— ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ. Перенос кислорода кровью. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ», Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.

- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ. Перенос кислорода кровью. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ», Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Кислород

Препараты на основе мг

Единственным в мире КЗПК на основе МГ, успешно прошедшим клинические
испытания и разрешенным к медицинскому применению (декабрь 1998),
является российский препарат «Геленпол» на основе полимеризованного
гемоглобина человека.

С июня 1997 года в клинике неотложной хирургии ВМедА проводится
клиническое изучение Геленпола. К настоящему времени препарат
использован у 79 больных при лечении геморрагического шока, для
коррекции интраоперационной кровопотери, до- и послеоперационной
анемии.

Геленпол вводили внутривенно, струйно или капельно, в
объеме 1-5 доз препарата в до-, послеоперационном периоде, а также
во время хирургического вмешательства. У ряда больных подобные
инфузии повторяли в течение лечения 4-6 раз. Проводимый мониторинг
показал, что Геленпол

Инфузия Геленпола увеличивала содержание гемоглобина в циркулирующей
крови (в среднем, с 68 до 88 г/л) и ретикулоцитов. Применение
препарата позволило в 1.5-2 раза уменьшить объем трансфузии крови
и эритрокомпонентов.

Перспективными направления дальнейших разработок препаратов на
основе МГ являются:

Препараты на основе пфу

В отличие от гемоглобина, ПФУ не образуют химических соединений
с кислородом, а растворяют его и другие газы согласно закону Генри.
Эта связь — линейная, и степень растворения кислорода в ПФУ прямо
пропорциональна его парциальному давлению (в отличие от сигмоидной
кривой диссоциации оксигемоглобина).

История изучения ПФУ, как основы КЗПК, ведет свое начало от экспериментов
Clark и Gollan. В 1960-х годах эти ученые показали возможность
поддержания жизни мышей в жидкой перфторорганической среде, насыщенной
кислородом.

ПФУ не метаболизируются в организме и считаются биологически
инертными. Частицы внутривенно введенной эмульсии ПФУ быстро (в
течение 4-12 часов) удаляются из сосудистого русла ретикуло-эндотелиальной
системой, накапливаются в легких и селезенке с последующей экскрецией
через дыхательные пути. Инфузии ПФУ в условиях кровопотери и гиповолемии:

В нашей стране исследования по созданию КЗПК на основе эмульсий
ПФУ проводились с 1970-х годов в Ленинградском и Центральном НИИ
гематологии и переливания крови, Институте теоретической и экспериментальной
биофизики (ИТЭБ) АН СССР.

К 1984 году в ИТЭБ был создан, а затем
усовершенствован первый отечественный препарат, получивший название
«Перфторан». В феврале 1996 года эмульсия Перфторан (фирма
«Перфторан») зарегистрирована в РФ и разрешена для медицинского
применения и промышленного выпуска.

Перфторан широко используется в различных областях клинической
практики. Был апробирован в военной медицине при лечении боевой
травмы.

Наш опыт применения Перфторана для восполнения кровопотери (внутривенное
введение на фоне ингаляции смеси, обогащенной кислородом) показывает,
что препарат:

Использование Перфторана уменьшает расход донорской крови и ее
компонентов в 1.5-2 раза.

— дыхательная функция крови. перенос кислорода кровью. «биологическая химия», березов т.т., коровкин б.ф.

Сущность дыхательной функции крови состоит в доставке кислорода от легких к тканям и
углекислого газа от тканей к легким (табл. 17.4).

Кровь
осуществляет дыхательную функцию прежде всего благодаря наличию в ней
гемоглобина. Физиологическая функция гемоглобина как переносчика кислорода
основана на способности обратимо связывать кислород. Поэтому в легочных
капиллярах происходит насыщение кровикислородом, а в тканевых капиллярах, где
парциальное давлениекислорода резко снижено, осуществляется отдача кислородатканям.

Состав вдыхаемого, альвеолярного и выдыхаемого воздуха

В состоянии
покоя ткани и органы человека потребляют около 200 мл кислорода в минуту. При
тяжелой физической работе количество потребляемого тканямикислорода возрастает
в 10 раз и более (до 2–3 л/мин). Доставка от легких к тканям такого количества
кислорода в виде газа, физически растворенного в плазме, невозможна вследствие
малой растворимостикислорода в воде и плазме крови (табл. 17.5).

Коэффициент абсорбции (растворимости) вдыхаемых газов

Исходя из
приведенных в табл. 17.5 данных, а также зная РO2 в артериальной
крови – 107–120 гПа (80–90 мм рт. ст.), нетрудно видеть, что количество
физически растворенного кислорода в плазме крови не может превышать 0,3 об. %.
При расчете кислородной емкости крови этой величиной можно пренебречь.

Итак, функцию
переносчика кислорода в организме выполняет гемоглобин. Напомним, что молекулагемоглобина построена из 4 субъединиц (полипептидных цепей), каждая из которых
связана с гемом (см. главу 2). Следовательно, молекулагемоглобина имеет 4
гема, к которым может присоединяться кислород, при этом гемоглобин переходит в
оксигемо-глобин.

Гемоглобин
человека содержит 0,335% железа. Каждый грамм-атомжелеза (55,84 г) в составе
гемоглобина при полном насыщении кислородом связывает 1 грамм-молекулукислорода (22400 мл). Таким образом, 100 г гемоглобина могут связывать

- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ. Перенос кислорода кровью. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ», Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.

а каждый
грамм гемоглобина – 1,34 мл кислорода. Содержание гемоглобина в крови здорового
человека составляет 13–16%, т.е. в 100 мл крови 13–16 г гемоглобина. При РО2
в артериальной крови 107–120 гПа гемоглобин насыщен кислородом на 96%.
Следовательно, в этих условиях 100 мл крови содержит 19–20 об. % кислорода:

- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ. Перенос кислорода кровью. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ», Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.

В венозной
крови в состоянии покоя РО2 = 53,3 гПа, и в этих условиях гемоглобин
насыщен кислородом лишь на 70–72%, т.е. содержание кислорода в 100 мл венозной
крови не превышает

- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ. Перенос кислорода кровью. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ», Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.

Артериовенозная
разница по кислороду будет около 6 об. %. Таким образом, за 1 мин ткани в
состоянии покоя получают 200–240 мл кислорода (при условии, что минутный объем
сердца в покое составляет 4 л).

Кривая насыщения гемоглобина кислородом

Возрастание
интенсивности окислительных процессов в тканях, например при усиленной мышечной
работе всегда связано с более полным извлечением кислорода из крови. Кроме
того, при физической работе резко увеличивается скорость кровотока. Зависимость
между степенью насыщения гемоглобинакислородом и РО2, можно
выразить в виде кривой насыщения гемоглобинакислородом, или кривой диссоциацииоксигемоглобина, которая имеет S-образную форму и характеризует сродство
гемоглобина к кислороду (рис. 17.6).

Характерная
для гемоглобина S-образная кривая насыщения кислородом свидетельствует, что
связывание первой молекулыкислорода одним из

гемовгемоглобина облегчает связывание последующих молекулкислорода тремя другими
оставшимися гемами. Долгое время механизм, лежащий в основе этого эффекта,
оставался загадкой, так как, по данным рентгено-структурного анализа, 4 гема в
молекулегемоглобина довольно далеко отстоят друг от друга и вряд ли могут
оказывать взаимное влияние. В последнее время принято следующее объяснение
происхождения S-образ-ной кривой. Считают, что тетрамерная молекулагемоглобина
способна обратимо распадаться на две половинки, каждая из которых содержит одну
α-цепь и одну β-цепь:

- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ. Перенос кислорода кровью. «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ», Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф.

При
взаимодействии молекулыкислорода с одним из четырех гемовгемоглобинакислород
присоединяется к одной из половинок молекулыгемоглобина (допустим, к
α-цепи этой половинки). Как только такое присоединение произойдет,
α-полипептидная цепь претерпевает конформа-ционные изменения, которые
передаются на тесно связанную с ней β-цепь; последняя также подвергается
конформационным сдвигам. β-Цепь присоединяет кислород, имея уже большее
сродство к нему. Таким путем связывание одной молекулыкислорода
благоприятствует связыванию второй молекулы (так называемое кооперативное
взаимодействие).

После насыщения
кислородом одной половины молекулыгемоглобина возникает новое, внутреннее,
напряженное состояние молекулыгемоглобина, которое вынуждает и вторую половину
гемоглобина изменить конфор-мацию. Теперь еще две молекулыкислорода,
по-видимому, по очереди связываются со второй половинкой молекулыгемоглобина, образуя оксигемоглобин.

