Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода из кислородной подушки)

Цель: повышение кислорода в тканях.

Оснащение: кислородная подушка, содержащая 100% кислорода, воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезраствором (3%-ный раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10%-ный или этиловый спирт 96%-ный).

Подготовка к процедуре

— соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;

— открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне.

— наполнить подушку кислородом;

— зарыть вентиль на баллоне, затем на подушке;

— отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;

— подсоединить мундштук к трубке подушки.

2. Смочить салфетку в воде или пеногасителе. Пеногасителем служит 20%-ный этиловый спирт или антифомсилан.

3. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.

4. Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом) перед процедурой. Необходимо освободить дыхательные пути.

(Если пациент осуществляет вдох через нос, то выход – через рот!)

• Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5л в минуту). Подавать кислородную смесь, содержащую 80-100% кислорода, 15 минут, при необходимости – повторить процедуру через 10-15 минут.
• Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
• Менять подушку с кислородом.

• Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку). Наблюдать за состоянием пациента.
• Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор. В домашних условиях можно прокипятить в 2%0ном растворе питьевой соды, или протереть мундштук 70%-ным спиртом.

Показания: туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его стихании, при пониженной массе тела; истощение после инфекционных болезней, операций, травм; во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения. Разработаны варианты диеты № 11 с учётом локализации и характера туберкулёзного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений.

Цели назначения: улучшение состояния питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в поражённом органе.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 110–130 г (60% животных), жиры 100-120 г (20–25% растительных), углеводы 400-450 г; энергетическая ценность 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарный жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

Тесты к теме « Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания »

1. Как называется глубокое шумное редкое дыхание?

а) дыхание Чейн Стокса

б) дыхание Биота

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Куссмауля

2. Что такое эмфизема легких?

а) повышение воздушности альвеол

б) снижение эластичности альвеолярной ткани

в) и то, и другое

3. Объясните, почему у больного во время приступа малопродуктивного кашля происходит набухание шейных вен:

а) повышается давление в малом круге кровообращения

б) развивается острая правожелудочковая сердечная недостаточность

в) развивается острая левожелудочковая сердечная недостаточность

г) нарушение венозного притока к сердцу

в результате роста внутригрудного давления

д) развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана

4. Объясните, почему больной «пыхтит» во время приступа малопродуктивного кашля:

а) это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха

б) это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов

в) это приводит к улучшению отхождения мокроты

г) это способствует уменьшению бронхоспазма

д) это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих

5. КАКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ?

в) хронический бронхит

6. ДЛЯ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНА ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА?

б) бронхиальная астма

7. ДЛЯ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНА ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА?

8.ДЛЯ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНА «РЖАВАЯ МОКРОТА»?

б) очаговая пневмония

в) крупозная пневмония

9. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?

а) в виде «малинового желе»

б) пенистая мокрота

в) бесцветная, вязкая

10. ПРИ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ БОЧКООБРАЗНАЯ» ГРУДНАЯ КЛЕТКА?

а) хронический бронхит

11. КАК МОЖЕТ ИЗМЕНЯТЬСЯ ЦВЕТ КОЖИ У ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО?

б) диффузный цианоз

12. КАКОВА ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ В НОРМЕ

а) 30-40 дыханий в 1 минуту

б) 12-20 дыханий в 1 минуту

в) 6-8 дыханий в 1 минуту

13. ВЫБЕРИТЕ ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ:

г) отхождение мокроты

д) повышение температуры

ж) затруднение дыхания

14. ПОЧЕМУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ НЕОБХОДИМО ЗАПРОКИДЫВАТЬ ГОЛОВУ БОЛЬНОГО?

A) Для удобства оказания медицинской помощи.

Б) Чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом (носом) пациента.

B) Чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

Г) В целях создания лучших условий для кровообращения.

Д) Для удобства больного.

15. КАК ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ?

A) Во время проведения искусственного дыхания должен появляться пульс.

Б) Во время проведения искусственного вдоха грудная клетка должна расширяться, а во время пассивного выдоха — спадаться.

B) Во время проведения искусственного вдоха наблюдается «надувание» щёк больного.

Г) Во время проведения искусственного дыхания изменяется окраска кожных покровов.

Д) Всё вышеперечисленное верно.

16. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПОКАЗАНЫ ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ, КРОМЕ:

A) обеспечения полного покоя больному;

Б) придания полусидячего положения с наклоном в больную сторону;

B) прикладывания грелки к больной стороне грудной клетки;

Г) прикладывания пузыря со льдом к больной стороне грудной клетки;

Д) введения кровоостанавливающих препаратов.

17. НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ НАПРАВЛЯЕТСЯ:

A) суточная мокрота;

Б) мокрота, собранная в течение 3 сут методом флотации;

B) свежая утренняя мокрота, собранная в чистую плевательницу;

Г) свежая утренняя мокрота, собранная в чашку Петри с питательной средой;

Д) вечерняя мокрота.

Эталоны ответов к теме « Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания »

Тесты итогового контроля.

Выполнение манипуляций

I
позиция.
Положение на спине с постепенным
поворотом туловища вокруг оси на 360
градусов, каждый раз поворачиваясь на
45 градусов, делая глубокий вдох и
форсированный выдох.

Повторять 3 -5 раз. При
появлении кашля откашляться. Продолжать
вращения.

II
позиция.
Коленно-локтевое положение. Голова
опущена.

III
позиция.
Лёжа на кровати на правом (затем на
левом) боку с опущенной вниз головой и
рукой

Придать пациенту удобное положение в пастели.

NB!
Отменить процедуру и сообщить врачу
при появлении у пациента жалоб на
неприятные ощущения, связанные с
изменением положения тела в постели
или отсутствии кашля.

Оценка
достигнутых результатов:
положение
для лучшего отхождения мокроты найдено.

Обучение
пациента или его родственников:
Консультативный
тип сестринской помощи в соответствии
с вышеописанной последовательностью
действий медицинской сестры.

Цель:
получение
местного эффекта или общего воздействия

Показания:
бронхиальная астма, хронический
обструктивный бронхит

Информирование
пациента о предстоящем вмешательстве
и ходе его выполнения.
Медицинская
сестра информирует пациента о
необходимости проведения предстоящей
манипуляции и о ходе ее выполнения

Возможные
проблемы пациента:
Негативный
настрой к вмешательству.

Алгоритм действий

(Правила обращения с
ингалятором)

• Прочитать название
  лекарственного средства и определить
  срок годности
• Хорошо встряхните баллончик
  с аэрозолем.
• Снимите с баллончика
  защитный колпачок и поверните его
  вверх дном.
• Сделайте глубокий выдох.
• Плотно обхватите губами
  мундштук.
• Сделайте глубокий вдох и
  одновременно нажмите на дно баллончика.
• Задержите дыхание на 5 —
  10 секунд, затем медленно извлеките
  мундштук изо рта и сделайте медленный
  выдох через нос.
• После ингаляции наденьте
  на баллончик защитный колпачок.

Оценка
достигнутых результатов:
Препарат
введен, эффект достигнут.

Осуществление оксигенотерапии с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки

Противопоказания:
Выявляются
в процессе обследования пациента.

• Увлажнитель:
  вода дистиллированная или 0,9% р-ор
  Натрия хлорида
• Дистиллированная
  вода для смазывания катетера
• Дезинфицирующий
  раствор и емкость.

Последовательность
действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:

Оценка
достигнутых результатов:
Пациент
получил кислород.

Обучение
пациента или его родственников:
Консультативный
тип вмешательства в соответствии с
вышеописанной последовательностью
действий медсестры.

Режим
ингаляции кислорода и его концентрацию
определяет врач.

19 января 1736 года родился знаменитый шотландский инженер и механик Джеймс Ватт, в честь которого была названа единица мощности ватт. В историю он вошел как изобретатель, который усовершенствовал паровую машину. Однако для медицины имя этого ученого связано с развитием оксигенотерапии. За прошедшие годы лечение кислородом существенно усовершенствовалось, были разработаны новые методы и аппараты. Как сегодня проводится такая терапия, расскажет MedAboutMe.

Оксигенотерапия в медицине

Первые попытки использовать кислород для лечения были предприняты еще в конце XVIII века. Тогда оксигенотерапию применяли для реанимации новорожденных с асфиксией. Позже, в начале XIX века, направление было существенно развито благодаря английскому Пневматическому институту, основанному Томасом Беддо. Свою роль в изучении возможностей респираторной терапии сыграл и Ватт — он снабжал институт необходимым оборудованием и активно участвовал в экспериментах. Так, под его руководством были сделаны первые спирометры, ингаляторы и другое. Участие Ватта в работе института было столь существенным, что в 1794 году совместно с Беддо он выпустил книгу «Материалы по медицинскому применению искусственных сортов воздуха», которую можно назвать первым медицинским пособием по оксигенотерапии.

Сегодня лечение кислородом показано при множестве диагнозов, причем иногда газ подается не в легкие, а в другие органы с целью местной терапии. Процедуры оксигенотерапии назначаются при плановом стационарном лечении, реанимационных мероприятиях, а также для профилактики и улучшения самочувствия.

Болезни и острые состояния

Основными диагнозами, при которых показана оксигенотерапия, являются болезни органов дыхания. Сеансы полезны при любой форме дыхательной недостаточности, тяжелых пневмониях, в том числе вирусной природы, приступах бронхиальной астмы, обструктивном бронхите, легочной гипертензии, эмфиземе легких, пневмосклерозах (силикозе и других).

Среди прочих диагнозов, при которых показана оксигенотерапия, следующие:

• Интоксикации, в том числе угарным газом, алкоголем, наркотическими средствами.
• Болезни сердца.
• Артриты, артрозы.
• Гипоксия плода во время беременности.

У людей с прогрессирующей дыхательной недостаточностью потребность в дополнительном кислороде возникает постоянно. Поэтому им рекомендовано использование портативных домашних аппаратов разной мощности. В частности, они нужны при следующих диагнозах:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Муковисцидоз и другие врожденные болезни, поражающие органы дыхания.
• Онкологические патологии с поражением легких.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы с повреждением дыхательного центра.

Кислород используется и для неотложной помощи, в частности, в следующих случаях:

• Острая дыхательная или сердечная недостаточность.
• Отек дыхательных путей при аллергии.
• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.

Кроме этого, оксигенотерапия активно используется для профилактики как способ укрепления иммунитета, нормализации обменных процессов, улучшения сна.

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на пользу оксигенотерапии, она может быть достаточно опасной для организма. В первую очередь ее запрещено применять при некомпенсированном пневмотораксе — скоплении воздуха в плевральной полости. Оксигенотерапия запрещена и в следующих случаях:

• Легочное кровотечение.
• Сильная интоксикация с подавлением дыхательного центра, например при передозировке наркотиками.
• Нарушение проходимости дыхательных путей.

Кроме этого, вредным может быть и чистый кислород сам по себе. Поэтому ингаляции этим 100% газом проводятся только в клиниках, под наблюдением врача и в неотложных случаях. Намного чаще используются смеси, где кислород (30-70%) подается с углекислым газом, аргоном, гелием. С помощью современной аппаратуры с дозиметрами можно очень точно рассчитать пропорцию.

Ингаляции часто пересушивают слизистую и могут существенно ее повреждать. Поэтому кислород подается через аппарат Боброва — емкость, наполненную водой, которая увлажняет смесь газов и нейтрализует раздражающее действие.

Ингаляции и другие виды оксигенотерапии

Все методы оксигенотерапии можно разделить на ингаляционные и неингаляционные. Первые насыщают организм кислородом через легкие, а вторые имеют местное действие.

• Непосредственная подача кислорода к легким — газ нагнетается через катетеры, интубационные трубки из баллона, подушки или стационарной установки аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
• Кислородные тенты, палаты, кувезы — пациент самостоятельно вдыхает кислород.
• Гипербарическая оксигенация — пациент находится в барокамере.
• Кислородные подушки.

Среди неингаляционных методов выделяют:

• Внутрибрюшной, подкожный (инъекции).
• Накожный (ванны).
• Энтеральный (в том числе беззондовая энтеральная оксигенация — кислородные коктейли).

Аппараты, применяемые в больнице

Лечение кислородом проводится, как правило, в больнице. В клиниках применяются все виды оксигенотерапии, в том числе и неингаляционные. Наиболее часто палаты оборудованы стационарными ингаляционными аппаратами (ИВЛ), в которые кислород подается централизованно. Кроме этого, точно регулируется состав смеси газов и поддерживается на нужном уровне. Это важно для некоторых категорий пациентов. Например, на поздних стадиях ХОБЛ концентрация подаваемого кислорода подбирается индивидуально, а вот использование обычных портативных баллонов вообще запрещено.

При необходимости постоянной подачи кислорода для пациентов с тяжелой формой легочной недостаточности, наиболее удобными являются ингаляции через носовые канюли. Такая подача газа позволяет пациенту разговаривать, прокашливаться и есть. При использовании маски дыхательные пути лучше увлажняются, но процедуру нужно периодически прерывать для еды и удаления мокроты.

В тенты и палатки кислород также подается централизовано. Такой метод оксигенотерапии используется в основном в педиатрии и редко применяется для взрослых пациентов. Наиболее распространено использование кувезов для новорожденных.

Портативные баллоны в больницах практически не встречаются. Такое оборудование чаще используется бригадами скорой помощи на период доставки пациента в клинику, где он подключается уже к стационарной системе.

Аппараты для использования дома

В домашних условиях для лежачих тяжелых больных также используются достаточно массивные аппараты ИВЛ. Смесь газов поступает через интубационную трубку или маску.

Кислород для домашних приборов попадает или из заряженных цельнолитых одноразовых баллонов, или через концентратор. Концентраторы — специальные аппараты, выделяющие кислород из окружающей среды. Работают от сети или на батарейках. Существуют портативные модели концентраторов, которые человек может носить за плечами, как рюкзак. Такое оборудование существенно улучшает качество жизни тех пациентов, которые нуждаются в постоянной оксигенотерапии.

Самостоятельно можно использовать и небольшие баллончики с кислородом. Они не применимы для тяжелых случаев, но вполне подходят для разового использования. Портативные баллончики выпускаются уже оборудованными удобными масками или мундштуками. Они небольшие, доступные по цене, легко помещаются в сумку, поэтому их можно брать с собой на прогулки или в путешествия. Особенно полезны они в горах, где разреженный воздух может влиять на самочувствие человека. Также аппараты применяются в следующих случаях:

• Приступ удушья.
• Симптомы укачивания.
• Нарушения сна, бессонница.
• Переутомление, в том числе во время спортивных тренировок.
• Синдром похмелья.

При обращении с такими баллончиками нужно соблюдать технику безопасности:

• Не держать вблизи огня и отопительных приборов.
• Хранить в темном месте, вдали от солнечных лучей.
• Избегать ударов.

Более массивные кислородные баллоны используются в основном врачами скорой помощи и спасателями. Приборы оборудованы увлажнителем, манометром, регулятором потока, расходомером.

Показания:
по назначению врача (заболевания
органов дыхания, кровообращения, ЦНС).

Нарушение
проходимости дыхательных путей.

1.Кислородную
подушку, заполненную кислородом.

3.Стерильные
марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.

4.Кипяченую
воду или пеногаситель (10% антифомсилан,
96% этиловый спирт).

8.Дистиллированную
воду – 30 0С-40
0С

10.Емкость
для использованного материала.

11.Емкость
с дезинфицирующим раствором.

1.Установить
доверительные отношения с пациентом.

2.Объяснить
цель и ход манипуляции, получить
разрешение на проведение процедуры.

3.Придать
пациенту удобное положение.

4.Очистить
при необходимости дыхательные пути.

5.Обучить
пациента правильному дыханию через
воронку
– вдох через рот, выдох через нос.

Подача
кислорода через аппарат Боброва

1.Вымыть
руки на гигиеническом уровне, одеть
перчатки.

2.Подготовить
к работе аппарат Боброва: налить в
чистую стеклянную емкость дистиллированную
воду на 2/3 объема, температурой 300С
– 400С
и завинтить винт до упора на пробке
для обеспечения герметичности
соединения. Провести контроль уровня
воды в аппарате – в воду погружена
только одна стеклянная трубка.

3.Подсоединить
к стеклянной трубке аппарата
(погруженной в воду) переходную
поливинилхлоридную трубку и подсоединить
ее свободный конец к вентилю на системе
для централизованной подачи кислорода.

4.Подсоединить
к другой стеклянной трубке аппарата
(находится над водой) воронку. Можно
присоединить носовую канюлю.

5.
Открыть кран на системе подачи кислорода
и отрегулировать скорость подачи
кислорода (4-5 литров в минуту). Для
контроля
скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с
умеренной силой.

6.Поднести
воронку ко рту пациента или присоединить
к пациенту носовую канюлю.

7.Попросить
пациента дышать правильно: вдох через
рот, выдох через нос (если он дышит
через воронку).

8.Осуществлять
подачу кислорода в течение 40-60 минут.

9.Для
прекращения подачи кислорода необходимо
закрыть вентиль на централизованной
системе подачи кислорода. Убрать от
пациента воронку или носовую канюлю.
Отсоединить воронку (или носовую
канюлю) от аппарата. Освободить емкость
аппарата Боброва от воды.

Подача
кислорода через кислородную подушку

1.Вымыть
руки на гигиеническом уровне, надеть
перчатки.

2.Присоединить
воронку к трубке подушки.

3.Смочить
салфетку в воде или пеногасителе,
слегка отжать. Обернуть мундштук
(воронку) влажной салфеткой (сложенной
в 4 слоя).

4.Держать
мундштук (воронку) у рта пациента и
открыть кран на подушке.

5.Отрегулировать
скорость подачи кислорода (4-5 литров
в минуту).
Для контроля
скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с
умеренной силой.

6.Попросить
пациента дышать правильно: вдох через
рот, выдох через нос.

7.По
мере подачи кислорода пациенту
надавливать на подушку и сворачивать
ее с противоположного конца, пока весь
кислород не выделится полностью.
Закрыть кран на подушке.

8.Убрать
кислородную подушку (через 15 минут,
если подавалась кислородная смесь,
содержащая 80 — 100% кислорода). Отсоединить
воронку.

10.Повторить
подачу кислорода через 10-15 минут (по
необходимости).

1.Дать
пациенту витаминизированное питьё.

2.Весь
использованный инструментарий
подвергнуть дезинфекции. Воронка
подвергается дезинфекции способом
протирания 70% спиртом. Снять перчатки,
продезинфицировать. Вымыть и высушить
руки.

3.Осуществлять
ежедневный тщательный уход за слизистыми
оболочками пациента

1.Сухость
и воспаление слизистой оболочки
полости рта, носа. 2.Интоксикация
кислородом.

3.Нарушение
ритма дыхания и сердечной деятельности.

—
поинтересоваться у пациента о его
самочувствии, успокоить пациента,
если он испытывает страх перед
манипуляцией

-рассказать
о механизме воздействия кислорода

-рассказать
о возможных ощущениях от подачи
кислорода (облегчение дыхания)

—
попросить пациента сообщить медсестре
о появлении неприятных ощущений
(например, сухость, резь)

-объяснить,
что это необходимо для профилактики
осложнения – сухости слизистых
оболочек

Цель:прекращение кислородной недостаточности,
сопровождающейся гипоксией, т.е. снижением
кислорода в тканях.

— заболевания
органов кровообращения;

— заболевания
органов дыхания;

— отравление угарным
газом;

— неотложные состояния, требующие
ликвидации кислородной недостаточности.

Противопоказания:отсутствие признаков гипоксии.

Оснащение:одноразовая носовая канюля с трубкой
для подачи О2увлажнитель, емкость
со стерильной дистиллированной водой,
источник кислорода с расходомером,
фиксатор канюли.

Примечание:
при проведении оксигенотерапии
через носовой катетер:

а) катетер вводится
в нижний носовой ход на глубину, равную
расстоянию от мочки уха до крыльев носа,
и фиксируется лейкопластырем так, чтобы
он не выпал из носа и в то же время не
причинял неудобств;

б) перед введением
катетер смазывают стерильным глицерином.

в) при приступе
удушья (сердечная астма) в аппарат
Боброва заливают пеногаситель — 96%
этиловый спирт.

Клизмы.
Газоотводная трубка
Клизма (
clysma;
греч.
klysma)
—
введение жидкости в толстую кишку через
задний проход с лечебной или диагностической
целью. Эта процедура известна с давних
времен. Так, упоминания о клизме
встречаются ещё в египетских папирусах.
В
средние
века клизма стала популярной и в Европе.

: устранение гипоксии различного происхождения.

Методы подачи кислорода можно разделить на ингаляционные, гипербарические и неингаляционные (внелегочные). Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода проводится через интубационные и трахеостомические трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез.

Гипербарическая оксигенация представляет собой лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для ее проведения используется барокамера.

При отеке легких, астматическом статусе и некоторых других состояниях, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха или через эндотрахеальную трубку.

При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила:

1) строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30-40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания;

2) обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва или его модификации.

Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки;

3) обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45°С, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией.

Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа;

4) контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрации;

5) обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ;

6) соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера

— источник кислорода;

— увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации);

— стерильный носоглоточный катетер;

— стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1: 5000);

— стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

— пинцет, шпатель в крафт-пакетах;

— лоток для оснащения;

— лоток для использованного материала;

— лейкопластырь, ножницы;

— инструментальный столик;

— пеленальный стол с матрацем, пеленка;

— емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

Алгоритм выполнения манипуляции:

1) Вымыть руки, надеть перчатки.

2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.

3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.

4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.

7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).

9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.

10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

11) Увлажнить катетер.

12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).

14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.

15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.

17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

19) Извлечь катетер.

20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).

21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором.

22) Вымыть и просушить руки.