- К кому обращаться, если мне не хватает воздуха?
- Как избавиться от чувства удушья
- Лечение невроза дыхательных путей
- Механизм развития и критерии отличия
- Общие принципы помощи
- Одышка при бронхите
- Одышка при сердечной недостаточности лечение
- Приступы удушья — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
- Симптомы дыхательного невроза
К кому обращаться, если мне не хватает воздуха?
Причин плохого самочувствия может быть несколько. И не всегда ясно, к какому врачу обратиться с тем или иным недугом. Наш эксперт поможет вам сориентироваться. Для того, чтобы получить полный ответ, в комментариях к этой статье нужно:
- кратко изложить основные симптомы;
- максимально конкретизировать вопрос;
- написать вопрос в комментариях под этой статьёй.
Ответы на вопросы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Какой врач мне нужен?»
Вопрос: У меня постоянно какая-то одышка, как будто мне не хватает воздуха или кислорода, а кардиограмму сдам, говорят: всё хорошо. Вот как тут разобраться… Мне на самом деле не хватает кислорода.
Чувство нехватки воздуха – инспираторная одышка – представляет собой затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода в организм. У здоровых людей затруднение вдоха может быть связано с несоответствием между объёмом вдыхаемого воздуха и потребностью в кислороде, например, при выполнении физической нагрузки, во время тренировок, при подъёме в гору. Возникновению чувства нехватки кислорода может способствовать ношение тесной одежды и поясов. Также подобное дыхательное расстройство у женщин может быть связано с беременностью, особенно во втором и третьем триместрах.
Чувство нехватки кислорода также может возникать и при патологических состояниях:
- заболеваниях лёгких различной этиологии;
- заболеваниях гортани;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- травмах грудной клетки и лёгких;
- попадании инородных тел в дыхательные пути;
- невротических расстройствах.
Для исключения патологических изменений в организме и для определения причины одышки необходим осмотр врача-терапевта, который с учётом анамнеза назначит необходимый объём лабораторных и инструментальных исследований (рентгенологическое исследование, изучение функции внешнего дыхания, определение газового состава крови и т.д.), а также консультацию узких специалистов (пульмонолога, отоларинголога и т.д.).
_____________________________________________________________________
Вопрос: Мне всё время хочется спать и нет сил. Раньше было много энергии, а теперь, как только появляется свободное время, стараюсь прилечь. Примерно в это же время появился странный кашель, который не проходит. Уже перепробовала кучу препаратов, но ничего не помогает. Также появилась потливость и начала терять вес. Не знаю, связаны ли эти симптомы, но хотелось бы понять, к какому доктору идти.
Сонливость, снижение работоспособности, снижение веса, потливость и появление кашля – симптомокомплекс, который может быть характерен для патологии щитовидной железы. Кашель в данной ситуации носит рефлекторный характер и не приносит пациенту облегчения, чаще сухой и постоянный. При этом лечение кашля, которое мы используем при простудных заболеваниях, не даёт эффекта.
Другими причинами повышенной утомляемости и сонливости могут быть:
- дефицитные состояния (анемический синдром, дефицит витамина D, дефицит витаминов группы В);
- длительные стрессовые состояния;
- сидячий образ жизни или, наоборот, физическое переутомление;
- различные заболевания: хронические инфекции, системные заболевания, болезни лёгких и сердечно-сосудистой системы, другие эндокринные заболевания;
- нарушение режима сна.
При наличии вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться к врачу-терапевту для того, чтобы он на основании сбора жалоб, осмотра и анамнеза назначил необходимые лабораторные и инструментальные исследования и уже по их результатам направил к узким специалистам (эндокринологу, неврологу и т.д.).
На ваши вопросы отвечала Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог, заведующая стационаром «Клиники для всей семьи 1 1»
Фото depositphotos.comМнение автора может не совпадать с мнением редакции
Как избавиться от чувства удушья
Вопрос о том, как лечить психогенную одышку, включает в себя широкий спектр способов.
Но главное при этом — восстановить благоприятный психологический фон. Только нервное успокоение поможет искоренить недуг полностью. 
Это можно попробовать сделать собственными усилиями.
- Принимать настои трав.
- Наладить режим дня. Сон – не менее 8 часов. Исключить переутомление.
- Отказаться от вредных привычек, так как они производят психостимулирующий эффект.
- Заняться спортом.
