Инспираторная одышка при…. Почему появляется чувство нехватки воздуха

Чеснокова Н.П.

Брилль Г.Е.

Полутова Н.В.

Бизенкова М.Н.

ФГБОУ ВО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»

8.1. Этиология и патогенез брадипноэ, гиперпноэ, тихипноэ, апноэ

Как известно, внешнее дыхание представляет собой процесс газообмена между внешней средой и альвеолярным воздухом, а также между альвеолами и притекающей к легким кровью (альвеолярное дыхание). Различают следующие виды нарушения внешнего дыхания:

Брадипноэ – редкое дыхание, которое возникает при поражении и угнетении дыхательного центра на фоне гипоксии, отека, ишемии и воздействия наркотических веществ, а также при перерезке n. vagus, несостоятельности хеморецепторного аппарата. При сужении крупных воздухоносных путей отмечается редкое и глубокое дыхание – стенотическое. Повышение артериального давления вызывает рефлекторное снижение частоты дыхательных движений (рефлекс с барорецепторов дуги аорты).

Гиперпноэ – глубокое и частое дыхание, отмечается при мышечной работе, гиперкапнии и высокой концентрации Н+, эмоциональном напряжении, тиреотоксикозе, анемии, ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (рефлекс с центральных и периферических хеморецепторов, проприорецепторов дыхательных мышц, с БАР воздухоносных путей и т.д.).

Тахипноэ – частое поверхностное дыхание. Возникает вследствие выраженной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии и повышении концентрации ионов Н+(рефлекс с хемо-рецепторов, БАР и МАР воздухоносных путей и паренхимы легких). Этот вид дыхания наблюдается при лихорадке, пневмониях, застое в легких, ателектазе и т.п. Тахипноэ способствует развитию альвеолярной гиповентиляции в результате преимущественной вентиляции мертвого пространства.

Апноэ – отсутствие дыхательных движений наблюдается при гипокапнии, снижении возбудимости дыхательного центра вследствие поражения головного мозга, экзо- и эндоинтоксикаций, действия наркотических веществ.

Апнейстическое дыхание характеризуется судорожным усиленным удлиненным вдохом, который редко прерывается выдохом. Такой вид дыхания можно воспроизвести в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и ствола на границе между верхней и средней третью моста.

Гаспинг-дыхание характеризуется редкими, глубокими, убывающими по силе “вздохами”, возникает в терминальной фазе асфиксии. При данном виде дыхания работают только клетки каудальной части продолговатого мозга.

8.2. Периодическое дыхание (Чейна-Стокса, Биота) и терминальное дыхание (Куссмауля)

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется чередованием групп дыхательных движений с нарастающей амплитудой и периодов апноэ (остановка дыхания). Следует отметить, что дыхание Чейна-Стокса может встречаться не только в условиях патологии, но и в норме: у здоровых людей во сне, у недоношенных детей с незрелой системой регуляции дыхания, в старческом возрасте (когда имеется повышение порога возбудимости дыхательного центра).

Дыхание Биота характеризуется чередованием периодов апноэ с группами дыхательных движений равной амплитуды (рис.12).

В основе развития периодического дыхания Чейна-Стокса и Биота лежит снижение возбудимости дыхательного центра под влиянием экзогенных и эндогенных патогенных факторов, возникающее, в частности, при острой и хронической гипоксии, действии механической травмы мозга, развитии отека мозга, при аутоинтоксикациях (при сахарном диабете, почечной недостаточности, печеночной недостаточности), а также, на фоне развития коматозных состояний, воспалительного процесса, опухолевого поражения продолговатого мозга, при нарушениях мозгового кровообращения.

В случае развития дыхания Биота также имеет место снижение чувствительности нейронов бульбарного дыхательного центра к адекватным стимулирующим влияниям с хеморецепторов, их активация возникает лишь при воздействии сверхпороговых гуморальных раздражителей. Однако в случае развития дыхания Биота, в отличие от дыхания Чейна-Стокса, инспираторные нейроны дыхательного центра не реагируют повышением активности на дополнительную стимулирующую афферентацию, возникающую при первых дыхательных движениях с рецепторов воздухоносных путей, паренхимы легких, проприорецепторов дыхательных мышц и сухожильных рецепторов. В связи с этим амплитуда дыхательных движений не изменяется.

Дыхание Куссмауля — большое, шумное, глубокое дыхание (“дыхание загнанного зверя”) характеризуется отдельными судорожными сокращениями основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания свидетельствует о глубокой гипоксии головного мозга. Оно характерно для уремической и диабетической комы и терминальных состояний другого генеза.

8.3. Одышка: виды и механизмы развития

Одышка – это защитная реакция организма, направленная на нормализацию газового состава крови. По определению ряда клиницистов и патофизиологов одышка — состояние, характеризующееся тяжелым субъективным ощущением недостаточности воздуха на фоне нарушения ритма, частоты, глубины дыхательных движений, длительности акта вдоха или выдоха. В основе развития одышки лежат следующие патогенетические механизмы:

1. Усиление стимулирующей афферентации в бульбарный дыхательный центр (с механорецепторов воздухоносных путей, с МАР растяжения альвеол, с рецепторов спадения, юкстакапиллярных рецепторов, проприорецепторов, а также с висцеральных рецепторов и рецепторов болевой, термической чувствительности).

2. Усиление рефлекторных влияний с барорецепторов аорты и каротидных синусов. Эти рецепторы включаются в патогенез одышки при кровопотере, шоке, коллапсе. При артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. (9,1 кПа и меньше) уменьшается поток импульсов, оказывающих тормозное влияние на центр вдоха.

4. Ощущение недостаточности дыхания может возникнуть при чрезмерном растяжении межреберных мышц (например, при тяжелой физической работе, уменьшении эластичности легких, сужении верхних дыхательных путей), когда возбуждаются проприорецепторы мышц, импульсация с которых поступает в высшие отделы головного мозга.

5. Стимуляция дыхательного центра и ощущение недостаточности воздуха имеет место при локальных нарушениях мозгового кровообращения (спазм, тромбоз сосудов мозга, эмболия, развитие деструктивных изменений инфекционного, аллергического и другого происхождения).

По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка может быть инспираторной, экспираторной и смешанной. При инспираторной одышке наблюдается увеличение продолжительности фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка – это преобладание выдоха над вдохом. Смешанная – когда на фоне удлиненного вдоха еще более удлиняется выдох. Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счет рефлекса Геринга — Брейера. Как указывалось выше, в формировании рефлекса Геринга – Брейера важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым МАР растяжения альвеол. Импульсация от этих рецепторов направляется по α-волокнам n. vagus в ретикулярную формацию ствола мозга, дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по эфферентным путям к дыхательным мышцам. При этом в начале вдоха при незначительном заполнении альвеол воздухом и, соответственно, при незначительной степени растяжения альвеол, формируется низкочастотная импульсация, оптимальная для инспираторных нейронов дыхательного центра, активация которых приводит к инспирации. При возрастании степени растяжения альвеол, в случаях заполнения их воздухом на высоте вдоха с МАР рецепторов растяжения альвеол возникает поток афферентации высокой частоты, пессимальный для инспираторных нейронов, что приводит к обрыву акта вдоха и развитию выдоха.

В случаях развития рестриктивных нарушений вентиляции легких (например, при бронхиальной астме, отеке легких, пневмофиброзе легочной ткани и т.д.), когда снижается эластичность легочной ткани и значительно затрудняется растяжение альвеол под влиянием физиологического объема вдыхаемого воздуха, с МАР растяжения альвеол длительное время поступает низкочастотная афферентация в бульбарный дыхательный центр. Последняя приводит к длительной стимуляции бульбарных инспираторных нейронов и удлинению акта вдоха, т.е. развитию инспираторной одышки.

При развитии обструктивной формы дыхательной недостаточности, в основе которой лежит нарушение проходимости воздухоносных путей, особенно в случаях развития бронхоспазма при атопической и инфекционной бронхиальной астме, возникает резкое затруднение удаления воздуха из альвеол в окружающую среду. При этом альвеолы длительное время находятся в перерастянутом состоянии. С МАР растяжения альвеол длительное время поступает высокочастотная импульсация в бульбарный дыхательный центр, пессимальная для инспираторных нейронов, что препятствует развитию акта вдоха и, соответственно, обеспечивает пролонгирование фазы экспирации, т.е. развитие экспираторной одышки.

Следует отметить, что выделение инспираторной и экспираторной одышки в определенной степени относительно, поскольку нередко одышка, начинаясь как инспираторная или экспираторная, достаточно быстро приобретает смешанный инспираторно-экспираторный характер.

Библиографическая ссылка

Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Полутова Н.В., Бизенков М.Н. ЛЕКЦИЯ 8 ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 2.
– С. 49-51;

URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=977 (дата обращения: 05.05.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

По-научному ощущение нехватки воздуха называют одышкой. В основе ее лежит компенсаторная реакция организма: не хватает кислорода, поступающего в ткани, или избыток углекислого газа – увеличивается частота дыхательных движений, чтобы вернуть газообмен к норме.

Регулируют частоту дыхания нервные клетки в продолговатом мозге. Сюда передают информацию хеморецепторы от всех сосудов. При изменении концентрации газов в крови дыхание становится более интенсивным, а человек ощущает, будто ему не хватает воздуха.

Причины одышки

К одышке могут приводить проблемы дыхательной системы, нарушения работы сердца, большие физические нагрузки, эндокринные, нервные расстройства, отклонения в крови и просто отсутствие тренированности организма.

Степени тяжести одышки представлены в таблице ниже:

Сначала одышка возникает при значительных нагрузках: бег, интенсивная ходьба, подъем по ступенькам или в гору. Если причину не устранить, одышка будет появляться при выполнении обычных, ежедневных дел: при еде, одевании, спокойной прогулке. В тяжелых случаях от чувства нехватки воздуха человек может страдать постоянно, даже в покое, лежа в кровати.

Заболевания органов дыхания, которые дают ощущение нехватки воздуха

Одышка бывает острой и хронической. Острый процесс развивается быстро, почти всегда очевидна причина, которая вызвала удушье.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути (кусочки пищи, семечки, крошки, косточки, у детей мелкие игрушки) закрывают просвет гортани, трахеи, крупных бронхов. Человек делает усиленные дыхательные движения, но воздух не проходит дальше препятствия или поступает в недостаточном количестве.

Здесь необходима срочная помощь, т. к. может наступить смерть от асфиксии. Обхватывают грудную клетку сзади и резкими толчкообразными движениями сжимают ее, чтобы под давлением инородное тело вышло наружу. Маленьких детей переворачивают вниз головой.

Если это не помогает, симптомы дыхательной недостаточности продолжают нарастать:

• кожа приобретает бледно-синий оттенок (из-за снижения концентрации гемоглобина с кислородом в крови, которые придают красный цвет крови и розовый – коже);
• может выступить пот;
• ускоряется пульс и частота дыхания;
• человек возбужден;
• в дыхании активно участвует мускулатура грудной стенки, заметно втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, эпигастральной области.

При поражении верхних дыхательных путей затрудняется преимущественно вдох, поэтому одышку называют инспираторной.

При этом вдох шумный, слышен на расстоянии, сопровождается хрипом, шумом на вдохе. Экстренные меры по спасению – коникотомия: небольшой разрез кожи небольшой на уровне хрящей гортани, дальше разрезают связку между перстневидным и щитовидным хрящами. Это место легко найти: по средней линии шеи от V-образной вырезки щитовидного хряща палец спускается вниз до первого ощущения провала.

В выполненное отверстие вставляют трубку около 1 см в диаметре. Можно взять любой предмет из тех, что есть под руками (ручка). Пострадавшего госпитализируют для дальнейшего оказания помощи. В условиях стационара инородные тела извлекает ЛОР врач или выполняют лечебную ларинго-, трахеоскопию: осматривают изнутри просвет дыхательных путей при помощи оптической системы ларингоскопа, бронхоскопа, извлекают мешающие дыханию предметы.

У тяжелых больных, которые длительное время проводят в постели, причиной может стать скопление густой слизи, слюны. Она не выводится должным образом наружу, а собирается в гортани, трахее. Подобный механизм наблюдается при неврологических заболеваниях: если повреждены нервы, отвечающие за акт глотания, вместо пищеварительной трубки пища, еда, слюна попадают в дыхательный тракт.

К острой инспираторной одышке могут приводить травмы шеи, выраженный отек слизистой оболочки. Как правило, это результат аллергической реакции на препарат, продукты пчеловодства, укусы насекомых, пищу. Острое вирусное воспаление гортани также может приводить к выраженному отеку слизистой сразу ниже голосовых связок. Из-за скопления жидкости и клеточных элементов слизистая оболочка утолщается, занимает много места, а для прохождения воздуха остается недостаточно пространства.

В этом случае помогут антигистаминные препараты, гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Они останавливают действие биологически активных веществ, которые привели к отеку, – гистамина, серотонина, брадикинина. Уменьшая отек, они нормализуют акт дыхания.

Проблема с нижними дыхательными путями

Если страдают мелкие бронхи (бронхиолы), чтобы проявились нарушения дыхания, необходимо закрытие просвета сразу многих бронхиол. Это происходит при бронхиальной астме. Во время приступа происходит спазм маленьких бронхов и усиливается секреция внутри бронхиального дерева. В результате воздух при каждом вдохе заходит без препятствий, а на выдохе не может преодолеть сопротивление стенок бронхов.

Возникает экспираторная одышка:

• легкие постепенно раздуваются;
• межреберные промежутки расширяются;
• человек для облегчения симптомов садится и опирается на руки, так легче выдохнуть скапливающийся воздух в легких;
• кожа синеватого оттенка;
• хрипы высокие свистящего типа над всей поверхностью легких, возникают из-за прохождения воздуха на выдохе по суженным бронхиолам и бронхам.

Лечение – лекарства, влияющие на бета-адренорецепторы в стенках бронхиол («Сальбутамол»), снимают спазм. М-холиноблокаторы («Атропин») уменьшают степень бронхиальной секреции. Также назначают «Эуфиллин», кислородотерапию. В тяжелых случаях помогают гормоны. Преднизолон принимают в ингаляциях или инъекциях. При заболеваниях нижних дыхательных путей часто используют ингаляторы. Так действующее вещество в виде мельчайших частиц доходит к бронхиолам, быстро помогает в месте патологического процесса.

Хронические обструктивные (с закрытием просвета) заболевания легких приводят к хронической одышке, она развивается постепенно и нарастает по мере ухудшения работы легких. Это туберкулез, пневмонии, хронические бронхиты, злоупотребление курением, профессиональные заболевания легких у представителей некоторых профессий (асбестоз, силикоз, силикатоз). Они связаны с постоянным контактом с пылью, мелкими частицами, которые оседают на уровне нижних дыхательных путей.

К смешанной одышке приводят поражения легочной ткани: обширные пневмонии, склерозирующие процессы, муковисцидоз. При них развивается воспалительная инфильтрация (ткань пропитана жидкостью и лейкоцитами) или разрастается соединительная ткань, легкие не могут расширяться и наполняться воздухом, газообмен уменьшается.

К ощущению нехватки воздуха приводят все процессы, которые сдавливают легкие извне. Это плевриты (между листками плевры скапливается жидкость или кровь при травмах, не дает легкому полностью расправиться), опухоли средостения, бронхов, которые ухудшают работу близлежащей легочной ткани или закрывают просвет бронха изнутри. Редко к одышке могут приводить паразиты, которые в легких формируют пузырь с капсулой (эхинококк), отодвигают при этом нормальную легочную ткань.

Острую нехватку воздуха провоцирует тромбоэмболия легочной артерии: тромб отрывается и с током крови попадает в легкие, закупоривает крупный сосуд, приводит к значительным проблемам с газообменом. Лечение – введение тромболитических препаратов, которые приведут к рассасыванию кровяного сгустка и нормализации кровообращения в легких.

Дыхательная одышка может возникать, когда органы дыхания работают хорошо, но в попадающем в организм воздухе мало кислорода. В душном помещении, где много людей и закрыты окна, возникает головная боль, головокружение, ощущение, что мало воздуха. Человек может упасть в обморок. Высоко в горах атмосферное давление ниже, дышать труднее, появляется одышка. При пожарах избыток угарного газа приводит к образованию метгемоглобина, воздействие отравляющих газов приводит к одышке.

Сердечно-сосудистые заболевания и грудной стенки

Если поражены межреберные мышцы и диафрагма (миозит, миастения), нервы (полиомиелит, парезы, параличи), становятся невозможными глубокие вдох и выдох, возникает чувство, что воздуха не хватает. При невритах и травмах дыхание сопровождается болью, поэтому человек дышит часто и поверхностно, газообмен ухудшается.

Даже если кислорода с воздухом попало в организм в достаточном количестве, не факт, что он дойдет до всех органов и тканей. Это уже функция системы кровообращения. Если у человека проблемы с сердцем, оно не может перекачать кровь в нужном объеме.

Возникает сердечная одышка:

• частота сокращений при этом компенсаторно увеличивается;
• пульс ускорен;
• человек чувствует сердцебиения, ощущает нехватку воздуха;
• кожа бледная и холодная.

Такое бывает при обширном инфаркте миокарда: часть стенки сердца не движется и не участвует в сокращениях органа. При пороках сердца из-за неправильно сформированных при рождении отверстиях между камерами сердца или в результате ревматизма в течение жизни клапаны деформируются, не закрывают полностью отверстия внутри сердца. В результате сердце сокращается, изгоняет кровь, но часть ее обратно возвращается через неплотно сомкнутые лепестки клапанов.

Сердце работает в усиленном режиме, но не эффективно. К органам кровь поступает с меньшим содержанием кислорода, т. к. внутри сердца смешиваются венозная и артериальная кровь, чего в норме не происходит. Из-за этого снижается концентрация кислорода в артериальной крови.

Сердечная одышка отличается от дыхательной по таким признакам:

• больной старается опустить ноги вниз, в них под действием силы тяжести собирается часть крови, что несколько облегчает работу сердца;
• кончики пальцев рук, ног, уши, нос, носогубный треугольник холодные, бледные;
• частота дыхания увеличена, при отеке легких дыхание клокочущее, изо рта может идти пена (сердце не успевает перекачивать кровь, поэтому она скапливается в легких);
• одышка при сердечных болезнях может сопровождаться болью за грудиной, сердцебиением, страхом смерти, головокружением, падением АД.

Болезни мелких сосудов тоже сказываются на количестве кислорода, попадающего в клетки. Если стенка сосуда отечная, деформирована фиброзной тканью, воспаленная, через нее затрудняется прохождение крови для газообмена в тканях. Аутоиммунные васкулиты тоже приводят к одышке.

Анемия как причина нехватки воздуха

Бывает так, что дыхание и сердце в норме, а человек слабый, при малейшей нагрузке возникает сильная одышка. Это связано с тем, что в крови мало эритроцитов или железа, чтобы связать кислород и доставить его клеткам.

Поэтому все виды анемий приводят к такому симптому:

• железодефицитная;
• после хронического или массивного острого кровотечения;
• при недостатке витамина B12 (мегалобластная), фолиевой кислоты;
• повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов;
• при лейкозах и других болезнях костного мозга;
• при неправильной форме эритроцитов – клетки напоминают серп, а не сплюснутый в центре с 2 сторон шарик.

Лечение зависит от причины – назначают препараты железа, цианокобаламин, гипербарическую оксигенацию крови (под давлением кислород проникает сразу в ткани). В некоторых случаях прибегают к переливанию эритроцитарной массы, взятой у здорового человека. Они помогают собственным эритроцитам выполнить работу по переносу молекул кислорода.

Заболевания эндокринной системы

При ожирении масса клеток, которым нужны питание и кислород, увеличивается, а работа сердца и легких затрудняется, т. к. процентное содержание жировой ткани больше, чем мышц, легочной ткани. Дисбаланс гормонов щитовидной железы приводит к нарушению ритма, частоты, глубины дыхания, сердцебиений. При сахарном диабете страдают мелкие сосуды, ухудшается питание всех органов и тканей. Дыхательный центр реагирует на это усилением дыхательных движений. Любое нарушение выделения гормонов – в гипофизе, гипоталамусе, надпочечниках в конечном счете приводит к нарушению тканевого обмена и может выражаться одышкой.

Детренированность

Даже здоровый человек сталкивается с ситуацией, когда ему не хватает воздуха. Это бывает, если он ведет сидячий образ жизни, мало двигается, тем более при избыточной массе тела. Когда он активно начинает работать физически, быстро устает, часто и тяжело дышит. Это значит, что органы не умеют быстро и правильно перестроиться. При мышечной работе требуется больше кислорода и питания мускулам, т. к. им нужна энергия для сокращения.

Предупредить это явление можно, если заниматься регулярно зарядкой, фитнесом, любыми физическими упражнениями. Кому-то по вкусу пешие прогулки, кому-то – езда на велосипеде, плавание, шейпинг, йога. Любые виды спорта без перегрузок и правильно спланированные укрепляют сосуды, сердце, легкие. Делают человека более выносливым, здоровым.

Эмоциональные переживания, стресс, возбуждение тоже сопровождаются изменениями дыхания. При психических расстройствах возникает ощущение затруднения дыхания при нормальных объективных показателях: частота, глубина дыхания нормальные, насыщение крови кислородом хорошее, но мозг воспринимает ситуацию как патологическую, человеку не хватает воздуха.

Некоторые лекарства угнетают дыхательный центр (наркотические анальгетики), могут вызывать одышку.

Профилактика

То, что человек может сделать, чтобы никогда не ощущать нехватку воздуха, – вести активный образ жизни, отказаться от курения. Если работа или условия жизни связаны с повышенной запыленностью, пользоваться индивидуальными средствами защиты (респираторами, масками).

Чтобы предотвратить анемию, правильно питаться, принимать поливитаминные и минеральные комплексы, гулять на свежем воздухе. Помещение проветривать и делать влажную уборку (это облегчит дыхание и уменьшит количество пыли, микробов). Хронические болезни нужно лечить под контролем врача, при аллергических проблемах избегать контакта с аллергенами, делать профилактику в период ремиссии.

Чувство нехватки воздуха сопровождает многие болезни. Разобраться, что явилось причиной этого симптома, может врач. Он поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Вы сейчас находитесь:

Одышка причины и лечение, как проявляется, от чего бывает

Одышка причины и лечение, как проявляется, от чего бывает

Состояние, при котором нарушается ритм, частота и глубина дыхания, возникает ощущение дефицита воздуха, называется одышка. Причины и лечение данного нарушения могут быть самыми разнообразными. Одышка может появляться при различных состояниях. Так, например, бывает одышка при разговоре, одышка в положении лежа, после сна, одышка в покое и т.д. Дыхание человека с одышкой – частое и шумное, именно данные проявления дают окружающим основание предполагать о наличии одышки.

Одышка может быть следствием довольно серьезных заболеваний, поэтому при её появлении необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, который компетентно объяснит, что такое одышка и как она проявляется, а также назначит проведение комплексного диагностического обследования для выявления причин её появления.

Виды одышки

Одышка может быть нескольких видов:

• инспираторной (одышка на вдохе), экспираторной (на выдохе) и смешанной (при затруднениях на вдохе и выдохе);
• тахипноэ (учащение поверхностного дыхания) и брадипноэ (урежение дыхания);
• физиологической — преходящей, обратимой интенсификацией дыхания (отдышка при физических нагрузках). Причины возникновения одышки в данном случае -она является адекватным приспособительным ответом на нагрузки, травмы или объективно низкий уровень содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;
• патологической (при нарушениях проходимости воздухоносных путей, вследствие вредных привычек, сердечно-сосудистой недостаточности, ожирения, заболеваний легких, системы кроветворения и пр.).

Одышка при сердечной недостаточности лечение

Сердечная недостаточность – это патофизиологический синдром, при котором в результате заболевания сердечно-сосудистой системы снижается насосная функция, что приводит к нарушению баланса между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Хроническая сердечная недостаточность может развиться у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками сердца. При ишемической болезни сердца частой причиной развития систолической дисфункции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда и ишемическая кардиомиопатия. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности обусловлено изменением геометрии и локальной сократимости сердечной мышцы.

Одышка является одним из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях заболевания одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке. При прогрессировании болезни порог нагрузки снижается. Пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на наличие одышки в покое.

При осмотре пациента с одышкой врач видит учащённое дыхание. Больной с одышкой принимает вертикальное положение. С целью уменьшения одышки при тяжёлой сердечной недостаточности пациенты занимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами. У них бледная, холодная на ощупь кожа.

Повышенная потливость развивается в результате повышения активности симпатической нервной системы, замедления периферического кровотока и снижения кровоснабжения ткани. Вследствие увеличения содержания восстановленного гемоглобина из-за усиления выхода кислорода из венозной крови у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, кожа туловища, конечностей, кончика носа, мочек ушей приобретает синюшный оттенок. Проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.

• Одышка – это симптом сердечной недостаточности, который исчезает или уменьшается после адекватной медикаментозной терапии. Как лечить одышку при сердечной недостаточности? Лечения хронической сердечной недостаточности преследует следующие цели:
• Устранение клинических проявлений заболевания;
• Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней;
• Улучшение качества жизни и прогноза;
• Уменьшение частоты госпитализаций.

Немедикаментозное лечение способствует повышению эффективности лекарственной терапии. Пациенты ограничивают потребление соли, жидкости. Врачи рекомендуют больным при наличии одышки и сердцебиения отказаться от употребления алкоголя и курения, контролировать массу тела, ежедневно взвешиваться.

Одышка при ходьбе причины

Одышка при ходьбе чаще всего возникает именно у пожилых людей. Этот симптом сопровождает многие заболевания, поэтому врачи Юсуповской больницы прежде, чем начать лечение пациента, выясняют, от чего возникает одышка при ходьбе. Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.

Сильная отдышка и сердцебиение при ходьбе у пожилых людей возникает при чрезмерных физических нагрузках во время подъёма пешком по лестнице или длительных прогулках после малоподвижного образа жизни. Реабилитологи рекомендуют пожилым людям постепенно увеличить физические нагрузки, чаще отдыхать.

Одышка бывает острой и хронической. При возникновении острой одышки пациент ощущает чувство стеснения в груди и нехватку воздуха. Одышка развивается на фоне пневмонии, бронхиальной астмы, левожелудочковой недостаточности, гипервентиляции лёгких. Если пациенту не оказать неотложную медицинскую помощь, может произойти остановка дыхания.

Причиной острой одышки у пожилых людей может быть тромбоэмболия легочной артерии. Заболевание развивается при попадании тромба из периферических вен в легочную артерию. У пациентов возникает резкая боль в грудной клетке, выраженная одышка, цианоз верхней половины туловища.

На первом этапе обследования пожилого пациента с подозрением на хроническую одышку врачи Юсуповской больницы устанавливают, какая система органов поражена первично: сердечная, лёгочная, обе или ни одна. Если пациент продолжает страдать одышкой, несмотря на интенсивную терапию, исключают наличие сопутствующего фактора – эмоциональной реакции на болезнь или ухудшения общего физического состояния. Пожилые пациенты с хроническим сердечно-легочным заболеванием могут постепенно ограничивать физическую активность, поскольку одышка связана с нагрузкой, а это приводит к последующему разбалансированию сердечно-сосудистой системы и ещё больше усиливать одышку при ходьбе или физической нагрузке. Установить точный диагноз помогает анализ анамнестических данных, результатов физикального обследования и обзорной рентгенографии.

Если у пожилого пациента возникает или усиливается одышка при ходьбе, врачи назначают лечение в зависимости от причины нарушения дыхательной функции. Врачи-психотерапевты при лечении одышки, возникающей или усиливающейся во время эмоциональной нагрузки, используют комплексный подход с применением психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических методик и мероприятий.

Одышка при бронхите

Хронический бронхит – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое обусловлено раздражением воздухоносных путей летучими веществами или повреждением вирусно-бактериальными агентами. Болезнь характеризуется морфологической перестройкой слизистой оболочки бронхов, сопровождается повышенной секрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов.

Острый бронхит развивается под воздействием следующих факторов:

Чаще острым бронхитом болеют дети и пожилые люди. В возникновении и развитии хронического бронхита взаимодействуют внешние и внутренние факторы.

Типичные случаи хронического бронхита без обструкции бронхов не сопровождаются одышкой. Она возникает при активном и прогрессирующем воспалительном процессе или длительном течении заболевания.

Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели. Сухой кашель со скудной мокротой, особенно в утреннее время становится для них обычной нормой жизни и не воспринимается за патологию вообще. Поэтому возникновение одышки при осложнении хронического бронхита дыхательной недостаточностью знаменуется больными как начало болезни. Наиболее характерный такой клинический вариант появления одышки для курильщиков с большим стажем курения и лиц с частыми сезонными обострениями кашля.

При подозрении на острый бронхит врачи проводят комплексное обследование пациентов с помощью следующих методов исследования:

Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (хламидии пневмонии и микоплазме). При обструктивном бронхите с одышкой делают спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом. С помощью этого исследования определяют обратимость патологических изменений и исключают возможные сопутствующие заболевания (бронхиальную астму).

Для лечения острого бронхита врачи применяют противовирусные и антибактериальные препараты. Обязательно назначают назначение отхаркивающие препараты: АЦЦ, бромгексин, флуимуцил. Отхаркивающе и противовоспалительное действие оказывает эреспал. Выпускается в виде таблеток и сиропа.

Инспираторная одышка

Одышка представляет собой защитную реакцию организма, направленную на нормализацию газового состава крови. По определению клиницистов и патофизиологов одышка – это состояние, которое характеризуется тяжёлым субъективным ощущением недостаточности воздуха на фоне нарушения частоты, ритма, глубины

По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка бывает инспираторной, экспираторной и смешанной. При наличии инспираторной одышки увеличивается продолжительность фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдоха над вдохом. При смешанной одышке на фоне удлинённого вдоха еще более удлиняется выдох.

Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счёт рефлекса Геринга-Брейера. В его формировании важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым механорецепторам растяжения альвеол. Импульсы этих рецепторов направляются по альфа-волокнам блуждающего нерва в ретикулярную формацию ствола мозга и дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по нервным путям, которые идут от центра, к дыхательным мышцам.

Рефлекторные влияния с барорецепторов аорты и каротидных синусов включаются в механизм развития одышки при кровопотере, коллапсе, шоке, коллапсе. При артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. уменьшается поток импульсов, которые тормозят центр вдоха.

Если в крови снижается напряжение кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа или возрастает уровень ионов водорода, усиливается поток импульсов с центральных и периферических хеморецепторов в бульбарный дыхательный центр, активируется вдох, развивается инспираторная одышка. Это происходит у пациентов, страдающих сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, анемией, а также при нарушениях кислотно-щелочного равновесия различного происхождения.

Различают пять степеней тяжести инспираторной одышки:

• Нулевая – одышка в покое отсутствует, возникает после физических нагрузок;
• Лёгкая – инспираторная одышка возникает после подъёма на лестницу или быстрой ходьбы;
• Средняя – вдох затруднён при обычной ходьбе, что заставляет человека замедлить движение, делать остановки, чтобы отдохнуть;
• Тяжёлая – человек не может пройти без остановки более 100 м;
• Очень тяжелая – беспокоит пациента в состоянии физического и эмоционального покоя.

Основным признаком инспираторной одышки является затруднении с дыханием во время вдоха. Человек иногда слышит свист и хрипы при дыхании.

Пульмонологи проводят общий осмотр пациентов, которых беспокоит инспираторная одышка, подсчитывают частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, измеряют артериальное давление. Во время физикального обследования проводят пальпацию и перкуссию грудной клетки, определяют нижние границы и экскурсию лёгких.

Лечение пациентов с инспираторной одышкой направлено на устранение основного заболевания, которое привело к её развитию. При наличии у пациента вязкой мокроты, которая затрудняет акт вдоха, врачи назначают ингаляции с лекарственными средствами, расширяющими бронхи и снимающими бронхоспазм, разжижающие мокроту. Антигистаминные препараты снижают чувствительность организма к аллергенам. Эффективным методом терапии инспираторной одышки является кислородная терапия. Многим пациентам помогает дыхательная гимнастика.

При возникновении выраженной инспираторной одышки необходимо успокоить больного, обеспечить доступ чистого воздуха (открыть форточку, развязать галстук, расстегнуть воротник, снять стесняющую дыхательные движения одежду). Пациенту предлагают присесть. При улучшении самочувствия можно выпить стакан тёплого чая с мёдом.

Экспираторная одышка

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, инспираторная – вдоха. При бронхиальной астме возникает экспираторная одышка. Одышка является одной из ведущих причин, которые заставляют человека обращаться к врачам, вызывать скорую помощь и в экстренном порядке поступать в клинику терапии.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой:

• Палаты с европейским уровнем комфортности;
• Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
• Использование современных лекарственных препаратов и схем лечения;
• Внимательное отношение медицинского персонала.

Тяжёлые случаи бронхиальной астмой с выраженной экспираторной одышкой обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Часто за 30 минут до приступа бронхиальной астмы возникают предвестники:

• Учащённое дыхание;
• Головная боль;
• Частое чихание;
• Боль и першение в горле;
• Сильный кашель, насморк с водянистой слизью.

Если приступ бронхиальной астмы с экспираторной одышкой возникает ночью, ему предшествует сильный кашель вечером накануне сна, бессонница.

У больных бронхиальной астмой приступ развивается внезапно. Во время приступа не следует паниковать. Необходимо открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Пациенту, страдающему бронхиальной астмой, при экспираторной одышке следует с помощью небулайзера сделать ингаляцию бета-адреномиметического средства в форме аэрозоля (сальбутамола, алупента, тербуталина, фенотерола) или глюкокортикоидов.

Объем и особенности неотложной помощи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, зависят от тяжести течения заболевания и выраженности экспираторной одышки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для купирования приступов астмы. Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы врачи применяют 3 основные группы препаратов:

• Ингаляционные β-2-агонисты короткого действия;
• Метилксантины;
• Антихолинергические средства (м-холинолитики).

Ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия (беродуал, сальбутамол, фенотерол) оказывают эффективное действие при остром бронхоспазме. Пероральные β-2-агонисты короткого действия используют у пациентов только при невозможности ингаляционной терапии.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Почему возникает одышка?

Если у человека внезапно появилась сильная одышка — причины могут быть самыми разнообразными. Наиболее часто она обусловлена следующими состояниями:

• сердечно-сосудистыми заболеваниями – вследствие данных патологий нарушается кровообращение. Внутренние органы страдают от нехватки кислорода, а в крови происходит накопление углекислого газа. Реакция организма на такое состояние – учащение дыхания: за единицу времени через легкие прокачивается больший объем воздуха. В положении лежа и после физической нагрузки отмечается возникновение или усиление одышки, связанной патологией сердца. Сильная одышка проходит в положении больного сидя либо полусидя. Для подобной одышки характерен затрудненный вдох;
• заболеваниями дыхательной системы – появление одышки связано с возникшими препятствиями для прохождения воздуха по дыхательным путям (к примеру, сужением просвета бронхов). Поэтому одышку считают типичным симптомом бронхиальной астмы. При данном заболевании у пациента отмечается затруднение выдоха. Кроме того, одышка возникает в случаях, если дыхательная поверхность легочной ткани уменьшена. Подобное уменьшение сопровождается увеличением интенсивности работы легких, т.е. частым вдохом, который необходим для сохранения необходимого количества кислорода, поступающего в кровь. В список патологий дыхательной системы, сопровождаемых одышкой, входят новообразования, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;
• анемией – даже при нормальной деятельности легких и сердца дефицит гемоглобина и эритроцитов приводит к недостаточному обеспечению органов необходимым объемом кислорода. Для компенсации этого нарушения организм увеличивает частоту дыхания;
• неврозами и паническими атаками – в данных случаях клинические обследования не выявляют наличие сердечно-сосудистых и легочных патологий, однако субъективно пациент страдает от недостатка воздуха, а появление психоэмоциональных изменений провоцирует учащение дыхания, от чего бывает одышка;
• различными опухолями – возникает одышка при опухоли таламуса, кишечных опухолях и пр.;
• проблемами с желудочно-кишечным трактом. Так, например, осиплость голоса, кашель, одышка при эзофагите являются характерными симптомами;
• ожирением и сахарным диабетом – являются частой причиной возникновения одышки.

Одышка у людей разных возрастных категорий

Одышка может наблюдаться у лиц разного возраста – от грудного до пожилого.

У детей одышка бывает, как физиологической, так и патологической. Появление физиологической одышки обусловлено физическими нагрузками или высоким волнением, что считается нормой. При незрелости дыхательной системы возникает патологическая одышка у грудничка. Как определить вид одышки и её причины – решает врач-педиатр, подбирая необходимые методы диагностики.

В пожилом возрасте у людей снижается толерантность к физическим нагрузкам и уменьшается эффективность деятельности дыхательной системы. В силу возрастных изменений снижается физическая сила дыхательной мускулатуры, в результате чего ухудшается газообмен и затрудняется нормальное дыхание. Кроме того, у пожилых людей, как правило, имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, которые приводят к появлению одышки. Чаще всего на данный симптом они долго не обращают внимание, поэтому заболевания, которые им сопровождаются диагностируются на запущенных стадиях. Вследствие этого затрудняется лечение, значительно снижается качество жизни и её продолжительность.

Что такое отдышка у человека

Возникновение одышки на начальных стадиях поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем связано с физическими нагрузками (например, когда больной поднимается вверх по лестнице). При прогрессировании патологии одышка и быстрая утомляемость появляются уже даже при незначительной нагрузке (ходьбе по ровной поверхности, завязывании шнурков и пр.), а также в состоянии покоя.

Больные воспринимают одышку довольно субъективно. Она может сопровождаться следующими симптомами:

• затруднением дыхания (вдоха/выдоха);
• сдавлением в грудной клетке;
• ощущением заложенности в области груди;
• стеснением в груди;
• ощущением нехватки воздуха;
• невозможностью сделать глубокий вдох или полный выдох;
• удушьем.

Диагностика

Диагностика основной патологии, которая спровоцировала одышку, проводится с использованием следующих методов исследования:

• общего осмотра (общего врачебного осмотра, подсчета частоты дыхательных движений грудной клетки, выслушивания легких фонендоскопом);
• общего анализа крови;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• компьютерной томографии органов грудной клетки;
• спирометрии (спирографии) – для оценки проходимости воздуха по дыхательным путям и способности легких к расправлению;
• пробы с применением бронходилататора – спирометрия выполняется до и после ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. Данное исследование позволяет оценить обратимость сужения бронхов;
• бронхопровокационного теста – спирометрия выполняется до и после ингаляции гистамина и метахолина. Проводится для обнаружения повышенной чувствительности бронхов, при котором возникают бронхоспазмы;
• исследования газового состава крови (определяется уровень напряжения в крови углекислого газа, кислорода, оценивается насыщение крови кислородом);
• бодиплетизмографии – позволяет оценить функцию внешнего дыхания. Применяется для оценки всех объемов и емкостей легких, в т.ч. тех, которые не может определить спирография;
• электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (УЗИ сердца, Эхокардиографии) – позволяет оценить функциональное состояние сердца и давление в системе легочной артерии;
• фибробронхоскопии – исследования, которое применяется для осмотра слизистой оболочки бронхов изнутри и исследования её клеточного состава специальным препаратом. Применение данного метода целесообразно пациентам с неясным диагнозом. Позволяет исключить другие возможные заболевания со схожей симптоматикой;
• ангиопульмонографии – в ходе процедуры исследуются сосуды легких;
• биопсии легких;
• консультаций врача-пульмонолога, кардиолога.

Врачи-пульмонологи центра терапии больницы Юсупова подбирают индивидуальную схему медикаментозной терапии каждому пациенту, в зависимости от заболевания, которое провоцировало появление одышки.

Реабилитологи клиники составляют план физических тренировок и легочной реабилитации, позволяющих повысить переносимость пациентом физических нагрузок, назначают выполнение дыхательной гимнастики с использованием различных методов (диафрагмального дыхания, надувания шариков, выдувания воздуха через трубочку и пр.), тренирующих дыхательные мышцы.

Пациентам с одышкой, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, назначается терапия, целями которой являются:

• улучшить питание сердца кислородом;
• усилить сердечный выброс;
• снизить застой крови в легких.

Эффективно применение нитратов, гликозидов, препаратов мочегонного действия. Пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется всегда иметь в наличии нитроглицерин, способствующий моментальному расширению сосудов сердечной мышцы. Для восполнения недостатка кислорода в крови применяется оксигенотерапия.

Оказание первой помощи при одышке человеку, страдающему сердечным заболеванием, предполагает выполнение следующих действий:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• до приезда медиков необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно;
• больного нужно посадить на стул;
• с шеи больного снять галстук, шарф, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке;
• под язык больного положить таблетку нитросорбида, дать любое мочегонное средство.

При одышке, обусловленной легочными патологиями, пациентам рекомендуется обильное щелочное питье (кроме больных с отеком легких).

Для купирования бронхоспазма назначается прием селективных β2-адреномиметиков (сальбутамола, фенотерола, тербуталина, формотерола, кленбутерола, сальметерола). Для расслабления мышц бронхов эффективны блокаторы м-холинорецепторов.

Лечение одышки при бронхитах предполагает использование лекарственных средств для отделения мокроты. К ним относят:

• ацетилцистеин;
• карбоцистеин;
• бромгексин;
• амброксол.

Каждый человек, страдающий аллергическими заболеваниями, должен знать, что принимать при одышке этой этиологии:

• диазолин;
• димедрол;
• супрастин;
• тавегил;
• фенистил;
• кларитин;
• дезлоратодин и пр.

В качестве дополнительной терапии при одышке, обусловленной аллергией, можно применять средства народной медицины: отвары растений, оказывающие отхаркивающее действие (из подорожника, сосновых почек, мать-и-мачехи), а также горячие ванны для ног.

Одышка довольно часто сопровождает психические расстройства – меланхолию, паническую атаку, депрессию. Пациентам, страдающим данными состояниями, назначают прием успокоительных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Эффективно также применение лечебного гипноза. Лечение назначается исключительно врачом – психотерапевтом.

Список литературы

• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Профильные специалисты

Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.

Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 17 010 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 6 240 руб.

Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.

Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.

Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.

Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 18 220 руб.

Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2 300 руб.

Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 2 090 руб.

Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4 440 руб.

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 1 060 руб.

Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1 130 руб.

Исследование функции внешнего дыхания 4 530 руб.

Функция внешнего дыхания и газы крови 6 000 руб.

Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 7 550 руб.

Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.

Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 24 150 руб.

Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 10 890 руб.