76. Оксигенотерапия

Методы подачи кислорода

децентрализованно
— непосредственно из кислородного
баллона или кислородной подушки.

Методы проведения оксигенотерапии

Существует два основных метода проведения оксигенотерапии: ингаляционный и неингаляционный.

Ингаляционный основан на том, что кислород подается пациенту через дыхательные пути – для этого используются носовые катетеры, маски, канюли.

При неингаляционном методе лечения задействуются другие пути поступления кислорода в организм – например, подкожный, энтеральный, внутривенный ввод обогащенных кислородом препаратов и пр.

Обычно используется не чистый кислород, а смесь, в которой концентрация кислорода может достигать 85-90%.

Нехватка чистого кислорода в воздухе сейчас является проблемой не только для больных, но и для здоровых людей, и это особенно остро на себе чувствуют жители больших городов.

Оксигенотерапия помогает лечить широкий спектр заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также предотвращать их, если прибегать к этому методу в качестве профилактики.

Лечение кислородом показывает высокую эффективность в любом возрасте, ее назначают даже новорожденным. Этот метод лечения считается одним из самых универсальных, потому что он подходит практически всем и имеет очень мало противопоказаний.

Оксигенотерапия стала одним из ключевых методов лечения коронавируса – она не только облегчает состояние пациента, но и спасает жизни.

Ознакомиться с назначением врача (вид ингаляции, состав ингаляционной смеси, её количество, продолжительность процедуры);

Подготовка к проведению процедуры пациента:

1. Проинструктировать пациента о поведении и дыхании во время процедуры;

2. Заполнить ёмкость ингалятора лекарством;

3. Усадить пациента у ингалятора;

4. Убедиться в его готовности.

1. Включить ингалятор.

2. Убедится в правильном поведении и дыхании пациента.

3. Вести наблюдение за пациентом.

4. В случае аллергических реакций (кашель, удушье) прекратить процедуру и вызвать врача.

1. Выключить ингалятор.

2. Снять наконечник и простерилизовать.

3. Предложить пациенту отдохнуть 10-15 мин.

4. Предупредить пациента о нежелательном курении, громком разговоре и охлаждении в течение 2-х часов.

3) Процедура возможна в домашних условиях. Эвкалипт, роза, лаванда, кориандр, шалфей, анис;

4) ИНГАЛЯТОР CN-231 КОМПРЕССОРНЫЙ,ИНГАЛЯТОР МАХОЛЬДА С ЭФИРНЫМИ МАСЛАМИ, ИНГАЛЯТОР UN-231 УЛЬТРАЗВУКОВОЙ. ЛЕГКИ В ПРИМИНЕНИИ.

5) Электросон, ДДТ, методика № 124: Ингаляции электроаэрозолей, индуктотермия с легким ощущением тепла область надпочечников, при этом индуктор-кабель в виде спирали в 2-3 витка накладывают на уровне T10 — L4, ДВМ на область легких, НМП, УВЧ по битемпоральной методике, фонофорез, сухие углекислые ванны, Определенное значение имеет применение электроакупунктуры и электропунктуры, а также метода прижигания (цзю), в частнос­ти полынными сигаретами.

Дано: Больной П., 45 лет.

Ds: Бронхиальная астма.

Назначено: Индивидуальная аэрозольтерапия, лекарственные смеси: р-р эуфиллина 1%-1 мл, р-р эфедрина гидрохлорида 1%-1 мл. Продолжительность 5-10 мин.

Курс 15 процедур.

1) Каков механизм лечебного действия этой процедуры?

2) Какова последовательность действий медсестры при проведении данной процедуры?

3) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях? Какие лекарственные вещества или настои трав, растительные масла можно порекомендовать?

4) Какие аппараты для ингаляционной терапиив домашних условиях применяются в настоящее время? Какова их особенность?

5) С какими еще физиопроцедурами можно сочетать ингаляционную терапию при данной паталогии?

1) Ингаляторы размельчают частицы лекарственного вещества до заданного размера, распыляя его в воздухе или в каком либо другом газе (кислород), и подают для дыхания больным. Распыление производится обычным механическим путём с помощью форсунок по типу пульверизатора. Активное глубокое дыхание больного способствует глубокому проникновению и равномерному распределению аэрозоля в дыхательных путях.

Оксигенотерапию
можно осуществлять ингаляционным путем
– через дыхательные пути (аппарат
Боброва, кислородная подушка, аппарат
ИВЛ) либо неингаляционным путем – через
пищеварительный тракт, подкожно.

Подача кислорода
через носоглоточный катетер

Цель: насыщение
кислородом тканей.

Показания:
заболевания
органов дыхания, кровообращения, удушье,
отравление газами.

— источник кислорода
(централизованная подача);

— аппарат Боброва;

—
стерильные растворы (изотонический
раствор натрия хлорида, дистиллированная
вода, медицинский спирт 70 градусов);

— стерильный
носоглоточный катетер;

— стерильные
марлевые салфетки;

— стерильный лоток
и лоток для использованного материала;

— если возможно
установите доверительные отношения с
пациентом;

— объясните пациенту
цель и ход процедуры;

— подготовьте к
работе аппарат Боброва;

— налейте в емкость
стерильную дистиллированную воду с
температурой 30- 40 градусов для увлажнения
кислорода или другую назначенную врачом
жидкость;

— герметично
закройте винт на пробке;

— соедините резиновые
трубки со стеклянными на аппарате
Боброва (длинную – к источнику кислорода,
короткую – к пациенту);

— придайте пациенту
возвышенное положение;

— вымойте руки,
наденьте перчатки.

— вскройте упаковку
с катетером;

— определите длину
вводимой части катетера (расстояние от
козелка ушной раковины до входа в нос,
это примерно 15 см), поставьте отметку;

— переложите катетер
в правую руку и возьмите его как писчее
перо на расстоянии 3- 4 см от вводимого
конца;

— смочите вводимую
часть катетера стерильным вазелином;

— введите катетер
по нижнему носовому ходу до отметки;

— осмотрите зев,
придавив спинку языка, кончик катетера
должен находиться на 1 см ниже малого
язычка;

— зафиксируйте
лейкопластырем наружную часть катетера
на щеке пациента;

— подсоедините
катетер через резиновую трубку к короткой
стеклянной трубке аппарата Боброва;

— откройте вентиль
источника кислорода, отрегулируйте
скорость подачи кислорода (2-3 литра в
минуту).

— наблюдайте за
состоянием пациента (продолжительность
ингаляции 40- 60 минут);

— извлеките катетер;

— проведите
дезинфекцию катетера, перчаток;

— вымойте и осушите
руки.

Примечание:
катетер может оставаться в полости носа
не более 12 часов. Если необходимо
продолжить подачу кислорода, то в целях
предупреждения пролежней и сухости
слизистой носового хода поменяйте
положение катетера, введя его в другой
носовой ход, после предварительного
отключения кислорода.

Подача кислорода
из кислородной подушки

— кислородная
подушка с кислородом;

— марлевая салфетка,
сложенная в 4 слоя;

— лоток для
отработанного материала.

— объясните пациенту
цель и ход процедуры, получите согласие
на проведение процедуры;

— заполните подушку
кислородом из баллона:

— снимите с подушки
мундштук;

— соедините резиновую
трубку подушки с баллоном через редуктор

— откройте вентиль
на трубке подушки, затем на баллоне;

— наполните подушку
кислородом (давление кислорода на
манометре не

должно быть больше
2-3 атм.);

— закройте вентиль
на баллоне, затем на подушке;

— отсоедините
трубку от редуктора баллона;

— наденьте на
подушку наволочку;

— обработайте
мундштук 70 градусным спиртом и подсоедините
к трубке подушки;

— оберните мундштук
влажной марлевой салфеткой (для увлажнения
кислорода, что является профилактикой
ожога слизистых дыхательных путей).

— приложите мундштук
ко рту пациента и откройте вентиль на
подушке;

— отрегулируйте
скорость подачи кислорода (вдох
производится ртом, выдох носом);

— надавливайте на
подушку и сворачивайте ее с противоположного
конца, пока кислород не выделится
полностью.

— уберите мундштук
с подушкой;

— салфетку сбросьте
в лоток для отработанного материала;

— мундштук поместите
в дезинфицирующий раствор;

— вымойте руки.

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

: устранение гипоксии различного происхождения.

Методы подачи кислорода можно разделить на ингаляционные, гипербарические и неингаляционные (внелегочные). Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода проводится через интубационные и трахеостомические трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез.

Гипербарическая оксигенация представляет собой лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для ее проведения используется барокамера.

При отеке легких, астматическом статусе и некоторых других состояниях, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха или через эндотрахеальную трубку.

При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила:

1) строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30-40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания;

2) обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва или его модификации.

Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки;

3) обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45°С, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией.

Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа;

4) контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрации;

5) обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ;

6) соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера

— источник кислорода;

— увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации);

— стерильный носоглоточный катетер;

— стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1: 5000);

— стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

— пинцет, шпатель в крафт-пакетах;

— лоток для оснащения;

— лоток для использованного материала;

— лейкопластырь, ножницы;

— инструментальный столик;

— пеленальный стол с матрацем, пеленка;

— емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

Алгоритм выполнения манипуляции:

1) Вымыть руки, надеть перчатки.

2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.

3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.

4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.

7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).

9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.

10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

11) Увлажнить катетер.

12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).

14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.

15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.

17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

19) Извлечь катетер.

20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).

21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором.

22) Вымыть и просушить руки.

19 января 1736 года родился знаменитый шотландский инженер и механик Джеймс Ватт, в честь которого была названа единица мощности ватт. В историю он вошел как изобретатель, который усовершенствовал паровую машину. Однако для медицины имя этого ученого связано с развитием оксигенотерапии. За прошедшие годы лечение кислородом существенно усовершенствовалось, были разработаны новые методы и аппараты. Как сегодня проводится такая терапия, расскажет MedAboutMe.

Оксигенотерапия в медицине

Первые попытки использовать кислород для лечения были предприняты еще в конце XVIII века. Тогда оксигенотерапию применяли для реанимации новорожденных с асфиксией. Позже, в начале XIX века, направление было существенно развито благодаря английскому Пневматическому институту, основанному Томасом Беддо. Свою роль в изучении возможностей респираторной терапии сыграл и Ватт — он снабжал институт необходимым оборудованием и активно участвовал в экспериментах. Так, под его руководством были сделаны первые спирометры, ингаляторы и другое. Участие Ватта в работе института было столь существенным, что в 1794 году совместно с Беддо он выпустил книгу «Материалы по медицинскому применению искусственных сортов воздуха», которую можно назвать первым медицинским пособием по оксигенотерапии.

Сегодня лечение кислородом показано при множестве диагнозов, причем иногда газ подается не в легкие, а в другие органы с целью местной терапии. Процедуры оксигенотерапии назначаются при плановом стационарном лечении, реанимационных мероприятиях, а также для профилактики и улучшения самочувствия.

Болезни и острые состояния

Основными диагнозами, при которых показана оксигенотерапия, являются болезни органов дыхания. Сеансы полезны при любой форме дыхательной недостаточности, тяжелых пневмониях, в том числе вирусной природы, приступах бронхиальной астмы, обструктивном бронхите, легочной гипертензии, эмфиземе легких, пневмосклерозах (силикозе и других).

Среди прочих диагнозов, при которых показана оксигенотерапия, следующие:

• Интоксикации, в том числе угарным газом, алкоголем, наркотическими средствами.
• Болезни сердца.
• Артриты, артрозы.
• Гипоксия плода во время беременности.

У людей с прогрессирующей дыхательной недостаточностью потребность в дополнительном кислороде возникает постоянно. Поэтому им рекомендовано использование портативных домашних аппаратов разной мощности. В частности, они нужны при следующих диагнозах:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Муковисцидоз и другие врожденные болезни, поражающие органы дыхания.
• Онкологические патологии с поражением легких.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы с повреждением дыхательного центра.

Кислород используется и для неотложной помощи, в частности, в следующих случаях:

• Острая дыхательная или сердечная недостаточность.
• Отек дыхательных путей при аллергии.
• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.

Кроме этого, оксигенотерапия активно используется для профилактики как способ укрепления иммунитета, нормализации обменных процессов, улучшения сна.

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на пользу оксигенотерапии, она может быть достаточно опасной для организма. В первую очередь ее запрещено применять при некомпенсированном пневмотораксе — скоплении воздуха в плевральной полости. Оксигенотерапия запрещена и в следующих случаях:

• Легочное кровотечение.
• Сильная интоксикация с подавлением дыхательного центра, например при передозировке наркотиками.
• Нарушение проходимости дыхательных путей.

Кроме этого, вредным может быть и чистый кислород сам по себе. Поэтому ингаляции этим 100% газом проводятся только в клиниках, под наблюдением врача и в неотложных случаях. Намного чаще используются смеси, где кислород (30-70%) подается с углекислым газом, аргоном, гелием. С помощью современной аппаратуры с дозиметрами можно очень точно рассчитать пропорцию.

Ингаляции часто пересушивают слизистую и могут существенно ее повреждать. Поэтому кислород подается через аппарат Боброва — емкость, наполненную водой, которая увлажняет смесь газов и нейтрализует раздражающее действие.

Ингаляции и другие виды оксигенотерапии

Все методы оксигенотерапии можно разделить на ингаляционные и неингаляционные. Первые насыщают организм кислородом через легкие, а вторые имеют местное действие.

• Непосредственная подача кислорода к легким — газ нагнетается через катетеры, интубационные трубки из баллона, подушки или стационарной установки аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
• Кислородные тенты, палаты, кувезы — пациент самостоятельно вдыхает кислород.
• Гипербарическая оксигенация — пациент находится в барокамере.
• Кислородные подушки.

Среди неингаляционных методов выделяют:

• Внутрибрюшной, подкожный (инъекции).
• Накожный (ванны).
• Энтеральный (в том числе беззондовая энтеральная оксигенация — кислородные коктейли).

Аппараты, применяемые в больнице

Лечение кислородом проводится, как правило, в больнице. В клиниках применяются все виды оксигенотерапии, в том числе и неингаляционные. Наиболее часто палаты оборудованы стационарными ингаляционными аппаратами (ИВЛ), в которые кислород подается централизованно. Кроме этого, точно регулируется состав смеси газов и поддерживается на нужном уровне. Это важно для некоторых категорий пациентов. Например, на поздних стадиях ХОБЛ концентрация подаваемого кислорода подбирается индивидуально, а вот использование обычных портативных баллонов вообще запрещено.

При необходимости постоянной подачи кислорода для пациентов с тяжелой формой легочной недостаточности, наиболее удобными являются ингаляции через носовые канюли. Такая подача газа позволяет пациенту разговаривать, прокашливаться и есть. При использовании маски дыхательные пути лучше увлажняются, но процедуру нужно периодически прерывать для еды и удаления мокроты.

В тенты и палатки кислород также подается централизовано. Такой метод оксигенотерапии используется в основном в педиатрии и редко применяется для взрослых пациентов. Наиболее распространено использование кувезов для новорожденных.

Портативные баллоны в больницах практически не встречаются. Такое оборудование чаще используется бригадами скорой помощи на период доставки пациента в клинику, где он подключается уже к стационарной системе.

Аппараты для использования дома

В домашних условиях для лежачих тяжелых больных также используются достаточно массивные аппараты ИВЛ. Смесь газов поступает через интубационную трубку или маску.

Кислород для домашних приборов попадает или из заряженных цельнолитых одноразовых баллонов, или через концентратор. Концентраторы — специальные аппараты, выделяющие кислород из окружающей среды. Работают от сети или на батарейках. Существуют портативные модели концентраторов, которые человек может носить за плечами, как рюкзак. Такое оборудование существенно улучшает качество жизни тех пациентов, которые нуждаются в постоянной оксигенотерапии.

Самостоятельно можно использовать и небольшие баллончики с кислородом. Они не применимы для тяжелых случаев, но вполне подходят для разового использования. Портативные баллончики выпускаются уже оборудованными удобными масками или мундштуками. Они небольшие, доступные по цене, легко помещаются в сумку, поэтому их можно брать с собой на прогулки или в путешествия. Особенно полезны они в горах, где разреженный воздух может влиять на самочувствие человека. Также аппараты применяются в следующих случаях:

• Приступ удушья.
• Симптомы укачивания.
• Нарушения сна, бессонница.
• Переутомление, в том числе во время спортивных тренировок.
• Синдром похмелья.

При обращении с такими баллончиками нужно соблюдать технику безопасности:

• Не держать вблизи огня и отопительных приборов.
• Хранить в темном месте, вдали от солнечных лучей.
• Избегать ударов.

Более массивные кислородные баллоны используются в основном врачами скорой помощи и спасателями. Приборы оборудованы увлажнителем, манометром, регулятором потока, расходомером.

Ингаляционная терапия некоторых заболеваний легких, в частности, бронхиальной астмы в мировых рекомендациях является основной. Это неудивительно, ведь использование ингалятора в качестве средства доставки лекарства в дыхательные пути имеет ряд неоспоримых преимуществ: быстрое начало работы, хороший результат и минимальные побочные эффекты. Все это осуществляется благодаря проникновению действующего вещества непосредственно к месту воспаления, а именно — в просвет бронхов.

Существующее многообразие ингаляторов позволяет подобрать удобный и эффективный вариант в каждом конкретном случае, будь то ребёнок, пожилой человек или беременная женщина. При этом важное условие достижения контроля над заболеванием — правильное использование прибора. Сегодня вместе с MedAboutMe разберемся, какие виды ингаляторов существуют и как правильно ими пользоваться.

Какие виды ингаляторов существуют и почему их так много?

В настоящее время многие лекарственные препараты, предназначенные для лечения болезней легких, могут быть доставлены в бронхи с помощью ингаляторов. Среди них противовоспалительные гормональные средства — ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазон, флутиказон), бронхорасширяющие препараты короткого (сальбутамол) и длительного (формотерол) действия, некоторые антибиотики и муколитики. Однако ученые делают все, чтобы список средств для ингаляционной терапии был расширен, а их применение не ограничивалось лишь заболеваниями органов дыхания. Так, разрабатывается аэрозольная форма инсулина для лечения сахарного диабета, вакцины против вирусных инфекций, химиотерапевтические препараты для лечения рака легкого, новые формы антибиотиков.

Согласно данным метаанализа, при соблюдении инструкции производителя по использованию ингалятора — любой вид аппарата эффективно доставляет лекарство в бронхи. Отличается только доза и кратность применения лекарства. Какие же виды ингаляторов существуют?

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• порошковые ингаляторы (ПИ);
• небулайзеры.

Если любой ингалятор справляется со своей задачей, то зачем столько много вариантов? Дело в том, что не каждому человеку одинаково подходят все устройства. Это связано с различиями в способах активации ингалятора и необходимостью выполнять специальные дыхательные маневры. Одни устройства будут сложны для детей, потому что координировать вдох с нажатием на ингалятор для них доставляет определенные трудности, другие — окажутся неудобными для пожилых людей из-за непростой подготовки устройства к использованию. Задача врача не только подобрать нужное лекарство и его дозу, но и учесть все возможные нюансы при выборе ингалятора. В идеале на приеме специалист показывает, как правильно пользоваться устройством, позволяет своему пациенту потренироваться и проверяет правильность его действий. Ведь именно от правильного использования во многом зависит результат лечения. Слабый эффект лекарства порой обусловлен именно нарушением техники использования ингалятора.

Дозированные аэрозольные ингаляторы — проверенные временем устройства

Портативные ингаляторы, которые удобно носить с собой и использовать как средство скорой помощи для купирования приступа бронхиальной астмы, вошли в практику в 1950-х годах. В настоящее время они по-прежнему занимают лидирующие позиции — остаются самыми распространенными и часто назначаемыми ингаляторами. Вот только современные «баллончики» являются бесфреоновыми — содержавшийся в них ранее пропеллент хлорфторуглеродный был заменен на безопасный для озонового слоя планеты гидрофторалкан. Помимо заботы об окружающей среде, плюсом современных ДАИ является меньшая скорость и более высокая температура выпускаемого облака аэрозоля, что устранило такой негативный эффект как сильный удар холодной струи о заднюю стенку глотки.

Несмотря на проверенную годами конструкцию, она не лишена недостатков. Например, необходимость координировать вдох с нажатием клапана становится значимой преградой для использования у детей, а оседание до 80% крупных частиц лекарства в ротовой полости и глотке может послужить причиной побочных эффектов. Преодолеть эти недостатки можно с помощью использования спейсера — специальной пластиковой колбы, надеваемой на мундштук ингалятора. При нажатии на клапан доза лекарства попадает внутрь спейсера, крупные частицы аэрозоля оседают в нем, таким образом, защищая ротоглотку, а необходимое количество действующего вещества попадает в бронхи при обычном дыхании без выполнения специальных маневров. Зачастую регулярное проведение ингаляционной терапии необходимо детям, но координировать вдох с нажатием клапана ингалятора для них бывает сложно в силу возраста (особенно детям до 5 лет), поэтому для малышей существуют разнообразные варианты спейсеров. Некоторые из них патентованные и подходят только к дозированным ингаляторам определенной марки, а некоторые — универсальные и подходят для всех ДАИ.

Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом, еще один вариант решения проблемы координации вдоха и нажатия клапана устройства.

Недавно на фармацевтическом рынке появилась новое средство доставки лекарства в легкие — респимат. Несмотря на то, что техника его использования не отличается от ДАИ, он имеет неоспоримое преимущество — ингаляция максимально приближена к физиологическому (естественному) вдоху.

Правила использования дозированного аэрозольного ингалятора

Для того чтобы ингаляция лекарственного средства из дозированного аэрозольного ингалятора прошла успешно, нужно последовательно выполнить следующие пункты:

• открыть ингалятор;
• хорошо встряхнуть;
• взять ингалятор вертикально так, чтобы дно устройства «смотрело» вверх, а большой палец располагался на основании мундштука внизу;
• зажать губами мундштук и медленно глубоко выдохнуть;
• одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора и максимально глубоко вдохнуть ртом;
• задержать дыхание примерно на 10 секунд, вынуть мундштук и медленно выдохнуть.

Проводя ингаляцию со спейсером, нужно соблюдать все вышеуказанные пункты.

Порошковые ингаляторы — компактные и эффективные аппараты

Помимо дозированных аэрозольных устройств в настоящее время широко используют порошковые ингаляторы. Их основное отличие — отсутствие необходимости координировать дыхание и нажатие на клапан устройства. Для активации системы достаточно сделать вдох. Скорость выделения лекарства при этом соответствует скорости вдоха, благодаря чему значительное количество лечебного вещества достигает своей цели — бронхов. Существуют два основных типа порошковых ингаляторов: многодозовые, в которых лекарство в виде порошка расфасовано в блистеры или содержится в отдельном резервуаре, и однодозовые — капсульные.

Перед использованием порошкового ингалятора нужно обязательно подготовить дозу лекарства в соответствии с инструкцией. Например, в однодозовый ингалятор нужно вставить капсулу и проколоть ее специально встроенной иглой до характерного щелчка. Такие манипуляции могут показаться сложными для детей и пожилых людей. Непременным условием успешной ингаляции является сильный длительный вдох, что не всегда осуществимо опять же у детей и людей преклонного возраста или при отсутствии контроля над заболеванием — спазме бронхов.

Правила использования порошкового ингалятора

Технику выполнения ингаляции с помощью порошкового устройства разберем на примере однодозового ингалятора:

• снять защитный колпачок;
• открыть отсек для капсулы;
• вставить капсулу в отсек и закрыть его;
• нажать на верхнюю часть ингалятора, чтобы проколоть капсулу с лекарством;
• обхватить мундштук губами и сделать глубокий длинный вдох;
• открыть отсек и проверить, отсутствует ли порошок в капсуле.

Небулайзеры — незаменимы в трудных ситуациях

Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы не смогут эффективно помочь в ситуации, когда сделать полноценный вдох сложно, например, во время обострения болезни или у особо упрямых малышей, отказывающихся «дышать» через непонятные страшные приборчики. В таком случае не обойтись без небулайзера — аппарата, создающего «облако» лекарства. Образующиеся частицы достигают мелких бронхов, где оказывают лечебное действие на слизистую оболочку. При этом не нужно сложных дыхательных маневров — достаточно дышать как обычно через мундштук или маску.

Принципиально выделяют 3 основных типа небулайзера в зависимости от механизма действия: компрессионные, ультразвуковые и мембранные.

Компрессионный небулайзер производит аэрозоль за счет нагнетания компрессором мощного потока воздуха, который проходит через жидкость с лекарством. Такой принцип работы делает прибор шумным, что может напугать маленького ребёнка. К тому же дышать нужно в положении сидя, что также не всегда бывает удобно. Компрессионные небулайзеры непрерывного действия производят аэрозоль постоянно, независимо от вдоха и выдоха человека, что приводит к значительной (до 50-70%) потере лекарства, а легких достигает лишь 7-10% действующего вещества. Модели приборов, активируемые вдохом или полностью синхронизированные с дыханием — предпочтительнее.

В ультразвуковых небулайзерах для получения аэрозоля применяется пьезокристалл, генерирующий ультразвуковые волны. Такая система делает прибор портативным и, что важно для малышей, бесшумным. Возможность делать ингаляции в положении лежа позволяет ребёнку «дышать» лекарством во сне. В отличие от компрессионного небулайзера, не каждый лекарственный препарат подходит для ультразвукового устройства. Не рекомендуется применение вязких растворов и глюкокортикостероидов.

Правила проведения ингаляции с помощью небулайзера

В связи с тем, что небулайзеры сейчас есть во многих семьях и ими активно пользуются, следует сказать, что «дышать» можно исключительно предназначенными для этого прибора лекарствами. Для использования не подходят: дистиллированная вода, отвары трав, масляные растворы, самостоятельно изготовленные жидкости и официальные лекарственные средства, не имеющие ингаляционных форм.

Технику проведения ингаляции с помощью небулайзера разберем на примере компрессорного типа устройства:

• залить лекарственное средство в резервуар небулайзера;
• надеть на небулайзер мундштук или маску;
• прикрепить резервуар к компрессору;
• поместить мундштук в рот или надеть маску на лицо;
• дышать ртом, пока все лекарство не закончится.

Ингаляционная терапия — основное лечение заболеваний легких, доказанное многочисленными клиническими исследованиями. Существующие в настоящее время виды ингаляторов позволяют подобрать удобный и эффективный вариант для каждого пациента, даже самого маленького. Безусловно, выбор должен сделать лечащий врач, равно как и проверить технику выполнения ингаляции.

Современные способы ингаляционной доставки лекарств при лечении бронхообструктивных заболеваний Игнатова Г.Л., Белевский А.С. Аллергия и астма 2018 №2

Способы оксигенотерапии

неингаляционный
— гипербарическая оксигенация, кювезы,
орошение ран, введение кислорода в
полости (искусственный пневмоторакс
при туберкулезе.

Ингаляционные
способы подачи кислорода:

• через носовую
  канюлю.
• через носовой
  катетер.
• через лицевую
  маску.
• через аппарат
  искусственной вентиляции легких
  (ИВЛ)(посредством интубационной
  трубки).
• из кислородной
  подушки.

ПОДАЧА
КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ

ИЗ
КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная
подушка- прорезиненный
мешок емкостью от 25 до 75 л, снабженный
резиновой трубкой с краном и
мундштуком. Объема кислородно-воздушной
смеси в подушке хватает, как правило,
лишь на 5-7 мин.

Абсолютных противопоказаний у оксигенотерапии мало. К ним относятся гиперкапния и гиповентиляция — это достаточно редкие состояния, которые возникают из-за проблем работы легких, связанных с резким ростом концентрации в крови углекислого газа.

Когда пациент пребывает в таком состоянии, оксигенотерапия категорически запрещена, иначе возрастает риск развития отека мозга с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Также лечение кислородом запрещено проводить, если у пациента открылось легочное кровотечение.

Подготовка к процедуре

• снять мундштук
• открыть кран
  кислородной подушки
• соединить резиновую
  трубку подушки с редуктором
  кислородного баллона
• медленно открыть
  редукторный вентиль
• наполнить подушку
  кислородом
• закрыть вентиль
  на баллоне, затем на подушке
• отсоединить
  резиновую трубку от редуктора баллона

• присоединить
  мундштук к трубке подушки, обработав
  его 70% р-ром спирта
• объяснить пациенту
  цель манипуляции, методику
  оксигенотерапии (вдох делать через
  рот, а выдох – через нос), получить
  согласие.
• удалить мокроту
  изо рта и носа пациента тампоном
  или электроотсосом.
• обернуть мундштук
  2-3 слоями увлажненной водой стерильной
  марли.

Окончание процедуры

• убрать кислородную
  подушку, отсоединить мундштук.
• поместить салфетку
  и мундштук в дезинфицирующий раствор.
• вымыть и осушить
  руки.

Показания к проведению

Оксигенотерапия показывает отличные результаты как в лечении, так и профилактике широкого спектра заболеваний – причем они не всегда бывают напрямую связаны с нарушениями работы дыхательной системы.

Кислородотерапия применяется для профилактики следующих заболеваний:

• хроническая кислородная недостаточность;
• артриты, артрозы;
• удушье, вызываемое аллергией;
• декомпрессионная болезнь.

Также в профилактических целях рекомендуется прибегать к оксигенотерапии в следующих случаях:

• когда предстоит адаптировать людей к работе или пребыванию на высоте от 4000 м. над уровнем моря;
• если человек постоянно проживает в мегаполисе, в густонаселенном районе (тем более, вблизи от больших дорог).

Метод применяется для лечения таких состояний и болезней, как:

• гипоксия, которая развилась на фоне болезней дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
• астма;
• бронхит;
• пневмония;
• муковисцидоз;
• алкогольная интоксикация;
• отравление окисью углерода;
• отек легких и др.

Кроме того, оксигенотерапию часто назначают в качестве реабилитационной меры после проведения химиотерапии.

Выполнение процедуры

• держать мундштук
  у рта пациента, и открыть кран на
  подушке.
• отрегулировать
  скорость подачи кислорода
• при уменьшении
  количества кислородно-воздушной
  смеси нажать на подушку свободной
  рукой, затем скатать подушку с угла,
  противоположного мундштуку с трубкой
  до тех пор, пока подушка не опустеет.

Алгоритм проведения ингаляционных процедур

Порядок действия здесь везде примерно одинаковый: сначала нужно подготовить оборудование, подключить его, задать настройки (опционально) и следить за состоянием пациента.

Проведение оксигенотерапии через кислородную маску / канюлю

• Присоединяем маску к устройству;
• Выполняем проверку герметичности;
• Включаем концентратор;
• Размещаем маску на лице пациента и фиксируем ее с помощью крепежей на затылке;
• Убеждаемся в том, что маска прилагает плотно, но не мешает пациенту.

Проведение оксигенотерапии с помощью кислородной подушки

• Соединяем баллон с подушкой;
• Когда подушка будет наполнена концентрированным кислородом, отключаем баллон и надеваем на кран специальный мундштук;
• Размещаем мундштук на расстоянии примерно в 5 см от ротовой полости пациента;
• Открываем кран подушки – и кислород начинает поступать пациенту.

Как только воздух в подушке закончится, ее нужно наполнить снова. Это желательно делать сразу, чтобы в случае необходимости готовая, «заряженная» подушка была под рукой.

Проведение процедуры с поступлением кислорода через носовой катетер

• Пациент удобно размещается на кушетке, в кресле или на кровати таким образом, чтобы не пришлось менять позу в ходе сеанса;
• Выполняется проверка оборудования. Если лечение проводится в больнице, то за состояние и исправностью техники следит врач. Это необходимый этап, т.к. кислород взрывоопасен, и его утечка может привести к аварии.
• Когда подготовка к процедуре завершена, врач берет продезинфицированный катетер, обрабатывает его вазелином для беспрепятственного ввода.
• Катетер вводится таким образом, чтобы его стало видно в зеве;
• Внешний кончик катетера фиксируется на щеке и виске пациента;
• Затем вся конструкция еще раз прощупывается — это необходимо, чтобы убедиться в корректности установки;
• Осуществляется запуск подачи кислорода. При проведении процедуры может осуществляться замена катетера с чередованием ноздрей.

В ходе всей процедуры врач следит за состоянием пациента и моментально реагирует на любые изменения, поэтому очень рекомендуется проводить такие сеансы только в медучреждениях. Если вы планируете прибегать к терапии в домашних условиях, желательно найти специалиста с медицинским образованием, который сможет приходить к вам домой и быть рядом во время сеансов.

Оксигенотерапия в барокамере

Барокамера — это специальное оборудование, используемое в медучреждениях. При проведении оксигенотерапии в барокамере пациент даже имеет возможность поспать.

Для начала сеанса нужно просто принять удобную позу, надеть маску или ввести канюли и включить подачу кислорода под давлением.

Сеансы в барокамере проводятся только под наблюдением врачей.

Неингаляционный метод оксигенотерапии

Если ингаляционные методы не подходят, чаще всего прибегают к насыщению организма кислородом альтернативным методом — энтерально. Энтеральная оксигенотерапия – курсовой прием кислородного коктейля. Энтеральная оксигенотерапии используется как вспомогательное средство для эффективного усвоения кислорода.

Метод энтеральной оксигенотерапии был опробован в начале 60-х годов XX века российским академиком Сиротининым Н.Н. При приеме кислородной пенки (коктейля) активизируется дыхательная функция желудка, а пищеварительный тракт принимает активное участие в усвоении кислорода.

Сегодня кислородные коктейли показаны к применению у пациентов с выраженной кислородной недостаточностью, вызванной различными причинами: беременность у женщин, респираторные заболевания, слабый иммунитет, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятная экологическая обстановка и т.д.

Оксигенотерапия при преэклампсии

Оксигенотерапия часто назначается при беременности, она помогает поддерживать здоровье будущей мамы и снижает риск развития гипоксии плода.

Но, помимо общих показаний к лечению кислородом во время беременности, отдельно стоит сказать про преэклампсию. Это тяжелая форма гестоза, которая сопровождается высоким артериальным давлением, отечностью, головными болями, нарушением когнитивных функций, проблемами с работой центральной нервной системы, печени, а также других систем и органов.

Преэклампсия очень опасна как для беременной, так и для плода. Из-за нее может произойти отслойка плаценты, кровоизлияние, гипертонический криз, острая почечная недостаточность. Любая из данных проблем (и это еще не полный перечень) несет в себе огромную угрозу, вплоть до летального исхода.

Оксигенотерапия является одной из немногих безопасных и эффективных мер, позволяющих улучшить состояние пациентки и предотвратить преэклампсию и развитие гипоксии у плода.

Если вы искали место, где можно выгодно купить качественное оборудование для лечения гипоксии, добро пожаловать в интернет-магазин КИСЛОРОД.RU. У нас вы найдете кислородные концентраторы, ингаляторы и небулайзеры, кислородные баллончики, оборудование и ингредиенты для приготовления коктейлей, а также широкий ассортимент комплектующих для любого типа оборудования.

Правила сбора мокроты на исследования

Сбор
мокроты на общий анализ:

чистая
стеклянная широкогорлая банка из
прозрачного стекла, направление.

• объяснить
  правила сбора, получить согласие
• утром
  почистить зубы и прополоскать рот
  кипяченой водой
• откашлять
  и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть
  крышкой
• доставить
  в клиническую лабораторию в течение
  2часов
  Примечание:

• Для
  определения суточного количества
  мокроту собирают в течение суток в
  одну большую посуду и хранят в
  прохладном месте.
• Мокроту
  рекомендуется собирать в специально
  оборудованном помещении у открытого
  окна или форточки.
• Не
  допускается загрязнение банки с наружной
  стороны.

консистенция
(вязкая, студенистая, стекловидная),
цвет (прозрачная, гнойная, серая,
кровянистая), клеточный состав (наличие
лейкоцитов, эритроцитов, эпителия,
дополнительных включений.

Сбор
мокроты на бактериологическое
исследование:

стерильная
пробирка или банка с крышкой (заказывается
в бак.лаборатории), направление.

• объяснить
  цель и суть сбора мокроты, получить
  согласие
• утром
  натощак после туалета полости рта и
  до назначения а/б
• пробирку
  или банку поднести ко рту, открыть
  ее, не касаясь краев посуды руками и
  ртом откашлять мокроту и сразу закрыть
  крышкой, соблюдая стерильность

Сбор
мокроты на МБТ (микобактерии
туберкулеза):

Порядок
сбора мокроты:

• объяснить
  суть и цель назначения, получить
  согласие
• утром
  натощак после туалета полости рта
  после нескольких глубоких вдохов
  откашлять мокроту в чистую сухую
  банку (15-20мл), закрыть крышкой. Если
  мокроты мало, то ее можно собирать
  в течение 1-3суток, сохраняя в прохладном
  месте.
• доставить
  анализ в клиническую лабораторию.

Примечание:
Если назначается посев мокроты на ВК,
то мокрота собирается в стерильную
посуду в течение 1 суток, храня в прохладном
месте, и доставляется в баклабораторию.

Сбор
мокроты на атипичные клетки:

диагностическая
(диагностика, исключение онкопатологии)

• объяснить
  пациенту правила сбора мокроты
• утром
  после туалета полости рта собрать
  мокроту в чистую сухую банку
• доставить
  в цитологическую лабораторию сразу,
  т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Правила
пользования карманной плевательницей:

Плевательницей
пользуются пациенты, выделяющие мокроту.

сплевывать
мокроту на улице, в помещении, в платок,
полотенце;

Плевательница
дезинфицируются по мере заполнения, но
не реже 1 раза в сутки. При большом
количестве мокроты – после каждого
использования.

Для
обеззараживания мокроты:
залить 10% хлорной известью в соотношении
1:1 на 60мин или засыпать сухой хлорной
известью из расчета 200г/л мокроты на
60мин.

При
выделении или подозрении на ВК-
10%хлорная известь на 240мин или сухая
хлорная известь на 240мин в тех же
соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.

После
обеззараживания мокроту сливают в
канализацию, а посуду, в которой
обеззараживалась мокрота, моют обычным
способом с последующей дезинфекцией.

Обеззараживание
карманных плевательниц:
кипячение в 2% растворе соды 15мин или
в 3% хлорамин на 60мин.

Проведение оксигенотерапии в домашних условиях

Многие пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы приобретают кислородное оборудование себе домой, чтобы можно было проводить сеансы оксигенотерапии в максимально комфортной обстановке.

Сейчас ситуация в медучреждениях сложная, приоритет отдается тем, кто болен коронавирусом, при этом людям с другими заболеваниями приходится долго ждать своей очереди, чтобы получить лечение кислородом. Покупка кислородного концентратора для домашнего использования – оптимальный выход, который позволит вам проводить оксигенотерапию по удобному индивидуальному графику.

Что нужно купить?

Для домашней терапии понадобится кислородный концентратор а также маска или канюли. При выборе оборудования нужно, в первую очередь, обращать внимание на его производительность – как правило, достаточно будет 5 л/минуту.

Продолжительность процедуры обычно составляет от 10 до 30 минут, очень желательно соблюдать четкую периодичность, выработать график сеансов и придерживаться его. По возможности в ходе сеанса рядом с пациентом должен быть человек, который будет наблюдать за процессом и сможет при необходимости оказать помощь. Это связано не с опасностью процедуры, а с состоянием пациента: как правило, к регулярной оксигенотерапии прибегают те, у кого есть серьезные проблемы со здоровьем, требующие наблюдения.

Концентратор нужно поставить таким образом, чтобы вокруг него было как можно больше пустого места. В целом, чем больше помещение, в котором проводится оксигенотерапия, тем лучше.

Концентраторы являются самым безопасным кислородным оборудованием, при работе с ними нужно лишь соблюдать базовые правила техники безопасности и не размещать установки возле нагревательных приборов.