- Правильное питание – больше фруктов и овощей, меньше жирного, соленого и острого. Хорошо бы разнообразить меню продуктами с высоким содержанием магния: тыквенные и подсолнечные семечки, орехи, отруби пшеницы, финики, шпинат, какао.
- Теплые ароматизированные, массаж, закаливание.
- Дыхательная гимнастика – помогает увеличить уровень СО2 в крови, снизить частоту дыхания.
Бывает так, что нейрогенное расстройство дыхания проходит самостоятельно. Для этого достаточно было смены обстановки, причем как в позитивную, так и негативную сторону.
Вот история парня, страдающего длительное время нервной одышкой и избавившегося от нее незаметно для себя. Молодой человек страдал недугом 6 лет, начиная с 15-летнего возраста. Приступы удушья настолько преследовали его, что он боялся выйти на улицу, чтобы не задохнуться. После длительного обследования был поставлен диагноз: «гипервентиляционный синдром».
По достижении призывного возраста его забрали в армию (оказался годен). Этот факт прибавил еще паники. Служба была сродни аду. Но через полгода он вдруг понял, что приступы отступили. Он, наконец, мог дышать полной грудью. Было ощущение, что открылось второе дыхание, и для него это было на грани блаженства. Больше болезнь его не беспокоила.
Если с недугом не получается справиться самостоятельно, придется прибегнуть к помощи специалистов и медикаментозных средств.
- Психотерапия.
- Назначение успокоительных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Витамины В, D, препараты магния и кальция, а также бета – блокаторов.
- Специальные аппараты, тренирующие дыхание и позволяющие нормализовать его ритм. Они восстанавливают дыхательную частоту, расслабляют мышцы. Терапия проходит в виде игры, позволяет выработать самоконтроль, наладить психоэмоциональный фон, повысить устойчивость к стрессогенным факторам.
- Физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез, гальванизация, грязелечение.
- Санаторно-курортный отдых.
Нервная одышка, не являясь признаком физической патологии, тем не менее, опасна для здоровья. Ее возникновение требует немедленного терапевтического вмешательства, чтобы не допустить стойких психических расстройств и изменения личности.
Лечение невроза дыхательных путей
Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение дыхательного невроза, направленное на коррекцию психических расстройств, устранение нарушения минерального баланса, обучение пациентов правильному дыханию. Психотерапевты объясняют пациенту сущность заболевания, происхождение симптомов, взаимосвязь соматических проявлений с психическим состоянием, убеждают, что нет органической патологии.
Дыхательную гимнастику начинают с регуляцией глубины и частоты дыхания. Для правильного её проведения нужно соблюсти несколько принципов:
- Перейти на диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга–Брейера. Он обуславливает снижение активности ретикулярной формации ствола мозга, мышечную и психическую релаксацию;
- Выдержать определённые соотношения между вдохом и выдохом: вдох должен быть в 2 раза короче выдоха;
- Дыхание должно быть нечастым;
- Дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне положительных эмоций. И психической релаксации. Вначале продолжительность дыхательных упражнений несколько минут, в последующем они продолжаются довольно длительное время, формируя новую психофизиологическую модель дыхания.
Пациенту рекомендуют при выраженных гипервентиляционных расстройствах дышать в пакет. Высокоэффективным методом лечения дыхательного невроза является психотерапевтический метод биологической обратной связи. Он позволяет достигать более эффективной психической и мышечной релаксации, успешней, чем при аутогенной тренировке и дыхательно-релаксационном тренинге, регулировать шаблон дыхания.
Приоритет в лечении дыхательного невроза имеет психотропная терапия. Пациентам с тревожными расстройствами назначают антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (пароксетин, амитриптилин, миртазапин, флувоксамин). Пациенты хорошо переносят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим действием обладают нежелательными эффектами, вызывают аллергические реакции. При их длительном применении развивается привыкание и зависимость. В связи с этим используют альтернативные средства, в частности препараты, корригирующие минеральный дисбаланс.
В ряде случаев к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости приводит дефицит магния. Стрессы увеличивают потребность этого минерала в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой. В качестве дополнительного средства лечения дыхательного невроза используют препарат Магне В6.
Чтобы установить точный диагноз и пройти эффективный курс лечения дыхательного невроза, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к врачу в удобное вам время.
Механизм развития и критерии отличия
Каждая деятельность, в том числе и дыхательная, регулируется определенным отделом головного мозга. В состоянии стресса и нервного перенапряжения центральная и периферическая нервная система выходят из строя. Теряется контроль над центром дыхания в головном мозге, распространяется перевозбуждение, в результате чего ускоряется дыхание.
Легкие переполняются воздухом, вызывая гипокапнию, то есть в крови чрезмерно увеличивается количество кислорода, а углекислый газ снижается ниже нормы. Такой дисбаланс газов и вызывает приступ психогенной одышки.
Несмотря на то что симптомы ее проявления схожи с истинной одышкой, все-таки существуют некоторые критерии, позволяющие ее дифференцировать:
Виды одышки Критерии | Психогенная | Истинная |
Причина | При обследовании внутренних органов не удается выявить | Патология сердца, почек, легких и др. |
Телесные симптомы | Отсутствуют | Бледность или цианоз кожи, бочкообразная грудная клетка, отеки |
Изменение положения тела | Не влияет на характер дыхания | Смена положения может облегчать или провоцировать патологический симптом. Особенно часто усиливается после физических нагрузок. |
Характер нарушений | Непостоянный | Постоянный |
Периодичность | Обостряется на погоду, в определенное время суток (у одних приступы случаются утром, у других – в ночное время). Проявляется чаще весной и осенью. | |
Кашель | Не купируется медикаментозными препаратами | Купируется в ряде случаев медикаментозно |
Переключение внимание | Все симптомы уходят, если перевести разговор в другое русло | Одышка сохраняется, связь отсутствует |
Общие принципы помощи
Устранение обратимых причин, если это возможно (рис. 2):
- обструкция верхней полой вены — срочный перевод в специализированное отделение (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев); назначение больших доз кортикостероидов (Дексаметазон 16 мг перорально или пк или Преднизолон 60 мг перорально; одновременно обеспечить защиту слизистой желудка);
- лечение бронхоспазма;
- лечение отека легких;
- лечение пневмонии;
- лечение плеврального выпота (торакоцентез);
- лечение выраженной анемии (гемотрансфузия);
- паллиативные вмешательства: радиотерапия, лечение лазером, стентирование (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев).
Немедикаментозные меры помощи с участием междисциплинарной команды:
- присутствие близких и медперсонала; важно: объяснить и успокоить, помочь в социальных проблемах;
- удобное положение в постели с приподнятым головным концом;
- прохладный воздух (открытое окно, вентилятор, ручной вентилятор на расстоянии 20-30 см от лица);
- релаксационная практика, дыхательная гимнастика;
- планирование двигательной активности в соответствии с состоянием;
- кислород (показан не всем пациентам): назначается при гипоксемии (снижение насыщения крови кислородом менее 90%) и тем, кто чувствует облегчение при его использовании (давать через маску, носовые катетеры 1-3 л/мин можно титровать до 6 л/мин). Контроль каждые 20-30 мин. При достижении нормоксемии (94-98%) — отменить.
Помнить, что неверное назначение кислорода может иметь серьезные, вплоть до фатальных, эффекты. Например, у пациентов с вентиляционной гиперкапнической недостаточностью (ХОБЛ и др.), активность дыхательного центра которых зависит от гипоксии, следует использовать более низкий целевой уровень насыщения крови кислородом: 88-92%.
Медикаментозное лечение
Бронходилататоры, муколитики
Даже при, казалось бы, отсутствующих клинических признаках бронхоспазма при одышке от их применения может быть достигнут положительный эффект.
- Сальбутамол/Вентолин 2,5-5 мг 4 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 4 раза в день через спейсер;
- Ипратропиум/Атровент 250-500 мкг 3 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 3-4 раза в день через спейсер;
- Физиологический раствор 5 мл через небулайзер может помочь в разжижении вязкой мокроты;
- Амброксол/Лазолван через небулайзер при вязкой мокроте.
Кортикостероиды
Снижают околоопухолевый отек, уменьшают одышку при множественных легочных метастазах и при карциноматозном лимфангите. Положительный эффект должен проявиться в течении 7 дней их применения. Пробуйте 4-8 мг перорально ежедневно в течение 1 недели. При лимфангите или обструкции дыхательных путей — 8-16 мг в день.
Опиоиды
Уменьшают респираторные усилия и восприятие одышки; эффективны при рефрактерной одышке, одышке в покое и в терминальной стадии; улучшение заметно при использовании низких доз, которые не вызывают угнетения дыхания, поэтому титрование опиоидов — обязательно.
Для пациентов, не принимавших морфин, используются следующие дозировки:
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ*
Начальная доза — 2,5-10 мг внутрь по мере необходимости, шаг титрации 5 мг.
Если более 2 приемов в сутки: назначать на регулярной основе (3-6 раз в день) с дальнейшим переходом на морфин с модифицированным высвобождением.
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ
Начальная доза – 2,5-5 мг подкожно, шаг титрации 5 мг.
Если более 2 введений в сутки: назначать на регулярной основе 3-6 раз в день с дальнейшим переходом на пролонгированные инфузии.
Для пациентов, принимающих морфин, используются следующие дозировки:
- Тяжелая одышка: 100-150% от «прорывной» дозировки морфина**
- Умеренная одышка: 50-100 % от «прорывной» дозировки морфина
- Легкая одышка: 25-50% от «прорывной» дозировки морфина
Максимально можно использовать 6 дополнительных доз за 24 часа для всех показаний — на прорывы боли, одышки и кашля. Нужно обязательно титровать дозировки. Если пациент не переносит морфин из-за побочных эффектов, то следует рассмотреть вторую линию опиоидов для купирования одышки или ротацию опиоидов.
* В январе 2020 года в Российской Федерации зарегистрирован Морфина раствор для приема внутрь в дозировках 2 мг/мл, 6 мг/мл, 20 мг/мл (по 5 мл в пластиковой ампуле), что дает возможность более точного и безопасного титрования.
** Дозировка для «прорывов» боли/«прорывная» — 1/5-1/6 от суточной дозировки морфина.
Бензодиазепины
Снимают беспокойство и тревогу, связанные с выраженной одышкой, но менее эффективны при одышке, чем опиоиды, и должны быть третьей линией терапии в лечении для пациентов, не имеющих положительного эффекта от немедикаментозных методов и опиоидов:
- Лоразепам под язык 0,5 мг каждые 4-6 часов по необходимости;
- Диазепам/Реланиум перорально 2-5 мг на ночь, если имеет место продолжительное тревожное состояние
- Мидазолам/Дормикум п/к 2-5 мг каждые 4-6 часов по необходимости, если перорально или под язык дать медикамент невозможно.
При одышке, сопровождающейся выраженным беспокойством, тревогой, бессонницей, — применять весь комплекс перечисленных выше мероприятий и препаратов, сделав акцент на подборе (увеличении) дозы доступных бензодиазепинов и опиоидов. Пациентам, которые тревожны и бредят, показано назначение антипсихотиков (Галоперидол).
Необходима психоэмоциональная поддержка и постоянное присутствие кого-то из ухаживающих рядом с пациентом для успокоения и возможности оценки изменения состояния пациента. По мере необходимости вносить изменения в проводимые мероприятия.
Диуретики
Назначают при выраженных застойных явлениях в легких 20-40 мг Фуросемида п/к. Не следует назначать на постоянной основе при одышке на фоне гипоальбуминемических отеков.
Одышка при бронхите
Хронический бронхит – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое обусловлено раздражением воздухоносных путей летучими веществами или повреждением вирусно-бактериальными агентами. Болезнь характеризуется морфологической перестройкой слизистой оболочки бронхов, сопровождается повышенной секрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов.
Острый бронхит развивается под воздействием следующих факторов:
- Аллергенов;
- Курения;
- Гипертрофии нёбных и носоглоточных миндалин;
- Нарушения иммунной системы.
Чаще острым бронхитом болеют дети и пожилые люди. В возникновении и развитии хронического бронхита взаимодействуют внешние и внутренние факторы.
Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном и прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания.
Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели. Сухой кашель со скудной мокротой, особенно в утреннее время становится для них обычной нормой жизни и не воспринимается за патологию вообще.
Поэтому возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью знаменуется больными как начало болезни. Наиболее характерный такой клинический вариант появления одышки для курильщиков с большим стажем курения и лиц с частыми сезонными обострениями кашля.
При подозрении на острый бронхит врачи проводят комплексное обследование пациентов с помощью следующих методов исследования:
- Клинического анализа крови;
- Рентгенограммы грудной клетки;
- Микроскопии мокроты с окраской мазка по Грамму;
- Цитологического обследования мокроты с обязательным подсчётом клеточных элементов.
Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (хламидии пневмонии и микоплазме). При обструктивном бронхите с одышкой делают спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом.
Для лечения острого бронхита врачи применяют противовирусные и антибактериальные препараты. Обязательно назначают назначение отхаркивающие препараты: АЦЦ, бромгексин, флуимуцил. Отхаркивающе и противовоспалительное действие оказывает эреспал. Выпускается в виде таблеток и сиропа.
Одышка при сердечной недостаточности лечение
Сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате заболевания сердечно-сосудистой системы снижается насосная функция, что приводит к нарушению баланса между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Хроническая сердечная недостаточность может развиться у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками сердца. При ишемической болезни сердца частой причиной развития систолической дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда и ишемическая кардиомиопатия.
Одышка является одним из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях заболевания одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке. При прогрессировании болезни порог нагрузки снижается. Пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на наличие одышки в покое.
При осмотре пациента с одышкой врач видит учащённое дыхание. Больной с одышкой принимает вертикальное положение. С целью уменьшения одышки при тяжёлой сердечной недостаточности пациенты занимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами. У них бледная, холодная на ощупь кожа.
Повышенная потливость развивается в результате повышения активности симпатической нервной системы, замедления периферического кровотока и снижения кровоснабжения ткани. Вследствие увеличения содержания восстановленного гемоглобина из-за усиления выхода кислорода из венозной крови у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, кожа туловища, конечностей, кончика носа, мочек ушей приобретает синюшный оттенок. Проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.
- Одышка – это симптом сердечной недостаточности, который исчезает или уменьшается после адекватной медикаментозной терапии. Как лечить одышку при сердечной недостаточности? Лечения хронической сердечной недостаточности преследует следующие цели:
- Устранение клинических проявлений заболевания;
- Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней;
- Улучшение качества жизни и прогноза;
- Уменьшение частоты госпитализаций.
Немедикаментозное лечение способствует повышению эффективности лекарственной терапии. Пациенты ограничивают потребление соли, жидкости. Врачи рекомендуют больным при наличии одышки и сердцебиения отказаться от употребления алкоголя и курения, контролировать массу тела, ежедневно взвешиваться.
Приступы удушья — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
Приступы удушья: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Определение
Удушье, или асфиксия, – мучительное, жизнеугрожающее, патологическое состояние, которое характеризуется нехваткой кислорода и накоплением углекислого газа в тканях.
Удушье является крайней степенью одышки, когда человек ощущает внезапную нехватку воздуха, учащение сердцебиения и страх.
Удушье является симптомом тяжелых заболеваний и состояний, для которых характерно нарушение проходимости дыхательных путей, наблюдается при некоторых патологиях сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной системы.
Разновидности удушья
По механизму возникновения и развития выделяют следующие виды асфиксии:
- механическая асфиксия – это удушье, возникающее вследствие ограничения или прекращения притока воздуха в дыхательные пути при их сужении (например, из-за отека подсвязочного пространства при развитии ложного крупа у детей), обтурации (или иначе закупорке) дыхательных путей и их сдавлении (например, при опухолях).
- травматическая асфиксия – это удушье, возникающее из-за сильного сдавления грудной клетки. Часто происходит во время дорожно-транспортных происшествий.
- токсическая асфиксия – удушье, которое развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры (диафрагмы) или при нарушении транспортной функции крови (при отравлении угарном газом).
Возможные причины удушья
При развитии бронхиальной обструкции (уменьшении диаметра мелких бронхов вследствие спазма или отека) приступ развивается внезапно, может сопровождаться предвестниками: чувством давления за грудиной, беспокойством, а также кожным зудом.
Приступы бронхиальной астмы часто возникают после контакта с аллергеном, при острых респираторных заболеваниях.
Удушье постепенно нарастает, и человеку становится тяжело дышать, увеличивается частота дыхания, выдох удлиняется. Состояние несколько облегчает принятие специфической позы: сидя или стоя, упершись руками в стол, кровать или в подоконник. Так восстанавливается дыхание за счет вовлечения вспомогательной дыхательной мускулатуры. Приступ удушья может сопровождаться выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии, цианозом (цвет кожи принимает синеватый оттенок) и набуханием вен. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. По окончании приступа появляется кашель с последующим отхождением бесцветной мокроты.
Удушье может быть проявлением развивающегося отека легких при болезнях сердечно-сосудистой системы. Образуется застой в кровеносной системе легких из-за снижения насосной функции сердца, поэтому ткань легких пропитывается жидкой частью крови. Скопившаяся жидкость попадает в дыхательные пути, затрудняет движение воздуха, вызывая удушье, и выходит в виде розовой пены.
Отек легких часто является следствием инфаркта миокарда.
Причиной удушья у детей часто становится попадание инородного тела в верхние дыхательные пути. Это случается из-за невнимательности и спешки при приеме пищи, смехе, кашле и чихании во время еды. Дети, оставленные без присмотра, могут проглотить мелкие игрушки или их части. У взрослых инородные тела нередко попадают в дыхательные пути при алкогольном опьянении. Для пожилых людей опасность представляют зубные протезы.
Удушье у детей может стать следствием развития ложного крупа. Из-за воспаления слизистой оболочки гортань отекает и просвет дыхательных путей значительно сужается. Сопутствующими симптомами являются лающий кашель, осиплость, грубый голос, небольшой подъем температуры тела и участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.
При термическом или химическом ожоге дыхательных путей возникает рефлекторный спазм (сужение) бронхов, вследствие чего человек не может сделать полноценный вдох.
Заболевания, при которых могут наблюдаться приступы удушья
Основной группой заболеваний, при которых возникают приступы удушья, являются болезни системы органов дыхания:
- бронхиальная астма,
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
- пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, вследствие чего легкое сжимается),
- опухоли органов средостения и дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов),
- острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп (характерен для детского дошкольного возраста),
- эпиглоттит (воспалительное заболевание надгортанника),
- рак легкого.
Среди других причин удушья выделяют следующие:
- тромбоэмболия легочной артерии (закупорка тромботическими массами сосуда, по которому кровь попадает в легкие. Тромбы чаще всего образуются в венах нижних конечностей, а когда отрываются, попадают в легочную артерию);
- отек легкого;
- черепно-мозговая травма;
- отек Квинке (аллергическая реакция);
- ожоги верхних дыхательных путей;
- эпилепсия;
- передозировка некоторых лекарственных и наркотических средств;
- панические атаки.
К каким врачам обращаться при возникновении приступов удушья
Прежде всего, в момент приступа удушья необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Подбор основного лечения для профилактики дальнейших эпизодов удушья и одышки осуществляет
врач-терапевт
или
педиатр
. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация узких специалистов, например,
кардиолога
, пульмонолога, врача-эндоскописта, аллерголога, токсиколога,
невролога
.
Диагностика и обследования при приступах удушья
В зависимости от сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие обследования:
- клинический анализ крови;
Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Далее следует открыть окна и обеспечить больному приток свежего воздуха.
Если человек в момент начала приступа находился на улице и приступ начался из-за аллергической реакции (например, на пыльцу растений), нужно покинуть это место или перейти в помещение. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду (галстук, рубашку, бюстгальтер) — ничто не должно мешать процессу дыхания. По возможности необходимо, чтобы человек сел, уперся руками в сиденье или другой стул, постарался глубоко дышать. Если лечащим врачом было прописано лечение, следует использовать необходимые медикаменты.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, следует повернуть его набок во избежание западения языка и аспирации рвотных масс.
При попадании инородного тела в дыхательные пути выполняется прием Геймлиха: нужно обхватить пострадавшего сзади и надавливать на область желудка кулаком. Вторую руку положить на кулак и сильно надавить снизу вверх (под грудную клетку).
Прием Геймлиха
Если после принятых мер застрявший предмет не вышел, пострадавший потерял сознание, переходят к проведению сердечно-легочной реанимации до приезда скорой помощи. Компрессии могут способствовать выходу инородного тела, поэтому следует регулярно проверять ротовую полость.
Если ребенок подавился едой или мелким предметом и не может сделать вдох и откашляться самостоятельно, нужно положить ребенка на живот на свою руку, голова при этом должна находиться ниже туловища, и ребром ладони сделать пять похлопываний между лопатками. Важно придерживать голову ладонью для профилактики травм шеи.
Помощь ребенку
Второй вариант оказания помощи –взять ребенка за ножки, опустить вниз головой и похлопать между лопатками. Все производимые похлопывания должны быть не сильными, но резкими.
При приступе удушья важно не паниковать, быстро вызвать бригаду скорой помощи и эффективно оказать первую помощь.
Лечение приступов удушья
Удушье является симптомом многих заболеваний и состояний, поэтому в зависимости от причины его появления подходы к лечению существенно отличаются друг от друга.
Самостоятельный подбор медикаментов недопустим и опасен для здоровья.
При выявлении в ходе обследования тех или иных заболеваний специалист назначает соответствующее лечение. Так, при развитии отека легкого больного госпитализируют и проводят комплексное лечение, направленное на устранение причины возникновения отека и восстановление функций дыхания и кровообращения.
Для лечения бронхиальной астмы используется ступенчатая схема терапии, которая включает применение препаратов неотложной помощи – ингаляционных бета-адреномиметиков короткого действия, глюкокортикостероидов, а также препаратов основной (базовой) терапии – глюкокортикостероидов, бета-адреномиметиков длительного действия, м-холиноблокаторов. Схема лечения подбирается индивидуально врачом.
Для лечения ХОБЛ используют бронхорасширяющие препараты различных групп короткого и длительного действия.
Для лечения острого стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа) используются ингаляции глюкокортикостероидов.
При попадании инородного тела в дыхательные пути необходимо обратиться за медицинской помощью для его извлечения с помощью специальных методик и инструментов.
Источники:
- Думанский Ю.В., Кабанова Н.В. и соавт. Заболевания и поражения системы дыхания. Медицина неотложных состояний, журнал. № 3(42), 2022. С. 135-145.
- Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Разраб.: Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. –2021.
- Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Разраб.: Российское респираторное общество. – 2021.
- Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит. Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
Симптомы дыхательного невроза
Невроз дыхательных путей может протекать в виде спонтанных кризов, но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются непрерывностью. Для дыхательного невроза характерна классическая триада симптомов:
- Дыхательные нарушения;
- Эмоциональные нарушения;
- Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).
Известны следующие типы дыхательных нарушений при неврозе:
- «Пустое дыхание»;
- Затруднённое дыхание;
- Нарушение автоматизма дыхания;
- Гипервентиляционные эквиваленты.
Эмоциональные нарушения проявляются чувством страха, тревоги, внутреннего напряжения. Мышечно-тонические расстройства представлены следующими нарушениями:
- Чувствительными расстройствами;
- Судорожными феноменами;
- Синдромом Хвостека II–III степени;
- Положительной пробой Труссо.
При первом типе дыхательных расстройств – «пустом дыхании» основным ощущением является ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, что приводит к глубоким вдохам. Пациентам постоянно недостает воздуха, они открывают форточки, окна. Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (на экзамене, во время публичного выступления). Дыхание у таких пациентов глубокое и частое.
При нарушении автоматизма дыхания пациенты ощущают остановку дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно активно включаются в его регуляцию. Синдром затруднённого дыхания отличается от первого варианта дыхательных нарушений тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с напряжением.
У них появляется ощущение «кома» в горле, непрохождения воздуха в лёгкие, зажатости дыхания. Этот вариант дыхательного невроза называется «атипичной астмой». Объективно отмечается усиление и неправильный ритм дыхания. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Больной напряжён, беспокойный, но при исследовании лёгких патологии выявить не удаётся.
Гипервентиляционные эквиваленты проявляются периодически наблюдаемыми вздохами, кашлем, зевотой, сопением. Указанные проявления достаточны для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.
Эмоциональные нарушения при дыхательном неврозе носят в основном фобический или тревожный характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно не связано с конкретной стрессовой ситуацией. У пациента в течение продолжительного времени (более шести месяцев) отмечаются различные как психические (беспокойство по мелочам, неспособность расслабиться, ощущение постоянного внутреннего напряжения), так и соматические проявления.
Во время панической атаки дыхательные нарушения достигают значительной степени – развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечается затруднённое дыхание и потеря автоматизма дыхания, у пациента возникает страх задохнуться. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза является дыхание в бумажный или целлофановый мешок.
Повышение нервно-мышечной возбудимости у пациентов, страдающих дыхательным неврозом, проявляется тетанией. К признакам тетании относят чувствительные расстройства в виде онемения, покалывания, ползания «мурашек», ощущения гудения или жжения, и судорожных мышечно-тонических феноменов:
- Спазмов;
- Сведений;
- Тонических судорог в руках;
- Феномена «руки акушера»;
- Карпопедальных спазмов.
Наряду с классическими проявлениями дыхательного синдрома, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, которые характерные для психовегетативного синдрома в целом.