15 января 2020
У ребёнка гипоксия На фоне аденоидов и гипертрофии небных миндалин 3 степени. Анализы крови подтверждают гипоксию. Операцию пока сделать не могут-принимаем антибиотики, проходим лечение острого риносинусита. Можно ли помочь и облегчить состояние ребёнка, используя дома кислородный баллон? Как часто его можно использовать и в каких «дозах»?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Здравствуйте, какой именно кислородный баллон?
Кислород из баллона Вы можете использовать только одним способом. Делают дома кислородную палатку. Накрывайте ребёнка изголовье пеленкой, подключается туда баллон, с доступом свежего воздуха. Рассчитать концентрацию кислорода не получится. Обязательно купить ребёнку пульсоксиметр и мерять напряжение кислорода в крови. И использовать баллон только если напряжение кислорода в крови падает меньше 88. Вообще идея так себе. Если у ребенка гипоксия в вашей ситуации вам нужно стационарное лечение! Причём в реанимации
Малейший отёк вашего лимфоглоточное кольцо гипертрофированного донельзя и никакой кислородный баллон вас уже не спасёт
, 15 января 2020
Наталья, я не знаю чем ему помочь. Ни один врач не предложил стационар. А он не дышит от слова совсем, по ночам. Последний, у кого собираемся оперироваться, вообще сказал не смертельно, через 2 недели приходите, поговорим об операции. Я не понимаю что делать
Скандалить. Идите в поликлинику к лору и ругайтесь. Направление в стационар ЛОР отделение, где вам про лечат острый состоянии а затем планово предложит операцию. По экстренным показаниям. Ребёнок задыхается!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Лучше лечь в стационар и долечивать риносинусит, а дальше оперативное лечение аденоидов. Лучше дома таким не заниматься.
Елена, ни один врач у которого проходили лечение и сейчас проходим не предложил лечь в больницу. Сказали не смертельно, через 2 недели поговорим об операции!
Прям кошмары какие-то. Гестапо. В Минздрав звоните. Наше время никто не имеет право заставлять ребёнка так мучиться.
Добрый день! А какой уровень сатурации кислорода у мальчика?Можно купить в медтехнике кислородный баллончик и пользоваться им при снижении кислорода. или вы имеете ввиду кислородный концентратор?
Лариса, да, я именно про баллон с маской. Измеритель сегодня купим.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
В Московской области вводится запрет на продажу несовершеннолетним товаров, которые содержат сжиженный углеводородный газ (зажигалок, баллонов для их заправки, или заправки туристических газовых плит). Об этом сообщает сайт Московской областной Думы. Причина — новое увлечение подростков, получившее название «сниффинг» (sniff — от английского — нюхать)
Счёт смертей идёт на сотни
В пояснительной записке к проекту закона фигурируют шокирующие цифры: среди российских подростков в возрасте от 14 до 17 лет скончались 148 человек. Ещё 29 смертей — это дети от 10 до 14 лет. Что касается Московской области, то на территории региона с 2019 по 2021 год было зафиксировано только два случая госпитализации несовершеннолетних, отравившихся сжиженным углеводородным газом.
«Распространение сниффинга, а также других форм подростковой токсикомании ставит новые вызовы перед государством и обществом по предотвращению их распространения», — говорится в документе областного парламента.
Параллельно Мособлдума вносит изменения в региональный Кодекс об административных правонарушениях (КоАП), которые касаются продажи подросткам товаров, содержащих вышеперечисленные химические соединения. Инициатором законодательной новеллы выступил прокурор Подмосковья Сергей Забатурин.
«Предлагаемое правовое регулирование создаст необходимые условия для защиты детей от использования потенциально опасных товаров бытового назначения», — считают депутаты Московской областной Думы.
Регионы против детской токсикомании
Подмосковье не первый регион, ограничивающий сниффинг. Ранее аналогичный закон приняли на Кубани. В 2021 году депутаты Самарской областной Думы тоже обсуждали законопроект о введении ответственности за вовлечение детей в токсикоманию. Однако они пошли дальше и предложили запретить продажу не только зажигалок и баллонов для их заправки, но и летучих веществ, входящих в состав освежителей воздуха, дезодорантов и т.п. Народные избранники считают, что характерной чертой сниффинга является употребление таких средств в компании друзей-подростков.
По всей видимости, в том, что касается аэрозолей, депутаты самарского регионального парламента правы. Ещё 7 лет назад в СМИ стали появляться сообщения о том, что дети вдыхают спреевые дезодоранты и погибают. Такая трагедия, например, случилась в Ленинградской области, где погибла 14-летняя девочка.
Ещё один случай произошёл этим летом в Нижегородской области. Там трое мальчиков и две девочки (всем от 14 до 16-ти лет), купили в магазине баллон с газом объёмом 400 миллилитров и, спрятавшись в разрушенной котельной, стали им дышать. Одному мальчику из этой компании стало плохо. Вызвали скорую помощь. Однако врачи спасти школьника не смогли.
Однобокий подход к решению проблемы
Нарколог-психотерапевт Сергей Зайцев в беседе с корреспондентом «Московской газеты» отметил, что вопросы алкоголизма, наркомании и токсикомании среди подростков нужно решать комплексно.
«Да, с одной стороны требуется ограничивать продажу детям тех же зажигалок, баллонов и дезодорантов, но при этом не забывать, что в этой области важно вести просветительскую работу, — считает специалист.
По словам нарколога, пока чиновники запрещают один наркотик, химики придумывают уже новый, меняя формулу вещества: «Итог один: необратимое разрушение головного мозга. А в запущенных случаях — слабоумие. Сначала у человека, употребляющего запрещённые вещества, гибнет эмоциональная сфера. Наступает депрессивная реакция, которая вскоре сменяется агрессией. А далее больной сталкивается с нарушением ментальной сферы и необратимым снижением интеллекта. И, наконец, уничтожение волевой сферы. Таких людей вы встречали на вокзалах — это бомжи. Мы видим, что у этих людей тотальное безволие. Они не могут ни помыться, ни причесаться».
По мнению Зайцева, просветительскую деятельность о вреде алкоголизма, наркомании и токсикомании нужно вести, начиная с детсадовского возраста, или младших классов.
«А вот с этим у нас, похоже, большие проблемы. В царской России в старших классах раз в неделю проводили урок трезвости. Был даже выпущен учебник на эту тему. А при министерстве финансов работало попечительство трезвости, где врачи, учителя и священнослужители занимались пропагандой здорового образа жизни. А что сейчас? Да, депутаты озабочены изданием законов, ограничивающих доступность тех, или иных товаров. Но, полагаю, что полностью это проблему не решает», — заключил Сергей Зайцев.
Может ли ребёнок использовать перцовый баллончик и другие средства самообороны
Вы спрашиваете — «Мел» отвечает
Современные родители волнуются за безопасность своих детей — и часто небезосновательно. Но какие средства самообороны, если что, может использовать ребенок? Отвечает адвокат коллегии Pen & Paper Валентина Фролова.
Вопрос. Имеет ли право несовершеннолетний в качестве защиты использовать перцовый баллончик? Если нет, какие средства обороны при нападении человека он может использовать?
Ответ. До достижения ребенком 18 лет его безопасность должна обеспечиваться родителями. Наиболее корректно с точки зрения закона и одновременно безопасно для ребенка его сопровождение.
В соответствии со ст. 13 закона «Об оружии» механические распылители и устройства со слезоточивыми или раздражающими веществами без лицензии могут покупать люди старше 18 лет. При этом формально их использование (в том числе несовершеннолетними) не ограничивается.
Тем не менее это не означает, что применение таких средств не повлечет за собой никаких правовых последствий для самого ребенка и его родителей.
Первое, что нужно помнить: с помощью любого средства самообороны можно нанести телесные повреждения или причинить вред здоровью. За это предусмотрена административная или уголовная ответственность.
В случаях, когда привлечь ребенка к ответственности нельзя в силу возраста, полиция или комиссия по делам несовершеннолетних может применить к нему отдельные формы контроля. Например, ребенка могут поставить на профилактический учет, тогда с ним будут проводить беседы о недопустимости нарушения закона. Его родителей могут привлечь к административной ответственности за ненадлежащее исполнение родительских обязанностей (ст. 5.3 КоАП РФ).
Второе, на что следует обратить внимание, — сложность в практическом применении положений уголовного закона о необходимой обороне. Да, закон гарантирует каждому право защищать себя от посягательства со стороны другого человека. Тем не менее закон различает и интенсивность нападения (опасное и не опасное для жизни), и степень вреда, который может быть причинен нападающему во время защиты от его нападения. В момент нападения сложно объективно оценить ситуацию и выбрать «рациональный» способ поведения для самозащиты.
Наконец, в случае причинения ребенком вреда третьему лицу на родителей может быть возложена обязанность компенсировать этот вред пострадавшей стороне (ст. 1073, 1074 ГК РФ).
Обратите внимание, что в каждом регионе особо регулируется нахождение детей в вечернее или ночное время в общественных местах без родителей. Кроме того, для безопасности ребенка можно использовать приложения для оповещения об опасности.
У вас есть вопрос, на который вы хотите получить ответ специалиста, а не случайную выдачу поисковика? Задайте его в форме ниже, а мы найдем эксперта, который вам ответит. Это анонимно — не стесняйтесь спрашивать о чем угодно.
Длительная домашняя кислородотерапия у детей. Учебно-методическое пособие для врачей и родителей в вопросах и ответах
Длительная домашняя кислородотерапия — это метод лечения различных заболеваний с использованием кислорода в большей концентрации, чем в окружающем воздухе, проводимый в домашних условиях. В пособии, построенном в форме 33 вопросов и ответов, представлены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о данном методе лечения. Для упрощения диалога с родителями пациентов, не связанными с медициной, информация изложена доступным языком, избегая по возможности медицинской терминологии. Учебно-методическое пособие предназначено врачам-педиатрам, пульмонологам, неонатологам, реабилитологам, врачам паллиативной помощи, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, но главным образом родителям детей, нуждающихся в длительной домашней кислородотерапии.
домашняя кислородотерапия, хронические заболевания легких, концентратор кислорода, дети
Для цитирования: Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Даниэл-Абу М. Длительная домашняя кислородотерапия у детей. Учебнометодическое пособие для врачей и родителей в вопросах и ответах // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 4. С. 93-102. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14008
1. Что такое домашняя кислородотерапия?
Кислород необходим для всех. Воздух, которым мы дышим, содержит около 21% кислорода на уровне моря (в условиях экологического благополучия). Этого количества достаточно для здоровых взрослых и детей и части пациентов с заболеваниями легких. Однако у некоторых больных с легочными и рядом других заболеваний их течение осложняется развитием хронической дыхательной недостаточности с когда при дыхании комнатным воздухом уровень кислорода в организме остается низким, недостаточным для нормального функционирования органов и систем организма. Таким детям требуется назначение дополнительного кислорода.
Джозеф Пристли был достаточно проницателен, когда в 1775 г. отметил в своем первом описании газа, который мы сейчас называем кислородом, что «из-за большой силы и живости пламени свечи в этом чистом воздухе можно предположить, что он может быть особенно полезен для легких при некоторых заболеваниях, когда обыкновенного воздуха будет недостаточно».
Вместе с тем следует помнить, что кислород является лекарственным средством и должен назначаться врачом. Пациенты, получающие кислород на дому, должны находиться под наблюдением педиатра и пульмонолога.
2. При каких заболеваниях может потребоваться домашняя кислородотерапия детям?
Наличие у ребенка потребности в домашней кислородотерапии — основание для освидетельствования органами медико-социальной экспертизы и оформления инвалидности вследствие хронической дыхательной недостаточности, ограничивающей обычную жизнедеятельность ребенка, и потребности в дорогостоящем кислородном оборудовании.
3. Как понять хватает ли ребенку кислорода?
4. Дети, которым требуется кислородотерапия, чаще всего начинают получать дополнительный кислород, еще находясь в больнице. При каких условиях такие пациенты могут быть выписаны домой?
5. Как влияет домашняя кислородотерапия на ребенка?
6. Какое медицинское оборудование необходимо иметь дома для проведения домашней кислородотерапии и как его получить?
Для проведения домашней кислородотерапии необходимы: источники кислорода (концентраторы кислорода и/или кислородные баллоны); средства доставки кислорода в дыхательные пути ребенка (кислородная лицевая маска или носовые канюли); средства контроля за эффективностью кислородотерапии (пульсоксиметры, измеряющие показатель насыщения крови кислородом — сатурацию).
7. Что должны знать и уметь делать родители ребенка, которому проводится домашняя кислородотерапия?
8. Что такое концентратор кислорода и как он работает?
Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники кислорода. Наиболее широкое применение в настоящее время для этой цели находят концентраторы кислорода. Они просты и удобны в использовании.
9. Что необходимо учитывать при выборе концентратора кислорода?
При выборе концентратора следует учитывать ресурс работы (измеряется в количестве часов), возможные скорости потока кислорода и фракцию кислорода при данных скоростях, размеры концентраторов, их портативность.
Для маленьких детей рекомендуется использовать стационарные домашние концентраторы кислорода с возможностью установки потока, кратного 0,1 л/мин (многие стационарные концентраторы не имеют такой возможности), так как поток кислорода, необходимый и достаточный маленькому ребенку, может быть менее 1 л/мин, также такая возможность будет удобна при постепенном отлучении от кислорода.
При выборе портативного концентратора надо обратить внимание на то, что для детей первых лет жизни необходимо использовать только концентраторы с постоянным потоком кислорода, так как концентраторы с импульсным потоком (т.е. в ответ на начало вдоха) подают кислород только при достаточно сильном вдохе пациента, который не может сделать маленький ребенок. Концентраторы с постоянным потоком кислорода присутствуют на рынке, но большинство портативных работают в импульсном режиме с целью экономии заряда батареи.
10. Как правильно эксплуатировать кислородный концентратор?
Для нормальной работы концентратора необходимы 2 фильтра: тонкой и грубой очистки.
Фильтр грубой очистки (фильтр входящего воздуха) предохраняет аппарат от попадания в него пыли и грязи.
Рекомендуется чистить фильтр грубой очистки каждые 2 нед. В большинстве моделей концентраторов кислорода фильтр можно мыть (предварительно уточните эту информацию в инструкции по эксплуатации или у продавца). Для этого необходимо отключить концентратор кислорода от сети, достать фильтр из прибора и промыть его в мыльном растворе, а затем тщательно ополоснуть под проточной водой. Перед установкой необходимо хорошо высушить фильтр.
Фильтр тонкой очистки (бактериальный фильтр) защищает прибор от попадания на цеолитовые сита мелкодисперсных частичек грязи и пыли. В большинстве концентраторов кислорода фильтры тонкой очистки подлежат замене. Частота замены фильтров тонкой очистки зависит от многих факторов: расположение помещения, в котором используется концентратор кислорода (например, в квартире, окна которой выходят в парк, замена фильтров тонкой очистки потребуется намного реже, чем в помещении, расположенном в непосредственной близости от крупной транспортной магистрали), наличие в помещении домашних животных, общей экологической обстановки в месте проживания. В среднем производители рекомендуют менять фильтры тонкой очистки 3-4 раза в год.
В большинстве концентраторов кислорода имеется встроенный увлажнитель, работа которого необходима для проведения кислородотерапии на дому. Важно отметить, что в увлажнителе необходимо использовать воду, наливая ее в специальную колбу и меняя каждый день.
11. Что предпочесть: концентраторы кислорода или кислородные баллоны?
12. На сколько часов может хватить 1 кислородного баллона?
13. Что необходимо учитывать при эксплуатации кислородного баллона?
Родителей часто пугает возможность утечки газа из баллона. Значительная утечка кислорода из цилиндра будет очевидна из-за шипящего шума. Небольшие утечки не всегда заметны, поэтому необходимо проводить регулярные проверки содержимого. Утечки чаще всего происходят в точках подключения шланга подачи кислорода к цилиндру.
14. Какие правила техники безопасностипри проведении кислородотерапии необходимо соблюдать?
Кислород — это без цвета и запаха. Наличие кислорода внутри помещения может увеличить риск возгорания. Сам кислород не воспламеняется, но может поддерживать и ускорять горение, а также заставлять вещества легко зажигаться. Поэтому при использовании домашней кислородотерапии следует придерживаться следующих правил противопожарной безопасности.
Нельзя эксплуатировать кислородное оборудование вблизи огня или открытого пламени, в том числе свечей на праздничном торте.
При использовании кислорода в помещении нельзя курить. Это правило касается в том числе электронных сигарет, которые, помимо этого, нельзя заряжать вблизи кислородного оборудования.
Нельзя использовать аэрозоли, фен в той же комнате, что и кислородное оборудование.
Нельзя использовать жир или масло для смазки или контакта с кислородными баллонами, нельзя пользоваться оборудованием жирными руками. При пользовании кислородным оборудованием руки должны быть чистыми и сухими.
Кислородное оборудование не должно использоваться и храниться в пределах 1,5 м от электрических приборов, например телевизоров, фенов, кондиционеров или нагревательных приборов без открытого пламени.
Нельзя вешать одежду поверх концентратора или кислородных баллонов.
Не позволяйте концентратору накапливать кислород в замкнутом пространстве (например, когда не требуется проведение оксигенотерапии).
Никогда не оставляйте концентратор кислорода работающим, если не проводите оксигенотерапию.
Необходимо хранить кислородные баллоны вдали от нагревателей, радиаторов и солнечных лучей. Нельзя хранить кислородные баллоны в одном месте с краской, бензином, парафином или любыми другими легковоспламеняющимися материалами.
Не позволяйте другим детям играть с кислородным оборудованием, не оставляйте детей без присмотра в помещениях, где оно находится.
15. Что делать, если дома отключили электричество?
Рекомендуется подключать концентратор кислорода через источник бесперебойного питания. Тогда в случае отключения электричества, источник бесперебойного питания, во-первых, поддержит работу концентратора на короткое время, а во-вторых, подаст звуковой сигнал о проблеме.
Если дома отключили электричество или с концентратором возникли какие-либо проблемы, необходимо начать кислородотерапию с помощью резервного баллона с кислородом, а затем позвонить в компанию, осуществляющую сервисное обслуживание концентратора, для получения консультации.
В случае если дома нет резервного баллона, необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи, с обязательным указанием того, что ребенок нуждается в дополнительном кислороде.
16. Как перевозить кислородное оборудование?
17. Что выбрать: маску или носовые канюли?
При проведении длительной домашней кислородотерапии можно использовать доставку кислорода в организм ребенка посредством лицевой маски или носовых канюлей, которые имеют свои плюсы и минусы. Поэтому данный выбор основывается на возрасте ребенка, его общем состоянии, а также на том, какая скорость потока кислорода необходима ребенку в настоящее время.
18. Когда и как правильно использовать носовые канюли?
В домашних условиях чаще всего используются носовые канюли, представляющие собой трубку длиной от 1,8 до 5 м с двумя короткими штуцерами (длиной <1 см), которые вводятся в ноздри. Кислород поступает из канюль в носоглотку, которая работает как анатомический резервуар. Применение носовых канюль затруднено при нарушении дыхания через нос.
Носовые канюли удобны в использовании, с их помощью легко осуществлять кислородотерапию во время кормления. Рекомендуется менять носовые канюли каждые 7 дней. Пластиковые трубочки должны быть мягкими и эластичными, чтобы избежать болезненного воздействия на кожу вокруг носа. Если в канюлях скапливается слизь или они становятся твердыми, непрозрачными, их следует заменить.
Не рекомендуется использовать кремы на основе вазелина для кожи вокруг носа, так как при контакте с кислородом они могут вызывать раздражение кожи (болезненность). При необходимости можно использовать кремы на водной основе.
Носовые канюли должны быть надежно закреплены на лице ребенка, чтобы трубочки не перемещались. Для этого используются гипоаллергенные лейкопластыри. Если ребенок способен самостоятельно вытащить носовые канюли, необходимо закрепить их лейкопластырем ближе к носу, а не на середине щек или вблизи ушей.
По мере взросления ребенок становится более активным, он больше двигается во время сна, поэтому нужно быть уверенным, что трубочки не обернутся вокруг ребенка. С этой целью рекомендуется пропустить трубки сквозь одежду сбоку так, чтобы они вышли сквозь штанину в нижнюю часть кроватки.
Если ребенок специально или непроизвольно снимает канюли в ночное время, когда вы не контролируете его длительное время, для подстраховки можно использовать нарукавники. Их можно сшить из ткани, снабдив липучками.
Для того чтобы ребенок мог отдаляться от концентратора дальше, чем длина канюль, можно использовать удлинители — специальные пластмассовые шланги. Вместе с тем необходимо помнить, что при увеличении длины шлангов снижается концентрация кислорода в смеси.
19. Когда и как правильно использовать кислородную лицевую маску?
Кислород поступает в маску через трубку небольшого диаметра. Боковые отверстия с двух сторон маски способствуют поступлению воздуха извне и удалению выдыхаемого газа. Размер маски индивидуален.
Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа.
Маски после каждого использования рекомендуется мыть в легком мыльном растворе и менять каждые 6-12 мес.
20. Что такое пульсоксиметр и как он работает?
У детей, получающих домашнюю кислородотерапию, нужно проводить мониторинг сатурации кислорода с помощью пульсоксиметров. Мониторинг должен включать различные состояния активности.
Для новорожденных и младенцев используется специальный датчик, закрепляющийся на коже ладоней или стоп. Для детей старшего возраста используется датчик, закрепляющийся на пальце руки.
Ладонь ребенка и датчик должны быть сухими. Датчик необходимо периодически протирать слегка смоченной спиртом салфеткой. Измерять сатурацию необходимо, когда рука ребенка не двигается, в течение не менее 10-20 с.
21. Каковы целевые показатели насыщения крови (сатурация) кислорода при проведении домашней кислородотерапии?
Показатели сатурации кислорода ниже указанных свидетельствуют о недостатке кислорода (гипоксемии) и требуют увеличения подачи кислорода до потока, не выше допустимого в зависимости от возраста и используемого средства доставки кислорода (лицевая маска или носовые канюли), как указано выше. О недостатке кислорода могут свидетельствовать и некоторые симптомы (признаки), обнаруживаемые у ребенка.
22. Какие симптомы могут свидетельствовать об ухудшении состояния ребенка, находящегося на домашней кислородотерапии, и о развитии гипоксемии?
Симптомами недостатка кислорода у ребенка могут быть: низкие прибавки массы тела, длины/роста ребенка (у недоношенных детей до достижения постконцептуального возраста 50-52 нед прибавку массы тела необходимо оценивать по специальным диаграммам, например по диаграмме
23. Сколько часов в день необходимо проводить кислородотерапию ребенку?
24. Может ли кислород быть токсичен?
Кислород оказывает токсическое действие на дыхательные пути только в случаях, если его концентрация выше рекомендуемой. Если правильно соблюдать все рекомендации врача по домашней кислородотерапии, использовать средства доставки кислорода и скорость потока кислорода, назначенные врачом, без самостоятельного их превышения, кислород не будет отрицательно воздействовать на дыхательные пути и организм в целом.
Кроме того, для предотвращения токсичности кислорода рекомендовано регулярно обслуживать любое кислородное оборудование (замена фильтров в концентраторе, соблюдение условий хранения). Если ваш кислородный концентратор работает правильно, не должно быть причин для беспокойства.
25. Как влияет кислородотерапия на прогрессирование ретинопатии недоношенных?
26. Как кормить ребенка, получающего домашнюю кислородотерапию?
Если ребенку необходимо проведение кислородотерапии даже во время кормления, удобнее всего использовать для этой цели в качестве средства доставки кислорода носовые канюли.
В случаях, когда использование носовых канюль по тем или иным причинам невозможно, во время кормления необходимо держать лицевую маску максимально близко к лицу, не прерывая кислородотерапию, если ребенок нуждается в ней во время приема пищи.
27. Можно ли выходить из дома с ребенком, получающим непрерывную домашнюю кислородотерапию? Как гулять с ребенком, получающим кислородотерапию непрерывно?
Совсем необязательно с ребенком, получающим длительную кислородотерапию, постоянно сидеть дома.
Прогулки, выходы из дома, поездки на автомобиле возможны при наличии портативного кислородного оборудования (портативный кислородный концентратор, работающий от собственного аккумулятора, или же кислородные баллоны).
Кратковременные прогулки можно осуществлять, подключая небольшой концентратор к источнику бесперебойного питания.
Кроме того, можно найти уличные розетки. Подключаться можно с помощью удлинителей.
Однако концентраторы нельзя использовать на улице при температуре ниже +5 °С, а также во влажных условиях (дождливая погода, туман, около фонтана и т.п.).
28. Можно ли иммунизировать детей, находящихся на домашней кислородотерапии?
29. Что делать, если ребенок, получающий домашнюю кислородотерапию, заболел острым респираторным заболеванием?
В первую очередь при возникновении инфекционных заболеваний, появлении или усилении таких симптомов, как кашель, насморк, одышка, необходимо обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В большинстве случаев ребенку в такие моменты необходимо увеличить скорость потока кислорода для поддержания нормального уровня сатурации кислорода (под контролем пульсоксиметрии).
При насморке используют сосудосуживающие капли в нос в соответствии с возрастом ребенка и инструкцией по применению. Нельзя использовать масляные капли для носа у детей, получающих домашнюю кислородотерапию.
Для снижения частоты повторных госпитализаций у кислородозависимых детей необходимо избегать контактов с инфекционными больными.
30. Как долго ребенок может нуждаться в дополнительном кислороде дома и от чего это зависит?
31. Как понять, что потребность в кислороде уменьшилась и ребенка можно начать отлучать от дополнительного кислорода?
32. Как проводится отлучение ребенка от дополнительного кислорода?
Отлучение ребенка от дополнительного кислорода — это постепенный процесс, иногда на это требуется несколько месяцев. Отлучение ребенка, получающего кислородотерапию на дому, не требует госпитализации и проводится в домашних условиях.
После того как кислородотерапия прекратится полностью, рекомендуется оставить оборудование дома (концентратор кислорода, пульсоксиметр) еще на 2-3 мес.
33. Когда с ребенком, получающим домашнюю кислородотерапию, можно путешествовать на самолете?
Fitness-to-fly-тест проходит в большой кабине, имитирующей пребывание в самолете. Ребенок сидит внутри такой кабины в течение 20 мин, во время которых измеряют уровень сатурации кислорода посредством пульсоксиметрии. До начала теста закрепляют носовые канюли и при необходимости ребенок начинает получать кислород. Затем концентрацию кислорода в воздухе данной кабины уменьшают до 15% посредством добавления азота. Возникающее снижение сатурации необходимо корригировать подачей кислорода через носовые канюли, титруя его до нормализации сатурации. Данный поток кислорода в дальнейшем должен использоваться при возникновении эпизодов низкой сатурации непосредственно на борту самолета.
При невозможности проведения данного теста можно рекомендовать проведение пульсоксиметрии на борту воздушного судна, и дополнительный кислород дается при снижении сатурации кислорода ниже целевых значений под контролем пульсоксиметрии.
Однако не все авиакомпании разрешают перевозить кислородное оборудование на борту. Перед покупкой билета рекомендуется уточнить о такой возможности непосредственно у представителей авиакомпании.
Финансирование. Пособие подготовлено в рамках инициативной научно-исследовательской работы Медицинского института РУДН по теме № 031216-0-000 «Изучение клинико-патогенетических аспектов приобретенных и врожденных заболеваний дыхательной системы у детей».
. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Авдеев С.Н. Длительная кислородотерапия при хронической дыхательной недостаточности // Интенсивная терапия в пульмонологии : монография / под ред. А. 2. C. 228-250.
2. Balfour-Lynn I.M., Field D.J., Gringras P et al.; Paediatric Section of the Home Oxygen Guideline Development Group of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for home oxygen in children // Thorax. 2009. Vol. 64, suppl. II. P. ii1-ii26.
3. Hayes D. Jr, Wilson K.C., Krivchenia K. et al. Home oxygen therapy for children. An Official American Thoracic Society clinical practice guideline // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019. Vol. 199, N 3. P. e5-e23.
4. Adde F.V., Alvarez A.E., Barbisan B.N., Guimaraes B.R. Recommendations for long-term home oxygen therapy in children and adolescents // J. Pediatr. (Rio J.). 2013. Vol. 89, N 1. P. 6-17.
5. Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Васильева Т.Г. и др. Синдром «мозг-легкие-щитовидная железа»: обзор литературы и серия клинических наблюдений // Педиатрия. 2019. Т. 98, № 5. С. 85-93.
6. Овсянников Д.Ю., Степанова Е.В., Беляшова М.А. и др. Торако-асфиктическая дистрофия (синдром Жёна): обзор литературы и клинические наблюдения // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 4. C. 47-59.
7. Овсянников Д.Ю., Николаева Д.Ю., Кантемирова М.Г и др. Гепа-топульмональный синдром у детей: обзор литературы и клиническое наблюдение // Педиатрия. 2017. T. 96, № 6. C. 117-125.
8. Овсянников ДЮ., Беляшова М.А., Бойцова ЕВ. и др. Нозологическая структура и особенности интерстициальных заболеваний легких у детей первых двух лет жизни: результаты многоцентрового исследования // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. C. 93-104.
9. Solis A., Harrison G., Shaw B.N. Assessing oxygen requirement after discharge in chronic lung disease: a survey of current practice // Eur. J. Pediatr. 2002. Vol. 161. P. 428-430.
10. Беляшова М.А., Овсянников ДЮ., Зайцева А.С., Даниэл-Абу М. и др. Длительная домашняя кислородотерапия у детей: кому, когда, как? // Педиатрия. . 97, № 6.
11. Sahni R., Gupta A., Ohira-Kist K., Rosen T.S. Motion resistant pulse oximetry in neonates // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003. Vol. 88. P. F505-F508.
12. Montgomery-Downs H.E., O’Brien L.M., Gulliver T.E., Gozal D. Polysomnographic characteristics in normal preschool and early school-aged children // Pediatrics. 2006. Vol. 117. P. 741-753.
13. Urschitz M.S., Wolff J., von Einem V. et al. Reference values for nocturnal home pulse oximetry during sleep in primary school children // Chest. 2003. Vol. 123. P. 96-101.
14. Mayell S.J., Harrison G., Shaw N.J. Management of infants on home oxygen // Infant. 2006. Vol. 2, N 4. P 147-151.
15. Hallam L., Rudbeck B., Bradley M. Resource use and costs of caring for oxygen dependent children: a comparison of hospital and home-based care // J. Neonatal Nurs. 1996. Vol. 2. P 25-30.
16. American Thoracic Society. Statement on the care of the child with chronic lung disease of infancy and childhood // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. Vol. 168. P 356-396.
17. Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 25.11.2016 № 949 «Об организации обеспечения отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».
18. Овсянников Д.Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией // Руководство для практикующих врачей / под ред. Л.Г Кузьменко. М. : МДВ, 2010. 152 c.
19. Кельмансон И.А. Сон и дыхание детей раннего возраста. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2006. 392 c.
20. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Горбачевский С.В. и др. Современная стратегия терапии легочной гипертензии у детей // Кардиоваскулярная тер. и профилактика. 2018. Т. 17, № 2. С. 65-88.
21. Овсянников Д Ю., Ахвледиани СД Нарушения питания и нутритивная поддержка у детей с бронхолегочной дисплазией // Неонато-логия: новости, мнения, обучение. 2016. № 1. C. 55-73.
22. The STOP-ROP Multicenter Study Group. Supplemental therapeutic oxygen for prethreshold retinopathy of prematurity (STOP-ROP), a randomised controlled trial // Pediatrics. 2000. Vol. 2. P 295-310.
23. Кршеминская И.В., Овсянников Д.Ю., Дегтярев Д.Н. и др. Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального бронхиолита РСВ-этиологии у детей групп риска тяжелого течения // Педиатрия. 2017. T. 96, № 1. P. 50-57.
24. Oliveira L., Coelho J., Ferreira R. et al. Long-term home oxygen therapy in children: evidences and open issues // Acta Med. Port. 2014. Vol. 27, N 6. P 717-725.
25. Yeh J., McGrath-Morrow S.A., Collaco J.M. Oxygen weaning after hospital discharge in children with bronchopulmonary dysplasia // Pediatr. Pulmonol. 2016. Vol. 51, N 11. P 1206-1211.
26. British Thoracic Society Standards of Care Committee. Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations // Thorax. 2002. Vol. 57, N 4. P 289-304.