Почвы России — презентация онлайн

. Азональные типы почв

• В условиях скудного увлажнения вместе с почвенным

раствором минеральные соединения подтягиваются к

поверхности и при испарении влаги выпадают в осадок. Чем

южнее, тем суше и тем интенсивнее идет этот процесс. Почвы

обогащаются карбонатами, гипсом и легко растворимыми

солями. Идет засоление почв.

• В разных природных зонах на более или менее значительных

участках почвы формируются при близком залегании

грунтовых вод. Это чаще характерно для понижений рельефа. В

областях скудного и недостаточного увлажнения, где грунтовые

воды довольно сильно минерализованы, возникают солончаки.

При близком залегании пресных грунтовых вод образуются

торфяно-болотные почвы.

• Так указанные здесь типы почв не приурочены к какой-то

одной природной зоне, а могут встречаться в разных их

называют азональными.

Все земельные ресурсы страны

составляют ее земельный фонд.

В состав земельного фонда входят:

• сельхозугодья

— 13 % (222 млн. га, из них 132

млн. га – пашни, 23,5 млн. га – сенокосы, 64,5 млн. гапастбища

• леса

— 45 %

• болота

-6%

• поверхностные воды

-4%

• оленьи пастбища

— 19 %

• города, поселки, дороги — 0,2 %

• горные отвалы, свалки

— 0,9 %

• прочие земли

— 11,9 %

Большая часть сельскохозяйственных земель России

расположена в южной половине страны. Под пашню

используются наиболее плодородные почвы. Это

чернозёмы,

лесные

тёмно-каштановые.

Подзолистые и каштановые почвы менее пригодны

для земледелия, на этих почвах преобладают

сенокосы и пастбища. За годы Советской власти

площадь пахотных земель в России выросла за счёт

освоения целинных земель в Западной Сибири, на

Урале и в Поволжье. Возможностей для

дальнейшего роста пахотных земель уже нет,

поэтому

возникает

необходимость

более

рационального их использования и мелиорации.

Эрозия

Водная

Ветровая

Для защиты почвы создаются полезащитные лесные

полосы, закрепляют овраги. Но особенно важны

специальная

обработка

почв

(агротехника)

почвозащитные севообороты. Охрана почв включает в

себя и борьбу с разрушением почв, с засолением и

заболачиванием, а также рекультивацию земель.

Важная роль в повышении плодородия почв

принадлежит мелиорации.

Мелиорация земель — это совокупность мер по

улучшению

почв.

Мелиорация

предусматривает

орошение

засушливых

земель, орошение переувлажнённых земель,

борьбу с эрозией почв, улучшение кормовых

угодий, обводнение пастбищ в засушливых

районах.

Подберите пару

Верхний, рыхлый и плодородный слой земной

коры.

Органическое вещество, придающее почве

плодородие.

Почвы, в механической части которых песчаные

частицы преобладают над глинистыми.

Способность почвенных частиц соединяться в

устойчивые комочки.

Часть почвы, используемая в сельском и лесном

хозяйстве.

Процесс разрушения почв.

а) структура

почв мер по улучшению почв с целью

Совокупность

б) мелиорация

повышения их плодородия.

в) перегной

Специальная обработка почв.

г) эрозия

д) агротехника

е) почва

ж) супесчаники

з) почвенные ресурсы

Отметьте правильный ответ.

1.От общей площади земельного фонда на долю

сельхозугодий приходится:

а) 45 %

б) 13 %

в) 8 %

г) 20 %

2.Процесс разрушения почвы под действием ветра и воды

называется:

а) мелиорацией

б) эрозией

в) рекультивацией

г) агротехникой

3.К мелиоративным мероприятиям в Нечерноземье относят:

а) известкование

б) орошение

в) осушение

г) лесозащитные полосы

4.Плодородие почвы определяется в первую очередь

содержанием в ней:

а) воздуха

б) гумуса

в) воды

г) живых организмов

5.Органические вещества попадают в почву благодаря:

а) микроорганизмам

б) животным

в) воздуху атмосферы

г) текучим водам

6.Слой почвы, особенно богатый перегноем, называется:

а) горизонтом вымывания

б) материнской породой

в) горизонтом вмывания

г) гумусовым горизонтом

7.По механическому составу лучшей почвой считается:

а) суглинистая

б) глинистая

в) супесчаная

г) песчаная

8.Самой плодородной почвой считается:

а) черноземная

б) каштановая

в) серая лесная

г) подзолистая

Определите, о каких почвах идет речь

1.Образуется в условиях долгого и избыточного

переувлажнения и нехватки кислорода.

а) каштановые б) серые лесные

г) тундрово-глеевые д) подзолистые

2.Отличаются небольшим количеством растительных

остатков, сильным промыванием, бедностью гумуса.

а) черноземы б) подзолистые

в) дерново-подзолистые г) тундрово-глеевые

3.Почвы с зернистой структурой, мощным слоем

перегноя, высоким плодородием.

а) бурые б) серые в) каштановые г) черноземные

Процессы почвообразования

 Почвообразование или почвообразовательный процесс – совокупность явлений превращения и передвижения веществ и энергии, формирующих самостоятельное биокосное тело – почву.

Первичное почвообразование – развитие почвообразовательного процесса на обнаженной горной породе, сложный комплекс одновременно идущих физических, химических и биологических процессов.

Почвообразовательные процессы объединяют в три группы: общие (тотальные) макропроцессы, элементарные почвенные процессы (ЭПП), микропроцессы.

Общие (тотальные) почвообразовательные макропроцессы – подзолообразование, черноземообразование, буроземообразование,  они формируют конкретные почвенные индивидуумы.

Элементарные почвообразовательные процессы (ЭПП, частные, признакообразующие, специфические) – сочетание взаимосвязанных биологических, химических, физических явлений, приводящих к образованию конкретного признака почвы, простые элементы общего процесса и типовых микропроцессов.

 Элементарные почвообразовательные процессы

 Биогенно-аккумулятивные процессы – накопление в верхней части профиля веществ, прежде всего органических.

Биогенный синтез глинных минералов – вторичное глинообразвание, результат взаимодействия освобождающихся при разложении остатков простых соединений или ионов.      

Гумусообразование – разложение растительных остатков на месте их отмирания (in situ) и последующего новообразования гумуса без его перемещения по профилю.

Гумусонакопление – аккумуляция гумуса в верхних горизонтах и постепенное пропитывание им почвенного профиля.

Дерновый процесс – интенсивное гумусообразование и гумусонакопление под действием травянистой растительности. Происходит накопление гумуса, биогенная аккумуляция азота и зольных элементов в верхнем слое. Почвы приобретают благоприятные физико-химические свойства, формируется водопрочная зернисто-комковатая структура

Подстилкообразование – формирование на поверхности лесной подстилки или степного войлока.

Торфообразование (оторфовывание, оторфянивание, торфонакопление) – 1) накопление медленно гумифицирующихся и почти не минерализующихся растительных остатков. Процесс протекает в анаэробной среде при избыточном увлажнении; 2) консервация отмерших органических остатков при незначительной гумификации.

Иллювиально-аккумулятивные почвообразовательные процессы – аккумуляция веществ ниже элювиальных горизонтов, отложение, преобразование, закрепление привнесенных сверху веществ.

Глинисто-, железисто-, карбонатноиллювиальные процессы – соответственно накопление глинистых, железистых, карбонатных частиц.

Солонцово-иллювиальный процесс – иллювиальное накопление глинистых частиц и аморфных полуторных окислов, гумуса.

Гидрогенно-аккумулятивные почвообразовательные процессы связаны с влиянием грунтовых вод на формирование почвенного профиля.

Засоление – накопление водорастворимых солей в профиле почвы.

Загипсование – вторичная аккумуляция гипса при его отложении из минерализованных грунтовых вод.

Латеритизация – формирование железистых и железисто-кварцевых каменных конкреций, слоев (панцирей) в мелкоземистой толще почв под действием притока соединений Fe и АI с кислыми водами. Широко проявляется в условиях сезонно-влажных тропиков.

Окарбоначивание – вторичная аккумуляция карбонатов в почвенном профиле при его отложении из минерализованных грунтовых вод.

Элювиальные почвообразовательные процессы связаны с разрушением или преобразованием минеральных и органических компонентов в элювиальном горизонте и выносом образованных продуктов.

Оглинивание (сиаллитизация, оглинение, метаморфизация, внутрипочвенное выветривание, неосинтез глин) – образование вторичных глинистых минералов и других компонентов илистой фракции из первичных, а также из продуктов распада минералов.

Слитогенез. Слитые почвы – плотные образования, в сухом состоянии обладают очень высокой твердостью, во влажном – низкой твердостью и высокой пластичностью. Слитые почвы склонны к сильному растрескиванию при высыхании.

Оглеение. Термины «глей» и «глеевый процесс» ввел Г. Н. Высоцкий. Под глеем понимали не очень плотную породу серого цвета с зеленоватым оттенком, формирующуюся в условиях длительного переувлажнения.

Глееобразование – сложный биохимический восстановительный процесс (маслянокислое брожение), протекающий в анаэробных условиях при обязательном присутствии органического вещества и участии анаэробных микроорганизмов. Сущность процесса – под воздействием неспецифических гетеротрофных анаэробных микроорганизмов Fe свободных окисных соединений восстанавливается до закисного 2-х валентного, вступает в комплексные связи с органическими соединениями и алюмосиликатами.

Аллитизация (ферраллитизация) – совокупность явлений почвообразования и выветривания, результатом которых является накопление в почвах окисных минералов Fe и АI (гетит, гидрогетит, лимонит, гидрогелит, гиббсит), вторичного алюмосиликата каолинита, а также потеря кремнезема и остальных окислов.

Выщелачивание – обеднение горизонта почвы основаниями в результате их выхода из кристаллической решетки минералов или органических соединений, растворения и выноса (вымывания) за пределы почвы и коры выветривания простых солей щелочных и щелочноземельных металлов (Na, К, Са, Mg).

Солончаковый процесс – накопление легкорастворимых солей в верхней части профиля. Проявляется в условиях с КУ менее 1.

Солонцовый процесс (осолонцевание) связан с внедрением обменного Na в почвенно-поглощающий комплекс (ППК). Свойства солонцеватости: пептизация коллоидов, обесструктуривание, появление в почвенном растворе Nа2СО3, NаНСО3, щелочная реакция.

Осолодение (щелочной гидролиз) проявляется в степных депрессиях, западинах в условиях лесостепи, степи, сухой степи при близком залегании слабоминерализованных грунтовых вод или при периодическом передвижении растворов водами поверхностного стока. Ион натрия вытесняется из ППК, затем разрушается кристаллическая решетка минералов и происходит аккумуляция кремнезема. У почв рН  слабощелочная

Подзолистый процесс (оподзоливание), кислотный гидролиз – формирование осветленного белесого горизонта. Среди образующихся органических соединений преобладают фульвокислоты, уксусная, муравьиная и другие вещества, агрессивные к большинству минералов почвы.

Лессиваж (иллимеризация, лессивирование) – процесс пептизации, отмывки илистых частиц (перенос) с поверхности зерен грубозернистого (песчаного и крупно пылеватого) материала или из микроагрегатов и выноса в неразрушеннном состоянии из элювиального горизонта без изменения их химического состава, проявления гидролиза, растворения.

 Почвенные микропроцессы

Микропроцессы – наиболее простые и многочисленные процессы и явления в почвах, идущие на молекулярном, ионном, атомном уровнях (Апарин и др., 2006). Это различные противоположно направленные явления. Их отличие: микропроцессы не оставляют видимых морфологических следов в почвах.

1. Поглощение живыми организмами из почвы минеральных соединений и синтез органического вещества. Выделение живыми организмами в почву и почвенную атмосферу органических и минеральных соединений.

2. Разложение и минерализация органических остатков. Синтез из органических и минеральных соединений гумусовых веществ.

3. Подкисление почвенных растворов органическими кислотами, выделяемыми организмами при жизни и освобождающимися после их отмирания, а также образующимися при гумификации. Нейтрализация почвенных растворов при обменных реакциях водорода органических кислот с основаниями, освобождающимися при минерализации органических остатков и разложение первичных минералов.

4 Разрушение первичных минералов породы. Синтез вторичных минералов и органо-минеральных комплексов.

5. Коагуляция органических, органо-минеральных и минеральных коллоидов, образование устойчивых агрегатов. Пептизация почвенных коллоидов, разрушение агрегатов.

6. Гидратация минеральных соединений. Их дегидратация.

7. Окислительные процессы, идущие при свободном доступе кислорода в почву. Восстановительные процессы идут  при постоянном или периодическом застое влаги и недостатке кислорода.

8. Движение растворов вверх (восходящий ток влаги) и накопление подвижных соединений в верхней части профиля. Движение растворов вниз (нисходящий ток влаги), растворение и вынос подвижных соединений.

9. Поглощение элементов-органогенов живыми организмами и биогенное их накопление в верхних горизонтах почв. Растворение и вынос элементов биогенной аккумуляции.

10. Адсорбция почвенными коллоидами и живыми организмами газов почвенной атмосферы. Десорбция газов, их выделение в процессе дыхания и при разложении растительных остатков.

Почвообразующие факторы

Климат

Растительность

Время

Грунтовые

воды

Животный

мир

Деятельност

ь человека

Горные

породы

Рельеф

Активно

или

ухудшает

качество

почвы.

Влияет

Определяет

наулучшает

тип

ираспределение

качество

почвы,

климатических

воздействуя

растения,

Способствует

накоплению

органических

веществ,

Являются

Вспомните

Обеспечивает

Определяет

источником

какую

образование

мощность

роль

образования

играет

перегноя

почвенного

образовании

минеральной

– вещества,

слоя.

почв

части

Определяет

водный

режим

ивструктуру

почвы.

почвообразующих

животных,

влагу. состав.

улучшает

физические

свойства,

тепловой

и водный

почвы,придающего

каждый

влияющим

из микроорганизмы,

указанных

почве

еёэлементов.

механический

плодородие.

факторов.

режим почвы.

На примере черноземной и подзолистой почв рассмотрим строение

почвенного профиля.

Профиль почти каждого вида почвы состоит из следующих горизонтов:

гумусовый

горизонт (А 1)

переходная

часть

почвенного

профиля:

горизонт

вымывания

(А 2)

горизонт

вмывания (В)

почвообразую

щая горная

порода

(С)

• Верхний горизонт (А 1), называемый гумусовым, обычно густо пронизан корнями

растений. В нем много микроорганизмов, червей, личинок и насекомых. Именно

здесь происходит накопление органического вещества. Гумусовый горизонт самый

тёмный из всех, однако его цвет зависит от количества накопившегося тут гумуса.

• В некоторых почвах, в условиях большого количества осадков, к низу от

гумусового слоя образуется горизонт вымывания (А 2). Как правило это самый

светлый горизонт, так как из него вынесена часть органических и минеральных

соединений. Иногда вымываются все вещества, что придает данному горизонту

цвет золы и соответствующее название — подзолистый.

• Ниже лежит горизонт вмывания (В). В него попадает то. Что теряет верхняя часть

почвы. Здесь мало корней, но много мелких минеральных частиц, поэтому он более

плотный и через него труднее всего просачивается вода. Этот горизонт играет роль

своеобразного фильтра.

• Ещё ниже лежит слабо изменённая материнская порода (С), которая и служит

основой для образования твердой части почвы. Именно от состава материнской

породы во многом зависят такие свойства почвы как механический состав и

структура почвы.

Механический состав

Почвы различаются не только по строению профиля, но и по

механическому составу, т.е. по соотношению различных по

размеру частиц песка и глины. По этому признаку почвы

подразделяются на глинистые, суглинистые, супесчаные и

песчаные. Почвы, в которых много обломков горных пород

(щебня) называют скелетными.

Механический состав оказывает влияние на содержание в

почве влаги и почвенного воздуха. Песчаные почвы не

задерживают воду и быстро высыхают. Растения испытывают

недостаток влаги и элементов питания.

Суглинистые и глинистые почвы хорошо удерживают влагу,

но в глинистых часто задерживается слишком много воды, и

она вытесняет почвенный воздух. Это тоже неблагоприятно

для растений.

Название по

механическому составу

Содержание глины, %

Песок рыхлый

От 0 до 5

Песок связный

От 5 до 10

Супесь

От 10 до 20

Суглинок легкий

От 20 до 30

Суглинок средний

От 30 до 40

Суглинок тяжелый

От 40 до 50

Глина

От 50 и более

Структура почвы

Гумус и глинистые частицы склеивают почву в мелкие комочки,

прочность которых увеличивается, если в почве есть кальций. Такая

способность почвенных частиц соединяться в относительно

устойчивые комочки называется структурой почвы. Форма,

величина и прочность этих комочков неодинаковы в разных типах

почв и в разных горизонтах одной почвы. Структура определяет

особенности водного и воздушного режимов почв, поэтому

является одним из признаков их плодородия.

Лучшей является зернистая или мелкокомковатая структура с

комочками диаметром 1-10 мм. При такой структуре в почве

образуется много пустот, или пор. Корни растений и бактерии

хорошо снабжаются воздухом и влагой. Такой структурой обладают

богатые гумусом и кальцием чернозёмы и близкие к ним типы почв.

Если в почве содержится мало гумуса и глинистых частиц, то такие

почвы обычно бывают бесструктурными (песчаные и часто

супесчаные).

Диагностика спленомегалии

При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа.

МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Специфические причины спленомегалии, выявленные при клиническом осмотре, должны быть подтверждены соответствующими обследованиями. При отсутствии видимой причины спленомегалии в первую очередь необходимо исключить наличие инфекции, так как при этом необходимо раннее начало лечения в отличие от других причин спленомегалии.

Обследование должно быть наиболее полным в зонах высокого географического распространения инфекции в случае, когда у больного имеются клинические признаки инфекции. Необходимо получить данные общего анализа и посевов крови, исследования костного мозга.

Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки. При подозрении на лимфому показано выполнение флоуцитометрии периферической крови.

Специфические отклонения в анализе периферической крови могут указать на причину поражения (например, лимфоцитоз — на хронический лимфолейкоз, лейкоцитоз с наличием незрелых форм — на другие виды лейкозов). Повышенное содержание базофилов, эозинофилов, ядро-содержащих эритроцитов или эритроцитов в форме «падающей капли» предполагает наличие миелопролиферативного заболевания.

Цитопения указывает на гиперспленизм. Сфероцитоз предполагает наличие гиперспленизма или наследственного сфероцитоза. Функциональные печеночные тесты будут иметь отклонения при застойной спленомегалии с циррозом; изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы указывает на возможную инфильтрацию печени в результате миелопролиферативного, лимфопролиферативного заболевания или милиарного туберкулеза.

Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптомов заболеваний. Электрофорез сывороточных протеинов идентифицирует моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, возможных при наличии лимфопролиферативных заболеваний или амилоидозе; диффузная гипергаммаглобулинемия предполагает наличие хронической инфекции (например, малярия, индийский висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, туберкулез), цирроза с застойной спленомегалией или заболевания соединительной ткани.

Повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови предполагает наличие миелопролиферативного или лимфопролиферативного заболевания. Повышение уровня щелочной фосфатазы лейкоцитов указывает на миелопролиферативное заболевание, тогда как при снижении ее уровня возможно наличие хронического миелолейкоза.

Если обследование не выявило никаких отклонений, кроме спленомегалии, больного необходимо обследовать снова в интервале от 6 до 12 месяцев или при появлении новых симптомов.

Спленомегалия увеличивает селезеночную механическую фильтрацию и деструкцию эритроцитов, а также часто лейкоцитов и тромбоцитов. Проявляется компенсаторная гиперплазия костного мозга тех клеточных линий, уровень которых снижен в циркуляции.

40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диета после спленэктомии

Селезенка не является жизненно важным органом, но выполняет такие важные функции, как: иммунная, фильтрационная и кроветворная (участвует в обмене веществ). Она создает запас крови, утилизирует ее поврежденные и старые элементы, контролирует качество.

Диета после спленэктомии состоит в том, чтобы в организм попадало нормальное количество полезных микроорганизмов. Но при этом необходимо ограничить употребление холестерина, экстрактивных веществ и тугоплавких жиров. Еду рекомендуется готовить на пару, варить или запекать, от жареного лучше отказаться.

Дневная энергетическая ценность рациона должна быть в пределах 3000 кКал. Очень часто поражения селезенки сопровождаются болезнями печени, поэтому пациентам прописывают диету №1 по Певзнеру или расширенный диетический стол №5.

Запрещенные к употреблению продукты:

• Жирное мясо (телятина, оленина) и птица.
• Сало и тугоплавкие животные жиры.
• Куриные яйца (жареные, отварные).
• Субпродукты (почки, мозги).
• Консервы.
• Кислое.
• Копченое.
• Маринованное.
• Соленое.
• Жирные наваристые супы и бульоны.
• Кислые фрукты и ягоды.
• Мучные и хлебобулочные изделия.
• Сладости.
• Кофе, какао, газированные напитки.
• Алкоголь.
• Экстрактивные вещества (острые приправы, уксус, специи, горчица, перец).
• Соль (до 10 г в сутки).
• Сливочное масло (до 60 г в сутки).
• Овощи (грибы, шпинат, щавель, редиска, редька, репа, хрен)

Разрешенные продукты:

• Пища богатая белком (нежирная рыба, свинина, говядина, печень, птица).
• Крупы, отваренные на воде (гречка, пшенная каша).
• Овощные супы и бульоны.
• Кисломолочные продукты, творог.
• Овощи (капуста, свекла, морковь, петрушка, томаты, чеснок, фасоль, зеленый горошек).
• Ягоды (арбуз, земляника, черника, смородина).
• Фрукты и орехи.
• Мед.
• Фруктовые и овощные соки домашнего приготовления.
• Вчерашний хлеб.
• Молоко, растительные отвары, некрепкий чай

Кроме соблюдения диетических рекомендаций, выделяют еще ряд предписаний, которые помогут организму избежать осложнений и быстрее восстановиться:

• Избегайте стрессов.
• Придерживайтесь дробного режима питания.
• Употребляйте богатые железом продукты.
• Не носите слишком тугую одежду, так как она мешает нормальному кровотоку.
• Ведите активный образ жизни, так как отсутствие подвижности может привести к застойным явлениям.
• Делайте легкий массаж левой части брюшины, это улучшит кровообращение.

30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Лечение кислородного голодания

Лечение кислородного голодания должно быть комплексным и своевременным, направленным на ликвидацию причины гипоксии и восстановление адекватной перфузии и оксигенации тканей. При острых формах и асфиксии необходима неотложная терапия и реанимация.

Вне зависимости от разновидности кислородного голодания в качестве одного из основных методов патогенетической терапии применяется гипербарическая оксигенация, при которой в легкие поступает кислород под повышенным давлением. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой и не зависящей от морфо-функциональных особенностей красных клеток крови.

Гипербарическая оксигенация позволяет насытить клетки кислородом, способствует расширению артерий головного мозга и сердца, работа которых усиливается и улучшается. В дополнение к оксигенации назначаются кардиотонические средства, препараты для ликвидации гипотонии. В случае необходимости производится переливание компонентов крови.

Гемическая гипоксия лечится:

1. Гипербарической оксигенацией;
2. Гемотрансфузиями (переливание крови);
3. Введением препаратов-переносчиков активного кислорода — перфторан, например;
4. Методами экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез для выведения из крови токсинов;
5. Применением препаратов, нормализующих дыхательную цепь — аскорбиновая кислота, метиленовый синий;
6. Введением глюкозы для обеспечения энергетических потребностей клеток;
7. Глюкокортикостероидами.

Кислородное голодание при беременности требует госпитализации в клинику и коррекции как акушерской, так и экстрагенитальной патологии женщины с восстановлением адекватного кровообращения в плаценте. Назначаются покой и постельный режим, оксигенотерапия, вводятся спазмолитики для снижения маточного тонуса (папаверин, эуфиллин, магнезия), препараты, улучшающие реологические показатели крови (курантил, пентоксифиллин).

При хронической гипоксии плода показаны витамины Е, С, группы В, введение глюкозы, антигипоксических средств, антиоксидантов и нейропротекторов. По мере улучшения состояния беременная женщина осваивает дыхательные упражнения, аквааэробику, проходит физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение).

Если тяжелую гипоксию плода не удается устранить, то в сроке с 29 недели гестации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения. Естественные роды при хронической кислородной недостаточности проводят при контроле показателей сердечной деятельности плода. Если ребенок рождается в условиях острой гипоксии или асфиксии, ему оказывают реанимационную помощь.

В дальнейшем малыши, перенесшие гипоксию, наблюдаются у невролога, может потребоваться участие психолога и логопеда. При тяжелых последствиях гипоксического повреждения мозга дети нуждаются в длительной медикаментозной терапии.

Опасными осложнениями кислородного голодания считаются:

Нередко после гипоксии, не излеченной своевременно, остаются вегетативные расстройства, психологические проблемы, быстрая утомляемость.

Профилактика кислородного голодания состоит в предотвращении состояний, сопровождающихся недостатком кислорода: активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, физическая активность, полноценное питание и своевременная терапия соматической патологии.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Недостаток кислорода: миф или реальность?

Общие принципы помощи

Устранение обратимых причин, если это возможно (рис. 2):

• обструкция верхней полой вены — срочный перевод в специализированное отделение (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев); назначение больших доз кортикостероидов (Дексаметазон 16 мг перорально или пк или Преднизолон 60 мг перорально; одновременно обеспечить защиту слизистой желудка);
• лечение бронхоспазма;
• лечение отека легких;
• лечение пневмонии;
• лечение плеврального выпота (торакоцентез);
• лечение выраженной анемии (гемотрансфузия);
• паллиативные вмешательства: радиотерапия, лечение лазером, стентирование (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев).

Немедикаментозные меры помощи с участием междисциплинарной команды:

• присутствие близких и медперсонала; важно: объяснить и успокоить, помочь в социальных проблемах;
• удобное положение в постели с приподнятым головным концом;
• прохладный воздух (открытое окно, вентилятор, ручной вентилятор на расстоянии 20-30 см от лица);
• релаксационная практика, дыхательная гимнастика;
• планирование двигательной активности в соответствии с состоянием;
• кислород (показан не всем пациентам): назначается при гипоксемии (снижение насыщения крови кислородом менее 90%) и тем, кто чувствует облегчение при его использовании (давать через маску, носовые катетеры 1-3 л/мин можно титровать до 6 л/мин). Контроль каждые 20-30 мин. При достижении нормоксемии (94-98%) — отменить.
  Помнить, что неверное назначение кислорода может иметь серьезные, вплоть до фатальных, эффекты. Например, у пациентов с вентиляционной гиперкапнической недостаточностью (ХОБЛ и др.), активность дыхательного центра которых зависит от гипоксии, следует использовать более низкий целевой уровень насыщения крови кислородом: 88-92%.

Медикаментозное лечение

Бронходилататоры, муколитики

Даже при, казалось бы, отсутствующих клинических признаках бронхоспазма при одышке от их применения может быть достигнут положительный эффект.

• Сальбутамол/Вентолин 2,5-5 мг 4 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 4 раза в день через спейсер;
• Ипратропиум/Атровент 250-500 мкг 3 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 3-4 раза в день через спейсер;
• Физиологический раствор 5 мл через небулайзер может помочь в разжижении вязкой мокроты;
• Амброксол/Лазолван через небулайзер при вязкой мокроте.

Кортикостероиды

Снижают околоопухолевый отек, уменьшают одышку при множественных легочных метастазах и при карциноматозном лимфангите. Положительный эффект должен проявиться в течении 7 дней их применения. Пробуйте 4-8 мг перорально ежедневно в течение 1 недели. При лимфангите или обструкции дыхательных путей — 8-16 мг в день.

Опиоиды

Уменьшают респираторные усилия и восприятие одышки; эффективны при рефрактерной одышке, одышке в покое и в терминальной стадии; улучшение заметно при использовании низких доз, которые не вызывают угнетения дыхания, поэтому титрование опиоидов — обязательно.

Для пациентов, не принимавших морфин, используются следующие дозировки:

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ*

Начальная доза — 2,5-10 мг внутрь по мере необходимости, шаг титрации 5 мг.

Если более 2 приемов в сутки: назначать на регулярной основе (3-6 раз в день) с дальнейшим переходом на морфин с модифицированным высвобождением.

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ

Начальная доза – 2,5-5 мг подкожно, шаг титрации 5 мг.

Если более 2 введений в сутки: назначать на регулярной основе 3-6 раз в день с дальнейшим переходом на пролонгированные инфузии.

Для пациентов, принимающих морфин, используются следующие дозировки:

• Тяжелая одышка: 100-150% от «прорывной» дозировки морфина**
• Умеренная одышка: 50-100 % от «прорывной» дозировки морфина
• Легкая одышка: 25-50% от «прорывной» дозировки морфина

Максимально можно использовать 6 дополнительных доз за 24 часа для всех показаний — на прорывы боли, одышки и кашля. Нужно обязательно титровать дозировки. Если пациент не переносит морфин из-за побочных эффектов, то следует рассмотреть вторую линию опиоидов для купирования одышки или ротацию опиоидов.

* В январе 2020 года в Российской Федерации зарегистрирован Морфина раствор для приема внутрь в дозировках 2 мг/мл, 6 мг/мл, 20 мг/мл (по 5 мл в пластиковой ампуле), что дает возможность более точного и безопасного титрования.

** Дозировка для «прорывов» боли/«прорывная» — 1/5-1/6 от суточной дозировки морфина.

Бензодиазепины

Снимают беспокойство и тревогу, связанные с выраженной одышкой, но менее эффективны при одышке, чем опиоиды, и должны быть третьей линией терапии в лечении для пациентов, не имеющих положительного эффекта от немедикаментозных методов и опиоидов:

• Лоразепам под язык 0,5 мг каждые 4-6 часов по необходимости;
• Диазепам/Реланиум перорально 2-5 мг на ночь, если имеет место продолжительное тревожное состояние
• Мидазолам/Дормикум п/к 2-5 мг каждые 4-6 часов по необходимости, если перорально или под язык дать медикамент невозможно.

При одышке, сопровождающейся выраженным беспокойством, тревогой, бессонницей, — применять весь комплекс перечисленных выше мероприятий и препаратов, сделав акцент на подборе (увеличении) дозы доступных бензодиазепинов и опиоидов. Пациентам, которые тревожны и бредят, показано назначение антипсихотиков (Галоперидол).

Необходима психоэмоциональная поддержка и постоянное присутствие кого-то из ухаживающих рядом с пациентом для успокоения и возможности оценки изменения состояния пациента. По мере необходимости вносить изменения в проводимые мероприятия.

Диуретики

Назначают при выраженных застойных явлениях в легких 20-40 мг Фуросемида п/к. Не следует назначать на постоянной основе при одышке на фоне гипоальбуминемических отеков.

Практические моменты

• Важны немедикаментозные меры купирования одышки. По мере прогрессирования заболевания медикаментозное лечение для облегчения одышки становится все более необходимым.
• Назначение опиоидов в малых дозах и тщательное титрование дозы — безопасно и не приводит к угнетению дыхания у онкологических больных, при обструкции дыхательных путей и у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Планируйте меры по облегчению одышки в последние дни жизни с пациентом и семьей:

* обсудите возможность седации в случае неконтролируемого беспокойства;

* медикаменты для купирования симптома;

* решите вопрос консультаций в ночное время.

Поговорите с пациентом

Расскажите пациенту и тем, кто за ним ухаживает, что одышка сама по себе не угрожает жизни. Поясните: «Вы не задохнетесь и не умрете». Согласуйте реалистичные цели; помогите пациенту и его близким привыкнуть к мысли, что постепенное ухудшение неизбежно.

Помогите пациенту справиться с утратой социальной роли, способностей и т.д.

Помогите пациенту повысить функциональные возможности: поощряйте физические усилия при одышке, чтобы поддерживать или улучшить физическую форму. Используйте вспомогательные приспособления для ходьбы. Адекватные физические упражнения следует поощрять.

Объясните пациенту и его близким

Как дышать эффективнее

Поверхностное быстрое дыхание неэффективно — этот тип дыхания приводит к развитию беспокойства и паники. При контролируемом дыхании пациентам рекомендуют делать полные вдохи-выдохи, расслаблять шею, плечевой пояс, верхнюю часть грудной клетки, чтобы содействовать спокойному и расслабленному дыханию.

Как лучше дышать при ХОБЛ

Технику контроля дыхания можно сочетать с дыханием через плотно сжатые губы у пациентов с тяжелой ХОБЛ, страдающих динамическим перерастяжением. Техника включает в себя вдох через нос и выдох через частично сомкнутые губы. Некоторые пациенты выполняют это интуитивно.

Как влияет положение тела на эффективность дыхания

Конкретные позы в определенных обстоятельствах могут помочь при одышке. Пациентам можно их рекомендовать, если они еще интуитивно не освоили эти приемы. Например:

• при ХОБЛ: в положении сидя наклониться вперед, руки/локти положить на колени или на стол, это увеличит давление в брюшной полости, повышая эффективность работы уплощенной диафрагмы. Положение рук фиксирует плечевой пояс, что повышает эффективность сокращения вспомогательных мышц и дыхания в целом;
• при односторонней бронхо-легочной болезни (например: коллапс, уплотнение, плевральный выпот) следует лечь на сторону здорового легкого; это максимально повысит вентиляционно-перфузионное соотношение. К сожалению, данное преимущество теряется при выраженном плевральном выпоте.

Пациент, использующий вспомогательные мышцы для дыхания, может повысить его эффективность путем фиксации положения рук. Это может быть размещение рук за головой — в положении сидя или опора рук о стену, на бедра, на пояс — в положении стоя.

Как использовать вентилятор

Многие пациенты испытывают облегчение при обдувании лица прохладным воздухом, возможно за счет стимуляции холодовых лицевых и назо-фарингеальных рецепторов. В основном вентилятор применяют для облегчения одышки после нагрузки. Рекомендуется держать его на расстоянии 15-20 см от лица, направляя в область носа и рта.

Зачем назначают опиоиды при одышке?

Как правило, опиоиды больше помогают пациентам, которые испытывают одышку в покое, а не только при нагрузке. Даже при максимальной нагрузке дыхание самостоятельно восстанавливается в течение нескольких минут, то есть гораздо быстрее, чем того требует введение и начало действия опиоидов. Поэтому немедикаментозные способы имеют первостепенное значение при одышке от физической нагрузки.

Морфин и другие опиоиды снижают реакцию на гиперкапнию, гипоксию и физические упражнения, уменьшая респираторные усилия и одышку. Улучшения заметны при дозировках, не вызывающих угнетение дыхания.

Опиоиды также нужны пациентам с тяжелой ХОБЛ, которые страдают от одышки, не снимаемой обычными методами лечения. Исследования подтверждают эффективность использования опиоидов перорально и парентерально, но не через небулайзер.

Поможет ли пациенту кислород при одышке?

• пациенту может существенно помочь даже поток свежего воздуха от вентилятора или из открытого окна;
• недавние исследования показали, что морфин оказывает большее успокаивающее воздействие на одышку, чем кислород;
• в последние часы жизни при отсутствии расстройства дыхания не следует использовать кислород даже при серьезной гипоксемии;
• у большинства пациентов, получающих кислород, его можно отменить, не провоцируя ухудшения состояния.

Развитие гипоксии

Компенсаторные реакции при
гипоксии выражены кислородным недостатком на клеточном уровне, и их задача заключается
в восстановлении количества кислорода в тканях. В комплекс компенсаторных
реакций для устранения влияния гипоксии включаются органы сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, и запускается изменение биохимических процессов в тканях и
органных структур, наиболее сильно страдающие от дефицита кислорода.

Пока запас
компенсаторных реакций не будет полностью исчерпан, органы и ткани не
пострадают от недостатка кислорода. Однако, если при истощении компенсаторных
механизмов не нормализуется поступление кислорода, то в тканях начнется необратимая
декомпенсация с повреждением и клеток и дисфункцией всего органа.

При острой и хронической гипоксии характер компенсаторных реакций различен. Так, при острой гипоксии компенсаторные реакции заключаются в усилении дыхания и кровообращения, то есть повышается артериальное давление, возникает тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), дыхание становится глубоким и частым, сердце за минуту прокачивает больший объем крови, чем в норме.

Все эти реакции направлены на
нормализацию количества кислорода, доставляемого к клеткам, за счет увеличения
объема крови, проходящего по сосудам за единицу времени, и увеличении
количества переносимого кислорода. При очень тяжелой острой гипоксии, помимо
развития указанных реакций, происходит также централизация кровообращения,
которая заключается в перенаправлении всей имеющейся крови к жизненно важным
органам (сердцу и мозгу) и резком уменьшении кровоснабжения мышц и органов
брюшной полости.

Если острая гипоксия будет
ликвидирована без истощения резервов организма, то человек выживет, а все его
органы и системы через некоторое время будут работать совершенно нормально.
Если же гипоксия будет продолжаться дольше периода эффективности компенсаторных
реакций, то в органах и тканях произойдут необратимые изменения.

Компенсаторные реакции при хронической гипоксии развиваются на фоне тяжелых длительно текущих заболеваний или состояний. Сначала, для компенсации дефицита кислорода, в крови увеличивается количество эритроцитов, что позволяет увеличить объем кислорода, переносимого тем же объемом крови в единицу времени.

Так же, в эритроцитах повышается активность фермента, облегчающего передачу кислорода от гемоглобина непосредственно к клеткам органов и тканей. В легких образуются новые альвеолы, дыхание углубляется, увеличивается объем грудной клетки, формируются дополнительные сосуды в легочной ткани, что позволяет улучшить поступление кислорода в кровь из окружающей атмосферы.

Сердце, которому приходится прокачивать больший объем крови в минуту, гипертрофируется и увеличивается в размерах. В тканях также происходят изменения — в клетках увеличивается количество митохондрий (органелл, использующих кислород для обеспечения клеточного дыхания), а в тканях формируется множество новых капилляров.

Приспособительные реакции при
острой гипоксии являются рефлекторными, и поэтому при устранении кислородного
голодания они прекращают свое действие, а органы полностью возвращаются к тому режиму функционирования, в котором существовали до развития эпизода
гипоксии.

При хронической гипоксии
организм может так изменить режим своего функционирования, что полностью
приспособится к условиям дефицита кислорода и совершенно не будет страдать от
этого. Например, так приспосабливается организм жителей мегаполисов.

При острой гипоксии полного
приспособления к дефициту кислорода произойти не может, поскольку у организма
просто нет времени на перестройку режимов функционирования, а все его
компенсаторные реакции рассчитаны лишь на временное поддержание работы органов,
пока не будет восстановлена адекватная доставка кислорода.