Отсос от мокроты

Что такое откашливатель

Откашливатель или медицинским языком aинсуффлятор-аспиратор – это прибор, который помогает выводить мокроту из бронхов и легких неинвазивным методом. Он используется детьми и взрослыми, у которых нарушен или отсутствует кашлевой рефлекс.

Пожалуй, самыми востребованными сертифицированными моделями на российском рынке являются следующие: немецкий Philips Cough Assist E70 и две модели корейского производства: Seoil Pacific Comfort Cough Plus и Seoil Pacific Comfort Cough II.

Специалисты Медика Трейд помогут подобрать и настроить подходящий прибор.

Медицинские отсасыватели и откашливатели

Медицинские отсасыватели (аспираторы) предназначены для дренирования закрытых ран и полостей, откачивания газов и разного рода жидкостей (гноя, слюны, мокроты и проч.), а также для удаления частиц тканей.

Откашливатели провоцируют глубокий естественный кашель и позволяют, тем самым, отводить мокроту из дыхательных путей. Применяются при слабом кашлевом рефлексе и высокой вязкости мокроты.

Суть противопоказаний сводится к тому, чтобы избежать травмирования легочной ткани и сердечно-сосудистой системы. Это относится к больным с:

Пациенты, которым очень дискомфортно использование аппарата и те, кто не может сотрудничать с оператором в процессе процедуры также выбирают другие способы выведения мокроты.

У больных спинальной мышечной атрофией часто возникают сложности с самостоятельным удалением мокроты или слизистого отделяемого из верхних и нижних дыхательных путей. Это связано с нарушением глотания, а также с повышенной секрецией мокроты во время простудных заболеваний, которым пациенты с СМА, к сожалению, часто подвержены.

Справиться с этой проблемой поможет специальный прибор — аспиратор.

Санация мокроты при помощи аспиратора. Скриншоты из видеозаписи «Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты? В помощь родителям»

Рассказываем, как пользоваться аспиратором, какие катетеры подходят для разных видов санации, а также о способах и правилах санации верхних дыхательных путей и носовой полости.

Откашливатели и аппаратное удаление мокроты

По популярности (возрастание)

Seoil Pacific Corporation

Что такое аспиратор?

Аспиратор — это прибор, который с помощью вакуума удаляет мокроту и слизь из носа и ротовой полости  через специальные трубочки. Аспираторы бывают стационарные, работающие от сети, и портативные, с аккумулятором.

Аспиратор работает от напряжения 220 вольт. У него есть кнопка включения и регулятор силы всасывания. Обычно его устанавливают на максимум: иначе мощности домашнего аспиратора не хватит, чтобы эффективно удалить всю мокроту и слизь.

Для санации используются различные виды катетеров. Их делают разноцветными: каждый цвет соответствует определенному диаметру катетера.

Чем толще катетер, тем эффективнее он удаляет мокроту и, к сожалению, тем больше неприятных ощущений доставляет ребенку. Более тонкий катетер практически незаметен, им можно заходить через носовую полость. Но он не всегда удаляет все, что нужно, и процедура санации затягивается.

Желательно иметь под рукой сразу несколько катетеров разного диаметра, и в каждой ситуации выбирать оптимальный.

Катетеры разной толщины, помеченные разным цветом

В статье рассказывается об устройстве откашливателя, принципах его работы и настройках оборудования.

Откашливатель – прибор, предназначенный для очищения дыхательных путей от вязкой мокроты,  устройство моделирует естественный кашель благодаря смене положительного и отрицательного давления в дыхательных путях пациента.

Аппарат моделирует естественный кашель и делает его продуктивным (т.к. удаляет мокроту из легких и бронхов), что способствует уменьшению риска инфекций дыхательных путей.

Из-за слабости работы мышц в легких и бронхах у человека со СМА скапливается огромное число мокроты. У здорового человека она проглатывается или откашливается и таким путем выводится из организма.

У детей со СМА мокрота практически не выводится. Во время болезни больной не может продуктивно откашляться. Кроме того, из-за недостатка движений и вынужденного постоянного положения тела у пациентов происходит застой мокроты. Она становится более вязкой, липкой и ее еще сложнее вывести. Организм человека понимает, что мокрота застаивается и пытается произвести ее еще больше, чтобы она стала менее вязкой. В результате ситуация окончательно выходит из-под контроля, и пациенту нужна экстренная помощь.

Человек мучается из-за невозможности откашляться и застоя мокроты, а сама мокрота – идеальная среда для бактерий и микробов, что приводит к еще более частым болезням. Поэтому пациенту со СМА очень важно регулярно пользоваться откашливателем для удаления мокроты.

Аппарат для удаления выделений из дыхательных путей имитирует естественный процесс кашля:

Прибор подает в легкие воздух по системе шлангов через маску или мундштук. Делается пауза, и на выдохе воздух выводится. Вдох и выдох производятся под давлением. Таким образом имитируется кашлевой толчок, и мокрота передвигается из нижних дыхательных путей в верхние пути и ротовую полость. Далее применяют отсос для мокроты.

У пациентов, которым требуется откашливатель наблюдаются расстройства процесса естественного кашля: нет глубокого вдоха, слабость мышц не позволяет сделать достаточно интенсивный выдох, не работают мышцы гортани.

Аппарат эффективен для людей с нейромышечными заболеваниями, такими как СМА (спинальная мышечная атрофия) или БАС (боковой амиотрофический склероз).

Врач настраивает давление на вдохе и выдохе, время вдоха, выдоха и паузы между ними. В масштабах нашей страны не так много специалистов умеют правильно настроить аппарат. Некоторые врачи помогают с этим дистанционно по видеосвязи.

Если вам нужна помощь с настройкой, наши сотрудники объяснят вашему лечащему врачу или вам как выставить нужные параметры.

Показателем правильной настройки является чувство облегчения и комфортная для человека сила имитируемого кашлевого толчка.

Настраивать прибор можно только по назначению врача. После чего его домашнее использование не вызовет никаких сложностей. Это оборудование очень простое в применении и уходе.

Порядок работы с аспиратором

Важно: Не заводите катетер слишком глубоко, чтобы не спровоцировать у ребенка позывы к рвоте. Чтобы узнать нужную глубину, измерьте расстояние от верхней челюсти по губе до угла нижней челюсти.

Уход за аспиратором

Чашку, в которую собирается аспират, нужно мыть ежедневно, по мере заполнения. На чаше указана ее вместимость.

Фильтры следует менять по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 6 месяцев.

Каждый электроаспиратор оснащен индикатором, который определяет давление. Давление не должно превышать 80 мм ртутного столба.

После завершения санации аспирационный катетер нужно промыть водным раствором хлоргексидина.

Важно: При санации детей с трахеостомой катетер не должен выходить за границы трахеостомической трубки. Если катетер будет слишком длинным, он травмирует слизистую, что может впоследствии привести к трахеомаляции и пролежням. Чтобы этого избежать, можно взять старую трубку, которой ребенок уже не пользуется, ввести в нее катетер и маркером сделать отметку. Этот эталонный катетер держать около кроватки ребенка и первое время с ним сверяться.

Статья подготовлена совместно с информационным проектом «Про паллиатив» фонда помощи хосписам «Вера» по материалам видеоролика «Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты? В помощь родителям». В сьёмке ролика приняли участие анестезиолог-реаниматолог, специалист по респираторной поддержке Александра Левонтин и врач-пульмонолог, к.м.н. Василий Андреевич Штабницкий

Благодарим волонтеров за помощь в подготовке материала.

Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.

Устройство откашливателя

Откашливатель – сложный и дорогой медицинский прибор, в котором есть несколько режимов работы.

В ручном режиме пациент или его родственник сам управляет циклами вдоха-выдоха и длительностью паузы между ними. Для управления используется кнопка переключения на корпусе прибора или ножная педаль, которая входит в комплект некоторых аппаратов.

В автоматическом режиме устройство само определяет цикл вдоха-выдоха и паузы между ними в зависимости от настроек, рекомендованных врачом.

У некоторых откашливателей есть технология синхронизации с дыханием пациента, при использовании которой аппарат сихронизирует циклы вдоха и выдоха с особенностями дыхания пациента.

Во всех режимах врач может подобрать не только время и продолжительность циклов вдоха и выдоха, но и настраивать необходимое давление аппарата и другие параметры.

У многих аппаратов есть возможность автономного питания от внешнего аккумулятора. В поездки лучше брать собой инструкцию от аппарата, чтобы работники аэропортов или вокзалов могли быстро понять, нужны ли пациенту со СМА, взявшему с собой в поездку откашливатель, специальные условия для поездки или перелета.

Если вы путешествуете в страну с другим типом розеток, не забудьте взять с собой переходник. Перед включением прибора убедитесь, что параметры электросети (напряжение) в той стране, куда вы отправляетесь, совпадают с теми, на которых работает прибор. Иначе без дополнительного оборудования откашливатель может быть поврежден.

Для работы откашливателя, кроме самого прибора, нужны бактериальный фильтр, контур, подключаемый к аппарату, а также маска или переходник на трахеостому, через которые откашливается пациент.

Очень важно правильно собрать аппарат. Контур подключается к устройству через антибактериальный фильтр, который защищает прибор от попадания мокроты и микробов, на другом конце контура используется маска или адаптер для трахеостомической трубки.

Как помочь человеку откашляться

В зависимости от сложности состояния пациента и наличия специальных средств для отсасывания мокроты применяют техники дренажного массажа, мешок Амбу или электрический откашливатель. О нем пойдет речь в статье.

Выбор маски для откашливателя

При использовании откашливателя можно использовать ту же маску, в который ребенок со СМА делает упражнения или откашливается через мешок Амбу. Маска должна плотно прилегать к лицу соответствовать возрасту ребенка и подходить по размеру.

Существуют специальные детские маски для откашливателя, но можно использовать и детскую анестезиологическую маску.

При выборе маски помните, что они бывают многоразовые и одноразовые. Одноразовые может использовать только один пациент, поскольку маску из ПВХ нельзя автоклавировать и полностью дезинфицировать. Одноразовую маску можно отличить по дополнительной надувной манжете для плотного прилегания ко рту или носу. Нужную степень плотности можно получить, накачивая ее с помощью медицинского шприца без иглы.

Многоразовая маска делается из силикона. И маску, и мешок можно автоклавировать, дезинфицировать и использовать для нескольких пациентов одновременно.

Комплектация и уход за прибором

Независимо от модели и производителя, в комплект всегда входит гарнитура (маска или мундштук), контур 22 мм или по-другому шланги, сам прибор с внутренними фильтрами.

Некоторые модели, например, Seoil Pacific Comfort Cough II комплектуются аккумуляторной батареей.

Что нужно периодически менять:

Показания к применению

Наличие мокроты в легких и невозможность ее откашлять самостоятельно – это и есть показание к применению прибора. Такие состояния возникают при нейромышечных заболеваниях, когда нет естественного эффективного кашля из-за слабости или дисфункции мышц.

Помощь с откашливанием требуется и при повышенной вязкости слизи.

Здоровые люди не задумываются о том, насколько мучительным бывает желание откашляться, когда не получается это сделать. У больных такое состояние может длиться месяцами.

Скопление слизи приводит к воспалительным процессам, развивается пневмония, снижается эффективность дыхания. Как следствие ухудшается поступление кислорода в кровь и возникает кислородное голодание всех систем организма. Помощь с выведением мокроты напрямую связана с продолжительностью жизни пациента.

Частый вопрос – можно ли применять откашливатель при ИВЛ-терапии. Чаще всего так и делают, т.к. человек, который не дышит самостоятельно не способен также выводить мокроту. Аппарат подключается через маску или к трахеостоме.

Как выбрать откашливатель

При выборе обращайте внимание на важные для вас параметры:

Когда нужно делать санацию дыхательных путей?

Если мы видим слизистое отделяемое из носа или во рту у ребенка, слышим шумное дыхание или чувствуем клокотание, положив руку на его грудную клетку — значит, ребенку требуется санация.

Использование откашливателя в автоматическом режиме

1. Включите аппарат в розетку или используйте внешний аккумулятор. Включите прибор.2. Проверьте правильность настроек откашливателя.3. Убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу ребенка.4. Нажмите на кнопку «СТАРТ» или «Therapy» (Терапия), чтобы начать терапию.5. Устройство автоматически в циклическом режиме будет переходить от фазы вдоха (положительное давление) к фазе выдоха (отрицательное давление), а затем к фазе паузы (атмосферное давление) и обратно к положительному давлению.6. После выполнения необходимого количества циклов кашля отключите пациента от устройства и очистите его рот, горло от мокроты. 7. Повторите процедуру в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Число циклов (процедур) откашливания в день зависит от состояния пациента и его потребностей. Обязательно обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом. Если ребенок просит прекратить процедуру, если у него кружится голова, нужно прекратить процедуру и продолжить ее позже.

Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата, медицинского оборудования или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.

Уход за откашливателем

После каждой процедуры нужно сперва замочить контур в тазу с теплым мыльным раствором (используйте хозяйственное мыло), после этого контур нужно промыть под краном и повесить сушиться (перед новым использованием в откашливателя контур должен быть сухим).

В обычной практике используется два контура, каждый из которых моется раз в несколько дней. У вас всегда должен быть под рукой сухой контур для откашливания. Именно поэтому лучше приобрести сменный (дополнительный) контур.

Маску также нужно после каждого использования промывать теплой водой с хозяйственным мылом и сушить.

Антибактериальный фильтр, через который контур подключается к аппарату, нужно менять еженедельно. Мыть его нельзя. Если после процедуры антибактериальный фильтр сильно загрязнился, его нужно сменить на новый.

У аппаратов также есть воздушные фильтры. В зависимости от модели его нужно чистить минимум раз в две недели, а менять – раз в полгода. Чтобы промыть воздушный фильтр (на примере модели CoughAssist E70), нужно:

Уход за самим прибором (на примере модели CoughAssist E70)

наружную поверхность корпуса устройства с применением одного из следующих чистящих средств: (можно использовать любое по вашему выбору) чистой ткани, увлажненной водой с мягкодействующим моющим средством; увлажненной. 70 % изопропилового спирта, салфетками DisCideг или 10 % хлорсодержащего отбеливателя

Использование откашливателя в ручном режиме

1. Включите аппарат в розетку или используйте внешний аккумулятор. Включите прибор.2. Проверьте правильность настроек откашливателя.3. Убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу ребенка.4. Договоритесь с ребенком, что по вашей команде «Вдох» он вдыхает, по команде «Выдох» -выдыхает, также предупредите его о паузе.5. Нажмите на кнопку «СТАРТ» или «Therapy» (Терапия), чтобы начать терапию.6. Переместите ручной переключатель в положение вдоха (+, правое положение), чтобы подать положительное давление.7. Быстро переведите ручной переключатель в положение выдоха (-, левое положение), чтобы подать отрицательное давление.8. Оставьте рычажок в положении паузы (нейтральное положение) на несколько секунд или немедленно переведите его в положение фазы положительного давления, начав новый цикл кашля, в зависимости от предпочтений пациента. (В некоторых аппаратах вместо рычага переключения можно использовать ножную педаль)9. После каждого успешного откашливания при необходимости удалите мокроту изо рта и горла пациента с помощью аспиратора.10. Повторите процедуру в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Как пользоваться откашливателем

Если откашливатель у ребенка или взрослого со СМА используется впервые, нужно дать пациенту почувствовать, как работает аппарат. Для этого поток воздуха можно пустить сперва на руку, чтобы ребенок понял, что его ожидает. С маленьким ребенком лучше поиграть и дать ему возможность сперва «откашлять» любимую игрушку. Очень важно договориться с ребенком о каком-то знаке, с помощью которого можно прервать процедуру откашливания. Человек должен понимать, что процедура безопасна и находится под контролем.

Подробнее о том, как  подготовить  человека к процедуре откашливания, можно прочитать в материале:

Как правильно  подготовить пациента к процедуре откашливания

Процедуру откашливания нужно проводить не менее чем через час после еды

Специалисты рекомендуют начинать откашливание с минимальных установок давления в аппарате, чтобы человек мог максимально комфортно чувствовать себя во время процедуры.

Рекомендованные настройки оборудования для каждого пациента должен определять лечащий врач.

Не настраивайте откашливатель самостоятельно. Неправильные настройки прибора могут привести к резкому ухудшению дыхательной функции, перерастяжению легочной ткани, неправильному движению мокроты в дыхательных путях. Это опасно для пациента.

Ниже дается общее описание процедуры без учета индивидуальных настроек

Для санации дыхательных путей через нос

Отмеряем нужную длину, прикладывая катетер к кончику носа, ушку и углу челюсти

Важно: Если вводить зажатый катетер, можно травмировать слизистую ребенка.

Как часто нужно пользоваться откашливателем

Профилактически аппарат используют три раза в день. Если присутствует дискомфорт от скопившейся слизи, пользоваться нужно столько, сколько потребуется, пусть даже каждые пол часа.

Один сеанс не должен длиться дольше 5-6 минут. Индивидуальные назначения сделает лечащий врач.

Когда следует использовать аспиратор?

Аспиратор необходим после каждого использования откашливателя, поскольку откашливатель не всегда полностью удаляет мокроту из легких. Часто мокрота скапливается в области горла — ее нужно обязательно удалить. Завершить санацию можно с помощью слюноотсоса. Это поможет убрать мокроту, которая скопилась в дыхательных путях.

Аспиратор можно использовать самостоятельно для санации слюны или слизи, которая скопилась в ротовой полости.

В чем отличие откашливателя от аспиратора

Аспиратор для мокроты – это простое устройство, которое с помощью трубочки отсасывает выделения из верхних дыхательных путей – выше гортани. Он не способен очистить легкие и бронхи. Для этого нужен откашливатель.