Можно ли вылечить хобл полностью

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 марта 2014 года; проверки требуют 19 правок.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ – это заболевание легких, при котором нарушается проходимость бронхов и дыхательная функция легких, в результате чего затрудняется проникновение воздуха в легких и больному становится трудно дышать.

Особенность ХОБЛ в том, что это хроническое заболевание, которое постепенно развивается и прогрессирует с течением времени. Поражение легких при ХОБЛ нельзя вылечить, но существуют способы предотвратить развитие болезни и почувствовать себя намного лучше.

Хроническая обструкти́вная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание с характерным, частично необратимым, ограничением прохождения воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.

Каковы симптомы заболевания?

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут быть признаками ХОБЛ:

При появлении этих симптомов у Вас и Ваших близких требуется немедленная консультация хорошего пульмонолога.

Со временем, когда ХОБЛ прогрессирует, симптомы могут проявляться более явно и стать тяжелее. Например, одышку могут вызвать даже обычные повседневные действия – одеться, поесть, подняться по лестнице. Эти несложные действия становится все труднее выполнять, и на дыхание при этом требуется гораздо больше энергии, чем раньше.

Иногда ХОБЛ может обостряться, и симптомы внезапно проявляются сильнее, чем обычно. Обострение может быть различным – от легкого до угрожающего жизни. И чем тяжелее степень болезни, тем чаще и тяжелее могут проходить обострения ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенная во всем мире проблема, от которой страдают как мужчины, так и женщины. Это серьезное заболевание, которое поражает легкие человека. Многие люди не знают, как лечится ХОБЛ и что это такое. Недостаточная информированность населения о причинах появления этого недуга приводит к значительному росту заболеваемости. По данным международной статистики, ежегодно от этой болезни умирает более 3 миллионов человек по всему миру. Большинство смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Опасность заболевания в том, что оно в настоящее время является неизлечимым. Врачи способны только приостановить его развитие, но полностью устранить проблему они не могут.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины болезни

Ранее недуг поражал преимущественно представителей сильного пола. Но в настоящее время ситуация кардинально изменилась. Сегодня заболевание в равной степени диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Причины этого в том, что:

Для того чтобы понять, что это за заболевание ХОБЛ, необходимо узнать, что провоцирует его появление. Главной причиной, по мнению экспертов, является табакокурение. По данным медицинской статистики, почти в 80 % случаев недуг возникает у людей с этой зависимостью. У курильщиков заболевание развивается стремительно. У них быстрее возникает одышка, появляется обструкция дыхательных путей. Заболевание спровоцировать могут и вредные профессии. ХОБЛ часто поражает:

Вдыхание испарений опасных веществ провоцирует хроническое воспаление внутренней оболочки бронхов. Именно из-за этого возникает нарушение местного иммунитета. На фоне хронического воспаления в бронхах образовывается вязкая слизь, которая и создает условия для размножения бактерий.

Симптомы ХОБЛ

При хронической обструктивной болезни легких происходит устойчивое нарушение вентиляции воздуха в органах дыхания. Ранее недуг называли хроническим бронхитом или эмфиземой. Сегодня же эти проблемы объединены в одно понятие ХОБЛ. Указывать на развитие этого заболевания будут следующие симптомы:

Это ранние признаки болезни, появление которых нельзя игнорировать. Первым симптомом ХОБЛ является сухой кашель. Он может быть как эпизодическим, так и постоянным. Спровоцировать приступ кашля способны физически нагрузки. Достаточно часто у пациентов с таким диагнозом симптом возникает утром после пробуждения или по ночам. В дальнейшем к сильному кашлю присоединяется мокрота. На ранних этапах развития она:

Во время обострения у пациента количество мокроты увеличивается в разы. К тому же в ней появляются примеси гноя. На более поздней стадии развития болезни возникает одышка. Это специфический симптом ХОБЛ, при котором лечение нужно начинать немедленно. Отдышка часто является главной причиной обращения людей к врачу. Сначала она возникает только во время физических нагрузок, но в дальнейшем приступы отмечаются при:

К какому врачу обратиться?

Чем раньше человек начнет терапию, тем выше у него шансы успешно остановить прогрессирование заболевания. Рассказать, как лечится ХОБЛ и что это такое, может:

Наши специалисты

удовлетворены результатом лечения

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Этот специалист способен обнаружить первые признаки болезни, а также диагностировать ее даже на ранних этапах развития. Доктор внимательно выслушает все жалобы пациента, и попросит уточнить:Как давно появились первые признаки заболевания?

На основании полученных данных специалист может поставить предварительный диагноз. Подтвердить или опровергнуть его помогает обследование. Пациенту проведут цитологическое исследование мокроты. Также ему назначат спирометрию. Это обследование помогает выявить первые признаки хронической обструктивной болезни легких. Для этого изучаются следующие показатели:

Обязательно назначают пациентам общий анализ крови. У больных ХОБЛ выявляют повышенное количество гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. Это говорит о развитии гипоксемии, которая характерна для недуга.

Осложнения

Заболевание относится к неизлечимым полностью недугам. Его неуклонное прогрессирование вызывает появление серьезных осложнений. Хроническая обструктивная болезнь легких приводит к развитию:

При отсутствии качественного лечения заболевание способно вызвать тромбоэмболию. При этом осложнении у человека происходит закупорка сосуда тромбом, из-за чего кровоток в нем нарушается. ХОБЛ может вызвать деформацию бронхов пациента, которая провоцирует их функциональную неполноценность. В более тяжелых случаях заболевание осложняется:

Одним из наиболее распространенных тяжелых последствий ХОБЛ является хроническое легочное сердце. При этой проблеме у пациента происходит расширение и значительное утолщение правых отделов сердца. Это необратимые изменения, на фоне которых возникает серьезное нарушение функциональных возможностей органа, спровоцированное высоким давлением в легочной артерии. При этом недуге сердце не может в полной мере обеспечивать организм кровью. Это приводит к ухудшению качества жизни человека, постоянному нарушению сердечного ритма.

Как лечить недуг?

Главной целью терапии при хронической обструктивной болезни легких является не устранение недуга, а замедление его прогрессирования. Причина этого в том, что ХОБЛ на сегодняшний день считается неизлечиваемым заболеванием. Пациенту с таким диагнозом назначают медикаментозную терапию. Больному прописывают принимать:

Пациента обучают пользоваться ингаляторами, небулайзерами. Также врачи объясняют ему, как он должен себя вести в периоды обострения заболевания, и показывают способы самостоятельного оказания помощи. Усилия специалистов будут направлены на:

Для достижения этих целей усилия должен прилагать и больной. Ему необходимо строго придерживаться всех рекомендаций специалиста. К тому же, очень важно устранить причину развития заболевания, а именно, отказаться от курения.

Лечение хронического легочного сердца

Далеко не всегда болезнь удается диагностировать на раннем этапе его развития. Чаще всего проблему находят, когда в организме человека уже произошли первые необратимые изменения, появились осложнения. Одним из самых распространенных последствий заболевания является легочное сердце. В таком случае лечение ХОБЛ проводится параллельно с терапией, направленной на купирование деформации сердца. При этом осложнении пациенту назначают:

В период обострения больного могут госпитализировать. Ему назначают антибиотикотерапию, которая позволяет справиться с воспалительным процессом в легких. Целями лечения пациентов с хроническим легочным сердцем становятся:

Как не допустить обострения?

Заболевание относится к хроническим, а это означает, что периоды обострения чередуются с ремиссиями. Когда недуг дает о себе знать, у пациента интенсивнее проявляются симптомы ХОБЛ. Больной жалуется на:

Часто обострение сопровождается и легочными инфекциями. Справиться с приступом можно с помощью лекарственных препаратов. Пациентам также важно помнить, что именно провоцирует обострение. Это поможет им его предупреждать. Ухудшается состояние больного при вдыхании:

Также фактором, который способен вызвать осложнение ХОБЛ, может стать сильная влажность и жара. Пациентов с таким диагнозом информируют о том, как они должны себя вести при ухудшении состояния. Как правило, больным необходимо всегда при себе иметь бронхорасширяющие средства быстрого действия. С их помощью пациент может снять спазм дыхательных путей. Немедленно вызвать скорую помощь необходимо людям с ХОБЛ, у которых в период обострения:

Профилактика ХОБЛ

Чтобы не столкнуться с таким неизлечимым заболеванием, необходимо знать, как защитить себя от него. Самым эффективным методом профилактики будет отказ от табакокурения. Именно эта вредная привычка становится основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. К тому же, недуг может появиться и у:

Избежать заболевания можно, если серьезно подходить к сохранению своего здоровья, укреплению общего и местного иммунитета. Людям рекомендуется:

Если же заболевание не удалось избежать, то неминуемое прогрессирование его приведет к инвалидности. Прогноз неблагоприятный при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний легких и сердца. По данным статистики, почти ¼ всех пациентов с тяжелыми формами обострения умирают в течение года.

Отказ от курения

Придание статуса некурящих школам, местам массового пребывания людей, местам работы должно поддерживаться правительством, организаторами здравоохранения и вообще всем обществом. Отказ от курения называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ.

По мнению ВОЗ, «прекращение курения — самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что 75—80 % курильщиков хотят бросить курить, причём у каждого третьего из них было по меньшей мере три серьёзных попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить».

По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни. Антитабачные мероприятия включают:

Борьба с профессиональными факторами

Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из трёх групп мероприятий:

В РФ в связи со значительными недостатками национального законодательства рабочим часто выдают заведомо недостаточно эффективные средства индивидуальной защиты, что способствует развитию ХОБЛ и других профзаболеваний.

Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения, возникшие в ходе развития болезни.

Гиперпродукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.

Все муколитики условно разделяют на 2 группы: препараты прямого и непрямого действия. Муколитики непрямого действия влияют на секрецию в дыхательных путях, практически не взаимодействуя с уже выделившейся в просвет бронхов слизью. К таким препаратам относятся бромгексин и амброксол, являющийся его метаболитом. В основе механизма действия этих препаратов лежит способность стимулировать синтез сурфактанта альвеолярными пневмоцитами (альвеолоцитами) II порядка, что приводит к фракционированию слизи и уменьшению её адгезивных свойств. К препаратам прямого действия относятся вещества, непосредственно воздействующие на секрет, находящийся в бронхах. Как правило, это ферментные препараты, например, трипсин и химотрипсин. Вводятся они через дыхательные пути преимущественно путём ингаляции. Взаимодействие фермента со слизью приводит к её деградации и потере ей адгезивных свойств.

Информация в этом разделе устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Тактика врача на амбулаторном и госпитальном этапе

К сожалению, полностью вылечить ХОБЛ нельзя, но можно принять меры, чтобы избежать наиболее тяжелых форм болезни. Прежде всего, необходимо бросить курить. Это одна из самых важных вещей, которые нужно сделать. Вне зависимости от того, сколько времени Вы курили и насколько тяжела болезнь ХОБЛ, отказ от курения обязательно поможет.

Врач может подобрать лечение, которое поможет улучшить самочувствие и снизить степень тяжести проявления симптомов ХОБЛ – кашля, одышки, дыхания, сопровождающегося хрипами, а также снизить частоту обострений ХОБЛ и их тяжесть:

Следует учитывать, что люди, больные ХОБЛ, часто более подвержены риску заражения гриппом и пневмонией. Поэтому стоит обратить особое внимание на меры профилактики этих заболеваний, в том числе, специальные прививки.

Существуют методы хирургического лечения ХОБЛ. Хирурги проводят операции по пересадке легких, удалению части пораженного легкого, а также буллэктомию – операцию по уменьшению легочного объема, которая обычно проводится, если помимо ХОБЛ диагностирована эмфизема легких.

Есть ряд не медицинских способов облегчить симптомы ХОБЛ в повседневной жизни:

ХОБЛ – серьезная и тяжелая болезнь. Наряду с терапией, которая способна замедлить развитие болезни и снизить тяжесть ее симптомов, важное значение имеет психологическая помощь пациентам с тяжелой формой ХОБЛ.

Исследование функции внешнего дыхания

Ограничение скорости воздушного потока выявляется методом спирометрии. Наиболее важные спирометрические показатели — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ).

Лечение ХОБЛ при ухудшении состояния и прогрессировании болезни

Когда ХОБЛ прогрессирует, у больного усиливается одышка и чаще случаются приступы ХОБЛ. Помимо легочной реабилитации, направленной на сохранение повседневной физической активности, используются и другие методы лечения.

Кислородная терапия, прием метилкстантинов или оральных кортикостероидов могут облегчить симптомы. Отдельное направление в лечение ХОБЛ – хирургическая операция. При тяжелой ХОБЛ могут быть проведены разные типы операций. Так, хирургическое уменьшение объема легких (когда удаляется часть одного или обоих легких) помогает оставшейся части легких работать лучше. Трансплантация легких – замена легкого донорским материалом. А буллэктомия – операция, во время которой удаляются буллы из легких (она обычно проводится у пациентов с эмфиземой легких). Буллы образуются, когда крошечные воздушные мешочки в легких становятся слишком большими. Иногда настолько, что они мешают дыханию.

Важно, что со временем врачи разрабатывают все новые и новые методы лечения ХОБЛ. А назначенная квалифицированным врачом терапия поможет продлить жизнь, минимизировать симптомы ХОБЛ и предотвратить сильные приступы болезни. Поэтому для лечения ХОБЛ важно найти грамотного и квалифицированного специалиста.

В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:

При ХОБЛ происходит увеличение количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, преимущественно CD8+.

Нейтрофилы. В мокроте, бронхоальвеолярном лаваже обнаруживается повышенное количество активированных нейтрофилов. Их роль при ХОБЛ ещё не ясна. У курильщиков без ХОБЛ также обнаруживается нейтрофилия мокроты. При исследовании индуцированной мокроты определяется повышенная концентрация миелопероксидазы и человеческого нейтрофильного липокаина, что свидетельствует об активации нейтрофилов. При обострении также растёт число нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже. Нейтрофилы секретируют протеиназы: нейтрофильную эластазу, нейтрофильный катепсин G и нейтрофильную протеиназу-3.

T-лимфоциты. Клетки CD8+, обнаруживаемые при биопсии бронхов, выделяют перфорины, гранзим-B и ФНО, эти агенты вызывают цитолиз и апоптоз альвеолярных эпителиоцитов.

Наибольшую роль при ХОБЛ играют фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин 8 (ИЛ-8), лейкотриен-B4 (ЛТВ4). Они способны разрушать структуру лёгких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Вызванное ими повреждение в дальнейшем стимулирует воспаление путём выброса хемотактических пептидов из межклеточного матрикса.

ЛТВ4 — мощный фактор хемотаксиса нейтрофилов. Его содержание в мокроте больных ХОБЛ повышено. Выработку ЛТВ4 приписывают альвеолярным макрофагам.

ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. Присутствует в высоких концентрациях в индуцированной мокроте и лаваже у больных ХОБЛ.

В воспалении при ХОБЛ участвуют и другие агенты. Ниже представлены некоторые из них:

Дисбаланс в системе протеиназы-антипротеиназы

О роли окислительного стресса свидетельствуют маркеры, обнаруживаемые в жидкости на поверхности эпителия, выдыхаемом воздухе и моче курильщиков и больных ХОБЛ — пероксид водорода (Н2О2) и оксид азота (NO), образующиеся при курении или высвобождаемые из лейкоцитов и эпителиоцитов при воспалении. Н2О2 появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. Концентрация изомера простагландина изопростана F2α-III — биомаркера окислительного стресса в лёгких in vivo, образующегося при свободнорадикальном окислении арахидоновой кислоты, повышается в конденсате выдыхаемого воздуха и моче у больных ХОБЛ в сравнении со здоровыми людьми и повышается ещё больше при обострении.

Течение патологического процесса

Выделяют следующие патологические изменения при ХОБЛ:

Бронхиальная обструкция, соответствующая стадиям  ХОБЛ с 1 по 4, носит необратимый характер с наличием небольшого обратимого компонента. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:

Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта.

Лёгочная гиперинфляция (ЛГИ) — повышение воздушности лёгочной ткани, образование и увеличение «воздушной подушки» в лёгких. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида:

С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям:

Лёгочная гипертензия развивается на IV стадии — крайне тяжёлое течение ХОБЛ (см стадии ХОБЛ), при гипоксемии (РаО2 менее 8 кПа или 60 мм рт. ст.) и часто также гиперкапнии.

Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения.

менее чем 110      более чем 1350

Как проводится диагностика ХОБЛ?

Для диагностики ХОБЛ рекомендуется пройти комплексное обследование легких (пульмонологическое обследование) у хорошего пульмонолога. В ходе диагностики врач анализирует информацию о факторах риска, которые могли привести к развитию ХОБЛ (курение, перенесенные заболевания и т.д.). Одним из способов диагностики является проведение специальных тестов легких — спирометрии, рентгеновского обследования легких, которые в числе прочего позволят исключить другие заболевания, которые могут проявляться с теми же симптомами (астма, муковисцидоз, сердечная недостаточность, легочный фиброз). Кроме того, к основным методам диагностики ХОБЛ относятся бодиплетизмография, диффузионный тест легких и МСКТ.

Ранняя диагностика ХОБЛ имеет очень большое значение. Она позволит замедлить развитие болезни.

Медикаментозное лечение заболевания

Для лечения ХОБЛ используются и лекарственные препараты, которые могут выполнять разную функцию. Так, бронхорасширители помогают открыть бронхи, что в свою очередь облегчает дыхание. Эти лекарства могут иметь короткое действие (чтобы быстро облегчить симптомы болезни) или длительного, чтобы помочь предотвратить их.

Противовоспалительные препараты для лечения симптомов ХОБЛ (например, кортикостероиды) могут иметь форму таблеток или ингаляторов, которые помогают лекарству попасть прямо в легкие.

Что является причинами ХОБЛ?

Как правило, ХОБЛ возникает от воздействия на легкие вредных факторов (курения, патогенных газов и частиц) в течение длительного времени. Наиболее часто ХОБЛ вызывается курением, причем в группе риска находятся и активные, и пассивные курильщики. Постоянное вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких.

К другим факторам, вызывающим развитие ХОБЛ, можно отнести постоянное вдыхание химических паров, пыли или сильно загрязненного воздуха.

Меры по контролю над курением

По данным ВОЗ:

Мероприятия по оказанию помощи по отказу от курения включают:

В ходе анализа разных стран показано, что антитабачные программы (стоимостью от 990 до 13000 долларов), продляют продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, программы, стоимостью 212—873 фунтов стерлингов (320—1400 долларов США), дают дополнительный год жизни.

Ключевым звеном в мероприятиях по отказу от курения являются врачи, медицинские сестры, стоматологи, психологи, фармацевты и другие медицинские работники. Глобальная стратегия рассматривает табачную зависимость как хроническое заболевание, напоминающее другие виды наркотической зависимости, протекающее в виде череды рецидивов; в глобальной стратегии предлагается следующий алгоритм помощи пациентам лечение табачной зависимости:

Стадия I. Лёгкая

ОФВ1 остаётся в пределах среднестатистической нормы, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ становится ниже 70 % от должной величины. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом спирометрии. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания.

Стадия II. Средняя

Стадия III. Тяжёлая

Стадия IV. Крайне-тяжёлая

ХОБЛ возникает, протекает и прогрессирует задолго до появления значимых функциональных нарушений, определяемых инструментально. За это время воспаление в бронхах приводит к грубым необратимым морфологическим изменениям, поэтому данная стратификация не решает вопрос о ранней диагностике и сроках начала лечения.

Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания, вариант течения, состояние больного (обострение или ремиссия), а затем перечислять осложнения возникшие в ходе развития заболевания.

ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжёлое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное лёгочное сердце, Н III, ДН III.

Центрилобулярная эмфизема при ХОБЛ, макропрепарат

В основе лежит воспалительный процесс, затрагивающий все структуры лёгочной ткани: бронхи, бронхиолы, альвеолы, лёгочные сосуды.

Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия, гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Всё это приводит к гиперсекреции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Происходит сужение бронхов в результате фиброза. Повреждение паренхимы лёгких характеризуются развитием центролобулярной эмфиземы, изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии.

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачко-годах:

ИК (пачка*год) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20

Дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой

Важную роль в дифференциальной диагностике играют данные клиники и результаты, полученные при исследовании функции внешнего дыхания. Характерным признаком, позволяющим клинически заподозрить то или иное заболевание, является характер одышки. При бронхиальной астме, одышка возникает через 5-20 минут после физической нагрузки или провоцирующего раздражителя, это связно с аутоиммунным механизмом бронхиальной обструкции при астме, требуется некоторое время, чтобы произошёл отёк слизистой, и просвет бронхов сузился. При ХОБЛ одышка возникает непосредственно в момент начала физической нагрузки, это связано с различием механизмов нарушения лёгочной вентиляции. В отличие от астмы грудная клетка не может спасться и в воздухопроводящих путях остается значительный объём воздуха, что и затрудняет газообмен, приводя к возникновению одышки.

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист.

Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым).

Список проблемных ссылок

Глобальная стратегия GOLD даёт следующее определение:

β2-агонисты уменьшают тонус гладких мышц бронхиального дерева путём стимуляции β2-адренорецепторов.

Особое место в терапии ХОБЛ занимают пролонгированные β2-агонисты. В России зарегистрировано 2 таких препарата:

Эффект применения формотерола в дозе 24 мкг/сут и сальметерола в дозе 50 мкг/сут подтвержден в различных исследованиях. G. Celik с сотрудниками сравнивали почасовую динамику действия формотерола и сальметерола. Эффект формотерола проявляется на 10-й минуте после ингаляции, а сальметерол вызывает значимый прирост ОФВ1 только через 20 мин после приема, оба препарата достигали пика действия через 60—120 мин, а продолжительность действия обоих препаратов составила более 12 ч. Разницы в динамике ОФВ1 у салметерола и формотерола не отмечалось.

Имеются и другие эффекты длительных β2-агонистов:

Тиотропия бромид относится к четвертичным аммониевым соединениям. Он селективен по отношению к М1- и М3- холинорецепторам, и поэтому не обладает системными побочными действиями (сухость слизистых, аритмогенные свойства и т. д.). Тиотропий обеспечивает бронходилатационный эффект в течение 24 ч, что позволяет его назначать 1 раз в сутки.

Другие препараты: ревефенацин.

ИГКС назначаются 40—50 % больных ХОБЛ. При этом многие исследования свидетельствуют о минимальной эффективности, или неэффективности ГКС при ХОБЛ.
Проникнув через клеточную мембрану молекулы ГКС взаимодействуют с комплексом глюкокортикоидный рецептор (ГКСр) + иммуноглобулин p59 (Ig p59) + белок теплового шока-90 (heat shock protein, HSP-90), при этом ГКСр меняет свою конформацию. Димеры ГКС-ГКСр, приникая в клеточное ядро, связываются с участками ДНК-глюкокортикоид-отвечающими элементами (GRE — glucocorticoid response elements), что ведет к экспрессии соответствующих генов и синтезу липокортина и других противовоспалительных белков.

Помимо этого, димеры ГКС-ГКСр связываются с факторами транскрипции (активаторный белок AP-1), препятствуют образованию ядерных факторов (например, NF-kB), обладающих провоспалительной активностью, а также могут связываться с GRE, входящими в состав генов, и тем самым ингибировать синтез субстанций, участвующих в воспалении (например, ИЛ-6). При ХОБЛ большое значение в формировании стероидорезистентности отводится окислительному стрессу. Последний влияет на активность ГКСр и, возможно, на переход димера ГКС-ГКСр в ядро, а также угнетает способность ГКС ингибировать синтез фактора NF-кB.

В стандарт лечения среднетяжёлого и тяжёлого обострения ХОБЛ входит преднизолон в дозе 5 мг, по 1 таблетке утром. Доказано, что применение системных ГКС короткими курсами при обострении ХОБЛ способствует более быстрому и более выраженному увеличению ОФВ1, сокращению продолжительности нахождения в стационаре и формированию длительной ремиссии. Оптимальная продолжительность курса — около 2 недель. При наличии выраженной дыхательной недостаточности системные ГКС назначаются внутривенно.

Первичное немедикаментозное лечение ХОБЛ

Применительно к ХОБЛ термин лечение является достаточно условным. ХОБЛ нельзя вылечить полностью, но болезнью можно управлять. Целью лечение ХОБЛ является замедление развития болезни, избавление от одышки, повышение уровня допустимой жизненной активности человека, а также улучшение общего состояния здоровья, профилактика и лечение обострений ХОБЛ.

В большинстве случаев меры, предпринятые для лечения ХОБЛ, действительно помогают достигнуть этих целей.

Первичное немедикаментозное лечение ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ поможет вам легче дышать и замедлит развитие болезни. Терапия в этом случае заключается в нескольких действиях.

Прежде всего, бросьте курить. Это очень и очень важно. И сделать это никогда не поздно. Независимо от того, насколько давно началась ХОБЛ и в какой стадии находится болезнь, отказ от курения необходим. Это правда поможет. Далее, важно сохранять физическую активность. Это поможет справиться с одышкой, и кроме того, благоприятно влияет на общее эмоциональное состояние. Но сохранение физической активности не предполагает сильного утомления. Это как раз вредно. Не перенапрягайтесь на работе или во время домашних дел.

Важно заботиться о своем здоровье. Ведь грипп, пневмония и другие заболевания, воздействующие на легкие, могут ухудшить ХОБЛ. Поэтому нужно принимать все меры для профилактики этих болезней. Чаще мойте руки, избегайте скоплений большого количества народа во время сезонных эпидемий. Возможно, есть смысл сделать прививку от гриппа и вакцинацию от пневмонии – обсудите это со своим лечащим врачом.

Регулярное и правильное питание – еще один из важных аспектов в лечении ХОБЛ. Мышечная слабость и потеря веса – один из характерных симптомов ХОБЛ, особенно на тяжелой стадии. И такое истощение организма не дает ему в полной мере бороться с болезнью.

Больным ХОБЛ нужно избегать триггеров – вещей, которые могут спровоцировать обострение ХОБЛ. К ним относится загрязненный воздух (как в помещении, так и на улице), холодный сухой воздух, горячий влажный воздух, большие высоты и т.д. Еще одним из направлений в немедикаментозном лечении ХОБЛ является кислородная терапия. Кислородная терапия обычно используется для предотвращения сердечной недостаточности или приостановке ее прогрессирования у пациентов с ХОБЛ.

Лечение обострения ХОБЛ

Вспышка ХОБЛ, или ее обострение означает, что симптомы болезни – кашель, одышка, выработка слизи в легких – внезапно и быстро усиливаются. Справиться с приступом ХОБЛ можно как в стационаре, под наблюдением врача, так и в домашних условиях, если у вас нет возможности немедленно попасть в клинику. В любом случае, стоит знать, что приступ ХОБЛ может быть потенциально опасным для жизни, поэтому лучше все-таки немедленно проконсультироваться с врачом и, если это возможно, только затем продолжить лечение дома.

Для лечения обострения ХОБЛ могут использоваться разные лекарства – антихолинергики, оральные кортикостероиды, бета-2-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы-4. Кроме того, в условиях стационара могут применяться аппараты для искусственной вентиляции легких. Они нужны в том случае, если лекарства не помогают справиться с приступом ХОБЛ, и состояние пациента ухудшается. Существуют два типа ИВЛ. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВЛ) предполагает подачу воздуха в легкие через лицевую маску. При инвазивной вентиляции легких в трахею вставляется дыхательная трубка, через которую аппарат подает воздух в легкие. Кислородная терапия – менее серьезная мера, но она тоже поможет дыханию.

При лечении ХОБЛ иногда назначается курс антибиотиков. Эти лекарства необходимы, когда есть основания подозревать бактериальную инфекцию у больных ХОБЛ. Инфекционное заболевание часто становится причиной обострения ХОБЛ, поэтому важно его вовремя диагностировать и лечить.