Дыхательная недостаточность

Признаки и симптомы гипоксии

• Нарушения дыхания – это может быть его учащение или замедление, ощущение нехватки воздуха, одышка, непрекращающийся кашель.
• Тахикардия и другие нарушения работы сердца;
• Бледность кожных покровов;
• Озноб, похолодание конечностей
• Обмороки;
• Проблемы с работой ЖКТ, в частности, ощущение тяжести, запоры, метеоризм;
• Нарушения работы почек, сложности с мочеиспусканием.

Содержание статьи:
1. Признаки и симптомы гипоксии
2. Проявление хронической гипоксии
3. Виды гипоксии
4. Особенности экзогенной гипоксии
5. Особенности разных видов эндогенной гипоксии
5.1. Дыхательная
5.2. Циркуляторная
5.3. Гемическая
5.4. Тканевая
5.5. Перегрузочная гипоксия
5.6. Хроническая гипоксия
5.7. Гипоксия плода
6. Методы диагностики
7. Лечение гипоксии
8. Профилактика

За счет дыхания организм обеспечивает постоянный обмен газами в организме: из атмосферы в легкие поступает кислород, из легких удаляется углекислый газ. Вследствие различных патологий этот газовый обмен нарушается. В результате изменяется баланс газов в крови: уровень углекислоты повышается, а кислорода снижается.

Следствием дыхательной недостаточности является гипоксия. Это кислородное голодание, от которого страдают все органы и ткани человеческого тела, но в первую очередь мозг и сердце.

Методы диагностики

• Изучение газового состава и кислотно-щелочного равновесия артериальной и венозной крови. Этот метод дает возможность выполнить количественную оценку ключевых показателей гомеостаза организма: парциальное давление кислорода, углекислого газа, pH-крови, состояние карбонатного и бикарбонатного буфера и т.д.
• Исследование газов выдыхаемого воздуха. Например капнография, СО-метрия и т.д

При наличии симптомов дыхательной недостаточности врач собирает полный анамнез пациента, чтобы выявить причины возникновения патологии.

Во время осмотра специалист осматривает кожные покровы на наличие признаков цианоза, подсчитывает частоту дыхания, оценивает задействованность при дыхании вспомогательных мышц.

В числе диагностических методов применяются следующие пробы:

• спирометрия для оценки функций внешнего дыхания;
• пикфлоуметрия — тест по определению скорости потока воздуха при выдохе.

При их проведении оценивают объем воздуха, который поступает при вдохе и выдохе за минуту, и скорость его движения по различным отделам дыхательных путей. В ходе исследований оценивается способность легких к вентиляции.

Также назначают лабораторный анализ газового и кислотно-щелочного состава крови. При необходимости проводят рентгенографию грудной клетки для выявления поражения легких.

Симптомы дыхательной недостаточности

Классическая симптоматика ДН включает следующие проявления:

• синюшность кожных покровов (цианоз), бледность;
• тахикардия;
• сонливость в дневное время, нарушения сна ночью;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• появление одышки;
• головные боли;
• появление перед глазами темных кругов, «мошек»;
• нарушения памяти, потеря сознания.

Признаки дыхательной недостаточности зависят от причин возникновения и тяжести состояния пациента. Наиболее частым и ярким симптомом является приобретение кожей бледного и синюшного оттенка. Данный признак наблюдается при пониженном парциальном давлении кислорода в артериальной крови (менее 60 мм ртутного столба). Если данный показатель падает ниже 30 мм рт. ст., то следует потеря сознания.

Верный симптом наличия дыхательной недостаточности — это одышка, которая сопровождает человека не только во время физической активности, но и в состоянии покоя.

Недостаток кислорода приводит к тому, что человек начинает более активно дышать. В процесс дополнительного притока воздуха вовлекаются дополнительные мышцы грудной клетки, шеи, брюшной области. При этом дыхание с частотой свыше 25 вдохов за 1 минуту приводит к утомлению дыхательной мускулатуры.

ДН на поздних стадиях сопровождается сердечной недостаточностью и отеками.

Причины возникновения

Помимо заболеваний и патологических состояний, перечисленных как причины для возникновения различных видов ДН, можно выделить еще целый ряд пусковых механизмов для развития синдрома.

Этиология ДН может заключаться в острых и хронических заболеваниях бронхов и легких: пневмония, бронхит, бронхопневмония. Причиной нарушения газообмена может стать физическая непроходимость дыхательных путей из-за попадания в них инородного тела, аспирации.

