Как дышать в домашних условиях через концентратор кислорода?

Как правильно дышать через концентратор кислорода

Кислородная терапия — эффективная методика оздоровления, которая используется в больницах, санаториях, детских оздоровительных центрах и на дому. Обсуждаем, как правильно дышать через кислородный концентратор и какие есть виды терапии.

Одно из важнейших при коронавирусе слов — сатурация — пришло из английского языка. Saturation — насыщенность. Если добавить ещё более важное слово — кислород, то становится понятным, что главная проблема при данном заболевании — недостаточное кислородное насыщение. Степень сатурации, оксигенация, обозначается SpO2 и измеряется в процентах.

Что такое кислородный концентратор

Внешний приток кислорода в организм обеспечивает кислородный концентратор. В нём через цеолит происходит физическое разделение азота и кислорода, содержащихся в воздухе.

В аппаратах, используемых при COVID-19, азот возвращается в атмосферу, а сконцентрированный (до 90-95%) кислород поступает больному через кислородную маску либо путем аэрозольной ингаляции через назальную канюлю (5-6 л/мин).

Аппарат прост и эффективен. Используется при среднетяжёлой и тяжёлой формах коронавируса. Обеспечивает длительную кислородную терапию.

Использование кислородного баллончика при коронавирусе

Одно из главных проявлений коронавируса Covid-19 – это поражение легких, которое ведет к кислородной недостаточности, или пониженной сатурации. Это показатель, который отражает насыщенность крови кислородом. Измерить свою сатурацию можно при помощи такого прибора как пульсоксиметр, и в идеале ее показатели не должны опускаться ниже 95%. Но что делать, если сатурация упала? Помогает ли кислородный баллончик при коронавирусе, и как его правильно использовать с кислородным концентратором? Обо всем этом – наша экспертная статья.

Кислородотерапия

Кислородный баллончик при коронавирусе – далеко не единственный способ повысить сатурацию. Кислородотерапия – это комплексный процесс, который должен включать также следующие методы:

• Регулярные прогулки на свежем воздухе (лучше всего – в хвойном лесу).
• Умеренная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок в среднем пульсовом диапазоне.
• Употребление кислородных коктейлей.
• Применение кислородных концентраторов для ингаляций.

Если гипоксия является следствием заболевания, а не кратковременным расстройством, вызванным большими нагрузками или неблагоприятной средой, ограничиваться чем-то одним нельзя: лечение должно представлять собой сочетание всех названных методик.

Кислородный концентратор при коронавирусе

В условиях неутихающей эпидемии коронавирусной инфекции особенно остро встает вопрос восстановления после болезни. На июль 2021 года число случаев заражения COVID-19 по всему миру превысило 182 миллиона человек. Более чем у половины из них наблюдались те или иные формы осложнений. Главные органы, которые страдают от последствий перенесенной инфекции – сердце, мозг, и, конечно же, легкие. Это вызывает кислородное голодание и другие плачевные для организма последствия. Давайте поговорим подробнее о том, какие последствия для дыхательной системы может нести коронавирусная инфекция, и какие наиболее эффективные методы использует современная медицина для максимально полного и быстрого восстановления пациента, а также какую роль в реабилитации может сыграть кислородный концентратор.

Особенности использования кислородного концентратора в зависимости от цели терапии

Во многом продолжительность и способ использования кислородного концентратора зависит от состояния и диагноза пациента, а также целей терапии.

Кислородные ингаляции могут делаться периодически по полчаса или всю жизнь, чтобы поддерживать нормальное качество жизни пациента.

Три вида терапии кислородом:

• Реанимация кислородом. Метод используется в условиях скорой помощи или медицинских центров при отравлениях или кислородной недостаточности. В таком случае врачи используют смесь с содержанием кислорода 40-60%. Результат — помогает восстановить нормальные показатели дыхания и крови.
• Продолжительное лечение кислородом в больнице. Проводится в условиях стационара после операции или при лечении тяжелых заболеваний. Врачи используют небольшой поток кислорода, пациент постоянно подключен к аппарату ИВЛ.
• Терапия кислородом дома. Такое лечение назначают пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями, чтобы улучшить качество жизни, повысить выносливость и работоспособность.

Осенью 2020 года мир накрыла вторая волна новой коронавирусной инфекции (COVID-19). По последним данным, общее число заболевших по России превысило 1,9 млн человек. С начала ноября в стране регистрируется больше 18 тысяч новых случаев заражения каждый день.

Число тяжелых больных и госпитализаций стремительно растет, и мест, оборудованных системами для респираторной поддержки, в регионах на всех не хватает.

Респираторная поддержка — это комплекс методов, которые позволяют обеспечить вентиляцию легких, когда дыхание нарушено, снижено или не определяется. Вместе с медикаментозной терапией (противовирусная, противовоспалительная и др.) она относится к основным лечебным мероприятиям при COVID-19 тяжелого течения, без которых благоприятный исход практически исключается.

Основная проблема при коронавирусе – развитие у больных гипоксемии (падение уровня кислорода в крови) на фоне острой дыхательной недостаточности (ОДН). Длительно существующую ОДН и гипоксию часто осложняют состояния, угрожающие жизни: острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, полиорганная недостаточность.

Методы определения сатурации

У нормальных людей насыщенность крови кислородом близка к 100%. Закрепляя на пальце заболевшего специальный прибор пульсоксиметр, врач скорой помощи быстро определяет тяжесть патологии и степень поражения лёгких.

Пульсоксиметр — небольшое, относительно дешёвое устройство, выявляющее специальным излучением соотношение артериальной (насыщенной кислородом и потому более светлой) и венозной крови, то есть оксигенацию.

В отличие от смартфонов и других гаджетов, пульсоксиметр — точный прибор. Существует несколько градаций степени дыхательной недостаточности:

• 1 степень – 90-94%.
• 2 степень – 75-89%.
• 3 степень – 60-75%.

Кроме процентного определения сатурации, получить информацию о наличии заболевания и его степени в домашних условиях можно по вдохам:

• Длительность вдоха. Во время вдоха больной считает до 30. Если он может досчитать только до 10, то велика вероятность сатурации менее 95%.
• Частота вдохов. Если совершается больше 30 вдохов в минуту при высоком пульсе, значит, нехватку кислорода организм старается возместить частыми вдохами.

Нормальные показатели сатурации (оксигенации) для взрослого 95-98%. У спортсмена или человека ведущего активный образ жизни норма достигает 99%. Ниже 95 — признак кислородной недостаточности.

• 92-95% означает поражение лёгких, развитие кислородной (дыхательной) недостаточности, пневмонии. Требуется лечение и дополнительная кислородная поддержка.
• <92% — лёгкие поражены сильно, пневмонией охвачена четвёртая часть лёгких. Необходима постоянная кислородная поддержка.

Методы восстановления после коронавируса

Главное направление, которым занимается восстановительные медицина, работая с людьми, переболевшими коронавирусом – это легочная реабилитация. Одна из задач, которые решает программа реабилитации – как поднять уровень кислорода в крови переболевшего человека. При этом важно понимать, что восстановление после перенесенной пневмонии – это комплексный процесс, который этим не ограничивается. Это и физические упражнения, и исключение вредных привычек, работа над диетой, психологическое восстановление, использование кислородных концентраторов, другой специальной аппаратуры.

Реабилитация пациента начинается еще с реанимационного или терапевтического отделения, затем продолжается в реабилитационном отделении стационара, и далее – в амбулаторных условиях дневного стационара или поликлиники. В идеале реабилитация должна производиться мультидисциплинарной бригадой, в которую входит лечащий врач, инструктор по ЛФК, врач-физиотерапевт, медсестра, другие специалисты, которые подбираются исходя из характера имеющихся осложнений. Главные задачи, которые ставит перед собой начальный реабилитационный этап – это:

• Восстановление нормальной вентиляции легких, кислородного насыщения крови, газообмена и бронхиального клиренса.
• Повышение эластичности легких, которая может существенно упасть в результате перенесенной пневмонии.
• Восстановление общей выносливости больного, избавление от мышечной слабости, повышение его мобильности.
• Преодоление психологических проблем и связанных с этим бессонницы, стресса, тревожного синдрома.
• Восстановление нормального питания.

Впоследствии, уже в условиях отделении медицинской реабилитации начатых процесс восстановления продолжается. Достигаются цели:

• Улучшение кровообращения и лимфообращения в пораженных участках легких и бронхов.
• Борьба с отеками легких и бронхов, а также рассасывания уплотнений легочной ткани, сформировавшихся в ходе болезни.
• Предотвращение развития ателектазов, спаек.
• Продолжение работы над общей выносливостью, борьба с физической слабостью, повышение интенсивности занятий лечебной физкультурой в зависимости от состояния пациента и темпов выздоровления.
• Восстановление уровня кислорода в крови, в том числе с использованием кислородных концентраторов.

Наиболее эффективные периоды реабилитации – первые 2 месяца после перенесенной коронавирусной инфекции, так называемый период терапевтического окна. Именно в этот период нужно применять оксигенотерапию, ЛФК, дыхательные гимнастики и другие методы, направленные на восстановление кислородного баланса в организме. При этом учитывается, что наиболее сильно страдает вентиляционная способность легких. Работа над ее восстановлением включает:

• Диафрагмальное дыхание и дыхательные упражнения. Этим в идеале должен заниматься специалист по лечебной физкультуре, которого можно найти в поликлинике, либо в частной больнице. Упражнения включают циклические повторения вдохов и выдохов в определенных позах, позволяющих максимально раскрыть грудную клетку и вернуть легким эластичность и кислородную насыщаемость. При отсутствии возможности посетить медицинское учреждение все эти комплексы можно выполнять самостоятельно дома.
• Инспираторные дыхательные тренажеры. Они должны иметь дозированную регулируемую нагрузку, позволяющую наращивать интенсивность занятий поступенчато.
• Физические тренировки. Особенное значение имеют умеренные аэробные нагрузки, характер которых определяется возрастом, полом, предыдущей физической подготовкой человека, а также тяжестью последствий перенесенного заболевания. Подходят прогулки в лесу, скандинавская ходьба, пробежки, плаванье и другие вид нагрузок, которые предполагают ритмическую работу с дыханием. Также имеет значение проработка мышц верхнего плечевого пояса.
• Кислородная терапия. Это единственный метод, который непосредственно направлен на восстановление кислородного баланса в организме. Он среди прочего предполагает использование кислородных концентраторов. Бывают как концентраторы для стационарного использования в больницах, так и компактные домашние концентраторы, подходящие для самостоятельных ингаляций.

Нужно понимать, что восстановление после коронавируса – длительный процесс, который требует строгого контроля врачей. Имеет значение все – от того, как правильно лежать при пневмонии до особенностей питания, интенсивности физических нагрузок. Врач должен контролировать в том числе и использование кислородных концентраторов.

Правила эксплуатации концентраторов

Во время кислородной терапии человек должен находиться в проветриваемом помещении, что воздух очищался от болезнетворных микробов и инфекций, и в нем увеличивалось кислородное содержание. Важно не допускать кислородной передозировки, которая опасна не меньше, чем нехватка кислорода.

Для долгой и правильной работы прибора нужно придерживаться простых правил:

• Не допускать контакта концентратора с огнеопасными веществами.
• Оберегать от перегрева, в том числе прямыми солнечными лучами.

Простота процедуры и относительно невысокая стоимость прибора позволяют использовать концентратор в домашних условиях широким слоям населения, в том числе в ходе восстановления после коронавируса.

III. Респираторная поддержка при ДН средней тяжести

Термическая гелиокс-терапия – инновационный метод респираторной поддержки, который позволяет успешно бороться с гипоксией и гипоксемией у больных с COVID-19 на разных этапах заболевания. В процессе лечения пациенту через кислородную маску подается нагретая газовая смесь, которая содержит 70% гелия и 30% кислорода.

Положительные эффекты гелия и термической гелиокс-терапии

Технология показала высокую эффективность при лечении пациентов с дыхательной недостаточностью и была включена в Методические рекомендации Минздрава РФ по лечению, диагностике и профилактике COVID-19 (Версия 11 от 07.05.2021, стр. 80)

Терапевтический эффект данной методики основан на особых свойствах гелия, к которым относятся:

• чрезвычайно высокая проникающая способность;
• низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);
• большая теплоемкость (5,8 раза выше, чем у азота);
• низкая растворимость в жирах и воде.

Особенности этого газа формируют уникальные физиологические эффекты гелий-кислородной смеси. В ходе терапии термическим гелиоксом происходит:

• снижение нагрузки на дыхательные мышцы и облегчение дыхания;
• увеличение дыхательного объема легких;
• уменьшение вязкости мокроты;
• облегчение диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану;
• быстрая нормализация газового состава крови;
• проникновение кислорода в мельчайшие капилляры, расположенные в легких и других тканях, страдающих от гипоксии и ишемии;
• ускоренное выведение углекислого газа из организма.

Видео «Термический гелиокс в лечении COVID-19»

https://youtube.com/watch?v=A6PmG6uFAHY%3Frel%3D0

Таким образом, гелиокс-терапия позволяет в короткие сроки снять дыхательную недостаточность и восстановить микроциркуляцию в легких, нарушение которой являются одной из главных причин смерти от COVID-19. Дополнительный антимикробный и противовирусный эффект обеспечивает подогрев смеси.

Эффективность термической гелиокс-терапии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне COVID-19 подтвердили исследования, которые проводились в республиканской больнице Сыктывкара в 2020 году. По словам научного руководителя Института иммунологии и физиологии В. А. Черешнева, из 50 больных с новой коронавирусной инфекцией, получавших ингаляции подогретой гелий-кислородной смеси, только одному потребовалось подключение к аппарату ИВЛ.

Преимущества ингаляционного аппарата для термической гелиокс-терапии BreezeLite

Одним из самых популярных аппаратов для гелиокс-терапии в России является установка BreezeLite. Прибор нашел применение в государственных медицинских учреждениях, оснащенных «ковидными» отделениями, и частных центрах, оказывающих услуги постковидной реабилитации.

К достоинствам ингаляционного аппарата BreezeLite относятся

• Доступная цена и быстрая окупаемость. Прибор могут приобрести клиники с ограниченным бюджетом.
• Компактные размеры и отсутствие строгих требований к кабинету. Для проведения термической гелиокс-терапии не обязательно оборудовать специальный кабинет
• Простота управления. Все основные параметры (давление газа, температура смеси) отражаются на мониторе и легко регулируются нажатием кнопок.
• Широкий спектр применения. Аппарат применяется в пульмонологии, кардиологии, спортивной медицине и реабилитации – в комплексной терапии гипоксических состояний.
• Отсутствие серьезных противопоказаний. Процедура может выполняться у беременных женщин и маленьких детей.
• Безопасность установки. Аппарат оснащен ультра легкими невзрывоопасными баллонами.

Место кислородного концентратора в коронавирусной реабилитации

Основная задача легочной реабилитации — повысить насыщенность крови кислородом.

Реабилитационный маршрут пациента: терапевтическое (реанимационное) отделение — реабилитационное отделение стационара — амбулаторный стационар. С пациентом работает комплексная бригада, возглавляемая лечащим врачом. В ее состав включат инструктора по лечебной физкультуре, медсестру физиотерапевта, других специалистов.

В первые 2 месяца послековидной реабилитации добиваются:

• нормальной вентиляции лёгких и насыщения крови кислородом;
• восстановления (пусть сначала неполного) эластичности лёгких;
• устранения мышечной слабости, общего восстановления сил и выносливости;
• устранения бессонницы, стресса, прочих возникших психологических проблем;
• возобновления нормального питания.

На следующих реабилитационных этапах закрепляются результаты и достигаются остальные улучшения в крово- и лимфообращении, рассасывании уплотнений ткани лёгких, устранении отёков бронхов и лёгких. Поднимается общий тонус организма.

Главное на всех этапах — дыхательная реабилитация. Акцент делается на правильные и разнообразные дыхательные комплексы упражнений (включая дыхательные тренажёры) и общефизические тренировки. Способствует восстановлению и кислородная терапия, большую роль в которой играет использование кислородного концентратора.

Последствия COVID-19 для дыхательной системы

Хотя у 50% переболевших коронавирусом болезнь протекает бессимптомно, у остальной половины заболевание выражается в тех или иных патологических явлениях. Самое распространенное из них – двусторонняя пневмония. Особенную группу риска здесь составляют пожилые люди старше 60 лет, люди с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронические респираторные и сердечно-сосудистые болезни, онкология), а также с низким уровнем кислорода (оксигенацией), а также ожирением. Другие наиболее распространенные проявления COVID-19 – это:

• Развитие острого респираторного дистресс-синдрома, или ОРДС. Это крайне опасное состояние, которое характеризуется недостаточностью поступления во внутренние органы кислорода вследствие нарушения функций легких. В таком случае для достижения нормального уровня кислорода обычно требуется инвазивная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ.
• Гипоксемия (снижение Spo2 на показатели ниже 88%) – развивается более чем у 30% больных.
• Одышка, затруднение дыхания, вызванное недостатком кислорода и нарушением функций легких.

Оксигенотерапия (кислородная терапия) через назальную или лицевую маску – метод лечения гипоксии и дыхательной недостаточности, который основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода.

Врачи используют оксигенотерапию в качестве основного метода респираторной поддержки у больных коронавирусной инфекцией с начальными проявлениями ОДН и сохранном дыхании. У пациентов с выраженной гиповентиляцией легких она применяется в дополнение к НИВЛ и ИВЛ.

Нормальный уровень насыщения артериальной крови кислородом составляет 95-100%. Минздрав РФ рекомендует начинать терапию, если эти значения у больных с COVID-19 падают ниже 92%. Оксигенотерапия, начатая своевременно, выполняет роль катализатора, который повышает эффективность основной терапии и ускоряет темпы реабилитации.

Дефицит медицинского кислорода в региональных больницах

В больничных учреждениях подача кислорода централизована: кислородная разводка по палатам выполняется из хранилищ со сжатым или жидким кислородом.

С учетом роста заболеваемости и госпитализаций в регионах появляются проблемы с обеспечением пациентов с COVID-19 кислородом. Так, если раньше на каждую больницу хватало, условно, десяти реанимационных коек, каждая из которых была снабжена системой подачи кислорода, то сейчас потребность резко возросла. Переделать систему на ходу под большое количество коек в короткие сроки не представляется возможным.

В условиях дефицита медицинского кислорода незаменимым источником этого газа для респираторной поддержки пациентов с коронавирусом становятся кислородные концентраторы.

Возможности современных кислородных концентраторов

Концентратор кислорода — специальный прибор, который обеспечивает подачу медицинского кислорода пациенту в концентрациях, значительно превышающих его содержание в воздухе. К медицинским можно отнести приборы производительностью потока 5-30 литров в минуту, обеспечивающие на выходе концентрацию кислорода 90-99%.

Принципы работы всех стационарных кислородных концентраторов похожи. Они забирают воздух из окружающей среды, отделяют кислород от других газов и доставляют кислород высокой концентрации к пациенту через дыхательную трубку (назальные канюли или кислородную маску).

Медицинские кислородные концентраторы решают следующие задачи у больных с коронавирусной инфекцией:

• сатурация (насыщение крови кислородом) при гипоксемии;
• профилактика и терапия дыхательной недостаточности;
• подключение к наркозно-дыхательным аппаратам и ИВЛ.

Как выбрать кислородный концентратор для медицинского учреждения?

При выборе прибора в первую очередь необходимо учитывать его производительность, цели, для которых он будет использоваться, и бюджет организации. Исходя из этого, медицинские кислородные концентраторы можно разделить на 2 основные группы:

1) Профессиональные медицинские кислородные концентраторы

Это самые мощные, дорогостоящие и громоздкие аппараты. Они используются в операционных и реанимационных, в палатах интенсивной терапии и помогают поддерживать жизнь пациента. Приборы имеют возможность подключения к наркозному оборудованию или аппаратам искусственной вентиляции легких, автономны, работают беспрерывно и подают кислород (до 99%) со скоростью 10-30 литров в минуту. Также они могут применяться для заправки баллонов медицинским кислородом.

К профессиональным концентраторам кислорода относятся OXYPLUS ModulO2 Duplex, Франция (скорость потока – 20 л/мин, конц. кислорода – 90-95%) и «Провита-30МС», РФ (скорость потока – 30 л/мин, конц. кислорода – 92-95%).

2) Медицинские кислородные концентраторы для длительной кислородной терапии

Это аппараты, которые производят кислород с концентрацией 90-95% со скоростью около 5-10 литров в минуту. Они используются для длительной кислородной терапии при тяжелой и среднетяжелой формах коронавирусной инфекции, так как могут работать практически без остановки. Концентраторы надежны и эффективны и при этом просты в использовании. Приборы можно размещать и в отделениях реанимации, где они работают совместно с наркозными аппаратами и ИВЛ.

Аппараты средней мощности и ценовой категории устанавливаются в «ковидных» отделениях, где они применяются для кислородной терапии. Высокая производительность позволяет им оказывать кислородную поддержку больным с острыми респираторными болезнями практически круглосуточно, снижая риски развития осложнений и вероятность летального исхода. Пациент может дышать очищенным медицинским кислородом всю ночь или весь день. «10-литровые» концентраторы, известные на рынке: AIRSEP NEWLIFE SINGLE (10 Л/МИН), США; ATMUNG LF-H-10A (10 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-10 (10 Л/МИН), КНР.

Аппарат решают те же задачи, что и «10-литровые», но отличаются от них меньшими размерами и мощностью и стоят дешевле приблизительно в 1,5-2 раза. Это хороший вариант для медицинских организаций с небольшим бюджетом. «5-6-литровые» аппараты, которые существуют на рынке: BITMOS OXY6000 6L (6 Л/МИН), Германия; INVACARE PERFECTO2 (5 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-А5 (5 Л/МИН), КНР.

Российский рынок знаком с оборудованием для кислородной поддержки из США и Германии. Они отличаются высоким качеством комплектующих и сборки. Однако на сегодняшний американских моделей нет в продаже: экспорт аппаратов был прекращен из-за роста заболеваемости COVID-19 в США. Приобрести немецкие аппараты также практически невозможно из-за проблем с поставками в Россию.

Доступными для заказа все еще остаются китайские концентраторы кислорода. По качеству комплектующих они не уступают немецким и американским аналогам. При этом стоимость аппаратов ниже в 2-4 раза.

Один из ведущих игроков на рынке кислородной медицинской техники – китайская компания Longfian Scitech Co., Ltd. Изготовление кислородного оборудования – основное направление ее деятельности. Аппараты этого производителя поставляются в 120 стран мира и пользуются успехом у медицинских учреждений. Вся линейка приборов для оксигенотерапии LONGFIAN имеет сертификаты качества для международного рынка: CE, FDA, ISO13485.

Китайские кислородные концентраторы

Достоинства кислородных концентраторов Longfian JAY-А5 и JAY-10

1. Высокая производительность – аппараты работают в непрерывном режиме до 23 часов.

2. Надежность – компрессоры приборов отличаются повышенной износостойкостью.

3. Возможность одновременного лечения 2 пациентов.

4. Малошумность – обеспечивает комфортное использование и в ночное время.

5. Компактность – позволяют разместить аппараты даже в небольшом помещении.

6. Совместимость с аппаратами для наркоза и ИВЛ у JAY-10 благодаря высокому давлению на входе.

Таким образом, в условиях дефицита кислорода в «ковидных» отделениях становится целесообразным их оснащение медицинскими кислородными концентраторами – для основной и дополнительной респираторной поддержки пациентов с COVID19. Аппаратами выбора становятся китайские модели: Longfian JAY-А5, Longfian JAY-10 и другие.

Положительный эффект кислородной терапии

Поддержка кислородом организма, заболевшего и выздоравливающего, позволяет избежать следующих отрицательных явлений:

• Ослабление иммунитета.
• Нервные расстройства, бессонница.
• Нарушение обмена веществ.
• Ухудшение памяти, способности концентрироваться, остальных когнитивных способностей.
• Судороги, головные боли, слабость мышц.

Ограничения в использовании кислородного баллончика

Важно понимать, что гипероксия, или кислородное отравление – избыток кислорода в организме, не менее вреден, чем гипоксия, его недостаток. Симптомы гипероксии примерно те же: головокружение, тошнота, дезориентация, головная боль, тремор, судороги. В самых серьезных проявлениях возможна кратковременная слепота. Поэтому очень важно соблюдать лечебную дозу при проведении кислородотерапии и находиться под наблюдением врача.

Варианты респираторной поддержки у больных с COVID-19

Для поддержания дыхательной функции, лечения гипоксии и профилактики осложнений применяются различные виды респираторной терапии.

• оксигенотерапия (кислородная терапия);
• термическая гелиокс-терапия (терапия подогретой гелий-кислородной смесью);
• высокопоточная назальная оксигенотерапия;
• неинвазивная вентиляция легких – НИВЛ;
• инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Выбор методики и оборудования зависит от состояния пациента и тяжести дыхательной недостаточности:

Подробнее о каждом виде респираторной терапии и оборудовании для него поговорим в статье.

Одно из средств кислородной терапии – использование так называемых кислородных концентраторов. Они представляют собой стационарные устройства, которые забирают кислород из окружающего воздуха и подают его через специальную трубку в назальные канюли или дыхательную кислородную маску в концентрации до 99%. Особенность концентратора в том, что получать таким образом кислород для дыхания можно и в домашних условиях, а стоимость аппарата делает его относительно доступным широкому потребителю.

Кислородный концентратор помогает пациентам с низким уровнем сатурации в достаточной степени насыщать свой организм кислородом во избежание возможных осложнений или в целях скорейшего восстановления при их наступлении. Он помогает избежать гипоксии, или кислородного голодания, которое в свою очередь может привести к:

• Ослаблению общего иммунитета.
• Нарушению обмена веществ.
• Головным болям, мышечной слабости, судорогам.
• Нарушению когнитивных способностей, ухудшению памяти, способности концентрироваться вследствие кислородного голодания.
• Нервным расстройствам, бессоннице, тремору.

Именно эти симптомы зачастую наблюдаются у больных COVID-19. В таких случаях, если уровень сатурации пациента падает ниже 95%, врачи зачастую рекомендуют подключать больного к кислородному концентратору. При этом важно знать, что кислородный концентратор – это медицинский прибор, использовать который самостоятельно не рекомендуется. Лечащий врач должен определять как дозу, так и длительность кислородной терапии с концентратором во избежание такого явления как гипероксия, то есть превышение нормального кислородного уровня.

Эксплуатация концентраторов, в том числе домашних, требует соблюдения некоторых правил. Не стоит оставлять человека с низким уровнем сатурации с работающим концентратором в помещении с закрытыми дверями и окнами. Это может привести к ухудшению его состояния. Концентратор должен поддерживать уровень сатурации в диапазоне 96-98%. Также нужно избежать любой контакт концентратора с сигаретами, открытым огнем, маслами и другими огнеопасными веществами. Также в летнее время нужно учитывать, что блок концентратора нагревается не только от работы, но и от солнечных лучей, поэтому концентратор нужно тщательно беречь от перегрева.

Нельзя забывать, что кислород напоминает лекарство не только по своим лечебным свойствам: его передозировка не менее опасна, чем недостаток.

Нормальный и патологический уровень оксигенации

Для того чтобы определить степень поражения дыхательных путей и оценить тяжесть состояния пациента обычно используют такой показатель как степень насыщаемости крови кислородом, или оксигенация. Чтобы определить кислородный уровень в крови, используется такой прибор как пульсоксиметр. Это недорогое малогабаритное устройство, которое надевается на палец, и при помощи специального излучения определяет процент оксигенации. Принцип его работы основан на том, что насыщенная кислородом кровь, то есть артериальная, значительно более светлого оттенка, чем темная венозная. Выявляя это соотношение, пульсоксиметр выдает цифровое значение.

Нормальным показателем оксигенации у здорового человека является 95% и выше. У человека, ведущего активный образ жизни и не имеющего вредных привычек он может достигать 99%. Если же этот показатель падает ниже 95% — это указывает на кислородную недостаточность. В таком случае пациента обычно подключают к концентратору, либо к аппарату ИВЛ.

Респираторная реабилитация пациентов после COVID-19

По статистике 70% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в медицинской реабилитации. Мероприятия нацелены на максимальное восстановление дыхательной системы, адаптацию пациентов к ежедневным физическим нагрузкам, стабилизацию психоэмоционального состояния, уменьшение рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также профилактику тромбозов и рецидивов COVID-19.

В настоящее время для восстановления после ковид используются следующие методы: лечебная физкультура, физиотерапия (лазер, магнит, индуктотермия, высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, криотерапия и др.), бальнеотерапия, но в первую очередь – методы респираторной реабилитации.

Большая часть пациентов, перенесших ковид различной степени тяжести, страдает от гипоксии и ее последствий даже после излечения от этого заболевания. Респираторные методы восстановления позволяют устранить недостаток кислорода в различных органах и тканях, повысить устойчивость к гипоксии, улучшить общее состояние пациента и предупредить развитие серьезных осложнений, таких как фиброз легких и инсульт головного мозга. Наиболее перспективными для реабилитационного восстановления (период терапевтического окна) считаются первые два месяца после острой фазы коронавирусной инфекции.

Виды респираторного восстановления пациентов после Ковид

Минздравом РФ рекомендованы следующие методы постковидной реабилитации:

Кислородотерапия предполагает вдыхание воздушной смеси, обогащенной кислородом (80-99%). Для респираторной поддержки используются те же аппараты, что и для респираторной поддержки: кислородные концентраторы и установки для назальной высокопоточной оксигенотерапии. Кислородная терапия ускоряет процессы регенерации и восстановления организма, нормализует артериальное давление, повышает общий и местный иммунитет, снижает уровень стресса.

Проходить оксигенотерапию можно в стационаре сразу же после лечения COVID-19, а также в домашних условиях. Пациентам необходимо иметь доступ к этим аппаратам во время занятий лечебной физкультурой и физиотерапией, так как эти процедуры повышают потребность тканей в кислороде.

Методика дает серьезный эффект не только в борьбе COVID-19, но и с постковидным синдромом, в том числе в тяжелых случаях — если поражение легких достигало или превышало 80%. Прошедшим гелий-кислородную реабилитацию пациентам в течение 1-2 недель удается восстановить нормальный уровень кислорода в крови и в короткие сроки «слезть» с кислородного концентратора.

Барокамера – медицинский аппарат, предназначенный для насыщения тканей организма кислородом при повышенном давлении (гипербарической оксигенации). Метод работает следующим образом. Пациент садится или ложится в закрытую камеру, где атмосферное давление увеличено в 1.5-3 раза, и дышит очищенной воздушной смесью или газовой смесью, обогащенной кислородом. При повышении атмосферного давления содержание растворенного в плазме крови кислорода у пациента повышается: его становится вполне достаточно для удовлетворения потребностей клеток. В результате насыщения крови и тканей кислородом в барокамере нормализуется обмен веществ, замедляются воспалительные процессы. Лечение также оказывает тонизирующее действие и снимает синдром хронической усталости.

Одним из самых действенных и изученных методов респираторной реабилитации является интервальная нормобарическая гипокситерапия. Во время лечения пациент вдыхает через маску, подсоединенную к аппарату, газовую смесь с пониженным содержанием кислорода 9%-16%. Управляемая гипоксия способствует образованию новых митохондрий (энергетических станций организма) и активирует кислородный обмен на клеточном уровне. В результате ускоряется деление клеток и происходит самовосстановление тканей и органов, поврежденных коронавирусом: сердца, легких, сосудов и др. Также на фоне лечения повышается общая устойчивость к гипоксии и другим повреждающим факторам.

Для больных с постковидным синдромом оптимальными считаются системы для гипо-гипероксических тренировок типа OXYTERRA. Аппараты позволяют чередовать фазы гипоксии с фазами гипероксии (вдыханием газовой смеси с повышенным содержанием кислорода 30-33%), в любой последовательности, что усиливает эффект от гипокситерапии, ускоряет реабилитацию и делает ее безопасной.

«OXYTERRA» – высокотехнологичный аппарат, предназначенный для интервальных гипо-гипероксических тренировок легких и всего организма, не имеющий аналогов. Лечение на аппарате снижает боль и воспаление, улучшает кровообращение, активирует иммунитет. Система предназначена для восстановления после COVID-19 и других инфекций, болезней дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшения общего состояния пациентов (повышение физической выносливости и стрессоустойчивости, нормализация сна).

Преимущества аппарата OXYTERRA

• Максимальное количество режимов: в аппарате предусмотрено 4 режима: гипоксия-гипероксия (для реабилитации большинства пациентов), гипероксия-гипоксия (для пациентов, ослабленных после ковид) гипоксия-нормоксия (используется при непереносимости высоких концентраций кислорода) и непрерывная гипероксия (для обогащения крови кислородом)
• Широкий спектр настроек по содержанию О2: в режиме гипоксии концентрация кислорода регулируется в пределах 9-16%, в режиме гипероксии – 30-33%.
• Диагностический «Гипотест»: предназначен для оценки адаптивных возможностей и расчета персональных параметров гипоксической нагрузки
• Работа с разными группами пациентов: лечение можно проводить даже у детей; пожилых пациентов; беременных женщин; людей, сильно ослабленных после ковид, и коморбидных пациентов с патологиями легких (ХОБЛ, астма), сердца (ИБС, перенесенный инфаркт), эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет).
• Биологическая обратная связь: в автоматическом режиме аппарат переключает режимы подачи кислородной смеси, опираясь на биологический ответ организма (изменение SpO2, ЧСС)
• Быстрая окупаемость: спрос на программы восстановления после ковид продолжает расти.
• Возможность использования в клинике и домашних условиях.

https://youtube.com/watch?v=UGkzgVS4LIw%3Frel%3D0

Терапия кислородным концентратором

Основная группа пациентов страдает от среднетяжелой и тяжелой кислородной недостаточности. Для них используются аппараты мощностью 5 л/мин. Дышать с их помощью необходимо 8-10 часов ежедневно. Во время работы аппарата нужно производить измерения сатурации пульсоксиметром. После достижения значения 95% терапия продолжается ещё полтора часа.

Выглядит процесс кислородной реабилитации как ежедневное аппаратное подтягивание сатурации к норме. И каждый день наблюдается остаточный эффект — кислородное насыщение крови пациента улучшается. Положительный эффект проявляется в постепенном увеличении времени нормальной сатурации. Кислородная терапия проводится до тех пор, пока пациент не сможет полностью обходиться без аппарата.

Преимущества применения кислородных концентраторов при коронавирусе

Пневмония, которая является наиболее распространенным осложнением коронавирусной инфекции, ведет к поражению легких, заполнению альвеол жидкостью, как следствие – к невозможности нормального газообмена в организме. Поэтому любой пациент с существенным поражением легких должен знать, как применять кислородный баллончик для дыхания при ковиде, а также основные правила использования концентраторов. При падении сатурации ниже 95% — необходимо срочно произвести оксигенотерапию, ниже 93-92% — вызвать скорую помощь. Для точного определения актуальных показателей мы настоятельно рекомендуем постоянно иметь при себе пульсоксиметр.

Помимо восстановления газообмена оксигенотерапия при ковиде позволяет улучшить общий и локальный иммунитет, нормализовать работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Основное средство проведения терапии – кислородный концентратор. Это стационарное или переносное устройство, которое забирает воздух из окружающей среды, отсеивает все примеси, оставляя только кислород, и подает его через трубку в коктейль, либо в маску для проведения ингаляций.

Терапия кислородом в домашних условиях

Рассмотрим основные правила, как пользоваться кислородным концентратором в домашних условиях. Для начала необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Правила дыхания через кислородный концентратор:

• В ходе процедуры можно на несколько минут увеличить скорость поступления кислорода. Предварительно это необходимо согласовать с вашим лечащим врачом.
• Обязательно используйте увлажнитель воздушной смеси — это предупредит высушивание и раздражение слизистых.
• Если врач назначил дышать кислородом целый день, выбирайте режим с наибольшей производительностью на период сна и на моменты физической активности.
• Все аппараты рассчитаны на длительную работу без выключения.
• Перед тем, как приступить к процедуре, проверьте уровень воды в увлажнителе — ее должно быть не меньше половины от всего объема.
• Выберите подходящий режим работы и мощность. В этом ориентируйтесь на инструкцию или на предписания врача.
• Чтобы начать процедуру, присоедините трубку для подачи кислорода к лицевой маски или носовой канюле.
• Дышите кислородом в течение 10-20 минут, если врач не рекомендовал другую схему.

В домашних условиях специалисты рекомендуют проводить терапию кислородом, контролируя результат пульсоксиметром. Это компактное устройство, которое надевают на палец и отслеживают уровень сатурации — насыщенности гемоглобина крови кислородом. Хороший показатель — 95-98%.

Домашняя терапия кислородом может быть:

• Периодическая. Физические нагрузки, эмоциональные переживания и стрессы — все это является показанием к использованию кислородной терапии. Врач может рекомендовать кислородные ингаляции перед сном или в другое время суток.
• Постоянная. Терапия кислородом по 16-24 часа в сутки может быть показана пациентам, жизнь которых полностью зависит от поступления очищенного кислорода.

Если сатурация в норме, можно употреблять кислородные коктейли для профилактики гипоксии и улучшения обмена веществ.

Осложнения в дыхательных путях при коронавирусе

Больше половины из заболевших ковидом (почти 100 миллионов человек) имели осложнения. Кровь проходит через все органы, поэтому осложнения наблюдались в сердце и головной мозге. Но главным пострадавшим при COVID считаются легкие.

Явный лидер среди осложнений — двусторонняя пневмония. Здесь выделяют 4 группы риска:

• Диабетики, хронически болеющие сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, онкологией.
• Люди с пониженным уровнем кислорода.
• Страдающие от избыточного веса.

Пневмония — воспаление лёгочной ткани, в данном случае вирусного (COVID-19) происхождения. Происходит заполнение альвеол (лёгочных пузырьков) жидкостью. Практически прекращается газообмен, поступление кислорода становится недостаточным. Для спасения человека необходимо обеспечить поступление кислорода в организм.

За пневмонией следуют ещё 3 группы наиболее типичных ковид-осложнений:

• ОРДС — состояние дистресс-синдрома весьма опасно недопоставкой кислорода (повреждёнными лёгкими) во все внутренние органы. Жизнь пациентов с ОРДС поддерживается аппаратами ИВЛ.
• Гипоксемия — сатурация ниже 88%. Развивается у ~ 30% заражённых.
• Затруднённое дыхание, одышка.

На что обратить внимание при выборе кислородного концентратора?

Кислородный концентратор – это серьезный медицинский аппарат, и пользоваться им для лечения заболеваний можно только по рекомендации врача. Существует несколько критериев выбора такого устройства:

• Тип. Кислородные концентраторы могут быть профессиональными (медицинскими), либо предназначенными для самостоятельного домашнего использования с укомплектованными назальными канюлями. Они различаются сложностью управления, а также объемом кислорода в минуту. Профессиональные аппараты могут выдать до 10 литров в минуту, для домашних моделей достаточно 3-5.
• Мобильность. Существуют стационарные устройства, предназначенные для использования дома или в медицинском учреждении, а также мобильные, выполненные в виде рюкзаков. На последние стоит обратить внимание людям, страдающим бронхиальной астмой или другими заболеваниями, которые могут внезапно потребовать кислородной терапии.
• Количество выходов. Некоторые модели имеют до двух выходов, позволяющих проводить оксигенотерапию для двух пациентов сразу, а также одновременно готовить два кислородных коктейля.

Респираторная поддержка у больных с COVID-19 в крайне тяжелом состоянии

Необходимость в искусственной вентиляции легких у больных с коронавирусной инфекцией возникает при серьезных нарушениях дыхания. Аппараты для ИВЛ обеспечивают поддержку дыхания как по объёму, так и по давлению. Источником сжатого воздуха и кислорода для прибора служит центральная система газоснабжения больницы или кислородный концентратор. При этом смесь газов подается в легкие принудительно: чаще всего через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента, или через трахеостому.

В отличие от НИВЛ, инвазивная ИВЛ нарушает естественные механизмы противоинфекционной защиты. По этой причине ИВЛ рекомендуется использовать только у больных в крайне тяжелых состояниях, которые сопровождаются остановкой дыхания или потерей сознания.

Таким образом, респираторная поддержка была и остается эффективным методом лечения больных с коронавирусной инфекцией с дыхательной недостаточностью:

• При начальных проявлениях острой дыхательной недостаточности кислородная терапия и термическая гелиокс-терапия помогает восстановить дыхательную функцию, ускоряет процессы выздоровления и снижает время пребывания пациентов в стационаре.
• При тяжелом течении НИВЛ (или высокопоточная назальная оксигенотерапия) стабилизирует состояние пациентов, позволяет избежать развития осложнений и снизить риски летального исхода.

Типы кислородных баллончиков и как их использовать

Кислородный баллончик при ковиде, а также сердечной недостаточности, приступе астмы, онкологических заболеваниях, после экстремальных физических нагрузок и в других условиях возникновения кислородного голодания – надежное средство быстро простимулировать поступление кислорода в кровь. В составе газовой смеси, находящейся внутри баллона – кислород (до 95%) и азот. В каталоге «Atmung» можно найти кислородные баллончики следующих типов:

• Для дома.
• Для работы.
• С маской.
• Наборы баллончиков. В наличии удобные наборы со сменными баллонами, а также пульсоксиметром в комплекте.

Модели различаются также по объему: имеются баллончики на 12, 15 и 17 литров. Человеку, страдающему низкой сатурацией, важно знать, как применять кислородный баллончик для дыхания при коронавирусе. Есть несколько способов их использования:

Респираторная поддержка у больных с COVID-19 в тяжелом состоянии

При начальных проявлениях острой дыхательной недостаточности для восстановления дыхательной функции достаточно кислородной терапии. У пациентов с тяжелыми формами COVID-19 врачи применяют другие методы, которые позволяют более качественно наполнять легкие газовой смесью.

Самые популярные из них: высокопоточная назальная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких.

Высокопоточная назальная оксигенотерапия – модифицированный вариант традиционной кислородной терапии. Аппарат для высокопоточной назальной кислородотерапии генерирует газовую смесь, которая подается в дыхательные пути через назальные канюли со скоростью до 60 л/мин. Врач может регулировать долю кислорода в смеси в диапазоне от 0.21 до 1.

Высокий поток обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях и дополняет лечение ОДН: поддерживает проходимость дыхательных путей, предотвращает слипание альвеол, снижает нагрузку на органы дыхания.

Главный недостаток высокопоточной назальной кислородотерапии – применение сложного и дорогостоящего оборудования: смесителей кислорода, генераторов газового потока, увлажняющих систем и другого.

По этой причине возможности ее использования по сравнению со стандартной оксигенотерапией и неинвазивной вентиляцией легких в больницах с меньшим финансированием ограничены.

Неинвазивная вентиляция легких – это искусственная поддержка дыхания без инвазивного доступа (без интубации или трахеотомии) через маску. В отличие от инвазивной методики, пациент дышит самостоятельно и получает аппаратную помощь при вдохе. НИВЛ снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, повышает объем дыхания, снижает частоту дыхательных движений, стабилизирует или улучшает параметры газообмена.

Для дыхательной поддержки больных с коронавирусной инфекцией наиболее часто применяются БИПАП-аппараты для НИВЛ. В отличие от СИПАП-приборов и систем для высокопоточной назальной оксигенотерапии они не только обеспечивают лечебный поток воздуха необходимого давления, но и меняют уровень давления с учетом фазы дыхания. Прибор поддерживает вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Тем самым он облегчает движение воздуха и улучшает газообмен в легких.

Режимы вентиляции в приборах БИПАП

1) S — (спонтанный): поддержка заданным давлением дыхательных движений больного. При остановке дыхания прибор или не предпринимает действий, или проводит «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов и выдохов в минуту.

2) ST — (спонтанный с поддержкой частоты вдоха): специалист задает минимальную частоту дыхания (от 12 до 18 дыхательных движений в минуту). Если человек дышит реже, прибор «делает вдохи» автоматически.

3) T — (принудительный): прибор функционирует только принудительно, с установленной частотой дыхания и соотношениями вдоха и выдоха.

К БИПАП-аппаратам для НВЛ относятся: Weinmann prismaVENT 40 (Германия), Philips Respironics BiPAP A30 (Нидерланды), BMC RESMART G2 BPAP Т-30T (КНР).

С поставкой европейских приборов для НИВЛ имеются сложности, в то время как китайские модели можно получить в короткие сроки. НИВЛ производства Китай стоят дешевле, чем модели из Европы, но не уступают им по функционалу и надежности.

Один из востребованных БИПАП-аппаратов для НИВЛ китайского производства – BMC RESMART G2 BPAP Т-30T. Он помогает дышать пациентам с самостоятельным дыханием и выполняет принудительную вентиляцию легких, если дыхание отсутствует.

Аппарат имеет 4 рабочих режима: СПАП (поддержка постоянного положительного давления, с функцией понижения давления на выдохе), S, ST, T.

1) ЖК-дисплей 3,5 дюйма – для удобства управления.

2) Автоматическое восполнение утечки воздуха.

3) Звуковое предупреждение при отключении электропитания и отсоединении маски.

4) Запись параметров лечения на SD-карту, передача информации через WiFi и iCode.

5) Возможность подключения датчика пульсоксиметрии и регистрации сатурации.

6) Оптимальная синхронизация работы прибора и дыхания человека (функции Ti Control, I / E, Sense и Rise Time).

7) Бесшумность работы (ниже 30 Дб).

VIII. Итоги

В условиях непрерывного роста заболеваемости и дефицита медицинского кислорода оказывать адекватную респираторную поддержку всем пациентам не представляется возможным. Решение проблемы – оснащение «ковидных» отделений современными аппаратами для респираторной терапии, в том числе кислородными концентраторами, аппаратами для термической гелиокс-терапии и НИВЛ.

Закрепить результаты лечения COVID-19 и предупредить развитие осложнений позволяют ранние реабилитационные мероприятия, в первую очередь – респираторные. Для их проведения медклиникам необходимо установить такие аппараты как барокамеры, аппараты для термической гелиокс-терапии и системы для интервальных гипо-гипероксических тренировок.