Гипоксия плода

Чеснокова Н.П.

Брилль Г.Е.

Полутова Н.В.

Бизенкова М.Н.

ФГБОУ ВО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»

10.1. Классификация гипоксических состояний

Гипоксия – типовой патологический процесс, характеризующийся снижением содержания кислорода в крови (гипоксемией) и тканях, развитием комплекса вторичных неспецифических метаболических и функциональных расстройств, а также реакцией адаптации.

Первая классификация гипоксических состояний была предложена Баркрофтом (1925), а затем дополнена и усовершенствована И.Р. Петровым (1949). Классификация И.Р. Петрова используется и в наше время. Согласно этой классификации различают гипоксии экзогенного и эндогенного происхождения.

В основе гипоксии экзогенного происхождения лежит недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, в связи с чем выделяют нормобарическую и гипобарическую гипоксию. К гипоксиям эндогенного происхождения относятся следующие типы:

а) дыхательная (респираторная); б) сердечно-сосудистая (циркуляторная); в) гемическая (кровяная); г) тканевая (гистотоксическая); д) смешанная.

По течению различают:

• молниеносную (в течение нескольких секунд, например, при разгерметизации летательных аппаратов на большой высоте);

• острую (которая развивается через несколько минут или в пределах часа в результате острой кровопотери, острой сердечной или дыхательной недостаточности, при отравлении угарным газом, цианидами, при шоке, коллапсе);

• подострую (она формируется в течение нескольких часов при попадании в организм метгемоглобинообразователей, таких как нитраты, бензол, а в ряде случаев в результате медленно нарастающей дыхательной или сердечной недостаточности;

• хроническую гипоксию, которая возникает при дыхательной и сердечной недостаточности и других формах патологии, а также при хронической анемии, пребывании в шахтах, колодцах, при работе в водолазных и защитных костюмах.

а) местную (локальную) гипоксию, развивающуюся при ишемии, венозной гиперемии, престазе и стазе в зоне воспаления;

б) общую (системную) гипоксию, которая наблюдается при гиповолемии, сердечной недостаточности, шоке, коллапсе, ДВС-синдроме, анемиях.

Известно, что наиболее устойчивыми к гипоксии являются кости, хрящи и сухожилия, которые сохраняют нормальную структуру и жизнеспособность в течение многих часов при полном прекращении снабжения кислородом. Поперечно-полосатые мышцы выдерживают гипоксию в течение 2 часов; почки, печень – 20-30 минут. Наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга.

10.2. Общая характеристика этиологических и патогенетических факторов гипоксий экзогенного и эндогенного происхождения

Экзогенный тип гипоксии развивается при уменьшении парциального давления кислорода в воздухе, поступающем в организм. При нормальном барометрическом давлении говорят о нормобарической экзогенной гипоксии (примером может служить нахождение в замкнутых помещениях малого объема). При снижении барометрического давления развивается гипобарическая экзогенная гипоксия (последнее наблюдается при подъеме на высоту, где РО2 воздуха снижено примерно до 100 мм рт. ст. Установлено, что при снижении РО2 до 50 мм рт. ст. возникают тяжелые расстройства, несовместимые с жизнью).

В ответ на изменение показателей газового состава крови (гипоксемию и гиперкапнию) возбуждаются хеморецепторы аорты, каротидных клубочков, центральные хеморецепторы, что вызывает стимуляцию бульбарного дыхательного центра, развитие тахи- и гиперпное, газового алкалоза, увеличение числа функционирующих альвеол.

Эндогенные гипоксические состояния являются в большинстве случаев результатом патологических процессов и болезней, приводящих к нарушению газообмена в легких, недостаточному транспорту кислорода к органам или к нарушению его утилизации тканями.

Дыхательная (респираторная) гипоксия

Респираторная гипоксия возникает вследствие недостаточности газообмена в легких, которая может быть обусловлена следующими причинами: альвеолярной гиповентиляцией, сниженной перфузией кровью легких, нарушением диффузии кислорода через аэрогематический барьер, и соответственно, нарушением вентиляционно-перфузионного соотношения. Патогенетическую основу дыхательной гипоксии составляют снижение содержания оксигемоглобина, повышение концентрации восстановленного гемоглобина, гиперкапния и газовый ацидоз.

Гиповентиляция легких является результатом действия ряда патогенетических факторов:

а) нарушения биомеханических свойств дыхательного аппарата при обструктивных и рестриктивных формах патологии;

б) расстройств нервной и гуморальной регуляции вентиляции легких;

в) снижения перфузии легких кровью и нарушения диффузии О2 через аэрогематический барьер;

г) избыточного внутри- и внелегочного шунтирования венозной крови.

Циркуляторная (сердечно-сосудистая, гемодинамическая) гипоксия развивается при локальных, региональных и системных нарушениях гемодинамики. В зависимости от механизмов развития циркуляторной гипоксии можно выделить ишемическую и застойную формы. В основе циркуляторной гипоксии может лежать абсолютная недостаточность кровообращения или относительная при резком возрастании потребности тканей в кислородном обеспечении (при стрессорных ситуациях).

Генерализованная циркуляторная гипоксия возникает при сердечной недостаточности, шоке, коллапсе, обезвоживании организма, ДВС-синд-роме и т.д., причем, если нарушения гемодинамики возникают в большом круге кровообращения, насыщение крови кислородом в легких может быть нормальным, а нарушается его доставка к тканям в связи с развитием венозной гиперемии и застойных явлений в большом круге кровообращения. При нарушениях гемодинамики в сосудах малого круга кровообращения страдает оксигенация артериальной крови. Локальная циркуляторная гипоксия возникает в зоне тромбоза, эмболии, ишемии, венозной гиперемии в тех или иных органах и тканях.

Особое место занимает гипоксия, связанная с нарушением транспорта кислорода в клетки при снижении проницаемости мембран для О2. Последнее наблюдается при интерстициальном отеке легких, внутриклеточной гипергидратации.

Для циркуляторной гипоксии характерны: снижение РаО2, увеличение утилизации О2 тканями вследствие замедления кровотока и активации системы цитохром, возрастание уровня ионов водорода и углекислого газа в тканях. Нарушение газового состава крови приводит к рефлекторной активации дыхательного центра, развитию гиперпноэ, увеличению скорости диссоциации оксигемоглобина в тканях.

Гемический (кровяной) тип гипоксии возникает в результате уменьшения эффективной кислородной емкости крови и, следовательно, ее кислород транспортирующей функции. Транспорт кислорода от легких к тканям почти полностью осуществляется при участии Hb. Главными звеньями снижения кислородной емкости крови являются:

1) уменьшение содержания Нb в единице объема крови и в полном объеме, например, при выраженных анемиях, обусловленных нарушением костно-мозгового кроветворения различного генеза, при постгеморрагических и гемолитической анемиях.

2) нарушение транспортных свойств Нb, которое может быть обусловлено либо снижением способности Нb эритроцитов связывать кислород в капиллярах легких, либо транспортировать и отдавать оптимальное количество его в тканях, что наблюдается при наследственных и приобретенных гемоглобинопатиях.

Достаточно часто гемическая гипоксия наблюдается при отравлении окисью углерода («угарным газом»), так как окись углерода обладает чрезвычайно высоким сродством к гемоглобину, почти в 300 раз превосходя сродство к нему кислорода. При взаимодействии окиси углерода с гемоглобином крови образуется карбоксигемоглобин, лишенный способности транспортировать и отдавать кислород.

Окись углерода содержится в высокой концентрации в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания, в бытовом газе и т.д.

Выраженные нарушения жизнедеятельности организма развиваются при увеличении содержания в крови НbСО до 50% (от общей концентрации гемоглобина). Повышение его уровня до 70-75 % приводит к тяжелой гипоксемии и летальному исходу.

Карбоксигемоглобин имеет ярко-красный цвет, поэтому при его избыточном образовании в организме кожа и слизистые становятся красными. Устранение СО из вдыхаемого воздуха приводит к диссоциации НbСО, но этот процесс протекает медленно и занимает несколько часов.

Воздействие на организм ряда химических соединений (нитратов, нитритов, окисла азота, бензола, некоторых токсинов инфекционного происхождения, лекарственных средств: феназепама, амидопирина, сульфаниламидов, продуктов ПОЛ и т.д.) приводит к образованию метгемоглобина, который не способен переносить кислород, так как содержит окисную форму железа (Fe3+).

Окисная форма Fe3+ обычно находится в связи с гидроксилом (ОН-). МетНb имеет темно-коричневую окраску и, именно этот оттенок приобретают кровь и ткани организма. Процесс образования метНb носит обратимый характер, однако его восстановление в нормальный гемоглобин происходит относительно медленно (в течение нескольких часов), когда железо Нb вновь переходит в закисную форму. Образование метгемоглобина не только снижает кислородную емкость крови, но и уменьшает способность активного оксигемоглобина диссоциировать с отдачей кислорода тканям.

Тканевая (гистотоксическая) гипоксия развивается вследствие нарушения способности клеток поглощать кислород (при нормальной его доставке к клетке) или в связи с уменьшением эффективности биологического окисления в результате разобщения окисления и фосфорилирования.

Развитие тканевой гипоксии связывают со следующими патогенетическими факторами:

1. Нарушением активности ферментов биологического окисления в процессе:

а) специфического связывания активных центров фермента, например, цианидами и некоторыми антибиотиками;

б) связывания SН-групп белковой части фермента ионами тяжелых металлов (Аg2+, Нg2+, Сu2+), в результате чего образуются неактивные формы фермента;

в) конкурентного блокирования активного центра фермента веществами, имеющими структурную аналогию с естественным субстратом реакции (оксалаты, малонаты).

2. Нарушением синтеза ферментов, которое может возникать при дефиците витаминов В1 (тиамина), ВЗ (РР), никотиновой кислоты и др., а также при кахексии различного происхождения.

3. Отклонениями от оптимума физико-химических параметров внутренней среды организма: рН, температуры, концентрации электролитов и др. Эти изменения возникают при разнообразных заболеваниях и патологических состояниях (гипотермиях и гипертермиях, недостаточности почек, сердца и печени, анемиях) и снижают эффективность биологического окисления.

4. Дезинтеграцией биологических мембран, обусловленной воздействием патогенных факторов инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающейся снижением степени сопряжения окисления и фосфорилирования, подавлением образования макроэргических соединений в дыхательной цепи. Способностью разобщать окислительное фосфорилирование и дыхание в митохондриях обладают: избыток ионов Н+ и Са2+, свободных жирных кислот, адреналина, тироксина и трийодтиронина, некоторых лекарственных веществ (дикумарина, грамицидина и др.). В этих условиях увеличиваются расход кислорода тканями. В случаях набухания митохондрий, разобщения окислительного фосфорилирования и дыхания большая часть энергии трансформируется в тепло и не используется для ресинтеза макроергов. Эффективность биологического окисления снижается.

Библиографическая ссылка

Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Полутова Н.В., Бизенкова М.Н. ЛЕКЦИЯ 10 ГИПОКСИИ: ВИДЫ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 2.
– С. 53-55;

URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=979 (дата обращения: 05.05.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Гипоксия — кислородное голодание

Гипоксия — это состояние, при котором к тканям и органам не поступает количество кислорода, достаточное для того, чтобы они могли поддерживать нормальную жизнедеятельность.

Если насыщение кислородом сильно нарушено, в тканях начинаются необратимые разрушительные процессы, а органы постепенно утрачивают свои функции.

Виды гипоксии

Классификация гипоксии осуществляется по нескольким критериям: патология может быть разной степени тяжести, различаться по форме течения, поражать отдельные органы или весь организм, а главное — иметь разные причины. Определить вид гипоксии — важная задача, которая позволяет врачу наметить план обследований и стратегию лечения.

Виды гипоксии по степени тяжести:

• Лёгкая. Развивается бессимптомно, компенсаторные механизмы позволяют доставить необходимое количество кислорода к тканям и органам.
• Средняя. Наблюдаются обратимые изменения в клетках: нарушение обменных процессов, кислотно-щелочного баланса. Эта стадия сопровождается ощутимым дискомфортом: появляются сонливость, вялость и шум в ушах, снижается способность концентрироваться на привычных задачах.
• Тяжёлая. Наступают необратимые изменения, часто несовместимые с жизнью. Самочувствие резко ухудшается, появляются нарушения речи и сознания, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Виды гипоксии по форме течения:

• Молниеносная гипоксия. Развивается за десятки секунд в результате травмы, удушья или отказа жизненно важных органов. Такое состояние угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи.
• Острая гипоксия. Развивается непосредственно при влиянии провоцирующего фактора, например, если дыхательные пути в значительной степени сужены из-за воспаления или спазма. Длительная острая гипоксия может приводить к необратимым процессам в системах и органах.
• Хроническая гипоксия. Имеет не такую выраженную форму и может развиваться годами. Несмотря на менее очевидные симптомы, заболевание также может приводить к опасным изменениям в организме.

Виды гипоксии по причине возникновения:

• Гипобарическая. Возникает на большой высоте, например в горах, из-за разреженного, не насыщенного кислородом воздуха.
• Дыхательная. Связана с невозможностью лёгких обеспечивать достаточное насыщение кислородом.
• Циркуляторная. Связана с невозможностью сердечно-сосудистой системы обеспечивать достаточный кровоток.
• Гемическая. Связана с ухудшением способности крови доставлять кислород к тканям и органам из-за сниженного гемоглобина.
• Гистотоксическая (тканевая). Связана с неспособностью клеток эффективно использовать кислород.
• Смешанная.

От гипоксии может страдать весь организм или некоторые органы:

• местная гипоксия затрагивает отдельный участок тела или орган: гипоксия головного мозга, гипоксия миокарда;
• общая гипоксия охватывает организм целиком.

Причины гипоксии

Три основных механизма, за счёт которых органы и ткани насыщаются кислородом:

• приток воздуха к лёгким (вентиляция);
• приток крови к лёгким (перфузия);
• газообмен (диффузия), то есть взаимодействие клеток крови с лёгочными капиллярами: клетки получают из лёгких свежую порцию воздуха, насыщенную кислородом, и отдают отработавшую, насыщенную углекислым газом.

Недостаток кислорода в тканях может быть вызван, как недостаточным притоком крови, так и недостаточным содержанием кислорода в крови (гипоксемия).

Распространённые причины недостатка кислорода в тканях

Сниженная концентрация кислорода в воздухе:

• в душном помещении,
• на большой высоте.

• перекрытие дыхательных путей при вдыхании инородного тела;
• перекрытие дыхательных путей при заболеваниях (астма, обструктивная болезнь лёгких);
• нарушение дыхательной функции при наркозе или в состоянии комы;
• ограничение движения грудной клетки при ожирении, травмах или нервно-мышечных заболеваниях.

Нарушение баланса вентиляции и перфузии:

• лёгочная эмболия (закупорка одного из сосудов лёгких);
• эмфизема (деструктивный процесс в лёгких, который сокращает площадь лёгких, доступную для газообмена).

Нарушение газообмена (диффузии):

• отёк лёгких,
• воспаление лёгких,
• фиброз лёгких.

При нарушенном газообмене физические упражнения усугубляют гипоксию: при ускорении сердцебиения кровь протекает через альвеолы лёгких быстрее, а время для её насыщения кислородом сокращается.

Перекачивание крови без её обогащения кислородом:

• нарушение кровотока из-за анатомических особенностей;
• прохождение крови через невентилируемые участки лёгких (например, при пневмонии).

Стадии гипоксии

Гипоксия может протекать незаметно, а может быть тяжёлой и даже смертельно опасной. Различают пять стадий гипоксии, каждая из которых имеет свои симптомы.

Первая (скрытая) стадия. Влияние недостатка кислорода на системы и органы незаметно. На этой стадии организм может задействовать компенсаторные механизмы, чтобы избежать нежелательных последствий. Жизнедеятельность клеток сохраняется, изменений в самочувствии нет. Скрытая форма гипоксии может сопровождаться ускорением темпа речи, усиленной жестикуляцией, небольшим нарушением координации движений.

Скрытую гипоксию иногда называют счастливой: настроение на этой стадии часто приподнятое, человек оживлён, много двигается, чувствует прилив сил. Но организм не радуется: это включается компенсаторный механизм, цель которого — увеличить приток кислорода к тканям и органам, в том числе через повышение активности.

При скрытой гипоксии насыщение крови кислородом снижено, а пульс незначительно повышен

Вторая стадия. Включаются дополнительные механизмы компенсации. Возрастает частота сердечных сокращений, усиливается вентиляция лёгких и растёт объём крови, которую сердце прокачивает за минуту. Кислотно-щелочной баланс меняется, среда становится кислой. На этой стадии органы и ткани всё ещё получают достаточное количество кислорода благодаря компенсаторным механизмам, но самочувствие человека ухудшается — снижается работоспособность, появляется тяжесть в голове и во всём теле, любые действия требуют усилий.

