трахеостома на дому боковой амиотрофический склероз БАС спинальная амиотрофия СМА откашливатель Comfort Cough

трахеостома на дому боковой амиотрофический склероз БАС спинальная амиотрофия СМА откашливатель Comfort Cough Кислород

Все что необходимо знать о кислороде и кислородной терапии / д.м.н.профессор бабак с.л.

Доктор Медицинских Наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ,
Сергей Львович Бабак

Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) — показания пульсоксиметра

  *Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии при ХОБЛ, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

legdok

—  Меня зовут Бабак Сергей Львович. я являюсь профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГСУ А.И.Евдокимова. У меня есть несколько вопросов которым я хотел бы посвятить оставшееся время. Роль кислорода в повседневной жизнедеятельности человека. Дело в том, что те механизмы, которые мы обыкновенно оцениваем окислительной, невозможно без кислорода. Жизнь построена вокруг кислорода.

Он существует в разных формах. Есть понятия атомарного кислорода, есть понятия молекулярный кислород. Самое любопытное, что молекулярный кислород воздуха, в легких превращается в атомарный кислород, который проникает в кровь, доносит до мышцы. И уже внутри мышц, участвует активно в цепи  крэпса давая возможность  организму  получать необходимые белки, жиры, углеводы и питательные вещества окисляя продукты вступающие в организм с едой, водой с жидкостями и так далее. Поэтому, вот эта доставка кислорода легкими в кровь,  выполняет функцию газообмена.

Это важнейшая функция, и если коротко сказать, о том для чего мы дышим. Мы дышим только для того, чтоб поддерживать постоянство атомарного кислорода внутри нашего организма. Легкие человека приспособлены к тому, чтоб вдыхать воздух при давлении в одной  атмосферах содержащих 21% кислорода, почти 80% азота и не содержащие какие- либо дополнительные  другие примеси в виде дымов, в виде твердой частицы и так далее. Но имеющую влажность не выше 60% при температуре порядка 22 градуса.

Вот столько много условий необходимо легким, для того, чтоб превратить молекулярный кислород в атомарный и создать постоянство насыщения артериальной крови кислородом. Если человек например, курит или вдыхает какие-нибудь пылевые частицы, или какие-то еще происходят компоненты примеси в воздухе, то легкие очень жестко реагируют на это, и не позволяют, таким людям иметь адекватный уровень насыщения артериальной крови кислородом. То есть  как бы борется за то, чтобы мы вдыхали все таки  воздух наисвежайший без патогенных примесей или чужой частицы. Второй очень важный компонент, о котором следует говорить, когда мы говорим о роли кислорода в повседневной жизнедеятельности  человека,  это касается влажности окружающей среды и температуры.

Дело в том, что человек приспособлен к тому, чтобы жить и выживать в разных климатических условиях. В условиях очень повышенной влажности, условиях пониженной влажности, в условиях холодных температур, в условиях очень жарких температур. По сути дела, это уникальное существо имеющий высокий адаптационный резерв. Практически все легочные заболевания могут сопровождаться развитием дыхательной недостаточности.

Суть дыхательной недостаточности сводится к тому, что возникает несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставки кислорода в артериальную кровь. Парциальное напряжение артериальной крови кислородом, менее 55 мл ртутного столба или же повышение парциального напряжения углекислоты в крови артериальной выше 45 мл ртутного столба. Два этих параметра говорит о том, что у человека наступила некая степень дыхательной недостаточности.

К нашей радости, есть косвенный способ, но он достаточно бывает точным, по которым мы можем тоже  узнать какова степень дыхательной недостаточность. Называется этот способ — пульсоксиметрии. Пульсоксиметрии  отражает насыщения артериальной крови кислородом в степень насыщения. По этой степени тоже можно предположить степень дыхательной недостаточности, например, насыщения артериальной крови кислородом в диапазоне от 90 до 93% соответствует парциальному напряжению крови кислородом от 60 до 80 мл ртутного столба. Что соответствует нулевой степени дыхательной недостаточности.

Параметр снижения  до 85% сатурации  крови будет соответствовать первой степени дыхательной недостаточности или снижения до уровня 50 мл ртутного столба. Параметр до 80% сатурации  крови, обычно соответствует уже второй степени  дыхательной недостаточности и 75% ниже насыщения  крови кислородом, соответствует третьей степени дыхательной недостаточности. Считается, что при любом самочувствии пациента, степень насыщения артериальной крови кислородом

не должна быть ниже 90% насыщения артериальной крови кислородом. Болезнь по другому будет протекать у человека , если его насыщения артериальной крови кислородом стоит ниже 90%, то есть, будет наступать некая степень, дыхательной недостаточности.

Какие заболевания обычно сопровождаются дыхательной недостаточностью?  В первую очередь, обструктивные заболевания легких. К  ним относят, бронхиальная астма, к ним относят обструктивный бронхит, к ним относят хроническую обструктивную болезнь легких, к ним относят бронхоэктатическую болезнь, к ним относят муковисцидоз. Насколько распространена популяция дыхательная недостаточность?

Здесь прямого ответа дать невозможно. Поскольку  мы говорим о распространенности болезни, а не о распространенности синдрома. Дыхательная недостаточность, это  синдром и отдельно посчитать  о распространенности синдрома, достаточно тяжело. Если мы говорим про то, какое сравнение болезни при которых может возникать дыхательная недостаточность, то это практически 80% всех легочных заболеваний мы встречаем среди людской популяции.

Поэтому, можно сказать сатонировать данные экстраполяцию данной крови. Сказать, что дыхательная недостаточность, это часто встречаемые явления при обструктивных заболеваниях легких. Что лежит в основе развития дыхательной недостаточности? В первую очередь лежат два основных механизма. Механизм сужения бронхов и невозможность стравления воздуха содержащего 21% кислорода и второй механизм очень важный, это невозможность проникновению кислорода через альвеолярные мембраны .

Вот два основных компонента влияющих на развитие дыхательной недостаточности. Поэтому мы ее делим на два разных типа возникающих при обструктивных заболеваниях легких, возникающих при интерстициальных поражениях легочной ткани. Давайте с вами  попробуем расшифровать обструктивный компонент развития дыхательной недостаточности. С чем связано это? В первую очередь, связано с тем, что при ряде заболеваний появляется сужения просвета бронхиального дерева, сужения просвета бронх.

Это вызвано бронхоспазмом, это вызвано отеком, накоплением слизи. Вот три механизма эти приводят к сужению просвета и невозможность поступления воздуха в дыхательные  пути. Поэтому, даже при нормальных условиях, когда кислорода в воздухе  достаточно вполне,  для обеспечения газообменной функции, он физически не может проникнуть в нижний отдел дыхательной системы и насытить кровь кислородом. За счет того, что не достигается развития неких дыхательных объемов необходимых для поддержания  газообменной функции.

Вторая ситуация совершенно по другому  складывается, она связана с интерсоциальным  поражениям легочной ткани. Когда дыхательный объем уменьшен за счет сжатия легкого. Легкое как поджато немножко с одной стороны, а с другой стороны утолщается мембраны и кислород при давлении в одну атмосферу не может проникнуть через мембраны и проникает хуже , чем должен проникать, не может насыщать адекватно артериально кровь кислородом. В обоих случаях повышение концентрации кислородной смеси подаваемые в легкие, приводит к очень интересному эффекту.

Кислород с большей величиной проникает в кровь и практически человек лишается дыхательной недостаточности. Поэтому мы говорим именно об устройствах в этом случае, которые способны создать повышенную концентрацию  кислорода во выдыхаемой смеси, они называются кислородный концентратор. Отдельно стоит в ряд дыхательной недостаточностью вызванный не кислородным компонентом,  а накоплением углекислоты, называется она гиперкапническая дыхательная недостаточность.

Первый тип дыхательной недостаточности, о которой мы говорили до этого, называется гипоксемическая или гипоксическая дыхательная недостаточность, там где кислород не проникает в кровь, низкие концентрации. А второй тип дыхательной недостаточности называется гиперкапническая, связанная  с накоплением углекислоты. Виновником протогинезии развития этого типа дыхательной недостаточности лежит как раз дыхательная мышца. Человек не может физически создать экскурсию, адекватную потребности проникновения кислорода воздуха в дыхательные пути.  

Обычно это  связано с нейромышечными заболеваниями, с ожирением связано очень часто или с поражением костного скелета грудной клетки. Тоже играет важную роль в расправлении  легких. Как же себя клинически проявляет дыхательная недостаточность? В первую очередь человек ощущает, чувство нехватки воздуха, который носит органическое название — одышка. Одышка бывает в покое, одышка бывает при физической нагрузке, поэтому мы эту одышку градуируем по некой шкале. Присваиваем  бальную оценку, чем выше балл, тем тяжелее одышка такого человека

Всего шкала предусматривает четыре балла, начиная с двух баллов одышка носит хронический характер и является поводом тому, чтобы серьезно подумать о причинах  такой одышки.  Клиническая одышка проявляет себя, если посмотреть на такого пациента с одышкой, вы увидите, что обычно бывают синюшные кожные покровы, синие губы , часто пыхтит.

Правда, при некоторых болезнях, хронических обструктивных болезнях легких, при которых очень характерна одышка, мы выделяем даже два разных  фенотипа такой болезни. Один фенотип называется, розовый пыхтящие больные, а другие больные, синие с одышкой . Розово — пыхтящие носят названия Пинкпуферы, а синие с одышкой носят названия Блю Блоутеры.

Так вот, у Блю Блоутеров обычно является гипоксемический тип дыхательной недостаточности, они синюшные, подача  воздуха им очень полезна. Розово-пыхтящие больные, чаще имеют гиперкапнический тип дыхательной недостаточности с накоплением СО2 и кислород в этом случае бывает не очень полезен. А нужно наоборот иметь способы усиления дизационной части.То есть изменяя вентиляцию легких для того чтоб вымываться СО2 у таких больных, поскольку накопление кислорода в крови вызывает повышение уровень СО2 крови.

Частота и сезонность болезни вызывающих  дыхательной недостаточностью. Если говорить про частоту и сезонность этих болезней, то надо все таки эти болезни, на мой взгляд, разделить на две основных категории: на обструктивные заболевания и заболевания рестриктивные с поражением легких. Если мы говорим про обструктивность заболевания, то конечно в первую очередь, они связаны с изменением влажности и температуры окружающего воздуха.

Поскольку это приводит к тому что мокрота способна разбухать в просвете бронха закупорить бронхи мелкие, это вызывает нарушения хода воздуха  по бронхиальному дереву. Поэтому, два раза в год обычно больные имеют хронический обструктивные  бронхиты. ХОБЛ имеют такого типа обострения связаны с изменением климата. Очень важный компонент влияющий на частоту обострения, это продолжающиеся  курения, у таких  пациентов имеются обструктивные заболевания.

Регулярные ингаляции от токсических газов и дымов поддерживают очень ярко выраженные  воспаления в дыхательных путях и оно наслаивается на ход лечения самой болезни, вызывает повышает частоту обострения. В этом случае обострения болезни, поднимается резкое нарастание одышки, увеличения  секреции мокроты слизи больше обычного, это служит поводом к тому, что пациент начинает задыхаться испытывает разную  степень дыхательной  недостаточности.

С чем он поступает обычно к нам в стационар или подлежит лечению в домашних условиях. Сезонность при этом, не столь важна, как именно поддержания тех факторов, способных поддерживать воспаление дыхательных путей. Совершенно по другому  обстоит  дело с такой обструктивной болезнью, как бронхиальная астма. Это отдельная категория больных , которые обычно являются аллергиками имеют поллиноз и вот в момент цветения трав, растений и флоры, на которую они реагируют очень остро, у них происходит как раз обострения бронхиальной астмы.

Обострения связаны именно с аллергическим компонентом и очень большое внимание уделяется понятию гипоаллергенного режима у больных с астмой, поддержанию этого и борьбы  с поллинозом или с реакцией на цветения растений, трав всевозможных, деревьев и так далее. Если мы говорим про рестриктивные заболевания, таких как легочные фиброзы, то они не имеют ни частоты, ни сезонности обострения, процесс связан с другим.

Процесс связан чаще с дополнительной инфекцией , которую пациент может получить на фоне простуды, на фоне вирусной инфекции. Мы по сути говорим о пневмонии, о воспалении легких. Очень тяжело протекает воспаление легких у таких пациентов и очень часто больных мучают деструктивные заболевания, получая воспаление легких, получают очень выраженную степень дыхательной недостаточности. И буквально погибают от нехватки кислорода в артериальной крови.

Надо сказать, что кислород является лекарством. Как каждое лекарство надо рассматривать его, как некий яд, который дается понемножку в определенных условиях. Поскольку принцип не навредим, должен работать и в этом случае. Нельзя просто так взять и дышать неким объемом или потоком кислорода. Тем самым можно серьезно нарушить и влажность дыхательных путей, и нарушить структуру дыхательных путей, нанесете себе серьезный вред. Кислород, это мощнейший окислитель. Я очень хотел бы, чтобы наши слушатели, зрители запомнили, что озон, о котором говорите:
«- Очень хорошо дышать озоном.»

— Это шибка! Трагическая ошибка! Очень многие люди, которые специально озонируют помещение, создавая так называемый трех молекулярный кислород. Они настолько сильно повреждают легочный аппарат, что могут умереть в итоге, от тяжелых поражений легких тканей от дыхания озона. Поэтому, любое проведение кислородотерапии требует четкого конкретного вмешательства врача.

Интенсивность потока. Какую нужно ставить интенсивность потока для того, чтобы достичь успеха в кислородотерапии?

Поток кислорода должен быть таким, чтобы цифры насыщения артериального кислорода колебались в диапазоне 90% — 95% насыщения артериального кислорода. Если удается достичь этого потока в полтора литра в минуту, этого достаточно. Не нужно повышать поток до 2 литров, 3 литров, 4 литров. Если необходимо 3 литра для этого, нужно создать условия, чтобы пациент получал 3 литра. Поэтому в каждом конкретном случае происходит титрация или подбор того потока кислорода, создающего нормальные цифры насыщения крови кислорода. Считается, что потоки свыше полутора литров в минуту, является небезопасным. То есть, они требуют специальной системы увлажнения воздуха, поскольку могут высушивать дыхательные пути. И требует согревания своего, потому что приведет к охлаждению дыхательных путей.

Приведу простой пример. Например, охлаждение дыхательных путей на один градус, то есть 37.4 там становится 36.4.  Это приводит к тому, что влажность воздуха понижается на 12%. Понижение на 12 % высушивает фактически слизь, она делается в виде корочек, эти корочки никогда не отойдут из нижнего отдела дыхательных путей, образуются дыхательные пробки. Или слизистая пробка мы называем.

Поэтому очень важно, чтобы мы правильно доставляли кислород в дыхательные пути. Правильно увлажняли и при необходимости правильно согревали доставляемый воздух для того, чтобы не вызывать переохлаждение дыхательных путей. Нужно обратиться к специалисту к врачу в первую очередь владеющий данной технологией. И установить параметры необходимые для проведения данного вида лечения.

Как же назначить кислородотерапию, каким больным назначить и как правильно подобрать  этот уровень? Существует понятие дифомизиома тест, если диффузия кислорода снижается, мы видим существенное снижение. То есть процент крови становится ниже 55 мл. ртутного столба, то таким больным показана показана длительная оксигенотерапия. Каким способом оттитровать уровень такой терапии, на титровке используется как раз курс оксинтер, позволяющий достаточно точно определить поток кислорода, поддерживающий нормальные цифры насыщения артериальной крови кислорода.

Необходимость проведения длительности терапии возникает у всех пациентов имеющих дыхательную недостаточность начиная со второй стадии. Поскольку  при такой стадии снижается напряжение артериальной крови кислорода обычно ниже 55 мл. ртутного столба. Фактически, это все больные поступившие в стационар в обострении хронической обструктивной болезни легких, обострение обструктивного бронхита или с тяжелыми приступами бронхиальной астмы. Они будут нуждаться в проведении кислородотерапии.

Если мы говорим про длительность такого маневра, длительность проведения этой методики, здесь как раз важно смотреть на поддерживающую жизнь методику и методику проводимую некоторое время. Естественно, если мы ожидаем, что у пациента восстановится дыхательная функция, восстановится газообмен, то такую терапию мы отменим.

Обычно когда терапия занимает около двух, трех недель кислородной терапии. Мы проводим такую терапию в стационаре и при выписке больные не получают в дальнейшем кислород. Но ряд пациентов, особенно при интерстициальных поражениях легких при тяжелых обструктивных нарушениях, когда невозможно восполнения газообмена, нуждается в пожизненном применении данного вида терапии.

И тогда они вынуждены использовать кислородные концентраторы в домашних условиях. Это важный фактор в продлении жизни таким больным. Было изучено и показано, что применение кислородного концентратора  в домашних условиях продлевает жизнь пациента на 15-20 лет. Это существенно для таких больных при этом степень и риски обострений снижаются до четырех раз.

То есть, если пациента незначительное обострение в год, при использовании длительной кислородотерапии фактически весь год, он не испытывает каких-либо серьезных обострений болезней, требующих госпитализации или изменения объема лекарственной терапии.

Это существенный вклад длительности оксигенотерапии или кислородотерапии в доктрину лечения больных с хронической дыхательной недостаточностью. Есть кислородные концентраторы работающие в диапазоне от одного литра до пяти литров в минуту с высокой концентрацией на выходе. Создающие условия для хорошего насыщения артериального крови кислородом. Они дорогостоящие и у пациента нет денег для того, чтобы приобрести  такое устройство, он ограничивается простыми концентраторами, которые  работают либо нестабильно, с низкой концентрацией кислорода на выходе, либо не дают потока скажем в пять в три с половиной, четыре литра в минуту.

К чему это приводит?Приводит к тому, что реальная  концентрация кислорода  во вдыхаемой смеси падает очень низкой величины и фактически ничем не отличается от комнатного воздуха. А мы знаем прекрасно, что комнатного воздуха пациента не достаточно для снятия нарушения газообмена у такого больного. И дыхательная недостаточность прогрессирует у таких больных, несмотря на то, что якобы они используют кислородную концентраторы в своей  жизни, лечатся с помощью концентраторов. В этом случае предлагаем воспользоваться арендой концентратора кислорода, стоимость аренды кислородного концентратора от 6000 рублей в месяц.

Поэтому именно надежность, процентная надежная выгода кислорода, широкая вариация потоков кислородных устройств, позволяет иметь некий маневр. Для того, чтобы подобрать каждому пациенту в каждом конкретном случае, адекватную надежную кислородотерапию на очень длительное время использования. Одна из компаний, в которых такая линейка легализована это компания Агмунг. Которая взяла на вооружение доктрину различных кислород концентраторов, для различных методик лечения.

Так например, есть модель линейка концентраторов для стационаров и домашнего использования например, где достаточно высокие потоки, сочетаются с очень высокой концентрацией кислородной вдыхаемой смеси.

А есть концентраторы кислорода для домашнего использования, маленькие, портативные, малошумные, когда поток колеблется от одного до трех литров в минуту.

Замечу, что обычно для домашнего использования, потоки свыше полутора литров в минуту, не используются.Поэтому кислород подаваемые в потоке даже три литра в минуту в два раза превосходит потребности пациента, что обеспечивает гарантию надежности и стабильности для таких больных, даже в случае экстренных ситуаций случившихся в домашних условиях. Важно понимать, что иногда и  пациенты сами должны знать, как себя правильно вести в сложившейся ситуации.Например с больным лихорадящим, он ставит градусник или термометр под мышку или в рот и определяет для себя температуру понимает, что с температурой 37.он ведет себя по одному, с температурой 38 по другому, 39 по третьему.

Вопрос: — А как вести себя правильно пациенту имеющему дыхательную недостаточность получающему длительную кислородотерапию?

Для этого существуют понятия пульсоксиметры, маленькое портативное устройство располагающееся на фаланге пальца, и позволяющее измерять насыщение  артериальной крови кислородом.Так вот, если пациент чувствует нарастающую одышку не получая кислород, ставит на фалангу пальца пульсоксиметр и видит, что пульс, показатели оксиметрии начинают снижаться ниже 90%. Это повод к тому, чтоб пересмотреть объем такой терапии, но в присутствии или после консультации со своим лечащим врачом, который назначал ему данный вид длительной кислородотерапии.

Если же он чувствует какие-то недомогания, какую-то слабость, утомляемость, но пульсоксиметрия поддерживается выше 90%, насыщения артериальной крови кислородом, то изменять объем такой терапии не нужно. Эти симптомы связаны с другим проявлением болезни, например, с недополучением бронхолитика, получения гормональной терапии или нарушения дренажа слизи в дыхательной системе, но никак не связаны с проведением длительной кислородотерапии.

Такой простой метод контроля мониторирования самочувствия и насыщения крови кислородом, заставляет пациента быть уверенным в регулярности и надежности проведения данного вида лечения.

Как длительно необходимо подавать кислород в дыхательные пути человека?  

Профессор Людо в начале 80-х годов, во Франции провел огромные исследование клиническое, на огромный выборке пациентов и было установлено. Что при длительной кислородотерапии необходимо двадцать часов в сутки, не менее двадцати часов в сутки, подавать кислород в дыхательные пути для того, чтобы дыхательная недостаточность подвергалась своей коррекции.

При этом, если мы уменьшаем количество часов проведения кислородотерапии до 15 и меньше, то это равносильно тому, как если бы мы вообще не проводили таких сеансов длительной кислородотерапии.

То есть границы поведения колеблется от 15 до 24 часов в сутки. А желательное время проведения, это двадцать часов который пациент дышит некоей концентрацией кислорода для купирования любой степени дыхательной недостаточности.

Документы

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ кисл. сист..doc (.doc, 43.5 кб)

Кислородная арматура купить запчасти и комплектующие — медтехника №7 москва

В нашем интернет-магазине можно купить различные запчасти и комплектующие кислородной арматуры. Представлен широкий перечень комплектующих: быстроразъемные соединения, вентиля, змеевики, сетевые кабели, клапан запорный, клапанная розетка, коллектор вентилей, консоль, коробка поэтажная отключающая , крестовины под развальцовку, ложементы, манометр клапана, манометр редуктора, муфта переходная, наконечник на гибкий шланг, ниппель, обратный клапан, переходники, подогреватель газов, угольники под развольцовку, ремкомплекты, увлажнители кислорода, и т. д. Используются в лабораториях и медицинских учреждениях для комплектации мед. аппаратуры. Все детали контактирующие с кислородом изготовлены из латуни ЛС-59-1 ГОСТ 2060-90 или имеют гальваническое покрытие «Никель-Хром» и не выделяют в воздушную среду вредных химических веществ. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 18.УЦ.02.364.П.000527.10.02.

Товар в наличии, цена по запросу

КА БРС СКМ-1 кислород 

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» Вакуум 

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» Закись азота 

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» Кислород

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» Сжатый газ 

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» Углекислый газ 

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» клапан 460/8 

КА Быстроразъемное соединение «Сова-4» штуцер кислород 

КА Вентиль запорный игольчатый КСС-2 (9Г4.463.013) 

КА Вентиль кислород медиц с манометром на входе (клапан запорный К-1101-16 (Вкм) 

КА Вентиль кислород медиц с манометром на вых. (клапан запорный К-1101-16 (Вкм)

КА Вентиль кислородный баллонный, рамповый ВК-97 

КА Вентиль кислородный медицинский (клапан запорный К-2102-16 (Вкм-у) (угловой) левый 

КА Вентиль кислородный медицинский (клапан запорный К-2102-16 (Вкм-у) (угловой) правый 

КА Вентиль кислородный медицинский палатный (клапан запорный К-1101-16 (Вкм) (прямой) 

КА Вентиль магистрал. с маном. (кл. запорный К-1104-16 (ВМ-06) трубка 10 мм 

КА Вентиль магистрал. с маном. (кл. запорный К-1104-16 (ВМ-06) трубка 12 мм 

КА Вентиль магистрал. с маном. (кл. запорный К-1104-16 (ВМ-06) трубка 8 мм
 

КА Вентиль магистрал. с маном.КВ-5 тип КСС-2 (9г4.463.014 ) (с ниппелем и гайкой) 

КА Вентиль магистральный без манометра (клапан запорный К 1104-16 (ВМ06) трубка 10 мм 

КА Вентиль магистральный без манометра (клапан запорный К 1104-16 (ВМ06) трубка 12 мм 

КА Вентиль магистральный без манометра (клапан запорный К 1104-16 (ВМ06) трубка 8 мм 

КА Вентиль магистральный без манометра КСС2 (с ниппелем и гайкой)
КА Гайка Р8 к клапану ВКМ  (М14х1) латунь
 

КА Змеевик 3Р рамповый 3/4 на 3/4 медный 

КА Змеевик КСС -2 медный

КА Змеевик межрамповый нерж. ЗМК 

КА Кабель сетевой ДЖЕТ 10602 00 00 к ПГУ-50 

КА Клапан запорный  К-2413-10 (Регулятор расхода кислорода) 

КА Клапан запорный проходной G3/4 К-1409-250 

КА Клапанная розетка двойная с газовым штекером (Сова двойная) Кислород 

КА Коллектор вентилей рамповый на 2 баллона КР 01-02 кислородный 2 вентильный 

КА Коллектор вентилей рамповый на 3 баллона КР 01 кислородный 3 вентильный 

КА Коллектор рамповый КР-02 коррозионностойкий (3 клапана) 

КА Консоль реанимационная КР-альт-Н(800мм) 

КА Коробка поэтажная отключающая УГВ-4/1 (на один газ) 

КА Коробка поэтажно отключающая УГВ-4/2 на 2 газа (кислород воздух) 12мм

КА Тройник под развальцовку трубка 10 мм 

КА Тройник под развальцовку трубка 12 мм 

КА Тройник под развальцовку трубка 8 мм 

КА Манометр клапана К-1104-16 (ВМ-06)

КА Манометр редуктора КР-1 (0-2,5МПа, М12х1,5)

КА Муфта переходная Р8/ Р12 

КА Муфта соединительная P12 

КА Муфта соединительная P8 

КА Наконечник на гибкий шланг (гайка, штуцер, прокладка) 

КА Ниппель Р8 к клапану ВМ-06, ВКм (латунь)

КА Обратный клапан (КСС-2) 

КА Переходник 3/4 на 21,8 

КА Подогреватель газов ПГУ-50 (3/4) 

КА Подставка под 3 баллона 

КА Прокладка полиамид для кислородных магистралей (50 шт.)

КА Рампа закиси азота на 3 баллона (3 змеевика, коллектор, редуктор с подогрев. зар6) 

КА Рампа кислородная на 3 баллона тип ЦСР-1 (коллектор, 3 змеевика, редуктор) 

КА Редуктор ЗАР-6-6 / ЗАР-6-10 для закиси азота (без подогревателя) 

КА Редуктор ЗАР-6-6 / ЗАР-6-10 для закиси азота (с подогревателем ПГУ 50) 

КА Редуктор кислородный БКО-50 

КА Редуктор кислородный БКО-50-7 

КА Редуктор сетевой кислородный СКО-10 (В10В10) ( 1,0 МПа) 

КА Редуктор углекислотный УР6м

КА Ремкомплект большой для БРС СКМ-1

КА Ремкомплект малый для БРС СКМ-1 

КА Ремкомплект малый для БРС СКМ-1 , кислород 

КА Ремкомплект малый для БРС СКМ-1 , углекислый газ 

КА Тройник под развальцовку , трубка 10 мм 

КА Тройник под развальцовку,  трубка 12 мм 

КА Тройник под развальцовку , трубка 8 мм

КА Тройник рамповый G 3/4 

КА Увлажнитель кислорода КСС-2 (Орехово-Зуево) 

КА Угольник под развальцовку трубка 10 мм 

КА Угольник под развальцовку трубка 12 мм 

КА Угольник под развальцовку трубка 8 мм 

КА Угольник рамповый G 3/4

КА Узел измерительный 

КА Штекер угловой для быстроразъемного соединения (стандарт DIN)

Кислородные концентраторы, купить концентратор в москве

НПК «Грасис» проектирует и производит медицинские концентраторы АКС, вырабатывающие кислород из атмосферного воздуха. Концентраторы кислорода созданы в соответствии с имеющимися потребностями медицинских учреждений и рассчитаны на различные объемы. Эти системы могут обеспечивать кислородом как малые, так и крупные ЛПУ. 

Кислородные концентраторы АКС предназначены для снабжения кислородом операционных и реанимационных палат, для подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ), наркозно-дыхательным аппаратам, для подключения к оборудованию или к центральной системе газоснабжения, а также для других задач, где требуется кислород.

Любая наша кислородная система полностью автономна в работе. С помощью концентраторов кислорода АКС происходит бесперебойное выделение кислорода из обычного воздуха, а также его непрерывная подача для нужд медицинского учреждения. Особое преимущество – автономность устройства и независимость учреждения от приобретения газа. Для оказания неотложной помощи, проведения лечения и профилактики болезней, а также для обеспечения наркоза в ходе операций концентратор всегда находится в состоянии готовности и обеспечивает необходимый запас газа. Благодаря уникальной конструкции концентраторы гарантируют отличные параметры кислорода – кислородный газ на выходе получается с чистотой до 95%, а при наличии опциональной системы доочистки – до 99%.

Медицинские кислородные концентраторы при коронавирусе (COVID-19)

Основная проблема при коронавирусе заключается в том, что кислород в крови падает до опасных для жизни показателей. Поэтому осложненные формы COVID-19 требуют лечения в больнице, где пациент получает необходимую поддержку дыхательной функции, для этого применяется современное кислородное оборудование.

«Грасис» разрабатывает и предлагает концентраторы кислорода от 10 л/мин и выше, работающие в режиме 24/7, для ЛПУ и больниц, когда необходимы ИВЛ и дополнительная кислородная терапия при коронавирусе. В условиях клиники они могут стать незаменимым средством в обеспечении дополнительной подачи кислорода пациентам с COVID-19 и тяжелой дыхательной недостаточностью.

Медицинские концентраторы кислорода в зависимости от требований изготавливаются в различных вариантах:

Кислородное оборудование НПК «Грасис» успешно эксплуатируется во многих медучреждениях РФ: в условиях стационара оно компенсирует кислородную недостаточность при дыхательных расстройствах, снижает риск летальности при тяжелых формах коронавируса COVID-19.

Узнать более подробно о выполненных проектах компании

Масло в соединении с кислородом взрывоопасно

  • Вентили баллонов и вентили высокого давления на рампе следует открывать медленно.
  • Вблизи от кислородопровода запрещается пользоваться открытым огнём.
  • Запрещается разбирать редуктор, магистральную и расходную арматуру.
  • Помещения, в которых находится магистральная и расходная арматура, необходимо проветривать.
  • При обслуживании кислородной системы следует пользоваться обмеднённым инструментом во избежание образования искр при взаимодействии инструмента с арматурой.
  • В местах, где производятся работы с кислородом, должны быть вывешены соответствующие предупредительные знаки.
  • Администрация больницы обязана разработать планы ликвидации аварий, пожаров и оповещение персонала при аварийном режиме.

Трахеостома на дому боковой амиотрофический склероз бас спинальная амиотрофия сма откашливатель comfort cough

Трахеостома, введённая в дыхательные пути больного подключается к аппарату инвазивной искусственной вентиляции лёгких. Трахеостома используется в случае неэффективности масочной ИВЛ при острой дыхательной недостаточности пациентов с нейромышечными заболеваниями (боковой амиотрофический склероз — БАС, хроническая обструктивная болезнь лёгких — ХОБЛ, спинальная амиотрофия — СМА), а также для пациентов с диагнозом коронавирусная инфекция (Covid-19). К примеру, когда больной не может самостоятельно глотать накапливающуюся во рту слюну (бульбарные расстройства) или когда расстройства дыхания имеют угрожающий жизни характер.

трахеостома на дому

Уровень содержания кислорода в крови пациента (красная линия) повышается от критического до физиологической нормы при подключения к трахеостоме аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Инвазивная искусственная вентиляция лёгких на дому — сложная клиническая и организационная задача. Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты при переходе на инвазивную ИВЛ — выбор аппарата ИВЛ. Некоторые модели подходят лишь для кратковременного (4-5 часов в сутки) использования в идеальных условиях (отсутствие большого количества мокроты, равномерный ритм дыхания). Более дорогие модели для реанимационных отделений стационаров обеспечивают круглосуточную вентиляцию и лучше адаптированы к возможным осложнениям состояния пациента. Например, при очевидных достоинствах аппарата «Vivo 40» при неинвазивной вентиляции лёгких конструкция клапана выдоха в инвазивной комплектации аппарата имеет недостатки. Клапан выполнен из двух цилиндров, которые «ездят» друг в друге. Воздух проходит через мелкие дырочки между цилиндрами. Всё вроде бы хорошо, но если у пациента бульбарные расстройства, мокрота нарушает нормальную работу аппарата ИВЛ.

Решить все задачи инвазивной ИВЛ на дому способны лишь полноценные реанимационные аппараты, такие как «Vela» и «Puritan Bennett 560». При выборе аппарата следует также обратить внимание на ресурс турбины аппарата (45.000 часов у первого, и 15.000 часов у второго), а также на размеры и вес («Puritan Bennett 560» предпочтителен при проведении ИВЛ, когда пациент может передвигаться в инвалидном кресле). Возможно также использование аппарата «Ventilogic LS» в инвазивной комплектации в тех случаях, когда проведение ИВЛ не является круглосуточным.

Особое внимание при выборе аппарата ИВЛ для домашнего использования следует обратить на возможность обогащения дыхательной смеси кислородом. В некоторых аппаратах есть только вход для кислорода под высоким давлением (магистральный кислород стационара), а к другим аппаратам подключается и бытовой кислородный концентратор. Подача кислорода в дыхательный контур позволяет решить вопрос обогащения воздуха, но имеет сложности при подборе эффективных настроек аппарата ИВЛ.

Помимо собственно аппаратуры для дыхания, нужны устройства для откашливания, отсасывания мокроты, иногда — кислородный концентратор. Крайне необходимый прибор — откашливатель «Comfort Cough». Прибор имитирует естественный кашлевой механизм, нарушенный у пациентов с нейромышечными заболеваниями такими, как: спинальная амиотрофия и боковой амиотрофический склероз. Для этого откашливатель «Comfort Cough» присоединяют непосредственно к трахеостоме. Заметим, что использование откашливателя противопоказано пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких, поскольку имитация кашля может усилить у них закрытие бронхов на выдохе из-за присущей этому заболеванию слабости стенок бронхов.

При проведении инвазивной вентиляции лёгких на дому необходимы навыки санации трахеи, ухода за трахеостомической трубкой, часто — кормления через желудочный зонд или гастростому. Несмотря на то, что в настоящее время многие медицинские компании предлагают услуги сиделок и медицинских сестер, на самом деле этот персонал часто нуждается в дополнительном инструктаже. Родственники больных, находящихся на домашней инвазивной ИВЛ, сталкиваются с проблемой регулярного приобретения дыхательных фильтров, санационных катетеров, средств ухода. Перечень расходных материалов для ИВЛ, которые можно приобрести в «Клинике БС» приведён на странице сайта «Уход за больными».

Врачи «Клиники БС» имеют опыт проведения ИВЛ в условиях реанимационного отделения более 5.000 пациентов. Уникальным является опыт ведения в домашних условиях более тридцати пациентов на инвазивной искусственной вентиляции лёгких.

Консультант по ИВЛ «Клиники БС» Сергей Васильевич Царенко является автором популярного руководства для врачей «Практический курс ИВЛ».

1. Перевод пациента, находящегося на инвазивной искусственной вентиляции лёгких из реанимации лечебного учреждения в домашние условия возможен только при согласии руководства лечебного учреждения. В одной из больниц России муж смог забрать жену из больницы домой только по решению суда, потратив на это 10 месяцев! Аналогичные случаи встречаются и в некоторых лечебных учреждениях Москвы.

2. Трахеостома и гастростома — инвазивные устройства! После их установки время «привыкания» к ним организма пациента составляет 5-7 дней. Если осложнений за это время не произошло, то можно обсуждать возможность переезда пациента домой.

3. Пациенту необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких на «домашнем» аппарате ИВЛ не менее 3-5 дней в условиях реанимационного отделения под постоянным контролем врачей. Особенности конструкции и настроек разных моделей аппаратов ИВЛ требуют индивидуального подбора параметров респираторной поддержки, обеспечивающих целевые показатели дыхания пациента. «Переход» пациента с одного аппарата ИВЛ на другой может иметь временные отрицательные последствия, которые проявятся, как правило, только через несколько дней респираторной поддержки.

4. Достаточный уровень кислородной поддержки пациента необходимо обеспечивать бытовым кислородным концентратором. Магистрального кислорода стационара с его достоинствами в домашних условиях нет! Зачастую, в реанимационном отделении «помогают» пациенту кислородом в терапевтических целях, поэтому последствия отмены кислородной поддержки в домашних условиях проявятся не сразу и могут привести к осложнениям. Бытовой концентратор обеспечивает обогащение воздуха кислородом до 25% и не более.

5. А что будет, если отключить пациента от аппарата ИВЛ и/или от кислородного концентратора? Ответ на этот вопрос необходимо получить в условиях реанимации под контролем состояния пациента врачом-реаниматологом. Если сатурация артериальной крови пациента снижается до критических значений за время, которое недостаточно для вызова и приезда врачей скорой медицинской помощи на дом к пациенту, риск летального случая при переводе пациента в домашние условия недопустимо высок.

6. Уход за пациентом на инвазивной искусственной вентиляции лёгких в домашних условиях требует определённого уровня знаний и навыков родственников и обслуживающего персонала. По многолетнему опыту специалистов «Клиники БС» квалификацию обслуживающего персонала необходимо проверить врачу-реаниматологу до переезда пациента в домашние условия.

7. «Переезжать» целесообразно во вторник или среду. Зачем сталкиваться с очевидными организационными проблемами при возможных осложнениях состояния пациента в выходные или праздничные дни?

8. Решение о приобретении аппарата ИВЛ и, если требуется, кислородного концентратора родственникам следует принимать после, как минимум, десяти дней нахождения пациента в домашних условиях без осложнений и в стабильном состоянии. На это время лучше арендовать оборудование.

Примером «долгой» дороги домой является клинический случай, когда пациентка с диагнозом боковой амиотрофический склероз успешно освоилась в домашних условиях только с третьей попытки. При удовлетворительном состоянии пациентки врачи реанимации не сочли необходимым проведение контрольного КТ лёгких при выписке, и тяжёлая форма пневмонии развилась уже в домашних условиях, что потребовало повторной госпитализации. Через две недели состояние пациентки стабилизировалось, и состоялся второй «переезд» в домашние условия. Однако ошибки родственников при вводе лекарственных препаратов через гастростому привели к необходимости повторной установки гастростомы в условиях стационара.

Пациентка надежно «обосновалась» дома только через шесть недель! Указанные сложности возможны только потому, что врачи стационара «сопротивлялись» рекомендациям реаниматологов «Клиники БС», имеющих большой опыт предотвращения таких неточностей лечебной тактики, а родственники пациентки пытались решать лечебные вопросы самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий