Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденных

Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденных Кислород

Основные причины гипоксии

Есть четыре основных причины возникновения дефицита кислорода у плода – это патологии при беременности (например, конфликт резус-факторов), болезни матери, её вредные привычки и вредные воздействия среды.   

Патологии при беременности. Гипоксию могут вызывать перенашивание, обвитие пуповиной, резус-конфликт между кровью мамы и ребенка, нарушения в развитии пуповины и плаценты, а также патологии самого плода:

  • внутриутробные травмы;
  • генетические аномалии;
  • пороки развития;
  • гемолитическая болезнь.

Болезни мамы. Спектр патологий очень широк. Одними наиболее частных причин гипоксии в данном случае является железодефицитная анемия.

К дефициту кислорода у плода также может привести:

  • пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • болезни мочевыделительной и дыхательной системы;
  • артериальная гипертензия;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания почек;
  • заболевания иммунной системы.

Отдельно стоит упомянуть и о последствиях ИППП (герпес, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз и трихомониаз), недостаточном питании, истощении и сильных токсикозах у мамы.

Употребление алкоголя и курение. Почему последствием вредных привычек матери зачастую становится гипоксия плода? Тут всё дело в том влиянии, которое оказывают перечисленные вещества на внутреннюю поверхность альвеол лёгких.

На альвеолах есть особая смазка, которая обеспечивает быструю доставку кислорода в кровь. Пары спирта разжижают эту смазку, в результате чего она хуже выполняет свою функцию. Это лишь одно из многих других вредных последствий употребления алкоголя при беременности.

Курение также провоцирует развитие гипоксии плода: смолы в составе табачного дыма «закупоривают» альвеолы, из-за них смазка не производится в нужном количестве. Курение способствует хронической гипоксии – как самой матери, так и еще нерожденного ребенка.

Факторы внешней среды. Проживание в экологически неблагополучном районе, работа на вредном производстве, при наличии в воздухе токсичных веществ также может стать причиной гипоксии плода. Сходный эффект вызывает постоянное пребывание в помещениях с плохой вентиляцией, когда в воздухе превышено содержание углекислого газа и слишком мало кислорода.

Гипоксия во время родов — асфиксия новорожденного

Проводятся реанимационные мероприятия в родильном зале.

Последовательность выполнения этапов зависит от двух факторов:

После рождения и пересечения

ребенка переносят на стол с подогревом, обтирают сухими подогретыми пеленками во избежание

и усиления гипоксии.

Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденныхВосстанавливается проходимость дыхательных путей: отсасывается слизь и околоплодные воды из полости рта и носа ребенка при помощи резиновой груши или электроотсоса. Затем, при необходимости, неонатолог или акушер-гинеколог промывает физиологическим раствором дыхательные пути ребенка от мекония и околоплодной жидкости, используя электрический насос и ларингоскоп (медицинский инструмент с подсветкой).

При отсутствии или нерегулярном дыхании в дыхательные пути ребенка вводится трубка для подачи воздушно-кислородной смеси — интубация. Начинается искусственная вентиляция легких при помощи специального баллона, при необходимости, с одновременным непрямым массажемсердца.

При уменьшении ЧСС (брадикардии) в вену пуповины вводится адреналин. При кровотечении или недостаточном количестве жидкости в сосудах в пуповину вводится физиологический 0,9% раствор или альбумин.

После стабилизации общего состояния ребенок из родильного зала переводится в реанимацию новорожденных для дальнейшего лечения.

Показания для прекращения реанимации новорожденного:

  • Отсутствие работы сердца в течение 8-10 минут.
  • Имеется сердечная деятельность, но дыхание не восстанавливается в течение 15-20 минут.

Гипоксия плода: лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

Группа препаратов ПредставителиМеханизм действия Применение
Улучшение маточно-плацентарного кровотока
ЭстрогеныНаиболее часто применяется Сигетин, который  оказывает слабое эстрогеноподобное действие.

Реже — Фолликулин, Синестрол.

  • Повышают проницаемость плаценты, способствуя переходу питательных веществ и глюкозы от матери к плоду.
  • Улучшают обмен веществ в эндометрии (слизистой оболочке матки).
Сигетин вводится внутривенно по 2-4 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости препарат в такой же дозе повторно вводят с интервалом в 30 минут (не более 5 раз!). Не назначается во время родов и маточного кровотечения.

Наилучший эффект достигается при комплексном применении с препаратами, расширяющими сосуды и улучшающими кровоток.

Препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды и улучающие кровоток
Антиагреганты или антикоагулянты Дипиридамол (Курантил), Ксантинола никотинат (Никотиновая кислота), Пентоксифиллин (Трентал)
  • Дипиридамол назначается по 1-2 таблетки три раза в сутки. Практикуется использование в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.
  • Пентоксифиллин — внутривенно капельно в течение 7 дней на 0,9% физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, затем — внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
  • Ксантинола никотинат — вначале внутримышечно по 2 мл в течение нескольких дней, затем — по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки.

Общий курс лечения — 2-3 недели.

При необходимости некоторые препараты применяются более длительно, под контролем показателей свертываемости крови, один раз в две недели: фибриноген, тромбиновое время и другие.

Средства, понижающие тонус мышц матки
Токолитики — для предупреждения развития преждевременных родовГинипрал, Атозибан (Трактоцил), Нифедипин
  • Понижают тонус и интенсивность сокращения мышц матки.
  • Подавляют преждевременные родовые схватки, в том числе вызванные окситоцином (гормоном, вызывающим схватки).

Гинипрал имеетпобочный эффект: вызывает учащение частоты сердечных сокращений (тахикардию). Поэтому его применяют совместно с препаратами, нормализующими сердечный ритм (например, Верапамилом).

Гинипрал вначале вводится внутривенно капельно при помощи автоматического инфузионного насоса (линиомата) в течение 48 часов. Доза: 5 мг в 400 мл 0,9% физиологического раствора. Затем, если острые схватки приостанавливаются, препарат назначается по одной таблетке каждые 3 или 4-6 часов. Длительность лечения определяется врачом.

Нифедипин назначается с 16 недели беременности по 1 таблетке 2-3 раза в день. Длительность применения определяется врачом.

Атозибан вводится внутривенно капельно, медленно, в три этапа на протяжении 48 часов. Вызывает меньше побочных действий, применяется с 24 по 33 неделю беременности.

Спазмолитики Но-шпа, Дротаверин, ПапаверинВ остром периоде один из препаратов назначается внутримышечно на несколько дней. Затем рекомендует применение папаверина в прямую кишку в виде свечей дважды в день. Курс — 7-10 дней. При необходимости курсы лечения повторяются.

В третьем триместре беременности спазмолитики применяют с осторожностью, поскольку они могут размягчать шейку матки, приводя к ее преждевременному раскрытию.

Препараты магнияМагний В6, Магний сульфатПри преэклампсии и эклампсии для понижения артериального давления вводится сульфат магния внутривенно, медленно, по схеме — во избежание передозировки.

При повышенном тонусе матки и угрозе преждевременных родов назначается магний В6 внутрь по 1 таблетке два раза в день. Курс — 2-3 недели, при необходимости — дольше.

Препараты для улучшения обмена веществ и повышения устойчивости тканей плода к кислородной недостаточности
Антиоксиданты — защищают от повреждения и улучают обменные процессы в тканях матери и плода
  • Влияют на все обменные процессы, происходящие в клетках: дыхание, образование энергии, синтез белков и другие.
  • Улучают доставку, а также поглощение кислорода и глюкозы тканями.
  • Предупреждают разрушение эритроцитов.
  • Актовегин вначале назначается внутривенно по 4-5 мл на 200-400 мл раствора глюкозы, через день. Курс — 10 дней. Затем — по одному драже три раза в день. Курс — 2 недели.
  • Витамин Е — по 1 капсуле в сутки (400 МЕ/400 мг) внутрь во время или после еды. Курс — 2-3 недели.
  • Растворы аминокислот — по 400 мл внутривенно капельно, через день. Курс — 5-10 вливаний.
Нейропротекторы — средства, предупреждающие повреждение нервных клеток у плодаИнстенон — наиболее эффективный препарат с незначительными и невыраженными побочными действиями.
  • Улучшает кровообращение в сосудах головного мозга;
  • Повышает усвоение нервной тканью кислорода и глюкозы, улучшает передачу нервного импульса по нервным волокнам;
  • Улучшает работу сердечной мышцы;
  • Расширяет мелкие сосуды.
Инстенон вначале назначается по 2 мл на 200 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 1 раз в сутки. Курс — 5 внутривенных вливаний ежедневно или через день.
Затем — внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день. Курс — 5-6 недель.

Отравления, рвота, понос, интоксикации при инфекционных заболеваниях

Восполняется потерянная жидкость путем введения внутривенно растворов для восстановления кислотно-щелочного равновесия: глюкозы, реополиглюкина, гидрокарбоната натрия и других.

Преждевременная отслойка плаценты

При незначительной отслойке на небольшом участке и хорошем самочувствии будущей матери наблюдение проводится в условиях стационара:


Отслойка на большом участке с развитием массивного кровотечения либо появлением незначительных повторных кровянистых выделений из родовых путей

Вне зависимости от самочувствия матери, проводится срочное родоразрешение, предпочтительна операция кесарева сечения. Стимуляция родов при отслойке плаценты противопоказана.

При массивном кровотечении матери вводится донорская эритроцитарная масса (взвесь эритроцитов, получаемая из человеческой крови) и плазма (жидкая часть крови) — для замещения объема потерянной крови и нормализации ее свертывания.

Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденныхИнфекционные бактериальные и/или вирусные заболевания

При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в зависимости от болезнетворного микроорганизма, вызвавшего развитие болезни, согласно сроку беременности. Наиболее часто используются цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон), пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), макролиды (Эритромицин, Вильпрафен).

При вирусных инфекциях во время беременности разрешается для применения Виферон с 16 недели беременности, Ацикловир — с осторожностью, Генферон — с II и III триместра.

Для улучшения работы иммунной системы при хронических инфекциях рекомендуется проведение мембранного плазмафереза. Во время процедуры фильтруется жидкая часть крови (плазма) через специальную мембрану с отверстиями разного калибра, благодаря чему в мембране задерживаются большие молекулы, содержащие токсины, аллергены и другие элементы воспаления.

Показания к срочному родоразрешению при гипоксии плода

Предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения, но возможно и применение акушерских щипцов в зависимости от состояния плода и матери.

Допплерометрия

Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденных

Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.

Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае — кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель — для лучшего скольжения датчика.

Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.

Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:


Показатели допплерометрии оцениваются по индексам, нормы которых зависят от срока беременности. Врач определяет изменение кровотока по специальным таблицам.

Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву

I степень:А — нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой. В — нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.

II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.

III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Как насытить кровь кислородом при беременности

При первых же проявлениях гипоксии плода будущую маму госпитализируют. Лечение направлено на интенсивную подачу кислорода плоду и снижение тонуса матки. Беременной назначается строгий постельный режим и прием медикаментов, улучшающих проходимость кислорода и метаболизм. В условиях стационара могут проводиться процедуры гипербарической оксигенотерапии.

Независимо от наличия проблем с гипоксией врачи рекомендуют беременным:

  • избегать стрессов и излишней активности;
  • побольше отдыхать;
  • разнообразить рацион свежими овощами, фруктами и продуктами, богатыми питательными веществами;
  • принимать витаминные добавки, особенно витамины группы В;
  • держать под контролем хронические заболевания.


Существуют специальные способы повышения уровня кислорода в крови при беременности:

  1. Продолжительные прогулки. Желательно выбираться на природу, например в лес. Идеально, если у женщины получится гулять по несколько вдали от загазованных мест.
  2. Кислородные баллончики. Они содержат смесь газов с содержанием кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Достаточно нескольких вдохов, чтобы насытить кровь кислородом. Использование кислородных баллончиков
    рекомендуется также для снятия симптомов токсикоза, нормализации обменных процессов, улучшения работы нервной и сердечно-сосудистой систем, избавления от бессонницы. Кислородные баллоны компактные и легкие, их можно носить с собой в сумке, хранить в бардачке или в ящике стола на работе, чтобы периодически выполнять оздоравливающе процедуры.
  3. Кислородные коктейли. Этот полезный и вкусный десерт можно приготовить за несколько минут. Врачи говорят, что одна порция кислородного коктейля по влиянию на организм сравнима с часовой прогулкой по хвойному лесу. Для приготовления кислородного коктейля необходим только кислородный баллон, специальная белковая смесь для образования пены и любой напиток (сок, компот, травяной настой и др.).
  4. Кислородные концентраторы. Это «тяжелая артиллерия» при гипоксии: такие приборы генерируют чистый кислород из атмосферы и обычно используются при наличии серьезных заболеваний органов дыхания. Кислородная терапия при помощи концентраторов обычно назначается курсами при серьезных отклонениях уровня кислорода в крови у беременных от нормы. Такие приборы дорогостоящие и габаритные.
  5. Дыхательная гимнастика и специальные упражнения для беременных. Есть комплексы упражнений, которые помогают организму более эффективно совершать вдохи и выходи и, соответственно, получать больше кислорода. Врачи также рекомендуют беременным плавание, йогу или аквааэробику как безопасные физические нагрузки, приводящие к улучшению состояния организма и улучшению циркуляции крови.

Компания Prana осуществляет оптовую продажу кислородных баллонов и наборов для приготовления кислородных коктейлей. Используется оптимальная смесь: 80 % кислорода и 20 % азота. Она не сушит дыхательные пути и обеспечивает мгновенное поступление кислорода в кровь и улучшение самочувствия.

Выпускаются баллоны Kislorod разного объема: одни подходят для домашнего использования, другие удобно носить с собой в сумочке. Уточнить условия оптовых поставок и заказать продукцию с доставкой в любой регион России вы можете, связавшись с нашим менеджером.

Кардиотокография (ктг)

Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденных

КТГ во время беременностиПри нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.

КТГ во время родовВыполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации — при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.

Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.

Показания к КТГ для женщин из группы риска:

  • Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
  • Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте, несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
  • Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз.

Наиболее часто кардиотокографы записывают график и самостоятельно обрабатывают данные. Врач принимает решение после их получения.

Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.

Имеется две разновидности КТГ:

  • Непрямая (наружная) — проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
  • Прямая (внутренняя) — применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

Продолжительность записи КТГ:

  • Во время беременности — около 40-60 минут, при получении нормальных показателей — 15-20 минут.
  • Во время родов — 20 минут и/или пяти схваток.

Как проводится КТГ?

  • Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
  • Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

На заметку!

Не рекомендуется проводить КТГ на голодный

, в течение 1,5-2 часов после принятия пищи либо через час после введения

. При несоблюдении необходимых условий возможно искажение результатов исследования.

Варианты КТГ

Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.

Стрессовый тест — имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики, когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.

Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

  • Окситоциновый тест: вводится окситоцин и вызываются схватки, затем наблюдают за реакцией ЧСС плода на мышечные сокращения матки.
  • Маммарный тест: женщина прокручивает соски пальцами до появления схваток.
  • Акустический тест: регистрируется ЧСС плода в ответ на звуковой раздражитель.
  • Смещается предлежащая часть плода: головка или таз располагаются ближе к входу в матку для естественных родов.

Признаки гипоксии на КТГ

Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

Оценка состояния плода по баллам

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — имеются начальные проявления гипоксии. Проводится повторный нестрессовый тест в течение суток. Если показатели не изменились, то выполняется стрессовый тест либо проводятся дополнительные методы исследования.
  • 4 балла и менее — серьезные изменения в состоянии плода, которые требуют решения вопроса о срочном родоразрешении либо проведении адекватного лечения для улучшения состояния матери и плода.

Краткий обзор диссертации по теме «акушерство и гинекология»

кандидат медицинских наук Гамаева Роза Абдрахмановна, 2022 год

Очень важную роль в обеспечении оптимума трансплацентарного обмена при беременности играет адекватное насыщение крови матери кислородом, в значительной степени изменяющееся в условиях акушерской патологии (JI.A. Гейбатова, 2006).

Данные литературы свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между состоянием маточной активности и содержанием кислорода в миометральном гемодинамическом контуре: снижение уровня кислорода сопровождается усилением сократительной активности гладко-мышечных волокон миометрия (И.А. Аршавский, 1960; В.Г. Филимонов, 1972).

Одним из высокоэффективных методов, используемых для коррекции гипоксических состояний является нормобарическая оксигенотерапия (НБОТ) (Ю.А. Артюх, 2009). Однако, данные о ее влиянии на характер маточной активности при угрозе преждевременных родов (УПР) крайне ограничены.

Поставленная для рассмотрения акушерская проблема угрожающих преждевременных родов и фундаментальная проблема физиологии маточной активности требует системного и многоцентрового подхода. В аспекте указанного актуальность исследования определяется установлением стерео-функциональных особенностей маточной активности при использовании НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами. В связи с вышесказанным была сформулирована цель настоящего исследования.

Научная новизна исследования

Впервые с позиции комплексного подхода дана физиологическая характеристика безопасности и клинической значимости применения НБОТ у женщин с угрозой преждевременных родов и оценена стереофункциональная специфика маточной активности на фоне проводимой терапии.

На основании биохимических тестов «OxyStat» и «SOD» доказана безопасность сочетанного применения НБОТ и медикаментозной терапии у беременных с угрожающими преждевременными родами.

Установлен характер маточной активности правых и левых отделов матки у женщин с угрожающими преждевременными родами при использовании нормобарической оксигенотерапии в зависимости от латерализации плаценты: обнаружена правосторонняя латерализация маточной активности после терапии у беременных с правосторонним и амбилатеральным расположением плаценты, исчезновение контрактильного компонента маточной активности у женщин с левосторонним расположением плаценты.

Доказана взаимосвязь характера маточной активности при использовании НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами с показателями латерального поведенческого фенотипа: обнаружено, что наиболее ранняя трансформация маточной активности отмечается при совпадении вектора исходных и гестационных асимметрий.

Выявлено, что двусторонняя контрактильная активность матки сопровождается регистрацией наибольшего числа патологических паттернов долговременной и кратковременной вариабельности кардиотахограммы плода в обследуемой выборке; правосторонняя маточная активность, возникающая после НБОТ, сопровождается нормализацией функционирования кардиорес-пираторной системы плода, имеет адаптивную направленность и способствует поддержанию оптимального уровня кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе.

Обнаружено усиление асимметрии маточного кровотока (снижение показателей кривых скоростей кровотока в правой маточной артерии), снижение показателей в пуповинной и средней мозговой артериях плода при использовании НБОТ у беременных с угрозой преждевременных родов.

Выявлено улучшение деятельности вегетативной нервной системы и повышение адаптационного потенциала, улучшение психоэмоционального статуса после курса НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами.

Установлено, что при использовании НБОТ регистрируются наиболее оптимальные показатели биофизического профиля плода, наименьшее число осложнений беременности и родов, по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.

На основе проведенных исследований разработан метод сочетанной НБОТ терапии угрозы преждевременных родов, наибольшая эффективность которой доказана при сравнении со стандартной медикаментозной схемой лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные результаты вносят вклад в изучение стереофункциональ-ной специфики различных форм маточной активности при проведении нор-мобарической оксигенотерапии, а также расширяют представление о механизмах формирования как преждевременной, так и физиологической родовой деятельности.

Результаты механогистерографического, кардиотокографиче-ского, ультразвукового, допплерометрического исследований, а также данные вегетативного и психоэмоционального статуса женского организма свидетельствуют о положительном релаксирующем влиянии нормобарической оксигенотерапии на миометрий и улучшении адаптационного потенциала материнского организма у беременных с угрожающими преждевременными родами.

Материалы диссертационного исследования позволили разработать эффективный безопасный метод лечения угрожающих преждевременных родов, предусматривающий сочетанное использование нормобарической оксигенотерапии и медикаментозной терапии. Определены механогистерографи-ческие, допплерометрические и биохимические критерии нормализации функционального состояния маточно-плацентарно-плодового комплекса при использовании НБОТ и его преимущества по сравнению с медикаментозной терапией.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о влиянии стереофункциональной специфики функциональной системы «мать-плацента-плод» на характер ответных реакций матери и плода в процессе НБОТ, что способствует выявлению групп беременных, у которых данный вид терапии позволяет достигнуть максимальной терапевтической эффективности.

С учетом полученных положительных результатов от использования метода, а также с целью улучшения качества проводимой терапии, снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и плода у беременных с угрожающими преждевременными родами он может быть использован в отделении патологии беременных, женских консультациях и перинатальных центрах.

Положения выносимые на защиту

1. Нормобарическая оксигенотерапия является дополнительным безопасным эффективным методом лечения угрожающих преждевременных родов, способствующим снижению клинических проявлений угрожающих преждевременных родов у 98% беременных.

2. Достижение максимального терапевтического эффекта у беременных с угрожающими преждевременными родами отмечается при сочетанном использовании нормобарической оксигенотерапии и медикаментозной терапии, что сопровождается изменением стереофункциональной специфики маточной активности: наблюдается трансформация двусторонней (симметричной) формы контрактильной активности матки в одностороннюю (асимметричную, преимущественно правостороннюю).

3. Механизмы трансформации маточной активности при использовании нормобарической оксигенотерапии зависят от соотношения исходных показатели латерального поведенческого фенотипа) и формирующихся гес-тационных (плацентарная латерализация) асимметрий организма беременных: при совпадении вектора исходных и гестационных асимметрий достигается наибольший терапевтический эффект при использовании нормобариче-ской оксигенотерапии.

4. Нормобарическая оксигенотерапия способствует значительному улучшению деятельности вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса у беременных с угрожающими преждевременными родами, что сопровождается повышением адаптационных особенностей материнского организма, особенно в условиях правоориентированного типа функциональной системы «мать-плацента-плод».

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты внедрены в работу консультативной поликлиники, отделения патологии беременности и родильного отделения ФГУ «Ростовского НИИ акушерства и педиатрии Росмедтехнологий», МЛПУЗ «Городская больница № 20» г.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены на XIV Международном, симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации», (Москва, 2009 год); VIII Всемирном симпозиуме фетальной медицины (Портароз, Словения, 28 июня-2 июля, 2009);

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология»,Гамаева, Роза Абдрахмановна

Выводы

1. Результаты проведенных биохимических исследований по системам «OxyStat» и «SOD» свидетельствуют о безопасности применения НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами: у беременных I клинической группы в 98% случаев не обнаружены проявления токсической ги-пероксии.

2. Установлено, что у беременных с угрожающими преждевременными родами, сопровождающимися двусторонней контрактильной активностью правых и левых отделов матки на механогистерограмме, в ответ на НБОТ развивается правосторонняя асимметрия маточной активности, а также снижение мощности контракций, не зависимо от латерализации плаценты.

3. Доказано, что после проведения курса НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами отмечается улучшение гемодинамиче-ских процессов в правых отделах матки, что сопровождается снижением КСК (на 17%) в правой маточной артерии; одновременно регистрируется улучшение фетоплацентарного и мозгового кровотока плода (снижение показателей КСК в пуповинной и средней мозговой артериях плода на 17,5% от исходного уровня) во всех плацентарных подгруппах.

4. Выявлено, что кардиореспираторные реакции плода после курса НБОТ значимо коррелируют с контрактильной активностью правых отделов матки; наибольшая сила влияния регистрируется при правостороннем расположении плаценты.

5. Установлено, что у беременных с угрожающими преждевременными родами отмечается достоверное (р<0,01) снижение частоты обнаружения эпизодов монотонности и патологических типов децелераций на кардиотахо-грамме плода, свидетельствующее об улучшении его состояния после курса НБОТ во всех плацентарных подгруппах.

6. Обнаружено, что после проведения курса НБОТ регистрируется улучшение функционирования вегетативной нервной системы и повышение адаптационного потенциала материнского организма с угрозой преждевременных родов: снижается на 35% число беременных с проявлениями вегетативной лабильности и на 41% с ВСД, а также на 25% увеличивается число беременных с нормальным вегетативным обеспечением функций и нормальной адаптацией по индексу функциональных изменений.

7. Выявлено, что при использовании НБОТ отмечается улучшение показателей психоэмоционального статуса: после курса терапии регистрируется снижение уровня тревожности по Спилбергеру в 2 раза.

8. Доказано, что в обеспечении латерализации контрактильной активности матки при использовании НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами принимают участие нервные механизмы, что подтверждается сонаправленностью с морфологическим показателем «рукости» — асимметрией ногтевых лож мизинцев рук, а также моторной асимметрией ног (р<0,05).

9. На основании проведенных исследований разработан дополнительный эффективный метод лечения угрожающих преждевременных родов, заключающийся в курсовом (10 сеансов) чрезмасочном введении воздушной смеси в течение 30 минут, содержащей 60% кислорода, в нормобарическом режиме его подачи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения эффективности лечения угрожающих преждевременных родов, снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и плода, снижения перинатальной и детской заболеваемости и смертности разработан дополнительный безопасный метод нормобарической оксигено-терапии, предусматривающий чрезмасочное (без создания избыточного давления на организм женщины) введение газовой смеси, содержащей кислород.

2. Терапия осуществляется в специальном, хорошо проветриваемом помещении, имеющем централизованную подачу кислорода и специальное оборудование для проведения НБОТ.

3. Оксигенотерапия проводится в одно и тоже время ежедневно (1 сеанс в день), в первой половине дня (с 9 до 14 часов) в течение 10 дней, вне зависимости от времени приёма пищи или медикаментов, а также консту-циональных особенностей женского организма.

4. Перед проведением сеанса НБОТ беременная должна находиться в спокойном психологическом состоянии, в положении тела «полулежа», с приподнятым головным концом 45° по отношению к горизонтальной плоскости.

5. Через реанимационную маску осуществляется подача газовой смеси, содержащей 60 % кислорода и 40% атмосферных газов в течение 30 минут со скоростью 8-12 литров в минуту. Приготовление кислородно-воздушной смеси осуществляется в специальном устройстве (ротаметр), к которому производится бесперебойная централизованная подача 98% кислорода, где путём подсоса атмосферного воздуха создается необходимая концентрация кислорода, контролируемая шкалой ротаметра.

6. Для проведения НБОТ и более точной настройки и контроля состава газовой смеси рекомендуется использовать реанимационные и анестезиологические мониторы (например: Митар-01-«Р-Д», Россия, ВНИИМП ТУ9441-002-24149103-2002).

7. Для контроля процессов свободнорадикального окисления и эффективности деятельности антиоксидантной системы, а также профилактики токсической гипероксии в организме беременных рекомендуется перед началом и после 3 сеансов нормобарической оксигенотерапии производить биохимическое исследование венозной крови беременных по системе «OxyStat» (Австрия)

8. Интерпретацию результатов ультразвукового, допплерометрическо-го и кардиотокографического исследований на фоне проводимой терапии рекомендуется осуществлять с учетом данных о стереофункциональной специфике материнского организма: наибольшая эффективность НБОТ у беременных с угрожающими преждевременными родами достигается при совпадении плацентарной латерализации и данных латерального поведенческого фенотипа.

Лечение и профилактика

Лечение в данном случае подразумевает нормализацию кровотока, стабильное снабжение крови кислородом. Врачи составляют план лечения, основываясь на результатах осмотра и проведенных исследований. В отдельных случаях из-за угрозы жизни плода проводится вызов родов с помощью медикаментозных средств.

Гипоксия – это серьезная патология, поэтому назначать лечение имеет право только врач. Какие-либо готовых, универсальных схем лечения не существует. Есть только общие рекомендации для беременных – соблюдение покоя, постельный режим, сон на боку.

Профилактика. От женщины требуется в первую очередь ответственность при подготовке к беременности – предварительное лечение репродуктивных органов, соблюдение правил здорового питания, полный отказ от вредных привычек, физическая активность.

Частые прогулки на свежем воздухе – важная деталь профилактики. Также необходимо побеспокоиться о том, чтобы в доме исправно работала вентиляция, был обеспечен эффективный воздухообмен. Практичным решением будет установка компактной приточной вентиляции с комплектом фильтров – так можно быть уверенным, что в доме всегда будет свежий, чистый воздух.

Контроль состояния. После зачатия необходим регулярный медицинский контроль состояния плода. Отдельное внимание нужно уделить профилактике анемии, так как она является одной из распространенных причин гипоксии. Если была диагностирована гипоксия, необходим правильных выбор метода родов, а также мер по профилактике родовых травм.

Признаки гипоксии. шкала апгар

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

  • окраска кожи;
  • частота дыхания;
  • рефлекторная активность;
  • частота сердечных сокращений;
  • тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

  • норма – количество баллов 8-10;
  • легкая гипоксия – 6-7 баллов;
  • среднетяжелая гипоксия – 4-5 баллов;
  • тяжелая гипоксия – 0-3 балла.

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

  • постоянная сонливость;
  • беспокойный сон, вздрагивания;
  • мраморный оттенок кожи конечностей;
  • ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
  • беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
  • дрожание мышц лица во время плача или в покое.

Гипоксическая энцефалопатия

Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;

среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;

тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

Степени гипоксии: острая и хроническая

Наше тело не может жить без кислорода, поэтому даже короткое кислородное голодание приводит к серьезным последствиям. Различают два типа гипоксии – острая и хроническая.

В чем разница между ними? Простой пример: если в дыхательные пути перекрыл кусочек пищи, это вызывает острую гипоксию. А если вы месяцами живете в душном, плохо проветриваемом помещении, это вызывает хроническое кислородное голодание.

Хроническая гипоксия в результате постоянной духоты часто является причиной недомогания у взрослых – она приводит к снижению иммунитета, ухудшению качества сна, к частой головной боли, постоянной усталости и разбитости.

Важно! При беременности продолжительное нахождение в душном помещении опасно именно из-за риска развития внутриутробной гипоксии плода. Поэтому врачи рекомендуют как можно чаще быть на свежем воздухе, так как предполагают, что в квартире все окна закрыты и свежего воздуха недостаточно.

Плод на 100% зависит от среды, в которой находится. Поэтому будущим мамам необходимо избегать духоты, больших скоплений людей и регулярно проветривать квартиру, где они проводят много времени. Существует миф, что помещение необходимо проветривать только по 15 минут с утра и вечером.

Острая гипоксия плода при беременности – это ночной кошмар любого врача акушера. Она может развиться из-за патологий внутриутробного развития (например, отслаивания плаценты), или в процессе родов – из-за аномалий родового акта.

Ультразвуковое исследование (узи)

Гипоксия плода и новорожденныхГипоксия плода и новорожденных

Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

Принцип работы аппарата

основан на том, что посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от исследуемых органов. Затем они передаются на монитор в виде изображений, которые анализирует врач. Во время исследования женщина находится в положении лежа на спине.

Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

Признаки гипоксии плода на УЗИ

Расцениваются в зависимости от срока беременности. Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.

На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.

На поздних сроках

Оценивается состояние плаценты

Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости.

Исследуются околоплодные воды:

Определяются размеры плода:

головы, туловища и конечностей.


Полученные данные сопоставляют с нормальными показателями в соответствии с предполагаемым сроком беременности. На этом основании выносится заключение. При гипоксии имеется внутриутробная задержка

плода.

Оценивается состояние внутренних органов — для выявления аномалий развития у плода.

Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.

Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель — для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий