- <письмо> росздравнадзора от 03.11.2022 n 01и-2746/17 «о безопасности баллонов для кислорода медицинского»
- 4. Использование кислорода медицинского при оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) <Письмо> Росздравнадзора от 29.01.2021 N 01и-108/21 О практических рекомендациях по эксплуатации газифицированных систем обеспечения кислородом медицинских учреждений здравоохранения
- Выбор формы выпуска
- Как выбрать?
- Как добывают целебный кислород — фоторепортаж
- Кислород в баллонах, заправка кислородных баллонов в ставрополе
- Кислородные баллоны для дыхания в аптеках в москве: 496-товаров: бесплатная доставка, скидка-23% [перейти]
- Кислородный баллончик медицинский индивидуальный с газовой смесью kislorod k12l-m маска — цена 511 руб., купить в интернет аптеке в москве кислородный баллончик медицинский индивидуальный с газовой смесью kislorod k12l-m маска, инструкция по применению
- Кислородный концентратор: купить для домашнего использования
- Купить кислородные баллончики в ставрополе, сравнить цены на кислородные баллончики в ставрополе — blizko
- Мп | кислородное оборудование при заболевании органов дыхания
- Ооо "медицинский кислород" — невинномысск — гендиректор афонин геннадий федорович
- Ооо "медицинский кислород", г невинномысск (инн 2631041796, огрн 1202600014913) – реквизиты
- Особенности приборов
- Особенности применения
- Смертельная халатность: систему кислородного снабжения клиники, где умерли люди, должны были внести в реестр опасных объектов
- Центр кислорода — кислород в самаре, купить кислородные баллончики и концентраторы, набор для приготовления кислородных коктейлей
<письмо> росздравнадзора от 03.11.2022 n 01и-2746/17
«о безопасности баллонов для кислорода медицинского»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
от 3 ноября 2022 г. N 01и-2746/17
О БЕЗОПАСНОСТИ БАЛЛОНОВ ДЛЯ КИСЛОРОДА МЕДИЦИНСКОГО
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения по вопросу обеспечения безопасности баллонов для кислорода медицинского направляет разъяснения о безопасности применения и порядке оценки маркировки баллонов для кислорода медицинского.
В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2022 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон) медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.
Учитывая вышеизложенное, на основании положений Закона, баллоны для кислорода медицинского не являются медицинскими изделиями и не подлежат отдельной регистрации в установленном порядке.
В то же время, при эксплуатации баллонов для медицинского кислорода в медицинских организациях необходимо строго выполнять требования, установленные в следующих нормативных документах:
— Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используется оборудование, работающее под избыточным давлением, утвержденные приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25 марта 2022 г. N 116;
— Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 02.07.2022 г. N 41 «О техническом регламенте Таможенного союза «О безопасности работы оборудования, работающего под избыточным давлением»;
— ГОСТ 12.2.052-81 ССБТ. Оборудование, работающее с газообразным кислородом. Общие требования безопасности;
— ГОСТ 5583-78 (ИСО 2046-73). Кислород газообразный технический и медицинский. Технические условия;
— ГОСТ 6331-78. Кислород жидкий технический и медицинский;
Обращаем внимание, что, в соответствии с п. 22 Технического регламента Таможенного союза «О безопасности работы оборудования, работающего под избыточным давлением», утвержденного Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 02.07.2022 г. N 41 (далее — Решение), баллоны должны сопровождаться паспортом безопасности. Также маркировка, наносимая на баллоны, должна соответствовать п. 29 — 32 Решения. Так, окраска баллонов для кислорода медицинского должна быть голубая и содержать надпись «кислород медицинский», нанесенную черным цветом.
Также обращаем внимание, что в соответствии с ГОСТ 5583-78 (ИСО 2046-73) «Кислород газообразный технический и медицинский. Технические условия» каждая партия газообразного медицинского кислорода, а также каждый баллон или моноблок-контейнер медицинского кислорода должны сопровождаться документом о качестве, содержащим следующие данные:
— наименование предприятия и его товарный знак;
— наименование и сорт продукта;
— номер партии технического или медицинского кислорода и номер баллона медицинского кислорода;
— дату изготовления;
— объем газообразного кислорода, м3
Для медицинского кислорода в сопроводительных документах указывается номер регистрационного удостоверения, согласно Государственному реестру лекарственных средств.
Одновременно сообщаем, что в соответствии с Положением о Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 401, Ростехнадзор осуществляет контроль и надзор за обращением оборудования, работающего под избыточным давлением. Приказом Ростехнадзора от 28 ноября 2022 года N 500 утверждены Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности «Правила безопасности при производстве и потреблении продуктов разделения воздуха» (далее — Правила), которые устанавливают требования, направленные на обеспечение промышленной безопасности, предупреждение аварий, случаев производственного травматизма на опасных производственных объектах производства и потребления продуктов разделения воздуха (кислород, азот, аргон, криптон, ксенон, неоногелиевая смесь) и их смесей. В связи с чем, при возникновении вопросов, связанных с безопасностью обращения баллонов для кислорода медицинского необходимо обращаться в Ростехнадзор.
Руководитель
М.А.МУРАШКО
4. Использование кислорода медицинского при оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) <Письмо> Росздравнадзора от 29.01.2021 N 01и-108/21 О практических рекомендациях по эксплуатации газифицированных систем обеспечения кислородом медицинских учреждений здравоохранения
В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 необходимо предусматривать кислородную станцию или рампу (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии) (п. 14 Приложения N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н).
В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуемое количество коек, обеспеченных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, составляет 70% от общего коечного фонда (п. 11 Приложения N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н).
В структуре коечного фонда, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять:
— не менее 50% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких;
— 25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких;
— 25% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких.
При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на 1 — 2 койки.
Выбор формы выпуска
Кислородный баллончик медицинский индивидуальный K16L-М с маской, кислород 80%, азот 20%, 16 л, 1 шт.Кислородный баллончик медицинский индивидуальный K16L, кислород 80%, азот 20%, 16 л, 1 шт.Кислородный баллончик медицинский индивидуальный K8L-М с маской, кислород 80%, азот 20%, 8 л, 1 шт.Кислородный баллончик медицинский индивидуальный K12L-М с маской, кислород 80%, азот 20%, 12 л, 1 шт.Кислородный баллончик медицинский индивидуальный K12L, кислород 80%, азот 20%, 12 л, 1 шт.Кислородный баллончик медицинский индивидуальный K8L, кислород 80%, азот 20%, 8 л, 1 шт.
Как выбрать?
Кислородные концентраторы представлены широкой линейкой моделей с разными характеристиками. При выборе устройства необходимо учитывать:
Как добывают целебный кислород — фоторепортаж
Александр Погожев,
12 августа 2021, 16:36 — REGNUM В Ставропольском крае в городе Невинномысск наладили производство кислорода для медучреждений. Ежедневно предприятие способно производить до восьми тонн, но долго хранить кислород нельзя.
Медицинский кислород применяют в «красной зоне», для ингаляционной анестезии, при оказании первой медицинской помощи. Раз в три-четыре дня приезжает машина с бочкой, в которую закачивается медицинский газ.
На производстве технический кислород производили всегда. Для того, чтобы запустить линию производства, персонал завода был обучен технологии, также была разработана документация, которая позволила внедрить фармацевтическую систему качества. Медицинский кислород должен быть с концентрацией от 99,5% до 99,9%. Все, что ниже, — это технический, дышать им категорически нельзя.
Чтобы получить кислород, нужно разделить атмосферный воздух при низких температурах. Путем низкотемпературной ректификации отделяют азот и аргон. Все происходит в одном из производственных корпусов завода.
В операторской следят за датчиками температур, давления, фиксируют показания, контролируют процесс разделения.
В заводской лаборатории кислород проверяют на отсутствие примесей, соответствие стандартам. Берут несколько литров из общего объема и пропускают через измерительный аппарат для анализа кислорода. Это система колб с медными пружинами, в которой по определенным признакам определяется количество кислорода.
Кроме медицинского кислорода, на предприятии также производят углекислый газ. Его используют в основном для газирования напитков.
Кислород в баллонах, заправка кислородных баллонов в ставрополе
- Где используется кислород
- Кислород широко используется для ускорения протекания химических реакций в металлургии и химической промышленности.
- В энергетической сфере кислород применяют для эффективного сжигания топлива в ТЭС.
- В машиностроении кислород широко используют для резки и сварки металлов.
- В стекольной промышленности кислород необходим для повышения температуры в стекловаренных печах.
- Для чего предназначен технический кислород
Технический кислород используют для резки и сварки изделий из металла.
Образованное при сжигании данного вещества пламя имеет температуру около 3000 °C, которой достаточно для сварки большинства металлов.
Газ, используемый для газопламенной обработки изделий, должен содержать не менее 99,2% кислорода.
При меньшей концентрации резко возрастает расход газа и ухудшается качество обработки.
При выполнении сварочных работ или резки подача кислорода осуществляется из специальных установок, компрессорных станций или баллонов.
Ввиду невысокой плотности вещества его зачастую хранят в сжиженном виде.
Для обратного перехода в газообразную фазу используют специальные установки.
- Заправка, транспортировка и хранение кислорода в баллонах
Кислород хранят под высоким давлением в специальных баллонах, которые окрашивают в голубой цвет и имеют специальную надпись черного цвета.
Поскольку этот газ является сильным окислителем, к процедуре заправки баллонов предъявляют высокие требования.
Перед использованием емкости и арматуру тщательно проверяют на наличие механических повреждений, очищают от примесей, таких как масло.
Заправку выполняет только квалифицированный персонал, прошедший специальную подготовку.
При хранении баллоны защищают от попадания прямых солнечных лучей.
Во время перевозки их укладывают в горизонтальном положении.
Допускается транспортировка в вертикальном положении, если возможность механического повреждения емкостей исключена.
Кислородные баллоны для дыхания в аптеках в москве: 496-товаров: бесплатная доставка, скидка-23% [перейти]
Популярные товары в наличии! В категории: Кислородные баллоны для дыхания в аптеках — купить по выгодной цене, доставка: Москва, скидки!
Кислородный баллончик медицинский индивидуальный с газовой смесью kislorod k12l-m маска — цена 511 руб., купить в интернет аптеке в москве кислородный баллончик медицинский индивидуальный с газовой смесью kislorod k12l-m маска, инструкция по применению
Кислородный концентратор: купить для домашнего использования
С развитием промышленности экологическая ситуация в мегаполисах ухудшилась. Городские жители страдают от смога, тяжелого загазованного воздуха. Многие сталкиваются с симптомами гипоксии: частыми головными болями, чувством постоянной усталости, снижением физических и интеллектуальных способностей.
Для того чтобы дышать чистой, насыщенной кислородом воздушной смесью, рекомендуется купить кислородный концентратор.Это прибор, разделяющий воздух на O2 и другие составляющие газы методом молекулярной фильтрации. Поток воздуха проходит через молекулярное «сито», удерживающее соединения азота, углекислоту и другие элементы, и свободно пропускающие кислород.
В результате его содержание в воздушном потоке увеличивается до 65-98% (концентрация зависит от выбранной модели и выставленного режима работы). Поэтому решение купить кислородный концентратор для домашнего использования позволяет снять симптомы гипоксии, и обеспечить организму необходимое количество O2.
Купить кислородные баллончики в ставрополе, сравнить цены на кислородные баллончики в ставрополе — blizko
§
§
§
Мп | кислородное оборудование при заболевании органов дыхания
ООО “МЕДПРИБОР ПРО” осуществляет поставки медицинского оборудования с 2003 года.
Мы работаем с розничными и оптовыми покупателями, медицинскими учреждениями. Офисы компании находятся в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону, Калининграде, Казани, Симферополе, Владивостоке и других городах.
Ооо "медицинский кислород" — невинномысск — гендиректор афонин геннадий федорович
Согласно данным ЕГРЮЛ, компания ООО «МЕДИЦИНСКИЙ КИСЛОРОД» — или ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДИЦИНСКИЙ КИСЛОРОД» — зарегистрирована 27 ноября 2020 года по адресу 357107, Ставропольский край, г. Невинномысск, ул. Монтажная, д. 3, помещ. 3. Налоговый орган — межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №11 по Ставропольскому краю.
Реквизиты юридического лица — ОГРН 1202600014913, ИНН 2631041796, КПП 263101001. Регистрационный номер в ПФР — 036031110991, регистрационный номер в ФСС — 260600092026061. Организационно-правовой формой является «Общества с ограниченной ответственностью», а формой собственности — «Частная собственность». Уставный капитал составляет 50 тыс. руб.
Основным видом деятельности компании ООО «МЕДИЦИНСКИЙ КИСЛОРОД» является «Производство промышленных газов». Компания также зарегистрирована в таких категориях ОКВЭД как «Аренда и управление собственным или арендованным нежилым недвижимым имуществом», «Торговля оптовая химическими продуктами», «Торговля оптовая неспециализированная».
Генеральный директор — Афонин Геннадий Федорович. Учредитель — Чаленко Антон Анатольевич.
На 27 мая 2022 года юридическое лицо является действующим.
§
§
§
Ооо "медицинский кислород", г невинномысск (инн 2631041796, огрн 1202600014913) – реквизиты
Сетевое издание Synapse, зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, свидетельство ЭЛ № ФС 77-74595 от 14.12.2022.
Учредитель: ООО «Синапс» (ИНН 3528215433, КПП 352801001, ОГРН 1143528006478), главный редактор: Волкова С.В..
Почтовый адрес: 162602, Вологодская обл, Череповец, пр-кт Советский 8А, офис 6.
Мы работаем: пн-чт с 9-00 до 17-30, пт с 9-00 до 16-30.
Особенности приборов
Чтобы купить кислородный концентратор, необходимо оценить прибор по нескольким важным параметрам:• Сфера использования: профессиональная или бытовая модель. Аппараты применяются не только для домашней оксигенотерапии, но и в оздоровительных учреждениях, спортивных залах, салонах красоты.
От назначения зависит стоимость и производительность техники.• Дополнительные функции. Часть устройств не только концентрируют кислород, но увлажняют его. В других есть встроенный небулайзер для ингаляций. Все это расширяет возможности концентратора.
• Мощность и количество потребляемой электроэнергии. Большинство техники работает в энергосберегающем режиме даже при высокой производительности.• Удобство управления. Модели оснащаются ЖК-дисплеем, на котором отражается выбранный режим работы и другая важная информация.
Это упрощает управление прибором.Большим преимуществом концентраторов является то, что они не требуют никакого обслуживания или чистки фильтров. Поэтому покупка кислородного концентратора – надежный вклад в собственное здоровье и самочувствие всей семьи.
Особенности применения
Кислородные концентраторы можно использовать без назначения врача. Но для определения частоты сеансов и их продолжительности все-таки может понадобиться консультация.
Меры безопасности:
Смертельная халатность: систему кислородного снабжения клиники, где умерли люди, должны были внести в реестр опасных объектов
Трубу, ведущую от кислородной станции в реанимацию клинической больницы скорой медицинской помощи Владикавказа — ГБУЗ «РКБСМП», прорвало 9 августа примерно около 17:30. Когда перестал поступать кислород, в реанимации находилось 62 пациента — 13 человек на ИВЛ в крайне тяжёлом состоянии с обширным поражением лёгких.
Пока восстанавливалась подача кислорода, врачи РКБСМП просили родственников пациентов помочь перенести тяжёлых больных в другие палаты, где была возможность подключить их к резервным мощностям подачи кислорода. Но, несмотря на гражданскую самоотверженность, пациенты начали умирать. Вчера сообщалось о девяти погибших — мужчине и восьми женщинах. Сегодня число увеличилось до одиннадцати. Впрочем, нельзя эти смерти связать напрямую с отключением кислорода. Все погибшие пациенты были в крайне тяжёлом состоянии с поражением лёгких до 90%. Возраст умерших — от 47 до 85 лет.
Утверждается, что на переподключение пациентов к резервным баллонам с кислородом требуется всего пара минут, однако, по данным Лайфа, люди оставались без кислорода более получаса. Причину столь долгой задержки выясняют следователи. СК РФ уже возбудил уголовное дело о выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности и повлёкших по неосторожности смерть двух или более лиц (ч. 3 ст. 238 УК РФ).
По данным источника Лайфа, в РКБСМП уже выявлено немало нарушений. Во-первых, система кислородного снабжения больницы не была зарегистрирована в Ростехнадзоре. Ведомство установило, что трубопроводная система медицинского газа и кислорода РКБСМП подлежит реконструкции с целью соблюдения номинального давления подачи кислорода. В связи с чем она должна быть зарегистрирована в государственном реестре опасных производственных объектов. Однако от регистрации клиника уклонялась, возможно, из-за кадровой чехарды — за пандемию в больнице сменилось два главврача, трижды менялись замы. В марте 2021 года на РКБСМП даже составили протокол по статье «Нарушение требований промышленной безопасности».
Весной этого года министр здравоохранения РСО-Алания ответил Ростехнадзору на их представление, что РКБСМП принимаются меры по устранению нарушений, что часть газификаторов внесена в реестр.
Однако в медучреждении до сих пор отсутствует нужная проектная документация на монтаж кислородной станции, лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов первого, второго и третьего классов опасности. Также в штате РКБСМП нет квалифицированных специалистов с разрешением на работу с таким оборудованием. Единственный человек, который имеет представление о принципе действия кислородной системы, — бывший рабочий оборонного завода.
Выехавшие на место следователи быстро выяснили причину аварии — под землёй загадочным образом лопнула труба, по которой кислород доставлялся в реанимацию. Её провели всего около семи лет назад, так что срок годности ещё не истёк. Также на момент трагедии в медучреждении не проводили никаких работ вблизи поломки. В качестве рабочей пока фигурирует версия, что авария произошла в результате возможного действия электрического тока на металлическую трубу — рядом как раз проходят кабели электроснабжения, а разрыв произошёл не по месту шва или стыка.
Чтобы восстановить подачу кислорода, аварийщики наварили в обход прорванного участка новую трубу, по которой в данный момент идёт кислород.
В РКБСМП несколько кислородных станций. Одна основная и две резервные, смонтированные в прошлом году. С 1 августа прошлого года больница начала функционировать как ковидный госпиталь, поэтому её мощности значительно увеличились. Судя по сайту госзакупок, 2020 год стал для РКБСМП рекордным — больница стала заказчиком контрактов на 811 млн рублей.
Большую часть заказов составляют свежие закупки аппаратов ИВЛ. Но также есть монтажные работы, на которые тоже выделялись государственные деньги. Судя по данным сайта госзакупок, основные работы по монтажу были оформлены на ИП Морозову Анну Олеговну. Для этого ИП прошлый год тоже выдался урожайным на госзаказы.
Заказчиками Морозовой стали в прошлом году именно медучреждения республики, самым крупным из них была как раз РКБСМП. Все эти заказы сейчас тоже тщательно проверяются. ВРИО главы Северной Осетии Сергей Меняйло заявил, что Ростехнадзор совместно с Министерством ЖКХ проверяют версию о возможных допущенных ошибках при монтаже кислородопровода.
Это уже не первый в России случай массовой гибели тяжёлых пациентов с ковидом от нехватки кислорода. Ранее Лайф писал, как в октябре 2020 года в ростовской больнице № 20 погибло 13 пациентов, больных коронавирусом. В больнице на несколько часов прервалась подача кислорода — в перегруженной больнице просто не успели пополнить запасы газа. С подачи местного Минздрава государственную кислородную станцию законсервировали, потому что якобы выгоднее покупать кислород у коммерсантов.
Центр кислорода — кислород в самаре, купить кислородные баллончики и концентраторы, набор для приготовления кислородных коктейлей
Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.
Острый бронхит
Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже — вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки,стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи. Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 – 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям.
Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.
Хронический бронхит
Хронический бронхит — это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.
Классификация бронхитов
Бронхиты классифицируют по ряду признаков:
1. По тяжести течения:
- легкой степени
- средней степени
- тяжелой степени
2. По клиническому течению:
- острый бронхит
- хронический бронхит
Острый бронхит
Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:
- инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
- неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
- смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
- неуточненной этиологии
По области воспалительного поражения различают:
По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты.
По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты:
Хронический бронхит
В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит.
По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания.
По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.
Факторы риска развития бронхита
Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:
- физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
- химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе – оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
- присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
- наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).
Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.
Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли – цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.
Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.
Симптомы бронхитаОстрый бронхит
Основной клинический симптом острого бронхита – низкий грудной кашель – появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.
Хронический бронхит
Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.
Основное проявление хронического бронхита — это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание — в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.
Осложнения бронхита
Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в видеэмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.
Диагностика бронхита
Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:
Лечение бронхита
В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.
Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, лазолван, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяютвибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – тусупрекс, либексин и др.
Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.
Прогноз при бронхите
Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.
Профилактика бронхита
Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.