Отсос для трахеостомы

Производство: Германия.

Аспиратор ручной предназначен для удаления слизи, посторонних предметов, рвотных масс, мекония (у новорожденных) и т.д. из гортани и верхних дыхательных путей.
Удобен для использования в домашних условиях, а так же для мобильных бригад скорой медицинской помощи, в родильных отделениях.

— мягкие и атравматичные катетеры(трубки) в комплекте
— предохранительный клапан от обратного тока жидкости
— MРT-совместимый
— коннектор с диаметром15 мм позволяет: прямое подключение к эндотрахеальной трубке, подключение прилагаемых катетеров(трубок) для аспирации, подключение к стандартным катетерам для санации с помощью прилагаемого переходника.

Комплектация:
— аспиратор
— ёмкость 250мл
— ёмкость 50мл
— трубка 3шт (малая, средняя, большая)
— переходник для аспиратора

Масса: 275 г
Максимальный вакуум: 60 кПа / 450 мм рт. ст. / 0.60 бар

Инструкция по применению
1. Выберите в зависимости от размера и анатомии пациента размер аспирационной насадки. Подключите к насосу аспирационную насадку и накопительную емкость. Примечание: крайне важно зафиксировать надежное присоединение аспирационной насадки и накопительной емкости к насосу, чтобы герметичность в системе обеспечила генерирование вакуума. Регулярное нажатие на рычаг обеспечит поступление жидкости в резервуар. Рычаг всегда автоматически устанавливается в исходное положение.
2. Эффективный объем накопительной емкости 300мл. Устройство оснащено клапанами и фильтрами, которые защищают устройство от переполнения, загрязнения элементов насоса и защищают пациента от попадания аспирата обратно в рот.
3. В случае переполнения аспиратора жидкостью сразу же включается механизм защиты от переполнения («плавающий» клапан) и аспирация блокируется. Следует отделить накопитель от устройства и опорожнить его, после чего присоединить и можно продолжить аспирацию. В стадии активной защиты от переполнения, ручкой аспиратора не пользоваться, т.к попытки продолжить аспирацию могут сломать этот блокиратор.

22.02.2021

Трахеостомическая трубка – полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью ребенок сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ.

Трахеостомические трубки бывают металлические, пластмассовые, силиконовые, из термопластика.

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей:

1. Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться.
2. Внутреннюю канюлю можно вынимать для очистки и снова вставлять на место. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

Замена трахеостомической трубки

Существует много мнений насчет того, как часто нужно менять трахеостомические трубки. Некоторые врачи рекомендуют производить замену раз в месяц. Это связано с тем, что через месяц материал, из которого изготавливаются трубки, начинает покрываться бактериальными пленками, разрушаться и становится источником инфекции, что способствует воспалению трахеостомического канала.

Все зависит от материала, из которого изготовлена канюля, а также от возраста пациента. Согласно европейским рекомендациям, любая современная мягкая трубка (силикон, полиуретан, поливинилхлорид – ПВХ) должна быть полностью заменена на новую после 2-3 месяцев использования. Пластмасса служит дольше, но детям надо менять трубки чаще.  Металлические трубки с добавлением серебра и других металлов могут использоваться дольше, однако так же подвержены разрушению из-за коррозии.

В любом случае родители и все, кто ухаживает за ребенком, обязательно должны научиться уверенно менять внешнюю канюлю в больнице – под присмотром врачей. Кроме того, нужно получить рекомендации по использованию обтюратора для облегчения ввода канюли. Обтюратор – это внутренняя канюля с выступом в форме капли на конце. Он не только облегчает ввод внешней канюли, но и защищает трахею при замене за счет сглаживания краев трубки. После установки внешней канюли обтюратор должен быть немедленно удален, с ним ребенок не может дышать.

  Что следует подготовить для замены трубки:

 — новую или чистую сменную  канюлю;

— вакуумный аспиратор с новым катетером для санации трахеостомы (при необходимости);

— бинт или завязки для закрепления трахеостомической трубки, ножницы при необходимости;

— марлю или компресс для подкладывания под крылышки трубки;

— «искусственный нос» (тепловлагообменник), фонационный клапан, другие принадлежности, если вы их используете;

— полотенце или валик;

— ватные палочки, салфетки.

Если есть возможность, менять трубку ребенку лучше вдвоем – один вытаскивает старую, другой вставляет новую. Однако с этим также можно справиться в одиночку.

Как заменить трахеостому:

1. Перед сменой трахеостомы вымойте руки с мылом в теплой воде, высушите, затем протрите антисептиком.
2. Подготовьте валик из полотенца, уложите ребенка на спину – в удобное ему положение.
3. Наденьте одноразовые медицинские перчатки.
4. Подготовьте катетер и отсос.
5. Подготовьте новую подвязку, подложив ее под шею ребенка.
6. Откройте упаковку с новой трахеостомической трубкой и вставьте обтюратор при необходимости.
7. Осторожно разрежьте бинт или фиксирующую ленту на шее ребенка или отсоедините старую завязку.
8. Уверенным осторожным движением уберите старую канюлю, положив на заранее подготовленную салфетку.
9. Вставьте новую трахеостомическую трубку.
10. Удалите обтюратор.
11. Закрепите концы завязки – бандажа на крылышках канюли. Трубка не должна выпадать, завязка не должна душить малыша, проверить можно, вставив палец между повязкой и шеей, палец должен входить плотно. Бинтовую повязку следует завязать на двойной узелок, коротко обрезав концы.
12. Отсосите жидкость из трахеостомы (при необходимости).

Подключение аспиратора и кислородного концентратора

В процессе использования трахеостомы во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать. Ротовую полость и нос санируют по необходимости, трахеостомическую трубку – ежедневно, минимум 2 раза в день. Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

— скопление слизи в полости рта и носа;

— шумное клокотание внутри трубки;

— беспокойное поведение, попытки откашляться;

— мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;

— затрудненный вдох и выдох.

1. Вакуумный насос – медицинский отсасыватель, или аспиратор и катетер. Существуют аппараты с различной мощностью. При отсасывании слизи мощность устанавливается в пределах 80-100 мм ртутного столба.
2. Одноразовый санационный катетер – это трубка, один конец которой присоединяется к медицинскому отсасывателю (аспиратору), другой опускается через трахеостомическую трубку в трахею. Присоединяемый к отсасывателю конец (порт) имеет отверстие-клапан (пальцевой «вакуум-контроль»), с помощью которого регулируется наличие или отсутствие разряжения в катетере.

Во время проведения отсасывания жидкости из организма сам аспиратор работает непрерывно, но при этом отсасывание жидкости происходит только при закрытом отверстии на катетере. Существует две разновидности вакуум-контроля – то есть отверстия для пальца – «Finger tip connector» и «Thumb control connector».

Конец катетера, который опускается в трахею, может иметь от одного до трех отверстий, непосредственно на торце и по бокам трубки. Через катетеры с боковыми отверстиями уйдет слизь, находящаяся на стенках трахеостомической трубки. Поэтому при санации, медленно вытаскивая катетер, слегка вращайте его в разные стороны, чтобы через боковые отверстия катетера очистилось больше площади трахеостомической канюли.

Категорически нельзя  подрезать кончик коннектора, острым концом можно будет повредить стенки трахеи. Также следует использовать полужесткий катетер, так как жёсткий может ранить слизистую, а мягкий – не позволит ввести его в нижележащие части трахеи.

Катетеры также могут отличаться своими размерами – длиной и диаметром, в зависимости от которых они окрашиваются в разные цвета. Катетер подбирается таким образом, чтобы его диаметр был меньше половины диаметра трахеотомической трубки. Катетер минимального размера (он обозначается белым цветом) может не справиться с вязкой мокротой. Наиболее популярные размеры – красного и зеленого цвета.

Как провести санацию:

1. Тщательно вымойте руки и наденьте медицинские перчатки.
2. Вскройте новую упаковку, достаньте катетер, не касаясь части, которую надо вводить в трахею.
3. Подсоедините катетер к шлангу насоса и откройте клапан.
4. Включите отсасыватель и поставьте давление 50-100 мм рт.ст. Вначале необходимо проверить работу отсасывателя, проведя тест на воде, что также облегчит прохождение жидкости.
5. Аккуратно и быстро введите катетер в трахеостомическую трубку на глубину, не превышающую длину трахеостомической трубки. Глубину введения определяет врач.
6. Активируйте работу отсоса, прерывисто перекрывая клапан катетера свободным пальцем руки. Время одномоментного отсасывания должно быть в пределах 5 секунд, интервалы между отдельными отсасываниями – не менее 5 секунд. Конец катетера не должен касаться стенок трахеи в момент отсоса мокроты.
7. Отсосав слизь в несколько приёмов, необходимо аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеотомической трубки – для этого его нужно вращать между большим и указательным пальцем руки.
8. При извлечении катетера активируйте отсос для сбора мокроты со стенок трахеостомической канюли.
9. Отсоедините катетер и выбросьте его.
10. Опустите конец шланга аспиратора в дистиллированную воду (при всасывании шланг промывается), затем завершите процедуру согласно инструкции по использованию отсасывателя.

Кислородный концентратор – это аппарат для дополнительного снабжения кислородом. Такое оборудование можно подключать как к аппарату искусственной вентиляции легких, так и непосредственно к трахеостомической трубке. Воздушная смесь, поступающая в трахеостому, пропускается через бактериальные фильтры. Внутренний очистительный фильтр  меняется еженедельно, бактериальный – 1 раз в 2 недели.

Концентратор подключается к трахеостомической канюле напрямую с помощью специальной маски – она надевается или прикладывается к ней. Важно правильно подобрать диаметр выходного отверстия маски и в случае необходимости приобрести адаптер для подачи кислорода. При прямом присоединении (без ИВЛ) подключайте колбу с водой. Причем заливать в нее можно только дистиллированную воду, которая продается в магазинах для автомобилистов, а менять ее нужно 1 раз в 2 недели.

При подсоединении кислородного концентратора к аппарату ИВЛ колбу с водой необходимо снять. В противном случае влажный воздух поступает в корпус аппарата ИВЛ и портит микросхемы – оборудование выйдет из строя.

22.02.2021

Трахеостома представляет собой специальную трубку, которую устанавливают в трахею через отверстие (стому) в горле. Фактически это искусственный дыхательный путь, через который воздух поступает не через рот и нос, а непосредственно в легкие.

Чтобы система работала эффективно, важно не только правильно установить ее, но и ухаживать за трахеостомической трубкой, кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой, а также за полостью рта и носа, трахеей. Причем уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки, а также от индивидуальных особенностей ребенка, поэтому все вопросы следует предварительно обсуждать с лечащим врачом.

Установка трахеостомической трубки

Для фиксации используются специальные ленты. Их можно заменить бинтом, для этого сложить его вдвое по всей длине, а затем еще раз – таким образом, чтобы края оказались внутри. Если со временем ленты загрязнились, их стирают в соответствии с инструкцией производителя. Повязки из бинта лучше заменить на новые.

Фиксация должна быть плотной, но не слишком – чтобы проверить расстояние, вставьте 2 пальца между лентой и шеей. Если остается немного свободного пространства, значит, повязка затянута правильно, если не получается вставить палец – слишком туго. Затягивать ленты сильно не следует, поскольку это чревато сдавленными венами и, как следствие, возникновением пролежней.

Стоит отметить, что есть определенные требования к помещению, в котором находится пациент с трахеостомой:

1. В комнате не должно быть пыли и бактерий, поэтому необходимо проводить ежедневную влажную уборку без использования сильно пахнущих средств. Также следует убрать ковры и книги.
2. Среда должна быть не аллергенной, поэтому в помещении нельзя пользоваться спреями, такими, как освежители и дезодоранты.
3. Комнату нужно проветривать как минимум 2 раза в день по 10-15 минут. Также возможно применение увлажнителя, однако об этом стоит проконсультироваться с врачом.

Уход и гигиена за трахеостомой

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, помните о ежедневном уходе за:

• кожей вокруг стомы;
• полостью рта и носа.

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и связан с индивидуальными особенностями человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой. 

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней. 

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже ребенка вокруг стомы:

Чтобы не было сухости, болезненных ощущений, инфекций и воспалений, необходимо:

— ежедневно утром и вечером чистить ребенку зубы, полоскать рот.

— смачивать губы слегка смоченным водой ватным тампоном.

— использовать гигиеническую помаду без отдушек для увлажнения губ.

До и после работы с трахеостомическим отверстием мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд. Кроме того, не реже 1 раза в день, а также по мере необходимости меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки. При замене салфеток кожу нужно очищать антисептиками на водной основе, а затем наносить увлажняющий крем без отдушки.

Стерильные салфетки продаются в аптеках, также их можно изготовить самостоятельно. Для этого сложите вместе 3-4 марлевые салфетки, сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны – глубиной примерно в половину салфетки. Количество салфеток поможет регулировать процесс введения трахеостомической трубки, которая не должна упираться в стенку трахеи.

Чего делать не следует

Использовать вместо стерильных марлевых салфеток бинт – он оставляет нитки и волокна, которые могут вызывать раздражение на коже вокруг стомы.

Применять тальк, который опасен появлением пневмонии при попадании в дыхательные пути.

Наносить на кожу гормональные мази и гели без назначения.

Оставлять без внимания раздражение, воспаления, сыпь, гнойные выделения, и при первом их появлении обращаться к врачу.

До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.

• 1–2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки. Разрез в стерильных салфетках можно сделать самостоятельно: (Сложите 3–4 марлевые салфетки вместе. Сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны, называется «штанишки». Глубина разреза — приблизительно половина салфетки.
• При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе, можно протирать мирамистином, хлоргексидином 0,05%
• Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (например, детский). Если никаких покраснений нет (на коже все чисто), то лучше ничего не использовать. 

• Бинт вместо стерильных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
• Тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
• Гормональные мази без рекомендации врача.

Замена и обработка канюль

Канюля – это полая трубка с тупым концом, которую используют для введения различных препаратов. При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей ее очистка должна производиться не реже 2 раз в день.

Для чистки канюль используйте только те средства, которые для этого предназначены. Выбирайте раствор по рекомендации врача.

Мойте канюлю со всех сторон – внутри, снаружи, на всех изгибах. Если внутри появился налет, очистите его ершиком.

Чтобы не появлялся неприятный запах, не складывайте мокрые трубочки в пакеты и контейнеры, сначала тщательно просушите их.

Чтобы внешняя канюля легче вводилась во внутреннюю, применяйте специальное масло или лубрикант на водной основе, которые продается в аптеках.

Важно, что практически все трахеостомические трубки изготовлены из ПВХ, их нельзя вводить повторно. Если трубка изготовлена из силикона, она может быть использована еще раз после стерилизации, и это должно быть указано в инструкции производителя.

  При дыхании через нос и рот происходит естественная очистка воздух – в носу он согревается, достигая нужной температуры, увлажняется и очищается от пыли. У детей с трахеостомой данный процесс практически отсутствует. Именно поэтому необходимо обеспечить подготовку поступления воздуха в легкие.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в трахею, бронхи, легкие. В результате слизистая бронхов пересыхает, травмируется и становится уязвимой для инфекций.

«Мокрый нос», «искусственный нос» или тепловлагообменники – так называют фильтры для трахеостомической канюли. Их используют для увлажнения трахеи, они помогают очистить и немного согреть вдыхаемый воздух. В зависимости от модели степень увлажнения разная, и подбирать следует по рекомендациям лор-врача индивидуально для каждого пациента.

Увлажняющие фильтры разделяют по дыхательному объему для новорожденных и дошкольников, для детей школьного возраста и для взрослых:

Фильтры необходимо подбирать с учетом объема воздуха. Если дыхательный объем меньше, чем минимальный объем тепловлагообменника, то такое дыхание приводит к увеличению объема воздуха мертвого пространства внутри искусственного носа, а это в свою очередь повышает СО2 . Если же дыхательный объем пациента выше, то воздух не увлажняется в той концентрации, которая нужна, а значит, это недостаточное увлажнение трахеи.

Обратите внимание на материал самого вкладыша-фильтра. Фильтры имеют специальную антибактериальную пропитку, которая помогает фиксировать и влагу.

Поролоновые и губчатые фильтры способствуют сильному увлажнению трахеи, и, соответственно, фильтры типа Servox Tracheo Nose F, TrachPhone или Servox Servokids1 подойдут тем пациентам, у которых образуются корки и присутствует сухость в трахее, которым сложно откашливаться, поскольку мокрота плохо отходит. Однако эти фильтры противопоказаны тем, у кого повышенная степень выделения секрета в дыхательных путях, или имеется голосовой протез.

Бумажные фильтры, например, Dahlhausen AirBridge 303, TrachVent, Termovent T и Humid-Vent Mini, стоит использовать при нормальной степени увлажнения, подойдут такие фильтры и тем, у кого чуть повышенная степень выделения секрета.

При повышенной секреции рекомендуют использовать голосовые клапаны, поскольку они помогают контролировать пациенту процесс глотания и слюнообразования.

При недостатке влаги рекомендуют использовать модели голосовых клапанов со встроенным фильтром (смену фильтров проводят несколько раз в день). Правильно подобранный тепловлагообменник способствует нормализации выделения секрета и сокращает количество неприятных процедур санирования. Все модели «мокрых носов» имеют стандартный диаметр и подходят к стандартному 15 мм коннектору.

Тепловлагообменники бывают со встроенным портом для подключения к кислородному шлангу и со съемным портом. Также некоторые модели имеют крестовое отверстие для аспирационного катетера, другие же необходимо снимать с канюли при процедуре санирования.

Тепловлагообменники – одноразовая продукция, и обработке не подлежит. В день расход составляет от 3 до 10 штук. При наличии голосового протеза используют специальные тепловлагообменные кассеты – модули.

Голосовые (фонационные) клапаны

С помощью голосового клапана ребенок не только сможет произносить звуки и учиться разговору, но и сама система клапана способствует правильному дыханию.

Проще говоря, это система вытяжки: при вдохе тонкая перепонка-пленка позволяет воздуху проникнуть, а при выдохе, наоборот, блокирует отверстие. Поэтому выдох происходит через верх, через голосовые связки и нос или рот. Мембранный клапан открывается при малейшем вдохе и закрывается в конце вдоха сразу же близко, не создавая выдох через трубку, направляя поток воздуха к голосовым связкам. Такая система ведет к активно-пассивной работе самих голосовых связок, что позволяет им активизироваться.

Важно, что клапаны невозможно использовать, если гортань удалена, а также при раздутой манжетке.

Голосовым клапанам необходима ежедневная гигиена – их промывают в растворе с порошком для чистки канюль (фирмы-производители Servona, Sanabelle, Tracoe, Fahl, Teleflex и другие) или в 0,9% растворе хлорида натрия. Дезинфицируют один раз в 3-5 дней. Для пациентов с мультирезистентными бактериями требуется ежедневная дезинфекция. Для чистки и дезинфекции используют те же средства, что и для трахеостомических трубок.

Что должно быть в запасе

В достаточном количестве следует иметь следующее:

трахеостомические трубки – нужного и меньшего размера, если возникнут трудности с фиксацией, одна трубка рассчитана на месяц;

вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты;

аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки, расход составляет от 30 штук в месяц; Катетеры для трахеостомы и для полости рта носа должны быть разными.

фиксирующие ленты для крепления трубки, которые заменяются ежемесячно, или сложенный бинт;

компрессы или салфетки для подкладывания под трубку, расход – 30-50 штук в месяц;

марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы – около 30 штук в месяц;

раствор натрия хлорид 0,9% стерильный;

водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы – около 500 мл в месяц;

увлажнитель воздуха (по рекомендации врача);

тепловлагообменник как защита от влаги – 30-50 штук в месяц;

колпачок для трахеостомы;

антисептик для рук.