S-образная
форма кривой насыщения гемоглобинакислородом имеет большое физиологическое
значение. При такой форме кривой обеспечивается возможность насыщения кровикислородом при изменении РО2 в довольно широких пределах. Например,
дыхательная функция крови существенно не нарушается при снижении РО2
в альвеолярном воздухе со 133,3 до 80–93,3 гПа. Поэтому подъем на высоту до
3,0–3,5 км над уровнем моря не сопровождается развитием выраженной гипоксемии.

Численно
сродство гемоглобина к кислороду принято выражать величиной Р50
парциальное напряжение кислорода, при котором 50% гемоглобина связано с
кислородом (рН 7,4 температура 37°С). Нормальная величина Р50 около
34,67 гПа (см. рис. 17.6). Смещение кривой насыщения гемоглобинакислородом
вправо означает уменьшение способности гемоглобина связывать кислород и,
следовательно, сопровождается повышением Р50. Напротив, смещение
кривой влево свидетельствует о повышенном сродстве гемоглобина к кислороду,
величина Р50 снижена.

Ход кривой
насыщения гемоглобинакислородом или диссоциацииоксигемоглобина зависит от
ряда факторов. Сродство гемоглобина к кислороду в первую очередь связано с рН.
Чем ниже рН, тем меньше способность гемоглобина связывать кислород и тем выше Р50.
В тканевых капиллярах рН ниже (поступает большое количество СО2), в
связи с чем гемоглобин легко отдает
кислород. В легких СО2 выделяется, рН повышается и гемоглобин
активно присоединяет кислород.

Способность
гемоглобина связывать кислород зависит также от температуры. Чем выше
температуратканяхтемпература выше, чем в легких), тем меньше сродство
гемоглобина к кислороду. Напротив, снижение температуры вызывает обратные
явления.

Количество
гемоглобина в крови, а также в какой-то мере его способность связывать кислород
(характер кривой диссоциацииоксигемоглобина) несколько меняются с возрастом.
Например, у новорожденных содержание гемоглобина доходит до 20–21% (вместо
обычных для взрослого 13–16%). У человека имеется несколько гемоглобинов,
которые образуются в различном количестве в разные стадии онтогенеза и
различаются по своему сродству к кислороду.

Рассмотрим
нарушения дыхательной функции крови при некоторых патологических состояниях.

Предыдущая страница |
Следующая страница

СОДЕРЖАНИЕ

Искусственные кровезаменители

Большим достижением медицины является открытие и применение искусственных кровезаменителей, т. е. жидкостей, введение которых может в одних случаях заменить переливание крови, а в других временно его отсрочить. Конечно, полностью кровь не может быть заменена ни плазмой, ни каким-либо из кровезамещающих растворов, потому что в них отсутствуют переносчики кислорода — эритроциты.

Однако применение некоторых кровезаменителей может вывести больного или раненого из тяжелого шокового состояния даже при большой кровопотере. Этим устраняется непосредственная угроза для его жизни. Переливание крови, если оно все же требуется, может в таком случае быть отложено.

  • Солевые растворы. Предложенные с этой целью солевые растворы содержат все те соли, которые обычно входят в состав плазмы крови. В связи с тем, что солевые растворы довольно быстро покидают сосудистое русло, для более длительного их пребывания в крови больного к ним прибавляются коллоидные вещества. Исключительно ценным и важным для практики является синтетический, высокомолекулярный кровезаменитель — полиглюкин. Введение полиглюкина повышает кровяное давление и надежно выводит из шокового состояния при травматическом, послеоперационном и ожоговом шоках и при острой кровопотере.
  • Поливинилпирролидон. При интоксикациях, вызванных отравлениями, инфекциями или ядами, хорошее действие оказывает поливинилпирролидон. Препарат поливинилпирролидона — гемодез — применяется при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (диспепсии, дизентерии, пищевом отравлении), тяжелых ожогах, непроходимости кишечника, токсикозах беременных, некоторых инфекциях и отравлениях.
  • Белковые гидролизаты. При состояниях белковой недостаточности, о которой мы говорили раньше, переливание плазмы и ее препаратов иногда может быть заменено вливаниями так называемых белковых гидролизатов. Они представляют собой продукты обработки белков различного происхождения не только крови животных, но и, например, белка молока—казеина.

Гидролизаты содержат не целые белки, а полученные путем гидролиза составные их части— аминокислоты. Из них организм строит (синтезирует) собственные белки. Они могут вводиться в больших количествах и покрывать тяжелую недостачу белков или даже на время удовлетворять потребность организма в пищевых белках.

Поэтому гидролизат казеина с успехом применяется при заболеваниях или операциях, повлекших за собой прекращение или затруднение приема пищи через рот (ожоги глотки и пищевода, вмешательства на пищеводе и желудочно-кишечном тракте, челюстно-лицевые операции), а также при подготовке к операциям ослабленных больных, в послеоперационном периоде и др.

Как быстро восстанавливается кровь у донора

Обычно к концу первых суток после отбора крови у донора восполняется объем крови. Это происходит в результате перехода в кровяное русло жидкости из тканей и мобилизации крови из резервов.

Переливание крови - донор
Переливание крови – донор

Сразу же после отбора крови усиливается деятельность органов кроветворения: число эритроцитов в крови начинает увеличиваться, а процессы разрушения приостанавливаются. Постоянное обновление красных кровяных клеток способствует сохранению неизменного состава крови.

Обновление эритроцитов — естественный процесс. Каждую минуту из костного мозга в кровь поступает около 115 миллионов молодых красных кровяных клеток. Соответствующее число отживших эритроцитов удаляется из кровеносного русла. Частично они поглощаются клетками селезенки и печени, частично используются костным мозгом при образовании новых красных кровяных клеток.

Компенсаторные возможности костного мозга очень велики. При большой потере крови интенсивность образования эритроцитов возрастает по сравнению с нормой в 6—7 раз.

Если донор сдал 225 миллилитров крови (то есть половинную дозу), процесс восстановления ее состава заканчивается примерно на пятнадцатый день. Если была взята полная доза — 450 миллилитров, то, как показали исследования, число эритроцитов возвращается к исходному уровню через семь-восемь недель. Важно подчеркнуть, что у доноров, сдающих кровь повторно, процессы регенерации (восстановления) происходят быстрее.

Таким образом, здоровый человек без всякого для себя вреда может отдавать кровь 5 раз подряд, соблюдая интервал в 60 дней, потом необходим трехмесячный перерыв.

Тысячи доноров, сохраняя отменное здоровье, имеют стаж двадцать — двадцать пять лет. Они пользуются заслуженным почетом в нашей стране, и каждый из них по праву может гордиться спасением многих и многих жизней.

Донорство должно быть основано на твердом принципе: максимальная польза больному и никакого вреда тому, кто дает свою кровь.

Как получают плазму крови: плазмаферез

Компоненты и препараты крови, о которых шла речь, могут понадобиться в любое время суток, в любом уголке страны, и для того, чтобы быть всегда «начеку», ученые создали условия, при которых они могут храниться длительное время и при этом биологические, функциональные свойства их сохраняются.

Необходимость удовлетворения растущих потребностей лечебных учреждений в плазме и ее препаратах заставило ученых искать пути получения больших количеств плазмы без вреда для донора. Теперь широко применяется так называемый плазмаферез. Его сущность заключается в разделении полученной от донора крови на плазму и форменные элементы (путем центрифугирования) и возвращении обратно донору эритроцитов.

Дело в том, что хотя кроветворные органы при взятии крови у донора восполняют потерю эритроцитов, но это занимает известное время и для полной безвредности кроводачи у каждого донора берут кровь не чаще пяти раз в год.

Всего за год можно от одного донора получить не более 1 литра плазмы. Если же вернуть донору эритроциты, то он теряет только плазму, а восстановление ее составных частей (в основном белков) при здоровой печени занимает всего несколько дней (а донорами могут быть только вполне здоровые люди!).

Поэтому процедуру плазмафереза можно повторять каждые 1—2 недели и за год получить 6—7 литров плазмы от одного донора без всякого вреда для его здоровья. Это значительно увеличивает ресурсы для заготовки препаратов из плазмы.

Плазмаферез
Плазмаферез

Компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

Пациенты, которым требуется переливание крови, часто даже не знают о том, что в медицине часто используются отдельные компоненты.

Дифференцированное применение отдельных компонентов крови уменьшает возможность образования антител к клеткам крови и предотвращает развитие реакций на переливание.

Кровезаменители: плазма и ее компоненты

Наилучший естественный кровезаменитель — плазма, жидкая часть крови, богатая белками и содержащая вещества, способствующие остановке кровотечения. При шоковых состояниях без кровопотери или при кровотечениях с небольшой потерей крови переливание плазмы может оказать полноценное лечебное действие.

Плазма, заготовленная в условиях строгой стерильности, сохраняется длительное время, не портясь. Высушенная особым способом, она может храниться месяцами и даже годами. Перед переливанием ее разводят дистиллированной водой.

Плазма крови
Плазма крови

Стало возможным приготовление и целенаправленное применение отдельных, белков плазмы, обладающих специфическим, присущим каждому из них, действием.

Альбумин. Наиболее ценный препарат для белкового питания тканей и органов. Он поддерживает так называемое коллоидно-осмотическое давление, удерживающее жидкость в кровяном русле. С этим связано его противоотечное действие.

Привлекая тканевую жидкость в кровяное русло, альбумин повышает кровяное давление, если оно почему-либо падает (например, при шоке). Раствор альбумина является высоко эффективным белковым препаратом при травматических и операционных шоках.

Он весьма полезен при недостатке в организме белка. Белковая недостаточность может явиться следствием многих заболеваний, ведущих к потере белка с мочой, мокротой, гноем, ожоговой жидкостью, либо из-за нарушения всасывания пищевых белков (болезни желудочно-кишечного тракта) или от расстройства белкового обмена (болезни печени).

Протеин. Протеин состоит в основном из альбумина, но содержит некоторое количество и других полезных белков. Он готовится из «утильной» крови, например, плацентарной или гемолизированной (которая непригодна для переливания из-за содержащихся в ней разрушенных эритроцитов).

Вследствие этого протеин является более дешевым и доступным препаратом, чем чистый альбумин. От плазмы же он отличается не только более высоким содержанием альбумина, но и тем, что его, как и альбумин, можно прогревать при высокой температуре для уничтожения вируса гепатита, иногда проникающего в кровь. Протеин применяется и оказывает хорошее действие при тех же заболеваниях, что и альбумин.

Знание механизмов свертывания крови и уточнение факторов, вызывающих их нарушение, позволяет применить переливание отдельных недостающих в организме больного действующих веществ.

Фибриноген. Это тот белок крови, который при ее свертывании переходит в нерастворимый фибрин, образующий основу сгустка. Иногда при некоторых патологических родах возникает сильное кровотечение, вызванное недостаточностью одного из белков, необходимых для свертывания фибриногена. Тогда выручает лечебный препарат фибриноген.

Он быстро останавливает фибринолитическое кровотечение в послеродовом периоде, после операций на внутренних органах, при операциях с искусственным кровообращением.

Фибринная пленка применяется местно, при операциях на органах для предотвращения кровотечений мелких сосудов, а также как рассасывающийся материал при ожогах, нейрохирургических операциях на мозге и др.

Тромбин. Тромбин в виде порошка, растворяемого в физиологическом растворе, применяется только местно, на мелких сосудах: при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах (печени, легких, селезенке и др.), кровотечениях из десен, носа и т. д.

Антигемофильный глобулин. Останавливает кровотечение у больных гемофилией, в организме которых он отсутствует. Он быстро разрушается в консервированной крови и содержится в свежезаготовленной, а также в особо приготовленной антигемофильной плазме и в препаратах фибриногена.

Фибринолизин. Существуют заболевания при которых нарушения свертываемости крови ведут к кровоточивости. Но существуют некоторые болезненные состояния, в возникновении которых играет роль повышенная свертываемость.

Если переливание крови, плазмы и некоторых ее препаратов оказывает хорошее кровоостанавливающее действие, то имеется и такой белковый ферментативный препарат крови, как фибринолизин, который уменьшает свертывание, растворяет свежие фибриновые сгустки и применяется в лечении от тромбозов: при тромбофлебитах, инфаркте, тромбозах, легочной артерии, мозговых и периферических сосудов.

