Легочная онкология симптомы

Рак легкого – это злокачественное образование, развивающееся из эпителиальных клеток легкого. Эта опухоль в Российской Федерации занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у мужского населения, по смертности держится на первом месте как у мужчин, так и у женщин. Лечением данного заболевания занимаются онкологи и терапевты.

Причины заболевания

До 85 – 90% случаев заболеваний связано с активным или пассивным курением. Также на возникновение рака легких влияет лучевая терапия в анамнезе и действие различных химических веществ (мышьяк, асбест и другие). Пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анамнезе и с хроническими заболеваниями (ХОБЛ) тоже имеют риск возникновения новообразования легких.

Классификация рака легких

Стадии рака легких следующие:

Также различают рак следующим образом:

Клиническая картина (симптомы болезни)

Первым признаком является кашель, чаще всего он сухой, иногда с мокротой. Следующих признак рака легких – это кровохарканье, оно может быть в виде прожилок крови либо в виде полностью окрашенной мокроты. Одышка может быть различной выраженности, зависит она от объема пораженности. Осиплость голоса проявляется при запущенности процесса, когда опухоль вызывает паралич голосовых мышц. Боль в области грудной клетки – не обязательный симптом, болезненные ощущения возникают при прорастании образования в плевру. Отмечают и общие симптомы данного заболевания: температуры тела человека повышается до 37,0 — 38,0 °C, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, потеря массы тела. Это – ранние признаки рака легких. При запущенности же процесса пациенты могут жаловаться на тяжелое общее состояние, низкое давление, отмечается слабый пульс и холодные, синюшные конечности.

Диагностика рака легких

Всем пациентам при подозрении рака легких выполняют полный и биохимический анализ крови пациента, где обращают внимание на такие показатели, как креатинин, глюкоза, С-реактивный белок, фракции билирубина, показатели свертывания крови. Также сдается анализ мочи, который может выявить наличие воспалительного процесса. На ранних стадиях можно выявить заболевание с помощью анализов крови на определенные онкомаркеры. Флюорография – один из основных методов исследования, но она не позволяет выявить признаки опухолевого образования на ранних стадиях заболеваниях из – за там расположения новообразования в области печени, мелкие размеры опухолевых очагов и их слишком глубинное их нахождение в тканях легких. Как распознать злокачественное образование на флюорографии? Это определенное уплотнение, чаще всего оно одностороннего характера, корни легких при этом расширенные. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием выполняется для определения распространенности процесса, она выявляет изменения, которые не обнаруживаются на обзорных рентгенограммах. Пациентам с подозрением на злокачественное новообразование проведение фибробронхоскопии. Она позволяет обследовать состояние гортани, трахеи и бронхов, увидеть положение новообразования, определить размеры и выполнить биопсию для исследования природы новообразования. Для верификации морфологической формы выполняют биопсию опухоли (браш — биопсия, мазки – отпечатки, соскобы или смывы). Для дифференциальной диагностики с гранулемами доброкачественного характера целесообразным является накопление контраста в опухоли при динамической компьютерной томографии.

Лечение

Лечение рака легких включает в себя лекарственную терапию, хирургическое вмешательство и немедикаментозное лечение. Перед началом лечения проводят обязательное полноценное исследование всех органов и систем пациента, обращая внимание на хронические и другие имеющиеся заболевания и состояния, проводят консультации у узких специалистов (врачи – кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие). Только после полного обследования пациента допускают к выбранным методам лечения рака легких. Хирургический метод – один из основных в лечении рака легких. При 0, I, II и III А стадиях рекомендуют оперативное вмешательство в виде резекции легкого с лимфодиссекцией или удаления легкого. Основные виды оперативного вмешательства: лобоэктомия (удаление одной доли легкого), билобэктомия (то есть, удаление двух долей органа), пульмонэктомия (тотальное удаление легкого). Затем лечение проводится в виде курсов химиотерапии. Схемы лечения подбираются индивидуально.Для новообразований IIIB – IIIC стадий проводятся: одновременная химиолучевая терапия до достижения ремиссии болезни, химиотерапия проводится параллельно с основным лечением. Лечение IV стадии рака называют паллиативным. Оно направлено на максимальное увеличение продолжительности жизни, улучшение ее качества и контроль за клиническими проявлениями заболевания. Химиотерапевтическое лечение подразделяется на три следующих вида:

Рекомендованные лекарства

Перед применением каких-либо препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Реабилитация

Нет точных советов, которые смогут на все 100% предотвратить появление заболевания, но некоторые факторы все же снижают риск его возникновения.Отказ от вредных привычек: употребление алкоголя, курения (от активного и от пассивного) – один из важнейших рекомендаций для пациентов. Рекомендуется своевременное лечение заболеваний легочной системы. При наличии профессиональной вредности необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты. Необходимо полноценное и витаминизированное питание, ведение определенного образа жизни. Такие правила помогают в профилактике не только данного заболевания, но и в многих других нарушений в работе организма. Внимательно следите за состоянием своего здоровья, необходимо регулярно проходить все обследования, а при появлении каких-либо симптомов необходимо обратиться к терапевту, затем к онкологу. При своевременном начале лечения прогноз скорее благоприятный при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды рака лёгкого

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

Гистологическая классификация рака лёгкого

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

Основные причины рака легкого:

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

Специфические симптомы рака легкого:

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является КТ органов грудной клетки. Уточняют диагноз при помощи фибробронхоскопии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Лечение рака лёгкого

Лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

Химиотерапия рака лёгкого

Тактика химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Химиотерапия бывает следующих видов:

Относительно недавно введены в практическое использование:

· гормональные методы лечения;

· иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Таргетная терапия рака лёгкого

Разновидность лекарственного противоопухолевого лечения. Применяется при наличии мутации в генах EGFR и ALK, которые обнаруживают в опухолевой ткани, чаще при аденокарциноме. Преимущественно представлена таблетированными формами, но также, как и химиотерапия имеет целый ряд побочных эффектов.

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 Грей.

Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химиотерапии, а проведение резекции невозможно.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

Профилактика рака лёгкого

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Низкодозная спиральная компьютерная томография для скрининга на рак легкого

• превосходит обычную рентгенографию в диагностике ранних стадий заболевания.

• У более 80% пациентов с обнаруженным во время популяционного скринингового исследования с использованием НДСКТ раком легких была I стадия заболевания (для сравнения: среди больных раком легких с симптомами заболевания эта величина составляет не более 10%).

• По оценкам одного исследования (Программа действий при ранней стадии рака легких — от англ. Early Lung Cancer Action Programme), 10-летняя выживаемость обнаруженных при скрининге пациентов с I стадией рака легкого составляет 88%.

Что такое рак легких?

Рак легких является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Он характеризуется злокачественным превращением клеток слизистой оболочки бронхов или альвеол. Считается, что 80% случаев рака легких происходят у курильщиков с длительным стажем. Прогноз для пациента зависит от типа рака и времени диагностики заболевания.

Несмотря на прогресс медицины, рак легких остается основной причиной смерти от онкологических заболеваний. Уровень смертности колеблется в диапазоне от 70 до 90%. Пятилетний порог выживаемости преодолевает только 12,5% пациентов. Злокачественные новообразования легких чаще обнаруживается у мужчин старшего возраста (50-80 лет).

В зависимости от гистологической структуры, выделяют четыре типа рака легких:

• Мелкоклеточный (быстро прогрессирует и активно метастазирует);

• Крупноклеточный (быстро протекает, метастазирует гематогенным и лимфатическим путем);

• Плоскоклеточный (медленно развивается, редко метастазирует на ранних стадиях);

• Железистый (медленно прогрессирует, но рано метастазирует).

Приблизительно 70% случаев рака легких относятся к центральной форме, когда поражаются крупные ветви бронхов. Оставшаяся часть относится к периферической или легочной форме рака, который первоначально развивается в альвеолах.

Симптомы рака легких

Симптомы рака легких зависят от местоположения опухоли, стадии ее развития и вовлечения расположенных рядом органов.

Биологический период начинается с момента, когда клетки легких перерождаются в злокачественные, и длится до появления рентгенологических признаков. Обычно на этой стадии клинических проявлений не наблюдается.

В бессимптомном периоде проявления заболевания могут отсутствовать или быть настолько неспецифичными, что человек не связывает их с онкологией и часто списывает на усталость и напряженный ритм жизни. К ним относятся сонливость, слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита и потерю веса.

В клиническом периоде симптомы появляются и постепенно нарастают. Наиболее распространенными признаками рака легких являются:

Вторичные проявления связаны с осложнениями (раковая пневмония, плеврит, легочные кровотечения и т.д.). Выраженность клинической картины напрямую зависит от местоположения опухоли. При центральном раке опухоль растет в крупных бронхах, вызывает их обструкцию и гиповентиляцию значительного объема легкого. При периферическом положении опухоли возможно длительное бессимптомное развитие до распространения метастазов.

Причины рака легких

Причины рака легких могут быть, например, генетическими, поэтому люди, у которых близкие родственники страдали от этого заболевания, находятся в группе повышенного риска. Более значительную роль в развитии онкологических заболеваний играет воздействие неблагоприятных внешних факторов. Самым опасным из них считается курение (в том числе пассивное).

Рак легких может быть вызван ионизирующим излучением, например, радоном. Риск заболевания повышается у работников АЗС и ремонтных учреждений, которые постоянно вдыхают выхлопные газы транспортных средств, насыщенные солями тяжелых металлов и другими вредными соединениями. Также высокий риск мутации эпителиальных клеток есть у людей, занятых на вредном производстве (контактирующих с хромом, асбестом, синтетическими красителями).

Рентгенография грудной клетки — один из первых и наиболее распространенных методов диагностики рака легких. Рентгенография может выявить опухоль в легких и определить ее размер и расположение.

Компьютерная томография (КТ) — более точный метод диагностики рака легких. КТ может выявить наличие опухоли минимального размера, а также дать более детальную информацию о ее локализации и характере.

Пункционная биопсия — процедура, при которой из опухоли в легких извлекается образец ткани с помощью иглы. Биологический материал отправляется на анализ, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.

Бронхоскопия — эндоскопическая процедура, при которой тонкая гибкая трубка вводится через рот или нос и спускается в легкие. Это позволяет врачу исследовать дыхательные пути и взять образцы ткани для анализа.

Лечение рака легких

Лечение рака легких наиболее эффективно на ранних стадиях, но чаще пациенты обращаются к специалисту в клиническом периоде (на 2-й или 3-й стадии).

Современная онкология уделяет особое внимание индивидуальному подбору лечения после сбора максимально подробных сведений об опухоли и состоянии организма пациента. Наиболее часто для лечения рака легких используют хирургические операции, химио- и радиотерапию. Из-за высокой агрессивности легочных опухолей, эти методы зачастую сочетаются.

Лечение часто начинается с химиотерапии или иммунотерапии, которые направлены на уменьшение опухоли и профилактику появления метастазов. Во время операции удаляют опухоль и близлежащие ткани, а облучение проблемной зоны сразу после операции позволяет снизить риск рецидива. Зачастую после хирургического этапа пациенту также назначают химиотерапевтическое лечение. Полной ремиссии удается добиться не всегда, а при значительных размерах опухоли, поражении других внутренних органов и сердечно-сосудистых патологиях, пациентам назначают паллиативное лечение, направленное на повышение качества жизни неоперабельного больного.

В рамках программы ОМС по направлению врача:+7 (499) 261-30-42

В отделе платных медицинских услуг Первой онкологической больницы Москвы:+7 (985) 664-33-62

Рак легкого – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль и одна из наиболее опасных среди всех существующих. Ежегодно только в России он впервые диагностируется у 60 тыс. человек, причем наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости.

Само понятие «рак легких» является собирательным. В него включают десятки злокачественных опухолей различного типа. Объединяющим фактором является их локализация. Все новообразования такого типа формируются из клеток покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, мелких бронхиол и альвеол. Но их симптомы, восприимчивость к разным видам терапии и прогнозы рознятся.

Симптомы и признаки

Симптоматика зависит от расположения опухоли, ее типа, размера, наличия метастазов. На ранних стадиях нарушения обычно отсутствуют или выражены крайне слабо. Типичными проявлениями онкологии бронхолегочной локализации являются:

Более чем в половине случаев болезнь поражает правое легкое. Это связывают с тем, что главный правый бронх отходит от трахеи под большим углом, чем левый. Поэтому он более подвержен действию негативно влияющих на клетки его стенок факторов.

Стадии рака легких

В течении заболевания выделяют 4 стадии. Конкретную определяют на основании сочетания показателей размера образования, наличия признаков его инвазии в окружающие ткани, присутствия метастазов в региональных лимфоузлах и отдаленных органов. При этом опухоли разных гистологических типов склонны прогрессировать с разной скоростью.

Например, при мелкоклеточном раке опухоль способна увеличиваться в 2 раза всего за месяц и давать метастазы. Поэтому важно не только как можно раньше диагностировать заболевание, но и провести лечение. Длительное дообследование, колебания с выбором тактики способны привести к необратимым последствиям и резкому снижению шансов на выздоровление.

Рак легких 1 стадия

Симптомы практически всегда отсутствуют. Только в отдельных случаях может наблюдаться незначительная слабость, ощущение недомогания. Но типичные для других онкологических процессов выраженная утомляемость, снижение веса для начального этапа нехарактерны. Поэтому болезнь обнаруживается на этой стадии в основном случайно при проведении рентгена легких по другому поводу или в рамках профилактического обследования.

Рак легких 2 стадия

По мере увеличения размеров опухоли или появления единичных метастазов в региональных лимфоузлах начинают проявляться первые заметные признаки заболевания. Чаще всего они напоминают обычную простуду, а потому больные нередко долгое время занимаются безрезультатным самолечением. На этой стадии уже могут наблюдаться:

Рак легких 3 стадия

На 3-й стадии симптоматика обычно яркая. Наблюдается усиление всех ранее присутствовавших проявлений болезни. Эти признаки дополняются отделением мокроты слизисто-гнойного характера. В ней могут присутствовать кровянистые примеси. Ситуация усугубляется одышкой при физических нагрузках, которые ранее не провоцировали затруднение дыхания. Иногда пациенты жалуются на нарушения глотания и другие изменения.

Рак легких 4 стадия

При 4-й стадии наблюдаются не только выраженные местные симптомы, но и существенно ухудшается общее состояние больных. Кашель становится непереносимым, сопровождается отделением мокроты ржавого цвета. Дыхание провоцирует острые боли в груди, наблюдается затруднение речи и глотания. Также присутствуют:

Клиника дополняется симптомами поражения головного мозга, костей и других органов метастазами.

Опухоли разной гистологической принадлежности дают метастазы (вторичные опухоли в соседних тканях или отдаленных органах) в различные сроки. Практически всегда первыми поражаются региональные лимфоузлы, а затем раковые клетки способны проникать в головной мозг, кости, печень. Это сопровождается появлением соответствующих симптомов.

Периферический рак легкого

Периферический рак легкого диагностируют при образовании опухоли в самых мелких бронхах. Поэтому она расположена далеко от центра, ближе к краю органа. Различают 3 формы периферического рака:

Опасностью новообразований этого вида является длительное бессимптомное течение, что приводит к поздней диагностике и соответственно неблагоприятному прогнозу выживаемости.

Центральный рак легкого

Этот тип опухолей располагается в любом из крупных бронхов, т. е. ближе к средостению и бифуркации (раздвоению) трахеи. Различают 3 формы:

Центральный рак раньше проявляется клинически, а потому значительно чаще диагностируется на ранних стадиях. Он встречается в 2 раза чаще, чем периферический, и имеет более благоприятный прогноз.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Это самый распространенный тип злокачественных опухолей легких. Чаще всего они представлены аденокарциномой, плоскоклеточным раком, не склонными к агрессивному росту и быстрому метастазированию. По локализации НМРЛ может быть центральным и периферическим. Залогом эффективности лечения является проведение операции на ранних стадиях развития.

Мелкоклеточный или недифференцированный рак отличается агрессивностью и склонностью давать метастазы уже на 1-й стадии развития. Поэтому он считается наиболее прогностически неблагоприятной формой болезни. Чаще всего первичная опухоль локализована в крупных бронхах (центральный рак), но она очень быстро растет и поражает окружающие ткани, в том числе органы средостения, пищевод и т. д. Лечение преимущественно осуществляется путем длительной комбинированной химиотерапии.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный гистологический тип онкологии легких. Он относится к числу НМРЛ и отличается медленным ростом, поздним формированием метастазов. Поэтому при такой форме прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и проведения радикальной операции.

Основными методами диагностики являются:

На основании результатов этих исследований можно установить наличие патологического образования, его размер, расположение, наличие метастазов в региональных лимфатических узлах. Но для точного определения гистологического типа показано проведение цитологического исследования мокроты и биопсии (забор и исследование образца ткани новообразования). В каждом случае способ ее выполнения определяют индивидуально.

Дополнительно проводят ряд лабораторных анализов, в числе которых ОАК и ОАМ, биохимический анализ крови и на онкомаркеры.

В каждом случае тактика лечения определяется индивидуально. При этом учитывают:

Наилучшие результаты дает сочетание хирургического лечения и персонально подобранной программы химиотерапии. При НМРЛ операция может проводиться на 1—3 стадии, но при мелкоклеточном раке она результативна только на 1—2 стадии.

Курсы химиотерапии и лучевой терапии могут проводиться перед хирургическим лечением и после него. В первом случае они призваны уменьшить размеры новообразования, а во втором – воздействовать на метастазы. Это очень важно, так как не всегда удается обнаружить самые мелкие вторичные опухоли. При отсутствии послеоперационной химиолучевой терапии они со временем трансформируются в крупные опухоли с неблагоприятным прогнозом.

В зависимости от особенностей конкретного случая лечение может дополняться:

Лечение у мужчин

Мужчины в 5 раз чаще болеют раком легкого, чем женщины. Поэтому именно мужчинам следует не игнорировать профилактические обследования и изменения в работе органов дыхательной системы. Лечение осуществляется в соответствии с гистологическим типом, стадией развития патологии и другими факторами.

Всегда стараются провести радикальную операцию по удалению новообразования вместе с окружающими здоровыми тканями. В зависимости от особенностей клинического случая ее дополняют другими методами лечения, показанными при обнаруженном типе опухоли.

Лечение у женщин

При лечении женщин обязательно учитываются гормональные особенности, так как высокий уровень эстрогенов создает благоприятные условия для прогрессирования онкологии. Поэтому у женщин оперативное лечение стараются проводить в максимально сжатые сроки.

Кроме того, в женской популяции чаще встречаются мутации генов, связанных с ростом злокачественных клеток. Это создает возможность эффективного использования таргетной терапии.

Методы лечения рака легких

Основным и наиболее эффективным методом является операция. При необходимости ее дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Только в определенных случаях, в основном при запущенном мелкоклеточном раке и неоперабельных опухолях, показано проведение химиотерапии и лучевой терапии без хирургического лечения. Их могут дополнять иммунотерапией.

Если у пациента обнаружены исследованные мутации генов EGFR, BRAF, ALK, ROS1, так же назначается таргетная терапия. Во всех случаях показана симптоматическая терапия, позволяющая облегчить протекание заболевания до проведения операции и восстановление после нее.

Химиотерапия – метод лечения онкологических заболеваний, подразумевающий внутривенное введение специфических препаратов. Их компоненты оказывают подавляющее воздействие на раковые клетки, останавливая их рост и уничтожая. В результате прогрессирование опухоли и ее метастазов останавливается, они уменьшается в размерах, а мелкие вторичные образования способны вовсе исчезнуть.

Химиотерапия проводится курсами, длительность которых и количество подбираются индивидуально. Также для каждого пациента отдельно выбирают конкретные препараты в соответствии с типом обнаруженных злокачественных клеток.

Лучевая терапия предполагает лечение ионизирующим излучением, т. е. использование грамотно подобранных доз радиации для подавления и уничтожения злокачественных клеток. Для каждого пациента необходимая доза облучения рассчитывается персонально. Ее делят на суточные порции, что и определяет длительность лечения. Продолжительность каждого сеанса колеблется от 5 до 20 минут. Лучевая терапия осуществляется с помощью специального аппарата, генерирующего ионизирующее излучение, иногда источник радиации вводится внутрь через естественные отверстия или минимально инвазивным путем.

Лечение таблетками рака легкого

При онкологическом процессе в легких пациентам могут назначаться:

Конкретные препараты, как и их дозировки, кратность приема подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение рака легких

Главной составляющей успеха лечения является своевременное и достаточно радикальное хирургическое вмешательство. Современный уровень развития торакальной хирургии позволяет свести летальность после операции до 3—4%. Пациенты без сопутствующих патологий, как правило, хорошо переносят хирургическое вмешательство и быстро восстанавливаются. Хуже это дается больным пожилого возраста со сниженными функциональными показателями из-за сопутствующих заболеваний. Все операции при раке легкого обязательно дополняют лимфодиссекцией, т. е. удалением лимфатических узлов. Это минимизирует риск рецидива и улучшает прогноз.

Операции при раке по хирургическому удалению опухолей

Сегодня торакальные хирурги стараются максимально сохранить ткань и функцию легкого без ущерба для радикальности операции. Ее объем напрямую зависит от особенностей опухолей, поэтому в разных случаях проводятся:

С целью уменьшения травматизации тканей и облегчения, ускорения восстановления пациента стараются проводить минимально инвазивные вмешательства. Это стало возможным за счет внедрения в торакальную хирургию видеоторакоскопической техники. С ее помощью можно проводить нужный объем резекции через маленькие проколы тканей. Но при необходимости удалить все легкое дополнительно требуется сделать разрез 3—8 см в межреберном промежутке для безопасного извлечения резецированных тканей.

Пациентам с тяжелыми формами болезни могут рекомендоваться паллиативные операции. Они позволяют добиться улучшения состояния, но не вылечить рак. Спектр таких хирургических вмешательств достаточно велик, но все они направлены на уменьшение беспокоящих больного симптомов, повышение качества жизни.

Краевая резекция показана при периферическом раке при условии расположения узла у самого края легкого. Чаще она проводится с диагностической целью, но при диагностировании онкологии на 1 стадии может применяться при новообразования очень малой величины, в том числе при раке Панкоста и при необходимости удаления единичных метастазов аналогичной локализации.

Операция подразумевает выполнение клиновидной резекции, т. е. удаления треугольного участка легкого. Это сопровождается обшиванием краев среза и их соединение между собой. В отличие от всех других оперативных вмешательств на легких, краевая резекция не требует специального выделения и перевязывания кровеносных сосудов и бронхов.

Удаление доли легкого

Лобэктомия или удаление доли легкого – самое часто проводимое хирургическое вмешательство при онкологическом процессе в легких. Хирург постепенно пересекает и коагулирует кровеносные сосуды, бронхи и удаляет нужную долю легкого по междолевым бороздам. При более обширных поражениях требуется одновременная резекция двух долей, что называют билобэктомией.

Пневмонэктомия или удаление всего легкого

Пневмонэктомия – самая радикальная операция, применяемая при бронхолегочном онкологическом процессе. Она преимущественно показана при центральном типе с поражением корня легкого и междолевой борозды. Подлежащее удалению легкое отсекают только после выделения кровеносных сосудов и бронхов, их рассечения и обработки. Операция требует крайне осторожного выведения удаленных тканей через рану во избежание заражения их раковыми клетками. Образовавшуюся культю обязательно закрывают плевральным листком.

Комбинированные или расширенные операции подразумевают сочетание типичных резекций легкого с:

Соответственно, такие хирургические вмешательства значительно сложнее и травматичнее. Они показаны при поражении соседних структур метастазами или инвазии первичной опухоли в них.

Паллиативные операции преследуют исключительно цель повысить качество жизни больного. Они могут заключаться в:

Лечение рака легких на ранних стадиях

При выявлении онкологии на раннем этапе развития, особенно НМРЛ, в большинстве случаев достаточно проведения радикальной операции. Ее вид и объем определяются гистологическим типом образования.

В частности, при периферическом раке у молодых пациентов без функциональных нарушений и размерах новообразования до 15 мм при условии отсутствия патологических изменений во внутригрудных лимфоузлах достаточно краевой резекции и удаления лимфатических узлов у корня пораженного сегмента.

В других случаях лечение подразумевает проведение лоботомии или билобэктомии с выполнением пластической операции на бронхах и трахеи. В определенных ситуациях торакальный хирург может рекомендовать изолированную резекцию бронхов и трахеи без удаления легочной ткани.

Радикальная операция, выполненная в достаточном объеме на 1—2 стадии рака, дает максимально благоприятный прогноз 5-летней выживаемости и часто приводит к полному выздоровлению.