Бронхиальная астма — как начинается и первые признаки у взрослых

Определение болезни

Бронхиальная астма — хроническое заболевание лёгких, при котором дыхательные пути (бронхи) воспаляются и отекают. Из-за этого человеку становится трудно дышать.

Бронхи — это небольшие трубочки, по которым воздух поступает в альвеолы, воздухоносные камеры. В них происходит газообмен: кислород из вдыхаемого воздуха проникает в кровь, а углекислый газ выводится наружу.

У бронхов есть мышечный слой, который регулирует их просвет, и слизистая оболочка. Если в дыхательные пути попадает пыль или другие посторонние объекты, например вирусы, аллергены или бактерии, бронхи сужаются, а слизь выделяется сильнее. Это защитная реакция, которая не пускает «чужаков» в лёгкие и предохраняет их от воспаления.

При астме просвет бронхов сужается, а слизь выделяется усиленно без видимых причин. Из-за этого человеку становится тяжело дышать, у него появляется одышка и кашель.

Слева — здоровые лёгкие, справа — лёгкие при астме

Учёным до сих пор неизвестно, почему развивается астма. Считается, что у некоторых людей есть наследственная предрасположенность, которая может сработать в ответ на пусковые факторы вроде пыльцы или табачного дыма и спровоцировать болезнь.

Вылечиться от астмы невозможно, однако современные лекарства помогают людям с таким недугом вести привычную жизнь.

Распространённость

Во всём мире от бронхиальной астмы страдают более 300 миллионов человек. В России распространённость болезни среди взрослых составляет примерно 7%, среди детей и подростков — 10%.

Астма — самое распространённое хроническое заболевание среди детей

Ежегодно на долю пациентов с приступом бронхиальной астмы приходится до 12% обращений в больницу, из них 20–30% заболевших нуждаются в госпитализации, а 4–7% требуется экстренная помощь в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бронхиальную астму обозначают кодом J45. Отдельно выделяют четыре подтипа болезни и астматический статус (код J46) — тяжёлый приступ астмы, который протекает интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется лекарственными препаратами.

Подтипы бронхиальной астмы:

• J45.0 — бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента;
• J45.1 — неаллергическая бронхиальная астма;
• J45.8 — смешанная бронхиальная астма;
• J45.9 — бронхиальная астма неуточнённая.

Причины бронхиальной астмы

Причины, по которым возникает бронхиальная астма, до конца не изучены. Считается, что в развитии болезни задействован комплекс факторов: генетические нарушения, воздействие аллергенов и других раздражителей, в том числе табачного дыма.

Так, если у человека есть родственники с астмой, то риск заболеть выше. За это ответственны более 100 генов, регулирующих воспаление и врождённый иммунитет, среди них гены FCER1B, ORMDL3, HLA-DRB1, HLA-DQB1, ADRB2. Если в них есть ошибки, то вероятность развития астмы увеличивается. Однако наследственная предрасположенность не означает, что у человека точно будет астма. Чтобы заболевание стартовало, необходимо воздействие факторов окружающей среды.

Факторы окружающей среды, влияющие на развитие астмы:

• аллергены: клещи домашней пыли, шерсть, слюна или выделения домашних животных, тараканов, споры некоторых грибов, пыльца растений и другие;
• вирусные инфекции;
• профессиональные вредности, например контакт с отходами промышленной и древесной отрасли;
• вредные раздражители: диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым;
• особенности питания: избыток продуктов высокой степени обработки (колбас, консервов, кондитерских изделий) и жирной пищи, дефицит овощей и фруктов, а также источников омега-3 в рационе (содержится в жирных сортах рыб, растительных маслах, орехах).

Факторы риска бронхиальной астмы

Астма может развиться у любого человека, однако вероятность воспаления бронхов выше у людей с аллергией. Дело в том, что их дыхательные пути изначально более чувствительны к раздражителям, которые не беспокоят остальных.

Другие факторы риска астмы связаны с хроническим воспалительным процессом в организме и включают экзему и ожирение. Кроме того, вероятность заболеть выше у детей, которые родились недоношенными или маловесными.

В детстве астма чаще начинается у мальчиков, а во взрослом возрасте — у женщин

Пусковые факторы астмы

Спровоцировать приступ астмы могут разные триггеры, причём они индивидуальны: одни начнут задыхаться, если пройдут по коридору, в котором накурено, другие — если выйдут на мороз.

Распространённые пусковые факторы астмы:

• пылевые клещи, которые живут практически в каждом доме и питаются крошечными чешуйками кожи и волос, оставшимися на подушках, мягкой мебели, игрушках;
• плесень — чаще всего вырастает в тёмных и влажных местах: на стенах ванной комнаты, около раковины на кухне, на стенах в подвале;
• аллергены тараканов (моча и экскременты вредителей) и домашних животных (шерсть, слюна, выделения);
• табачный дым — в нём содержится более 250 различных химических веществ, которые могут раздражать дыхательные пути: бензол, винилхлорид, мышьяк и другие;
• пыльца — чаще всего её концентрация в воздухе повышена с февраля по сентябрь;
• холодный воздух;
• некоторые лекарства — нестероидные противовоспалительные средства и бета-адреноблокаторы, которые применяют для контроля артериального давления;
• пищевые аллергены: моллюски, соя, яйца, пшеница, орехи и другие;
• высокоинтенсивная физическая активность, при которой сбивается дыхание;
• стресс;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод.

Классификация бронхиальной астмы

Как правило, бронхиальную астму классифицируют по причине развития заболевания, условиям возникновения и сопутствующим факторам. Для этого используют фенотипическую классификацию.

Фенотипическая классификация бронхиальной астмы:

• аллергическая — дебют выпадает на детский возраст, связан с отягощённым аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеется респираторная или кожная аллергия;
• неаллергическая — выявляют преимущественно у взрослых, в истории болезни которых нет аллергии, наследственность по аллергии не отягощена;
• астма с постоянной констрикцией (сужением) дыхательных путей — необратимые изменения в бронхах начинаются без видимых причин, заболевание характеризуется неконтролируемыми симптомами;
• астма с запоздалым началом — чаще выявляют у женщин, проживающих в крупных городах с загрязнённым воздухом;
• астма в сочетании с лишним весом.

У пациентов с впервые выявленной бронхиальной астмой классификацию проводят по степени тяжести симптомов.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести симптомов у пациентов, впервые получивших диагноз:

• интермиттирующая — симптомы возникают реже одного раза в неделю;
• лёгкая персистирующая — симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день;
• персистирующая средней тяжести — симптомы появляются ежедневно;
• тяжёлая персистирующая — симптомы появляются несколько раз в день и сопровождаются сильной слабостью, ограничением активности.

У пациентов, которые уже получают лечение, астму классифицируют иначе.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести у пациентов, получающих лечение

Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля с помощью медикаментозной терапии:

• хорошо контролируемая,
• частично контролируемая,
• неконтролируемая.

Механизм развития бронхиальной астмы

Характерные особенности бронхиальной астмы — хроническое воспаление в дыхательных путях с гиперпродукцией слизи, отёком слизистой оболочки и спазмом бронхов.

В развитии хронического воспаления дыхательных путей задействованы специфические медиаторы воспаления — активированные эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. В ответ на воздействие пусковых факторов астмы они устремляются в лёгкие и повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, способствуют их расширению. Из-за этого жидкость выходит в ткани и появляется отёк. При этом гладкая мускулатура бронхов сокращается сильнее. Из-за этого дыхание становится свистящим, его можно услышать даже на расстоянии.

Просвет бронхов при астме сужается, воздух выходит со свистом.

Поскольку организму не хватает кислорода, он старается вдохнуть как можно глубже, стимулируя работу лёгких. Однако это не помогает, а приводит к одышке.

Кроме того, в ответ на воспаление слизистая оболочка выделяет много вязкой мокроты, которая не выводится как следует и скапливается в узком просвете бронхов. Из-за этого раздражаются кашлевые рецепторы дыхательных путей и возникает кашель.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы астмы — свистящее дыхание, кашель, тяжесть, боль в груди и одышка.

Симптомы бронхиальной астмы:

• свистящее дыхание при астме обычно появляется на выдохе, но также может быть слышно и на вдохе, обычно это свидетельствует о запущенной стадии болезни;
• кашель при астме, как правило, усиливается ночью и мешает спать. По мере прогрессирования заболевания кашель может стать хроническим;
• тяжесть и боль в груди могут сочетаться с кашлем и хрипами, а могут возникать отдельно. Обычно люди описывают их как сдавливание, которое ощущается по всей грудной клетке;
• одышка при астме может появляться в покое или при минимальной физической активности, например когда человеку нужно пройти один лестничный пролёт.

Как выглядит приступ астмы

Приступ астмы — это кратковременное усиление симптомов болезни. При этом у некоторых людей могут быть только приступы — в остальное время у них вообще нет симптомов.

Обычно приступ возникает в ответ на вдыхание раздражителя. Например, если человек с аллергией на арахис съест что-то с ним в составе, состояние может резко ухудшиться: появятся свисты и хрипы в груди, человек буквально начнёт задыхаться. Если ничего не предпринять, он может потерять сознание и даже умереть.

Как помочь человеку при приступе бронхиальной астмы

Быстро снять нарастающие симптомы может ингалятор, который должен быть с собой у каждого человека с астмой. Если через 10–15 минут после ингаляции лучше не становится, можно сделать её ещё раз.

Если ингалятора нет, нужно вызвать скорую. Пока бригада едет, следует открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду в зоне груди, ослабить или снять галстук.

Чтобы не усугублять ситуацию, человека лучше посадить на стул, а не укладывать на спину. Кроме того, можно дать антигистаминный препарат. Он поможет, если приступ вызван аллергией.

Срочно звонить в скорую следует, если:

• самочувствие продолжает ухудшаться;
• синеет носогубный треугольник;
• учащается пульс и сердцебиение;
• учащается дыхание (более 30 вдохов в минуту).

Осложнения бронхиальной астмы

Одно из грозных осложнений неконтролируемой астмы — ремоделирование дыхательных путей, то есть необратимое сужение бронхов. При этом нормальные ткани замещаются жёсткой рубцовой. Со временем это может привести к постоянным трудностям с дыханием и дыхательной недостаточности.

У детей и беременных женщин астма может привести к другим проблемам со здоровьем.

Осложнения бронхиальной астмы у детей:

• задержка роста и развития,
• трудности с обучением в школе,
• недобор веса,
• социальная изоляция.

Осложнения бронхиальной астмы у беременных:

• преждевременные роды,
• рождение маловесных детей,
• массивное кровотечение до или после родов,
• артериальная гипертензия,
• лёгочная эмболия,
• задержка роста и развития ребёнка,
• токсикоз.

Диагностика бронхиальной астмы

Астма диагностируется на основании жалоб пациента, данных осмотра и результатов тестов для оценки дыхания.

Когда следует обратиться к врачу

Если у человека появились беспричинные хрипы, свистящее дыхание, тяжесть в груди, сухой кашель или одышка, следует обратиться за консультацией к врачу-терапевту. Если опасения подтвердятся, он направит к профильному специалисту, занимающемуся лечением заболеваний дыхательной системы, — пульмонологу.

Во время осмотра врач уточнит, есть ли у человека другие заболевания органов дыхания, была ли астма или аллергия у родителей, спросит о симптомах: как и когда они появляются, мешают ли спать.

Также он послушает дыхание, проведёт тесты на функцию лёгких — спирометрию и пикфлоуметрию. В ходе процедуры человека попросят сделать глубокий вдох и выдохнуть в специальный прибор, который покажет объём воздуха и скорость, с которой человек его выдыхает.

Могут потребоваться и другие исследования, например клинический анализ крови и тесты на аллергию, чтобы проверить чувствительность к вероятным раздражителям, а также рентген грудной клетки или пазух носа и измерение содержания оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Высокий уровень NO свидетельствует о воспалении в лёгких.

Вен. кровь (+140 ₽)

Капилл. кровь (+150 ₽)

1 900 бонусов на счёт

Дети в возрасте до 5 лет обычно не могут как следует выполнить дыхательные тесты, поэтому при подозрении на астму врач может назначить ребёнку курс лечения, как при реальном диагнозе. Если на фоне терапии самочувствие улучшается, значит, симптомы вызваны астмой и врач может подтвердить диагноз.

Лечение бронхиальной астмы

Астма — хроническое заболевание, которое можно контролировать, но невозможно полностью вылечить.

Если заболевание протекает в лёгкой форме, то врач может рекомендовать избегать триггеров, например не вдыхать табачный дым или не ходить в гости к людям, у которых есть кошка. Однако избежать всех провокаторов астмы не всегда возможно, к тому же есть вероятность ​​столкнуться с ними случайно — и тогда приступа не избежать.

Обычно для лечения астмы используют ингаляторы — они помогают быстро доставить лекарственное вещество сразу в лёгкие.

Ингаляторы делят на три вида:

• для быстрого облегчения симптомов — бронхолитики. Их используют, если приступы случаются редко (реже трёх раз в неделю), а также перед тренировками;
• превентивные ингаляторы со стероидами — их используют каждый день, даже если симптомов нет. Это основное лечение при астме;
• комбинированные ингаляторы — содержат микс из стероидов и бронхолитиков. Ими также нужно пользоваться постоянно.

Подобрать ингалятор для лечения бронхиальной астмы может только врач, учитывая данные истории болезни и осмотра пациента.

Кроме ингаляторов, некоторым людям назначают таблетки. Чаще всего это препараты, которые расслабляют мускулатуру бронхов и помогают держать их просвет открытыми, и стероидные препараты для уменьшения воспаления.

Если астма вызвана аллергией, может потребоваться иммунотерапия (АСИТ). Препараты для иммунотерапии вводятся в виде инъекций и регулируют работу иммунной системы, из-за чего она не так сильно реагирует на аллергены.

Кроме того, людям с тяжёлой астмой, которым не помогает стандартное лечение, могут провести несколько процедур бронхиальной термопластики. Врач пропускает тонкую гибкую трубку через горло в лёгкие. В спазмированных участках трубку нагревают, тепло расслабляет мышцы бронхов, и они расширяются. После термопластики дыхание облегчается, а приступов становится меньше. Курс лечения обычно включает три процедуры. Эффект может сохраняться до 10 лет.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы

Хотя бронхиальная астма — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться, ингаляторы и лекарства помогают пациентам поддерживать привычное качество жизни. Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть из-за дыхательной недостаточности.

Специфической профилактики бронхиальной астмы не разработано. Чтобы сократить число приступов, врачи советуют избегать триггеров — табачного дыма, аллергенов, пыли. Кроме того, людям с астмой рекомендуют особое внимание уделять чистоте воздуха: использовать очистители, стараться чаще бывать на свежем воздухе, только не вблизи магистралей, а в лесу или парке, подальше от выхлопных газов и других загрязнителей.

Некоторые люди с таким диагнозом практикуют радикальные меры и переезжают из города в деревню в надежде избежать новых приступов. Однако это не всегда работает. Дело в том, что даже вдали от мегаполиса найдутся триггеры, которые могут спровоцировать начало или обострение болезни, например пыльца растений или выделения животных.

• Бронхиальная астма : клинические рекомендации / Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России. 2021.
• Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2022 года № 358н «Стандарт медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме».

Вы сейчас находитесь:

Бронхиальная астма у взрослых

Бронхиальная астма у взрослых

Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором преимущественно поражаются дыхательные пути. Характеризуется изменённой реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на детский и юношеский возраст. Однако болезнь может начать развиваться в любом возрасте.

Пульмонологи индивидуально подбирают препараты для лечения каждого пациента. Терапию проводят лекарственными средствами, зарегистрированными в РФ, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Бронхиальная астма характеризуется:

• Усиленной или неадекватной реакцией бронхов (гиперреактивностью) на аллерген;
• Чрезмерной продукцией бронхиального секрета;
• Хроническим и затяжным течением;
• Рецидивирующим (приступообразным) характером;
• Одышкой;
• Свистящими хрипами;
• Приступами сухого кашля.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данной теме, проблема диагностики и лечения бронхиальной астмы остается до сих пор актуальной. Истинную распространенность и заболеваемость астмой трудно оценить. Это, вполне может быть связано с тем, что в разных странах используют определенные диагностические критерии, специфичные только для этого региона. Быстрая урбанизация, загрязнение окружающей среды, химизация сельского хозяйства и постоянное использование неорганических пищевых добавок – все это привело к стремительному росту аллергизации населения земного шара. На сегодняшний день наиболее высокий уровень заболеваемости бронхиальной астмой зарегистрирован в США, Российской Федерации и Австралии.

Основные причины развития заболевания

Бронхиальная астма – заболевание мультифакторное, то есть у него имеются разные причины развития – как внешние, так и внутренние. Традиционно, считается, что БА вызывается специфическим аллергенами:

Для того чтобы возникла гиперчувствительность трахеи и бронхов, количество аллергенов во время контакта с ними должно быть очень большим. В дальнейшем, если период сенсибилизации все же прошел, достаточно лишь малой части аллергена, чтобы наступил приступ бронхиальной астмы.

На втором месте после аллергенов находятся фармакологические агенты:

Факторы окружающей среды также играют немаловажную роль в возникновении БА. Она чаще всего встречается в районах с развитой тяжелой промышленностью, высокой плотностью населения, сухим климатом, частыми перепадами температуры и застоем воздушных масс.

Четвертой причиной развития БА считаются производственные отходы. Бронхоспазм может быть обусловлен воздействием многообразных соединений, использующихся в промышленности:

• Солей тяжелых металлов (никеля, хрома, платины);
• Древесной и растительной пыльцы (кедра, дуба, какао);
• Полимеров;
• Бытовой химии;
• Различных красок и растворителей.

Физическая нагрузка может провоцировать появление симптомов бронхоспазма и бронхообструкции. В механизме развития, при данном виде бронхиальной астмы, лежат температурные изменения, которые возникают в бронхах в результате усиления вентиляции и последующего охлаждения, и сухости вдыхаемого воздуха.

Кроме того, общеизвестным фактором является то, что психоэмоциональная лабильность может как усугубить, так и улучшить состояние больного. Это напрямую связано с изменением тонуса блуждающего нерва. Блуждающий нерв отвечает за двигательную активность гладких мышц трахеобронхиального дерева.

Общим механизмом развития, который присущ разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие фармакологических и физических факторов. У лиц, страдающих атоническим вариантом бронхиальной астмы, заболевание имеет наследственное происхождение.

В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, пух и перо птиц) и бактериальные (вирусы, бактерии, грибы) аллергены. Механизмы, которые лежат в основе разных типов воспаления, изучены недостаточно.

Предполагается, что преимущественно эозинофильное воспаление связано с активацией ТЬ2-лимфоцитов и увеличенной выработкой ими интерлейкинов-5 и 13. Нейтрофильное воспаление может быть следствием использования ингаляционных и системных глюкокортикостероидов. При невыраженном воспалительном процессе в развитии и прогрессировании заболевания ведущую роль играют гладкие мышцы, фибробласты и нейроны дыхательных путей. Доказана центральная роль иммуноглобулинов E при атопической астме.

При бронхиальной астме происходит ремоделирование дыхательных путей:

• Утолщение базальной мембраны;
• Утолщение и увеличение числа гладких мышц, бокаловидных клеток путём их избыточного новообразования;
• Образование новых сосудов.

Это приводит к малообратимым изменениям вентиляционной функции лёгких и появлению дефектов вентиляции. Центральное место в механизме развития «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается теплоотдача с поверхности дыхательных путей.

Современная классификация БА

Благодаря углубленному изучению такого уникального заболевания как бронхиальная астма, со временем было разработано множество классификаций этой патологии. Например, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие формы БА:

• Аллергическая астма – в данном случае причиной развития заболевания являются, преимущественно, аллергические процессы. Как правило, аллерген удается выявить в ходе проведения дополнительных диагностических исследований;
• Неаллергическая астма – причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;
• Смешанная астма – при которой сочетаются как аллергические, так и неаллергические раздражители;
• Неуточненная астма – причину заболевания установить не удается.
• После того как врачи устанавливают форму бронхиальной астмы, они оценивают тяжесть состояния пациента до начала лечения. С этой целью используют классификацию по тяжести течения. Она базируется на четырех простых показателях:
• Частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;
• Частота ночных симптомов обострения в неделю;
• Воздействие обострения на качество жизни пациента;
• Значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1).

Бронхиальная астма протекает в две стадии. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей (эпизодической) БА. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) БА. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Персистирующая БА (легкая степень) характеризуется обострением дневных и ночных приступов (2 раза в неделю). Эти эпизоды вызывают нарушение сна и активности. ПСВ соответствует 60-80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток – 20-30%.

Персистирующая БА (средняя степень тяжести) характеризуется ежедневными приступами БА. Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Эти обострения постепенно приводят к ограничению физической нагрузки и нарушению сна. Пациенту требуется ежедневный прием ингаляционных препаратов (бета2-агонисты короткого действия). ПСВ — 60-80% от долженствующих показателей. Суточное колебание значения ПСВ – более 30%.

Персистирующая форма (тяжелая степень) характеризуется частыми ночными приступами, обострениями, резким ограничением физической активности. ПСВ <60% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток – более 30%. После того, как пульмонолог определит степень тяжести, начинается подбор индивидуального лечения больного.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Клиническая картина бронхиальной астмы описывается тремя основными симптомами:

• нарушение дыхания,
• приступы кашля,
• наличие дистанционных хрипов.

В большинстве случаев приступы возникают в ночное время суток. Примерно 70% больных БА (не принимая во внимание форму заболевания) во время эпизода обострения просыпаются между часом ночи и пятью часами утра. Причина этому – усиленный бронхоспазм. Это, по-видимому, связано с повышенным тонусом блуждающего нерва, уровня эндогенных катехоламинов (адреналина, норадреналина) и гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, синтезируемое клетками человеческого организма, которое играет огромную роль в каскаде возникновения аллергических реакций.

Итак, бронхиальная астма характеризуется следующими проявлениями:

• Развитием респираторного дистресса;
• Одышкой;
• Тяжелым дыханием;
• Раздуванием крыльев носа;
• Цианозом (посинением кожных покровов из-за низкого уровня содержания кислорода в крови);
• Участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки;
• Возбуждением, ажиотажем;
• Учащенным сердцебиением;
• Дистанционными хрипами;
• Потливостью.

До начала развития симптоматики БА появляются так называемые предвестники. Появляется клиника конъюнктивита, ринита или фарингита после контакта с аллергеном. После этого пациент начинает испытывать чувство сдавливания в груди. Дыхание становится жестким, возникает экспираторная одышка. Она характеризуется быстрым и прерывистым вдохом, за которым следует продолжительный, весьма затрудненный активный выдох (в норме выдох – пассивный). В акте дыхания начинают участвовать мышцы вспомогательной мускулатуры верхнего плечевого пояса, брюшной стенки. Чтобы облегчить выдох пациент принимает наиболее для него удобное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки для фиксации плечевого пояса. Приступ, как правило, заканчивается кашлем с отхождением густой «стекловидной» мокроты.

Нередко первым проявлением бронхиальной астмы является приступообразный кашель, который сопровождается экспираторной одышкой (затруднённым выдохом) с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Развёрнутая клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Иногда приступ начинается следующими предвестниками:

• Обильным выделением водянистого секрета из носа;
• Чиханьем;
• Приступообразным кашлем.

При приступе бронхиальной астмы пациент делает короткий вдох и удлинённый выдох, который сопровождается слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы брюшной стенки, спины, плечевого пояса. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.

Одним из наиболее грозных вариантов течения болезни является астматическое состояние, в которое может перейти тяжелый затяжной приступ. Астматическое состояние характеризуется непродуктивным кашлем и возрастающей невосприимчивостью бронхорасширяющией терапии. Пульмонологи выделяют анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния.

При анафилактической форме, которая обусловлена псевдоаллергическими или иммунологическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции, возникает острый тяжелейший приступ удушья.

Метаболическая форма бронхиальной астмы связана с функциональной блокадой бета – адренергических рецепторов. Она возникает в результате воздействия неблагоприятных метеорологических факторов, передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, и формируется в течение нескольких дней. Вначале у пациента перестаёт отходить мокрота, появляется боль области брюшного пресса, грудной клетке, мышцах плечевого пояса. Усиленная вентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и закрытию просвета бронхов вязким секретом.

Вторая стадия бронхиального статуса характеризуется образованием в задненижних отделах лёгких участков «немого лёгкого». Отмечается явное несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при выслушивании стетоскопом. Состояние пациентов крайне тяжёлое. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Пульс чаще 120 в 1 минуту, артериальное давление повышено. На ЭКГ регистрируются признаки перегрузки правых отделов сердца. У пациентов формируется респираторный или смешанный ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности).

В третьей стадии (гипоксически-гиперкапнической комы) нарастают одышка и цианоз (синюшный цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Резкое возбуждение пациента сменяется потерей сознания, могут возникнуть судороги. Пульс парадоксальный (наполнение уменьшается во время вдоха), артериальное давление снижено.

Пациентов с бронхиальным статусом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии в любой день недели независимо от времени суток. Их наблюдают врачи-реаниматологи с помощью мониторов, проводят терапию, направленную на купирование приступа бронхиальной астмы. Тяжёлые случаи бронхиального статуса обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии, иммунологии и аллергологии вырабатывают тактику ведения пациента. Мультидисциплинарный подход к лечению бронхиальной астмы позволяет быстро купировать бронхиальный статус и добиться достижения устойчивой ремиссии.

Течение бронхиальной астмы во многом определяется возрастом больного, в котором развилось заболевание. В подавляющем большинстве случаев признаки бронхиальной астмы у детей спонтанно исчезают в пубертатном возрасте.

Диагноз бронхиальной астмы пульмонологи Юсуповской больницы устанавливают на основании следующих показателей:

• Жалоб, истории болезни и жизни пациента;
• Клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
• Специфического аллергологического обследования (кожных тестов с аллергенами и определения специфического иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови);
• Исключения других заболеваний.

Повышают вероятность наличия бронхиальной астмы следующие клинические признаки:

• Наличие более одного из следующих симптомов: хрипов, удушья, чувства заложенности в грудной клетке и кашля, особенно в случаях ухудшения состояния пациента ночью и рано утром;
• Возникновение симптомов при воздействии холодного воздуха и аллергенов, физической нагрузке, после приёма или β-блокаторов и ацетилсалициловой кислоты;
• Наличие атопических заболеваний в анамнезе, астмы или атопических заболеваний у родственников;
• Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании;
• Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду, которые нельзя объяснить другими причинами;
• Повышение количества эозинофилов в периферической крови, необъяснимое другими причинами.
• Для установки диагноза «бронхиальная астма» пульмонологи Юсуповской больницы применяют специальные методы диагностики:
• Исследования вентиляционной функции лёгких с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
• Выявления повышенной реактивности бронхов;
• Проведение специфического аллергологического обследования.

При проведении спирометрии важным параметром является ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра). Он указывает на степень бронхиальной закупорки. У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы проводят ингаляционный тест с метахолином. При бронхиальной астме в анализах мокроты обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.

Под эозинофилией понимают повышение числа эозинофилов (клеток лейкоцитарного ростка крови) более 5%. Параллельно в сыворотке крови повышается уровень IgE, который является специфическим медиатором аллергического воспаления в теле человека. При исследовании мокроты под микроскопом можно обнаружить спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие, гладкие образования, сформировавшиеся из фермента эозинофила).

Все пациенты с подозрением на БА проходят исследование внешней функции дыхания, с целью установки наличия, уровня и степени нарушения проходимости трахеобронхиального дерева. К тестам для оценки ФВД относят:

• Спирометрию;
• Пневмотахометрию;
• Запись кривой «поток-объем».

Снижение ОФВ1 менее 65% от ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и увеличение остаточного объема легких на более чем 25% от ЖЕЛ, говорит о серьезной проблеме с проходимостью дыхательных путей.

Для установления обратимости изменений дыхательных путей проводят функциональные пробы с бронхолитиками. Улучшение показателей спирометрии на 25%, а также полное восстановление бронхиальной проходимости после ингаляции этих препаратов говорит об обратимости бронхоспазма.

Бронхиальная астма относится к определенному типу заболевания, которое полностью вылечить невозможно, но можно его контролировать.

Цели лечения, которые ставят перед собой врачи Юсуповской больницы:

Лечение БА базируется на двух этапах — это симптоматическая терапия для оказания экстренной помощи и профилактическое или базисное лечение, контролирующее течение БА.

На сегодняшний день к медикаментозным препаратам первой линии для профилактической терапии БА у больных любого возраста относятся ингаляционные глюкокортикоидные препараты (ИГКС):

• Беклометазона дипропионат;
• Флунизолид;
• Флутиказона пропионат;
• Триамцинолона ацетонид;
• Мометазона фуроат.
• Данную группу лекарственных препаратов специалисты назначают практически всем больным БА, в том числе и с легкой степенью тяжести течения заболевания.

ИГКС – это самые мощные противовоспалительные средства. Имея широкий спектр действия, они оказывают свое действие, как на клеточные, так и на гуморальные механизмы развития аллергического (иммунного) воспаления. Эти препараты являются выбором для больных с персистирующей астмой любой степени тяжести. К тому же ИГКС выписывают всем больным бронхиальной астмой, которые принимают β2-агонисты короткого действия более одного раза в день.

На втором месте в базисной терапии стоят кромоны (стабилизаторы мембраны тучных клеток):

• Кромогликат натрия;
• Недокромил.

Эти лекарственные средства относятся к группе ингаляционных противовоспалительных препаратов нестероидной структуры. Применяются в лечении больных легкой персистирующей БА. К тому же их можно назначать с целью профилактики для предупреждения бронхоспазма при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, возможном контакте с аллергеном.

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов): зафирлукаст, монтелукаст. Эти препараты рекомендовано принимать в основном больным с аспириновой бронхиальной астмой, а также для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.

Системные глюкокортикоидные препараты:

• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Если у пациента диагностируется бронхиальная астма с тяжелым течением, при которой неэффективными являются высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов в сочетании с регулярным приемом бронходилататоров, назначают системные глюкокортикоиды.

Пульмонологи Юсуповской больницы при проведении фармакотерапии бронхиальной астмы направляют все усилия на достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение длительного периода. Если текущая терапия не обеспечивает контроля над бронхиальной астмой, увеличивают объём терапии до достижения контроля. В случае достижения частичного контроля над бронхиальной астмой коллегиально рассматривают возможность увеличения объёма терапии. Если в течение трёх месяцев лечения контроль над бронхиальной астмой сохраняется, объём поддерживающей терапии уменьшают с целью установления минимального количества лекарственных средств и наименьших доз препаратов, которых достаточно для поддержания контроля.

Для лечения бронхиальной астмы применяют 2 вида фармакологических средств: препараты неотложной помощи (для купирования спазма бронхов) и лекарства для базисной («поддерживающей») терапии. К первой группе препаратов относятся β2-агонисты короткого и длительного действия (фенотерол, сальбутамол, формотерол) и ингаляционные антихолинергические препараты (тиотропия бромид, ипратропия бромид).

Для базисной терапии бронхиальной астмы применяют следующие препараты:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды и системные кортикостероиды;
• Комбинированные препараты (пролонгированные β2-агонисты + ингаляционные глюкокортикостероиды);
• Пролонгированные теофиллины;
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• Антитела к IGE.

В начале 2015 года в РФ зарегистрирован препарат Сальмекорт. Это фиксированная комбинация салметерола с флутиказоном в форме дозированного аэрозольного ингалятора. Его используют для поддерживающей терапии бронхиальной астмы.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

• Успокоить пациента;
• Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Применить имеющийся у пациента карманный ингалятор (можно повторять трехкратно с интервалом в 20 мин);
• Придать удобное сидячее положение (руки пациента должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны).

При отсутствии эффекта или утяжелении состояния пациента (угроза астматического статуса) необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Небулайзерная терапия – это современный метод ликвидации тяжелого обострения астмы. Небулайзер действует по принципу доставки терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного для получения быстрого клинического эффекта.

Использование этого аппарата при обострении БА позволяет местно вводить высокие дозы бронхолитиков, при этом лекарственное вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это часто бывает при приеме таблеток или применении инъекций. Таким образом, небулайзерная терапия позволяет не только эффективно уменьшать проявление бронхоспазма, но и в значительной степени снижать частоту системных побочных эффектов лекарственных средств.

Самое грозное осложнение бронхиальной астмы – развитие астматического статуса. Это затяжной приступ, характеризующийся тяжелой обструкцией, выраженной дыхательной недостаточностью, нарушением дренажной функции бронхов. Во время такого приступа привычные пациенту ингаляционные препараты не помогают. Требуется только стационарное лечение. Одной из причин возникновения астматического статуса может стать передозировка ингаляционных симпатомиметиков или быстрая отмена глюкокортикоидных препаратов. В механизме формирования этого осложнения БА выделяют три стадии:

• Первая стадия – она похожа на затяжной приступ (может продолжаться более 12 часов), который не купируется обычными ингаляционными препаратами;
• Вторая стадия – на этом этапе у пациента развивается тахикардия, отмечается заторможенность, кожные покровы приобретают синюшный цвет и покрываются липким потом. Одышка значительно выражена;
• Третья стадия – на этом этапе у пациента развивается резкое нарушение деятельности ЦНС вплоть до комы, являющейся причиной летального исхода.

Еще одним довольно редким осложнением БА является спонтанный пневмоторакс. При длительном и упорном течении БА развивается эмфизема легких и легочное сердце, которое приводит к легочно-сердечной недостаточности.

Так как астматический статус (АС) является чрезвычайно опасным осложнением БА, которое потенциально может угрожать жизни пациента, то его лечение необходимо проводить в стенах лечебного учреждения. Первое мероприятие в терапии АС – это внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных препаратов, параллельно с симпатомиметиками и лекарственными средствами, которые способствуют быстрому расширению спазмированных бронхов. Кроме того, пациент нуждается в проведении инфузионной и симптоматической терапии. Если купировать АС на первой стадии не удалось, тогда больного переводят на искусственную вентиляцию легких и проводят санационную бронхоскопию.

Для предупреждения повторения приступов удушья и облегчения течения заболевания больному рекомендуется соблюдать диету. Из рациона питания исключаются:

• Морепродукты;
• Цитрусовые (кроме лимонов);
• Продукты пчеловодства;
• Орехи;
• Шоколад;
• Алкоголь и сигареты;
• Молочные продукты;
• Сдоба и белый хлеб.

Прием пищи следует разбить на 4-5 приемов небольшими порциями, стараться не допускать переедания. При правильном подходе, исключении контакта с аллергенами и благоприятной психоэмоциональной обстановке больному удается максимально уменьшить частоту астматических приступов и улучшить общее состояние.

Профилактика бронхиальной астмы делится на первичную и вторичную. Цель первичной профилактики заключается в предупреждении развития сенсибилизации у пациентов группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний входят люди с наследственной предрасположенностью к атопии. Вторичная профилактика проводится в группе людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют. К ним можно отнести детей с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме.

• Для эффективной профилактики необходимо минимизировать вредное воздействие внешних факторов, которые часто становятся причиной развития бронхиальной астмы у взрослых:
• Вести здоровый и активный образ жизни;
• Избегать контакта с аллергенами (проветривать помещение, делать влажную уборку и т.д.);
• Правильно питаться.

Факт наличия астмы у больного не обязательно говорит о том, что ему неоспоримо полагается инвалидность. Например, при тяжести заболевания легкой или средней степени в большинстве процентов случаев он получит отказ. Дело в том, что данное заболевание развивается медленно, и из незначительно причиняемых больному ограничений может перейти в достаточно сложную степень, сопровождающуюся другими заболеваниями, появившимися в результате астмы. Поэтому на начальном этапе ее проявления инвалидность не полагается.

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор, заслуженный врач Российской Федерации

Список литературы

• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Профильные специалисты

Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.

Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 17 010 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 6 240 руб.

Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.

Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.

Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.

Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 18 220 руб.

Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2 300 руб.

Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 2 090 руб.

Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4 440 руб.

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 1 060 руб.

Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1 130 руб.

Исследование функции внешнего дыхания 4 530 руб.

Функция внешнего дыхания и газы крови 6 000 руб.

Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 7 550 руб.

Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.

Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 24 150 руб.

Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 10 890 руб.

Что это такое

Это хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором случаются периодические эпизоды затруднения дыхания или кашля из-за отека поверхности или спазмов бронхов и, как следствие, сужения их просвета: человек не может свободно сделать вдох или выдох.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения у 235 млн. людей в мире подтвержден диагноз бронхиальной астмы. Астма также является самым распространенным хроническим заболеванием среди детей, хотя встречается во всех возрастных группах.

Причины появления бронхиальной астмы и профилактика

• наследственность,
• аллергия к разным компонентам внешней среды (пыли, пыльце растений, животным и т.д.)
• курение,
• курение во время беременности — риск появления астмы у ребенка,
• загрязненный воздух.

Влияние загрязненного воздуха подтверждается тем фактом, что количество больных астмой неуклонно растет, причем наибольший прирост наблюдается в промышленно развитых странах и отдельных регионах.

Приступы удушья чаще всего случаются из-за попадания в бронхи раздражающих элементов, так называемых триггеров (вирусы, твердые частицы из воздуха, пыльца). Кроме того, на частоту приступов влияет состояние воздуха (излишняя сухость или влажность), непролеченные инфекции дыхательных путей, аллергия в острой форме, общее состояние организма, физические нагрузки, стресс.

Профилактику можно разделить на две группы: для того, чтобы предотвратить риск появления заболевания, и для того, чтобы предотвратить возобновление приступа.

Для первой группы общие рекомендации сводятся к ответственному подходу к беременности:

• отказ от вредных привычек, особенно курения,
• купирование аллергии в острой форме,
• правильное питание,
• здоровый образ жизни,
• предотвращение контактов беременной с вредными химическими реагентами.

Профилактику второй группы называют вторичной, т. е. она предназначена для людей с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы:

• следование всем рекомендациям врача,
• избегание пыльных помещений,
• умеренные физические нагрузки, при необходимости и желании — с постепенным увеличением их интенсивности,
• дыхательная гимнастика,
• если присутствуют аллергические реакции — их оперативное устранение и ограждение больного от возможных аллергенов.

Основной симптом четко прослеживается в определении астмы — это периодические затруднения дыхания. К ним присоединяются:

• свистящие хрипы,
• одышка,
• кашель,
• дискомфорт, чувство сдавленности в грудной клетке.

Часто первые симптомы проявляются у детей до 10 лет — в тот момент, когда иммунитет не сформирован окончательно. Советуем ответственно подойти к выбору медицинского центра для последующей диагностики и лечения. Ведь даже при невозможности полного излечения, хороший специалист подберет эффективное лечение для полного контроля над течением и проявлением заболевания у ребенка или взрослого.

Специалист в первую очередь выслушает жалобы пациента, задаст необходимые вопросы, после чего направит на клинико-функциональное обследование для оценки обратимости поражения бронхов, на аллергологическое обследование (кожные тесты с аллергенами, анализ сыворотки крови) и исключит вероятность других заболеваний. Важнейшим пунктом диагностики является тщательный сбор данных о сопутствующих заболеваниях, условиях жизни, наследственности, который укажет на причины возникновения, интенсивность симптомов, наличие аллергических реакций.

В отдельных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование, бронхоскопия, дополнительные исследования функциональности работы бронхов и легких в целом. Все эти обследования доступны в нашем центре на современном оборудовании под контролем опытных специалистов.

К сожалению, в наше время врачи не могут полностью излечить больного с астмой, но специалист может подобрать эффективное лечение, которое поможет быстро купировать симптомы астмы (различные ингаляционные средства, расслабляющие поверхность бронхов и снимающие спазм), а со временем перевести заболевание в стабильную ремиссию (периода без проявлений симптомов), чтобы избежать появление приступов в будущем. Таким образом, цель работы наших пульмонологов — привести заболевание под контроль и приблизить пациента эффективно подобранным лечением к максимально продолжительной ремиссии.

Ни один медицинский центр не обеспечит пациенту полного выздоровления, но опытный врач в проверенном центре сможет подобрать такую тактику лечения, при которой человек страдающий этим заболеванием сможет забыть об астме на десятки лет.

Для этого в пульмонологическом отделении нашего центра развернута мощная лечебно-диагностическая база, к работе с пациентами с астмой привлекаются опытные пульмонологи, регулярно проходящие курсы повышения квалификации, ведущие научно-исследовательскую деятельность с обязательной публикацией результатов в крупных российских и международных изданиях — наши специалисты вносят свой вклад в изучение заболевания и поиск метода излечения.

В настоящее время международным научным сообществом активно разрабатывается теория, по которой астма рассматривается как последствие специфической защитной реакции иммунитета на раздражители, поэтому перспективным считается поиск терапии, приводящей иммунитет и его защитные реакции в баланс, не допуская проявления астмы. Руководством пульмонологического отделения нашего центра изучение и лечение астмы были выделены в один из ключевых направлений деятельности. Для пациентов проводятся ежедневные консультации высококвалифицированных пульмонологов, как в утренние, так и в вечерние часы, включая выходные дни.

Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, поэтому для назначения правильного лечения важно вовремя отличить его первые признаки от симптомов других заболеваний дыхательной системы. Этот недуг обычно развивается в раннем возрасте, хотя встречаются и взрослые его формы. При правильной терапии около 50% детей с возрастом избавляются от астмы.