Гипоксия при артериальной гипертензии (краткий обзор литературы)
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2022 — V. 23, № 2 — P. 233-239
УДК: 616.12-008.331.1 DOI: 10.12737/20452
ГИПОКСИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (краткий обзор литературы)
А.Р. ТОКАРЕВ, С.С. КИРЕЕВ
ФГБОУВПО «Тульский государственный университет», медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, Тула, Россия, 300028
Аннотация. В обзоре изложены варианты формирования гипоксии, а также компенсаторные сдвиги у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. С кислородной недостаточностью свя-зываюткризовое течение артериальной гипертензии, а также наличие резистентных форм артериальной гипертензии и наличие побочных эффектов антигипертензивной терапии. Ведущую патогенетическую рользанимает гипоксия как внешняя (гипоксический тип погодных условий), так и внутренняя (циркуляторная) на фоне неадекватной компенсаторной реакции организма. Становится очевидным, что эффективное лечение артериальной гипертензии без учета кислородотранспортной функции не возможно. Современное лечение артериальной гипертензии учитывает только показатель артериального давления и частоты сердечных сокращений, с эмпирическим подбором лекарственных препаратов в гетерогенной популяции людей, что патогенетически не верно. Прослеживаются тенденции развития неинвазивного мониторинга гемодинамики и транспорта кислорода методами эхо-кардиографии или реографии в амбулаторно-поликлинических условиях. Дальнейшее их развитие будет способствовать индивидуализированному подходу к назначению лекарственной терапии с учетом показателей центральной и периферической гемодинамики с целью достижения главной функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы — это снабжения тканей кислородом, что улучшит эффективность лечения и снизит риск поражения органов-мишенейс формированием полиорганной дисфункции, а далее и полиорганной недостаточности.
Ключевые слова: гипоксия, артериальная гипертензия, доставка кислорода.
HYPOXIA IN THE HYPERTENSION (brief review)
A.R. TOKAREV, S.S. KIREEV
Tula State University, Medical Institute, Boldin str., 128, Russia, 300028
Abstract. The review deals with variants of formation of hypoxia and compensatory changes in hypertensive patients. Oxygen deficiency is associated with crisis for hypertension, as well as with the presence of resistant hypertension and side effects of antihypertensive therapy. Leading pathogenetic role takes hypoxia as external (hypoxic type of weather conditions) and internal (circulatory) due to inadequate compensatory reaction of the organism. It is obvious that effective treatment of hypertension excluding oxygen-transport function is impossible. Modern treatment of hypertension accounts for only indicator of blood pressure and heart rate with the empirical selection of drugs in a heterogeneous population of people, it is patho-genetically wrong. There are the tendencies of non-invasive monitoring of hemodynamics and oxygen transport by echocardiography or rheography in outpatient conditions. Their further development will contribute to individualized approach to prescribing treatment based on indicators of the central and peripheral hemodynamics in order to achieve the main function of the cardiovascular system and respiratory system, i.e., the supply of oxygen to tissues. This will improve the effectiveness of treatment and reduce the risk of organ-targets damage with the formation of multiple organ dysfunctions, and more — multiple organ failure.
Key words: hypoxia, hypertension, supply of oxygen.
Введение. В Российской Федерации арте- наиболее значимых медико-социальных про-риальная гипертензия (АГ) является одной из блем. В исследовании в рамках целевой Феде-
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ — 2022 — V. 23, № 2 — Р. 233-239
ральной программы — «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» получены результаты, что распространенность АГ, стандартизованная по возрасту, в РФ за 2022 год составила 39,5% (среди женщин выше, чем среди мужчин — 40,4% против 37,2%) [17]. Втечение последних 10-15 лет наблюдался рост показателей смертности и инвалидности от АГ [12]. В настоящее время в России на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в структуре общей смертности приходится более 55% [15]. АГ является основным фактором риска ассоциированных клинических состояний, определяющим прогноз заболеваемости и смертности от ССЗ среди населения России. А темпы роста заболеваемости АГ и ассоциированных клинических состояний опережают естественный прирост населения [7].
Термин гипертоническая болезнь (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под термином АГ подразумевается повышение систолического артериального давления (САД)>140 мм рт. ст. и/или диа-столического артериального давления
(ДАД)>90 мм рт. ст.
Целевым для всех категорий больных является уровень АД < 140/90 мм рт.ст. Исключение составляют больные АГ с сахарным диабетом (СД), для которых целевой уровень АД меньше 140/85 мм рт.ст. [5,36,37].
Таким образом, в настоящее время лечение артериальной гипертензии заключается в нормализации АД. У пациента с нормальным артериальным давлением ударный индекс (УИ) может быть низкий, нормальный или повышенный. Таким образом гиподинамия с нормальным АД и гипердинамия с нормальным АД характеризует патологический гемодина-мический статус, отсюда и неадекватный уро-веньдоставки кислорода к тканям (Б021) [1], что влечет за собой формирование гипоксии.
Возникновение гипоксии у больных гипертонией, по данным Ф.Я. Примак и его сотрудников, обусловлено в основном прогрессирующим расстройством функции сердечнососудистой системы. Последнее, однако, очень рано комбинируется с нарушением внешнего дыхания из-за дисфункции дыхательного центра. Затем к этому нередко присоединяется стойкое уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, что, естественно, снижает дыха-
тельную функцию крови, тем более что белковый компонент гемоглобина (глобин) при гипертонии также повреждается. Наконец, в качестве чрезвычайно грозного осложнения заболевания появляется поражение тканевых окислительно-восстановительных ферментных систем со снижением потребления в тканях кислорода (гистотоксическая гипоксия).
Таким образом, при гипертонической болезни, как правило, возникает сложный синдром кислородной недостаточности различной тяжести. Доминирует при этом, особенно в ранних стадиях заболевания, кислородная недостаточность центральной нервной системы. Это накладывает отпечаток на развитие болезни и обусловливает возникновение ряда клинических симптомов.
Расстройство нервной регуляции сосудистого тонуса приводит не только к повышению артериального и венозного давления, но и к нарушению капиллярного кровообращения. Следствием этого является замедление общей скорости кровотока. Замедление кровотока не может не сказываться на доставке кислорода тканям с кровью. Понятно также и то, что от недостатка кислорода страдает вся нервная система как ткань, нуждающаяся для осуществления своей функции в бесперебойной доставке кислорода.
Кислородная недостаточность развивается не только в далеко зашедших стадиях гипертонической болезни, и в ранних функциональных, преходящих стадиях [18].
У таких больных даже при снизившемся до нормы АД можно обнаружить наличие компенсаторных сдвигов, характерных для гипоксии:
— увеличение содержания гемоглобина и кислорода (в артериальной крови).
— снижение содержания кислорода в венозной крови и высокое артерио-венозное различие в содержании кислорода.
— извращение формы кривой диссоциации, сдвиг ее вниз и вправо с потерей 5-образной.
АГ сопровождается изменениями показателей центральной и периферической гемодинамики: кровоток — ударный индекс (УИ), сосудистое сопротивление (пульсовой индекс периферического сосудистого сопротивления (ПИПСС)), волемический статус (конечный диастолический индекс (КДИ), жидкость грудной клетки (ЖГК)), сократимость миокарда (фракция выброса — ФВ)
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2022 — V. 23, № 2 — P. 233-239
[2,20]. При определенных состояниях гемодинамики такие расстройства ведут за собой снижение DO2l,4TO приводит к гипоксии в органах и тканях и как итог — полиорганная дисфункция, приводящая к полиорганной недостаточности.
В любой популяции людей сердечный индекс (СИ), ПИПСС, и артериальный комплай-енс могут значительно различаться. Гетерогенность гемодинамических состояний в различных группах — доказательство того, что специфическое гемодинамическое состояние, присущее конкретному пациенту, не может быть достоверно предсказано на основании возраста и пола. Более того, гемодинамический статус не может быть определен на основании только уровня АД или клинических признаков [2,4,24,29,35].
Физическая размерность СИ, выражающаяся в л/м2/мин, представлена линейной скоростью. Переводя в Международную систему единиц получим ничто иное какединицы скорости: л/м2/мин = м3/м2*с-1 = м*с-1. Конечной целью регуляции кровообращения является поддержание постоянства линейной скорости кровотока в капиллярах [13].
Компенсаторная роль системы кровообращения при гипоксической гипоксии происходит за счет увеличения СИ [11] в пределах органа или всего организма, что приводит и к увеличению DO2I [3,11,25,30].
Исходя из формулы DO2I [13], можно понять, что это увеличение работы кровообращения направлено на возмещение (компенсацию) снижения скорости транспорта кислорода к тканям, вызванного гипоксемией. Действительно, показатель DO2I равен произведению содержания кислорода в артериальной крови на СИ.
Компенсаторная гипердинамия кровообращения — ответная реакция на гипоксию, повышенную потребность тканей в кислороде и гиповолемию. Благодаря гипердинамии кровообращения доставка кислорода превышает потребность в нем [10].
Так в исследованиях, у детей с острым ла-ринготрахеитом, дыхательная гипоксия и гипо-волемия (связанная с влагопотерями) обуславливали компенсаторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии и артериальной гипертензии. Затем после интубации трахеи и нормализацией содержания кислорода в артериальной крови гиперди-
намический режим кровообращения сменялся на нормодинамический, который обеспечивал DO2I выше потребности в кислороде [10].
У пациентов же, страдающих АГ компенсаторная реакция сердечно-сосудистой системы неадекватна, и показатель DO2I может быть как снижен, так и повышен. В первом случае потребности организма в кислороде и питательных веществах не удовлетворяются, что вызовет общую кислородную недостаточность организма и нарушение обмена веществ и энергии. А во втором: излишняя гипердинамия кровообращения вызовет излишнюю работу сердца, что увеличивает вероятность возникновения сердечной недостаточности.
Неадекватной компенсаторной реакцией в ответ на гипоксию доказано кризовое течение артериальной гипертензии, а именно: влияние климатических [6,9], метеорологических [8,16,19], гелиофизических факторов [14] на частоту обострений АГ, а также наличие резистентных форм к лечению артериальной гипер-тензии, так как современное лечение АГ эмпирическое, т.е. без учета индивидуальной гемодинамики пациента [2,32]. По результатам исследования ALLHAT, было выявлено, что около 47% пациентов остались резистентными к анти-гипертензивной терапии спустя год после рандомизации, несмотря на жесткую схему титра-ции и комбинации препаратов, предусмотренную в данном исследовании. Сходные результаты (43% резистентных пациентов) были получены в Syst-EurStudy. По данным Yakovlevitch and Black, субоптимальный режим приема препаратов является наиболее частой причиной резистентности (43%), следующая по частоте причина — толерантность к лекарственным препаратам (22%), далее — вторичная АГ (11%), низкая комплаентность (10%).
Пациент с нормальным АД может пребывать в состоянии гипоксии. Гипоксия может формироваться как самостоятельно, так и ятро-генно. Гипоксия будет проявляться симптомами полиорганной дисфункции в виде: расстройств желудочно-кишечного тракта (неадекватная перфузия кишечника); возникнет сухость кожных покровов (снижение перфузии в коже); нарушения терморегуляции в конечностях; головокружения, расстройства памяти, сна (недостаточное кровоснабжение мозга); утомляемости (недостаточная перфузия мышц); у мужчин может развиться импотен-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ — 2022 — Т. 23, № 2 — С. 233-239 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2022 — V. 23, № 2 — P. 233-239
ция, а у женщин — фригидность (недостаточный кровоток в половых органах и железах). Эти клинические признаки сниженного кровотока в настоящее время относят к побочным эффектам антигипертензивной терапии [2].
Ряд клиницистов используют реокардио-графию для диагностики состояния гемодинамики, а также подбора терапии, и контроля лечения у пациентов [20,22,23,26-28,33,34].Так в исследовании пациентов с резистентной ГБ целевое АД<140/90 мм рт.ст. наблюдалось на 70% чаще в группе контролируемых пациентов, чем в группе, где велось только клиническое наблюдение и эмпирический подбор лекарств. Использование реокардиографии привело к более интенсивному использованию диуретиков, контролируемому уровнем ЖГК, и к значительному снижению ПИПСС [32]. В данном исследовании реокардиография обеспечила более корректный подход, чем метод проб и ошибок.
Пример опыта применения мониторинга гемодинамики и транспорта кислорода в практике интенсивной терапии хирургических пациентов: лечение, направленное на поддержание показателя ~ОСь1 выше 700 мл/мин./м2, что является средней величиной нормы [1], обеспечило 100% выживаемость послеоперационных пациентов перенесших тяжелые хирургические вмешательства [30].
Заключение. Таким образом, в патогенезе гипертонической болезни существенное место занимает как прогрессирующая общая кисло-
Литература
родная недостаточность организма, так и местная вторично-возникающая кислородная недостаточность в различных тканях и органах. Каждый пациент с артериальной гипертензией имеет специфический гемодинамический статус [2,4], который не может быть определен на основании только уровня АД или клинических признаков, а может быть определен, используя неинвазивный мониторинг гемодинамики. Становится очевидным, что эффективное лечение артериальной гипертензии без учета ки-слородотранспортной функции организма не возможно. Современное лечение артериальной гипертензии учитывает только показатель артериального давления и частоты сердечных сокращений, с эмпирическим подбором лекарственных препаратов в гетерогенной популяции людей, что патогенетически не верно. Прослеживаются тенденции развития неинвазивного мониторинга гемодинамики и транспорта кислорода методами эхокардиографии или рео-графии в амбулаторно-поликлинических условиях. Дальнейшее их развитие будет способствовать индивидуализированному подходу к назначению лекарственной терапии с учетом показателей центральной и периферической гемодинамики с целью достижение главной функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы — это снабжение тканей кислородом, и как следствие лучшим результатам лечения.
References
1. Антонов А.А. Гемодинамика для клинициста (фи- Antonov AA. Gemodinamika dlya klinitsista (fizio-зиологические аспекты). Аркомис-ПрофиТТ, 2004. logicheskie aspekty) [Hemodynamics for the clinician (phy-99 с. siological aspects)]. Arkomis-ProfiTT; 2004. Rus-sian.
2. Антонов А.А. Гемодинамика при гипертонической Antonov AA. Gemodinamika pri gipertonicheskoy bo-болезни // Вестник интенсивной терапии. 2022. №2. lezni [Hemodynamics in hypertension]. Vestnik inten-С. 12-17. sivnoy terapii. 2022;2:12-7. Russian.
3. Балыкин М.В. Физиологические механизмы кисло- Balykin MV. Fiziologicheskie mekhanizmy kislorodnogo родного обеспечения некоторых внутренних орга- obespecheniya nekotorykh vnutrennikh organov i нов и скелетной мускулатуры у собак в условиях skeletnoy muskulatury u sobak v usloviyakh высокогорья и мышечной деятельности: Автореф. vysokogor’ya i myshechnoy deyatel’nosti [dissertation]. дис. … д.б.н. Новосибирск, 1994. 33 с. Novosibirsk (Novosibirsk region); 1994. Russian.
4. Восстановительная медицина: Монография / Под Vosstanovitel’naya meditsina: Monografiya. Pod red. ред. А.А. Хадарцева, Б.Л. Винокурова, A.A. Khadartseva, B.L. Vinokurova, S.N. Gontareva. С.Н. Гонтарева. Тула: Изд-во ТулГУ — Белгород: Tula: Izd-vo TulGU — Belgorod: ZAO «Belgorodskaya ЗАО «Белгородская областная типография», 2022. oblastnaya tipografiya»; 2022. T. III. Russian.
Т. III. 296 с.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Chazov IE, et al. Diagnostika i lechenie arterial’noy gi-Клинические рекомендации / Чазов И.Е. [и др.]. pertonii: Klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2022. Москва, 2022. 63 с. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2022 — V. 23, № 2 — P. 233-239
6. Еськов В.М., Леонов Б.И., Хадарцев А.А., Потоцкий В.В., Филатова О.Е., Фудин Н.А., Хрупачев А.Г., Гонтарев С.Н., Нифонтова О.Л., Полухин В.В., Попов Ю.М., Хадарцева К.А., Балтиков А.Р., Вечка-нов И.Н., Гацко Ю.С., Грачев Р.В., Дерпак В.Ю., Долгушин А.Е., Каменев Л.И., Корчина И.В., Кост-рубина В.А., Кошевой О.А., Курзина С.Ю., Папшев В.А., Русак С.Н., Ушаков В.В., Чуксеева Ю.В., Еськов В.В. Диверсификация результатов научных открытий в медицине и биологии. Том II. Глава V. Тула: Изд-во ТулГУ — Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2022. 456 с.
7. Еселевич С.А., Кулаков А.А., Никитин А.А., Рождественский В.Е., Рождественский М.Е., Юргель Е.Н. Артериальная гипертензия как системообразующий фактор сосудистых осложнений. Доклинические этапы медицинской помощи, оценка качества. Перспективы профилактики // Вестник новых медицинских технологий. 2022. № 1. С. 112-114.
8. Зуннунов З.Р. Влияние метеопатогенных факторов на обращаемость населения за скорой и неотложной медицинской помощью // Терапевтический архив. 2022. № 9. С. 11-17.
9. Киреев С.С., Токарев А.Р., Малыченко Т.В. Гендер-но-климатические особенности обращаемости населения за медицинской помощью по поводу артериальной гипертензии// Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2022. №1. Публикация 7-11. URL: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2022-1/4843.pdf (Дата обращения: 19.09.2022).
10. Киреев С.С. Диагностика и интенсивная терапия осложненных острых декомпенсированных ларин-готрахеитов у детей: Автореф. дис. д.м.н. Москва, 1985. 33 с.
11. Колчинская А.З. О классификации гипоксических состояний // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1981. Вып. 4. С. 3-10.
12. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска у мужчин в городах различных регионов / Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. [и др.] // Кардиология. 2001. N4. С. 39-42.
13. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. Под.ред. проф. К.М. Лебединского. СПб.: Человек, 2022. 1076 с.
14. Лушнов М.С., Кидалов В.Н., Хадарцев А.А., Еськов В.М. Влияние ритмов геокосмоса на функциональное состояние организма и систему крови: Мо-
Es’kov VM, Leonov BI, Khadartsev AA, Pototskiy VV, Filatova OE, Fudin NA, Khrupachev AG, Gontarev SN, Nifontova OL, Polukhin VV, Popov YuM, Khadartseva KA, Baltikov AR, Vechkanov IN, Gatsko YuS, Grachev RV, Derpak VYu, Dolgushin AE, Kamenev LI, Korchina IV, Kostrubina VA, Koshevoy OA, Kurzina SYu, Papshev VA, Rusak SN, Ushakov VV, Chukseeva YuV, Es’kov VV. Diversifikatsiya rezul’tatov nauchnykh ot-krytiy v meditsine i biologii [Diversification of the results of scientific discoveries in medicine and biology]. Tom II. Glava V. Tula: Izd-vo TulGU — Belgorod: ZAO «Belgo-rodskaya oblastnaya tipografiya»; 2022. Russian. Eselevich SA, Kulakov AA, Nikitin AA, Rozhdestvenskiy VE, Rozhdestvenskiy ME, Yurgel’ EN. Arterial’naya gi-pertenziya kak sistemoobrazuyushchiy faktor sosudis-tykh oslozhneniy. Doklinicheskie etapy meditsinskoy pomoshchi, otsenka kachestva. Perspektivy profilaktiki [Arterial hypertensia as a backbone factor of vascular complications. pre-clinic stages of medical aid, quality estimation. Preventive maintenance prospects]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2022;1:112-4. Russian.
Zunnunov ZR. Vliyanie meteopatogennykh faktorov na obrashchaemost’ naseleniya za skoroy i neotlozhnoy meditsinskoy pomoshch’yu [Influence factors on the uptake meteopatogennyh population for emergency medical help]. Terapevticheskiy arkhiv. 2022;9:11-7. Russian. Kireev SS, Tokarev AR, Malychenko TV. Genderno-klimaticheskie osobennosti obrashchaemosti naseleniya za meditsinskoy pomoshch’yu po povodu arterial’noy gipertenzii [Gender-climatic features of appealability of the population for medical care apropos of hypertension]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elek-tronnyy zhurnal. 2022 [cited 2022 Sep 19];1[about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2022-1/4843.pdf. Russian. Kireev SS. Diagnostika i intensivnaya terapiya oslozh-nennykh ostrykh dekompensirovannykh laringotrakhei-tov u detey [dissertation]. Moscow (Mossow region); 1985. Russian.
Kolchinskaya AZ. O klassifikatsii gipoksicheskikh sos-toyaniy [On the classification of hypoxic conditions]. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental’naya tera-piya. 1981;4:3-10. Russian.
Konstantinov VV, Zhukovskiy GS, Timofeeva TN, et al. Rasprostranennost’ arterial’noy gipertonii i ee svyaz’ so smertnost’yu i faktorami riska u muzhchin v gorodakh razlichnykh regionov [The prevalence of hypertension and its association with mortality and risk factors among men in the cities of the different regions]. Kardiologiya. 2001;4:39-42. Russian.
Krovoobrashchenie i anesteziya. Otsenka i korrektsiya sistemnoy gemodinamiki vo vremya operatsii i anestezii. Pod.red. prof. K.M. Lebedinskogo. SPb.: Chelovek; 2022. Russian.
Lushnov MS, Kidalov VN, Khadartsev AA, Es’kov VM. Vliyanie ritmov geokosmosa na funktsional’noe sostoya-nie organizma i sistemu krovi [Influence Geospace
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2022 — V. 23, № 2 — P. 233-239
нография / Под ред. А.А. Хадарцева. Санкт-Петербург-Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2007. 188 с.
15. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. №3. С. 4-8.
16. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть X. Динамика поведения вектора состояния организма жителей Югры в условиях нормы и патологии // Под ред. В.М. Еськова, А.А. Хадарцева. Самара: Изд-во ООО «Офорт» (гриф РАН), 2022. 186 с.
17. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / Шальнова С.А., Баланова Ю.А. [и др.]. // Российский кардиологический журнал. 2006. №4. С. 60.
18. Чарный А.М. Заболевания с преобладанием кислородной недостаточности циркуляторного типа. М.: Медгиз, 1961.
19. Хаснулин В.И., Гафаров В.В., Воевода М.И., Разумов Е.В., Артамонова М.В.Влияние метеорологических факторов в различные сезоны года на частоту возникновения осложнений гипертонической болезни у жителей Новосибирска // Экология человека. 2022. № 7. С. 3-8.
20. Value of non-invasive hemodynamic measurements in hypertensive patients / Delhamed A.I., Levy P., Smith K.S. [et al.] // Am J Hypertens. 2002. Vol. 15. Suppl 1. P. A89.
21. Davidson R.C., Ahmad S. Hemodynamic profiles in essential and secondary hypertension. In: Izzo J.L, Black H.R. editor. Hypertension Primer (The Essentials of High Blood Pressure). Dallas: Council on High Blood Pressure Research (American Heart Association). Third Edition, 2003.
22. Effort blood pressure control in the course of antihypertensive treatment / de Divitiis O., Di Somma S., Liguori V. [et al.]// Am J Med. 1989. Vol. 87, Suppl 3C. P. 46S-56S.
23. Eliot R.S. The dynamics of hypertension — an overview (present practices, new possibilities, and new approaches) // Am Heart J. 1988. Vol. 116. P. 583-589.
24. Franklin S.S. Blood pressure and cardiovascular disease (what remains to be achieved?) // J Hypertens. 2001. Vol.19, Suppl. 3S. P. 3-8.
25. Hansell D.R. Extracorporeal membrane oxygenation
rhythms on the functional condition of the body and blood system]: Monografiya / Pod red. A.A. Khadartse-va. Sankt-Peterburg-Tula: OOO RIF «INFRA»; 2007. Russian.
Oganov RG, Maslennikova GYa. Smertnost’ ot serdech-no-sosudistykh i drugikh khronicheskikh neinfektsion-nykh zabolevaniy sredi trudosposobnogo naseleniya Rossii [Mortality from cardiovascular and other chronic non-communicable diseases among the Russian working-age population]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2002;3:4-8. Russian.
Sistemnyy analiz, upravlenie i obrabotka informatsii v biologii i meditsine. Chast’ X. Dinamika povedeniya vek-tora sostoyaniya organizma zhiteley Yugry v usloviyakh normy i patologii. Pod red. V.M. Es’kova, A.A. Khadart-seva. Samara: Izd-vo OOO «Ofort» (grif RAN); 2022. Russian.
Shal’nova SA, Balanova YuA, et al. Arterial’naya giper-toniya: rasprostranennost’, osvedomlennost’, priem anti-gipertenzivnykh preparatov i effektivnost’ lecheniya sredi naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Arterial hypertension: prevalence, awareness, antihypertensive drugs and the effectiveness of treatment among the population of the Russian Federation]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2006;4:60. Russian.
Charnyy AM. Zabolevaniya s preobladaniem kislorod-noy nedostatochnosti tsirkulyatornogo tipa [Diseases with a predominance of oxygen deficiency type of circulatory]. Moscow: Medgiz; 1961. Russian. Khasnulin VI, Gafarov VV, Voevoda MI, Razumov EV, Artamonova MV. Vliyanie meteorologicheskikh faktorov v razlichnye sezony goda na chastotu vozniknoveniya oslozhneniy gipertonicheskoy bolezni u zhiteley Novo-sibirska [Influence of meteorological factors in different seasons on the incidence of complications of hypertensive disease among residents of Novosibirsk]. Ekologiya cheloveka. 2022;7:3-8. Russian.
Delhamed AI, Levy P, Smith KS, et al. Value of non-invasive hemodynamic measurements in hypertensive patients. Am J Hypertens. 2002;15(1):A89.
Davidson RC, Ahmad S. Hemodynamic profiles in essential and secondary hypertension. In: Izzo J.L, Black H.R. editor. Hypertension Primer (The Essentials of High Blood Pressure). Dallas: Council on High Blood Pressure Research (American Heart Association). Third Edition; 2003.
De Divitiis O, Di Somma S, Liguori V, et al. Effort blood pressure control in the course of antihypertensive treatment. Am J Med. 1989;87(3C):46S-56S.
Eliot RS. The dynamics of hypertension — an overview (present practices, new possibilities, and new approaches). Am Heart J. 1988;116:583-9.
Franklin SS. Blood pressure and cardiovascular disease (what remains to be achieved?). J Hypertens. 2001;19(3S):3-8.
Hansell DR. Extracorporeal membrane oxygenation for
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES — 2Ql6 — V. 2З, № 2 — P. 2ЗЗ-2З9
for perinatal and pediatric patients. // Respir. Care. 2003. Vol.48, Suppl. 4. P. 352-366.
26. Lang M. Noninvasive hemodynamic-driven care management. Achieving quality patient outcomes across a continuum of care. Cardiovasc Dis Manage, 2001. P. 71-73.
27. Linb G., Eisenberg B.M. Noninvasive techniques for evaluation of heart function and hemodynamics in arterial hypertension // ActaCardiol. 1990. Vol. 45. P.133-139.
28. Decreased myocardial contractility and increased thoracic fluid content detected by impedance cardiogra-phy in untreated hypertensive patients / Margulis F., Dalton R., Killinger C. [et al.] // Am J Hypertens. 1997. Vol.10, Suppl. 1A. P. 55.
29. Disparate cardiovascular findings in men and women with essential hypertension / Messerli F.H., Garavaglia G.E., Schmieder R.E. [et al.]// Ann Intern Med. 1987. Vol. 107. P. 158-161.
30. Marinelli W.A., Inqbar D.H. Diagnosis and management of acute lung injury // Clin. Chest Med. 1994. Vol.15, Suppl. 3. P. 517-546.
31. Shoemaker W.C., Bland R.D.,Appel P.L. Therapy of Critically lll Postoperative Patients Based on Out-come Prediction and Prospective Clinical Trials // The Surgical Clinics of North America. Critical Care. 1985. August. P. 811.
32. Taler S.J., Textor S.C., Augustine J.E. Resistant hypertension (comparing hemodynamic management to specialist care) // Hypertension. 2002. Vol. 39. P. 982988.
33. Hemodynamic and volume changes during intensive treatment (Rx) for resistant hypertension (ResHTN) (Abstract) / Taler S.J., Augustine J., Burnett J.C. [et al.]// Am J Hypertens. 2000. Vol.13, Suppl. 1A. P. 61-62.
34. Vuurmans T., Boper P., Koomans H. Effects of endo-thelin-1 and endothelin-1 receptor blockade on cardiac output, aortic pressure, and pule wave velocity in humans // Hypertension. 2003. Vol. 41. P. 1253-1258.
35. Mood states and impedance cardiography-derived hemodynamics / Yu B.H., Nelesen R., Ziegler M.G. [et al.] // Ann Behav Med. 2001. Vol. 23. P. 21-25.
36. Андреева Ю.В., Хадарцев А.А. Гемодинамические показатели при лазерофорезе янтарной кислотой у больных сахарным диабетом II типа // Международный журнал экспериментального образования: XIII Международная научная конференция «Актуальные вопросы науки и образования» (Москва, 2123 мая 2022). 2022. № 6. С. 31-32.
37. Андреева Ю.В., Хадарцев А.А. Изменения гемодинамики у больных сахарным диабетом II типа при лазерофорезе янтарной кислотой // Терапевт. 2022. № 6. С. 18-21.
perinatal and pediatric patients. Respir. Care. 2003;48(4):352-66.
Lang M. Noninvasive hemodynamic-driven care management. Achieving quality patient outcomes across a continuum of care. Cardiovasc Dis Manage; 2001.
Linb G, Eisenberg BM. Noninvasive techniques for evaluation of heart function and hemodynamics in arterial hypertension. ActaCardiol. 1990;45:133-9.
Margulis F, Dalton R, Killinger C, et al. Decreased myo-cardial contractility and increased thoracic fluid content detected by impedance cardiography in untreated hypertensive patients. Am J Hypertens. 1997;10(1A):55.
Messerli FH, Garavaglia GE, Schmieder RE, et al. Disparate cardiovascular findings in men and women with essential hypertension. Ann Intern Med. 1987;107:158-61.
Marinelli WA, Inqbar DH. Diagnosis and management of acute lung injury. Clin. Chest Med. 1994;15(3):517-46.
Shoemaker WC, Bland RD, Appel PL. Therapy of Critically lll Postoperative Patients Based on Out-come Prediction and Prospective Clinical Trials. The Surgical Clinics of North America. Critical Care. 1985;August:811.
Taler SJ, Textor SC, Augustine JE. Resistant hypertension (comparing hemodynamic management to specialist care). Hypertension. 2002;39:982-8.
Taler SJ, Augustine J, Burnett JC, et al. Hemodynamic and volume changes during intensive treatment (Rx) for resistant hypertension (ResHTN) (Abstract). Am J Hypertens. 2000;13(1A):61-2.
Vuurmans T, Boper P, Koomans H. Effects of endothelin-1 and endothelin-1 receptor blockade on cardiac output, aortic pressure, and pule wave velocity in humans. Hypertension. 2003;41:1253-8.
Yu BH, Nelesen R, Ziegler MG, et al. Mood states and impedance cardiography-derived hemodynamics. Ann Behav Med. 2001;23:21-5.
Andreeva YuV, Khadartsev AA. Gemodinamicheskie pokazateli pri lazeroforeze yantarnoy kislotoy u bol’nykh sakharnym diabetom II tipa. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental’nogo obrazovaniya: XIII
Mezhdunarodnaya nauchnaya konferentsiya «Aktual’nye voprosy nauki i obrazovaniya» (Moskva, 21-23 maya 2022). 2022;6:31-2. Russian. Andreeva YuV, Khadartsev AA. Izmeneniya gemodinamiki u bol’nykh sakharnym diabetom II tipa pri lazeroforeze yantarnoy kislotoy. Terapevt. 2022;6:18-21. Russian.
Фгбну нцпз. ‹‹применение гипербарической оксигенации в психиатрической практике››
Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта от применения гипербарической оксигенации является правильный выбор режимов, их последовательность и периодичность.
Сеансы гипербарической оксигенации могут проводиться как в одноместной, так и в многоместной терапевтической барокамерах. Лечение гипербарическим кислородом начинается с проведения пробного сеанса, проводимого при давлении 1,3-1,8 АТА с экспозицией 20-40 минут.
Курс лечения должен проводиться при рабочем давлении, индивидуально подобранным путем «титрирования» (постепенного от сеанса к сеансу повышения избыточного давления кислорода под контролем измерения артериального давления (АД), пульса, изучения динамики психопатологического состояния). Для своевременной коррекции режима ГБО и определения оптимальной длительности курса лечения желательно осуществлять его под контролем РЭГ и ЭЭГ.
Контроль АД необходимо производить до и после каждого сеанса ГБО, контроль пульса до, во время и после сеанса.
Для объективной оценки динамики психопатологического состояния больных в течение курса ГБО необходима тщательная регистрация врачебных наблюдений за психическим состоянием больных до, во время и после каждого сеанса ГБО. Целесообразно заполнение специальной карты учета терапевтической эффективности ГБО (приложение 1), на которой регистрируются все основные психопатологические симптомы, выявленные у больного до начала лечения, оцениваемые по 4-х балльной системе; резко выраженный симптом; умеренно выраженный; слабо выраженный; отсутствие симптома. Карта заполняется дважды в день: до и после сеанса ГБО. Помимо вышеуказанной регистрации специальный раздел карты заполняется клиникоописательно с учетом динамики психического состояния больного в течение суток (приложения 2 и 3).
Тщательный и постоянный анализ психопатологического состояния больного помогает врачу в выборе оптимального режима ГБО, определения количества сеансов ГБО необходимых для достижения стойкого терапевтического эффекта.
Лечение гипербарическим кислородом осуществляется под давлением до 3,0 АТА в течение 50-80 минут на протяжении 8-20 сеансов, осуществляемых ежедневно по 1 сеансу. Число сеансов, экспозиция сеанса ГБО; величина избыточного давления кислорода определяются индивидуально c учетом динамики физического и психического состояния больного в результате предшествующего сеанса ГБО, структуры психопатологического синдрома, характера патологического процесса.
Для больных с невротическими, неврозоподобными и неглубокими аффективными расстройствами оправданы режимы с относительно небольшими величинами рабочего давления: 1,5 2,0 АТА. При аментивном, делириозном состоянии помрачения сознания целесообразно титрирование режима ГБО до
1,7 2,0 АТА. Больным с начальным нарушением мнестико-интеллектуальных функций лечение рекомендуется начинать с режима рабочего давления кислорода в 2 АТА; отсутствие терапевтического эффекта в течение первых 3-6 сеансов или кратковременность последнего свидетельствуют о необходимости проведения последующих сеансов с повышением рабочего давления кислорода до 2,5 и, крайне редко, до 3 АТА. В то же время у больных с выраженным снижением уровня личности по органическому типу, с глубокими мнестикоинтеллектуальными расстройствами (атеросклеротическое слабоумие, корсаковский психоз и др.) удовлетворительный эффект в результате лечения наступает непостоянно и, как правило, лишь на относительно высоких цифрах рабочего давления кислорода 3 АТА. Первоначальное существенное улучшение состояния у этих больных регистрируется часто только с 8-10 и даже 12 сеанса. Количество сеансов, необходимое для закрепления полученного эффекта велико: 18-20. Экспозиция сеансов 60-80 минут.
Лечение депрессивных состояний проводится с учетом индивидуальной динамики психопатологического состояния и структуры депрессивного синдрома. Первые сеансы проводятся под рабочим давлением кислорода в 2 АТА, при затяжных монотонных депрессивных состояниях (апатико-адинамические варианты) рекомендуется постепенное повышение давления кислорода до 3 АТА.
При проведении метода многосеансовой гипербарической оксигенации не рекомендуются перерывы между сеансами более 1-2 дней в неделю.
Необходимо учитывать два этапа, два феномена терапевтического действия ГБО в динамике психопатологического состояния больных экспозиционный и пролонгированный. Первоначальный или экспозиционный эффект отчетливо и ярко выявляется обычно уже в течение первых сеансов, непосредственно в барокамере, через 20-30 минут оксигенации. Он выражается умеренным транквилизирующим, антидепрессивным, мягким стимулирующим, а иногда и легким эйфоризирующим действием. При этом существенно улучшается общее самочувствие больных, фон настроения становится ровным, у многих умеренно повышенным с ощущением физического и психического комфорта, бодрости, оптимизма.
Наличие выраженного активизирующего действия ГБО отражается в ускорении темпа ассоциативной деятельности, в изменении, повышении спонтанной психической и двигательной активности. У больных оживляется речевая продукция, расширяется активный словарный запас, становятся более выраженными мимические реакции, интонации речи, жестикуляция, улучшается координация сложных двигательных актов. Субъективно больные ощущают легкость, ясность, четкость мышления, прилив сил, энергии, возрастает стремление и способность к активной деятельности, физическим усилиям. Повышается способность к запоминанию полученной информации, к воспроизведению воспоминаний о событиях прошлого. У многих больных во второй половине сеанса выражен легкий сомнолентный эффект.
Пролонгированный эффект лечебного действия ГБО отсчитывается с момента окончания воздействия на больного гипербарического кислорода.
Первоначально пролонгированный эффект ГБО нестабилен, отличается нестойкостью и уменьшается или исчезает в течение нескольких часов, либо даже минут по окончании первых сеансов. Однако в дальнейшем курсе лечения, от сеанса к сеансу пролонгированный терапевтический эффект ГБО постепенно становится все более отчетливым и длительным. В становлении пролонгированного эффекта по-видимому помимо устранения гипоксического фактора принимает участие активация метаболических процессов в тканях головного мозга в результате гипербарической оксигенации. Качество и стойкость пролонгированного эффекта ГБО, выражающегося степенью редукции психопатологических проявлений, определяют терапевтическую эффектив-
ность метода лечения. Клиническим признаком, позволяющим считать курс лечения завершенным, является стойкость пролонгированного эффекта, стабильность его между двумя последующими сеансами. Нередко качество пролонгированного терапевтического эффекта существенно повышается в течение 2-х 4-х недель по окончании сеансов ГБО (так называемые отставленные ремиссии).
Полное отсутствие пролонгированного эффекта ГБО в течение первых 6-8 сеансов или кратковременность редукции ведущих психопатологических расстройств без тенденции к накоплению пролонгированного эффекта от сеанса к сеансу ГБО обычно можно расценивать, как прогностически неблагоприятный признак в отношении конечных результатов применения данного метода лечения, в то время как выраженный с первых дней лечения пролонгированный эффект является объективным показателем хорошего прогноза, высокой терапевтической эффективности ГБО. При отсутствии пролонгированного эффекта или его недостаточной стойкости целесообразна попытка изменения режима ГБО с увеличением рабочего давления кислорода и экспозиции гипероксии в пределах параметров, приведенных выше.
Особенности подготовки больных к лечению ГБО заключаются в том, что с целью своевременного выявления и устранения противопоказаний к данному методу лечения следует помимо тщательного анализа психопатологического состояния и данных анамнеза получить заключение терапевта и, желательно, отоляринголога и стоматолога о возможности проведения лечения гипербарическим кислородом.
Если психическое состояние больного позволяет, то целесообразно предварительное собеседование о целях и терапевтических возможностях гипербарической оксигенации. Желательно предупредить больного об ощущениях, которые он вероятно будет испытывать, находясь в барокамере во время сеанса: в начале его (период компрессии) и в конце (период декомпрессии): кратковременных ощущениях незначительного повышения и понижения температуры окружающей среды в барокамере, ощущения «закладывания» в ушах. Следует разъяснить больному механизм появления этих ощущений, сравнив их с теми, которые обычно возникают при полете, при быстром подъеме или спуске в горах, при водолазных работах и т.п.
Перед началом сеанса больного помещают в терапевтическую барокамеру под наблюдением врача. Перед герметизацией барокамеры больного, если психическое состояние его это позволяет, обучают правилам поведения при компрессии или производят анемизацию слизистой носоглотки (см. ниже раздел «Профилактика и лечение осложнений»).
Гипербарическая оксигенация быстро ликвидирует астенические компоненты в структуре неврозоподобных и невротических расстройств, уменьшает тяжесть субъективного переживания структурных элементов астении и редуцирует их. Выгодное сочетание седативного и легкого стимулирующего эффекта ГБО обеспечивает корригирующее влияние на гармонизацию психической деятельности. Терапевтический эффект ГБО у больных с астеническими расстройствами проявляется с первых сеансов общим энергизирующим действием: заметно улучшается субъективное самочувствие больных, уменьшаются ощущения психической и физической слабости, несобранности, повышенной утомляемости, вялости, разбитости, упадка сил. Сглаживается аффективная лабильность, раздражительность, слезливость, гиперестетическая реактивность. Появляется бодрость, чувство уверенности и физического комфорта, повышается трудоспособность и выносливость больных к дополнительным нагрузкам. Обычно с первых сеансов существенно уменьшаются или исчезают головные боли, ощущения тяжести в голове, сенестопатические расстройства. (В отношении действия ГБО на редукцию сенестопатий накоплен опыт, свидетельствующий о достаточно стойком купировании сенестопатических расстройств сосудистого, интоксикационного, инфекционного, травматического генеза. Что же касается сенестопатий у больных вялотекущей неврозоподобной шизофренией, то в течение курса лечения отмечается купирование их лишь в период воздействия ГБО, а конечным результатом проведенного лечения является лишь частичное снижение интенсивности сенестопатических переживаний). Быстро ликвидируются агрипнические нарушения; сон нормализуется по своей длительности и глубине. Нормализуется или повышается половая функция.
ГБО способствует регрессу патологической симптоматики вегетативного отдела нервной системы, характерной для структуры невротических и неврозоподобных расстройств, уменьшает неврологические симптомы, наблюдающиеся у больных с астено-органическим синдромом. У большинства больных стабилизируется АД, исчезает одышка, сердцебиение, головокружение, потливость, тремор, уменьшаются двигательные расстройства.
Способность ГБО ликвидировать последствия гипоксии, активировать и нормализовать мозговой метаболизм ярко проявляется у больных церебральным атеросклерозом с астено-органичееским синдромом, где помимо универсальных симптомов астении имеют место начальные мнестические расстройства, ригидность и снижение продуктивности мышления, сужение круга привычных интересов, известные изменения характерологических черт. При лечении ГБО у больных возрастает активность волевых процессов и побуждений, облегчается концентрация и переключение внимания, усиливается способность к запоминанию и воспроизведению текущих событий. Больные отмечают, что они способны быстро и уверенно решить возникающие ситуационные проблемы, что качество их суждений и творческая активность возросли, контакты с людьми облегчаются, в конфликтных ситуациях они остаются спокойными, выдержанными.
В целом, ремиссии у больных с астеническими расстройствами под влиянием ГБО наступают быстро и отличаются стойкостью. Антидепрессивный, седативный, мягко активирующий, психоэнергезирующий эффекты гипербарической оксигенации в значительной степени обеспечивают успех при лечении аффективных расстройств, главным образом, депрессивных состояний (астено-депрессивный, депрессивно-ирохондрический синдромы, адинамическая, ларвированная депрессии, депрессивное состояние с психической анестезией, депрессии с сенестопатически-ипохондрическими расстройствами).
В зависимости от структуры депрессивного синдрома, пролонгированный эффект ГБО становится существенным между 2-9 сеансами; экспозиционный эффект проявляется обычно в первые 2-6 сеансов.
Уже во время сеанса в барокамере у больных заметно редуцируются гипотимические и дистимические нарушения, изменяется, повышается фон настроения, у некоторых с оттенком явной эйфории. Улучшается общее самочувствие, исчезают переживания грусти, уныния, тоски, тревожные опасения, сменяющиеся чувством успокоенности, психического и физического комфорта, отдыха. В этот период гипоксия часто сказывается на изменении внешнего облика больных гиперемией кожных покровов лица, блеском глаз, оживлением моторики. Уменьшается двигательная заторможенность; самопроизвольные движения и выполнение врачебных инструкций осуществляются быстро, точно. Больные отмечают «легкость», прилив бодрости и физической энергии. Изменение фона настроения отражается в живости и выразительности мимических реакций, жестов, позы больных. Это состояние сопровождается возбуждением ассоциативной деятельности, что выражается в активности речевой продукции, модуляции голоса, интонаций речи. В начале сеанса безучастные к происходящему вокруг, больные спустя 15-20 минут начинают проявлять интерес к действиям персонала, задают вопросы, оживленно комментируют свои ощущения и переживания, высказывают удовлетворение проводимой процедурой. Во второй половине сеанса у многих больных развивается дремотное состояние, многие засыпают. Сомнолентный эффект ГБО у больных с депрессивными состояниями проявляется с первых дней лечения в нормализации и удлинении периода ночного сна, исчезают ранние пробуждения. Днем после сеанса ГБО больные также испытывают потребность сна и спят 2-3 часа. Типично исчезновение анорексических расстройств, появление аппетита и увеличение веса больных. При накапливании пролонгированного эффекта в течение курса лечения ГБО заметны изменения в поведении больных: постепенно расширяется круг их интересов и деятельности, становится возможным и увлекательным чтение, беседы, прогулки, самообслуживание. Колебания настроения в сторону депрессии нивелируются постепенно у большинства, у некоторых больных стойкая нормализация фона настроения происходит сразу после одного из сеансов ГБО.
Наличие стимулирующего компонента в структуре антидепрессивного действия ГБО обеспечивает редукцию таких симптомов, как адинамия, заторможенность, вялость, слабость, быстрая утомляемость и т.д. В то же время этот эффект действия ГБО является препятствием для использования метода при лечении тревожных, тревожно-ажитированных депрессий, неэффективна ГБО и при депрессивно-бредовом синдроме.
Гипербарическая оксигенация успешно применяется для лечения больных с психоорганическим синдромом интоксикационного, травматического, инфекционного генеза. Благоприятное терапевтическое действие ГБО обеспечивается при этом как устранением гипоксии, ацидоза, так и сложным метаболическим эффектом, обеспечивающим стимуляцию физиологической регенерации в клетках центральной нервной системы, повышение тонуса коры больших полушарий, и, возможно ускорением ресинтеза молекул РНК.
Терапевтическая эффективность ГБО при различных вариантах психоорганического синдрома зависит прежде всего от степени выраженности расстройств, обеспечивающих сохранность высших форм психической деятельности и прежде всего степени сохранности памяти, интеллекта, мышления, критики.
Высоко оценивается терапевтическое действие ГБО при начальных мнестико-интеллектуальных расстройствах в структуре психоорганического синдрома у больных церебральным атеросклерозом, в то время как при тотальных формах дисмнестического слабоумия оно незначительно, за исключением отдельных случаев при атеросклеротическом постинсультном слабоумии, корсаковском психозе и корсаковском синдроме много интоксикационного генеза.
Следует подчеркнуть особенность редукции шкалы симптомов психоорганического синдрома в течение курса лечения ГБО. Улучшение собственно функций интеллекта и, в первую очередь, некоторых функций памяти наступает у больных этой группы значительно позднее (обычно между 8-15 сеансами), нежели нивелирование и исчезновение астенических, аффективных и соматовегетативных расстройств (в первые 2-8 сеансов). Это расслоение синдрома наиболее очевидно при анализе пролонгированного терапевтического эффекта ГБО, но и в период экспозиции гипероксии оно достаточно заметно.
Выявление эффективности действия ГБО в отношении отдельных симптомов психоорганического синдрома выражается следующей закономерностью: во время первых сеансов больные отмечают исчезновение головных болей, сенестопатических расстройств, гипотимических и дистимических компонентов, появление физической бодрости, спокойного ровного фона настроения.
Первым признаком улучшения мнестических функций является кратковременное (экспозиционное) повышение способности к запоминанию и воспроизведению объема сведений о текущих событиях. Даже больные с явлениями фиксационной амнезии во время гипероксии способны запомнить и воспроизвести имена окружающих их лиц, дату, последовательность даваемых врачом инструкций, усвоить общий смысл происходящей процедуры. Однако у больных с выраженной деменцией амнестическая дезориентировка снова начинает занимать центральное место в психическом статусе непосредственно сразу после окончания гипероксии или ближайшие 15-30 минут по окончании сеанса ГБО. Лишь спустя 10-15 сеансов обнаруживается более стойкий пролонгированный эффект ГБО, обеспечивающий коррекцию поведения с возможностью самообслуживания и относительно правильной ориентировкой в окружающем.
У больных с начальными формами мнестико-интеллектуальных расстройств пролонгированный эффект ГБО, как правило проявляется быстро усилением процессов консолидации памяти. Больные отмечают «восстановление, прояснение» памяти, уменьшение и исчезновение беспокоившей их прежде забывчивости, рассеянности. Возрастают способности к концентрации внимания, к решению ситуационных задач, к активной психической деятельности. Восстанавливается в памяти четкость хронологической последовательности событий ранее имевших место. У всех больных повышается двигательная активность, точность сложных тонкокоординированных движений. Обусловленные церебральным атеросклерозом неврологические расстройства сглаживаются, уменьшаются речевые затруднения, в некоторых случаях наступает регредиентность афазических нарушений. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что позитивные сдвиги в неврологическом статусе тем больше выражены, чем раньше от начала заболевания начинается лечение ГБО. Необходимо указать, что у некоторых больных существенная редукция психоорганического синдрома продолжается или наступает и после окончания курса лечения (через 2-6 недель), непосредственный результат которого представляется недостаточно эффективным. Такого рода «отставленные ремиссии» вероятно зависят от «метаболического хвоста» гипербарической оксигенации, обнаруживаемого длительное время после лечения активацией и восстановлением защитно-приспособительных механизмов мозга. Благоприятным прогностическим признаков, указывающим на вероятность наступления отставленной ремиссии могут служить данные РЭГ и ЭЭГ, а именно положительная гемодинамика и нормализация электрической активности головного мозга, наступившие в результате ГБО.
В значительном числе случаев у больных с психоорганическим синдромом качество достигнутой терапевтической ремиссии начинает снижаться через 8-15 месяцев, что требует проведения повторных курсов лечения ГБО. Стойкость ремиссии существенно снижается под влиянием интеркуррентных заболеваний.
Накапливается опыт по применению ГБО для купирования состояний помрачения и утраты сознания (аменция, делирий, сопор, кома). Целесообразно включение ГБО в комплексную терапию больных фебрильной, гипертоксической шизофренией, протекающей со спутанностью сознания и сопровождающимися выраженными трофическими расстройствами. Сеансы ГБО проводятся этим больным ежедневно (в первые 2 дня лечения можно проводить по 2 сеанса в день при одновременном проведении медикаментозной гипотензивной, антипиретической и дезинтоксикационной терапии (рабочее давление кислорода в барокамере 1.7 2.0 АТА, экспозиции 60-80 минут, число сеансов 8-10)). Введение ГБО в комплексную терапию даже в случаях, когда прогноз крайне неблагоприятен, способствует восстановлению ясности сознания ( в начале лечения только в период экспозиции, что наступает обычно между 2-6 сеансами) и последующему быстрому регрессу остальной патологической симптоматики вплоть до выхода в ремиссию. Аналогична тактика проведения гипербарической оксигенации при состоянии спутанности сознания в структуре сосудистых, алкогольных, соматогенных психозов.
Важной особенностью применения ГБО является ее лечебное, обусловленное антигипоксическим и метаболическим влиянием, действие в отношении таких общемозговых патологических проявлений, как различные степени утраты сознания (кома, сопор, оглушенность). ГБО эффективна при коматозных состояниях вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ишемические инсульты), черепно-мозговыми травмами, осложнениями после операций на «открытом сердце», воздушной эмболией, интоксикациями. Эффективность лечения повышается при включении ГБО в комплекс терапевтических мероприятий в возможно ранние сроки. Рекомендуется режим ГБО в виде ежедневных ( в первый день лечения двукратных) сеансов при 1.5 1.8
АТА с длительностью каждого сеанса до 1.5 2 часов. Лечение проводится до стойкого восстановления сознания. Клинические данные, подтвержденные экспериментальными наблюдениями, свидетельствуют, что применение ГБО при указанных выше коматозных состояниях существенно снижает летальность больных, значительно сокращает коматозный период, облегчает течение заболевания в посткоматозном периоде, редуцируя астенические и интеллектуально-мнестические расстройства. Последнее обстоятельство заслуживает особого внимания, так как в этом плане ГБО можно рассматривать как способ привентивной терапии, предупреждающей развитие у этих пациентов на отдаленных этапах заболевания астенических, энцефалопатических, грубоорганических психических расстройств.
Эффективность ГБО несомненна для купирования тяжелопротекающего алкогольного делирия, особенно в случаях выраженной соматической декомпенсации и у больных с имеющимися противопоказаниями к применению нейролептической терапии. ГБО ускоряет выход из делириозного состояния, уменьшает количество соматических осложнений и интенсивность астенических расстройств в постделириозном периоде. В зависимости от соматического состояния (сердечно-сосудистая декомпенсакция, А/Д, данные ЭКГ) давление кислорода в барокамере 1.5 2.0 АТА, при экспозиции до 1 часа.
Гипербарический кислород быстро ликвидирует клиническую симптоматику предшествующей алкогольной интоксикации (однократный сеанс ГБО при давлении кислорода 1.5 2.0 АТА в течение 30-40 минут) и алкогольной абстиненции у больных хроническим алкоголизмом (2-4 сеанса по 1 сеансу в день). В результате ГБО редуцируются и исчезают ощущения разбитости, тяжести в голове, эмоциональная неустойчивость и апатия, проявления вегетососудистой дистонии. Появляется аппетит, нормализуется сон. Однако патологическое влечение к алкоголю не претерпевает каких-либо изменений. ГБО в целях купирования алкогольной абстиненции прежде всего показана больным пожилого возраста с явлениями церебрально-сосудистой и сердечнососудистой декомпенсации (ишемическая болезнь сердца, церебральный атеросклероз), а также у больных с противопоказаниями к применению нейролептических препаратов, у соматически ослабленных больных.
Имеются отдельные наблюдения о терапевтической эффективности ГБО при лечении больных корсаковским психозом. Курс лечения ГБО в этих случаях длительный, состоит из 18-20 сеансов, по 1 сеансу в день, рабочее давление кислорода путем постепенного титрирования доводится до 3 АТА, экспозиция ГБО достигает 80 минут. Экспозиционный терапевтический эффект появляется только с 8-12 сеанса, отчетливый пролонгированный с 12-15 сеанса. Своеобразна динамика психопатологического состояния больных: вместе с редукцией фиксационной амнезии и амнестической дезориентировки в период воздействия гипербарическим кислородом усиливается эйфория, сменяющаяся к концу сеанса ровным фоном настроения, сонливостью. С накоплением пролонгированного эффекта ГБО в отношении редукции расстройства памяти заметно изменяется фон настроения больных в сторону понижения его, с фиксацией внимания на собственной несостоятельности, с раздражительностью, подавленностью, угрюмостью. В дальнейшем больные постепенно начинают проявлять все больший интерес к занятиям, позволяющим «тренировать» память, пытаются читать, конспектировать и пересказывать прочитанное. В этом периоде лечения резко возрастает способность к усвоению получаемой информации, нивелируются симптомы ретро и антероградной амнезии, отсутствуют парамнезии. Настроение становится ровным, поведение деятельным, быстро уменьшаются неврологические расстройства. В отдельных случаях высокое качество терапевтической ремиссии позволяет больным со стойкой утратой трудоспособности вернуться к прежней трудовой деятельности, связанной со значительным интеллектуальным напряжением. Следует указать, что под влиянием последующей алкоголизации быстро наступает рецидив заболевания, а повторный курс ГБО оказывается менее эффективным.
При воздействии ГБО отмечена существенная редукция астенических, астено-ипохондрических, астено-депрессивных расстройств у больных с диэнцефальной патологией (диэнцефальный синдром) на отдаленных этапах течения заболевания. Курс лечения состоит из 8-12 сеансов, по 1 сеансу в день, при давлении кислорода 1.5-1.8 АТА, при длительности сеанса 40-50 минут. Обращает внимание благоприятное купирующее действие ГБО в отношении остроты и массивности сенестопатий, вегето-сосудистых расстройств, нередко выступающих на первый план в структуре ведущего психопатологического синдрома. Возможна ремиссия у больных с длительным хроническим течением монотонных психопатологических состояний. ГБО оказалась также полезней при различных нарушениях астенического круга наблюдающихся у практически здоровых лиц при сверхсильных перегрузках, в условиях экстремальной ситуации. В этих условиях ГБО, благодаря своему психоэнергетическому действию существенно повышает психическую и физическую выносливость, работоспособность и эмоциональную устойчивость. Оптимальные режимы превентивной терапии: ежедневные сеансы длительностью 30 минут при давлении кислорода в 1.5 АТА, но не более 10-12 сеансов.
Применение ГБО для лечения продуктивных психопатологических расстройств в структуре параноидного, галлюцинаторно-параноидного, тревожнодепрессивного, обсессивно-фобического синдромов безрезультатно.
Оценивая психотропное действие ГБО в целом, следует отметить, что ближе всего по направленности и конечным результатам оно соответствует препаратам ноотропного ряда, однако заметно превосходит последние быстротою, силой и широким спектром терапевтического воздействия.