Ингалятор от храпа и Храп в практике врача-оториноларинголога

Не все знают, что оториноларинголог лечит не только ухо-горло-нос, но и такую специфическую проблему, как храп. А ведь в этом нет ничего удивительного, ведь патология ЛОР-органов действительно может стать причиной неприятных ночных звуков.

ЛОР-патологии, которые провоцируют храп и сонное апноэ

Во сне тонус мышц носоглотки снижается, и они становятся более подвижными и как бы провисают (спадают), сужая дыхательные пути. Это ничем не грозит здоровому человеку. Но при некоторых патологиях ЛОР-органов просвет глотки уменьшается еще больше, и это мешает воздуху свободно проходить через носовую полость в гортань, а затем в трахею и легкие. Чтобы преодолеть возникшее препятствие, приходится вдыхать интенсивнее. Скорость воздушного потока увеличивается, он становится неравномерным. Все это вызывает сильные колебания нёбного язычка и мягкого нёба, что и приводит к специфическим звукам, т.е. к храпу.

Если пациент обращается с проблемой храпа к оториноларингологу, специалист, в первую очередь, ищет причину в патологиях, связанных с аномальным строением ЛОР-органов или чрезмерным разрастанием их тканей. Это может быть:

• увеличение корня языка или его предлежание к задней части глотки;
• гипертрофия нёбных миндалин;
• удлиненный нёбный язычок;
• гипертрофия мягкого нёба;
• полипы или другие новообразования в носу;
• гипертрофия слизистой оболочки носа;
• искривление носовой перегородки.

Перечисленные патологии вкупе с другими факторами риска могут не просто затруднять прохождения воздуха, но полностью перекрывать дыхательные пути. И возникает эпизод обструктивного апноэ, или остановка дыхания во сне.

В отличие от обычного храпа, синдром обструктивного апноэ представляет угрозу для здоровья. Во-первых, недуг нарушает структуру сна. Остановки дыхания при тяжелой форме болезни повторяются более 30 раз в час. И каждый раз при падении уровня кислорода в крови мозг будет реагировать микропробуждением, а затем запускать цикл сна заново. В результате человек лишается важных фаз ночного отдыха, а значит, не сможет выспаться, даже если проведет в постели весь день. Во-вторых, хроническое кислородное голодание уже само по себе может спровоцировать целый букет проблем – от инфаркта и инсульта до сахарного диабета, ожирения, остеопороза, импотенции, учащенного мочеиспускания и т.д.

Что может предложить ЛОР-врач

Самое простое и безобидное, что может посоветовать оториноларинголог, – это сосудосуживающие или даже гормональные капли для облегчения носового дыхания. Но, как правило, многие пациенты прибегают к использованию данных средств самостоятельно, не консультируясь с врачом. А вот если лекарственная терапия оказывается неэффективной, тогда лор может рекомендовать оперативное вмешательство.

Современная хирургическая оториноларингология предлагает различные манипуляции для лечения храпа, – тонзиллэктомия, аденоидэктомия, увулопластика, палатопластика, септопластика, турбинопластика и т.д. Все они направлены на устранение гипертрофированных или деформированных тканей и/или восстановление естественной формы ЛОР-органов с целью облегчить носовое дыхание и увеличить просвет ротоглотки.

Тип хирургического вмешательства рекомендует пациенту доктор. При этом он должен ориентироваться на особенности храпа (осложненный или неосложненный) и точную причину и место его возникновения. В обязанности врача также входит подробное объяснение хода операции и ознакомление больного с возможными осложнениями и ожидаемым результатом.

Важно понимать, что операция не всегда избавляет от храпа и апноэ. То есть гарантии никто вам дать не сможет. Например, при радиоволновом методе положительный результат достигается лишь у 20-30% прооперированных пациентов с сонным апноэ. Примерно такой же исход дает и лазерная хирургия мягкого нёба. И это объясняется тем, что патология ЛОР-органов может быть не единственной причиной ночных гортанных звуков. Тем не менее, при грамотном отборе кандидатов хирургическое вмешательство позволяет, как минимум, уменьшить интенсивность храпа и сократить количество остановок дыхания во сне.

Стоит подчеркнуть, что важной задачей врача является направление пациента на предоперационную диагностику. Кроме стандартного перечня анализов, перед хирургическим вмешательством на ЛОР-органах нужно пройти два довольно сложных обследования.

Проводится в специальном сомнологическом центре или (реже) в домашних условиях. Позволяет поставить точный диагноз – неосложненный или осложненный остановками дыхания храп. В последнем случае уточняется степень тяжести болезни. Это важно, т.к. апноэ средней и тяжелой формы является противопоказанием для ЛОР-операции.

Проводится под общим наркозом. Через полость носа вводится тонкий и гибкий зонд, который позволяет обнаружить место образования обструкции. Это влияет на выбор типа операции и помогает провести ее максимально эффективно.

К сожалению, многие частные клиники преподносят коррекцию ЛОР-органов как довольно простое и безопасное хирургическое вмешательство. Ведь некоторые из манипуляций можно провести даже амбулаторно. Ввиду этого этап диагностического обследования нередко игнорируется, а врач назначает операцию лишь на основании визуального осмотра. И иногда пациентам приходится тяжело расплачиваться за отсутствие предоперационной диагностики.

Какие последствия может иметь операция без предварительных исследований?

Без постановки точного диагноза хирургическое вмешательство может иметь непредсказуемый финал. Именно поэтому хороший отоларинголог обязательно назначает дополнительные исследования, например, слип-эндоскопию и полисомнографию. Если же этот этап пропускается, возможно несколько сценариев развития послеоперационных событий.

• Избавление от храпа или существенное уменьшение его интенсивности. Это именно то, на что надеются все, ложась под нож. Однако желаемое получают единицы. При этом даже оценить эффект хирургического вмешательства сразу не удастся. Он проявится лишь спустя несколько недель, когда полностью сойдет послеоперационный отек.
• Отсутствие положительной динамики по храпу или незначительные улучшения. Патологии ЛОР-органов могут быть не единственной и даже не основной причиной храпа или апноэ. Следовательно, операция никак не повлияете на ситуацию. При этом даже после неудачной попытки вам придется пройти через тяжелый послеоперационный период, терпеть боль при глотании, дискомфорт во время речи, повышенное слюноотделение. Также вас могут коснуться и другие побочные эффекты, например, гнусавость голоса, заброс пищи в полость носа и т.д.
• Усугубление храпа и апноэ. Операции, в ходе которых удаляется часть тканей, сопряжены с образованием рубцов. А некоторые манипуляции специально направлены на уплотнение мягкого нёба, чтобы снизить его подвижность. При этом рубцовая ткань также сужает дыхательный просвет. И не всегда удается предугадать, не станет ли это причиной еще более интенсивного храпа и еще более частых эпизодов апноэ, чем непосредственно сама патология ЛОР-органа.

Еще раз повторим, что половина успеха ЛОР-операции для избавления от храпа – это тщательный отбор пациентов. Причем в большинстве случаев деликатную ночную проблему можно решить и другими – неинвазивными – методами.

Лечение храпа неинвазивными методами с доказанной эффективностью

Даже при наличии патологии ЛОР-органов операция не единственное и уж точно не самое безопасное решение от храпа и апноэ. Современная медицина предлагает два неинвазивных метода, эффективность которых была клинически доказана.

Стоматологическая шина, или капа, – один из лучших вариантов лечения неосложненного храпа, а также обструктивного апноэ легкой степени. Сперва использование капы может вызвать неприятные ощущения. Но период адаптации проходит быстро, а лечение не вызывает психологического дискомфорта.

Капа фиксирует нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении, и это позволяет удерживать дыхательные пути открытыми за счет следующих процессов. Во-первых, вслед за челюстью вперед смещается и язык, который при расслаблении нередко западает и становится причиной остановки дыхания. Во-вторых, происходит натяжение мягких структур глотки, и они уже не так сильно провисают и вибрируют.

• Регулироваться, т.е. давать возможность постепенно увеличивать степень выдвижения нижней челюсти. С одной стороны, это вынуждает мириться с тем, что эффект лечения наступит не сразу. Но с другой стороны, увеличивает комфортность и безопасность терапии.
• Корректироваться, т.е. стоматолог должен иметь возможность совершить подгонку шины после установки пломбы, коронки и других манипуляций, меняющих форму зубов.
• Учитывать особенности строения челюсти и полностью перекрывать зубы для надежной фиксации.
• Иметь достаточное пространство для языка, а также позволять совершать движения нижней челюстью, чтобы ношение шины доставляло меньше неудобств.

Разумеется, готовые капы из аптеки не удовлетворяют перечисленным требованиям. Следовательно, для эффективного лечения храпа стоит рассматривать только изготовление стоматологической шины под заказ.

СИПАП-терапия – «золотой стандарт» лечения синдрома апноэ средней и тяжелой степени, в т.ч. если они были вызваны патологией ЛОР-органов. Метод сложен в плане периода привыкания, но зато дает эффект уже с первой ночи сна в маске.

Суть лечения сводится к следующему. Аппарат под определенным давлением нагнетает воздух, подаваемый через маску. Воздух проходит по дыхательным путям и как бы раздувает расслабленные мягкие структуры, не позволяя им сомкнуться и перекрыть просвет глотки. Поток подается непрерывно, поэтому ткани не могут провисать и вибрировать, а значит, дыхательные пути постоянно поддерживаются открытыми.

Обратившись с жалобой на храп к оториноларингологу, вы скорее всего будете направлены на операцию. Но помните, что соглашаться на оперативное вмешательство стоит только после комплексного обследования, включающего слип-эндоскопию и тестирование сна. В противном случае есть серьезный риск побочных эффектов, а также вероятность не улучшить, а наоборот, усугубить ночную проблему.

Зачастую храп и апноэ можно лечить неинвазивными методами, в т.ч. с помощью регулируемых индивидуальных кап или СИПАП-аппарата. Но снова же повторим, что подбор оптимального решения должен осуществляться не самостоятельно, а только с помощью врача и только после исследования сна и постановки диагноза.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Храп — симптомы и лечение

Что такое храп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Вячеславовича, кардиолога со стажем в 19 лет.

Кардиолог, стаж 19 лет

Над статьей доктора

Александрова Павла Вячеславовича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 26 октября 2020

Обновлено 4 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.

Появлению храпа способствуют:

• маленькая и смещённая назад нижняя челюсть;
• искривление носовой перегородки;
• хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
• увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся боковые стенки глотки;

Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:

• нарушение работы сердца вплоть до инфаркта миокарда;
• артериальная гипертензия;
• инсульт;
• внезапная смерть во сне.

Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.

Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.

После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.

Симптомы храпа

Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.

Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.

Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:

• храп;
• дневная сонливость;
• задержка дыхания во сне, услышанная близким человеком;
• повышенное артериальное давление;
• ожирение.

Патогенез храпа

Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.

На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:

• анатомические показатели носо- и ротоглотки, такие как масса, размер и жёсткость вибрирующих структур;
• скорость и турбулентность воздушного потока.

У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.

Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.

Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.

Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.

Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.

Классификация и стадии развития храпа

В зависимости от частоты возникновения выделяют:

• эпизодический (интермиттирующий) храп — периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя и других провоцирующих факторов;
• постоянный — возникает, по разным данным, либо каждую ночь, либо не менее трёх раз в неделю.

В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.

Осложнения храпа

У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.

Диагностика храпа

Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.

Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кгсм² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.

Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:

• Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
• Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
• Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
• Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.

К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.

Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:

• компьютерную томографию придаточных пазух носа;
• рентгенографию носа.

Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.

Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:

• артериальная гипертония;
• головные боли по утрам;
• учащённое ночное мочеиспускание;
• утренняя сонливость, для оценки которой существуют специальные опросники.

Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.

В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз «первичный храп».

В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.

Для избавления от храпа рекомендуется:

• снизить массу тела;
• избегать сна на спине;
• отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
• прекратить курить.

Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.

Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.

Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.

Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.

Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.

Хирургические методы

При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.

В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.

Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.

В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является «РАР» (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин «СиПАП». Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.

В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.

Прогноз. Профилактика

Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.

Для соблюдения гигиены сна следует:

• ложиться спать и просыпаться в определённое время;
• создать условия для сна с минимальным освещением и шумом;
• обзавестись комфортными матрацем, подушкой и постельным бельём;
• исключить потребление стимулирующих продуктов (кофе, колы, шоколада);
• ограничить активную умственную или физическую деятельность перед сном;
• исключить любую деятельность в постели, кроме сна и секса.

Кому необходима увулопалатопластика?

Увулопалатопластика рекомендуется тем больным, у кого причиной храпа является поражение неба. Так, людям, страдающим из-за слишком длинного небного языка или из-за чрезмерно мягкого неба, может быть показана операция храпа лазером. Лазер укоротит небный язычок и воздействует на мягкие ткани неба, тем самым укрепляя их, так во время сна не будет появляться вибрация мягких тканей, а, следовательно, пропадет и храп.

Однако, если причиной является лишний вес или ожирение, которое влияет на уменьшение прохода для верхних дыхательных путей, лазерная коррекция храпа будет бесполезна. Излечить причину патологии в данном случае лазер не может.

Также лазер окажется неэффективным при:

• Неправильном прикусе;
• Нестандартно маленькой либо смещенной назад нижней челюсти;
• Увеличении аденоид;
• Миопатии, а также других нервно-дистрофических проблемах;
• Курении.

Стоит также знать, что у одного человека может наблюдаться несколько причин возникновения храпа. Так, у больного ожирением он может наблюдаться как из-за чрезмерного веса, так и в связи с мягким небом. В подобной ситуации лазерная увулопалатопластика окажется эффективной только на тот процент, который влияет на храп со стороны излишне мягкого неба. Таким образом, недуг не излечится окончательно, так как останется еще одна причина, вызывающая его, — это ожирение.

Только после избавления от лишних килограммов храп может исчезнуть.

Еще одной важной особенностью лечения храпа лазером является то, что он неэффективен и даже опасен при обструктивном апноэ. При хроническом синдроме апноэ, то есть не во время острой формы данного заболевания, лечение лазером допустимо, однако при обструктивной форме от данного вида лечения стоит отказаться. Это связано с тем, что процедура не поможет привести в норму показатель апноэ или гипноэ, и помимо этого не сможет обеспечить нормализацию других параметров. Также после проведения лазерной операции от храпа могут возникнуть рубцы, которые будут мешать нормальному дыханию, что может только ухудшить состояние больного обструктивным апноэ и усугубить ситуацию.

Чтобы выяснить причину появления неприятного симптома, нужно провести некоторые анализы. Так, выяснить истоки появления храпа и что в организме повлияло на развитие этого заболевания поможет обследование на полисомнографе, в дополнение к этому кардио-респираторный мониторинг, а также другие виды подобных исследований.

В связи с тем, что хирургическое вмешательство в области глотки может повредить голосовые связки или просто воздействовать на них, не рекомендуется проводить операцию лазером людям, профессионально связанным с активным использованием голоса, то есть певцам, актерам, учителям, чтецам и музыкантам. Помимо этого, людям, разговаривающим на языках, где активно используется небо (это такие языки, как фарси (персидский), иврит, арабский), стоит с осторожностью прибегать к этой операции, так как после нее может быть нарушено правильное произношение.

Чем опасен храп?

Совершенно не стоит беспокоиться, если нарушения дыхания во сне наблюдаются лишь в период простуды. Если человек не будет получать достаточное количество кислорода, он инстинктивно проснется. А вот если храп наблюдается тогда, когда никаких признаков отклонения в период бодрствования нет, стоит обратиться за консультацией к специалисту. Первая проблема заключается в том, что человек наутро не чувствует себя отдохнувшим. Храп мешает не только окружающим, но и самому больному. Человек может просыпаться по несколько раз за ночь, а мозг не успевает восстановиться. Такое состояние в скором времени может привести к хронической усталости.

Современный метод лечения храпа лазером стоит обязательно использовать тем людям, которые испытывают задержку дыхания во сне (апноэ). У таких больных существенно снижается уровень кислорода в крови. Доказано, что ночные инфаркты и инсульты чаще случаются у людей, которые страдают апноэ. Известны случаи даже летального исхода. Поэтому лечение храпа (лазером например) должно производиться обязательно. Отзывы специалистов показывают, что своевременное вмешательство помогло сохранить жизнь многим пациентам.

Чем эффективная увулопластика

Хирургическое лечение этого нарушения сна позволяет добиться следующих результатов:

• Восстанавливается нормальная форма носовой перегородки. В медицинской практике такой тип оперативных манипуляций называется септопластикой. Сегодня выровнять носовую перегородку удается с помощью лазера, скальпеля, радиоволн и ультразвука. Кроме этого, практикуются малоинвазивные манипуляции, то есть восстановление перегородки проводится с помощью эндоскопического оборудования.
• Удается устранить разросшиеся ткани мягкого неба, которые вибрируют во время ночного сна и становятся причиной нарушения. Такой вид вмешательства называется палатопластикой и часто проводится с применением лазера. Добиться желаемого результата удается путем радиоволнового удаления и коррекции скальпелем.
• Появляется возможность избавиться от патологических разрастаний и опухолей в носовой полости. Причиной нарушения могут становиться новообразования различного характера, локализующиеся непосредственно в носовой полости.
• Удаляется часть небного язычка, который отвечает на натяжение и тонус мягкого неба. Такая манипуляция называется увулопластикой и в большинстве случаях проводится с применением малоинвазивных методов. Увулопластика может сочетаться с выполнением палатопластики и удалением миндалин.
• Уменьшается объем тканей мягкого неба. Добиться такого результата можно с помощью сомнопластики, то есть воздействия методом радиочастотной абляции.

Принимать решение о необходимости проведения оперативного вмешательства и выбрать эффективный метод может лишь врач.

Отзывы

Елена, 35 лет. Муж страдает храпом давно, но в последнее время ситуация усугубилась. Я заметила, как у любимого во время храпа стало надолго задерживаться дыхания, он начал жаловаться на усталость и забывчивость. Решили, что дальше тянуть некуда, обратились в больницу. Врач посоветовала лазерное лечение храпа, как наиболее щадящее и эффективное. Действительно, после процедуры состояние здоровья мужа улучшилось.

Вадим, 42 года. Лечение прошел полгода назад, когда начал ощущать серьезные нарушения работы сердца. Операция прошла быстро, несколько раз пришлось делать промывание. Храп больше не тревожит, общее самочувствие улучшилось.

Виктория, 39 лет. Я – врач отоларинголог с 12-летним стажем. Люди часто обращаются ко мне с проблемой храпа. Решаю ее по-разному, но отдаю предпочтение щадящему лечению. Когда медикаментозные средства не помогают, рекомендую клиентам лазерную операцию, так как этот метод помогает достаточно быстро избавиться от патологии. Пациенты, которые лечились по этой методике, оставляют положительные отзывы.

Как лечится храп

Причин храпа насчитывается больше десятка. Среди них – заложенность носа, полипы, искривление врожденное или в результате травмы носовой перегородки, патология строения лицевых костей и пр. Все эти факторы требуют разных видов терапии. Медикаментозное лечение храпа дает эффект только в том случае, если он вызван заложенностью носа. Искривления перегородки лечатся хирургических путем, как и удаление полипов. Для остальных видов храпа наиболее эффективными считаются всевозможные специальные приспособления:

• магнитные клипсы;
• внутриротовые аппараты.

Однако их нельзя считать особенно удобными и многие просто стесняются применять их на практике. Если все средства перепробованы, но храп остается непобежденным, врачи рекомендуют хирургическое лечение храпа. Оперативные вмешательства в наше время проводятся при помощи новейших щадящих методик:

• радиоволнами: мышцы гортани обрабатываются излучением радиоволнами;
• лазером: мягкие ткани прижигаются лазерныс лучом, а затем в процессе заживления укрепляются и находятся уже в тонусе. Многие медики считают, что лечение храпа лазером является наиболее оптимальным вариантом для избавления от него.

Самая простая процедура воздействия лазером против храпа носит название увулопалатопластики. При её проведении проводится воздействие лазерным лучом на мягкое небо, небный язычок и дужки. Если одновременно проводится удаление миндалин, то вмешательство носит название увулопалатофарингопластики. Она проводится пациентам с обструктивным апноэ: у большинства прооперированных после неё проходит храп, а в половине случаев она эффективна и для лечения апноэ. Если одной из причин обструктивного апноэ является увеличенный язык, то проводится вмешательство под названием увулопалатофарингоглоссопластика, во время которой осуществляется иссечение части корня языка.

Храп и апноэ (остановки дыхания во сне) — очень распространенное заболевание, на которое многие не обращают внимания. Храпящий человек боится потревожить сон других, но часто не подозревает, что его хроническая усталость, невнимательность, апатия связаны именно с этой проблемой.

Причины и симптомы заболевания

Для начала кратко опишем причины заболевания. У храпа и ночного апноэ есть несколько причин, но чаще всего они связаны с пониженным тонусом мягких тканей глотки, которые провисают и вибрируют от воздушной струи на вдохе. Если стенки глотки ослаблены настолько, что смыкаются, происходит остановка дыхания. Сигнал о неполадках поступает в мозг, из-за чего человек на несколько секунд просыпается, а после дыхание приходит в норму и он засыпает вновь.

Такие пробуждения обычно не запоминаются, но нарушают нормальную структуру сна и вызывают утреннюю головную боль, снижение скорости реакции, внимания и памяти. Человек просыпается не выспавшимся и в течении дня испытывает сонливость, апатию. Неудивительно, ведь число пробуждений может за ночь достигать нескольких десятков, а в общей сложности насчитывать до 3-4 часов.

Основные симптомы апноэ сна:

• громкий храп с короткими остановками дыхания;
• жалобы на ночные приступы удушья;
• частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• головная боль и разбитость по утрам;
• рассеянность и дневная сонливость.

Среди физических признаков можно отметить:

• смещенную назад нижнюю челюсть;
• лишний вес с жировыми отложениями в области шеи;
• увеличенные нёбные и глоточные миндалины;
• чрезмерно длинный нёбный язычок.

Важно: нередко при обращении к врачу люди с апноэ жалуются на бессонницу, ведь с утра они чувствуют себя не отдохнувшими. И врач выписывает успокоительное или снотворное, но это лишь усугубляет проблему. Такие препараты действуют расслабляюще — мышечный тонус во сне падает еще больше, мягкие ткани провисают сильнее и перекрывают дыхательный просвет.

Приостановки дыхания и храп требуют других методов лечения. Для начала нужно установить тип нарушения, от которого зависит выбранная тактика.

Классификация апноэ

Выделяют три вида нарушений сна, связанных с остановкой дыхания:

• обструктивное апноэ — появляется из-за обструкции (непроходимости) дыхательных путей;
• центральное апноэ — связано с нарушениями в прохождении сигнала от мозга к дыхательной мускулатуре;
• смешанное апноэ — сочетает в себе признаки центрального и обструктивного типа.

Разница между обструктивным и центральным апноэ заключается в том, что при обструктивном есть некая преграда, помеха для свободного прохождения воздуха. При центральном типе таких преград нет, но задержки дыхания происходят из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Человек в этом случае даже не делает попытки вдохнуть, потому что отделы головного мозга, управляющие дыханием, не отдают соответствующей команды. Обычно есть и нарушения в механизме обратной связи, который контролирует уровень СО2 в крови и стимулирует дыхание.

Апноэ у детей

Нарушения дыхательной функции в самом раннем возрасте чаще связаны с центральным апноэ, чем с обструктивным. Особенно им подвержены недоношенные дети с еще незрелыми рефлекторными механизмами, однако со временем при должном уходе и лечении эта проблема исчезает.

У дошкольников и школьников чаще встречается синдром обструктивного апноэ (СОАС). Одна из самых распространенных причин — частые недолеченные простуды, в результате которых миндалины непомерно разрастаются. В таком случае достаточно удалить гипертрофированные аденоиды или гланды, чтобы состояние ребенка нормализовалось.

Опасность задержек дыхания у детей заключается в том, что из-за расстройства сна нарушается выработка гормона роста — соматотропина. Он продуцируется в глубоких стадиях сна, которые больше всего страдают при ночном апноэ. Кроме того, из-за ночных микропробуждений ребенок становится  днем рассеянным, капризным, не может сосредоточиться. Без лечения это ведет к снижению умственных способностей, затрудненному формированию новых нейронных связей (т.е. новых умений и навыков).

Диагностика апноэ

При наличии симптомов, указывающих на апноэ, необходимо тщательно проверить качество сна. Это можно сделать в специальной лаборатории в стационаре. Процедура называется полисомнография и подразумевает всестороннее обследование спящего человека. На пациенте фиксируются датчики дыхательных движений груди и живота, кардиодатчик, снимаются показатели ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз и т.д. В результате исследования можно определить не только наличие апноэ, но и установить степень его тяжести, а также оценить влияние остановок дыхания во сне на сатурацию.

Для оценки состояния пациента используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это показатель, который отражает количество остановок дыхания за 1 час сна. При разном индексе AHI показаны разные методы лечения.

Выделяют три степени тяжести апноэ:

• легкая — AHI от 5 до 15;
• средняя — AHI от 15 до 30;
• тяжелая — AHI от 30 и выше.

Типичные ошибки при диагностике

Специфика симптомов апноэ сна такова, что вместо этого заболевания нередко диагностируют и лечат сопутствующие болезни. Одни пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию и проходят обследование у уролога, другие же обращаются к неврологу из-за утренних головных болей или к кардиологу по поводу гипертонии.

Из-за чего часто ставят ошибочный диагноз:

• Ночные приступы удушья при отсутствии заболеваний бронхо-легочной системы часто считают психосоматикой, одним из последствий стресса или признаком панической атаки, хотя они могут быть и симптомом апноэ сна. Также их иногда принимают за предвестники бронхиальной астмы, но если дыхание быстро возобновляется сразу после пробуждения, стоит усомниться в таком диагнозе.
• При попытках вдохнуть во время задержки дыхания повышается давление в брюшной полости и возможен заброс желудочной кислоты в пищевод, изжога. Из-за этого пациенту могут ошибочно диагностировать ночную стенокардию, гастрит или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
• Часто ночное мочеиспускание, которое является типичным проявлением апноэ сна, иногда принимают за симптом простатита, урологических проблем или аденомы предстательной железы. Однако, в отличие от этих заболеваний, при задержках дыхания во сне нет болезненного и затрудненного оттока мочи.

Ещё одной распространённой проблемой является набор лишнего веса из-за задержек дыхания во сне, ведь гипоксия тормозит все обменные процессы. При этом лишний вес способствует развитию апноэ. В результате получается замкнутый круг: человек храпит из-за ожирения и ещё больше набирает вес из-за апноэ и храпа. Разорвать его можно, только правильно определив источник проблемы и устранив гипоксию.

Методы лечения

Тактика лечения во многом зависит от тяжести заболевания. Апноэ легкой степени можно победить домашними методами — такими же, какими лечат неосложненный храп. В основном они заключаются в изменении образа жизни и выполнении специальных упражнений для укрепления мягкого нёба.

Иногда не обойтись без хирургических вмешательств. Например, это случаи, когда причиной храпа с остановками дыхания во сне стали увеличенные миндалины или длинный нёбный язычок, аномалии или травмы челюстно-лицевой системы и т.д. После операции и устранения причин, мешающих свободному прохождению воздуха, у таких пациентов не только нормализуется ночной сон, но и уходят последствия гипоксии (головная боль, дневная сонливость, начинающаяся гипертония и т.д.). Разберемся, как лечить апноэ сна на разных стадиях у детей и взрослых.

Самые распространенные виды хирургических вмешательств при СОАС:

• Увулопалатопластика — операция, в ходе которой врач укорачивает нёбный язычок, а также при необходимости убирает часть тканей мягкого нёба. Вмешательство проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.
• Тонзиллэктомия, аденотомия — удаление воспаленных увеличенных гланд и/или аденоидов, которые мешают свободному току воздуха при дыхании. Также обычно проводится под местной анестезией.
• Септопластика — коррекция искривленной носовой перегородки, чтобы восстановить нормальное дыхание через нос. Пациенты с искривленной перегородкой часто спят с приоткрытым ртом, из-за чего у них сужается дыхательный просвет, слегка западает язык и появляется храп.

Однако хирургические операции могут помочь не всем пациентам с обструктивным апноэ, многое зависит от тяжести заболевания. При легкой степени обструкция происходит на уровне ротоглотки. Если преграду можно устранить хирургическим путем, операция поможет избавиться от апноэ. Но при более тяжелой степени мягкие ткани перекрывают дыхательный просвет ниже, и тогда удаление миндалин или части мягкого нёба не поможет.

Также подобные операции будут неэффективны, если нижняя челюсть пациента смещена назад или есть другие патологии, способствующие храпу. В каждом случае необходим индивидуальный подход и всестороннее обследование, которое позволит дать объективную оценку ситуации.

Консервативные методы

Нехирургические способы лечения позволяют пациенту бороться с апноэ и храпом в домашних условиях. В первую очередь сюда относятся различные внутриротовые устройства, надеваемые на время сна, а также использование аппаратов для неинвазивной вентиляции легких. Как и хирургическое вмешательство, консервативные методы показаны не всем — пациент должен пройти обследование.

Внутриротовые устройства

Для домашнего лечения храпа используются специальные капы, которые надевают на верхние и нижние зубы на время сна. Они эффективны при легкой, а также иногда при средней степени апноэ, но далеко не во всех случаях. Функция капы заключается в том, чтобы немного сместить нижнюю челюсть вперед и тем самым избежать сужения дыхательных путей. Таким образом, капа предназначена в основном для помощи людям с дистальным прикусом и микрогнатией.

Выделяют несколько видов кап:

• регулируемые — с механизмом, позволяющим корректировать угол смещения нижней челюсти, постепенно его увеличивая до нужного уровня;
• термолабильные — выполненные из специального пластика, который становится эластичным в горячей воды и принимает форму зубов (пациент впервые надевает такую капу нагретой, выдвинув вперед нижнюю челюсть);
• индивидуальные — изготавливаемые для конкретного человека по слепкам его зубов.

Эффективнее всего работают индивидуальные капы, но они же отличаются и самой высокой ценой.

Нередко в продаже можно увидеть такие устройства, как браслеты от храпа и клипсы «антихрап», однако их эффективность сомнительна. Механизм работы магнитной клипсы не имеет научного обоснования — воздействие на некие точки в носу вряд ли сможет изменить тонус мягких тканей глотки, а ведь именно с ним связано возникновение храпа.

Что же касается браслетов, их действие основано на слабом электрическом сигнале, который подается в ответ на звук храпа. Этот сигнал провоцирует микропробуждение и человек может действительно на время перестать храпеть. Но такой способ не устранит нарушения структуры сна — напротив, он ее усугубляет. В итоге и с браслетом человек по-прежнему встает не выспавшимся, усталым, разбитым.

СИПАП-терапия

Неинвазивная вентиляция легких в режиме СИПАП широко используется для лечения апноэ сна средней и тяжелой степени. Это эффективный метод, который помогает практически полностью устранить храп и свести к минимуму число остановок дыхания, а значит, избежать последствий гипоксии и восстановить нормальную структуру сна.

Принцип работы аппарата СИПАП заключается в том, что он подает направленный поток воздуха в дыхательные пути, раздувает их, препятствует вибрации и спаданию мягких тканей. Благодаря положительному давлению воздуха они больше не соприкасаются и не вызывают апноэ.

Воздух подается через маску:

●      в виде назальных канюль.

Как правило, пациент спит в маске в течении всей ночи, поэтому важно выбрать именно тот тип, который будет максимально удобным.

При правильных настройках, которые выставляет врач после сомнологического обследования, СИПАП-терапия помогает уже в ходе первого сеанса. У пациента пропадает храп, частые ночные позывы к мочеиспусканию, спустя некоторое время может нормализоваться артериальное давление. Однако нужно понимать, что СИПАП-аппарат придется использовать каждую ночь. Этот метод хоть и убирает саму обструкцию, но не может устранить причины, которые ее вызвали.

Лечение в домашних условиях

Домашние методы могут быть эффективны при легкой степени апноэ, а также в качестве профилактики заболевания. Самостоятельно уменьшить вероятность задержек дыхания помогут следующие меры:

• отказ от алкоголя, успокоительных и снотворных препаратов на ночь;
• похудение, если есть лишний вес;
• сон на боку (поскольку положение на спине провоцирует апноэ);
• своевременное лечение ЛОР-заболеваний;
• использование анатомической подушки;
• приподнятое изголовье кровати (на 10-15 см);
• упражнения для укрепления мышц глотки.

Статистически апноэ чаще бывает у мужчин, поскольку у них, как правило, более узкие дыхательные пути, но у женщин в период постменопаузы также увеличивается риск этого заболевания. При первых признаках провисания мягких тканей глотки и появлении храпа рекомендуется делать упражнения каждый день.

Упражнения для укрепления мышц глотки:

• Кончик языка поместите рядом с передними зубами, а затем перемещайте его по нёбу в направлении глотки как можно дальше. В предельном положении задержитесь на 5 сек. и двигайтесь в обратную сторону.
• Со звуком «Ы» высуньте язык, направляя его вниз. Почувствуйте, как напрягаются мышцы глотки. Задержите язык на 5 сек.
• Подвигайте нижней челюстью, а потом сместите ее вперед как можно дальше. Задержитесь в этом положении на 10 сек.
• Выдвигайте нижнюю челюсть, одновременно упираясь в нее сжатой в кулак рукой. Преодолевайте сопротивление.
• Приоткройте рот и двигайте нижней челюстью по часовой стрелке. Затем повторите то же самое против часовой стрелки.
• Произносите звуки «И» и «У», растягивая их и напрягая при этом мышцы шеи.
• Надавите языком на нёбо и задержите это положение до легкой усталости. Почувствуйте, как напрягаются мышцы.
• Зажмите в зубах карандаш или деревянную палочку. Удерживайте до 3-5 минут.

Каждое упражнение, кроме последнего, нужно повторять минимум 10-15 раз.

Домашние методы также очень полезны в качестве вспомогательных мер при лечении апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае, как правило, не обойтись без СИПАП-терапии, но некоторые меры — например, избавление от лишнего веса, могут существенно помочь бороться с храпом.

И в заключение нужно отметить, что здесь рассматривались в основном способы лечения обструктивного апноэ. Это связано с тем, что центральное апноэ у взрослых всегда говорит о неврологических проблемах и для того, чтобы избавиться от него, необходимо нормализовать работу центральной нервной системы.