Оксигенотерапия через носовые канюли алгоритм

Основы сестринского дела

Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии).

Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни. Часто этот способ называют просто — оксигенация. Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия (барокамера).

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия появилась около 200 лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.

Оксигенотерапия противопоказания

Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии. Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает. Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.

Методы оксигенотерапии

На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:

В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.

Процесс выполнения оксигенотерапии

В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:

Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.

Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.

Оксигенотерапия дома

С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим концентратор кислорода (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.

Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в аренду концентратор кислорода, т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.

Заключение

Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин. Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями. Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.

Следующим шагом к повышению эффективности является баротерапия — это оксигенотерапия в барокамере под давлением. Это в несколько раз более эффективно!

Оксигенотерапия через носовую канюлю.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ.

ОСНАЩЕНИЕ: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь, перчатки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 31

Техника определения частоты дыхательных движений.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в мин).

У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за одну минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащения дыхания. Это – физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Наблюдение следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.

Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Ø Подготовка к процедуре

o Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).

o Вымыть руки.

o Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

Ø Выполнение процедуры

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 60 с.

Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

Записать результаты в принятую документацию.

Ø Завершение процедуры

МАНИПУЛЯЦИЯ № 37.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 38

МАНИПУЛЯЦИЯ № 39

МАНИПУЛЯЦИЯ № 83

МАНИПУЛЯЦИЯ № 40

Учет и хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение должно осуществляться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотики в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств (приказ МЗ СССР № 523 – 68 г). К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку В – сильнодействующие.

Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр. МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-ти дневную потребность (пр. МЗ СССР № 523, 68 г.), сильнодействующих – 10-ти дневную потребность.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-ти дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара.

На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.

На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»

4. Медикаменты списка А (апоморфин г/х, атропина сульфат, гоматрофина г/б, фекаин), списка Б (метил оксибутират, пахикарпина гидройодид)

5. Спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 97 г.

Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и м/с с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

1. пероральный и наружный прием наркотического лекарственного средства осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

2. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств м/с не выбрасывает, а хранит их в сейфе и ежедневно сдает лицу ответственному за учет и хранение

3. При передаче дежурств проверяется соответствие записей в журнале учета (кол-во использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

4. Пустые ампулы и шприц-тюбики уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.

Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и в кабинетах.

Название лечебно-профилактического учреждения

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 41

МАНИПУЛЯЦИЯ № 42.

Не забудь поделиться страницей с друзьями:

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость
со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером,
фиксатор канюли.

I. Подготовка к процедуре

II. Выполнение процедуры

III. Завершение процедуры

Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носовой канюли.

Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.

1. Воспалительные заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит, плеврит). 2.Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз.

3.Гипертонический криз, боли в сердце, как отвлекающая процедура.

3.Опухоли различной этиологии.

4.Аллергические реакции на эфирные масла.

5.Нарушение целостности кожных покровов.

7. Отказ пациента.

2.Лоток с кипяченой водой с температурой +400С — +45 0С.

5.Лоток для использованного материала.

1.Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

2.Уложить пациента в постель.

3.Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников, убедиться, что нет противопоказаний.

1.Проверить качество горчичников (запах, срок годности, не должны осыпаться). Провести гигиеническую обработку рук.

2.Уложить пациента на живот, голову повернуть на бок.

3.Смочить горчичники в воде в течение 5 сек. каждый и, стряхнув с них избыток воды, плотно приложить на нужный участок кожи горчицей вниз.

4. Сверху положить полотенце.

5.Укрыть пациента одеялом.

6.Уточнить ощущения пациента от воздействия горчичников и степень гиперемии через 2-5 мин.

7.Попросить пациента полежать 10-15 минут.

8. Снять горчичники и сбросить их в лоток для отработанного материала.

9.Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо.

10.Уточнить самочувствие пациента.

1.Уложить пациента в удобное положение.

2.Укрыть пациента, порекомендовать постельный режим на 30-60 минут.

3.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.

1.Гиперпигментация кожи и ожог.

1.Места постановки горчичников:

А) круговые – на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков и грудных позвонков

Б) воротниковые – на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе;

В) на область сердца – при болях в сердце: у женщин – вокруг грудной железы, у мужчин – кроме сосков.

Г) на икроножные мышцы.

2. При наличии аллергической реакции между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю.

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, ёмкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

1. Уточнить у пациента и/или его близких понимание цели окси-генотерапии, последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

3. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.

4. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.

5. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

6. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.

7. Проверять состояние канюли через каждые 8 ч.

8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

9. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи.

10. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача.

III. Окончание процедуры

11. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

1. Уточнить у пациента (в том случае, когда это возможно) и (или) его близких понимание цели оксигенотерапии, последствий процедуры и получить его согласие.

3. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

4. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа (рис. 6-14).

5. Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

6. Прикрепить катетер к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

7. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

8. Проверять состояние катетера через каждые 8 ч.

9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

10. Осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения.

11. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

12. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

13. Кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждается в тщательном уходе. За катетером тоже необходим уход.

Уход за катетером, введенным в нос

Оснащение: перчатки, ёмкость с тёплой водой, махровая рукавичка, полотенце.

1. Надеть перчатки.

2. Положить полотенце на грудную клетку пациента.

3. Смочить рукавичку в тёплой воде (можно использовать и жидкое мыло).

4. Осторожно протереть катетер и снять скопившиеся на нём выделения.

5. Тщательно промыть, а затем вытереть кожу вокруг катетера.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов (в том числе и при дыхательной недостаточности), сопровождающихся гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация — лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм.

ГЛАВА 7 ЗОНДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Студент должен знать:

• цели зондирования пищеварительного тракта;

• технику введения тонкого желудочного зонда через нос или рот;

• технику введения толстого желудочного зонда через рот;

• технику промывания желудка;

• способы определения желудочной секреции;

• методы взятия содержимого желудка для определения секреции;

• способ взятия содержимого двенадцатиперстной кишки для исследования;

• универсальные меры предосторожности при работе с полученными пробами;

• способы дезинфекции, предстерилиза-ционной очистки и стерилизации зондов, воронок, шприцев.

Студент должен уметь:

• ввести в желудок тонкий зонд через нос или/и через рот;

• ввести в желудок толстый зонд;

• промыть желудок;

• взять промывные воды желудка на исследование;

• объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочной секреции;

• обучить пациента методике «Ацидотест»;

• объяснить пациенту ход предстоящего исследования содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки.

Понятия и термины:

• атония — ослабление тонуса, т.е. напряжения, возбудимости тканей и органов;

• гипокинезия — недостаточное движение;

• интубация — введение в гортань специальной трубки;

• кардия — желудок, идущий после пищевода;

• регургитация — обратный ток (жидкости);

• рН-метрия — определение рН-содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки;

• стеноз — сужение;

• субкардиальный отдел — часть желудка ниже кардии. Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной,

так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введённого зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введённого в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введённый в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК

Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохранённым сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.