Третья стадия. На этом этапе гипоксия становится выраженной, компенсаторные механизмы перестают перекрывать недостаточное поступление кислорода к тканям и органам. Обмен веществ в клетках нарушается, в кровь поступают недоокисленные продукты обмена. Начинается гипоксия тканей. Человек теряет работоспособность, гипоксия сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Кожа становится бледной или синюшной (цианоз).

Четвёртая стадия — тяжёлая гипоксия (уровень кислорода в крови менее 90%). Эта стадия характеризуется содержанием высокой концентрации недоокисленных продуктов распада в крови, повреждением мембранных структур клеток, процессами разрушения в клетках. Дыхание становится реже, частота сердечных сокращений снижается, сокращается потребление кислорода клетками. На этой стадии возможны потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Пятая стадия — терминальная гипоксия. Сопровождается резким повреждением клеточных мембран, необратимым повреждением компонентов клеток, нарушением обменных процессов в клетках, несовместимым с жизнью. Эта стадия характеризуется резким замедлением дыхания.

Проявление гипоксии

Признаки острой формы гипоксии зависят от её тяжести.

Лёгкая гипоксия протекает бессимптомно.

Симптомы гипоксии средней тяжести:

• учащение сердцебиения;
• стридорозное (шумное, сопровождающееся свистом или хрипом) дыхание — возникает при обструкции верхних дыхательных путей;
• беспокойство;
• головная боль;
• спутанность сознания.

Симптомы тяжёлой гипоксии:

• синюшность кожи,
• изменённое состояние сознания,
• кома.

Если срочно не предпринять реанимирующих действий, тяжёлая гипоксия приводит к смерти.

Симптомы хронической гипоксии

В отличие от острой, хроническая гипоксия не имеет ярко выраженных симптомов: нет когнитивных нарушений или потери сознания. Этот вид гипоксии может развиваться годами. На начальной стадии организм подключает компенсаторные механизмы, чтобы сократить негативные последствия для тканей и органов. Однако постепенно ресурсы организма истощаются, и патология приобретает всё более выраженную форму.

Один из наиболее характерных симптомов хронической гипоксии — это одышка (затруднённое дыхание на вдохе или выдохе). Если такое состояние возникает регулярно, это повод пройти обследование на предмет гипоксии.

Также может появляться синюшность пальцев и ногтевых пластин, а со временем — их деформация. Такой синдром называют «барабанные палочки».

Деформация пальцев и ногтевых пластин может возникать при длительной гипоксии, сопровождающей заболевания сердца или лёгких

Диагностика гипоксии

Установить наличие гипоксии врачу позволяет физический осмотр и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При физическом осмотре на гипоксию могут указывать такие симптомы, как:

• учащённое дыхание,
• учащённое сердцебиение,
• расширенные кровеносные сосуды на руках и ногах.

При недостатке кислорода мозг запускает компенсаторные механизмы в теле, чтобы поддерживать нормальную работу систем и органов. Врач может заметить их признаки на приёме.

Инструментальная диагностика

При острой гипоксии врач оценивает её степень и характер течения.

Пульсоксиметрия позволяет оценить насыщение артериальной крови кислородом и выявить артериальную гипоксемию. Сатурация менее 95% в покое считается ненормальной.

Инструментальные исследования, такие как КТ и рентгенография, позволяют выявить причину гипоксии, если она связана с заболеваниями дыхательной системы.

При подозрении на хроническую гипоксию показаны функциональные исследования.

Функциональный лёгочный тест позволяет определить объём лёгких и качество газообмена. Вместе с анализом истории болезни и физическим осмотром лёгочный тест используют для дифференциальной диагностики обструктивных и рестриктивных патологий лёгких. (Обструктивные патологии связаны с ограничением воздушного потока, рестриктивные — с фиброзными изменениями тканей.)

Ночная оксиметрия позволяет оценить насыщение кислородом во время сна.

Тест с шестиминутной ходьбой помогает отследить динамику насыщения кислородом с учётом физической нагрузки.

Определение природы гипоксии

Если по результатам тестов гипоксия подтвердилась, врач назначит дополнительные исследования, чтобы определить её причину.

В некоторых случаях понять природу кислородного голодания помогают сопутствующие ему симптомы. Например, кашель и повышение температуры указывают на лёгочные инфекции, отёк ног и затруднённое дыхание в положении лёжа — на сердечную недостаточность, а отёк одной ноги и боль в груди — на закупорку одного из сосудов лёгких (лёгочную эмболию).

Чтобы уточнить происхождение гипоксии, врач может назначить анализы крови: исследования помогут оценить работу обмена веществ и кроветворной системы, состояние систем и органов.

Вен. кровь (+230 ₽)

533 бонуса на счёт

При неясной причине гипоксии (например, если нет острой респираторной инфекции или обструкции дыхательных путей) необходимо полное обследование дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной и нервно-мышечной систем.

На этом этапе могут подключиться профильные врачи: пульмонолог (отвечает за здоровье бронхов и лёгких), кардиолог (в зоне его ответственности сердце и вся сердечно-сосудистая система), гематолог (занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний крови и органов кроветворения), невролог (отвечает за работу нервно-мышечной системы) и другие узкие специалисты.

Гипоксия при беременности

Организм беременной женщины проходит через множество изменений: происходит гормональная перестройка, меняются анатомия тела и физиологические процессы. Все это может приводить к усугублению имевшихся ранее проблем со здоровьем.

Например, резкий набор веса может влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Если до беременности были предпосылки к тем или иным заболеваниям сердца и сосудов, они могут появиться на фоне растущей нагрузки — и спровоцировать развитие гипоксии.

Без своевременного лечения гипоксия у беременной женщины может привести к нарушениям в работе внутренних органов, в том числе негативно повлиять на развитие плаценты и плода.

Гипоксия плода

Гипоксия плода — это состояние, при котором во время внутриутробного развития ребёнок получает недостаточно кислорода.

На ранних сроках гипоксия у матери не опасна для эмбриона: первые 10 недель он и так развивается в условиях сниженной концентрации кислорода (это защищает его от повреждения вследствие окислительных процессов).

Но если недостаток кислорода возникает во втором и третьем триместрах, это может привести к задержке развития плода, порокам сердечно-сосудистой и других систем.

Гипоксия плода может быть хронической (развивается на протяжении беременности) или острой (наиболее часто возникает в процессе родов). Она может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме.

Почему возникает гипоксия плода:

• при недостатке кислорода в крови матери,
• при нарушении притока крови к плаценте,
• из-за патологий развития плода.

Гипоксия у детей

У детей гипоксия чаще всего связана с нарушением дыхательной функции. Она может сопровождаться такими симптомами, как частые головные боли, изменения в поведении, повышенная раздражительность или сонливость, замедление темпов роста.

Внешними признаками гипоксии у детей могут быть синюшность кожи, учащённое и шумное дыхание, раздувание носа, втягивание грудной клетки, отказ от еды.

Острые респираторные заболевания у детей раннего возраста часто сопровождаются гипоксией.

Осложнения при гипоксии

Осложнения зависят от типа гипоксии, степени её тяжести и причины возникновения. В большинстве случаев длительное кислородное голодание приводит к необратимым разрушительным процессам в клетках, тканях и органах.

Возможные осложнения гипоксии:

• резкое ухудшение симптомов протекающих в организме хронических заболеваний;
• лёгочная гипертензия (повышение давления в лёгких и малом круге кровообращения);
• нарушение функции правого желудочка сердца (такое состояние называют «лёгочное сердце»);
• снижение иммунитета;
• повышение риска развития бактериальных инфекций.

Одно из наиболее опасных состояний при недостатке кислорода — гипоксия мозга. Оно может вызывать такие осложнения, как:

• полная или частичная потеря памяти,
• галлюцинации,
• бессонница,
• изменения в настроении,
• спазмы в мышцах,
• изменения личности,
• ухудшение зрения.

Если при остром кислородном голодании в результате травмы или несчастного случая медицинская помощь оказана не сразу, может развиться смерть мозга. При этом органы и системы ещё способны функционировать, но ткани головного мозга повреждены настолько, что уже не смогут восстановиться.

Первая помощь при гипоксии

Острая гипоксия может быть опасна для жизни, это состояние требует срочной медицинской помощи. При резком учащении сердцебиения, которое не проходит в покое, шумном и хриплом дыхании, спутанности сознания или синюшности кожи важно как можно скорее вызвать врача.

В ожидании врача рекомендуется:

• обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно или выйти на улицу);
• в случае удушья — освободить дыхательные пути от посторонних предметов;
• при спазме дыхательных путей — снять острое состояние ингаляцией.

Важно немедленно обратиться к врачу при резком изменении в поведении или состоянии сознания.

Если человек страдает заболеваниями сердца или лёгких, при которых может развиваться гипоксия, важно заранее обсудить с врачом характерные симптомы и меры первой помощи, которые позволят дождаться его прихода с наименьшими последствиями.

Лечение гипоксии

Лечение гипоксии направлено на устранение причин, которые её вызвали. Пока причина не устранена, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и поддерживать нормальный газообмен — в первую очередь это нужно, чтобы исключить кислородное голодание мозга и необратимые разрушения в нём.

Контроль проходимости дыхательных путей

• запрокидывание головы (возможно вследствие судорог);
• перекрытие голосовой щели (возможно при попадании инородного предмета или в результате воспаления; при необходимости применяют эндотрахеальную трубку или делают надрез в трахее);
• перекрытие нижних дыхательных путей (может возникать при воспалительных процессах в лёгких).

Обеспечение притока кислорода к лёгким

Для обеспечения притока большего количества кислорода к лёгким используют кислородные баллоны и концентраторы. Они могут доставлять кислород к лёгким неинвазивным (через маску или кислородную трубку) и инвазивным способом (через интубационную трубку, которая проходит через рот к трахее).

Назальная канюля — один из неинвазивных методов повышения вентиляции лёгких

Нормализация газообмена

При отёке лёгких назначают мочегонные препараты — они помогают вывести лишнюю жидкость из организма. При заболеваниях, связанных с изменением тканей лёгких (интерстициальные заболевания) врачи назначают стероидные (гормональные) препараты.

Какой врач лечит гипоксию

Так как кислородное голодание может выступать симптомом другого заболевания, для первичной консультации нужно обратиться к терапевту. Он проанализирует сопутствующие симптомы и при необходимости направит к узким специалистам:

• невролог проверит работу головного мозга и нервной системы;
• пульмонолог оценит состояние лёгких;
• кардиолог исключит патологии сердца;
• гематолог проверит, не нарушены ли функции крови;
• сомнолог поможет исключить нарушения сна и такие состояния, как ночная задержка дыхания (апноэ).

Обследование у команды профильных специалистов необходимо, чтобы оценить работу жизненно важных органов и систем и исключить заболевания, которые могут протекать бессимптомно.

Если нарушений в работе внутренних органов не выявлено, терапевт поможет пациенту скорректировать образ жизни таким образом, чтобы организм получал больше кислорода.

Профилактика гипоксии

Здоровым людям для профилактики гипоксии рекомендуется поддерживать физическую активность, чаще бывать на улице и проветривать помещение, избегать курения (в том числе пассивного). Чтобы исключить хронические процессы в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, важно своевременно лечить острые респираторные заболевания и устранять другие источники инфекций (например, кариес).

Описание гипоксии плода

Гипоксия плода — это острое или хроническое кислородное голодание плода во время беременности и родов. Считается, что на ранних сроках гипоксия не оказывает значительного влияния на эмбрион, но недостаток кислорода во втором и третьем триместрах может привести к задержке развития плода, порокам сердечно-сосудистой и других систем.

Первые 10 недель развитие эмбриона происходит в гипоксической среде (то есть при сниженной концентрации кислорода): это защищает растущий организм от повреждения вследствие окислительных процессов.

Классификация. Какой бывает гипоксия плода

Гипоксия плода при беременности может иметь разные причины и разный характер течения.

• преплацентарная (артериально-гипоксемическая) гипоксия характеризуется гипоксическими состояниями матери, вызванными особенностями среды (высокогорная гипоксия) или патологиями (например, заболевания сердечно-сосудистой системы);
• маточно-плацентарная (трансплацентарная) гипоксия возникает при нарушении маточно-плацентарного кровообращения (например, при плацентарной недостаточности);
• постплацентарная гипоксия вызвана внутренними патологиями плода, например снижением способности гемоглобина переносить кислород к тканям и органам (гемическая), патологиями развития сердечно-сосудистой системы (ишемическая).

• хроническая гипоксия плода — длительный период недостаточного снабжения плода кислородом;
• подострая гипоксия плода обычно развивается за 1–2 дня до родов;
• острая гипоксия плода наиболее часто возникает при родах.

• лёгкая форма гипоксии плода (функциональная гипоксия) — протекает без нарушения обменных процессов в клетках и тканях;
• средняя форма гипоксии плода (метаболическая гипоксия) — сопровождается обратимыми нарушениями обменных процессов;
• тяжёлая форма гипоксии плода (деструктивная гипоксия) — характеризуется необратимыми изменениями в клетках и тканях плода.

В Международной классификации болезней МКБ-10 внутриутробная гипоксия плода имеет код О36.3 — «признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи».

Причины гипоксии плода

Как правило, хроническая гипоксия плода связана с патологиями во время беременности, а острая гипоксия возникает при родах.

Причины хронической внутриутробной гипоксии плода:

• поздний токсикоз беременности;
• преэклампсия (состояние, сопровождающееся повышенным артериальным давлением, выделением белка в моче и отёчностью);
• инфекции (в том числе острые респираторные заболевания, заболевания мочеполовой системы, в том числе передаваемые половым путём);
• хронические патологии дыхательной системы матери (например, бронхит, астма);
• гипертония, гипотония, анемия;
• гормональные хронические заболевания матери (например, нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет);
• несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
• нарушение плацентарного кровотока;

Причины острой гипоксии плода:

• длительные роды, в том числе с продолжительным безводным периодом;
• обвитие пуповиной, узлы пуповины, сдавление пуповины в родах;
• преждевременная отслойка плаценты;
• слабость родовой деятельности;
• повышенный тонус матки;
• низкое артериальное давление у матери;
• применение наркотических обезболивающих в родах.

Признаки и симптомы гипоксии плода

Один из наиболее важных признаков гипоксии плода во втором и третьем триместре — изменение активности плода: шевеления могут резко участиться, стать интенсивными и болезненными для матери или, наоборот, стать очень редкими. Врач может отметить участившееся или замедлившееся сердцебиение плода при прослушивании или во время инструментального обследования (КТГ, УЗИ). В родах о гипоксии может говорить зелёный оттенок околоплодных вод.

У матери гипоксия может проявляться повышенной утомляемостью, затяжным изнуряющим токсикозом, бессонницей.

Диагностика гипоксии плода

Плановые посещения врача во время беременности позволяют регулярно отслеживать сердцебиение плода и его активность — при необходимости гинеколог назначит дополнительные обследования.

Врач может предположить внутриутробную гипоксию по участившемуся или замедленному сердцебиению плода

На поздних сроках и при перенашивании беременности риск гипоксии может повышаться из-за старения плаценты и нарушения питания плода, поэтому беременной показаны дополнительные инструментальные исследования: УЗИ с допплерометрией (для оценки состояния плаценты), кардиотокография (для оценки активности и работы сердца плода).

Если женщина заметила изменения в активности плода, нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение гипоксии плода

**При острой гипоксии плода* на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение.

При хронической гипоксии плода терапию назначают в зависимости от причины патологии:

• лечение воспалительных и коррекция хронических заболеваний матери;
• манипуляции, направленные на улучшение обмена веществ;
• оксигенотерапия (лечение кислородом);
• снижение тонуса матки;
• коррекция образа жизни (питание, физические нагрузки).

Осложнения гипоксии плода

Гипоксия, возникающая во втором и третьем триместрах беременности или во время родов, может иметь множество осложнений.

Осложнения хронической гипоксии плода:

• задержка развития и роста плода,
• развитие патологий сердечно-сосудистой системы,

Осложнения острой гипоксии плода:

• повреждение органов сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем;
• отклонения в развитии речи и психики;
• риск развития ДЦП;
• асфиксия (недостаток кислорода во время родов).

Профилактика гипоксии плода

Так как гипоксия плода часто развивается из-за проблем со здоровьем матери, для профилактики беременным рекомендуется вести здоровый образ жизни:

• поддерживать физическую активность;
• больше бывать на свежем воздухе;
• отказаться от курения, в том числе пассивного;
• регулярно проходить осмотр врача;
• компенсировать хронические патологии;
• своевременно лечить инфекционные заболевания (респираторные, мочеполовые и другие).