Bipap-терапия и что такое BiPAP-терапия? Его отличие от СИПАП-терапии

О чем эта статья и почему ее стоит читать?

При обращении к врачу, консервативные методы чаще всего рекомендуются в качестве вспомогательных. Однако привлекательность этих способов в том, что они не требуют никакой специальной подготовки, не вызывают у пациента негативных эмоций и страха и не требуют никаких денежных вложений. Как правило, к этим методам прибегают в попытках самостоятельно избавиться от храпа.

— при неосложненном храпе (без остановок дыхания во сне).

— при остановках дыхания (синдроме обструктивного апноэ сна) средней и тяжелой степени.

— при остановках дыхания легкой степени, если другие методы терапии не дают эффекта.

Кому рекомендуется операция от храпа

— при остановках дыхания во сне тяжелой (иногда средней) степени из-за риска послеоперационного отека, который может привести к дыхательному коллапсу и смерти пациента от удушья.

— если храп и апноэ вызваны нетипичным строением носоглотки, увеличением объема тканей в носоглотке или ротовой полости, а также челюстно-лицевыми особенностями больного.

Кому рекомендуется капа от храпа

— при наличии активных заболеваний зубов и десен.

— при недостаточном количестве зубов для фиксации капы.

— при высокой степени ожирения (в этом случае капа используется как вспомогательный, но не основной метод).

— при определенных анатомических особенностях ротоглотки (данное противопоказание может обнаружить стоматолог во время осмотра).

— при не осложненном остановками дыхания храпе.

— при апноэ во сне легкой степени, а также средней и тяжелой степени при непереносимости СИПАП-терапии.

Давайте разберемся подробнее, что это за аппарат, и в каких случаях он рекомендуется?

БИПАП-аппарат предназначен для терапии пациентов с дыхательной недостаточностью, которая  позволяет контролировать процесс дыхания путём периодической подачи воздуха под давлением в дыхательные пути через специальную носовую или ротовую маску. Такая вентиляция препятсвует накоплению углекислоты и облегчает поступление кислорода в лёгкие пациента.

Вспомогательная масочная вентиляция дает возможность:

• увеличить дыхательный объем и улучшить газообмен;
• отстроить нарушенную механику дыхания;
• снизить нагрузку на дыхательную мускулатуру.

Современные BiPAP для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) при респираторных заболеваниях в домашних условиях просты в использовании и размером чаще всего с контейнер для завтрака. Регулярное применение нижает риск повторной госпитализации.

BiPAP (Biphasic positive airway pressure) означает двухуровневое положительное давление в органах дыхания. Это значит, что прибор увеличивает давление на вдохе, чтобы помочь пациенту вдохнуть и снижает давление для выдоха, облегчая его. Назначение терапии и индивидуальную настройку производит лечащий врач.

Кому рекомендуется консервативное лечение храпа

— При остановках дыхания во сне средней и тяжелой степени (возможно использование консервативных методов как дополнения к основному виду лечения).

— Снижение массы тела: при появлении храпа из-за набора лишних килограммов; рекомендовано всем страдающим избыточным весом.

— Позиционная терапия: при возникновении храпа и остановок дыхания во сне исключительно в положении лежа на спине.

— Восстановление носового дыхания: при появлении/усилении храпа из-за насморка или заложенности носа при простуде или сезонной аллергии.

— Тренировка мышц глотки: при неосложненном храпе из-за слабого тонуса мышц глотки.

— Отказ от курения: при наличии этой вредной привычки

— Соблюдение режима сна: при нестабильном режиме сон-бодрствование

Консервативные методы лечения храпа

К консервативным методам коррекции храпа относится снижение массы тела, позиционная терапия, медикаментозное лечение носовой обструкции и упражнения для тренировки мышц глотки. Также в эту группу методов можно отнести отказ от курения и соблюдение режима сна. Каждый из этих методов направлен на устранение какой-либо одной причины храпа, но проблема в том, что возникновение этих звуков чаще всего провоцирует сразу несколько факторов. В виду этого консервативная терапия нередко оказывается неэффективной.

Жми чтобы узнать подробнее

Принцип действия у традиционных методов различный.

Хирургическое лечение храпа – это обширная группа манипуляций разной степени травматичности, целью которых является устранение причины неприятных гортанных звуков и эпизодов обструктивного апноэ. Операции проводятся как под наркозом, так и под местной анестезией, и могут предполагать намеренное нанесение травмы мягкого нёба для его уплотнения, удаление части мягких тканей, коррекцию строения носоглотки и челюсти, внедрение имплантов (в т.ч. электростимуляторов). К инвазивным методам чаще прибегают ЛОР-врачи, реже — челюстно-лицевые хирурги. Также с целью снижения массы тела применяются бариатрические операции (на желудке и кишечнике), а при крайних степенях тяжести возможно наложение трахеостомы (отверстия в трахею на шее).

У части пациентов новая коронавирусная инфекция протекает очень тяжело: люди попадают в отделение реанимации, их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Но даже выписка из больницы не означает, что человек полностью здоров. Ковид может приводить к разным последствиям: от кратковременной потери обоняния, мышечной слабости и гипоксии, которая ведёт к сердечной недостаточности, которая может до конца никогда не уйти.

ЧУЗ «Клиническая больница» им. Н.А.Семашко предлагает Вам возможность аренды аппарата БИПАП-терапии с настройками согласно рекомендациям Вашего лечащего врача. Стоимость аренды аппарата БИПАП составляет 800 рублей в сутки. Обращаем Ваше внимание, что на период аренды аппарата необходимо оставить залог.

Основное отличие BIPAP от CPAP

Базовые CPAP нагнетают воздух в дыхательные пути и держат заданное давление постоянным. Больной дышит, поскольку просвет в дыхательных путях не закрывается.

При BIPAP-терапии аппарат подстраивается под дыхательный ритм больного. Воздух подается под давлением, величина которого меняется на вдохе и на выдохе. Специальный датчик — триггер измеряет показатели пациента и на их основании определяет уровень давления. Прибор помогает сделать вдох и выдох, поскольку чувствителен к дыханию, как в промежутке от вдоха к выдоху, так и в обратном порядке

BIPAP-терапии чаще применяют рото-носовые либо полнолицевые маски из-за более высокого уровня давления.

Детям с массой от 5 кг и тяжелобольным детям с трахеостомией показана BiPAP-терапия, но каждый клинический случай индивидуален и зависит от показаний пациента.

Автоматические BiPAP улавливают изменения в дыхании и обеспечивает подачу воздуха с учетом отклонений от заданных параметров. Данные модели подходят не для всех диагнозов и могут быть рекомендованы больным с прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Автоматический СИПАП (APAP)

Непрерывно подает воздух под одним и тем же, заранее заданным давлением в течение всего времени использования. Т.е. давление воздуха не меняется в зависимости от наличия или отсутствия остановок дыхания во сне, так же не учитываются фазы вдоха и выдоха. Для устранения остановок дыхания прибор поддерживает высокое давление воздуха в течение всей ночи, даже когда это не нужно. При высоком лечебном давлении затрудняется выдох, что значительно снижает комфортность лечения. Следует также отметить, что для выбора адекватного лечебного давления необходима процедура титрации в лаборатории, а это дополнительные затраты со стороны пациента.

Такой тип аппарата в настоящее время можно рассматривать как маркетинговый ход – стоит он гораздо дешевле чем автоматический СИПАП. Однако его основное отличие, помимо монохромного дисплея, это чип (или программное обеспечение), т.е. его себестоимость примерно такая же как и у автоматического прибора. Несовершенный алгоритм работы явно не стоит того, чтобы экономить.

Автоматический СИПАП имеет встроенный, запатентованный каждым производителем индивидуальный алгоритм работы, который позволяет прибору определять различные типы нарушений дыхания во время сна (ограничение воздушного потока, храп, гипопноэ, апноэ) и реагировать на них соответствующим уровнем повышения лечебного давления.

При нормализации воздушного потока прибор постепенно снижает лечебное давление. Поэтому уровень лечебного давления находится в «плавающем» режиме и средний показатель обычно ниже, чем в неавтоматическом СИПАП, что повышает уровень комфортности для пациента.

В данных приборах специалист устанавливает диапазон лечебного давления и может в последующем оценить эффективность терапии и скорректировать установки по данным зарегистрированным прибором. Поэтому необходимость титрации в условиях лаборатории отпадает.

БИПАП – это прибор с двумя уровнями давления. Более высокое давление подается на вдохе, более низкое — на выдохе. Поэтому за счет разницы давления на вдохе и выдохе прибор не только поддерживает верхние дыхательные пути открытыми, но и обеспечивает пациенту дыхательную поддержку во время сна, помогая дышать. Необходимость в дыхательной поддержке в первую очередь возникает у пациентов с апноэ сна, имеющих избыточный вес тела и сопутствующие легочные заболевания. Данная технология рекомендуется также пациентам с апноэ сна, которым необходимо высокое лечебное давление СИПАП, и они не могут к нему адаптироваться.

В настоящее время имеются два варианта БИПАП: стандартный и автоматический. При стандартном БИПАП специалист устанавливает конкретное давление для вдоха и выдоха. В автоматическом БИПАП, аналогично автоСИПАП, устанавливается диапазон нижнего давления для открытия и стабилизации верхних дыхательных путей и диапазон давления респираторной поддержки. Поэтому прибор сам следит за тем, чтобы дыхательные пути были открыты и определяет в какой степени надо помогать дыханию.

Другая полезная информация о храпе

Терапия с названием BIPAP применяется с целью устранения нарушений дыхания.

При использовании данного метода применяются специальные BIPAP-аппараты, которые осуществляют неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ).

Аппараты BIPAP – это легкие и достаточно компактные компрессоры, которые создают двухуровневое положительное давление и осуществляют неинвазивную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски и трубок. Во время BIPAP лечения человек дышит сам при помощи своих дыхательных путей. BIPAP аппараты осуществляют контроль, а также поддержку функций дыхания в определенном режиме, помогают пациенту делать вдох своевременно и в требуемом объеме, помогают делать выдох, путем постепенного уменьшения давления направляемого воздуха.

Метод BIPAP лечения позволяет намного улучшить объем воздуха при вдохе, следовательно, и количество кислорода, который поступает при вдохе. Благодаря этому происходит улучшение процессов газообмена в организме, что позволяет снизить нагрузку на легкие. Благодаря использованию BIPAP существенно повышается качество жизни и ее продолжительность у большинства больных, у которых выявлено заболевание — хроническая дыхательная недостаточность.

До начал BIPAP терапии, больной должен иметь представление о BIPAP терапии. Только врач-сомнолог подбирает правильный режим BIPAP терапии. BIPAP терапию дома можно осуществлять только после подбора класса BIPAP оборудования, режима и параметров терапии.

Терапия BIPAP показана при многих заболеваниях и проблемах дыхания. Таких как ограниченная подвижность грудной клетки (связанная с травмами и прочими причинами), ХОБЛ или хроническая обструктивная болезнь легких, апноэ тяжелой степени — в случае, если СРАР методики могут не помочь, дыхание Чейна-Стокса и другие заболевания).

• Ограниченная подвижность грудной клетки не постоянно является показателем к применению BIPAP терапии. Также принимают во внимание и другие симптомы, которые говорят недостатке кислорода — головные боли, одышка, и хроническая усталость, и прочие.
• ХОБЛ (или хроническая обструктивная болезнь легких) — всегда является показанием для комплексной диагностики и определения целесообразности BIPAP лечения. Наиболее опасна ситуация, когда больному кроме ХОБЛ сопутствующим диагнозом ставят апноэ. BIPAP терапия зачастую оказывается спасительным методом.
• BIPAP терапию зачастую рекомендуют больным с диагнозами БДН (болезнь двигательного нейрона) или БАС (боковой амиотрофический склероз). BIPAP терапию в данной ситуации должен назначить высококвалифицированный специалист. Однако при этом есть ряд противопоказаний к такому лечению и применению некоторых BIPAP аппаратов.

BIPAP терапия для больных, которым поставлен диагноз апноэ сна, рекомендуют в очень ограниченном числе случаев. Чаще всего при этой болезни назначают СРАР терапию, с использованием СРАР аппаратов. СРАР терапия достаточно эффективна, этому в большой степени способствует качество и эффективность СРАР-аппаратов (отлично себя зарекомендовал аппарат Somnobalance E). Врач может решить, что показана BIPAP терапия, когда болезнь имеет особо тяжелую степень и кроме того имеются сопутствующие проблемы.

Также рекомендацией к BIPAP терапии может являться лишний вес, сильно ухудшающий функции дыхания, или дыхание Чейна-Стокса, сочетание ХОБЛ и остановок дыхания, застойной сердечной недостаточностью или гипертензией легких. BIPAP терапия означает сугубо персональный подход как при выборе режима терапии, так и при подборе конкретного аппарата.

Неинвазивная вентиляция легких является методом поддержки дыхания, особенно эффективным при таких заболеваниях, как СОАС (синдром обструктивного апноэ сна), кардиогенный отек легких, острая дыхательная недостаточность, ХОБЛ, а также при отлучении пациента от искусственной вентиляции легких.

Данный метод дает возможность с успехом решать такие задачи, как сохранение проходимости дыхательных путей, устранение последствий нарушения дыхания, улучшение газообмена в легких и снижение нагрузки на дыхательную мускулатуру. Для людей с нарушениями дыхания дополнительная вентиляция дыхательных путей является одним из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания и влияющих на качество и продолжительность жизни.Очень важно начать респираторную поддержку вовремя, когда дыхательная недостаточность еще не вызвала тяжелых и непоправимых последствий для организма.

Какие существуют методы для поддержки дыхания?

В основе любых методов неинвазивной вентиляции легких, используемых в настоящее время, лежит принцип создания в дыхательных путях больного положительного давления путем нагнетания атмосферного воздуха. По-английски это звучит как PAP-therapy или positive airway pressure therapy. Однако существуют две принципиально различающиеся формы такой терапии: с постоянным давлением (СРАР-терапия) и двухуровневым (ВiРАР-терапия). Для каждой их этих форм разработаны специальные аппараты.

Чем ВiРАР-аппараты отличаются от СРАР-аппаратов?

СИПАП-аппараты широко используются для симптоматического лечения апноэ сна. Принцип их действия состоит в следующем: во время сна в дыхательные пути пациента нагнетается воздух и таким образом создается постоянное давление заданной величины. Иначе говоря, дыхательные пути пациента «раздуваются», что не позволяет им спадать и устраняет основные проявления заболевания.

В отличие от них, аппараты второго типа, БИПАП-аппараты, подают в дыхательные пути воздух под давлением, величина которого меняется на вдохе и на выдохе. Эти аппараты оборудованы специальным датчиком – триггером, регистрирующим дыхательные движения больного в реальном времени. На основании получаемых данных и определяется уровень создаваемого давления: в момент начала вдоха в контур подается дополнительный воздух (аппарат помогает пациенту сделать вдох), и создается более высокое давление, на выдохе же давление уменьшается, чем стабилизируется просвет дыхательных путей и удерживается их проходимость для нового вдоха. Вентиляция легких, осуществляемая таким образом, способствует улучшению газообмена в легких, увеличению их дыхательного объема и снижению нагрузки на дыхательную мускулатуру.

В каких случаях врач назначает БИПАП -терапию?

Вентиляция легких с использованием ВiРАР-аппаратов назначается в случае наличия клинических симптомов (одышка, утренняя головная боль, высокая утомляемость, нарушения сна, диспноэ и пр.) при:

• Рестриктивных нарушениях дыхания вследствие внелегочных и легочных процессов ограничивающих расправление легких и подвижность грудной клетки, включая различные нейромышечные заболевания, опухоли и кисты легких;
• Обструктивных нарушениях дыхания вследствие частичной непроходимости дыхательных путей (ХОБЛ, ХОБ, эмфизема легких, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и др.);
• Нарушений легочной вентиляции другой природы (тяжелое течение апноэ сна, дыхание Чейна-стокса, ожирение и др.).

В каких случаях не рекомендуется БИПАП-терапия?

• Тяжелые формы дыхательной недостаточности и отсутствие самостоятельного дыхания,
• Высокий риск рвоты,
• Избыточная выработка мокроты,
• Тяжелые нарушения сердечного ритма,
• Кома,
• Повреждения лица, вызывающие невозможность установки маски,
• Острый отит или синусит.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ BiPAP АППАРАТОВ

История развития СРАР-терапии.

В настоящее время во всем мире «золотым стандартом» лечения синдрома обструктивного апноэ сна является СРАР-терапия.

Этот метод лечения был разработан австралийским врачом Колином Саливаном в 1981 году для лечения больных с синдромом обструктвного апноэ сна (СОАС).

Изначально аппараты для СРАР-терапии были громоздкими, сильно шумели при работе, создавая дискомфорт во время сна. За прошедшие годы доработки ученым удалось усовершенствовать аппараты, и на сегодняшний день, аппарат для проведения СРАР-терапии представляет собой небольшой и практически бесшумный компрессор, оснащенный микросхемами. Всевозможные дополнительные опции позволяют сделать терапию максимально комфортной и безопасной для пациента.

Механизм возникновения апноэ и принцип работы аппарата

Для того чтобы понять, как происходит лечение при помощи СРАР-аппарата, необходимо понимать, что такое синдром обструктивного апноэ сна.

СОАС – это заболевание, при котором у пациента наблюдаются более 5 остановок дыхания в час, длительностью не менее 10 секунд. Причиной остановки дыхания наиболее часто является западение корня языка, а также спадание дыхательных путей вследствие ожирения и конституциональных особенностей.

При проведении СРАР-терапии через маску в дыхательные пути пациента при помощи специального аппарата под определенным давлением вдувается воздух, который создает в ротоглотке «воздушную распорку». Эта «распорка» расширяет дыхательные пути пациента и не позволяет корню языка западать в глотку и перекрывать просвет дыхательных путей. Таким образом, дыхательные пути остаются проходимыми на вдохе и на выдохе во время сна.

Диагностика СОАС, подбор СРАР-терапии

Для того, чтобы правильно подобрать метод лечения, необходимо обратится к специалисту. После внимательной беседы, в ходе которой врач выясняет возможные причины и следствия заболевания, можно приступить к диагностике СОАС. Для определения степени тяжести и характера апноэ необходимо пройти ночное исследование: пульсоксиметрию, кардио-респираторный мониторинг или полисомнографию. После того, как врач определил степень тяжести и характер заболевания, а также возможные противопоказания к терапии, можно приступать к подбору лечебного режима и давления.

Подбор терапии осуществляется на автоматических аппаратах, которые оснащены специальными чувствительными датчиками – триггерами, и могут записывать информацию о том, как проходило лечение во время всей ночи. Триггеры, постоянно определяя давление под маской, сигнализируют о начале остановки дыхания. Аппарат увеличивает давление в дыхательных путях, не позволяя им спадаться. То минимальное давление, при котором дыхательные пути остаются свободными, будет считаться лечебным.

После пробной (титрационной) ночи, специалист просматривает информацию, которую аппарат записал в течение ночи. Пациенту обычно рекомендуются режим вентиляции и уровень лечебного давления.

При продаже аппарата, специалист настраивает его работу в соответствии с рекомендациями врача. Если пациент не проходил титрационное лечение у врача, он может приобрести только автоматический СРАР-аппарат, при этом специалист устанавливает стандартные настройки и обязательно контролирует работу аппарата в течение первых дней терапии.

Особенности проведения СРАР-терапии в домашних условиях

Наиболее эффективным и комфортным будет лечение под наблюдением врача. Для этого нет необходимости постоянно приезжать в поликлинику или больницу на прием. В настоящее время аппараты для СРАР-терапии оснащены записывающими устройствами, которые могут длительно хранить и передавать информацию о лечении.

Достаточно 1 раз в 3 месяца подключать аппарат к компьютеру и пересылать информацию врачу, или воспользоваться специальными кодами и узнать результаты лечения через Интернет.

Чаще всего пациенты задают вопрос о том, как долго будет длиться терапия, неужели всю оставшуюся жизнь придется спать с аппаратом?

Длительность лечения определяется врачом на основании информации, которую аппарат записывает во время лечебного сна. Очень многое зависит от самого пациента. Аппарат, поддерживая нормальное дыхание ночью, позволяет пациенту выспаться и отдохнуть. Исчезает дневная сонливость, появляется возможность выполнять умеренные физические нагрузки, что в сочетании с соблюдением диеты позволяет пациенту в короткие сроки снизить вес. Так как ожирение лежит в основе синдрома обструктивного апноэ сна, на фоне снижения веса тяжесть заболевания может уменьшиться и пациент может использовать прибор лишь несколько ночей в неделю, т.е непостоянно.

Если сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной систем не позволяют пациенту соблюдать диету или активно заниматься спортом, и таким образом похудеть, то сон с СРАР-аппаратом является единственной возможностью хорошо отдохнуть.

Если у пациента уже сформировались необратимые изменения вследствие апноэ сна, такие как утренняя артериальная гипертензия, сахарный диабет, то проведение СРАР-терапии в ночные часы позволяет лучше контролировать течение этих заболеваний: снижается частота возникновения гипертонических кризов и эпизодов гипергликемии. В некоторых случаях удается снизить дозу лекарственных препаратов до минимальной эффективной.

Подводя итог, можно сказать о том, что лечение сонного апноэ при помощи СРАР-аппаратов является проверенным, безопасным и эффективным методом терапии, который позволяет значительно улучшить качество жизни человека и избежать тяжелых последствий СОАС

Статью подготовила Чернова Анна Борисовна(врач терапевт, сомнолог).

Оборудование для СИПАП терапии

Варианты внутриротовых устройств от храпа

Существует несколько типов внутриротовых устройств.

Устройства выдвигающие нижнюю челюсть

Устройства удерживающие язык в переднем положении

Устройства для совместного использования с СИПАП-аппаратом

Наиболее изученными и имеющими доказанную эффективность являются устройства выдвигающие вперед нижнюю челюсть. Они, в свою очередь, могут быть стандартными и индивидуальными, регулируемыми и нерегулируемыми.

Квалифицированные сомнологи и стоматологи рекомендуют только индивидуальные регулируемые капы. Универсальные аппликаторы, которые можно купить в аптеке или заказать в интернете, малоэффективны, а их длительное использование опасно для зубов и челюстных суставов.

Побочные эффекты BiPAP-терапии

• Поначалу использование BiPAP может быть некомфортным из-за необходимости постоянного ношения маски.
• Может возникнуть ощущение дискомфорта и повреждение кожи, если маска прилегает слишком сильно, а также при чувствительной коже, склонной к аллергии.
• Легкое вздутие живота устраняется путем регулирования давления.

Назальная хирургия — септопластика от 30 000 до 50 000 рублей.

Капы признаны комфортным методом коррекции храпа и апноэ во сне (приверженность около 90%).

Период привыкания протекает быстро и легко. В первые несколько дней допускаются побочные эффекты (повышенное слюноотделение, сухость во рту, дискомфорт в зубах и жевательных мышцах), но они исчезают сами по себе. Лишь в редких случаях для их устранения требуется помощь специалиста.

Индивидуальные капы устраняют неосложненный храп и остановки дыхания во сне легкой степени в 70-90% случаев. Их эффективность может снизиться до 60% из-за менее тщательного отбора пациентов или при применении у больных с более тяжелой степенью апноэ.

Универсальные капы из аптеки обладают крайне низкой эффективностью.

Индивидуальные капы – комфортное средство от храпа и остановок дыхания во сне с доказанной эффективностью. Однако стоит понимать, что они полезны, в первую очередь, для устранения неосложненного храпа или апноэ сна легкой и средней степени.

Диагностика дыхания во сне

Прежде чем рекомендовать хирургические процедуры в области глотки, специалист должен оценить целесообразность инвазивного вмешательства. Сначала нужно поставить точный диагноз – пройти полисомнографию или кардио-респираторный мониторинг у врача-сомнолога.

Исследование глотки во сне

Затем рекомендуется провести слип-эндоскопию — процедуру, позволяющую установить зону спадения глотки и локализацию источника храпа. Во время исследования через носовой ход пациента, находящегося под наркозом, вводится зонд с камерой для изучения дыхательных путей и определения проблемного (т.е. наиболее узкого) участка.

Подготовка к операции

Если же решение об инвазивном методе лечения принято, больной должен выполнить рекомендации врача по подготовке к операции. Обычно они касаются приема пищи и медикаментов, а также питьевого режима. После операции пациент несколько часов или дней находится под наблюдением специалистов.

Вид операции и способ обезболивания определются по результатам предыдущих этапов.

В зоне операции возникает отек и болезненные ощущения, храп может временно усилиться. В некоторых случаях в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения носовых структур необходимо применение СиПАП-аппарата с ротовой маской, поскольку носовые ходы в это время затампонированы.

Аксессуары для комфортного применения BiPAP-аппаратов

• Увлажнитель — служит для подогрева и увлажнения воздушного потока с учетом погодных изменений и влажности окружающего воздуха.
• Рото-носовая или полнолицевая маска — для подачи потока воздуха из компрессора в дыхательные пути.
• Фильтры — очищают воздух от пыли и шерсти животных. Рекомендуется заменять фильтры в соответствии с рекомендацией в инструкции прибора. Максимальный срок службы фильтра —1 год.
• Если длина шланга в комплекте недостаточна, то можно подобрать более длинные, а также шланги с подогревом.

Каждый правильно подобранный BiPAP — это 90 % успешной терапии. Так, при лечении бокового амиотрофического склероза (БАС), для которого характерна постепенная атрофия всех мышц, в том числе и дыхательных, подходящим будет только BiPAP с принудительным и спонтанно-принудительным режимами вентиляции легких.

Пациентам с ХОБЛ либо синдромом обструктивного апноэ сна с остановками дыхания во сне принудительный режим вентиляции не требуется. Поэтому возможно приобретение практически любой модели.

Варианты консервативного лечения храпа

Консервативные методы борьбы с храпом также имеют разновидности.

При позиционной терапии могут использоваться как механические приспособления, которые делают сон на спине невозможным, так и электронные устройства (пояса и браслеты, вибрирующие при храпе), ортопедические подушки или даже кровати с регулируемым положением изголовья.

Снижение массы тела достигается не только физическими упражнениями или диетой. В отдельных случаях борьба с лишними килограммами ведется медикаментозным или хирургическим способом.

Восстановлению носового дыхания способствуют сосудосуживающие капли и спреи, а также специальные конусы или пластыри для носа.

Для тренировки мышц глотки можно найти комплекс специализированных упражнений или сделать занятия более приятными, записавшись на класс йоги (многие асаны действительно тренируют проблемные мышцы храпунов).

Стоимость – сильная сторона консервативных методов терапии храпа. Любой метод, будь то позиционная терапия, тренировка мышц глотки или снижение массы тела, можно опробовать на себе абсолютно бесплатно. Разумеется, можно пойти и другим путем – найти готовые устройства для сна на боку, записаться на платные курсы йоги или найти личного диетолога.

Достоинства и недостатки хирургических методов лечения храпа

— Необходимость предварительных обследований (в т.ч. инвазивных).

— Невозможность на 100% спрогнозировать эффект операции.

— Риск занесения инфекции.

— Необратимость хирургического вмешательства.

— Период реабилитации, во время которого пациент может испытывать боль в горле, дискомфорт во время речи и т.д.

— Отсутствие эффекта или усугубление храпа при неправильном отборе пациентов.

— Риск осложнений, в т.ч. изменение голоса и гнусавость, заброс пиши в носовую полость, затрудненное глотание, сужение дыхательного просвета из-за отека или рубцевания.

— Возможность радикально избавиться от храпа.

— Доступные цены на некоторые виды операционных вмешательств.

Режимы работы

• S — спонтанная вентиляции помогает больному сделать вдох и поддерживает его, понижая давление на выдохе. Просвет в дыхательных путях при выдохе не закрывается.
• T — принудительный режим вентиляции легких по частоте и глубине дыхания, заданными врачом.
• S/T — спонтанно-принудительный способ вентиляции. Облегчение каждого вдоха за счет повышения давления, что облегчает вдох. При выдохе давление автоматически снижается, а в случае его падения ниже указанной отметки, аппарат автоматически включается в режим принудительной вентиляции легких.
• CPAP-режим обеспечивает постоянное повышенное давление.
• Некоторые модели BiPAP оснащены режимом «сервовентилятор» для экстренной вентиляции легких в случае остановки дыхания в результате нарушения работы мозга. В таком режиме аппарат чутко реагирует на спонтанные изменения в дыхательном цикле, что может диагностироваться при дыхании Чейна-Стокса, предотвращая гиповентиляцию и гипервентиляцию.

Эта статья рассказывает обо всех актуальных методах лечения храпа. О том, как самостоятельно попытаться устранить храп, читайте в статье «Как избавиться от храпа».

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• застойная сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца;
• нейромышечные заболевания (БАС, миодистрофия Дюшена);
• дыхательная недостаточность, спровоцированная деформацией грудной клетки;
• недостаточная вентиляция легких во время сна, обусловленная избыточным весом, синдромом центрального апноэ сна, дыханием Чейна-Стокса и т. д.

BiPAP часто используются после того, как CPAP-терапия не дала желаемого результата. BiPAP-аппараты показаны при разной степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна с гипертонией или низком уровне кислорода в крови. Также аппараты используются после искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по мере улучшения медицинских показаний, когда дыхательная трубка уже не требуется, но нужна помощь в дыхании.

Необходимые параметры для конкретного клинического случая устанавливает лечащий врач еще в стационаре. Когда ситуация со здоровьем и дыханием улучшится, то допустимо снижение давления на аппарате или снижения частоты применения. Решение об изменении настроек принимает доктор.

Варианты хирургических методов лечения храпа

Выбор способа борьбы с храпом – важный шаг на пути к здоровому ночному отдыху. Предлагаем подробный и понятный обзор основных методов терапии храпа, подготовленный экспертами в области медицины сна.

Самостоятельный выбор типа СИПАП- аппарата и маски недопустим. Только квалифицированный и опытный специалист способен подобрать то оборудование, которое необходимо именно Вам. Сами Вы сможете выбрать бренд оборудования, более подходящий по стоимости.

Также стоит отметить, что современные аппараты и имеют малые размеры и могут работать не только от сети, но и от аккумуляторных батарей, и даже от автомобильного прикуривателя, не ограничивая активность пользователя.

Стоимость СИПАП-аппаратов

СИПАП-терапия

СИПАП-терапия – это метод лечения храпа, сопровождающегося остановками дыхания во сне, с использованием специального аппарата. СИПАП-аппарат создает положительное давление воздуха в дыхательных путях во время сна. Перед ночным отдыхом храпящий человек надевает маску, в которую через шланг СИПАП-аппарат подает воздух под давлением. Мягкие ткани горла расширяются («раздуваются»), перестают соприкасаться друг с другом и вибрировать – так устраняется храп и остановки дыхания во сне.

Противопоказания к проведению BiPAP-терапии

• тяжелые формы дыхательной недостаточности, невозможность самостоятельного дыхания;
• ритм дыхания более 30/мин;
• высокий рвотный рефлекс;
• избыточная выработка мокроты;
• тяжелые нарушения сердечного ритма;
• кома;
• повреждения лица с невозможностью установки маски;
• острый отит или синусит.

Эффективность и комфортность СИПАП-терапии

Около половины пациентов, которым рекомендован СИПАП, отказываются от терапии по разным причинам.

Для некоторых людей привыкнуть спать с маской сложно. Адаптация может занять несколько месяцев.

Комфорт снижают побочные эффекты (раздражение кожи в местах прилегания маски, клаустрофобия, сухость слизистых носа, рта и глаз и т.д.).

Имеет место и психологический барьер: многие не хотят казаться слишком больными из-за использования специфического медицинского прибора.

СИПАП – «золотой стандарт» лечения апноэ средней и тяжелой степени. Эффективность терапии достигает 90%. То есть храп устраняется практически полностью, а количество остановок дыхания уменьшается до безопасного показателя.

Как проходит СИПАП-терапия

Особая подготовка к такой терапии не требуется. Показания к ней определяются при ночном исследовании сна, позволяющем установить точный диагноз – определить наличие остановок дыхания во сне и их количество.

Если результаты обследования подтверждают необходимость СИПАП-терапии, врач назначает пробное лечение, подбирает удобную маску и настраивает прибор для пациента. Во многих сомнологических центрах есть возможность взять оборудование в аренду, чтобы оценить его в действии перед покупкой.

Постоянное использование СИПАП-аппарата

Успешно завершив пробное лечение, можете покупать аппарат для постоянного использования. Минимально рекомендованное время сна с СИПАП-маской составляет 4 часа за ночь 5 дней в неделю. Терапевтический эффект будет значительно выше, если использовать прибор ежедневно и на протяжении всей ночи.

Варианты СИПАП-аппаратов и комплектующих

В зависимости от типа СИПАП-аппараты имеют разную «начинку», отличаются по стоимости и предлагают разный уровень комфорта во время терапии.

Комфорт и эффективность лечения зависят еще и от грамотно подобранной маски. Они бывают носовые, в виде носовых канюль, носоротовые, ротовые, а также полнолицевые.

Подает воздух под одним, заранее заданным давлением. Такие приборы стоят дешевле, но менее удобны в использовании.

Автоматически регулирует уровень давления в заданном диапазоне. Прибор распознает эпизоды остановок дыхания и самостоятельно увеличивает давление воздуха в дыхательных путях, чтобы предотвратить их спадение. Автоматическое оборудование дороже, но вместе с тем более популярно, т.к. гораздо комфортнее.

В нем отдельно настраивается давление для фазы вдоха и выдоха. Эта опция облегчает процесс дыхания и необходима пациентам с дыхательной недостаточностью. Такие приборы самые дорогие и используются при непереносимости СИПАП-терапии или ее недостаточном эффекте.

Стоимость операций от храпа

Цены на процедуры приведены в целях ознакомления и могут отличаться от реального прейскуранта частных и государственных клиник. Обратите внимание, что на стоимость может влиять сложность операции, метод ее выполнения (скальпель, лазер, радиочастотный излучатель), а также квалификация и ученая степень доктора, который ее проводит.

Некоторые клиники сулят быстрое избавление от храпа с помощью лазерной или инструментальной операции, используя для диагностики лишь визуальный осмотр или эндоскопическое исследования во время бодрствования. Этого недостаточно, чтобы определить, есть ли реальные показания к инвазивному вмешательству. Но главное в том, что такая операция может принести больше вреда, чем пользы (от усугубления храпа до летального исхода).

Автоматический СИПАП и современная маска от ведущих производителей обойдется в 100 000 рублей.

— Сложный и зачастую продолжительный период адаптации.

— Недостаточно высокая приверженность: почти половина пациентов отказывается от терапии в течение первого года.

— Психологический дискомфорт.

— Побочные эффекты (раздражение кожи в местах прилегания маски, сухость слизистых носа, рта и глаз).

— Необходимость постоянно использовать аппарат.

— Высокая эффективность (до 90%).

— Результат лечения заметен уже с первой ночи использования прибора: храп и апноэ исчезают, пациент на утро чувствует себя отдохнувшим.

— Безболезненность, безопасность, неинвазивность.

Самостоятельно избавиться от проблемы можно. Но всегда есть риск, что вы впустую потратите время, и это будет иметь серьезные последствия для здоровья. Особенно это опасно для пациентов с апноэ средней или тяжелой степени.

Все консервативные методы безболезненны и безопасны.Однако для оценки их комфортности более уместно использовать понятие сила воли и сила привычки. Ведь одни люди с легкостью могут выдержать любую диету и с удовольствием занимаются спортом. Для других же утренняя пробежка или выполнение 10-минутного комплекса упражнений сопряжены с серьезными усилиями над собой.

Психологическим барьером становится долгое ожидание первых позитивных изменений.

Если консервативное лечение проводится по показаниям, его эффективность будет достаточно высокой. Но чаще всего эти методы назначают всем без разбора, что в целом снижает их действенность.

Некоторые методы (снижение веса и упражнения) рассчитаны на отсроченный результат и не многим удается его достичь.

Назальная хирургия — турбинопластика от 15 000 до 40 000 рублей.

Подготовка к лечению предусматривает несколько этапов. Нужно пройти ночное исследование сна для установления точного диагноза и определения показаний к лечению капами – этим занимается врач-сомнолог.

Если диагноз позволяет использовать аппликатор, пациент обращается к стоматологу, который проводит осмотр и оценивает потенциальную эффективность внутриротового устройства для устранения храпа.

Снятие оттисков с зубов

Если обнаруживаются проблемы с зубами (кариес, воспаление десен, зубной камень и др.), их необходимо устранить. Если все в порядке, специалист снимет оттиски с зубов и отправит их для изготовления капы.

Когда капа готова (обычно через 1-4 недели), стоматолог примеряет ее пациенту и проводит первичную коррекцию. После 5-7-дневной адаптации аппликатор снова нужно отрегулировать. Степень выдвижения нижней челюсти увеличивается постепенно. Обычно это занимает примерно 6-8 недель и требует в среднем 3 визита к врачу.

Если капа используется для лечения апноэ (а не простого храпа), после ее настройки проводится контрольное исследование, чтобы убедиться в эффективности терапии.

ТОП–3 лучших моделей BIPAP-аппаратов

С помощью нового BiPAP Prisma 25ST больной получает терапевтическое лечение с учетом личных потребностей. Прибор предназначен для лечения комплексного апноэ сна и/или перекрестного синдрома ХОБЛ, а также применяется при синдроме ожирения-гиповентиляции (СОГ).

Prisma 25ST относится к двухуровневым BiLevel-ST, предлагая пользователям максимальную гибкость в конкретных и предварительных настройках: автоматическое резервное копирование данных больного, распознавание вида апноэ и другие функции, обеспечивающие комфорт, безопасность и эффективность лечения.

• Широкий диапазон лечебного давления: 4 — 25 H2O, многочисленные параметры для большей гибкости настроек и разнообразие режимов работы для лучшего результата терапии.
• Функция автоматического старта и остановки работы. Прибор включается после первого вдоха через маску и прекращает работу через 5 секунд после ее снятия.
• Автоматическое резервное копирование дает возможность контролировать терапию и эффективность лечения. Аппарат сохраняет данные о первых 35 часах лечения, описание параметров за 180 ночей и предоставляет статистические данные за 365 дней. Информацию и настройки можно сохранить на карту памяти.
• Полностью русифицированная сенсорная панель управления и руководство пользователя.
• Очень тихий, уровень шума <26,5 дБА даже при работе на высоком давлении.
• Питание Prisma 25ST от сети переменного тока с напряжением 100-240В, а также от источника постоянного тока с напряжением 12-24В с помощью адаптера.
• Оснащен увлажнителем, который отключается автоматически при отсутствии воды.

Комплект поставки

• аппарат Prisma 25ST;
• увлажнитель Prisma AQUA;
• транспортировочная сумка Prisma BAG Premium;
• дыхательная трубка, 22 мм;
• сетевой блок питания;
• сетевой провод;
• 2 воздушных фильтра;
• карта памяти SD;
• футляр для пересылки карты SD;
• инструкции по эксплуатации для пользователя;
• гарантийный талон.

Технические характеристики

• Положительное давление на вдохе (IPAP) 4 до 25 см H2O.
• Положительное давление на выдохе (EPAP) 4 до 20 см H2O.
• Автоматические триггеры с 3 степенями настройки.
• Увлажнитель на 400 мл воды.

Philips Respironics BIPAP A30

Двухуровневый аппарат BIPAP A30, созданный на платформе компании Philips Respironics с внедрением передовых технологий, обеспечивает плавный переход пациента с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН) из стационара в домашние условия.

Эффективная терапия в домашних условиях с BIPAP A30 возможна благодаря его совместимости с другим оборудованием и программным обеспечением производства Philips Respironics (например, с портативной диагностической системой Philips Respironics Alice PDx

Особенности модели

• Непрерывный мониторинг состояния больного и выведение данных на экран.
• Отличается удобством и простотой использования благодаря цветному интуитивному интерфейсу.
• Усовершенствованная система распознавания видов проблем с дыханием для оценки терапии и возможность ее корректировки при необходимости.
• Для оптимального увлажнения воздуха служит нагреваемый увлажнитель, который помимо повышения комфорта терапии способствует профилактике респираторных инфекций. Благодаря продуманной конструкции увлажнителя исключается возможность повреждения за счет воздействия влаги.
• Тихий режим работы способствует комфортному сну.
• К BIPAP A30 можно подключить управляющий модуль Oximetry для более наглядных результатов терапии (SpO2 и частота сердечных показаний), а также систему управления данными DirectView, Encore.
• С помощью карты памяти SD можно сохранить данные лечения за 365 дней.
• Технология Digital Auto-Trak — чувствительный алгоритм реагирует на изменения в дыхании с помощью сигналов с датчиков, оптимально синхронизируя процесс вентиляции легких с дыханием больного.
• Функция Auto-Track распознает утечки воздуха из-под маски и устраняет их путем регулировки уровня давления. О избыточных утечках воздуха прибор сообщит тревожным сигналом.
• Диапазон поддерживаемого давления составляет от 4 до 30 см H2O. Частота дыхания от 0 до 40 вдохов в минуту — 4-40 вдохов/мин при включении режима Т.

• аппарат BiPAP A30;
• увлажнитель для BiPAP A30;
• фильтр многоразовый из серого вспененного материала;
• дыхательная гибкая трубка длина 1.83 м, диаметр 22 мм;
• блок питания;
• сетевой кабель;
• карта памяти SD;
• бактерицидный фильтр;
• держатель для шнура питания;
• винт;
• сумка для переноски BiPAP A30;
• инструкции по эксплуатации для пользователя;
• гарантийный талон.

• Положительное давление на вдохе (IPAP) 4 до 30 см H2O.
• Положительное давление на выдохе (EPAP) 4 до 20 см H2O.
• Продолжительность вдоха 0,5–3 сек.
• Триггеры Алгоритм Digital Auto-TRAK.
• Время подъема давления 1 (100 мс) — 6 (600 мс).
• Увлажнитель система регулировки влажности System One и технология Dry Box.
• Мониторинг: давление, дыхательный объем, минутный объем вентиляции, частота дыхания, утечки, отношение вдох/выдох.
• Резервное питание от батарей 11 часов при IPAP 15/EPAP 4 см H2O H2O и 12 дыханий/мин.
• Управление данными пациентов программное обеспечение EncorePro 2 и DirectView. Возможность подключения модуля оксиметрии. Усовершенствованное определение дефектов дыхания.
• Дистанционное управление. Возможность подключения модуля PC Direct.
• Подключение к полиграфу и полисомнографу. Функция прямого подключения к системам Alice PDx и Alice6 PSGs. Модуль AOM позволяет подсоединяться к большинству полисомнографических комплексов.
• Дыхательный объем при включенном режиме AVAPS 200–1500 мл.
• Расход в режиме AVAPS 0.5–5 см H2O/мин.

BIPAP-аппарат BMC ReSmart BIPAP G2 T30T с увлажнителем H60

Аппарат неинвазивной вентиляции легких BMC ReSmart G2 T30T оснащен специальными триггерами с 8-ступенчатым распознаванием процесса вдоха и выдоха. Настройка триггеров проводится отдельно. Датчики позволяют максимально четко синхронизировать прибор и потребности больного. Для дополнительного комфорта при применении предназначена система увлажнения с 5 ступенями регулировки.

BMC ReSmart G2 T30T бесшумен и компактен. Быстро синхронизируется с индивидуальными особенностями организма за счет повышенной чувствительности сенсоров и автоматических настроек. Кроме того, просто управляется при настройке параметров, поскольку быстро переключается с одного типа терапии на другой, вне зависимости от количества пациентов и сложности заболеваний.

• Мониторинг Vt, Res Rate, Min Vent, Leak.
• Бесшумная работа.
• Цветной дисплей 3.5 Дюйма.
• Запись всех параметров терапии на SD-карту для последующего анализа лечащим врачом. Передача данных через WiFi и iCode.
• Возможность подключения пульсоксиметрического датчика и регистрация сатурации.

Комплектация

• аппарат BMC ReSmart G2 T30T;
• увлажнитель с подогревом H60;
• 2 фильтра тонкой очистки;
• сумка для переноски аппарата;
• шнур электропитания;
• гофрированная трубка – шланг;
• инструкция по эксплуатации;
• гарантийный талон.

• Положительное давление на вдохе (IPAP) – 4 до 30 см H2O.
• Положительное давление на выдохе (EPAP) – 4 до 30 см H2O.
• Рабочее напряжение – 100–240 В, 50/60 Гц.

Как проходит консервативное лечение храпа

— Низкая эффективность при остановках дыхания во сне.

— Опасность потратить время на неэффективное лечение и усугубить проблемы со здоровьем.

— Отсроченные результаты (кроме позиционной терапии и восстановления носового дыхания).

— Необходимость иметь терпение и силу воли.

— Лечение не требует серьезных денежных вложений на покупку оборудования или оплату консультаций у специалистов.

— Возможность самостоятельно протестировать разные методы борьбы с храпом.

— Высокий уровень безопасности, неинвазивность.

— Дополнительные оздоровительные эффекты в виде похудения или улучшения физической формы.

Достоинства и недостатки кап от храпа

— Побочные эффекты, которые проходят за несколько дней.

— Капа работает только во время ношения, без нее храп вернется.

— Необходимость посещать стоматолога для контрольных осмотров и регулировки капы.

— Дополнительные расходы на гигиену полости рта и лечение зубов перед изготовлением капы

— Относительно высокая стоимость.

— Высокая эффективность при правильном отборе пациентов.

— Быстрая адаптация ко сну с капой, высокая комфортность лечения.

— Безопасность, неинвазивность.

— Простота в использовании.

— Более низкая стоимость в сравнении с СИПАП.

Индивидуальные стоматологические капы

Капа от храпа представляет собой внутриротовой аппликатор в форме зубных дуг. Она фиксируется одновременно на верхних и нижних зубах и используется во время сна для удержания нижней челюсти в слегка выдвинутом положении. В результате вперед смещается корень языка и натягиваются мягкие ткани глотки, которые в расслабленном состоянии вибрируют, вызывая храп. Внутриротовое устройство увеличивает просвет дыхательных путей и устраняет неприятные звуки.

Эффективность и комфортность хирургического лечения храпа

Ни один из хирургических методов нельзя назвать комфортным для пациента. Причины как психологические (страх лечь под нож), так и физические (состояние после наркоза, болезненные ощущения в период реабилитации, опасность осложнений).

Эффективность различных видов операций может сильно варьировать.

При тщательном отборе пациентов хирургия дает шанс (не гарантию!) полностью избавиться от храпа. Но даже в этом случае спустя время проблема может появиться снова, спровоцированная уже другими факторами.

При проведении операции без предварительного обследования (это практикуют многие клиники) ее эффективность может быть крайне низкой. В отдельных случаях есть риск даже усугубить заболевание.

К аппарату с помощью трубки прикрепляется полнолицевая либо рото-носовая маска. Компрессор подает воздух через трубку, и затем воздушный поток поступает в дыхательные пути через маску.

Нёбные импланты от 20000 до 75000 рублей.

• Устраняет синдром непроходимости дыхательных путей, увеличивает объем воздуха, насыщает кровь кислородом и удаляет углекислый газ.
• Обеспечивает комфортный отдых и глубокий сон ночью.
• Снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, помогая сделать вдох и выдох.
• Аппарат синхронизируется с дыханием больного.
• Широкий выбор терапевтических задач позволяет выбрать режим и настроить прибор конкретно под каждого.
• Двухуровневый режим BiPAP-терапии дает больше возможностей для настройки давления, чем при CPAP.

Стоимость консервативного лечения храпа

Аппараты неинвазивной ИВЛ широко используются в практике лечения больных с различными заболеваниями и синдромами, включая:

• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и его комбинацию с эпизодами центрального апноэ;
• острую дыхательную недостаточность (ОДН), спровоцированную пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или иными причинами;
• дыхание Чейна-Стокса;
• нейромышечные заболевания, сопровождающиеся нарушением работы диафрагмы и межреберных мышц – миастения, боковой амитрофический склероз (БАС) и пр.;
• гиповентиляцию легких при ожирении, кифосколизе и др.

Если пациент находился в реанимации и был интубирован, последующее использование аппарата ИВЛ для неинвазивной вентиляции легких позволяет восстановить самостоятельное дыхание, в 4 раза снижая риск смерти больного!

Подробную информацию уточняйте по телефону: 8-800-700-0-701

Вывод

Ли Сергей Станиславовичк.м.н., врач-стоматолог, сомнолог

Белов Александр Михайлович д.м.н., врач-терапевт, сомнолог

Тардов Михаил Влаимирович д.м.н., врач-невролог, сомнолог