В медицинской практике широко используется отдельно выделенный один из компонентов сывороточных белков — гамма-глобулин, обладающий защитными свойствами: с ним связывают образование антител. Поэтому этот препарат, повышающий сопротивляемость организма, с успехом применяется не только при разнообразных инфекционно-воспалительных процессах, но и профилактически у здоровых людей, соприкасающихся с некоторыми инфекционными больными (корь, гепатит и др.).

Несколько слов о гамма-глобулинах направленного действия

У доноров на введение ослабленных, абсолютно безвредных микробов вырабатываются антитела. Взятая у них в определенные сроки кровь богата такими антителами. Приготовленный из этой крови гамма-глобулин обладает специфической направленностью действия против соответствующих микробов.

И в тех случаях, когда с помощью бактериологического исследования удается распознать возбудителя инфекции наряду с применением антибиотиков с успехом используются специфические гамма-глобулины (противокоревой, противостафилококковый, противогриппозный, противококлюшный и др.).

Переливание не донорской крови: утильная, плацентарная, фибринолизная кровь

Конечно, ни плазма, ни кровезаменители не могут целиком заменить переливания крови, так как в них не содержатся переносчики кислорода — эритроциты, введение которых раненому, больному необходимо при обильной кровопотере или тяжелом хроническом малокровии.

Русским ученым принадлежит заслуга использования для переливания не донорской крови. С. И. Спасокукоцкий первый, в 1938 г., выдвинул эту идею и предложил пользоваться так называемой «утильной» кровью (источником ее получения могут служить кровопускания, производимые с лечебной целью, у перенесших закрытую травму черепа, у некоторых сердечных больных и др.).

Идея С. И. Спасокукоцкого оказалась весьма плодотворной, но использование такого источника получения не донорской крови не вошло в широкую практику, встретив некоторые затруднения. М. С. Малиновский в 1933 г. предложил брать для переливания плацентарную кровь, т. е. ту, что можно взять из последа (плаценты) после родов.

Ученые и врачи Санкт-Петербурга (тогда Ленинграда) и других городов страны осуществили множество переливаний плацентарной крови еще в довоенное время, но повсеместного распространения этот метод не получил. Главным образом из-за трудности уберечь плацентарную кровь от попадания в нее инфекции в момент извлечения.

Мысль использовать для переливаний кровь погибших, что было подкреплено целой серией убедительных опытов на животных, принадлежит В. И. Шамову (1928 г.) и С. С. Юдину. Выдающийся ученый, хирург С. С. Юдин загорелся смелой идеей: «Кровью мертвых лечить живых»; он осуществил и внедрил ее в лечебную практику (1933 г.) и вместе со своими сотрудниками (М. Г. Скундина, Р. Г. Сакаян и другие) многое сделал в этом направлении.

В чем суть такого метода? Кровь, взятая в первые шесть часов после внезапной гибели от несчастного случая (закрытой травмы) или мозгового удара, сохраняет все ценные биологические свойства, по существу является живой. Исходя из этого переливание ее применяется в хирургии, а впоследствии вошло и в терапевтическую практику.

Ученые сделали следующее интересное наблюдение. Такая кровь, набранная в сосуд без противосвертывающего вещества, либо вовсе не свертывается, либо, сначала свернувшись, затем вновь переходит в жидкое состояние. Объясняется это происходящим в ней фибринолизом.

Иногда извлеченную посмертно кровь называют «фибринолизной» и применяют без лротивосвертывающих веществ. Совершенно ясно, что получение ее и использование находятся под самым жестким и тщательным контролем, гарантирующим полную безвредность для реципиента.

Теперь, когда различные органы погибших современная наука все шире использует для спасения живых, уже не кажется удивительным переливание подобной крови. И следует подчеркнуть, что сама эта идея была впервые осуществлена в нашей стране еще в середине прошлого века.

Как переливание крови явилось первой успешной пересадкой живой ткани другому человеку, так и переливание фибринолизной крови — первым удачным использованием для этой цели тканей и органов умершего.

Рнии гематологии и трансфузиологии, вмеда

Заготовленная на консервирующих растворах кровь в процессе хранения
подвергается существенным изменениям. В ней повышается содержание
натрия, калия, аммиака, фосфатов и глюкозы, нарушается кислотно-щелочное
равновесие,увеличивается сродство гемоглобина к кислороду, изменяются
морфофункциональные свойства эритроцитов и происходит частичный
их гемолиз, появляются микроагрегаты из клеточных элементов и
др.

Период хранения крови, даже при использовании самых современных
гемоконсервантов, небольшой. Уже в течение первых 10 суток хранения
способность крови к транспорту кислорода существенно уменьшается.
Во всем мире наблюдается сокращение числа доноров, что создает
проблемы с обеспечением кровью и ее дериватами.

Часто кровь и
ее компоненты могут быть недоступны, особенно в экстремальных
ситуациях. Альтернативой цельной крови могут быть кровезаменители-переносчики
кислорода (КЗПК). В настоящее время интенсивно разрабатываются
два направления в их создании:

Малый размер частиц ПФУ и молекул МГ обеспечивает доставку кислорода
к клеткам ишемизированных тканей через резко суженные капилляры
в условиях нарушенного микрокровотока. Существует несколько областей
возможного клинического применения КЗПК:

Сравнительный анализ препаратов

Наш опыт применения в условиях одной клиники различных КЗПК —
раствора полигемоглобина (Геленпол) и эмульсии ПФУ (Перфторан)
позволяет сравнить возможность и эффективность их применения.

Перфторан чаще использовали по неотложным показаниям (72.8%),
а Геленпол — в плановом порядке (58.3%). Это связано, в первую
очередь, с тем, что препарат искусственного гемоглобина способен
стимулировать гемопоэз и таким образом эффективен при лечении
больных с хроническими анемиями и при подготовке больных к операции.
В то же время Перфторан начинали вводить во время оперативного
вмешательства после устранения источника кровотечения и убежденности
в надежности гемостаза.

Это касалось как экстренных, так и плановых
оперативных вмешательств. Чаще всего возникала необходимость в
инфузиях Перфторана и Геленпола при острой кровопотере, сопровождавшейся
геморрагическим шоком.

В таких случаях Перфторан был перелит 32.1
% больных, а Геленпол — 31.2%. Нередким показанием к применению
КЗПК явилась интраоперационная кровопотеря. В ряде случаев препараты
оказались эффективными для предупреждения декомпенсации функции
жизненно важных органов и систем организма (например, при наличии
постинфарктного кардиосклероза, хронических неспецифических заболеваниях
легких, диффузных поражениях печени, а также при патологических
изменениях мочевыделительной системы).

Имеющиеся у нас данные позволяют дифференцировать Перфторан и
Геленпол по влиянию на функции различных систем организма (таблица).
Установлено выраженное воздействие Перфторана на газотранспортную
функцию крови, ее реологические свойства и микроциркуляцию.

Отмечена
достаточно высокая эффективность его влияния на гемодинамику,
иммунологическую реактивность организма, процессы перекисного
окисления липидов. В то же время Перфторан был нейтрален в отношении
гемопоэза и свертывающей системы крови, мало участвовал в нормализации
кислотно-основного состояния крови.

Геленпол наибольший эффект
оказывал на гемодинамику, усиливал гемопоэз и газотранспортную
функцию крови. Однако Геленпол не влиял на иммунную реактивность
организма, КОС крови, ее реологические свойства и микроциркуляцию.

Таблица. Сопоставление эффектов геленпола и перфторана

— сильный эффект, — средний эффект, —
слабый эффект, — — отсутствие эффекта

Клинические наблюдения, данные экспериментальных исследований
и анализ литературы позволяют предполагать следующие механизмы
лечебного действия КЗПК.

Геленпол:

Перфторан:

Препараты имеют как общие свойства, так и различия в действии,
поэтому могут применяться раздельно и вместе, дополняя лечебный
эффект друг друга. В условиях контролируемой интраоперационной
кровопотери и возможности ведения пациента на смеси, обогащенной
кислородом, эмульсии ПФУ, очевидно, предпочтительнее растворов
МГ.

В то же время для коррекции анемии в дооперационном и послеоперационном
периодах целесообразно использовать Геленпол. Состояние исследований
по проблеме создания КЗПК на основе МГ и эмульсий ПФУ создает
уверенность в том, что эти инфузионные среды, моделирующие самую
главную, кислородтранспортную функцию крови, уже в начале XXI
века займут достойное место в различных программах, альтернативных
применению донорской крови.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий