Что это такое, симптомы и стадии болезни в мужском организме что за болезнь?

27.11.2018

• Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности
• Механизм развития СЛН
• Клиническое течение болезни
• Диагностика
• Лечение и наблюдение пациента с СЛН
• Хирургическое лечение
• Выводы

СИМПТОМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления дыхательной недостаточности включают:

• учащенное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• одышку;
• кашель;
• понижение артериального давления;
• боль в груди;
• посинение кожи;
• состояние «страх смерти»;
• остановку дыхания;
• потерю сознания.

При появлении любого даже слабого симптома данной патологии немедленно обратитесь к квалифицированному врачу.

За счет дыхания организм обеспечивает постоянный обмен газами в организме: из атмосферы в легкие поступает кислород, из легких удаляется углекислый газ. Вследствие различных патологий этот газовый обмен нарушается. В результате изменяется баланс газов в крови: уровень углекислоты повышается, а кислорода снижается.

Следствием дыхательной недостаточности является гипоксия. Это кислородное голодание, от которого страдают все органы и ткани человеческого тела, но в первую очередь мозг и сердце.

Симптомы легочно-сердечной недостаточности

Среди основных признаков хронической формы заболевания:

• частая или постоянная одышка;
• плохая переносимость любой физической нагрузки;
• затрудненное дыхание;
• синюшность в области носа и губ, подбородка и кончиков пальцев;
• отеки конечностей;
• боли в области груди.

Острая легочно-сердечная недостаточность обычно развивается достаточно быстро и проявляется сильнейшими болями в области сердца и печени, одышкой, резким ощущением нехватки воздуха, обмороками, значительным понижением артериального давления, набуханием вен на шее. Это состояние требует немедленной помощи врача.

Для диагностики и лечения легочно-сердечной недостаточности в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяют самые современные методы, чью эффективность подтвердили ведущие врачи лучших клиник Европы и Израиля.

Если у Вас есть подозрения на легочно-сердечную недостаточность или любые другие заболевания сердечно-сосудистой системы, Вас или Ваших близких беспокоит дискомфорт в области сердца – обращайтесь в ОН КЛИНИК, где работают врачи-эксперты в области кардиологии. Основная задача наших специалистов – оказание качественной медицинской помощи всем пациентам, которые доверили нам свое здоровье.

Что такое легочно-сердечная недостаточность?

Легочно-сердечная недостаточность напрямую связана с легочной гипертензией (состоянием легких, при котором резко возрастает внутрисосудистое давление) и увеличением объема и массы правого желудочка. Различают острую и хроническую легочно-сердечную недостаточность.

Чаще всего это заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей, но статистика свидетельствует, что в последнее время легочно-сердечная недостаточность развивается у молодежи и даже детей. Это значит, что всем нам необходимо быть как можно более внимательными к своему здоровью и здоровью близких, вовремя обращаться к кардиологу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах.

Причины развития легочно-сердечной недостаточности

Спровоцировать легочно-сердечную недостаточность могут бронхогенные факторы (например, такие часто встречаемые заболевания, как хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония), торакодиафрагмальные (деформации грудной клетки, кифоз и сколиоз, травмы) и сосудистые (васкулиты, атеросклероз, новообразования в легких).

Каждый случай развития легочно-сосудистой недостаточности требует индивидуального подхода и в первую очередь терапии основного заболевания. Важнейшую роль в повышении вероятности успешного лечения играет правильный выбор врача-кардиолога.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Легочное сердце (ЛС) – гипертрофия правого желудочка, возникшая в результате болезней самих легких (нарушение функции, структуры). Исключение представляют случаи, когда первичной причиной есть болезни левой половины сердца или врожденные пороки, а ЛС – вторичное явление. Выделяют: острое, подострое, хроническое. За научными данными частота заболевания 5-10% от всей сердечно-сосудистой патологии.

• Что такое легочное сердце?
• Причины
• Типичные жалобы пациента
• Как точно диагностировать стадию и тип процесса?
• Лечение и медикаментозная поддержка пациента
• Выводы

Причины

Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

Факторы риска развития ХСН:

• аритмии
• артериальная гипертензия
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами
• курение
• прием наркотических веществ инъекционным путем
• клапанные пороки сердца
• тяжелая степень ожирения
• иммунодефицитные состояния

Что такое легочное сердце?

ЛC – синдром, в который входит легочная недостаточность и перегруженность правого желудочка (ПЖ), что заканчивается декомпенсацией сердца. Среди причин выделяют повреждение ткани легких, сосудов или заболеваниями, что нарушают экскурсию грудной клетки.

Существуют 2 стадии развития:

1. ЛС ещё нет, есть только легочная недостаточность.
2. Сочетание недостаточности кровообращения (НК) и дисфункции дыхательной системы.

В основе патогенеза лежит увеличение сопротивления сосудов легких и подъем давления в легочной артерии (ЛА), вследствие чего возникает перегруженность малого круга кровообращения, а в результате увеличиваются правые отделы сердца. Цепочка подобных преобразований приводит к гипоксии и ацидозу.

Степени легочной гипертензии в мм.рт.ст.:

• І – 25 – 50.
• ІІ – 51 – 75.
• ІІІ – 76 – 110.
• ІV > 110.

Методы диагностики

При наличии симптомов дыхательной недостаточности врач собирает полный анамнез пациента, чтобы выявить причины возникновения патологии.

Во время осмотра специалист осматривает кожные покровы на наличие признаков цианоза, подсчитывает частоту дыхания, оценивает задействованность при дыхании вспомогательных мышц.

В числе диагностических методов применяются следующие пробы:

• спирометрия для оценки функций внешнего дыхания;
• пикфлоуметрия — тест по определению скорости потока воздуха при выдохе.

При их проведении оценивают объем воздуха, который поступает при вдохе и выдохе за минуту, и скорость его движения по различным отделам дыхательных путей. В ходе исследований оценивается способность легких к вентиляции.

Также назначают лабораторный анализ газового и кислотно-щелочного состава крови. При необходимости проводят рентгенографию грудной клетки для выявления поражения легких.

Причины сердечно легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность никогда не возникает без причин. Как правило, к ее развитию приводит сразу несколько причин. Различают три основные группы причин, способны спровоцировать патологию:

1. Бронхолегочные заболевания. Согласно статистическим данным, они выступают в роли провоцирующего фактора в более 70% всех случаев. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний отмечают бронхиальную астму, туберкулез легких, хронический бронхит и другие тяжелые нарушения функций органов дыхания (к примеру, муковисцидоз).

2. Торакодиафрагмальные заболевания. Они напрямую связаны с ярко-выраженной деформацией грудной клетки, ограничением подвижности диафрагмы. К появлению приводят сильные искривления позвоночного столба (в частности, кифосколиоз), болезнь Бехтерева, ограничения расширения легких (плевриты).

3. Васкулярные заболевания. В эту группу входят болезни, которые затрагивает поражения легочного русла. К ним относятся серповидно-клеточная анемия, легочный васкулит, сдавливание легочных вен и артерий новообразованиями.

4. Сосудистые заболевания. Зачастую развитие сердечно-легочной недостаточности провоцируют аневризмы, атеросклероз и тромбы в артериях легких.

Симптомы дыхательной недостаточности

Классическая симптоматика ДН включает следующие проявления:

• синюшность кожных покровов (цианоз), бледность;
• тахикардия;
• сонливость в дневное время, нарушения сна ночью;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• появление одышки;
• головные боли;
• появление перед глазами темных кругов, «мошек»;
• нарушения памяти, потеря сознания.

Признаки дыхательной недостаточности зависят от причин возникновения и тяжести состояния пациента. Наиболее частым и ярким симптомом является приобретение кожей бледного и синюшного оттенка. Данный признак наблюдается при пониженном парциальном давлении кислорода в артериальной крови (менее 60 мм ртутного столба). Если данный показатель падает ниже 30 мм рт. ст., то следует потеря сознания.

Верный симптом наличия дыхательной недостаточности — это одышка, которая сопровождает человека не только во время физической активности, но и в состоянии покоя.

Недостаток кислорода приводит к тому, что человек начинает более активно дышать. В процесс дополнительного притока воздуха вовлекаются дополнительные мышцы грудной клетки, шеи, брюшной области. При этом дыхание с частотой свыше 25 вдохов за 1 минуту приводит к утомлению дыхательной мускулатуры.

ДН на поздних стадиях сопровождается сердечной недостаточностью и отеками.

Причины возникновения

Помимо заболеваний и патологических состояний, перечисленных как причины для возникновения различных видов ДН, можно выделить еще целый ряд пусковых механизмов для развития синдрома.

Этиология ДН может заключаться в острых и хронических заболеваниях бронхов и легких: пневмония, бронхит, бронхопневмония. Причиной нарушения газообмена может стать физическая непроходимость дыхательных путей из-за попадания в них инородного тела, аспирации.

Нарушения в проведении газообмена нередко сопровождают сбои в работе центральной нервной системы. Центр регуляции дыхания может пострадать на фоне черепно-мозговой травмы, приема наркотических и медикаментозных препаратов.

Снизить продуктивность работы дыхательной мускулатуры, которая накачивает легкие кислородом и отводит углекислоту, могут такие болезни, как столбняк, полиомиелит, ботулизм. Привести к этому могут и мышечные релаксанты.

Дыхательная недостаточность всегда сопровождает патологические процессы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Это острая сердечная недостаточность, тромбоз легочной артерии, анемия, большие кровопотери.

Еще одной причиной нехватки воздуха являются сдавления легких:

• из-за скопления в плевральной полости газов (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс);
• серьезных нарушений осанки;
• травм грудной клетки;
• ожирения.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основные причины развития патологии, в частности, включают:

• острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (пневмония, плевриты, бронхиты, абсцессы, опухоли и т.д.);
• поражения центральной нервной системы;
• сосудистая патология легких и сердца;
• травмы грудной клетки, позвоночника, головы;
• отек гортани;
• нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ В ОН КЛИНИК

Высокая квалификация и опыт наших специалистов подтвержден научными званиями, профессиональными дипломами и сертификатами. Немало добрых слов о докторах ОН КЛИНИК могут сказать и наши пациенты.

Собственная лаборатория и современная аппаратура экспертного уровня позволяют в кратчайшие сроки провести все необходимые исследования. При этом обеспечивается точность результатов.

Многопрофильность клиники дает возможность оперативно привлечь к постановке диагноза и лечению опытного врача любой специализации.

Возможность воспользоваться комфортабельным стационаром ОН КЛИНИК при необходимости.

Самый легкий путь избежать неприятностей – при первых, даже небольших проблемах с дыханием, немедленно обратиться к врачу-пульмонологу Международного медицинского центра ОН КЛИНИК, где лечением дыхательной недостаточности занимается сплоченная команда квалифицированных специалистов, в распоряжении которых самое передовое медицинское оборудование.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Компьютерная томография в ОН КЛИНИК

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, которая протекает с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Возникновение патологии связано с нарушением кровообращения в сосудах легких, что сопровождается понижением насыщения крови кислородом.

Различают две основных формы сердечно легочной недостаточности – острую и хроническую. Острая форма в большинстве случаев возникает в результате астмы, эмфиземы или массивной тромбоэмболии. Клинические признаки возникают спустя несколько часов после резкого увеличения давления в артерии. Хроническая форма характеризуется медленным развитием с нарастающей клинической картиной (может формироваться несколько месяцев или лет).

Существует несколько типов сердечной легочной недостаточности, которые отличаются своими характерными признаками. Среди них: церебральный, ангинозный, респираторный, абдоминальный и коллаптоидный тип патологии. Церебральный тип характеризуется признаками энцефалопатии (к примеру, сонливость и вялость или напротив, возбудимость и агрессивность). Некоторые больные жалуются на появление головных болей и головокружения.

Ангинозный тип отличается появлением сильных болезненных ощущений в области (с отсутствием иррадиации) и ощущением нехватки кислорода. Прогрессирование респираторного типа сопровождается появлением одышки, кашля и синюшности кожных покровов. Абдоминальный тип характеризуется болезненными ощущениями, чувством тошноты. При отсутствии дальнейшего лечения может возникнуть язва желудка. Коллаптоидный тип сопровождается стойким повышением артериального давления, тахикардией и общей слабостью. При этом у больных отмечается бледность кожных покровов.

Недостаточность кровообращения зависит от двух главных факторов: понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов и понижения сократительной способности мышечного органа. Если значительно преобладает первый фактор, то речь идет о сосудистой недостаточности кровообращения, а если преобладает второй – о хронической сердечной недостаточности.

За кровообращение отвечает левый и правый отдел мышечного органа. При поражении одного из этих отделов появляются изолированные или преимущественные поражения соответственно левой или правой половины мышечного органа. Исходя из этого, выделяют левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

С точки зрения анатомии и функциональности легкие и сердце имеют тесную связь. Это объясняет тот факт, что при поражении одного органа, вслед за ним негативные последствия касаются и другого. В соответствии с тем, какой из этих органов более поражен, выделяют легочно-сердечную и сердечно-легочную недостаточность.

Различают две основные фазы – компенсации и декомпенсации. В стадии компенсации мышечный орган способен справляться со своей нагрузкой и работой. Но так происходит не всегда: со временем наступает период, когда его внутренние резервы полностью исчерпываются, в результате чего появляется фаза декомпенсации. В этой фазе мышечный орган уже не в состоянии справиться с нагрузками.

Легочная недостаточность — что это?

Патологическое состояние, характеризующееся неспособностью организма поддерживать нормальный газообмен в лёгочной системе, называется лёгочной недостаточностью.

Причины развития лёгочной недостаточности лежат в нарушении работы органов дыхания, в особенности нижних дыхательных путей. В качестве наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых может развиться легочная недостаточность, стоит выделить отек лёгкого, пневмоторакс, сердечную недостаточность, легочную гипертензию, бронхиальную астму, пневмонию, фиброз.

Помимо патологических процессов, протекающих в органах дыхания и способствующих развитию лёгочной недостаточности, необходимо указать, что спровоцировать её развитие могут нарушения в работе центральной нервной системы. Нарушение передачи импульсов к мышечным тканям органов дыхания может стать следствием поражения отделов головного мозга, зачастую вызванные нарушением в системе мозгового кровообращения или приёмом сильнодействующих наркотических препаратов.

В зависимости от газового баланса лёгочную недостаточность разделяют на гипоксемическую и гиперкапническую. Гипоксемическая легочная недостаточность характеризуется снижением в крови кислорода, а гиперкапническая диагностируется при повышении в крови уровня углекислого газа. Патологический процесс может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Острая форма патологического процесса отличается молниеносностью своего развития. Симптоматика способна проявиться спустя считанные минуты с момента начала развития легочной недостаточности. Острая легочная недостаточность представляет огромную опасность не только для здоровья, но и для самой жизни пациента. Хроническая форма патологического процесса характеризуется медленным развитием, длящемся месяцы, а порой и годы. Плавное развитие позволяет организму человека подстраивать свои компенсаторные механизмы, под медленное изменение газового состава крови.

Хроническая легочная недостаточность по сравнению с острой представляет наименьшую угрозу жизни пациента. Необходимо отметить, что симптоматика заболевания напрямую зависит от стадии развития патологического процесса.

В качестве наиболее вероятных симптомов медики отмечают:

• головные боли, наиболее проявляемые в утреннее время суток;
• нарушения сна;
• одышку, зачастую появляющуюся даже в состоянии отдыха;
• синюшный оттенок кожных покровов;
• учащённое сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• нарушение сознания;
• фрагментарные провалы в памяти;
• тошноту и рвоту.

Диагностика легочной недостаточности

Возникшие признаки легочной недостаточности должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу-пульмонологу. Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и ознакомления с историей его болезней. Установив предварительный диагноз, практикующий специалист направляет пациента на проведение дополнительных исследовательских процедур. Важным лабораторным исследованием при диагностике легочной недостаточности является определение газового состава крови. В качестве инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются рентгенографическое и спирометрия. Интерпретирует результаты исследований только лечащий врач. Основываясь на результатах диагностики, врач может точно определить развитие патологии.

Лечение легочной недостаточности проводят исключительно в условиях стационара. Это связано с необходимостью постоянного мониторинга динамики патологического процесса и проведения квалифицированных реанимационных мероприятий в случае непредвиденных ситуаций.

Основными задачами терапии являются лечение заболевания, спровоцировавшего патологический процесс, и нормализация газового состава крови. На тяжелых стадиях патологии необходимо подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Эффективность терапии зависит от целого ряда факторов, наиболее важным из которых является своевременность начатого лечения.

Лечение и наблюдение пациента с СЛН

Сердечно-легочная недостаточность — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Под действием правильно назначенных препаратов симптомы уменьшаются, что существенно повышает качество жизни. Важно лечить не только СЛН, но и ее причину. Для большинства пациентов лечебные предприятия состоят из коррекции диеты, назначения препаратов и хирургических вмешательств.

Основные медикаменты, применяемые для терапии СЛН:

• Ингибиторы АПФ – расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину – принцип действия сходен с предыдущими препаратами. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ
• Бета-блокаторы – замедляют частоту сердечных сокращений
• Тромболитические препараты — для консервативного лечения ТЭЛА
• Глюкокортикоиды и цитостатические препараты — для терапии патологии соединительной ткани
• Противотуберкулезные препараты — при соответствующей патологии
• Муколитические препараты — оптимизируют вязкость мокроты и способствуют ее отхождению
• Диуретики – выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшают дыхание
• Антагонисты альдостерона – действуют подобно диуретикам
• Дигоксин – усиливает сокращения сердца, урежая их частоту
• Нитроглицерин – улучшает кровоток в миокарде
• Статины – применяются для лечения атеросклероза
• Антикоагулянты – используются для снижения свертывающих свойств крови

Препараты подбираются индивидуально, требуют нескольких посещений врача для калибровки (титрования) эффективной дозировки. Очень важно применять их регулярно и не прекращать прием самостоятельно.

Дыхательная недостаточность у детей

У детей причина синдрома чаще всего кроется в слабом развитии дыхательных мышц и усугубляются физиологически узкими путями. При этом детский организм находится в процессе роста и развития, поэтому нуждается в нормальном газообмене.

Нормализовать ситуацию при отсутствии сопутствующих проблем и заболеваний помогают регулярные занятия дыхательной гимнастикой, общее физическое укрепление организма через занятия гимнастикой и спортом.

Профилактика

Вся профилактика сводится к предупреждению развития дыхательных патологий и причин, которые могут стать ее первоисточником.

Здоровый образ жизни существенно снижает риск возникновения проблемы. Потому рекомендовано:

• увеличить двигательную активность, в течение дня проходить не менее 10 тысяч шагов;
• отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
• питаться здоровой пищей, снизить потребление хлебобулочных изделий, сладкого и кофе;
• соблюдать правила личной гигиены и содержать свой дом в чистоте.

Поддерживать дыхательную систему в здоровом состоянии помогают аэробные занятия. Это быстрая ходьба, бег, игровые виды спорта (футбол, теннис, волейбол).

Хирургическое лечение

Иногда для терапии первоначального заболевания необходимо хирургические методы лечения, такие как:

• Тромбэмболэктомия при ТЭЛА
• Симпатэктомия
• Удаление опухоли легочной ткани
• Трансплантация сердца и легких
• Баллонная предсердная септостомия

В тяжелых и запущенных случаях, существующие методы лечения не оказывают эффективность, а сердечно-легочная недостаточность прогрессирует.

В этом случае необходимо предпринять активные действия для поддержания достойного человека качества жизни в условиях специальной клиники (хосписа) или дома.

Рекомендации по изменению образа жизни:

• Прекращение курения
• Контроль веса и поддержание здоровой диеты
• Регулярный осмотр ступней и лодыжек на предмет отеков
• Ограничение употребления соли
• Вакцинация от гриппа и пневмонии
• Ограничение приема алкоголя
• Уменьшение уровня стресса
• Физическая активность
• Контроль выполнения своих назначений (создание расписания, ношение необходимого количества препаратов с собой)
• Обсуждение приема дополнительных медикаментов, биодобавок, витаминов с лечащим врачом
• Ведение дневника для контроля веса, диуреза, давления, выпитой жидкости и принятых препаратов, другие важные заметки.

Как точно диагностировать стадию и тип процесса?

Постановкой диагноза, а в дальнейшем и лечением ХЛС, занимаются совместно кардиолог и пульмонолог.

Классификация хронического легочного сердца (представленная выше) помогает определить тип процесса:

• васкулярный;

• бронхолегочный;
• торакодиафрагмальный.

• доклиническая – определяется лишь при дополнительном обследовании и характеризуется перегрузкой ПЖ и кратковременной легочной гипертензией;
• компенсации – гипертрофированный ПЖ и пульмональная гипертензия, но признаков НК нет;
• декомпенсации – наблюдаются проявления НК.

• рентгенография: увеличение ЛА, правых отделов сердца и корня легкого, купол диафрагмы стоит высоко на стороне поражения;
• ЭКГ: гипертрофия правого предсердья и желудочка;
• спирометрия: определяет наличие недостаточности дыхания и помогает установить её тип со степенью;
• эхокардиография: увеличенные правых отделы сердца и повышенное давление в ЛА;
• ангиография легочных сосудов: наличие ТЭЛА.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи дыхательная недостаточность в острой форме серьезно угрожает жизни пациента. Без кислородной поддержки и сопутствующих медицинских манипуляций велик риск смерти.

Хроническая форма ДН при игнорировании рекомендаций лечащего врача чревата серьезным сокращением жизни и переходом в острую фазу. Если синдром наблюдается у человека продолжительное время, то вскоре к нему присоединится сердечная недостаточность. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца будет работать в повышенном темпе и начнет страдать от перегрузки.

Снижение уровня кислорода приводит к чрезмерному увеличению правого сердечного желудочка, а далее к снижению числа его сокращений. Это становится причиной возникновения синдрома так называемого «легочного сердца». Его постоянный спутник – увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения.

Сердечно легочная недостаточность

Лечение сердечно легочной недостаточности зависит от симптомов патологии. Врач назначает наиболее подходящую терапию на основании результатов диагностического обследования. Для лечения могут быть назначены, как консервативные, так и оперативные методики. Ниже представлена разновидность и специфика каждой методике в отдельности.

Диагностика и лечение легочно-сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК

Диагностика при подозрении на легочно-сердечную недостаточность основана на выявлении основного заболевания, которое привело к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациента осматривают кардиолог и пульмонолог, ему предлагают пройти ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Все эти исследования помогут выявить признаки перегрузки правого желудочка, определить размеры полостей сердца и степень поражения легких. Также могут потребоваться лабораторные анализы, включая определение газового состава крови.

Лечение легочно-сердечной недостаточности направлено на купирование болевых приступов. Проводится медикаментозная терапия и ингаляции кислорода, которые значительно облегчают состояние пациента. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Поскольку хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев со временем прогрессирует, при наличии этого заболевания необходимо иметь в своих союзниках опытного кардиолога, который будет следить за всеми изменениями Вашего здоровья и вовремя предупредит развитие осложнений. Именно такие специалисты, которые способны стать для Вас добрыми друзьями, работают в ОН КЛИНИК.

Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК ежедневно помогают пациентам решать самые разнообразные проблемы со здоровьем, используя для этого свои знания, опыт и высокий профессионализм, новейшее оборудование и инновационные технологии.

Мы лечим заболевания, учитывая Ваши потребности и образ жизни! Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время!

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дыхательная недостаточность классифицируется по:

• скорости развития процесса (острая и хроническая);
• фазе развития болезни (выделяют четыре фазы);
• степени тяжести (три степени, самая тяжелая из которых третья);
• нарушению газового баланса;
• механизму возникновения.

Наибольшую опасность для жизни человека представляет острая форма, которая может развиться за считанные минуты и требуюет неотложной помощи в условиях стационара. Например, часто встречается острая дыхательная недостаточность при бронхиальной астме.

Профилактика заболевания

С целью профилактики патологии следуют исключить все факторы риска, которые способны ее спровоцировать. При появлении любой негативной симптоматике важно обращаться к врачу, чтобы своевременно диагностировать и вылечить заболевание легких или сердца. Также, специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни (не курить и не употреблять спиртные напитки), подвергаться умеренной физической активности и правильно питаться. Рацион питания должен быть сбалансированным с преобладанием свежих овощей и фруктов.

С целью профилактики развития острого легочного сердца пациентам, у которых диагностировано варикозное расширение вен и мерцательная аритмия, выписывают прием непрямых антикоагулянтов. При наличии тромбов в венах зачастую устанавливают кава-фильтра. Он представляет собой небольшое устройство, которое устанавливают в просвет нижней полой вены. С его помощью оторвавшиеся тромбы не попадают в отделы сердечной мышцы и систему легочной артерии.

Группа риска

В группу риска по развитию сердечно легочной недостаточности входят люди, злоупотребляющие табачной и алкогольной продукции, а также те, у кого есть серьезные отклонения в работе легких или сердца. При наличии искривлений позвоночного столба высока вероятность появления патологии, поэтому важно следить за осанкой. У людей, часто болеющих инфекционными заболеваниями, значительно повышается риск появления патологии.

ДИАГНОСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В любом случае диагностические мероприятия включают: осмотр пациента, анализ симптомов и жалоб, лабораторные (в первую очередь, анализ крови) и инструментальные (спирометрия, рентгенография и т.д.) методы исследования. Цель диагностики при дыхательной недостаточности – определить причину возникновения и степень тяжести недуга. Поскольку причины могут быть самыми разными, в постановке диагноза могут участвовать врачи разных направлений.

Хотите, чтобы Вам быстро и точно поставили диагноз и порекомендовали безопасное, комфортное и максимально эффективное лечение, тогда обращайтесь за помощью к нам!

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо произвести такие действия и проанализировать результаты следующих исследований:

• Сбор анамнеза – какие жалобы беспокоят, когда появились, как изменяются под действием нагрузок или препаратов; наличие сопутствующих заболеваний
• Осмотр – наличие отеков, расширенных вен на передней брюшной стенке и на шее
• Физикальное исследование – аускультация и перкуссия легких определяет уровень жидкости в плевральной полости без использования рентгена. Простукивание сердечных границ позволяет оценить размеры сердца, особенно правой половины. Выслушивание шумов нужно для диагностики клапанных пороков и изменения плотности и структуры легочной ткани.
• Общеклинические анализы – кровь на клеточный состав, липиды, белок, глюкозу, билирубин, коагулограмма и другие.
• Оценка газового состава крови — процентное содержание кислорода и углекислого газа.
• Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
• Рентген ОГК – дает информацию о состоянии органов грудной клетки
• Электрокардиограмма
• ЭХО-КГ
• Катетеризация правого желудочка для измерения давления в ветвях легочной артерии
• Биопсия легочной ткани
• КТ, МРТ грудной клетки – визуализируют размеры, структуру сердца и его соотношение с соседними органами, а также строение легких и состояние плевральной полости.
• Ангиография легочных сосудов – позволяет оценить проходимость артерий путем введения йодсодержащего вещества через катетер под контролем рентгеновского аппарата.

Лечение и медикаментозная поддержка пациента

Основные принципы терапии согласно протоколу:

1. Лечение основного заболевания.
2. Улучшение оксигенации.
3. Улучшение функции левого желудочка путём увеличения его сократительной способности и уменьшения резистентности легочной артерии.
4. Лечение проявлений сердечной недостаточности.

Показания к оксигенотерапии:

1. Ра О₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. ЭКГ-признаки: наличи расширенного плоского зубца Р (pulmonale).
3. Гематокрит > 55%.
4. Наличие сердечной недостаточности.

1. Ра О₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Список обязательных назначений

Антибиотикотерапия при ХОЗЛ:

1. В период обострения полузащищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (кларитромицин, ровамицин).
2. Цефалоспорины ІІ-ІV поколений (цефтриаксон, цефатоксим, цефапим).
3. Фторхинолоны ІІІ-ІV поколений (левофлоксацин, гатифлоксацин).

1. В случае задержки жидкости: фуросемид – 20 – 80 — 120 мг/д, торасемид – 10 — 20 мг в сутки, диакарб – 200 – 300 мг на день.
2. Калийсохраняющий диуретик: верошпирон – 50 мг 2 раза на день.

1. Пролонгированного действия: теопек, теодур, теотард (снижают давление в легочной артерии, имеют положительный инотропный эффект, расширяют бронхи).

1. Короткого действия: сальбутамол, вентолин.
2. Длительного действия: сальметерол, формотерол.
3. Действие как у теофилинов.

1. Антагонисты кальция: нифедипин – 40-60 мг в сутки, дилтиазем – 120-180 мг на день.
2. Нитраты: нитроглицерин, молсидомин.
3. Уменьшают давление в легочной артерии.

1. Каптоприл – 25-150 мг в сутки, лизиноприл- 5-40 мг на день.
2. Эффект: дилатация артериол, вен.

1. Триметазидин – 35 мг 2 раза в сутки.
2. АТФ – 10-20 мг в сутки.

Иногда при наличии сопутствующей левожелудочковой недостаточности или тахисистолической формы фибрилляции предсердий применяют небольшие дозы сердечных гликозидов (дигоксин — 0,25 мг на день).

Антикоагулянты и антиагреганты:

1. Фраксипарин – 0,6 п/ш.
2. Аспирин – 75-150 мг в сутки.
3. Клопидогрель – 75 мг в день.

Первая помощь при отеке легких

В отличие от хронической формы, острая форма патологии требует незамедлительной помощи во время приступа. Человек не в состоянии помочь себе сам, поэтому оказать помощь ему необходимо со стороны. В первую очередь, следует вызывать бригаду неотложной помощи. Во время ее ожидания человека следует посадить на стул и дать таблетку «Нитроглицерина». Если приступ случился в помещении, обязательно открыть все окна, чтобы обеспечить поток свежего воздуха.

В том случае, если человеку станет хуже, требуются способы сердечно-легочной реанимации. Для этого ритмично надавливают на области груди или делают 30 нажатий и дыхание рот в рот (с чередованием этих действий). Основные цели данных мероприятий заключаются в нормализации кровообращения и восстановлении дыхательной функции. При отсутствии навыков можно просто проводить массаж грудины.

Типичные жалобы пациента

Клинические особенности: течение болезни

1. Боль в сердце.
2. Одышка.
3. Сердцебиение.
4. Кашель с мокротой.
5. Потливость.
6. Головная боль.
7. Слабость.
8. Отеки.
9. Снижение артериального давления.

При осмотре больного:

1. Диффузный «тёплый» цианоз.
2. Раздувание вен шеи (особенно на вдохе).
3. Утолщение окончаний фаланг и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стёкла»).
4. Звук при перкуссии легких: коробочный. Аускультация: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
5. Выслушивание сердца: акцент ІІ тона над ЛА с систолическим или диастолическим шумом, ритм галопа возле мечевидного отростка. Наблюдается расширение границы вправо при перкусии.
6. Отеки, асцит, гепатомегалия, анасарка.

Классификация и виды

Дыхательную недостаточность разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет собственный патогенез.

По механизму возникновения выделяют: 

• Паренхиматозная (недостаточность I типа). Характеризуется снижением объема и давления кислорода в артериальной крови, которые сложно повысить с помощью терапевтических методов. Данный тип чаще всего является следствием респираторного дистресс-синдрома, воспаления или кардиогенного отека легких.
• Вентиляционная (недостаточность II типа). Основной симптом — увеличение содержания в артериальной крови углекислого газа. Если одновременно с этим регистрируется снижение уровня кислорода, то его удается поднять с помощью кислородной терапии. Основные причины сводятся к неразвитой дыхательной мускулатуре, нарушению деятельности дыхательного центра или травме ребер и грудной клетки.

Есть несколько видов ДН по причинам возникновения:

• Обструктивная. Связана с нарушениями в работе дыхательного аппарата: пациенту трудно сделать полный вдох и полностью выдохнуть отработанный воздух. Диагностируют снижению частоты дыхания.
• Реструктивная. Возникает из-за ограничения глубины вдоха.
• Смешанная. Сочетает признаки первых двух подпунктов, сопровождает продолжительные легочные и сердечные заболевания.
• Гемодинамическая. Недостаток кислорода связан с нарушениями кровообмена в легких.
• Диффузная. Фиксируется при нарушении структуры капиллярно-альвеолярной мембраны легочной ткани, из-за чего затрудняется проникновение в них газов.

В зависимости от того, как быстро развиваются симптомы у пациента выделяют:

• Острая дыхательная недостаточность. Развивается быстро: от нескольких минут до нескольких часов. Требует незамедлительной медицинской помощи и реанимационных мероприятий, так как жизнь пациента находится под угрозой.
• Хроническая дыхательная недостаточность. Развивается в течение продолжительного временного отрезка с постепенным появлением признаков. Нередко остается с пациентом после острой формы ДН.

Важным показателем при определении патологии является газовый состав крови пациента:

• Компенсированная — с нормальным составом.
• Декомпенсированная — с отклонениями от нормы в виде гипоксемии и/или гиперкапнии.

В зависимости от выраженности симптомов принято различать 3 степени дыхательной недостаточности, идущие по степени тяжести от легкой к более тяжелой:

• I степень сопровождается одышкой, которая появляется при значительных физических нагрузках. Пульс в состоянии покоя составляет около 80 ударов в минуту. Такой симптом, как цианоз отсутствует или выражен очень слабо.
• II степень с возникновением одышки при незначительной физической активности, а также с подключением механизмов компенсации в состоянии покоя. Кожные покровы начинают приобретать синий оттенок. Наиболее часто пациенты жалуются на учащение сердечного ритма.
• III степень характеризуется недостатком кислорода в состоянии покоя, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Пульс у пациента даже при отсутствии физических действий остается резко учащенным.

При развитии синдрома как следствия заболевания легких применяют термин легочная недостаточность. По своей сути он аналогичен дыхательной, но последняя включает в себя все проявления недостаточности, в том числе на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, кроветворения и иных ситуациях.

Лечение

Устранением причин и следствий дыхательной недостаточности занимаются терапевт и пульмонолог. Лечебная тактика для пациентов с дыхательной недостаточностью сводится к двум направлениям действий:

1. Приведение работы дыхательной системы в нормальное состояние, восстановление оптимального газового состава крови.
2. Выявление и устранение причин развития патологии.

Если у пациента зафиксированы остро выраженные признаки гипоксии, то ему проводят кислородную терапию. Это ингаляции с кислородом, концентрации которого рассчитывают в зависимости от газового состава крови. Парциальное давление кислорода в артериальной крови следует удерживать на уровне от 55 до 60 мм рт. ст. с постоянным мониторингом pH крови и состояния больного.

Для проведения кислородотерапии используют кислородные баллончики или концентраторы.

Если больной может дышать сам, то подачу кислороду организует через маску или устанавливают катетер в носовую полость. Если пациент находится в состоянии комы, то ему делают интубацию и проводят искусственную вентиляцию легких.

Помимо кислородной терапии проводят процедуры для улучшения дренажа бронхов. В их числе массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, прием антибактериальных и муколитических препаратов. Для облегчения дыхания из бронхов удаляют образовавшийся секрет.

Далее схема лечения зависит от диагностированных причин дыхательной недостаточности и направлена на их устранение.

Клиническое течение болезни

СН может иметь острое начало и хроническое течение. Признаки таковы:

• Диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое, удушье
• Слабость, вялость
• Отеки ступней, лодыжек и ног
• Набухание шейных вен
• Боли в правом подреберье
• Учащенное сердцебиение
• Неспособность выполнять привычные физические нагрузки
• Постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой
• Необходимость помочиться ночью
• Асцит
• Потеря аппетита или тошнота
• Неспособность сконцентрироваться, рассеянность
• Боль в груди, снимаемые приемом эуфиллина
• Внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты

Экстренная медицинская помощь необходима, если пациент испытывает:

• Боль в грудной клетке
• Потерю сознания или сильную слабость
• Частое или нерегулярное сердцебиение, ассоциированное с одышкой, головокружением или болью в груди
• Внезапный кашель с розовой мокротой или кровохарканье
• Синюшность вокруг рта, кончика носа и пальцев

В случае, если сердечная недостаточность или другое кардиологическое заболевание у вас уже диагностированы и появились описанные выше симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика патологии

Диагноз сердечно легочная недостаточность устанавливают на основании результатов комплексного обследования. На первичном осмотре врач собирает анамнез (выслушивает о симптомах, хронических патологиях у пациента и ближайших родственников), осуществляет визуальный осмотр (возможна отечность стоп и голени), проводит физикальное обследование и стандартные мероприятия (измерение артериального давления, прослушивание дыхания посредством фонендоскопа). При пальпации определяется сердечный толчок, а при перкуссии – расширение границ области мышечного органа, который частично прикрыт легкими.

Среди методов лабораторной диагностики для постановки диагноза требуется провести анализ на газовый состав артериальной крови. При наличии проблем у пациентов отмечается снижение Р02
и SАO2 Р02, повышение РС02. Дополнительно назначают общий анализ крови, чтобы обнаружить инфекционный процесс в организме (по увеличению уровня лейкоцитов). Наиболее информативными способами обнаружить сердечно легочную недостаточность являются инструментальные методы диагностики. В зависимости от симптоматики пациенту могут быть назначены:

• исследование ФВД (функции внешнего дыхания). С помощью данного обследования удается установить характер и выраженность нарушения вентиляции легких;

• электрокардиография (ЭКГ). Это доступный способ, не требующий от пациента дополнительной подготовки. Сущность электрокардиографии заключается в регистрации электрических потенциалов мышечного органа, что позволяет обнаружить изменение ритма и электролитную недостаточность. Если болезнь протекает в острой форме, удается обнаружить признаки перегрузки правых отделов мышечного органа. Если болезнь протекает в хронической форме, удается обнаружить маркеры (как прямые, так и косвенные) гипертрофии правого желудочка;

• эхокардиография (ЭхоКГ). Ее часто назначают в дополнение к ЭКГ, поскольку информативность данного обследования относительно сердечно легочной недостаточности очень высока. Это главный неинвазивный метод, с помощью которого удается оценить внутрисердечную гемодинамику, установить размеры полостей мышечного органа и степень легочной гипертензии. ЭхоКГ позволяет обнаружить целый ряд возможных нарушений в работе сердца, дифференцировать с пороком сердца и другими патологиями;

• рентгенография грудной клетки. Это простая методика, с помощью которой удается оценить состояние дыхательной системы (обнаружить поражение внутреннего органа и заметить признаки легочной гипертензии);

• трансбронхиальная биопсия легких. К этим методикам прибегают редко, в особо запущенных клинических случаях. Пункционную биопсию легкого осуществляют под ультразвуковым или рентгеновским контролем с применением местного обезболивающего средства.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение дыхательной недостаточности ведется по двум направлениям. Первое – принимаются меры по восстановлению газового баланса крови, для чего широко применяется кислородная терапия. Второе – лечение основного заболевания, вызывающего проблемы с нормальным дыханием.

Механизм развития СЛН

СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы. Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) . Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.

Заключение

Дыхательная недостаточность — это серьезная патология, наличие которой угрожает не только здоровью человека. Она может стать причиной его смерти при отсутствии должного лечения, а при острой форме — своевременного реанимационного вмешательства.

Основным и первым признаком ДН является одышка и ощущение нехватки воздуха. Причинами недуга могут выступать заболевания легких, сердца, различные болезни и травмы.

Дыхательная недостаточность сопровождается острой нехваткой кислорода в крови, в результате чего страдают мозг, сердце, все органы и ткани организма. Восполнить недостаток кислорода в крови при хронической ДН или поддержать близкого до приезда скорой помощи в случае острой формы помогут кислородные концентраторы и баллончики. Закажите их с доставкой по России в нашем интернет-магазине. 

Выводы

Не все заболевания, которые приводят к развитию сердечно-легочной недостаточности, обратимы, но верно подобранное лечение может свести наличие симптомов до минимума. Изменения образа жизни, такие как регулярная физическая активность, правильное питание, сокращение содержания пищевой соли в рационе, снижение уровня стресса и лишнего веса улучшают прогноз и качество жизни.

Единственный способ профилактики развития СЛН – контроль над основным заболеванием и выполнение назначений лечащего врача.

Выводы

Лечение состояний субкомпенсации и декомпенсации хронического легочного сердца — весьма затруднительный процесс для врача и пациента. Поэтому нужно концентрироваться на терапии основного заболевания, а также профилактике тромбоэмболий на поликлиническом этапе, дабы не допускать осложнений. Прогноз зависит от множества факторов: причины, типа и стадии, степени легочной недостаточности, а так же лечебного процесса.