- Таблица 3.11.1. общая характеристика основных групп антисептических и дезинфицирующих средств
- Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
- Библиографическая ссылка
- В каждой аптечке
- Калия перманганат (марганцовка)
- Перекись водорода
- Раствор бриллиантового зеленого
- Спирт этиловый
- Фукорцин
- Хлоргексидина биглюконат
Таблица 3.11.1. общая характеристика основных групп антисептических и дезинфицирующих средств
| Группа веществ и основные препараты | Применение | Примечание |
|---|---|---|
| Галогены и галогенсодержащие соединения | ||
| йод (спиртовой раствор) | Обработка кожи и слизистых оболочек | Обладает раздражающим и отвлекающим действием |
| Йодинол | Обработка слизистых оболочек, гнойных ран, инфицированных ожогов, трофических и варикозных язв. | Разлагается под действием щелочей |
| моналазон динатрия (Пантоцид) | Обеззараживание воды, обработка рук медперсонала, ран | Практически не изменяет вкус воды |
| натрия гипохлорит | Обработка кожи, слизистых оболочек, ран | Не следует допускать попадания в глаза |
| поливидон-йод (Бетадин) | Обработка кожи и слизистых оболочек, обработка рук медицинского персонала | Нельзя комбинировать с другими антисептиками и дезинфицирующими средствами |
| тозилхлорамид натрия (Хлорамин Б) | Обработка ран и рук медперсонала, неметаллических инструментов | Обладает дезодорирующими свойствами (устраняет неприятный запах) |
| хлоргексидин (Пливасепт) | Обработка рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, стерилизация хирургического инструмента, профилактика венерических заболеваний | Не следует применять для обработки конъюнктивы и промывания полостей |
| Окислители | ||
| бензоила пероксид | Юношеские угри | |
| водорода пероксид (Перекись водорода) | Обработка слизистых оболочек, ран | Способствует остановке кровотечения |
| калия перманганат | Промывание ран, полоскание полости рта и горла, обработка язв и ожогов, спринцевание и промывание в гинекологической и урологической практике. Промывание желудка при отравлении фосфором, морфином и другими алкалоидами | Не следует допускать попадания порошка на кожу |
| карбамида пероксид (Гидроперит) | Обработка слизистых оболочек, ран | |
| Кислоты и щелочи | ||
| борная кислота | Обработка слизистых оболочек (в том числе конъюнктивы), кожи. Педикулез | Нельзя применять в детском возрасте |
| натрия тетраборат (Бура) | Обработка кожи, спринцевание | Нельзя применять в детском возрасте |
| салициловая кислота | Обработка кожи | |
| Спирты и альдегиды | ||
| этанол | Обработка кожи, дезинфекция инструмента, обработка рук хирурга, операционного поля | Для обработки кожи более подходит 70% раствор, который глубже проникает в кожу, чем 95% |
| формальдегид | Мытье рук, обработка кожи, дезинфекция инструментов, спринцевание, потливость | |
| метенамин (Гексаметилентетрамин) | Микробные поражения мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) | В кислой среде (при воспалительных процессах среда подкисляется) разлагается с выделением формальдегида, который и оказывает антисептическое действие |
| Соли металлов | ||
| ртути хлорид (Сулема) | Дезинфекция белья, одежды, посуды, помещений | Высокотоксичен. Нельзя допускать попадания на кожу, слизистые оболочки, в полость рта |
| ртути амидохлорид | Обработка кожи | |
| серебра нитрат (Ляпис) | Обработка кожи и слизистых оболочек | Несовместим с органическими соединениями, хлоридами, бромидами, йодидами |
| цинка сульфат | Обработка слизистых оболочек, спринцевание | |
| цинка оксид | Кожные заболевания, опрелости у детей | |
| Фенолы и родственные соединения | ||
| карболовая кислота (Фенол) | Дезинфекция предметов, помещений, инструментов, белья | Всасывается со слизистых оболочек |
| резорцин | Обработка кожи | |
| биклотимол | Обработка слизистых оболочек полости рта и носа | |
| поликрезулен (Ваготил) | Обработка слизистых оболочек в гинекологии, кожи, язв, ожогов, ран, слизистой оболочки полости рта | |
| Красители | ||
| бриллиантовый зеленый | Обработка мелких повреждений кожи | |
| метилтиониния хлорид (Метиленовый синий) | Обработка кожи, промывание полостей, в качестве антидота при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом | |
| эозин | Обработка кожи, ран, слизистых оболочек | Следует избегать попадания в глаза |
| этакридин | Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, промывание полостей | |
| Дегти, смолы, продукты переработки нефти и тому подобные | ||
| деготь березовый | Обработка ран, язв, пролежней | Применяется в составе сложных мазей |
| ихтаммол (Ихтиол) | Обработка кожи | Несовместим в растворах с йодистыми солями, алкалоидами, солями тяжелых металлов |
| винилин (Бальзам Шостаковского) | Обработка трофических язв, ран, ожогов, фурункулов, карбункулов | |
| цитраль | Главным образом в офтальмологии и для лечения трещин сосков у кормящих матерей | Обладает противовоспалительным действием |
| Детергенты (катионные мыла) | ||
| бензододециния бромид | Обработка операционного поля и ран | |
| мирамистин | Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, ожогов, профилактика венерических заболеваний. Универсальное средство личной гигиены | |
| этоний | Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, язв | Обладает местноанестезирующим действием, стимулирует заживление ран |
| Другие вещества | ||
| нитрофурал (Фурацилин) | Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, промывание полостей | |
| амбазон | Обработка слизистых оболочек полости рта и гортани | |
| пиклоксидин | Обработка слизистой оболочки глаз | |
| сангвиритрин | Обработка кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов | |
Одним из представителей большой группы антисептиков – галогенов и галогенсодержащих соединений – является препарат Бетадин® венгерской фирмы “Egis”.
Бетадин представляет собой комплексное соединение антисептика йода (активное вещество) и инертного носителя поливинилпирролидона (синтетический полимер). Такое комплексное соединение обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода, в результате чего значительно снижается его раздражающее действие.
Йод, как известно, относится к группе галогеновых антисептиков и обладает широким спектром антимикробного действия. Он активен в отношении различных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов и простейших. Бактерицидность йода обусловлена его сильными окислительными свойствами, йод активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего теряется их каталитическая и ферментативная активность. Нарушается структура бактериальных трансмембранных белков и бактериальных ферментов, не имеющих мембранной защиты.
Антимикробная активность действующего вещества (йода) позволяет использовать Бетадин®, в частности, для профилактики воспалительных заболеваний после проведения операционных вмешательств в гинекологии (например, после прерывания беременности), инвазивных манипуляций (установка внутриматочных спиралей, диатермокоагуляция и другие), для профилактики и лечения бактериального вагинита.
Кроме того, с профилактической целью Бетадин® может применяться в предменструальный период у женщин с частыми рецидивами бактериального вагиноза, поскольку именно в этой фазе рН влагалища повышается, что может способствовать активации роста анаэробов.
В последние 10 лет широкое распространение получили антисептики и дезинфицирующие средства на основе поверхностно-активных веществ. Мыла, относящиеся к группе анионных поверхностно-активных веществ, физически удаляют загрязнение, поверхностные выделения и отшелушивающийся слой кожи вместе с содержащимися в них бактериями.
Одним из эффективных представителей группы катионных поверхностно-активных антисептиков является отечественный препарат Мирамистин® (производимый ЗАО “Инфамед”). Проблема создания универсального средства личной гигиены возникла со времени начала длительных полетов на орбитальных космических станциях.
Для экипажей космонавтов-долгожителей требовался антисептик, который, с одной стороны, предохранял бы организм от любой инфекции, а с другой – был бы абсолютно безвреден для него. Результатом многолетнего труда ученых и стала разработка мирамистина – препарата на основе сложного производного жирной кислоты.
Мирамистин® обладает очень широким спектром противомикробного действия (любая инфекция!), стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Он высоко эффективен и для профилактики нагноения ран, и для лечения гнойно-септических процессов.
Мирамистин® незаменим и в домашней аптечке. Везде, где возникает опасность заражения микроорганизмами, грибами и даже вирусами (герпес, грипп, аденовирус), можно использовать мирамистин. Этим препаратом можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматитах, лечить солнечные и бытовые ожоги.
И еще одно очень важное достоинство мирамистина: с его помощью можно предотвратить заболевания, передающиеся половым путем. Применение этого препарата в соответствии с инструкцией является прекрасным средством индивидуальной профилактики и позволяет избежать таких заболеваний, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз, генитальный герпес и других заболеваний, передающихся половым путем.
Антисептическими свойствами обладают и многие препараты, полученные из лекарственных растений, в частности Канефрон® Н немецкой фирмы “Bionorica”.
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина.
Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран.
При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.
Библиографическая ссылка
Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Невважай Т.А., Полутова Н.В., Бизенкова М.Н. ЛЕКЦИЯ 2. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРАНУЛОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2022. – № 4-2.
– С. 285-289;
В каждой аптечке
Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь.
Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках.
Калия перманганат (марганцовка)
В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых. Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.
Перекись водорода
Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки.
Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.
Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов.
Раствор бриллиантового зеленого
Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие.
Спирт этиловый
При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов. На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны.
Фукорцин
Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод.
В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там.
Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.
Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы).
Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.
Хлоргексидина биглюконат
Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами.
Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых.