнос» — дым).

В чем же заключается опасность синдрома дыхательной недостаточности? При кислородном голодании организм всеми возможными способами пытается насытиться недостающим кислородом: мы чаще дышим (одышка), учащается пульс, возникает тревога, повышенная утомляемость. Чем более выражена гипоксия, тем сильнее будут проявляться вышеописанные симптомы. А при гиперкапнической дыхательной недостаточности избыточное количество углекислого газа будет отравлять организм.

Как измеряют эффективность кислородной терапии?Можно ли измерить эффективность кислородной терапии самостоятельно и какое оборудование для этого необходимо

Если не лечить дыхательную недостаточность, меняется химический состав крови, что ведет к патологическим и необратимым изменениям в деятельности внутренних органов. Поэтому целью кислородотерапии будет поддержание кислорода крови на должном уровне. Вывод: кислородотерапия применяется при первых двух типах дыхательной недостаточности.

А при третьем типе не показана. Давайте рассмотрим, почему. Что нужно для того, чтобы мы нормально выдыхали избыток СО2? Полноценный выдох. А при некоторых заболеваниях (например, при хронической обструктивной болезни легких) полноценный выдох затруднен тем, что просвет бронхов сужен, например, отеком, мокротой. Эти препятствия затрудняют выдох. И тогда человек начинает выдыхать с усилием. Но во время сна или когда он устает от этих усилий, углекислый газ скапливается в организме. Поэтому главная задача лечения при таком состоянии — выведение углекислого газа, а не подача кислорода (дополнительный кислород не решит проблему избытка углекислого газа). Эту проблему решает неинвазивная вентиляция легких.

Важно помнить, что у пациентов паллиативного профиля при ХОБЛ или нейромышечных заболеваниях дыхательная недостаточность бывает смешанная (одновременно наблюдаются недостаток кислорода и избыток углекислого газа). И тогда может понадобиться и кислородотерапия, и неинвазивная вентиляция легких.

Заболевания, при которых бывает дыхательная недостаточность (Currow JPSM 2010).

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальностьКак устроены наши легкие, чего ожидать от неинвазивной вентиляции легких, каким образом аппараты НИВЛ помогают дышать

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — 95%;
• Рак легких, метастазы в легкие/плевру — 95%;
• Сердечно-сосудистые заболевания с исходом в хроническую сердечную недостаточность — 88%;
• Нейро-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная мышечная атрофия, рассеянный склероз) — 50%.

У пациентов паллиативного профиля одышка встречается чаще всего ввиду тяжести состояния.

Определение наличия дыхательной недостаточности

При дыхательной недостаточности пациент будет испытывать трудности с вдохом или выдохом, учащенное дыхание, утомляемость, тревогу, сердцебиение. Может отмечаться синюшность или гиперемия лица, синюшность конечностей.

Существуют специальные анализы крови, которые показывают снижение уровня кислорода или повышение содержания углекислого газа, а также — насколько хорошо организм компенсирует дыхательную недостаточность, что называется, «своими силами». Более доступным и неинвазивным методом диагностики является пульсоксиметрия, то есть определение насыщения крови кислородом (или сатурации). Нормальная сатурация — 95-99%. Следовательно, если она опускается ниже 95%, значит, у пациента дыхательная недостаточность.

Пульсоксиметр / Depositphotos.com

Причем измерять сатурацию необходимо и в покое, и при физической нагрузке. Почему?

Представьте себе ситуацию, когда вы утром спешите на работу, увидели на остановке автобус и бежите к нему, чтобы успеть сесть. Зайдя в автобус, вы будете часто дышать, ведь при беге организм интенсивней, чем обычно, потреблял кислород, возник его дефицит — надо его восполнить, насытить организм кислородом. Вскоре ваше дыхание нормализуется, уровень кислорода в крови восстановится. А как будет обстоять дело у человека с дыхательной недостаточностью в аналогичной ситуации? Он также будет тяжело дышать, однако ему потребуется гораздо больше кислорода, чем вам. И даже если он будет дышать чаще и глубже, чем вы, все равно ему не хватит содержащегося в воздухе кислорода. Значит, ему понадобится кислородотерапия.

Даже если у такого человека сатурация в покое нормальная, обязательно нужно измерить ее после посильной для него физической нагрузки. Если выяснится, что после нагрузки сатурация серьезно падает, понадобится так называемая ситуационная кислородотерапия, то есть дополнительный кислород нужен на какую-то ситуацию, например, при нагрузке или во время сна.

Тест для специалистов. Как лечить одышку?Проверьте свои знания о лечении одышки, выберите правильную тактику лечения в предложенных случаях

Однако бывает и так, что дополнительное количество кислорода человеку нужно постоянно. Тогда ему показана длительная кислородотерапия (более 15 часов в день).

Я уже упоминала о том, что нормальные показатели сатурации — 95-99%. Это называется целевая сатурация. Однако надо учитывать, что при некоторых заболеваниях целевая сатурация будет другой. Когда у пациента есть риск гиперкапнии (то есть избыточного скопления углекислого газа в крови), целевая сатурация — 88-92%. Эти цифры были озвучены Британским торакальным сообществом. Кроме того, если врач поставит диагноз хронического легочного сердца, то целевой сатурацией будет 89-94%.

Когда противопоказан кислород

При нейромышечных заболеваниях кислород противопоказан. Рассмотрим причину этого на примере бокового амиотрофического склероза.

Это заболевание, при котором поражается нервная система (так называемый двигательный нейрон), что ведет к нарушению работы важнейших систем организма, в том числе и к ослаблению дыхания. Оно становится более поверхностным, вследствие чего часто снижается сатурация. Но несмотря на это кислород назначать нельзя.

Что организм делает, когда понимает, что дыхание стало поверхностным, а значит, и кислорода для организма мало? Конечно, мы начинаем чаще дышать. Хоть и поверхностно. Такая одышка позволяет организму жить и при сниженных цифрах сатурации. Если же назначается кислородотерапия, организм отменяет этот защитный механизм — одышку. И тогда нарастает концентрация углекислого газа в крови. Сознание человека угнетается. По этой причине кислородотерапия может серьезно навредить человеку с нейромышечным заболеванием.

В любом случае показания и противопоказания к кислородотерапии определяет врач.

О методах симптоматичнской терапии при БАС, применяемых лекарствах, их преимуществах и недостатках мы уже писали. Читайте статью специалиста по этому заболеванию, врача-невролога Льва Брылева «Жить лучше и дольше при БАС: доказанные методы».

Эффекты от кислородотерапии

Если кислородотерапия назначена по показаниям, человек отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, сердцебиения, он меньше утомляется.

Довольно часто родственники спрашивают, будет ли эффект от кислородотерапии, когда близкий — в терминальной стадии заболевания. Здесь ответ один: в терминальной стадии показаний нет: кислородотерапия способна оказать эффект только тогда, когда снижена сатурация, одышку кислород не лечит. Скорее, кислородотерапия способна оказать положительный психологический эффект.

Побочные эффекты

Они могут возникнуть, если кислородотерапия назначена не по показаниям. Однако чаще всего побочные эффекты связаны с неправильной техникой. Во-первых, это ранки слизистой полости носа от кислородной канюли. Чтобы избежать этого осложнения, нужно смазывать слизистую носа облепиховым маслом, чаще менять канюли. Со временем канюли дубеют. Если вы почувствовали, что они стали очень жесткими, их нужно поменять.

Другая проблема — сухость слизистых, чаще — в первое время использования кислорода. Чтобы избежать сухости, можно дополнительно опрыскивать полость носа физраствором, однако это, скорее, психологическая мера. Поскольку кислород из аппарата проходит через колбу с водой, воздух увлажнен, и сухость, скорее, связана с субъективными ощущениями пациента.

Домой на инвазивной вентиляции легких — не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

Как выбрать кислородный концентратор

Сначала нужно определиться, есть ли у пациента необходимость перемещаться по улице, используя кислородотерапию. Или пациент лежачий и за пределы квартиры не перемещается. В первом случае можно использовать портативные кислородные концентраторы. Они легкие и удобные. Однако необходимо помнить, что, во-первых, в них, как правило, не используется увлажнитель, а сухим воздухом дышать долго нельзя. Во-вторых, при максимальном потоке кислорода 5 л/мин они держат заряд максимум час, если нет дополнительной батареи.

Портативные кислородные концентраторы различаются по потоку кислородной смеси: бывают аппараты с импульсным и постоянным потоком. В портативных концентраторах с постоянным потоком кислород поступает из аппарата постоянно, в импульсных — короткими «пшиками». И если пациент, например, испытывает большую для него нагрузку, коротких «пшиков» может не хватить для нормального функционирования организма.

Стационарные кислородные концентраторы — массивные, тяжелые, все они — с постоянным потоком кислородной смеси. В составе всегда есть увлажнитель. Если пациент не мобилен, это идеальный вариант для него.

Стационарные кислородные концентраторы бывают на 5 и 10 литров.

Организация пространства

Итак, вы выбрали кислородный концентратор. Стационарный необходимо разместить в комнате так, чтобы на него сверху ничего не могло упасть. Накрывать его нельзя. Под аппарат лучше постелить коврик для йоги. Концентратор не должен стоять рядом со шторой, она может закрыть отверстие, в которое поступает воздух, и поток снизится. Домашних питомцев к аппарату тоже лучше не подпускать.

Концентратор не должен стоять вплотную к стене, как минимум — в 10 см от нее, иначе он может перегреться. Нельзя размещать аппарат рядом с отопительными приборами,

Пыль с поверхности концентратора можно протирать обычной влажной тряпкой.

Что касается расходных материалов, то колба-увлажнитель рассчитана на год, а канюли — на 3 месяца. Но если канюли стали очень жесткими раньше этого срока, лучше их заменить.

Основные страхи, связанные с кислородотерапией

Аппарат НИВЛ: как настроить меню пациентаПоказываем, какие настройки меню аппарата НИВЛ доступны для внесения изменений самим пациентом

Несмотря на то, что использование кислородных концентраторов на дому широко распространено, у многих людей остается страх, связанный с тем, что кислород взрывоопасен. Это действительно так, однако при соблюдении мер предосторожности этот риск сводится к нулю.

Также многие думают, что человек «подсядет на кислород». На это я всегда отвечаю, что пациенту нужен кислород в силу его заболевания. И если потребность в кислороде растет, это значит, что заболевание прогрессирует. Если же симптомы дыхательной недостаточности полностью проходят, то кислородотерапию врач отменит. Однако отмена — редкое явление у паллиативных пациентов.

Таким образом, кислородотерапия — метод лечения, который помогает тогда, когда есть конкретные показания. Общее правило гласит: кислород не лечит одышку, он помогает справиться со сниженным содержанием кислорода в крови. Но нужна кислородотерапия или нет, должна она быть длительной или ситуационной — это должен определять только врач. У пациентов паллиативного профиля показания к кислородотерапии чаще всего есть. И когда кислородный концентратор появляется у пациента дома, при условии соблюдений правил эксплуатации и правильной организации пространства, это значительно облегчает жизнь больному.

Вам может быть интересно

Расходные материалы для респираторной поддержки: как ухаживать за ними дома. Что можно обрабатывать, а что нельзя? Как и с помощью чего дезинфицировать многоразовые изделия, как часто менять одноразовые?

Кислородные концентраторы и баллоны. Как использовать кислородные концентраторы и баллоны.

Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Выгода до 10% по промокоду OXY10 при покупке до 31 декабря!

Кислородный концентратор JAY-10 Dual Flow от производителя Longfian. Данная версия аппарата поддерживает подачу концентрированного кислорода двум пациентам одновременно. Лучшая модель в представленной ценовой категории со скоростью потока до 10 литров в минуту и концентрацией кислорода свыше 90%. Каждый компонент устройства сделан из износоустойчивых материалов, прошедших тщательную проверку, удовлетворяя всем международным стандартам. Бесшумная кислородная терапия делает его идеальным выбором для проведения терапии как днем, так и ночью, без дискомфорта для пациента и окружающих!

Модель Dual Flow отличается от классического JAY-10 наличием режима двойного потока, позволяющего проводить кислородную терапию для двух пациентов одновременно.

Удобное отображение показателей

Современный ЖК дисплей, которым оснащен кислородный концентратор, отображает все необходимые данные, в том числе время начала и продолжительность терапии, текущее давление, оставшееся время работы, а также температуру самого устройства.

Обтекаемый корпус и продуманный дизайн с 4 колесиками облегчает транспортировку аппарата JAY-10.

Использованы лучшие компоненты

Внутренняя конструкция кислородного концентратора – это гарант надежности. В качестве компонентов используются только силиконовые и нейлоновые трубки, сертифицированные для использования в медицинской сфере. Такое решение гораздо практичнее и безопаснее, чем используемые в аналогах промышленные силиконовые и пластиковые трубки. Гарантированное отсутствие загрязнения и странного запаха.

До 99 часов непрерывной работы

Максимальная продолжительность одного рабочего цикла концентратора достигает 99 часов, при потреблении энергии, не превышающем 1250 Вт.

Встроенная система охлаждения

JAY-10 снабжен встроенной системой эффективного охлаждения: медные и алюминиевые элементы лучше отводят тепло и гарантируют непрерывную работу концентратора в течение 24 часов без перегрева.

Наличие сигнального оповещения

Умная система диагностики запускает сигнал звукового оповещения при обнаружении неполадок с питанием, повышенным или пониженным давлением, низкой чистотой кислорода или слишком высокой температурой.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия
показана всем больным при остро
возникающей артериальной гипоксемии.
Относительно безопасный уровень PaO2
— 60 мм рт.ст., поскольку в этих случаях
не происходит значительных изменений
SaO2.
При этом SaO2
снижается
до 90 % (норма 95— 98 %), a
CaO2
до 18 мл/100 мл (норма 20 мл/100 мл). Даже
небольшое повышение уровня FiO2
от 0,21 до 0,24 ведет к восстановлению
нормального уровня кислорода в крови.
Когда гипоксемия более выражена и PaO2
становится ниже 50 мм рт.ст., то кривая
диссоциации оксигемоглобина резко
падает, и это ведет к значительному
снижению SaO2.

Так,
если PaO2
снижается с 60 до 40 мм рт.ст., то SaO2
уменьшается до 75 % и становится равным
по этому показателю насыщению ве-

нозной
крови. Содержание кислорода в крови при
этом снижается до 15 мл/100 мл. Поэтому
уровень PaO2
50
мм рт.ст. и ниже следует рассматривать
как критический, при котором показания
к кислородотерапии можно определить
как экстренные. Даже небольшое повышение
PaO2,
достигаемое с помощью оксигенотерапии,
при этом уровне PaO2
будет способствовать значительному
росту показателей SaO2
и содержания кислорода в артериальной
крови.

Токсичность
кислорода. Во
всех случаях при кислородной терапии
требуется определенная осторожность.
Токсичность кислорода подтверждается
данными экспериментальных исследований
и клинических наблюдений. Дыхание чистым
кислородом у экспериментальных животных
в течение 3—5 дней может привести к их
гибели. Имеются указания на то, что
высокие концентрации кислорода могут
быть причиной РДСВ. Не установлено,
какие именно концентрации кислорода
могут дать токсический эффект.

Безопасная
FiO2
равна 0,21, т.е. соответствует концентрации
кислорода в атмосферном воздухе. Следует
полагать, что FiO2
0,40, используемая длительное время, также
безопасна, a
FiO2
0,50, возможно, нетоксична, но ее назначение
должно быть строго аргументировано.
При этом необходимо учитывать и возрастные
факторы, поскольку с возрастом нормальные
уровни PaO2
и SaO2
снижаются. Любого больного, получа-

Методы
оксигенотерапии. Кисло-родотерапию
проводят с помощью носовых катетеров
и масок, создающих определенные
концентрации кислорода во вдыхаемом
воздухе (смеси).

Носовые
катетеры. При
использовании носовых канюль или
катетеров поток кислорода от 1 до 6 л/мин
создает во вдыхаемом воздухе его
концентрацию, равную 24— 44 %. Более высокие
значения FiO2
достигаются
при нормальной ми-

нутной
вентиляции легких (5—6 л/мин). Если
минутная вентиляция превышает поток
кислорода, то избыток последнего будет
сбрасываться в атмосферу, a
FiO2
окажется сниженной. Введение носовых
катетеров обычно хорошо переносится
больными. Катетеры не следует применять
при высокой частоте дыхания и
гиповентиляции.

Носовые
и лицевые маски. Маски
снабжены клапанами, с помощью которых
выдыхаемый воздух выводится в окружающую
среду. Более удобны для пациента носовые
маски. Они имеют меньшее МП и позволяют
пациенту принимать пищу. Преимуществом
лицевых масок является их способность
лучше предупреждать непреднамеренную
утечку потока кислорода через рот, что
часто наблюдается у больных. Маски могут
использоваться даже в тех случаях, когда
словесный контакт с пациентом ограничен.
При ОДН
эффективны оба типа масок, однако в
острых ситуациях предпочтительнее
лицевые. Они могут применяться при более
выраженных нарушениях сознания.
Стандартные лицевые маски позволяют
подавать кислород до 15 л/мин и соответственно
обеспечивать более высокую FiO2
(50—60 %). У больных с высокой минутной
вентиляцией легких применение масок,
как и катетеров, ограничено.

Так называемая
вентимаска при потоке кислорода 4—8
л/мин обеспечивает точные его концентрации
во вдыхаемом воздухе: 0,24; 0,28; 0,35; 0,40.
Воздух подсасывается через боковые
трубки по принципу инжекции. В этих
масках поддерживаются все указанные
вдыхаемые фракции кислорода, и больной
не испытывает неприятных ощущений.

При
использовании более высоких FiO2
применяют маски для дыхания по
полуоткрытому контуру. Такие маски
позволяют сделать FiO2
более
0,5 и даже до 1,0, но это не

всегда
удается, поскольку воздух при потоке
кислорода со скоростью 12—15 л/мин
подсасывается под маску во время вдоха.
Если требуется длительная кислородотерапия
с высокой FiO2,
следует проводить интубацию трахеи. С
помощью специального Т-образного
переходника можно осуществить более
точную дозировку FiO2
— от 0,21 до 1,0.

В
маске с частично возвратной системой
имеются клапаны, через которые выдыхаемый
воздух свободно сбрасывается в атмосферу,
однако часть этого воздуха попадает в
резервуар и при вдохе возможно повторное
вдыхание CO2.
В маске с невозвратной системой имеется
клапан, предохраняющий мешок-резервуар
от попадания в него выдыхаемого воздуха.

Для
оценки правильности кисло-родотерапии
необходимо исследовать все интегральные
параметры кислородно-транспортной
системы: MOC
и СИ, KEK,
содержание кислорода в артериальной и
смешанной венозной крови, потребление
кислорода.

Основные правила
кислородотерапии:

• если
PaO2
= 60 мм рт.ст. при FiO2
равной
0,5, не следует увеличивать FiO2
более этой величины. Если выбранный
метод кислоро-дотерапии неэффективен,
то показана ИВЛ, в том числе в режиме
ПДКВ или постоянного положительного
давления в дыхательных путях.