ОСОБЕННОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ КУВЕЗОВ, НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОЙ АППАРАТУРЫ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ — Современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

Неправильный выбор места установки прибора

• Нельзя накрывать кислородные провода и сам прибор одеялами, тканями, подушками. От этого он может перегреться.

Случай из практики: Врач выездной паллиативной службы приехал домой к пациентке с дыхательной недостаточностью. Женщине был выдан кислородный концентратор, но войдя в комнату врач прибора не обнаружил. На вопрос, где же он, пациентка указала на гору вещей.

• Нельзя заслонять воздушные отверстия прибора.

Распространенная ситуация: концентратор ставят рядом с окном, при этом занавеска закрывает заднюю панель. Это тоже может привести к перегреву устройства.

• Кислородный концентратор должен стоять на расстоянии как минимум 8 см от стен, занавесок, мебели, отопительных приборов.

Однажды родственница одного пациента пожаловалась: «Ваш концентратор неисправен! Только два дня назад привезли, а он горячий, и пол под ним почти плавится». Причина перегрева стала понятна, когда родственница прислала видео — оказалось, что концентратор стоял почти вплотную к занавеске и к батарее.

• Кислородный концентратор должен стоять только на полу, а не на ковре или на кровати. Это может заблокировать воздушные отверстия, и прибор перегреется.

Казалось бы — это очевидно, но бывает всякое. Однажды врач выездной паллиативной службы приехал в дом к женщине, которая поставила концентратор на диван рядом с собой! На вопрос, почему прибор не на полу, она ответила: «Когда концентратор на полу, с ним играет мой кот.

Однажды он даже продырявил когтями кислородный провод! Мне приходилось вставать и отгонять животное, это трудно с моей одышкой. А когда прибор рядом, все в порядке». Концентратор действительно может вызывать у кошек любопытство и желание поиграть, но все же это не повод размещать прибор неправильно.

Неправильная эксплуатация

• Нельзя переполнять увлажнитель

Помню вечерний звонок пациента. «Здравствуйте, нам настроили концентратор, а это нормально, что у меня вода в носу при дыхании?». Конечно, это ненормально. Такое бывает, когда в увлажнителе уровень воды превышает верхнюю черту, что вызывает не только дискомфорт для пациента, но и риск поломки прибора.

• Показания расходомера не должны превышать красного кольца

Поток кислорода выше 5 л/мин приводит к уменьшению концентрации кислорода. Шарик нужно устанавливать по центру предписанной шкалы. Некоторые пациенты (а иногда и врачи) думают, что если шарик в шкале расходомера 5-литрового концентратора установить выше метки 5 л, то концентратор будет выдавать 6 л/мин. Это ошибочно. Наоборот, концентрация кислорода на выходе из прибора уменьшается.

• Выставляемый поток кислорода не должен быть ниже 0,5 л/мин

Если скорость подачи кислорода на расходомере падает ниже 0,5 л/мин на протяжении более чем 1 минуты, то срабатывает сигнализация низкого уровня расхода кислорода. При этом раздается серия быстрых акустических сигналов.

Помню еще один случай, когда в Центр паллиативной помощи позвонил родственник пациентки с жалобой, что аппарат постоянно пищит. Его попросили проверить, нет ли перегибов в трубках, но все было в порядке. Когда к ним приехал врач выездной паллиативной службы, оказалось, что шарик расходомера был на уровне меньше 1 л/мин.

• Трубки в кислородном концентраторе не должны перегибаться

Это касается и кислородной трубки, и трубок увлажнителя. Если такое случилось, то после устранения неполадки необходимо выключить прибор на 60 секунд и затем снова включить.

•  Нельзя использовать удлинительные кабели

Это может привести к недостаточному напряжению в сети. Дело в том, что мобильным пациентам кислородный концентратор может ограничивать передвижение по дому из-за короткого провода. Но отказаться от оксигенотерапии они не могут в силу тяжести заболевания. В итоге такие пациенты используют несколько удлинителей, что делать нельзя.

• Нельзя использовать недистиллированную воду в увлажнителе

Нередко пациенты забывают, что использование в увлажнителе воды из-под крана или даже бутилированной категорически запрещено. Из-за этого возникает отложение извести в соединительных трубках (от концентратора к увлажнителю). Это может снизить поток кислорода и привести к поломке прибора. В увлажнитель можно заливать только дистиллированную воду.

• Рекомендуемая продолжительность работы прибора должна составлять как минимум 30 минут. Это важно для его оптимальной производительности

Более короткая продолжительность может снизить максимальный срок службы. Некоторые врачи забывают про этот пункт, а ведь именно спустя 30 минут работы прибора достигается нужная концентрация кислорода в воздушной смеси (87-95%). Важно предупредить об этом пациента.

• Нельзя помещать концентратор в ванную во время купания

Даже если кислородный концентратор приходится использовать непрерывно, он должен находиться не в ванной, а в другом помещении, на расстоянии минимум 2,5 м от ванной. Иначе из-за повышенной влажности он может выйти из строя. 

Нарушения очистки прибора

• Обязательно вовремя менять фильтры тонкой и грубой очистки

Замена осуществляется каждые 6 месяцев. Врачу необходимо помнить, что при каждом визите к пациенту, который пользуется кислородным концентратором, необходимо проверять состояние фильтров. Независимо от причины вызова. И напоминать родственникам или пациенту следить за состоянием фильтра грубой очистки. Иначе это может привести к низкой концентрации кислорода и поломке прибора.

У одного из пациентов было и такое: 

• Обязательно правильно мыть и сушить фильтр грубой очистки

Родственникам пациента следует чистить фильтр грубой очистки минимум каждые 30 дней. Однако, в зависимости от запыленности квартиры может быть и чаще.

• Обязательно очищать увлажнитель

Делать это нужно каждый день при помощи мыльной воды. Обязательно расскажите об этом родственникам пациента. Это не менее важно, чем чистка фильтров. 

Бактерицидные лампы

В качестве источников УФ-излучения используются разрядные лампы. Физическая основа их функционирования — электрический разряд в парах металлов, при котором в этих лампах генерируется излучение с диапазоном длин волн 205–315 нм (остальная область спектра излучения играет второстепенную роль).

Подавляющее большинство разрядных ламп работают в парах ртути. Они обладают высокой эффективностью преобразования электрической энергии в световую. К таким лампам относятся ртутные лампы низкого и высокого давления.

В последние годы для обеззараживания воздуха стали использоваться ксеноновые импульсные лампы.

Ртутные лампы низкого давления конструктивно и по электрическим параметрам практически не отличаются от обычных осветительных люминесцентных ламп, за исключением того, что их колба выполнена из специального кварцевого или увиолевого стекла с высоким коэффициентом пропускания УФ-излучения, на ее внутреннюю поверхность не нанесен слой люминофора.

Основное достоинство ртутных ламп низкого давления состоит в том, что более 60 % излучения приходится на длину волны 254 нм, обеспечивающую наибольшее бактерицидное действие.

Они имеют большой срок службы (5000–10 000 ч) и мгновенную способность к работе после зажигания.

У ртутно-кварцевых ламп высокого давления иное конструктивное решение (их колба выполнена из кварцевого стекла), и поэтому при небольших размерах они имеют большую единичную мощность (100–1000 Вт), что позволяет уменьшить число ламп в помещении.

Однако эти лампы обладают низкой бактерицидной отдачей и малым сроком службы (500–1000 ч). Кроме того, микробоцидный эффект наступает через 5–10 мин. после начала работы.

Существенным недостатком ртутных ламп является опасность загрязнения парами ртути помещений и окружающей среды в случае разрушения и необходимости проведения демеркуризации. Поэтому после истечения сроков службы лампы подлежат централизованной утилизации в условиях, обеспечивающих экологическую безопасность.

В последние годы появилось новое поколение излучателей — ксеноновые короткоимпульсные лампы, обладающие гораздо большей биоцидной активностью. Принцип их действия основан на высокоинтенсивном импульсном облучении воздуха и поверхностей УФ-излучением сплошного спектра.

Преимущество ксеноновых импульсных ламп обусловлено более высокой бактерицидной активностью и меньшим временем экспозиции. Достоинством ксеноновых ламп является также то, что при случайном их разрушении окружающая среда не загрязняется парами ртути.

Основные недостатки этих ламп, сдерживающие их широкое применение, — необходимость использования для их работы высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры, а также ограниченный ресурс излучателя (в среднем 1–1,5 года).

Бактерицидные лампы подразделяются на озонные и безозонные.

У озонных ламп в спектре излучения присутствует спектральная линия с длиной волны 185 нм, которая в результате взаимодействия с молекулами кислорода образует озон в воздушной среде. Высокие концентрации озона могут оказать неблагоприятное воздействие на здоровье людей.

Чтобы исключить возможность генерации озона, разработаны так называемые бактерицидные безозонные лампы. У таких ламп за счет изготовления колбы из специального материала (кварцевое стекло с покрытием) исключается выход излучения линии 185 нм.

Бактерицидные облучатели

Бактерицидный облучатель — это электротехническое устройство, в состав которого входят: бактерицидная лампа, отражатель и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для крепления. Бактерицидные облучатели перераспределяют поток излучения, сгенерированного лампой, в окружающее пространство в заданном направлении. Все бактерицидные облучатели подразделяются на две группы — открытые и закрытые.

В открытых облучателях используется прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него), который охватывает определенное пространство вокруг них. Такие облучатели устанавливаются на потолке, стене или в дверных проемах, возможны мобильные (передвижные) варианты облучателей.

Особое место занимают открытые комбинированные облучатели. В этих облучателях за счет поворотного экрана бактерицидный поток от ламп можно направлять как в верхнюю, так и нижнюю зону пространства. Однако эффективность таких устройств значительно ниже из-за изменения длины волны при отражении.

У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный поток распределяется в ограниченном замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рециркулятора.

Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха (в частности, вблизи отопительных приборов) на высоте не менее 2 м от пола. Рециркуляторы на передвижной опоре размещают в центре помещения или также по периметру. Скорость воздушного потока обеспечивается либо естественной конвекцией, либо принудительно с помощью вентилятора.

При использовании бактерицидных ламп в приточно-вытяжной вентиляции их размещают в выходной камере. В помещении предпочтительней установка облучателей вблизи вентиляционных каналов (не под вытяжкой) и окон.

Сравнительная характеристика различных технических средств обеззараживания воздуха представлена в таблице.

Недостатки технологии 1:

Дезинфекция в гостиницах, общежитиях, зданиях, оборудованных
централизованными системами кондиционирования и увлажнения воздуха

В общежитиях ежедневно проводят дезинфекцию мест общего
пользования (душевых, ванных комнат, санузлов, кухонь и др.). В гостиницах
ежедневно проводят дезинфекцию в местах общего пользования и после каждого
жильца дезинфицируют санитарно-техническое оборудование и посуду в номере.

В
общественных туалетах поверхности в помещениях, санитарно-техническое
оборудование, уборочный инвентарь дезинфицируют ежедневно и по мере загрязнения
(в туалетах каждая раковина  должна быть
оборудована держателем для моющих, антисептических средств для мытья рук).

Дератизация помещений проводится ежемесячно и по
эпидемическим показаниям, дезинсекция помещений — не реже двух раз в месяц (при
заселенности помещений членистоногими контрольные обследования проводят не
менее четырех раз в месяц с последующим проведением в необходимых случаях дополнительных
мероприятий).

Системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые
для создания микроклимата, относятся к потенциально опасным объектам в
отношении распространения инфекционных заболеваний, прежде всего легионеллеза. В
этой связи необходимо регулярно проводить очистку и дезинфекцию таких систем.

Микробиологическое исследование систем кондиционирования и
увлажнения воздуха на наличие возбудителя легионеллеза необходимо осуществлять
ежеквартально (точками отбора проб являются внутренний блок сплит-системы и контур
системы центрального кондиционирования).

При выявлении возбудителя в
концентрации, превышающей допустимые значения (104 КОЕ/л), необходимо
проведение дополнительных дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих
средств, обладающих выраженным бактерицидным действием и способных к разрушению
микробных биопленок.

Микробиологическое исследование систем горячего
водоснабжения с температурой воды менее 60 ºС в точках разбора (закрытых системах
ЦТС) и джакузи общественного пользования в плановом порядке необходимо
осуществлять ежеквартально. При выявлении возбудителя в концентрации,
превышающей допустимые значения для горячего водоснабжения (103 КОЕ/л)

и
джакузи (10 КОЕ/л), необходимо проведение дополнительных профилактических мероприятий,
включающих физическую и (или) химическую дезинфекцию, резкое повышение
температуры воды (до 65 °С и выше) и применение дезинфицирующих средств,
обладающих способностью разрушать микробные биопленки.

К сведению. За
несоблюдение обязательных требований в сфере санитарно-эпидемиологической
безопасности (в том числе выразившееся в невыполнении (ненадлежащем выполнении)
мероприятий по дезинфекции) организации, их должностные лица несут
ответственность, предусмотренную уголовным (ст.

236 Уголовного кодекса
Российской Федерации) и административным (ст. 6.3–6.7 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях) законодательством. В случае
причинения материального и морального ущерба вследствие несоблюдения
обязательных требований виновные несут также гражданскую ответственность.

Дезинфекция в организациях общественного питания и торговли

В организациях общественного питания дезинфекции подлежат
поверхности в помещениях и оборудование (полы, столы, клеенки, кухонный
инвентарь, посуда, подносы, санитарно-техническое оборудование, мусоросборники,
уборочный инвентарь). Персонал систематически проводит дезинфекцию рук.

Генеральная уборка (с последующей дезинфекцией) в торговых
организациях проводится ежемесячно, а также не позднее чем за три дня до начала
проведения каких-либо массовых мероприятий (ярмарок, выставок и пр.) и
непосредственно после их окончания (закрытия).

Дезинфекции подлежат: торговый инвентарь, ванны для
обработки инвентаря, тара, средства для мытья (щетки, мочалки и пр.),
мусоросборники, туалетные комнаты и их оборудование, уборочный инвентарь.
Персонал систематически проводит дезинфекцию рук.

Для транспортировки определенного вида пищевых продуктов
(молочных, колбасных, кремовых кондитерских изделий, хлеба, мяса, рыбы,
полуфабрикатов) должен быть выделен специализированный транспорт с соответствующей
маркировкой.

Транспортные средства, используемые для перевозки пищевых
продуктов и продовольственного сырья, ежедневно подвергаются мойке с
применением моющих средств и не реже одного раза в месяц дезинфицируются. 

Дезинфекция в организациях, оказывающих парикмахерские и
косметические услуги

В организациях, оказывающих парикмахерские и косметические
услуги, необходимо осуществлять профилактическую дезинфекцию, включающую
обеззараживание поверхностей мебели и оборудования, а также обеззараживание воздуха,
инструментов, белья, спецодежды и других предметов, используемых в работе. Для
обработки кожных покровов посетителей должны использоваться разрешенные для
этих целей кожные антисептики.

Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных
покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных
инструментов и материалов. Изделия многократного применения после использования
подлежат дезинфекции, а перед стерилизацией подлежат предстерилизационной
очистке.

Влажная уборка помещений (протирка полов, мебели,
оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее двух раз в
день (в том числе по окончании работы) с использованием моющих и
дезинфицирующих средств. Не реже одного раза в неделю во всех помещениях должна
быть проведена генеральная уборка.

После каждого клиента использованное белье подлежит стирке,
а при необходимости и дезинфекции (при угрозе распространения инфекционных и
паразитарных заболеваний), а одноразовое белье утилизируется.

Расчески, щетки, ножницы для стрижки волос моют под
проточной водой после каждого клиента, затем помещают в ультрафиолетовые
облучатели или в растворы дезинфицирующих средств по режиму, применяемому при
грибковых заболеваниях. Съемные ножи электрических бритв протирают дважды (с
интервалом 15 минут) тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе, не
вызывающем коррозию, в концентрациях, применяемых при вирусных гепатитах.

Ванны для ног, ванночки для рук, подкладная клеенка должны
подвергаться дезинфекции после каждого клиента средством по режиму,
применяемому при грибковых заболеваниях.

При обнаружении вшей (педикулеза) у посетителя в процессе
обслуживания необходимо прекратить манипуляцию и направить его в
специализированное учреждение (санитарный пропускник) для проведения
противопедикулезных мероприятий и консультации. Инструменты и белье,
использованные при обслуживании такого посетителя, подвергают дезинсекции
средствами от вшей (педикулицидами) в форме концентрата эмульсии, волосы
собирают в герметично закрывающийся пакет (мешок) и также обрабатывают
педикулицидом, после чего удаляют (утилизируют).

Дезинфекция в спортивных сооружениях, бассейнах, банях

В помещениях спортивных сооружений и бассейнов необходимо
проводить систематическую уборку и дезинфекцию помещений, а также мероприятия
по обеззараживанию воды.

Ежедневная уборка должна проводиться перед началом и после
проведения мероприятий, в перерывах между сменами, а также в конце рабочего дня;
генеральная уборка с последующей дезинфекцией — ежемесячно. Ежедневной
дезинфекции подлежат помещения туалетов, душевых, раздевалок, обходные дорожки,
скамейки, а также дверные ручки и поручни. В туалетах каждая раковина должна
быть оборудована держателем для моюще-антисептических средств.

Обработку ванных комнат, душевых, санпропускников, бассейнов
проводят по режимам, обеспечивающим гибель возбудителей грибковых заболеваний.
Применять для их профилактической дезинфекции средствана основе альдегидов и
фенолов не рекомендуется в связи с высокой токсичностью последних (как
следствие, потенциальной опасностью для здоровья людей).

Дезинфекция бассейна, проводимая после слива воды и
механической чистки, осуществляется методом двукратного орошения дезинфицирующим
раствором. Для повышения надежности обеззараживания целесообразно
комбинирование химических методов с ультрафиолетовым излучением.

Все помещения бань должны ежедневно проветриваться до их
открытия, после закрытия, а также во время проведения уборки. На протяжении
всего рабочего дня в помещениях бани должна поддерживаться чистота.

После каждой смены посетителей производится мытье полов,
протирание скамей в раздевалках, а также промывание пола, скамей из шланга в
мыльных и парильных отделениях. Помещения душевых кабин и ванн должны
подвергаться уборке и дезинфекции после каждого посетителя.

Ежедневно после закрытия бани производится уборка всех
помещений (полы, стены, оборудование обмываются горячей водой с помощью шланга),
туалеты убираются с применением дезинфицирующих средств. Генеральная уборка (с
последующей дезинфекцией) проводится в банях ежемесячно.

Дезинфекция мебели и оборудования

Рабочие столы и оборудование в конце смены обязательно протирают ветошью, смоченной в дезсредство. Для дезинфекции мебели и медоборудования рекомендуем использовать такие современные средства дезинфекции:

1. Дезсредство с моющими свойствами «Септолит Лайт»;
2. Концентрированное средство с моющими свойствами «Септолит Плюс»;
3. Хлорсодержащее дезсредство «Септолит ДХЦ».

При разлитии крови на стол необходимо моментально обработать его поверхность хлорсодержащим дезсредством, например, «Септолит ДХЦ». Для этого пролившуюся кровь промокают ветошью, смоченной в дезрастворе. Использованную ветошь погружают в емкость с дезсредством. В завершении поверхность вытирают чистой ветошью, смоченной в дезсредстве.

Также медперсонал лаборатории должен четко знать, как нужно действовать в случае возникновения аварийных ситуаций. Так, в ситуации с разрушением пробирок с материалами во время центрифугирования к осуществлению аварийных мероприятий приступают спустя сорок минут, когда аэрозоль полностью осядет на поверхность оборудования.

В гнездо ротора центрифуги на один час заливают раствор дезсредства, а по истечению времени содержимое гнезда переливают в сосуд с дезсредством. Затем центрифугу полностью протирают ветошью, смоченной в растворе дезсредства.

Дезинфекция поверхностей

Для обработки поверхностей, с которыми могут соприкасаться пациенты и персонал, применяются все перечисленные методы.

Ежедневно проводится влажная уборка помещения:

• обученный медицинский работник в спецодежде и средствах защиты (маска, перчатки) готовит рабочий раствор дезсредства в ёмкости с соответствующей маркировкой;
• влажной ветошью, которая смачивается обеззараживающим моющим раствором, протираются подоконники, дверные ручки, столы, кушетки, аппаратура, стенные панели, раковины;
• моется пол;
• помещение кварцуется и проветривается не реже 2 раз в день;
• использованный инвентарь моется, сушится и ставится в отведённое место, а ветошь предварительно замачивается в дез. растворе, прополаскивается и высушивается.

Генеральную уборку делают ежемесячно после выноса или отодвигания мебели и оборудования. Все поверхности, в том числе потолок, двери, оконные рамы и стёкла, отмывают моющим раствором и дезинфицируют.

Большое значение имеет правильная обработка рук персонала: мытьё и обеззараживание антисептиком после каждого больного.

Механические дозаторы для жидкого мыла

Они самые популярные и чаще всего используются.

В таких конструкциях надо нажать пальцем на кнопку на диспенсере, и механизм, по принципу помпы, выдаст определённую порцию моющего средства, обычно — 1-3 мл. Можно настроить другой объём. Дизайны разные. Стоимость такого дозатора небольшая. В ЛПУ чаще применяют механические диспенсеры из нержавеющей стали с настенным креплением. Они хорошо подходят для гигиенической обработки рук в помещениях с обычным режимом.

1. Локтевой дозатор. Они оснащены специальной длинной ручкой для того, чтобы можно было нажать локтем.
   Основное их преимущество — высокая гигиеничность. В них исключается контакт кистей рук с самим приспособлением, что важно, например, для хирургов. Поэтому применяют локтевые диспенсеры чаще в тех местах, где предъявляются повышенные требования к стерильности. Подходят они для хирургической обработки рук в предоперационных, роддомах и т.п.
2. Сенсорный дозатор. Эти бесконтактные диспенсеры реагируют на движение рук. Для того чтобы получить порцию мыла, нужно всего лишь приблизить ладонь к устройству, и сработает сканер. Работают они от сети или батареек, которых хватает на большое количество действий.
   Не все медицинские учреждения могут позволить иметь такие диспенсеры в достаточном количестве, так как они дорогие. Но, тем не менее, следует стремиться к этому из-за их 100% гигиеничности.
3. Дозатор для кожного антисептика. В ЛПУ кожные антисептики необходимы для обеззараживания рук медперсонала от болезнетворных микроорганизмов. Они нужны как для гигиенической, так и для хирургической обработки. Их выпускают во флаконах, также снабжённых дозаторами. Обычно это — механические и локтевые диспенсеры.

В интернет-магазине «Септолит» можно приобрести удобные недорогие дозаторы для антисептиков и жидкого мыла для ЛПУ:

Благодаря диспенсерам увеличивается возможность более эффективно соблюдать гигиену как в ЛПУ, так и на других предприятиях, в общественных местах и в быту.

Вернуться к списку публикаций

Механические фильтры

Фильтры используют такой способ очистки, при котором загрязненный воздух проходит через волокнистые материалы и осаждается на них.

СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентируют необходимость очистки воздуха, подаваемого приточными установками, фильтрами грубой и тонкой очистки.

Подбор фильтров и порядок их использования зависит от того, какая чистота воздуха должна быть обеспечена в том или ином помещении медицинской организации. Так, воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А (операционные, реанимационные и т. д.) и Б (послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных и т. д.), подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, которые обеспечивают эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99 % для класса А и 95 % для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11–H14).

К сведению

В операционных, оборудованных вентиляцией с механическими фильтрами, бактериальная обсемененность воздушной среды к концу 2–4-часовой операции не превышает 100 микроорганизмов в 1 м3 воздуха. В операционных с обычной вентиляцией этот показатель в 25–30 раз выше.

Общие положения

Новые МР 3.5.0071-13 утверждены для торгово-развлекательных
и спортивных комплексов, киноконцертных залов, фитнес-центров, бань,
парикмахерских, косметических и массажных салонов (кабинетов), объектов
общественного питания, гостиниц и общежитий, иных общественных зданий
(сооружений) специального назначения (туалетов, душевых, помещений для отдыха
транзитных пассажиров и т. п.).

Они могут также применяться иными организациями
для оптимизации корпоративных систем дезинфекционных мероприятий, в том числе в
целях надлежащего обеспечения охраны труда персонала (включая работников,
привлекаемых к выполнению соответствующих мероприятий).

В соответствии со ст. 24 Федерального закона «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» [1] (далее — Федеральный закон № 52) организациями в процессе эксплуатации общественных помещений, зданий,
сооружений должны осуществляться предусмотренные нормативными правовыми актами
Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха.

Организации обязаны приостановить (либо прекратить) свою
деятельность или работу отдельных цехов, участков, эксплуатацию зданий, сооружений,
оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг в
случаях, если при их осуществлении нарушаются санитарные правила, в том числе в
части выполнения противоэпидемических (включая дезинфекционные) мероприятий.

Поясним, что в соответствии с МР 3.5.0071-13 дезинфекция (точнее,
профилактическая дезинфекция) как составная и неотъемлемая часть
противоэпидемических мероприятий представляет собой комплекс специальных мер,
направленных на предотвращение контаминации микроорганизмами различных объектов
внешней среды (поверхности предметов, мебели, оборудования, инвентаря,
инструментария, кожных покровов рук и лица, воздуха, воды и др.).

Общее руководство дезинфекционными мероприятиями возлагается
на руководителя организации (соответствующего объекта) либо иное лицо,
определенное работодателем в качестве ответственного за их надлежащее
проведение. Непосредственное выполнение дезинфекционных мероприятий возлагается
на работников организации (иных лиц, привлекаемых к выполнению таких
мероприятий в соответствии с гражданско-правовым договором), обладающих
необходимой квалификацией.

Уточним, что к работе с дезинфицирующими средствами не допускаются
лица в возрасте до 18 лет и лица, которым выполнение соответствующих видов
работ противопоказано по состоянию здоровья (в частности, лицам с
аллергическими заболеваниями и др.). Работники, допущенные к обращению с
дезинфекционными средствами, должны:

В организации должны быть предусмотрены:

Общие
требования к проведению дезинфекционных мероприятий

1. При  приготовлении рабочих растворов следует
избегать их попадания на кожу и в глаза. Все работы с дезинфицирующими
средствами необходимо проводить с учетом характеристик применяемого
дезинфицирующего средства в средствах индивидуальной защиты (перчатках, очках,
респираторе).

2. Ветошью
(раздельной для каждого вида работ), смоченной дезинфицирующим раствором,
протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, после чего моют
полы.

3.
Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и
видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться
раздельно.  После использования уборочный
инвентарь промывается, дезинфицируется, просушивается и хранится в специально
предусмотренном для этих целей помещении (при этом уборочный инвентарь для
санузлов хранится отдельно от прочего уборочного инвентаря).

4.
Обработка объектов включает комплекс мероприятий, состоящий из сухой и влажной
уборки и дезинфекции, направленный на максимальное уменьшение бактериальной и
вирусной обсемененности поверхностей.

5. Все
материалы и оборудование, используемее для уборки и дезинфекции, должны быть
исправными, безупречно чистыми. Нельзя использовать ломкие швабры, ветхую
ветошь, емкости с внешними признаками повреждения и коррозии.

6.
Непосредственно перед проведением дезинфекции необходимо проводить механическую
очистку поверхностей.

7. Все
загрязнения, кроме биологических жидкостей, необходимо удалять аккуратно, чтобы
избежать распыления частиц в воздухе. При загрязнении поверхностей
биологическими жидкостями такие поверхности необходимо предварительно
дезинфицировать в соответствии с инструкцией на применяемое дезинфицирующее
средство.

8. При
уборке любого электротехнического оборудования необходимо удостовериться, что
оно отключено от источника энергии.

9. По
окончании дезинфекции (времени экспозиции) поверхности — при наличии на них
остатков рабочего раствора дезинфицирующего средства — протирают ветошью,
смоченной водой, после чего осуществляют проветривание помещения до полного
удаления запаха дезинфицирующего средства.

10. Для
обеззараживания использованных уборочных материалов (губок, салфеток и т. п.)
их следует замачивать в дезинфицирующих средствах в соответствии с инструкцией.

11.
Контроль качества дезинфекции осуществляют путем взятия смывов с поверхностей
(с последующим проведением микробиологических исследований).

12. Во
время работы с дезинфицирующими средствами персоналу запрещается пить, курить,
принимать пищу. После работы необходимо вымыть руки с мылом 

Хранение дезинфицирующих средств организуется в пригодных
для этой цели помещениях. Доступ к дезинфицирующим средствам должен иметь
только персонал, прошедший соответствующее обучение.

Дезинфицирующие средства, используемые для проведения
дезинфекционных мероприятий, должны обладать широким спектром действия в
отношении всех видов микроорганизмов, в том числе бактерий, вирусов, грибов,
микобактерий туберкулеза, а также возбудителей особо опасных инфекций в
сочетании с хорошими физико-химическими свойствами (быстрой растворимостью в
воде), моющими и дезодорирующими свойствами.

С учетом изложенного предпочтение следует отдавать тем
дезинфицирующим средствам, которые могут использоваться для проведения
дезинфекции всеми основными способами с экспозицией не более 60 минут при
проведении обработки поверхностей методом протирания при бактериальных и
вирусных инфекциях.

Оптимальными по своим эксплуатационным характеристикам
считаются, в частности, дезинфицирующие средства из группы катионных
поверхностно-активных веществ (КПАВ), включающие четвертичные аммониевые
соединения (ЧАС), кислородосодержащие средства, третичные амины, производные
гуанидина — их широко применяют для обеззараживания поверхностей в помещениях,
жесткой мебели, оборудования по режиму, обеспечивающему гибель
грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Для уничтожения различных видов микроорганизмов, в том числе
бактерий, вирусов, грибов, предпочтение следует отдавать хлорсодержащим,
кислородосодержащим, композиционным препаратам. Такую дезинфекцию следует
проводить в отсутствие персонала и посетителей.

Обратите
внимание. Применяемые
организациями дезинфицирующие средства не должны портить материалы и
конструкции, используемые для внутренней отделки помещений, оборудования,
спортивного инвентаря, фиксировать органические загрязнения на обрабатываемых
поверхностях.

Оптимальный способ дезинфекции определяется в зависимости от
характеристик объектов, подлежащих обработке, и свойств применяемого дезинфицирующего
средства. Основными способами дезинфекции являются протирание, орошение и
погружение (они могут применяться по отдельности или в комбинации).

Протирание применяется для обработки различных повер­хностей
(пола, стен, потолка, дверей, мебели, спортивного инвентаря),
санитарно-технического оборудования: ветошь (возможно также использование
щетки, ерша, иных аналогичных приспособлений) погружается в раствор, слегка
отжимается, после чего ею протирают поверхности. Обычно проводится однократно
или двукратно.

Орошение используется для дезинфекционной обработки
поверхностей помещений, преимущественно, стен, проводится с помощью гидропульта
(иного аналогичного приспособления): стены помещения орошаются сверху (слева
направо по горизонтали) с последующим постепенным перемещением вниз, после чего
избыток влаги собирается с пола ветошью.

Погружение применяется для обеззараживания посуды (она
должна быть уложена на ребро и полностью погружена в раствор), белья (вещи
погружаются поштучно полностью), уборочного инвентаря и ветоши, изделий
медицинского назначения и т. п.

Правила обеззараживания воздуха увлажнителем

Насыщение воздуха эфирными маслами, отварами или настоями трав, солями, ароматическими веществами и другими антимикробными средствами обеспечивает очищение от вирусов и бактерий. Также добавки в увлажнитель воздуха для дезинфекции позволяют предотвращать много заболеваний, особенно связанных с дыхательным аппаратом.

Обеззараживание увлажнителем воздуха не всегда возможно. Если в инструкции указано, что нужно использовать чистую воду, то не стоит этим пренебрегать, иначе прибор может прийти в неисправность.

Перед использованием добавок следует убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя включать увлажнитель с добавками, в особенности с ароматическими маслами, в комнате, где есть дети младше трех лет, беременные, кормящие мамы, люди с нарушением психики, с хроническими и острыми заболеваниями, астмой, почечной недостаточностью, высокой температурой тела, аллергики.

Дезинфекция помещений играет очень важную роль в нашей жизни. Количество заболеваний, вызванных загрязнением воздуха микроорганизмами, остается на высоком уровне. Но для уменьшения этого показателя каждый человек может сделать небольшой вклад. Достаточно добавлять в увлажнитель воздуха антисептические средства для уничтожения бактерий, чтобы уберечь себя и своих близких.

Технология 1. воздействие ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона. Они оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующих поколениях. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм.

Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит:

• от видовой принадлежности микроорганизмов, находящихся в воздухе;
• спектрального состава УФ-излучения;
• интенсивности импульса, выдаваемого источником УФ-лучей;
• экспозиции;
• объема обрабатываемого помещения;
• расстояния от источника, угла падения УФ-лучей («не работают» в затененных местах помещения);
• состояния воздушной среды помещения: температуры, влажности, уровня запыленности, скорости потоков воздуха.

3 способа применения УФ-излучения:

прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу;

непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению;

закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо в присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным.

Технология 3. воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

Согласно МР 3.5.1.0103-15 «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях» антимикробное действие аэрозолей основано на двух процессах:

• испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате;
• выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

В зависимости от размеров частиц аэрозолей дезинфицирующих средств различают:

• «сухой» туман — размер частиц 3,5–10 мкм;
• «увлажненный» туман — размер частиц 10–30 мкм;
• «влажный» туман — размер частиц 30–100 мкм.

Преимущества данного метода дезинфекции:

• высокая эффективность при обработке помещений больших объемов, в т. ч. труднодоступных и удаленных мест;
• одновременное обеззараживание воздуха, поверхностей в помещениях, систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
• возможность выбора наиболее адекватного режима применения за счет варьирования режимов работы генератора — дисперсности, длительности циклов обработки, нормы расхода, энергии частиц;
• экономичность (низкая норма расхода и уменьшение трудозатрат);
• экологичность (за счет повышения эффективности дезинфекции аэрозольным методом снижается концентрация действующих веществ и расход средства, тем самым снижается нагрузка на окружающую среду);
• минимизация урона для объектов обработки (снижение концентрации и норм расхода движущей силы сохраняет оборудование от повреждения).

Данная технология обработки воздуха и поверхностей рекомендуется в качестве основного/вспомогательного или альтернативного метода для обеззараживания воздуха и поверхностей при проведении заключительной дезинфекции, генеральных уборок, перед сносом и перепрофилированием медицинских организаций; при различных типах уборки; для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха при проведении профилактической дезинфекции, дезинфекции по эпидемиологическим показаниям и очаговой заключительной дезинфекции.

Недостатки технологии 3:

Технология 4. воздействие озоном

Озон — это химическое вещество, молекула которого состоит из трех атомов кислорода. Молекула озона нестабильна. При взаимодействии с другими веществами озон легко теряет атомы кислорода и поэтому озон является одним из наиболее сильных окислителей, намного превосходя двухатомарный кислород воздух (уступает только фтору и нестабильным радикалам). Он окисляет почти все элементы, за исключением золота и платины.

Озон энергично вступает в химические реакции со многими органическими соединениями. Этим объясняется его выраженное бактерицидное действие. Озон активно реагирует со всеми структурами клетки, чаще вызывая нарушение проницаемости или разрушение клеточной мембраны. Также озон обладает дезодорирующим действием.

В то же время озон является газом, негативное воздействие которого на организм человека превышает воздействие угарного газа.

Важно!

По токсичным свойствам озон относится к первому классу опасности и требует чрезвычайно осторожного обращения с ним. В помещениях, где работают люди, нельзя допускать утечки озона. Под его воздействием могут образовываться токсичные вещества.

Из-за высокой химической активности озон оказывает сильное коррозионное действие на конструкционные материалы.

Недостатки технологии 4:

Эфирные масла

Эфирные масла получают из растительного сырья разными методами. Их классифицируют по влиянию на организм или по растению, из которого масло было извлечено. Цветочные масла, то есть те, которые добывают из бутонов цветков, применяют в терапии головной боли, для улучшения качества сна, укрепление нервной системы.

Травяные масла помогают снять усталость и напряжение. Эфирные вещества из деревьев, таких как ладан, мирра, амирис, гваяковое дерево, сандал применяют в профилактике гипертонии и нарушений сердечного ритма. При этом нельзя забывать про дозировку или нарушать ее.

Все эфирные масла обладают антисептическими свойствами, поэтому могут быть использованы для дезинфекции комнат. Они предотвращают рост плесени или грибка на стенах и потолке. Применение смеси ароматических веществ в раздевалках спортивных клубов или спортзалов предотвратит размножение патогенных микроорганизмов на одежде и обуви спортсменов.

В борьбе с насекомыми поможет масло лемонграсса, цитронеллы, эвкалипта, кокоса. Уничтожить болезнетворные бактерии можно с помощью лимона, смешанного с чайным деревом. Эвкалипт с чайным деревом предотвратит появление плесени. Дезинфекция помещения эфирными маслами способствует скорейшему выздоровлению больных.