Дн 1 степени что это за диагноз у детей

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2021 года; проверки требуют 4 правки.

У этого термина существуют и другие значения, см. ДН.

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации.

Дыхательная недостаточность по типам делится на:

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

По характеру расстройств газообмена:

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

Рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности лёгочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и так далее. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития ОДН

К нарушению лёгочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолёгочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, диссеминированные процессы в лёгком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология лёгких и сердца, опухоли лёгких и средостения и др.

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

Классификация по механизму образования

Причины (этиология) хронической ДН:

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

При показании искусственной вентиляции лёгких:

Довольно часто, как осложнение острой дыхательной недостаточности, особенно если больной долго лежит присоединяется инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно неблагоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

Причины, симптомы, степени, лечение

Дыхательная недостаточность (ДН) – синдром, который диагностируется при разных болезнях. Он представляет собой нарушение жизненно важных процессов газообмена, происходящих в легких. В основе развития ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

Из-за низкого уровня кислорода в крови и появившейся на этом фоне гипоксии включаются реакции компенсации, среди которых обычно происходит увеличение числа эритроцитов и повышение уровня гемоглобина в кровеносном русле, а также увеличивается минутный объем кровообращения.

На начальной стадии развития синдрома это помогает компенсировать его негативное влияние на организм. В дальнейшем без получения адекватной и быстрой терапии организму все сложнее компенсировать гипоксию, из-за чего развивается легочное сердце.

Причины и провоцирующие факторы

Дыхательная недостаточность может развиваться по самым разным причинам, но это происходит всегда на фоне других заболеваний. Это могут быть воспалительные болезни, повреждения органов дыхания, развитие опухолевых процессов – злокачественных или доброкачественных. Сюда же можно включить болезни дыхательной мускулатуры, низкую подвижность грудной клетки, сердечные и сосудистые болезни.

В современной медицине принято выделять несколько типов провоцирующих факторов, способных вызвать симптомы ДН. Это:

Определить, каковы причины развития дыхательной недостаточности, может только врач после проведения тщательной многоступенчатой диагностики.

Симптомы дыхательной недостаточности всегда проявляются ярко, но полноценная клиническая картина зависит от того, что вызвало развитие патологии, а также от тяжести процесса. В классическом варианте у пациента будут жалобы на цианоз, тахикардию, одышку.

Для гипоксемии характерен цианоз (синюшность), который наступает при низком содержании кислорода в крови. Сюда же следует отнести тахикардию и снижение давления. При дальнейшем развитии ДН человек может потерять сознание и впасть в кому.

Для гиперкапнии типичными проявлениями будут сонливость, тошнота, головная боль, повышенное внутричерепное давление, учащенное дыхание. В крови отмечается высокий уровень углекислого газа, но кислорода мало. Если при таком состоянии человеку не будет оказана неотложная помощь, есть большой риск отека головного мозга и развития гиперкапнической комы.

Признаком дыхательной недостаточности служит одышка, но даже очень частое дыхание не позволяет насытить организм кислородом. Одышка при таком синдроме бывает не только при физической активности, но и в покое. В дальнейшем, если присоединяется сердечная недостаточность, начинают развиваться отеки.

Дыхательная недостаточность в современной медицине имеет классификацию, которая зависит не только от причин, но и от имеющихся симптомов.

Различают 4 степени дыхательной недостаточности. При первой одышка появляется при быстром беге или подъеме по лестнице. При второй она возникает в повседневной жизни: например, при уборке или неторопливой ходьбе. При третьей одышка появляется даже при незначительных нагрузках, например, при одевании или умывании. При четвертой одышка есть даже в полном покое.

Дыхательная недостаточность делится на типы, которые зависят от причин, вызвавших этот синдром. Она может быть:

Дыхательная недостаточность у детей обычно встречается при наличии порока сердца. Такое состояние определяется еще по результатам УЗИ плода. Иногда она бывает результатом патологий бронхолегочной системы, которые также могут иметь врожденный характер.

Стадии дыхательной недостаточности выделяются только при ее острой форме. При первой пациент ощущает заметное беспокойство, отмечается легкий цианоз, частота дыхания повышается до 30, артериальное давление остается в норме. При второй стадии появляются возбуждение, бред и галлюцинации. У человека отмечаются потливость, заметный цианоз, частота дыхания увеличивается до 40, повышается давление. Третья стадия самая тяжелая, при ней пациент может впасть в кому, частота дыхания сокращается до 6-8 в минуту, давление снижается.

Острая дыхательная недостаточность отличается своей внезапностью, обычно появляется на фоне болезней дыхательной системы, и для нее характерна сильная нехватка кислорода. Это состояние без оказания помощи может угрожать жизни. Хроническая дыхательная недостаточность – вторичный синдром, который развивается несколько лет, причем начальный период протекает незаметно для пациента, поэтому к доктору он обращается, когда уже начинают появляться осложнения.

Диагностика

Диагностикой и терапией дыхательной недостаточности занимаются реаниматологи, пульмонологи, кардиологи. Собирается полный анамнез, измеряются артериальное давление, частота дыхания, определяется степень участия в дыхательном процессе различных мышц.

Для изучения дыхательной функции проводится спирометрия или пикфлоуметрия, измерение ЖЕЛ и других важных параметров легких. Проводится анализ крови на газовый состав. К вспомогательным методам следует отнести ЭКГ, рентген грудной клетки, КТ или МРТ.

Помощь при дыхательной недостаточности должна оказываться немедленно, на месте происшествия. Необходимо максимально запрокинуть голову назад, обеспечить приток свежего воздуха, освободить всю стесняющую дыхание одежду, открыть окно или вынести человека на улицу, успокоить и придать телу положение полусидя. После этого нужно сразу вызвать скорую.

Лечение дыхательной недостаточности проводится в условиях реанимации. Здесь проводятся вентиляция легких и оксигенотерапия, лечатся болезни, ставшие причиной развития ДН.

Клинические рекомендации при дыхательной недостаточности: использовать кислородную маску, если человек способен дышать самостоятельно, или подключать аппарат ИВЛ после интубации трахеи, если дыхание затруднено или вовсе отсутствует.

Вместе с оксигенотерапией используются антибиотики, бронхолитики, муколитики, проводится массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Некоторые препараты могут вводиться в виде ингаляций. Если есть осложнение в виде легочного сердца, применяются мочегонные средства.

После проведения реанимационных мероприятий и стабилизации состояния пациента переводят в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения заболевания, которое привело к развитию ДН.

Прогноз

Дыхательная недостаточность – очень опасное осложнение различных болезней. Часто оно становится причиной летального исхода, особенно у пожилых. 30% всех людей, имеющих хронические обструктивные заболевания легких, получают такой синдром в качестве главного осложнения.

Особенно опасно такое состояние у людей с миотониями, миопатиями и боковым амиотрофическим склерозом. У таких пациентов смерть от ДН наступает в течение года, если не будут предприняты никакие попытки лечения. К тому же этот синдром – основной фактор, который значительно сокращает продолжительность жизни.

Услуги

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа) Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)   Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам: • обструктивная • ограничительная или рестриктивная• смешанная или комбинированная• гемодинамическая • диффузная

3. По скорости нарастания признаков:• острая • хроническая

4. По показателям газового состава крови:• компенсированная (состав газовой крови в норме); • декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках; • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии; • обнаружение гиперкапнии; • синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышка• отеки

в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба. При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба , бальной просто теряет сознание. Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

При появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности

В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности. В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.  окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

Следующий этап диагностики — это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции. При этом измеряется:

• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха, • объем дыхания за минуту, • скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года.

При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии.

Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает: • восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом; • лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии; • слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышке;• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородных баллончиков или

Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;• ингаляционная терапия  (потребуется • лечебная физкультура;• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп; • процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность.

Что лучше выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения дыхательной недостаточности. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

Однако, стоит учитывать, что у кислородных баллончиков есть некоторые недостати. Во-первых, баллончики имеют свойство заканчиваться — в среднем, девяти литрового баллончика хватает на 70 — 100 вдохов и если необходимо продолжительное лечения, то нужен будет их большой запас. Во-вторых, если ДН является сопутствующим эффектом к другому заболеванию, баллончики, скорее всего, окажутся бесполезны.

В таких случаях, неоспоримым преимуществом обладают кислородные концентраторы. Это аппараты, которые вырабатывают из окружающего воздуха обогащенную кислородом смесь для дыхания. Такая кислородотерапия компенсирует ДН, что приводит к уменьшению одышки и интоксикации:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Остались вопросы? Позвоните нам сейчас телефону бесплатной линии 8 (800) 100-75-76 и мы с радостью квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Легочная недостаточность  (дыхательная, респираторная) – состояние, при котором нарушается газовый состав крови с изменением соотношение углекислого газа, кислорода. Синдром может сопровождать множество заболеваний легких, сердца и других органов, вызывающих нарушение газообмена. Клиника включает признаки снижения уровня кислорода, повышение углекислого газа.

Респираторная недостаточность имеет ряд классификаций. В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

В зависимости от причины, которая вызвала дыхательную недостаточность выделяют следующие виды ДН:

По уровню углекислого газа, кислорода в артериальной крови: декомпенсированная (превышение углекислоты или кислорода), компенсированная (изменения в газовом составе отсутствуют). В зависимости от скорости развития признаков ДН:

По степени выраженности признаков состояния выделяют 3 степени ДH, главный показатель – одышка. При первой, она возникает при значительных физических нагрузках, при второй – появляется после умеренной нагрузки, при третьей – возникает в состоянии покоя, сочетается с синюшностью кожных покровов.

По международной классификации болезней (МКБ 10) острая респираторная недостаточность имеет код J96.0, хроническая респираторная недостаточность J96.1, респираторная недостаточность неуточненная J96.9.

Острый синдром респираторных нарушений – угрожающее жизни состояние, которое может привести к летальному исходу. При ОДН повышается уровень углекислого газа, снижается количество кислорода в артериальной крови. В отличие от хронической формы, при острой компенсаторные механизмы быстро истощаются и не могут полностью поддерживать газовый состав крови в нормальном состоянии. Быстро развиваются тяжелые нарушения метаболизма, ведущие к нарушению работы всех органов, систем.

Причины, патогенез

Этиология ОДН разнообразна, она может развиться из-за сердечно-сосудистых, инфекционных, легочных болезней, на фоне отравлений, травм. В зависимости причины, механизма развития недостаточности выделяют 4 формы, которые отражают патогенез состояния:

Центральная ОДН связана с нарушением работы дыхательного центра в головном мозге. Причины:

Нервно-мышечная ОДН связана с нарушением проводимости нервного импульса к мышцам, что ведет к параличу дыхательных мышц. Причины:

Торако-диафрагмальная форма ОДH связана с нарушением движения грудной клетки, диафрагмы, плевры при дыхании. Возникает на фоне плевритов, травм грудной клетки, гемо-, пневмоторакса. Самая большая патогенетическая группа – бронхолегочная ОДH. Ее развитие связано с нарушением проходимости путей дыхательной системы на любом участке. Причины:

Локальные нарушения при бронхолегочной форме встречаются при пневмонии, скоплении крови в легких, расширении альвеол, удалении части легкого. Распространенная развивается при замещении ткани легкого на соединительную ткань, респираторном дистресс-синдроме, фиброзирующем альвеолите, заболеваниях, связанных с вдыханием производственной пыли (пневмокониозы).

Вторичную острая недостаточность развивается на фоне поражения центральной, периферической дыхательной системы. В отличие от первичной недостаточности патогенетические механизмы действуют на системы регуляции дыхания вторично, то есть прямого влияния на дыхательный центр в головном мозге, ткани легкого они не имеют. Причины: сердечная недостаточность,  массивная кровопотеря, падение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, анемии, гиповолемический шок.

Симптомы острой легочной недостаточности

Признаки ОДН могут различаться, что зависит от скорости развития состояния. Степень тяжести симптомов зависит от причинного фактора, выраженности его действия на дыхательную систему. Симптомы недостаточности по стадиям:

Третья стадия самая тяжелая форма ОДН, даже при быстрых реанимационных мероприятиях имеет высокую летальность.

Острая форма недостаточности – ургентное состояние, которое может привести к смерти в течение нескольких минут, часов из-за нарушения функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

ХДH – симптомокомплекс, который постепенно развивается на фоне прогрессирования основной болезни. При обострении тяжелых заболеваний может переходить из хронической формы в острую.

ХДН чаще всего обусловлена заболеваниями бронхов, легких:

Другими причинами ХДН могут стать болезни грудной клетки, которые нарушают объем вдоха: деформация позвоночника, грудной клетки, последствия операций на органах грудной полости. ХДН может возникнуть на фоне нарушения нейромышечной передачи при полиомиелите, травмах спинного, головного мозга, боковом амиотрофическом склерозе, параличе мышц диафрагмы, мышечной дистрофии Дюшенна. Более редкими причинами являются пороки сердца,  анемические состояния, снижение функционирования щитовидной железы.

Симптомы хронической легочной недостаточности

Признаки недостаточности могут быть различны, что зависит от тяжести основного заболевания, на фоне которого развивается ХДН. Самым частым симптомом выступает одышка или нарушение дыхания, которые проявляются ощущением нехватки воздуха, чувством дискомфорта при дыхании.  Человеку тяжело вдохнуть или выдохнуть, что зависит от типа недостаточности: рестриктивной или обструктивной. Одышка может являться единственным симптомом ХДН в течение многих лет. При прогрессировании ХДН возникает признаки недостатка кислорода в виде бледности или синюшности кожи, губ, ногтей. При увеличении количества углекислого газа в крови возможно:

Симптомы ХДН разделены по стадиям, где главный показатель – одышка. При первой она возникает только на фоне физической нагрузки, на первый план выходят симптомы основного заболевания. При второй стадии – одышка возникает при отсутствии нагрузки, человека беспокоит ощущение нехватки воздуха, беспокойство. Возможно присоединение движений мышц живота во время акта дыхания, раздувание крыльев носа.

Для третьей стадии характерна резко выраженная одышка, при которой для облегчения состояния человеку приходится занимать вынужденное положение – наклон вперед. Наблюдается психомоторное возбуждение, выраженная синюшность кожи. Четвертая стадия – терминальная, человек теряет сознание, ритм дыхания нарушается, оно становится редким, поверхностным. Падает артериальное давление, снижается частота сокращений сердца, нарушается отделение мочи, теряется сознание.

Хроническая недостаточность может являться последствием острой недостаточности, при которой не произошло полного восстановления функционирования дыхательной системы.

При острой форме недостаточности симптомы могут развиваться очень быстро. Клиническая картина может быть настолько выраженная, что времени на полную диагностику нет.  В такой ситуации врач оценивает общее состояние пациента: частоту дыхания, сердечных сокращений,  цвет кожи, уровень давления, проходимость дыхательных путей. Обращают внимание на задействованность дополнительных групп мышц в акте дыхания. Экстренно определяют газовый состав крови, уровень рН.

При отсутствии экстренной ситуации проводят полную диагностику. После выслушивания жалоб, собирают анамнез, уточняя хронические заболевания, время появления первых симптомов. При физикальном исследовании осматривают кожные покровы, определяют границы легких, выслушивают шумы, подсчитывают частоту дыхательных движений. Для определения показателей функции дыхания проводят спирометрию, пикфлоуметрию, чтобы оценить вентиляционные возможности легких.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Чтобы получить дополнительные данные проводят полисомнографию – исследование состояние организма во время сна. Метод помогает выявить расстройство функции головного мозга, внутренних органов.

В зависимости от причинного заболевания может потребоваться консультация кардиолога, невролога, инфекциониста, травматолога.

Лечение легочной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность требует экстренной помощи, методы которой зависят от тяжести состояния. Ее цель обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановить легочную вентиляцию, ликвидировать гемодинамические нарушения. При наличии инородных тел, жидкости проводят удаление, аспирацию содержимого дыхательных путей. При потере сознания, состоянии комы проводят интубацию, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если провести интубацию невозможно  делают трахеотомию – под общим или местным наркозом рассекают переднюю стенку трахеи, чтобы создать искусственное отверстие (стому) для поступления воздуха.  При пневмотораксе, гемотораксе показано дренирование плевральной полости, чтобы удалить воздух или кровь. Чтобы снять спазм с бронхов применяют глюкокортикостероиды, бронхорасширяющие препараты внутривенно или в виде ингаляций.

Чтобы повысить количество кислорода в крови проводят кислородотерапию с подачей увлажненной смеси, состоящей на 95% из кислорода. При бронхообструкции  назначают Фенотерол, Теофиллин, для выведения мокроты из бронхов Амброксол и другие отхаркивающие средства. При чрезмерном возбуждении, нарушении сна успокоительные, снотворные препараты, их назначают с осторожностью, чтобы не нарушить функцию дыхания.

Дополнительные методы лечения, выбор группы лекарственных препаратов зависит от причинного заболевания. При заболеваниях легких могут потребоваться антибактериальные, противокашлевые, муколитические средства. При нарушении нервно-мышечной передачи нейропротекторы, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. При заболеваниях сердца, сосудов: сердечные гликозиды, антикоагулянты, аналептики, диуретики, препараты, стабилизирующие давление.

Острая дыхательная недостаточная – тяжелое состояние, имеющее высокую смертность, особенно у людей в пожилом возрасте. Может развивается в течение нескольких минут, часов. При хронических заболеваниях, ХДН формируется у 35% людей, которая может протекать скрытно несколько лет. Прогноз при молниеносных ОДН неблагоприятный, человек погибает от тяжелых гемодинамических, метаболических нарушений.