Нарушения в проведении газообмена нередко сопровождают сбои в работе центральной нервной системы. Центр регуляции дыхания может пострадать на фоне черепно-мозговой травмы, приема наркотических и медикаментозных препаратов.

Снизить продуктивность работы дыхательной мускулатуры, которая накачивает легкие кислородом и отводит углекислоту, могут такие болезни, как столбняк, полиомиелит, ботулизм. Привести к этому могут и мышечные релаксанты.

Дыхательная недостаточность всегда сопровождает патологические процессы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Это острая сердечная недостаточность, тромбоз легочной артерии, анемия, большие кровопотери.

Еще одной причиной нехватки воздуха являются сдавления легких:

• из-за скопления в плевральной полости газов (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс);
• серьезных нарушений осанки;
• травм грудной клетки;
• ожирения.

Описание гипоксии плода

Гипоксия плода — это острое или хроническое кислородное голодание плода во время беременности и родов. Считается, что на ранних сроках гипоксия не оказывает значительного влияния на эмбрион, но недостаток кислорода во втором и третьем триместрах может привести к задержке развития плода, порокам сердечно-сосудистой и других систем.

Первые 10 недель развитие эмбриона происходит в гипоксической среде (то есть при сниженной концентрации кислорода): это защищает растущий организм от повреждения вследствие окислительных процессов.

Классификация. Какой бывает гипоксия плода

Гипоксия плода при беременности может иметь разные причины и разный характер течения.

• преплацентарная (артериально-гипоксемическая) гипоксия характеризуется гипоксическими состояниями матери, вызванными особенностями среды (высокогорная гипоксия) или патологиями (например, заболевания сердечно-сосудистой системы);
• маточно-плацентарная (трансплацентарная) гипоксия возникает при нарушении маточно-плацентарного кровообращения (например, при плацентарной недостаточности);
• постплацентарная гипоксия вызвана внутренними патологиями плода, например снижением способности гемоглобина переносить кислород к тканям и органам (гемическая), патологиями развития сердечно-сосудистой системы (ишемическая).

• хроническая гипоксия плода — длительный период недостаточного снабжения плода кислородом;
• подострая гипоксия плода обычно развивается за 1–2 дня до родов;
• острая гипоксия плода наиболее часто возникает при родах.

• лёгкая форма гипоксии плода (функциональная гипоксия) — протекает без нарушения обменных процессов в клетках и тканях;
• средняя форма гипоксии плода (метаболическая гипоксия) — сопровождается обратимыми нарушениями обменных процессов;
• тяжёлая форма гипоксии плода (деструктивная гипоксия) — характеризуется необратимыми изменениями в клетках и тканях плода.

В Международной классификации болезней МКБ-10 внутриутробная гипоксия плода имеет код О36.3 — «признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи».

Причины гипоксии плода

Как правило, хроническая гипоксия плода связана с патологиями во время беременности, а острая гипоксия возникает при родах.

Причины хронической внутриутробной гипоксии плода:

• поздний токсикоз беременности;
• преэклампсия (состояние, сопровождающееся повышенным артериальным давлением, выделением белка в моче и отёчностью);
• инфекции (в том числе острые респираторные заболевания, заболевания мочеполовой системы, в том числе передаваемые половым путём);
• хронические патологии дыхательной системы матери (например, бронхит, астма);
• гипертония, гипотония, анемия;
• гормональные хронические заболевания матери (например, нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет);
• несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
• нарушение плацентарного кровотока;

Причины острой гипоксии плода:

• длительные роды, в том числе с продолжительным безводным периодом;
• обвитие пуповиной, узлы пуповины, сдавление пуповины в родах;
• преждевременная отслойка плаценты;
• слабость родовой деятельности;
• повышенный тонус матки;
• низкое артериальное давление у матери;
• применение наркотических обезболивающих в родах.

Признаки и симптомы гипоксии плода

Один из наиболее важных признаков гипоксии плода во втором и третьем триместре — изменение активности плода: шевеления могут резко участиться, стать интенсивными и болезненными для матери или, наоборот, стать очень редкими. Врач может отметить участившееся или замедлившееся сердцебиение плода при прослушивании или во время инструментального обследования (КТГ, УЗИ). В родах о гипоксии может говорить зелёный оттенок околоплодных вод.

У матери гипоксия может проявляться повышенной утомляемостью, затяжным изнуряющим токсикозом, бессонницей.

Диагностика гипоксии плода

Плановые посещения врача во время беременности позволяют регулярно отслеживать сердцебиение плода и его активность — при необходимости гинеколог назначит дополнительные обследования.

Врач может предположить внутриутробную гипоксию по участившемуся или замедленному сердцебиению плода

На поздних сроках и при перенашивании беременности риск гипоксии может повышаться из-за старения плаценты и нарушения питания плода, поэтому беременной показаны дополнительные инструментальные исследования: УЗИ с допплерометрией (для оценки состояния плаценты), кардиотокография (для оценки активности и работы сердца плода).

Если женщина заметила изменения в активности плода, нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение гипоксии плода

**При острой гипоксии плода* на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение.

При хронической гипоксии плода терапию назначают в зависимости от причины патологии:

• лечение воспалительных и коррекция хронических заболеваний матери;
• манипуляции, направленные на улучшение обмена веществ;
• оксигенотерапия (лечение кислородом);
• снижение тонуса матки;
• коррекция образа жизни (питание, физические нагрузки).

Осложнения гипоксии плода

Гипоксия, возникающая во втором и третьем триместрах беременности или во время родов, может иметь множество осложнений.

Осложнения хронической гипоксии плода:

• задержка развития и роста плода,
• развитие патологий сердечно-сосудистой системы,

Осложнения острой гипоксии плода:

• повреждение органов сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем;
• отклонения в развитии речи и психики;
• риск развития ДЦП;
• асфиксия (недостаток кислорода во время родов).

Профилактика гипоксии плода

Так как гипоксия плода часто развивается из-за проблем со здоровьем матери, для профилактики беременным рекомендуется вести здоровый образ жизни:

• поддерживать физическую активность;
• больше бывать на свежем воздухе;
• отказаться от курения, в том числе пассивного;
• регулярно проходить осмотр врача;
• компенсировать хронические патологии;
• своевременно лечить инфекционные заболевания (респираторные, мочеполовые и другие).

• база данных Disease ontology
• Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
• спадение шейных вен, втяжение межрёберных промежутков при вдохе, выбухание межрёберных промежутков при выдохе
• к бронхолёгочным заболеваниям относятся хронический бронхит, хроническая пневмония, эмфизема лёгких, пневмокониозы, туберкулёз, опухоли бронхов и лёгких, фиброзы лёгких, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз
• http://www.it-med.ru/library/d/dhatelnay.htm Архивная копия от 21 октября 2011 на Wayback Machine Дыхательная недостаточность и её лечение

ПатогенезПравить

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

• бронхоспазм,
• аллергический отёк,
• воспалительный отёк,
• инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
• закупорка бронхов мокротой,
• склероз бронхиальных стенок,
• деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

ЛечениеПравить

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

• Придать правильное положение телу больного;
• Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
• Физиотерапия на область грудной клетки;
• Проведение анестезии;
• Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

• Использование респираторов различной модификации;
• Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;
• Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);
• Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;
• Адекватное увлажнение дыхательной смеси;
• Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Довольно часто, как осложнение острой дыхательной недостаточности, особенно если больной долго лежит присоединяется инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

• Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
• Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
• Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
• Противомикробная и противовирусная терапия;
• Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
• Стерильность.

Устранением причин и следствий дыхательной недостаточности занимаются терапевт и пульмонолог. Лечебная тактика для пациентов с дыхательной недостаточностью сводится к двум направлениям действий:

• Приведение работы дыхательной системы в нормальное состояние, восстановление оптимального газового состава крови.
• Выявление и устранение причин развития патологии.

Если у пациента зафиксированы остро выраженные признаки гипоксии, то ему проводят кислородную терапию. Это ингаляции с кислородом, концентрации которого рассчитывают в зависимости от газового состава крови. Парциальное давление кислорода в артериальной крови следует удерживать на уровне от 55 до 60 мм рт. ст. с постоянным мониторингом pH крови и состояния больного.

Для проведения кислородотерапии используют кислородные баллончики или концентраторы.

Если больной может дышать сам, то подачу кислороду организует через маску или устанавливают катетер в носовую полость. Если пациент находится в состоянии комы, то ему делают интубацию и проводят искусственную вентиляцию легких.

Помимо кислородной терапии проводят процедуры для улучшения дренажа бронхов. В их числе массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, прием антибактериальных и муколитических препаратов. Для облегчения дыхания из бронхов удаляют образовавшийся секрет.

Далее схема лечения зависит от диагностированных причин дыхательной недостаточности и направлена на их устранение.

ДиагнозПравить

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

• бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),
• удлинение выдоха,
• участие в дыхании вспомогательных мышц,
• увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.

Рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности лёгочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и так далее. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

ПрогнозПравить

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно неблагоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

Лучшая профилактика кислородного голодания — ведение здорового образа жизни, чтобы организм не оказывался в условиях дефицита кислорода.

Для этого рекомендуется каждый день как можно больше бывать на свежем воздухе (не менее 30 минут), регулярно заниматься спортом без перегрузок, правильно питаться, своевременно обследоваться у врачей и не запускать хронические заболевания.

Не забывайте регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку и менять интерьерный текстиль – это тоже важно для поддержания нормального уровня кислорода в помещении.

Также для профилактики гипоксии поможет употребление кислородных коктейлей.

На сайте интернет-магазине КИСЛОРОД.RU вы можете приобрести любое оборудование для оксигенотерапии: от баллончиков для дыхания со сжатым кислородом до высокопроизводительных кислородных концентраторов. Все реализуемое нами оборудование поставляется напрямую от производителей, что позволяет нам устанавливать максимально привлекательные цены, а также гарантировать вам безупречное качество медтехники и комплектующих.

Все методы лечения гипоксии направлены на устранение ее причин, борьбу с недостатком кислорода и коррекцию негативных отклонений в системе гомеостаза.

Для лечения гипоксии разного типа используются разные методы:

• Гипоксическая — применение кислородного оборудования (кислородные аппараты, кислородные баллончики, кислородные подушки и т.д.);
• Дыхательная — применение препаратов, расширяющих бронхи, антигипоксантов, дыхательных аналептиков и т.д. Использование концентраторов кислорода или централизованной подачи кислорода вплоть до искусственной вентиляции легких. При хронической дыхательной гипоксии оксигенотерапия выходит на первый план;
• Гемическая — переливание крови, стимуляция кроветворения, лечение кислородом;
• Циркуляторная — корригирующие операции на сердце и/или сосудах, сердечные гликозиды и прочие препараты с кардиотропным эффектом. Антикоагуллянты, антиагреганты для улучшения микроциркуляции. Часто используется оксигенотерапия.
• Гистоксическая — антидоты при отравлении, искусственная вентиляция легких, препараты, улучшающие усвоение кислорода тканями, гипербарическая оксигенация.

Почти при всех видах гипоксии находит применение лечение кислородом: от дыхания смесью из кислородных баллончиков или концентратора кислорода до искусственной вентиляции легких. Помимо этого, для борьбы с гипоксией используют препараты позволяющие восстановить кислотно-щелочное равновесие в крови, нейро и кардиопротекторы.

Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения гипоксии. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой.

Вся профилактика сводится к предупреждению развития дыхательных патологий и причин, которые могут стать ее первоисточником.

Здоровый образ жизни существенно снижает риск возникновения проблемы. Потому рекомендовано:

• увеличить двигательную активность, в течение дня проходить не менее 10 тысяч шагов;
• отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
• питаться здоровой пищей, снизить потребление хлебобулочных изделий, сладкого и кофе;
• соблюдать правила личной гигиены и содержать свой дом в чистоте.

Поддерживать дыхательную систему в здоровом состоянии помогают аэробные занятия. Это быстрая ходьба, бег, игровые виды спорта (футбол, теннис, волейбол).

КлассификацияПравить

• Аноксическая.
• Анемическая.
• Застойная.

• Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление, закрытые помещения, высокогорье).
• Дыхательная (респираторная) — при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность).
• Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной ёмкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями).
• Циркуляторная — при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается повышением артериовенозной разницы по кислороду.
• Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу — фермент дыхательной цепи митохондрий).
• Перегрузочная — вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжёлой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа).
• Техногенная — возникает при постоянном пребывании в среде с повышенным содержанием вредных выбросов.

По распространенности процесса:

По скорости развития:

• молниеносная;
• острая;
• подострая;
• хроническая.

Дыхательная недостаточность у детей

У детей причина синдрома чаще всего кроется в слабом развитии дыхательных мышц и усугубляются физиологически узкими путями. При этом детский организм находится в процессе роста и развития, поэтому нуждается в нормальном газообмене.

Нормализовать ситуацию при отсутствии сопутствующих проблем и заболеваний помогают регулярные занятия дыхательной гимнастикой, общее физическое укрепление организма через занятия гимнастикой и спортом.

Если сила или длительность гипоксического воздействия превышают адаптационные возможности организма, органа или ткани — в них развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительны к кислородной недостаточности центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек, печени.

Ключевой медиатор в процессах адаптации клеток к гипоксии — белки HIF (Hypoxia-Inducible Factors, факторы, индуцируемые гипоксией).

• Гипоксия / Лосев Н. И., Боголепов Н. Н., Бурд Г. С., Малкин В. Б., Меерсон Ф. З. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5 : Гамбузия — Гипотиазид. — 568 с. : ил.
• O. S. Levchenkova, V. E. Novikov, E. A. Parfenov, K. N. Kulagin. Neuroprotective Effect of Antioxidants and Moderate Hypoxia as Combined Preconditioning in Cerebral Ischemia // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. — 2016-12-01. — , . — . — ISSN 1573-8221. — doi:10.1007/s10517-016-3578-9. Архивировано 11 февраля 2017 года.
• Jonathan M. Gleadle, Annette Mazzone. Remote ischaemic preconditioning: closer to the mechanism? // F1000Research. — 2016-01-01. — . — . — doi:10.12688/f1000research.9633.1. Архивировано 11 февраля 2017 года.
• Wei-Wei Zhai, Liang Sun, Zheng-Quan Yu, Gang Chen. Hyperbaric oxygen therapy in experimental and clinical stroke // Medical Gas Research. — 2016-04-01. — , . — . — doi:10.4103/2045-9912.184721. Архивировано 11 февраля 2017 года.
• А.Д. Адо. Патологическая физиология. — Том. ун-та, 1994. — С. 354. — 468 с. — ISBN 5-7511-0672-5.
• Das, K. K., Honnutagi, R., Mullur, L., Reddy, R. C., Das, S., Majid, D. S. A., & Biradar, M. S. (2019). «Heavy metals and low-oxygen microenvironment – its impact on liver metabolism and dietary supplementation». In Dietary Interventions in Liver Disease. pp. 315-32. Academic Press.
• Robinson, Grace. Oxford Handbook of Respiratory Medicine / Grace Robinson, John Strading, Sophie West. — Oxford University Press, 2009. — P. 880. — ISBN 978-0199545162.
• Illingworth, Robin. Oxford Handbook of Emergency Medicine / Robin Illingworth, Colin Graham, Kerstin Hogg. — Oxford University Press, 2012. — P. 768. — ISBN 978-0199589562.

Классификация и виды

Дыхательную недостаточность разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет собственный патогенез.

По механизму возникновения выделяют:

• Паренхиматозная (недостаточность I типа). Характеризуется снижением объема и давления кислорода в артериальной крови, которые сложно повысить с помощью терапевтических методов. Данный тип чаще всего является следствием респираторного дистресс-синдрома, воспаления или кардиогенного отека легких.
• Вентиляционная (недостаточность II типа). Основной симптом — увеличение содержания в артериальной крови углекислого газа. Если одновременно с этим регистрируется снижение уровня кислорода, то его удается поднять с помощью кислородной терапии. Основные причины сводятся к неразвитой дыхательной мускулатуре, нарушению деятельности дыхательного центра или травме ребер и грудной клетки.

Есть несколько видов ДН по причинам возникновения:

• Обструктивная. Связана с нарушениями в работе дыхательного аппарата: пациенту трудно сделать полный вдох и полностью выдохнуть отработанный воздух. Диагностируют снижению частоты дыхания.
• Реструктивная. Возникает из-за ограничения глубины вдоха.
• Смешанная. Сочетает признаки первых двух подпунктов, сопровождает продолжительные легочные и сердечные заболевания.
• Гемодинамическая. Недостаток кислорода связан с нарушениями кровообмена в легких.
• Диффузная. Фиксируется при нарушении структуры капиллярно-альвеолярной мембраны легочной ткани, из-за чего затрудняется проникновение в них газов.

В зависимости от того, как быстро развиваются симптомы у пациента выделяют:

• Острая дыхательная недостаточность. Развивается быстро: от нескольких минут до нескольких часов. Требует незамедлительной медицинской помощи и реанимационных мероприятий, так как жизнь пациента находится под угрозой.
• Хроническая дыхательная недостаточность. Развивается в течение продолжительного временного отрезка с постепенным появлением признаков. Нередко остается с пациентом после острой формы ДН.

Важным показателем при определении патологии является газовый состав крови пациента:

• Компенсированная — с нормальным составом.
• Декомпенсированная — с отклонениями от нормы в виде гипоксемии и/или гиперкапнии.

В зависимости от выраженности симптомов принято различать 3 степени дыхательной недостаточности, идущие по степени тяжести от легкой к более тяжелой:

• I степень сопровождается одышкой, которая появляется при значительных физических нагрузках. Пульс в состоянии покоя составляет около 80 ударов в минуту. Такой симптом, как цианоз отсутствует или выражен очень слабо.
• II степень с возникновением одышки при незначительной физической активности, а также с подключением механизмов компенсации в состоянии покоя. Кожные покровы начинают приобретать синий оттенок. Наиболее часто пациенты жалуются на учащение сердечного ритма.
• III степень характеризуется недостатком кислорода в состоянии покоя, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Пульс у пациента даже при отсутствии физических действий остается резко учащенным.

При развитии синдрома как следствия заболевания легких применяют термин легочная недостаточность. По своей сути он аналогичен дыхательной, но последняя включает в себя все проявления недостаточности, в том числе на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, кроветворения и иных ситуациях.

КлиникаПравить

Проявления гипоксии зависят от конкретной причины возникновения (пример: цвет кожи при отравлении угарным газом ярко-розовый, окислителями — землистый, при дыхательной недостаточности — синюшный) и возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого человека).

Наиболее общими признаками являются следующие:

стимуляция эритропоэза с развитием эритроцитоза;нарушение функции органов и систем.

Определяется длительностью и интенсивностью действия причины, а также реактивностью организма.

Виды гипоксии

Гипоксия делится на два основных типа, которые определяются по механизму (причине) развития.

• Экзогенная — развивается под влиянием внешних факторов окружающей среды;
• Эндогенная — развивается под влиянием заболеваний, патологий и других процессов, связанных с нарушениями функций организма.

Эндогенная гипоксия, в свою очередь, делится на следующие виды:

• Дыхательная — респираторная, легочная;
• Циркуляторная (сердечно-сосудистая) — ишемическая, застойная;
• Гемическая (кровяная) — анемическая и обусловленная инактивацией гемоглобина.
• Тканевая — гистотоксическая;
• Перегрузочная;
• Смешанная.

Классификация по скорости развития:

• Мгновенная, или молниеносная. Она развивается быстрее всего, обычно за несколько секунд, максимум – 3 минуты.
• Острая. Для ее развития требуется от 30 минут до 2 часов;
• Подострая. Развивается в течение 4-5 часов (бывает и дольше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма);
• Хроническая. На ее развитие могут уйти месяцы и даже годы, пациент может вообще не связывать свое ухудшающееся состояние с хронической гипоксией.

Острая дыхательная недостаточностьПравить

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития ОДН

К нарушению лёгочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолёгочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, диссеминированные процессы в лёгком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология лёгких и сердца, опухоли лёгких и средостения и др.

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

• массивные невозмещённые кровопотери, анемия
• острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
• эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
• внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
  паралитическая непроходимость кишечникапневмотораксгидроторакс
• паралитическая непроходимость кишечника
• пневмоторакс
• гидроторакс

Классификация по механизму образования

• Обструктивная ОДН
• Рестриктивная ОДН
• Гиповентиляционная ОДН
• Шунто-диффузная ОДН

ДиагностикаПравить

Диагностика гипоксии важна в двух случаях:

• при нарушениях внешнего дыхания (например, операции под наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких) — методом пульсоксиметрии определяют насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом — SaO2 — в норме 95 %;
• при гипоксии плода в конце беременности — методом кардиотокографии или при помощи акушерского стетоскопа определяют частоту сердечных сокращений плода.

В общем случае гипоксию можно определить как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клетки. Основное звено патогенеза — нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия:

сокращения — контрактура всех сократимых структур;синтеза — белков, липидов, нуклеиновых кислот;активного транспорта — потеря потенциала покоя, поступление в клетку ионов кальция и воды.

блокаду гликолиза, единственного пути получения АТФ без кислорода;повышение проницаемости плазматической мембраны;активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с последующим аутолизом клетки.

Проявления хронической гипоксии

Когда организм испытывает дефицит кислорода в течение долгого времени, гипоксия приобретает хронический характер, ее можно узнать по следующим симптомам:

• быстрая утомляемость, упадок сил;
• сонливость;
• отеки ног;
• головные боли, головокружения;
• тахикардия, сильное и резкое учащение сердцебиения даже при незначительных физических нагрузках;
• ослабление иммунитета;
• тревожность, постоянное пребывание в стрессе;
• нестабильный эмоциональный фон, частая перемена настроения;

• Этиотропное — устранение причины гипоксии.
• Патогенетическое — устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит, т. н. «метаболическая терапия». Используются препараты из группы антигипоксантов.

Дыхательная недостаточность по типам делится на:

• обструктивный тип
• рестриктивный тип
• диффузный (смешанный) тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

• острая дыхательная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

• бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
• нервно-мышечная ДН,
• центрогенная ДН,
• торакодиафрагмальная ДН,
• васкулярная ДН (ТЭЛА)

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

• вентиляционная ДН,
• диффузионная ДН,
• ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

• I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
• II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
• III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

• гипоксемическая
• гиперкапническая

Особенности разных видов эндогенной гипоксии

Она развивается при таких болезнях дыхательной системы, как бронхит, легочная гипертензия, любые патологии легких и пр.

Для всех этих заболеваний характерно осложненное поступление кислорода в кровь. Гипоксия этого типа может спровоцировать такие последствия, как отек головного мозга, дыхательная недостаточность.

Циркуляторная

Гипоксию этого типа еще называют сердечно-сосудистой. Она может развиться в связи с широким спектром нарушений кровообращения. В частности, причинами циркуляторной гипоксии могут стать:

• уменьшение совокупного объема крови из-за обезвоживания или кровопотери (например, после травмы, ранения);
• повышение свертываемости крови;
• венозный застой;
• снижение тонуса сосудов и пр.

Гипоксия становится системной, если проблема с кровообращением касается всей кровеносной системы. Если же патология наблюдается только на отдельном участке, в области определенного органа или системы — это местная гипоксия.

Гемическая

Гемическая, или кровяная гипоксия, может развиться из-за проблем с уровнем гемоглобина в крови. Она бывает двух типов:

• анемическая;
• обусловленная изменениями качества гемоглобина.

Причина анемической гипоксии — это уменьшение уровня гемоглобина. При этом кислород нормально связывается и переносится кровью к органам и тканям, но вследствие недостатка гемоглобина ткани получают не достаточно кислорода – и развивается гипоксия.

Гипоксия, обусловленная изменением качества гемоглобина, вызывается отравлением ядами, из-за которых образуются формы гемоглобина, не способные транспортировать кислород. При этом количество гемоглобина остается нормальным и стабильным, но он утрачивает способность переносить кислород. Из-за этого при прохождении через легкие гемоглобин не насыщается кислородом и кровоток не переносит его к клеткам тканей, органов. Гемоглобин начинает подобным образом менять свои характеристики при отравлении такими веществами, как оксид углерода, сера, нитриты, нитраты и др.

Тканевая

Тканевая, или гистотоксическая гипоксия, начинает развиваться из-за того, что клетки утрачивают способность нормально поглощать и усваивать кислород. Первопричиной в данном случае является низкая активность и/или дефицит ферментов дыхательной цепи митохондрий, переводящих кислород в «правильные» формы для дальнейшей выработки энергии.

Тканевая гипоксия может развиваться медленно и иногда долго остается незамеченной.

Перегрузочная гипоксия

Этот тип гипоксии развивается из-за интенсивных физических нагрузок, когда клеткам в течение продолжительного времени приходится активно расходовать кислород, но нет возможности «пополнить запасы».

Перегрузочная гипоксия преимущественно безобидна. Она бесследно проходит, как только вы снизите нагрузку и отдохнете.  Хотя по ощущениям она может быть очень неприятной, симптомы здесь будут такими же, как для любой гипоксии, вне зависимости от типа: проблемы с дыханием и сердцебиением, слабость, головокружение и пр.

Хроническая гипоксия

Для того, чтобы гипоксия стала хронической, требуются дни, недели, месяцы, а иногда и годы. Как правило, это состояние развивается параллельно с заболеваниями, для которых тоже характерно длительное, медленное течение.

Организм постепенно адаптируется к хронической гипоксии, клеточные структуры подстраиваются под новые условия, и в итоге создается иллюзия того, что организм функционирует нормально.

С одной стороны, это хорошо, так как с помощью механизмов компенсации организм минимизирует для себя потенциальный ущерб от кислородного голодания. С другой стороны, из-за такой адаптируемости организма можно вообще не заметить хроническую гипоксию и пропустить состояния, которые она способна спровоцировать.

Для хронической формы кислородного голодания характерен гипоксический синдром, на фоне которого в первую очередь появляются симптомы со стороны центральной нервной системы. Головной мозг особенно чувствителен к недостатку кислорода, поэтому в его тканях могут очень быстро появляться очаги некрозов, то есть клетки отмирают.

Некрозы, кровоизлияния и гибель клеток головного мозга на фоне кислородного голодания вызывают симптом, который кажется парадоксальным — у человека возникает ощущение эйфории, он чувствует прилив сил и бодрость. При этом состояние не оценивается критически, хочется просто срочно что-то делать, куда-то бежать. Это состояние характерно для начальных этапов хронической гипоксии.

Если гипоксия будет прогрессировать и дальше, начинают появляться признаки угнетения коры головного мозга, которые похожи по проявлениям на алкогольное опьянение:

• Вялость и сонливость;
• Головная боль и головокружение;
• Шум в ушах;
• Заторможенность;
• Нарушение сознания;
• Тошнота и рвота;
• Расстройство координации движений;
• Судороги.

Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела.

При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия («белой горячки»), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия, замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.

Пока ребенок находится в утробе, его легкие на сформированы полностью, но уже на начальных этапах развития ему жизненно необходим кислород, поступающий через плаценту.

Кислородная недостаточность у матери неизбежно отразится и на состоянии плода, поэтому при беременности гипоксию нужно лечить как можно быстрее, пока последствия не стали непоправимыми.

Причинами гипоксии плода могут стать:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• анемия;
• плацентарная недостаточность;
• перенашивание беременности, многоводие, многоплодная беременность;
• пребывание в стрессе, нестабильное эмоциональное состояние;
• курение, употребление алкоголя.

Первые признаки гипоксии плода может заметить сама беременная, например, если ребенок начинает меньше шевелиться. Но полноценную диагностику может провести только врач с помощью специального оборудования.

Последствиями гипоксии плода на ранних стадиях беременности может стать нарушение формирования органов будущего ребенка, его замедленное развитие; а если гипоксия возникает на более поздних стадиях, это чревато поражениями ЦНС, отклонениями в физическом развитии, трудной адаптацией к жизни.

• Дыхательная недостаточность из Малой медицинской энциклопедии
• ОДН и ИВЛ

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2021 года; проверки требуют 4 правки.

У этого термина существуют и другие значения, см. ДН.

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации.

Хроническая дыхательная недостаточностьПравить

Причины (этиология) хронической ДН:

• лёгочные васкулиты,
• первичная гипертензия малого круга кровообращения,
• заболевания ЦНС,
• заболевания периферических нервов и мышц,
• некоторые редкие заболевания, например гипофосфатазия.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи дыхательная недостаточность в острой форме серьезно угрожает жизни пациента. Без кислородной поддержки и сопутствующих медицинских манипуляций велик риск смерти.

Хроническая форма ДН при игнорировании рекомендаций лечащего врача чревата серьезным сокращением жизни и переходом в острую фазу. Если синдром наблюдается у человека продолжительное время, то вскоре к нему присоединится сердечная недостаточность. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца будет работать в повышенном темпе и начнет страдать от перегрузки.

Снижение уровня кислорода приводит к чрезмерному увеличению правого сердечного желудочка, а далее к снижению числа его сокращений. Это становится причиной возникновения синдрома так называемого «легочного сердца». Его постоянный спутник – увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения.

Особенности экзогенной гипоксии

Она обусловлена тем, что в окружающей среде снижается концентрация кислорода и это негативно сказывается на состоянии пациента, помещенного в такие условия. Кровь не насыщается кислородом в достаточной степени, очень быстро кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани. Для экзогенной гипоксии характерны такие проявления, как головокружение, потеря сознания, бледность и посинение кожных покровов, слизистых.

Заключение

Дыхательная недостаточность — это серьезная патология, наличие которой угрожает не только здоровью человека. Она может стать причиной его смерти при отсутствии должного лечения, а при острой форме — своевременного реанимационного вмешательства.

Основным и первым признаком ДН является одышка и ощущение нехватки воздуха. Причинами недуга могут выступать заболевания легких, сердца, различные болезни и травмы.

Дыхательная недостаточность сопровождается острой нехваткой кислорода в крови, в результате чего страдают мозг, сердце, все органы и ткани организма. Восполнить недостаток кислорода в крови при хронической ДН или поддержать близкого до приезда скорой помощи в случае острой формы помогут кислородные концентраторы и баллончики. Закажите их с доставкой по России в нашем интернет-магазине.