Паренхиматозная недостаточность это

СИМПТОМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления дыхательной недостаточности включают:

При появлении любого даже слабого симптома данной патологии немедленно обратитесь к квалифицированному врачу.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

Дыхательная недостаточность – это особое патологическое состояние. При нем в организме больного не достигается необходимый газовый состав крови или же он поддерживается в результате чрезмерного напряжения компенсаторных возможностей дыхательной систем

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Дыхательная недостаточность Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Симптомы дыхательной недостаточности у детей и у взрослых дает о себе знать одышкой, частыми головными болями, появляющимися преимущественно утром, дневной сонливостью и частыми ночными пробуждениями, бессонницей, нарушениями памяти и тошнотой. Кожные покровы больного приобретают синюшный оттенок, умеренно снижается артериальное давление. Меняется частота и глубина дыхательных движений грудины.

Если содержание кислорода в крови стремительно снижается, вместо этого возрастает объем углекислого газа, больной может потерять сознание и впасть в кому.

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Классическая симптоматика недомогания:

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.

Причины

Причины дыхательной недостаточности лежат в повреждении органов дыхательной системы на ее различных уровнях.

Часто причиной развития дыхательной недостаточности является неправильная работа нервной системы и дыхательного центра. Ее вызывает передозировка наркотиков, повреждения дыхательного центра и головного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Аналогичные последствия для организма имеют сбои в деятельности нервно-мышечной системы. Они появляются вследствие неврологических, инфекционных патологий, которые повреждают нервную систему и влияют на передачу импульсов к дыхательным мышцам.

Вызвать дыхательную недостаточность могут сколиоз, избыточный вес, пневмоторакс – когда в плевральную полость попадает воздух, а также скопление жидкости в плевральной полости.

Дыхательная недостаточность развивается в результате заболеваний органов дыхания – отека горла, легких, хронических воспалительных процессов в бронхах, разрастания соединительной ткани в легкие.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основные причины развития патологии, в частности, включают:

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ В ОН КЛИНИК

Высокая квалификация и опыт наших специалистов подтвержден научными званиями, профессиональными дипломами и сертификатами. Немало добрых слов о докторах ОН КЛИНИК могут сказать и наши пациенты.

Собственная лаборатория и современная аппаратура экспертного уровня позволяют в кратчайшие сроки провести все необходимые исследования. При этом обеспечивается точность результатов.

Многопрофильность клиники дает возможность оперативно привлечь к постановке диагноза и лечению опытного врача любой специализации.

Возможность воспользоваться комфортабельным стационаром ОН КЛИНИК при необходимости.

Самый легкий путь избежать неприятностей – при первых, даже небольших проблемах с дыханием, немедленно обратиться к врачу-пульмонологу Международного медицинского центра ОН КЛИНИК, где лечением дыхательной недостаточности занимается сплоченная команда квалифицированных специалистов, в распоряжении которых самое передовое медицинское оборудование.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Компьютерная томография в ОН КЛИНИК

Рис. 2.1. Четыре функциональных компонента дыхательной системы: 1 — ЦНС; 2 — «грудные меха» (периферические нервы, дыхательные мышцы, грудная стенка); 3 — воздухоносные пути; 4 — альвеолы

Причины и механизмы развития вентиляционной ДН тесно связаны с нарушением процесса выведения углекислого газа из организма. Как известно, процесс газообмена в легких определяется:

• уровнем альвеолярной вентиляции;

• диффузионной способностью альвеолярпо-капилляриой мембраны в отношении 02 и С02;

• величиной перфузии;

• соотношением вентиляции и перфузии (вентиляционно-перфуэиоиным отношением).

Характерно, что по мере приближения к более мелким генерациям воздухоносных Путей (с 1-й до 16-й генерации) поступательное движение потока воздуха постепенно ммгдляется, а па границе конвекционной зоны и вовсе прекращается. Это связано с pea кпм возрастанием общей суммарной площади поперечного сечения каждой последую щей генерации бронхов и, соответствен по, со значительным ростом общего сопротивле­ния мелких бронхов и бронхиол (рис. 2.3).

Последующие генерации воздухоносных путей (с 17-й по 23-ю), включающие дыха­тельные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, относя й Я к газообменной (диффузионной) зоне, в которой и осуществляется диффузия газов черев а п.неолярпо-капилляриую мембрану. В диффузионной зоне «макроскопическое» дни ЦСеиие газов как во время дыхательных движений, так и во время кашля ПОЛНОСТЬЮ Отсутствует (В.Ю. Шанин). Газообмен здесь осуществляется только за счет молекуляр­ной» процесса диффузии кислорода и углекислого газа (см. рис. 2.2). При этом скорость молекулярного перемещения Ог — от конвекционной зоны, через всю диффузионную топу к альвеолам и капиллярам, а также СО2 — из альвеол к конвекционной зоне -определяется тремя основными факторами:

• градиентом парциального давления газов на границе конвекционной и диффузиоп ной зон;

. температурой окружающей среды;

• коэффициентом диффузии для данного газа.

Важно отметить, что уровень легочной вентиляции и МОД почти не влияют на про­пек- перемещения молекул СО2 и О2 непосредственно в диффузионной зоне.

Известно, что коэффициент диффузии углекислого газа примерно в 20 раз выше, чем Кислорода Это означает, что диффузионная зона не создает большого препятствия для углекислого газа, и его обмен почти полностью определяется состоянием конвекцион­ной аоиы, т.е. интенсивностью дыхательных движений и величиной МОД. При тоталь­ном снижении вентиляции и минутного объема дыхания «вымывание» углекислого газа из конвекционной зоны прекращается, и его парциальное давление возрастает. В резуль­тате градиент давления СОг па границе конвекционной и диффузионной зон снижается, mi к-нсивпость его диффузии из капиллярного русла в альвеолы резко падает, и рааии-вается гимсркаппня (оис. 2.4).

*ис. 2.3. Возрастание общей площади поперечного сечения на каждой последующей генерации юздухоносных путей

ис. 2.4. Нарушение состояния конвекционной зоны и выведения углекислого газа при тотальном чижении вентиляции и минутного объема дыхания

кйГЮШШЧШ Основным механизмом нарушения выведения СО2 из организма и возникновения гипвркапнии служит тотальное снижение альвеолярной вентиляции и минутного объема дыхания.

И других КЛЮДОЧескШС ситуациях (например, при паренхиматозной ДН — см. ниже), когда на определенной стадии развития заболевания возникает выраженная компенсатор­ная /ипераентшшция неповрежденных альвеол, скорость «вымывания» углекислого газа н i конвекционной зоны значительно возрастает, что приводит к увеличению градпеи и давления СОц на границе конвекционной и диффузионной зон и усиленному выводе-пню углекислоты из организма. В результате развивается гипокапния.

В отличие от углекислого газа, обмен кислорода в легких и парциальное давление ИТОГО газа в артериальной крови (РаОг) зависят, в первую очередь, от фуикциоииропа пин диффужонной зоны, в частности от коэффициента диффузии Ог и состояния каппл лирного кровотока (перфузии), а уровень вентиляции и состояние конвекционной ЗОНЫ ВЛИЯЮТ па эти показатели лишь в небольшой степени. Поэтому при развитии вентиля­ционной ДН на фоне тотального снижения минутного объема дыхания в первую дам редь возникает гиперкапиия и лишь затем (обычно па более поздних стадиях развития ДП) — гипоксемия.

Таким образом, вентиляционная (гиперкагпшческая) форма ДН указывает на несостоя­тельность «дыхательного насоса». Она может быть обусловлена следующими причинами:

1. Нарушениями центральной регуляции дыхания:

. отеком мозга, захватывающим его стволовые отделы и область дыхательного центра;

. черепно-мозговыми травмами;. иейроиифекцией;

• токсическими воздействиями па дыхательный центр;

• гипоксией головного мозга, например, при тяжелой сердечной недостаточности;

• передозировкой лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр (наркоти­ческие анальгетики, седативпые, барбитураты и др.).

2. Повреждением аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клешни, т.е. нарушениями функционирования так называемых «грудных мехов» (перифери­ческая нервная система, дыхательные мышцы, грудная клетка):

• деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, кифосколиоз и др.);

• переломами ребер и позвоночника;. торакотомией;

. нарушением функции периферических нервов (в основном диафрагмалыюго — синдром Гийена-Барре, полиомиелит и др.);

• нарушениями нервно-мышечной передачи (миастения);

• утомлением или атрофией дыхательных мышц па фоне длительного интенсивного кашля, обструкции воздухоносных путей, рестриктивпых нарушений дыхании, длительной ИВЛ и др.);

• снижением эффективности работы диафрагмы (например, при ее уплощении).

3. Рестриктивными нарушениями дыхания, сопровождающимися снижением МОД:

• выраженным пневмотораксом;

• массивным плевральным выпотом;

. интерстициальными болезнями легких;

• тотальными и субтотальными пневмониями и др.

Таким образом, большинство причин вентиляционной ДН связаны с нарушениям и внелегочпого аппарата дыхания и его регуляции (ЦНС, грудная клетка, дыхательные мышцы). Среди «легочных» механизмов вентиляционной ДН основное значение имеют рестриктивиые нарушения дыхания, обусловленные снижением способности легких, грудной клетки или плевры к расправлению во время вдоха. Рестриктивиые нарушения развиваются при многих острых и хронических заболеваниях органов дыхания. В СВЯЗИ с этим в рамках вентиляционной ДН выделяют особый рестриктивный тип дыхатель­ной недостаточности, наиболее часто обусловленный следующими причинами:

• заболеваниями плевры, ограничивающими экскурсию легкою (акееудативпый плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, фпброторакс и др.);

• уменьшением объема функционирующей паренхимы легкого (ателектазы, пневмо­нии, резекция легкого и др.);

. воспалительной или гемодииамически обусловленной инфильтрацией легочной ткани, приводящей к увеличению «жесткости» легочной паренхимы (пневмония, интерстициальный или альвеолярный отек легких при левожелудочковой сердеч­ной недостаточности и др.);

. ппевмосклерозом различной этиологии и др.

Следует также учитывать, что причиной возникновения гиперкапнии и вентиляци-•ппой ДН могут стать любые патологические процессы, сопровождающиеся тотальным пижеиием альвеолярной вентиляции и минутного объема дыхания. Такая ситуация южет возникнуть, например, при выраженной обструкции воздухоносных путей (брои-пальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, дискипезия в’.мбрапозпой части трахеи и т.п.), при значительном уменьшении объема функциони­руют^ альвеол (ателектаз, интерстициальпые болезни легких и др.) или при значитель­ней утомлении и атрофии дыхательных мышц. Хотя во всех этих случаях в возникпове-пи ДН принимают участие и другие патофизиологические механизмы (нарушения иффузии газов, веитиляционио-перфузиоииых отношений, капиллярного кровотока легких и т.д.). В этих случаях речь идет, как правило, о формировании смешанной вентиляционной и паренхиматозной) ДН.

Следует также добавить, что при острой вентиляционной ДН повышение РаСОг, как ранило, сопровождается уменьшением рН крови и развитием дыхательного ацидоза, «условленного уменьшением отношения НСОз~/Н2СОз, определяющего, как известно, еличипу рН (подробнее см. ниже). При хронической ДН вентиляционного типа столь ыраженного снижения рН благодаря компенсаторному повышению концентрации икарбопатов в сыворотке крови не происходит.

1. Вентиляционная (гиперкапническая) ДН характеризуется: 1) тотальной альвеолярной гипо-ентиляцией и снижением минутного объема дыхания, 2) гиперкапнией, 3) гипоксемией (на более оздних стадиях формирования ДН), 4) признаками компенсированного или декомпенсированно-э дыхательного ацидоза.

2. Основные механизмы розвития вентиляционной (гиперкапнической) формы ДН: 1) наруше-ия центральной регуляции дыхания; 2) повреждения аппарата, обеспечивающего дыхательные вижения грудной клетки (периферические нервы, дыхательные мышцы, грудная стенка); 3) выра-:енные рестриктивные расстройства, сопровождающиеся снижением МОД.

Дыхательная недостаточность — симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа) Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа) Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам: • обструктивная • ограничительная или рестриктивная• смешанная или комбинированная• гемодинамическая • диффузная

3. По скорости нарастания признаков: • острая • хроническая

4. По показателям газового состава крови: • компенсированная (состав газовой крови в норме); • декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности): • ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках; • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии; • обнаружение гиперкапнии; • синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышка• отеки

При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности

В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности. В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц. окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

Следующий этап диагностики — это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции. При этом измеряется:

• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха, • объем дыхания за минуту, • скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) .

Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года.

При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии.

Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает: • восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом; • лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии; • слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышке;• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородных баллончиков или кислородного концентратора .

Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;• ингаляционная терапия (потребуется ингалятор с небулайзером) • лечебная физкультура;• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп; • процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность.

Что лучше выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения дыхательной недостаточности. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

Однако, стоит учитывать, что у кислородных баллончиков есть некоторые недостати. Во-первых, баллончики имеют свойство заканчиваться — в среднем, девяти литрового баллончика хватает на 70 — 100 вдохов и если необходимо продолжительное лечения, то нужен будет их большой запас. Во-вторых, если ДН является сопутствующим эффектом к другому заболеванию, баллончики, скорее всего, окажутся бесполезны.

В таких случаях, неоспоримым преимуществом обладают кислородные концентраторы. Это аппараты, которые вырабатывают из окружающего воздуха обогащенную кислородом смесь для дыхания. Такая кислородотерапия компенсирует ДН, что приводит к уменьшению одышки и интоксикации:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Остались вопросы? Позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 (800) 100-75-76 и мы с радостью квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Кроме сбора жалоб и уточнения анамнеза, врач проводит осмотр грудной клетки, изучает частоту дыхания и сердечных сокращений, прослушивает легкие, оценивается функция внешнего дыхания. Проводится лабораторное исследование газового состава крови и ее кислотно-щелочного состояния.

Первая помощь

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать «скорую помощь», которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия «скорой» больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Классификация патологии

Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.

По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).

По характеру течения патология бывает острой и хронической.

По этиологии выделяют следующие формы заболевания

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Этиология заболевания

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения. Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

Вызвать развитие патологии могут такие заболевания и состояния как

Занимается лечением болезней (в острой форме) терапевтического профиля, а также обострений болезней внутренних органов в хронической форме, а именно: болезней по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии, нефрологии. Также наблюдает беременных с экстрагенитальной патологией и кормящих женщин

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

Наталья Олеговна владеет современными методами ультразвуковой диагностики. Занимается лечением пациентов гастроэнтерологического, эндокринологического профиля. Проводит терапию легочной патологии, инфекций, заболеваний эндокринной системы, щитовидной, паращитовидной желез, почек, надпочечников.

Это происходит вследствие того, что организм недополучает кислород, а вместо него накапливается углекислый газ. В этом случае парциальное давление кислорода в крови, которое обозначается РаО2, падает ниже отметки 60 мм рт. ст, а углекислого газа РаСО2 – превышает 45 мм рт. ст. В результате возникает кислородное голодание головного мозга и сердца. Синдром самым тесным образом связан с работой системы кровообращения: недостаточное внешнее дыхание компенсируется усиленной работой сердца.

Разработано несколько классификаций дыхательной недостаточности, в основу которых положены разные факторы:

В любом случае диагностические мероприятия включают: осмотр пациента, анализ симптомов и жалоб, лабораторные (в первую очередь, анализ крови) и инструментальные (спирометрия, рентгенография и т.д.) методы исследования. Цель диагностики при дыхательной недостаточности – определить причину возникновения и степень тяжести недуга. Поскольку причины могут быть самыми разными, в постановке диагноза могут участвовать врачи разных направлений.

Хотите, чтобы Вам быстро и точно поставили диагноз и порекомендовали безопасное, комфортное и максимально эффективное лечение, тогда обращайтесь за помощью к нам!

Дыхательная недостаточность – патология, при которой диагностируется нарушение процесса газообмена в артериальной крови легких. При прогрессировании заболевания повышается уровень углекислого газа, а количество кислорода уменьшается, в результате чего развивается кислородное голодание органов или гипоксия.

Возможные первопричины дыхательной недостаточности:

Исходя из механизма возникновения, дыхательная недостаточность бывает гиперкапнической или гипоксемической формы. Первый тип (гиперкапническая форма ДН) развивается, если происходит избыточное накопление в артериальной крови углекислого газа. Состояние хорошо поддается кислородной терапии.

Гипоксемическая недостаточность прогрессирует при недостаточном содержании в крови парциального давления кислорода.

В зависимости от причин прогрессирования патология бывает нескольких видов: рестриктивная, обструктивная, гемодинамическая, диффузная, а также комбинированная дыхательная недостаточность.

Особенности заболевания у детей

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Какой врач лечит?

Задаетесь вопросом «Какой врач лечит дыхательную недостаточность?» Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Дыхательная недостаточность классифицируется по:

Наибольшую опасность для жизни человека представляет острая форма, которая может развиться за считанные минуты и требуюет неотложной помощи в условиях стационара. Например, часто встречается острая дыхательная недостаточность при бронхиальной астме.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Возникновение, течение и исход заболевания

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме. Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность. При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

Причинами сужения бронхов являются

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления. При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Лечение дыхательной недостаточности ведется по двум направлениям. Первое – принимаются меры по восстановлению газового баланса крови, для чего широко применяется кислородная терапия. Второе – лечение основного заболевания, вызывающего проблемы с нормальным дыханием.

Клинические проявления патологии

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Развитие дыхательной недостаточности происходит в том случае, когда по какой-либо причине организм не снабжается необходимым количеством кислорода. Как только возникает опасность нарушения, в организме включаются компенсаторные механизмы, задача которых поддерживать близкий к нормальному уровень кислорода и углекислого газа в крови. «Перегрузки» при усиленной работе аппарата внешнего дыхания (дыхательные пути, легкие, грудная клетка и ее мышцы), системы кровообращения и сердца приводят к развитию патологии.

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

Особенности течения болезни при беременности

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

Лечение дыхательной недостаточности должно проводится в комплексе. Острая дыхательная недостаточность требует интенсивной терапии, поскольку за короткий срок развития синдрома (иногда весь процесс занимает всего несколько секунд) организм не успевает задействовать компенсаторные возможности.

Основная терапия при лечении синдрома направлена на устранении его причин – патологий органов дыхания, сердечной недостаточности, нервно-мышечных заболеваний. Острые состояния требуют динамического наблюдения больного – параметров внешнего дыхания, газового состава крови.

Чтобы обеспечить хорошую проходимость бронхов, проводят постуральный дренаж. Для этого человека располагают таким образом, чтобы мокрота отходила как можно активнее. Параллельно назначают препараты, разрежающие мокроту, если она вязкая, а также медикаменты, действие которых направлено на расширение бронхов. Во многих случаях помогает вибрационный массаж грудины.

Вторая степень недостаточности дыхательной функции является показанием для проведения искусственной вентиляции легких. Если эффект от медикаментозного лечения не достигнут, ее назначают, но существует реальная угроза удушья, проводится интубация трахеи. Для этого в трахею вводится специальная трубка, которая должна обеспечить проходимость дыхательных путей.

Если больной долго находится в лежачем состоянии, к основной патологии может присоединиться инфекция – например, пневмония. Такое развитие событий стараются предупредить. Для этого больному обеспечивают необходимый баланс жидкости с поддержкой тканевой перфузии. При повышенном сопротивлении дыхательных путей назначаются бронхорасширяющие препараты. Если состояние вызвано бронхоспазмами, то применяют глюкокортикостероиды. Помещение, в котором пребывает больной, должно хорошо проветриваться и отапливаться в холодное время суток, необходимо обеспечить максимальную стерильность. Также проводится противовирусная и противомикробная терапия.

Прогноз зависит от степени тяжести состояния, скорости нарастания синдрома и адекватности терапии. Хроническая форма дыхательной недостаточности значительно снижает качество жизни больного. Синдром дыхательной недостаточности в острой форме опасен внезапной остановкой дыхания, присоединением вторичной инфекции и возможным летальным исходом.

Как говорилось выше, дыхательная недостаточность – это осложнение других болезней. Поэтому профилактические меры заключаются в своевременном лечении болезней, способных дать такое осложнение. Беременные должны своевременно, в соответствии с графиком, проходить обследование у гинеколога.