Аффективно-респираторный синдром у детей

Содержание статьи:
1. Причины апноэ сна
2. Симптомы сонного апноэ
3. Классификация заболевания и стадии развития
4. Опасность патологии и ее влияние на здоровье
5. Диагностика апноэ
6. Лечение сонного апноэ
7. Профилактика
8. Прогноз
9. Заключение

Остановки дыхания несут серьезную опасность здоровью и жизни человека. Основные проблемы, сопровождающие сонное апноэ, – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамические расстройства.

Патологию наблюдают у 4% мужчин, 2% женщин, для которых появление данной проблемы часто связано с наступлением климакса. Болезнь проявляется в среднем возрасте и прогрессирует к старости.

Возникновение пауз от 10 секунд и более во время ночного дыхания ведут к недостатку кислорода в крови (гипоксия) и повышению количества углекислого газа (гипоксемия). Из-за нарушения газообмена мозг человека подает сигнал к резкому пробуждению, чтобы возобновить нормальное дыхание и обеспечить приток кислорода. У пациентов с сильно выраженной проблемой общее количество времени, в течение которого наблюдается отсутствие дыхание, за одну ночь может составить до 3-4 часов. Результатом патологии является нарушение сна.

Остановки дыхания во сне продолжительностью до 10 секунд и с частотой не более 5 за час считаются вариантом нормы, так как не несут угрозы здоровью человека.

Причины апноэ сна

Выделяют два вида патологии:

• Обструктивное связано с сужением верхних дыхательных путей. Для нормализации состояния в определенный момент пациент пробуждается или переходит в поверхностный сон, делая несколько сильных глотков воздуха, которые сопровождаются сильным храпом. Характерно повышение артериального давления, что несет риски для сердечно-сосудистой системы.
• Центральное связано с отсутствием дыхательных движений, чаще всего это происходит в момент засыпания или в период быстрого сна. Причина данного вида апноэ – центральные нарушения функций мозга, которые отвечают за направление сигнала дыхательным мышцам. Такой вид нарушения характерен для пациентов после инсульта, с заболеваниями сердца, а также сопровождает человека после приема опиумных препаратов. Причинами являются травмы мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.

Центральное апноэ встречается гораздо реже, чем синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Последнее возникает из-за обструкции, то есть непроходимости дыхательных путей. Она может возникнуть как следствие:

• патологии ЛОР-органов: чрезмерное увеличение миндалин, аденоидов (у детей);
• гипотонуса мышц на фоне, например, чрезмерной массы тела и отложения на стенках жировой ткани.

Сонное апноэ сопровождается спадением дыхательных путей. В кровь перестает поступать кислород. Когда его концентрация падает для угрожающих гипоксией показателей, мозг дает сигнал к активации дыхательных путей. Внешне это выражается как кратковременные пробуждения, которые пациент может и не осознавать или не помнить утром. Тонус мышц носоглотки в этот момент резко возрастает, происходит мощный вдох с храпом и кислород поступает в организм. Далее тонус мышц вновь падает, и ситуация повторяется.

Сонное апноэ встречается у детей, но является достаточно редкой патологией для этого возраста. Чаще всего его причиной является первичная недостаточность мозгового центра дыхания. Кожные покровы ребенка при этом приобретают синюшный оттенок, а причины ночной остановки дыхания не связаны с проблемами патологий в дыхательной или сердечно-сосудистой системе, то есть имеют центральный патогенез.

Причиной обструктивного сонного апноэ могут выступать особенности строения дыхательных путей:

• узкие ноздри;
• короткая шея;
• гипертрофированные небный язычок, миндалины.

Нередко апноэ сна обуславливается наследственным фактором, то есть присутствует как у родителей, так и у детей.

Симптомы сонного апноэ

К числу наиболее распространенных признаков заболевания относят:

• храп;
• нарушение сна с возникновением постоянной сонливости днем;
• общее снижение работоспособности;
• снижение сатурации, сопровождающееся повышением количества углекислоты;
• перебои в легочной вентиляции при наличии дыхательных движений;
• обструкция дыхательных путей, возникающая периодически и локализующаяся в области носоглотки.

Один из наиболее частых симптомов СОАС – это храп. По данным исследований он сопровождает сон у примерно 84% взрослых людей. Далеко не всегда наличие храпа свидетельствует у СОАС у человека. Чаще всего его причина кроется в патологиях мягких тканей глотки и не несет угрозы здоровью человека, а является только раздражающим фактором для его близких.

Апноэ сопровождается храпом в 99% случаев, при этом его характер совершенно иной. Чаще всего пациент с СОАС начинает резко храпеть после остановки дыхания, судорожно пытаясь вдохнуть воздух. Это резкие хрипящие звуки, которые сопровождаются беспокойством, резким просыпанием, ворочанием. Если после беспокойной ночи с резкими приступами храпа человек выглядит разбитым, постоянно зевает, то этот признак практически точно указывает на наличие у него синдрома обструктивного апноэ сна.

Дополнительный признак сонного апноэ – частые походы в ночное время в туалет для мочеиспускания. Это связано с повышенной выработкой натрийуретического пептида на фоне патологии, а не с урологическими проблемами. Частота позывов при этом бывает до 10 раз за 8-часовой сон.

Классификация заболевания и стадии развития

Синдром обструктивного апноэ сна распределяют по трем степеням тяжести. В качестве показателя, который положен в основу данной классификации, выступает число остановок дыхания за час сна или исследования. Это так называемый индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Повышение индекса свидетельствует о более тяжелом течении патологии.

Выделяют несколько синдромов, наличие которых свидетельствует о СОАС у пациента:

• синдром гиповентиляции: выражен в регулярном снижении легочной вентиляции и, как следствии, падении уровня кислорода в крови;
• синдром храпа: имеет патологический характер, то есть возникает регулярно на протяжении длительного времени;
• синдром ожирения на фоне гиповентиляции: из-за нарушения нормального газообмена происходит избыточное увеличение веса;
• синдром обструкции дыхательных путей: дыхание во сне прерывается из-за нарушения проходимости как верхних, так и нижних путей.

Опасность патологии и ее влияние на здоровье

Регулярный недостаток кислорода в ночное время – опасное состояние. Помимо проблем с дыхательной системой и сердцем, это грозит перестройкой гормональной системы с изменениями в энергообмене. Тяжелое обструктивное апноэ сна грозит возникновением диабета 2 типа, ожирением. Проблемы с лишним весом при этом не решаются диетами или физической нагрузкой. Добиться возвращения веса можно только при лечении СОАС и восстановлении нормального гормонального фона.

Другой вид осложнений, связанный с обструктивным апноэ сна, возникает на фоне стойкого повышения артериального давления. Оно стабильно держится на высоких показателях до и после пробуждения, увеличивая риск инсульта, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. На фоне повышения давления у пациента могут периодически или постоянно возникать головные боли.

Дневная сонливость и плохой сон становятся причиной психоэмоциональных срывов, депрессии. Снижается не только работоспособность, но и внимательность и собранность. По этой причине пациентам с СОАС и без должной медикаментозной и терапевтической поддержки не рекомендовано садиться за руль или выполнять работы, в которых особое значение имеет концентрация внимания.

Для мужчин с апноэ сна характерным осложнением является существенное снижение эректильной функции, что связано с высокой утомляемостью из-за отсутствия полноценного ночного сна.

Осложнения СОАС возникают при средней и тяжелой степенях течения болезни.

Диагностика апноэ

Первыми заподозрить у человека сонное апноэ могут близкие, которые непосредственно наблюдают у него регулярный храп, резкие пробуждения. Так, существует методика Ровинского, по которой родственники должны во время его сна с секундомером засекать продолжительность пауз между вдохами.

Первым пациента с подозрение на сонное апноэ, как правило, осматривает терапевт. По результатам диагностики он направит человека к узким специалистам. Лечением апноэ занимаются врачи пульмонологи и сомнологи. При необходимости к ним подключаются отоларинголог и кардиолог.

В первую очередь врач проводит осмотр пациента. Измеряют следующие показатели:

• Индекс массы тела. При значении более 35 (II степень ожирения) риск сонного апноэ резко возрастает.
• Окружность шеи. В зоне риска находятся женщины со значением более 40 см и мужчины с показателем более 43 см.
• Артериальное давление. Для СОАС характерно повышение этого показателя до 140/90 мм ртутного столба и более.

Выявить наличие остановок дыхания во время сна может такой вид исследования, как полисомнография. Это продолжительное (от 8 часов) снятие различных показателей состояния организма, в числе которых ЭКГ, ЭЭГ мозга, электромиография и электроокулограмма, а также отслеживание состояния дыхательной системы, включая процент содержания кислорода в крови. Помимо этого, исследование учитывает информацию о том, в какой позе спит пациент на протяжении всей диагностики. Все это позволяет установить точное число эпизодов апноэ, их продолжительность и состояние человека во время данных дыхательных пауз.

Облегченным видом полисомнографии является полиграфическая диагностика, которая включает меньшее число учитываемых и записываемых показателей, но также дает объективную картину состояния пациента во время сна и степень тяжести патологии.

Зафиксировать остановки дыхания во сне поможет такой прибор, как пульсоксиметр для постоянного мониторинга. Он считывает частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода в крови. Использовать пульсоксиметр можно в домашних условиях без специальной подготовки. Прибор представляет собой прищепку на палец или манжетку для запястья с экраном для вывода информации. Косвенно судить об остановке дыхания можно по падению сатурации.

Лечение сонного апноэ

Цель лечения СОАС – восстановить нормальное дыхание и, тем самым, регулярное поступление кислорода в кровь, снизить количество и продолжительность дыхательных остановок, нормализовать сон пациента. Для этого в настоящее время применяют различные лечебные процедуры медикаментозного, терапевтического и даже хирургического характера.

Не менее важно для лечения апноэ придерживаться здорового образа жизни в питании, соблюдении режима сна и отдыха, достаточной и регулярной физической активности.

Основная методика лечения СОАС – это неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, известная под названием СИПАП-терапия. Цель терапии заключается в формировании постоянного воздушного потока в дыхательных путях, который предотвращает остановку дыхания.

СИПАП-терапию проводят с помощью специализированных аппаратов, которые включают:

• сам прибор, который позволяет регулировать силу воздушного потока, выбирать режимы дыхательной поддержки;
• трубку для подачи воздушной смеси;
• маску для пациента.

Давление, под которым воздух подается к пациенту, выбирает лечащий врач с учетом тяжести патологии и сопутствующих проблем. Первые сеансы СИПАП-терапии проходят в стационаре под наблюдением врача-сомнолога. После этого пациента обучают самостоятельно пользоваться прибором, который можно приобрести для домашнего использования.

СИПАП-терапия для пациентов с апноэ сна является, как правило, пожизненным мероприятием, так как приостановка терапии или ее завершение грозят быстрым рецидивом и прогрессированием болезни.

Нередко проблемы, из-за которых возникают остановки дыхания, обусловлены особенностями строения верхних дыхательных путей или возникают на фоне их травмирования. На пути воздушного потока возникает естественная преграда, устранить которую можно хирургическим путем.

К хирургическим методам, которые применяются для лечения апноэ, относят операции на челюсти и ЛОР-органах. Эти способы лечения апноэ имеют гораздо меньшую эффективность, в отличие от СИПАП-терапии. А также сопровождаются гораздо большим риском, который для многих пациентов (особенно старшего возраста) противопоказан.

Альтернативным способом исключения остановок дыхания из-за особенностей строения челюсти являются внутриротовые устройства, которые расширяют воздуховодные пути.

Медикаментозная терапия при обструктивном апноэ применяется при наличии сопутствующих проблем, например при повышенном артериальном давлении.

Профилактика

Предотвратить появление сонного апноэ, а также пресечь болезнь на ранней стадии поможет своевременное обращение к врачу и четкое следование его рекомендациям. Показаться специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

• храп;
• частые ночные пробуждения;
• дневная сонливость;
• повышенное артериальное давление утром и в течение дня.

Предотвратить патологию можно при соблюдении здорового образа жизни. В это понятие входят умеренные физические нагрузки, правильное питание с ограничениями жирной, мучной и чрезмерно соленой пищи, отказ от вредных привычек, контроль веса, соблюдение режима работы и отдыха.

При патологиях верхних дыхательных путей показана лечебная гимнастика и дыхательные упражнения для тренировки мышц данной области.

Прогноз

Течение заболевания для пациентов, которые соблюдают рекомендации врача, благоприятное. Полностью избавиться от проявлений болезни нельзя, но качественно улучшить свою жизнь и сократить последствия от остановки дыхания можно при постоянной СИПАП-терапии. Современные приборы для домашнего применения полностью решают проблемы таких пациентов и не доставляют неудобств близким людям.

Синдром обструктивного апноэ сна относится к числу патологий, которые без должной терапевтической поддержки быстро прогрессируют. Опасность развития сонного апноэ тяжелой степени при отсутствии СИПАП-терапии очень высока. При этом мозг и весь организм человека начинает серьезно и регулярно страдать от недостатка кислорода в ночное время, отмечается стабильно высокое артериальное давление. Все это несет серьезные риски развития хронических и острых заболеваний сердца, сосудов.

Другая проблема СОАС при отсутствии лечения – это частичная, а затем полная утрата работоспособного состояния. Отсутствие качественного сна быстро выводит человека из строя, делает его раздражительным, нервным, невнимательным.

Заключение

Медицинские исследователи полагают, что апноэ сна – намного более распространенное заболевание среди взрослого населения, чем об этом свидетельствует статистика. Многие люди, страдающие от внезапных остановок дыхания во сне, не знают о своей проблеме или не уделяют ей должного внимания.

При этом современные методы терапии, в первую очередь СИПАП-сопровождение, обеспечивают данным пациентам должную поддержку дыхания и глубокий сон каждую ночь. А также сводит к минимуму возникающие на фоне апноэ серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Залог качественной СИПАП-терапии – проверенный аппарат, а также подобранная для пациента СИПАП-маска. Специалисты нашей компании помогут выбрать необходимое оборудование для домашнего использования, а примерить маски вы всегда можете в наших магазинах в Москве и Санкт-Петербурге. У нас действует оперативная доставка в любую точку России, что помогает пациентам из удаленных районов приобрести приборы для дыхательной поддержки по доступной цене.

Существует два типа задержек дыхания во сне — обструктивное апноэ и центральное. Оба типа ведут к нарушению структуры сна, периодической гипоксии в ночное время и негативным последствиям для здоровья. Но причины и механизм этих патологий — разные. В отличие от обструктивного, синдром центрального апноэ (ЦАС) связан не с обструкцией верхних дыхательных путей, а с нарушениями работы центральной нервной системы во время сна. Сигнал о необходимости сделать вдох не проходит от мозга до соответствующей мускулатуры.

Нужно отметить, что такие эпизоды апноэ бывают и у здоровых людей, они характерны для фазы быстрого сна. Диагностическим критерием, который говорит о наличии патологии, являются задержки дыхания длительностью от 10 секунд, которые происходят с частотой более 5 в час.

Чем отличается центральное апноэ от обструктивного

Правильная диагностика важна для выбора тактики лечения, которая в разных случаях может отличаться. Как правило, вид апноэ определяют по результатам полисомнографии, но некоторые признаки того или иного типа заметны и при обычном наблюдении за спящим. Главные отличия собраны в таблице ниже.

При инструментальном обследовании для дифференциальной диагностики обращают внимание в первую очередь на наличие торакоабдоминальных усилий в период остановки дыхания длительностью более 10 секунд. Если у пациента наблюдаются дыхательные движения грудной клетки и живота в это время — речь идет об обструктивном апноэ. Если же таких движений нет — о центральном. Также при ЦАС у большинства пациентов десатурация (падение уровня кислорода в крови) выражена меньше.

Классификация ЦАС

Выделяют несколько типов нарушения дыхания во сне из-за отсутствия нервных импульсов к дыхательной мускулатуре:

• Первичное центральное апноэ — ночные нарушения дыхания неустановленной этиологии, при которых задержки вдоха происходят более 5 раз в час. Это достаточно редкое явление, чаще всего оно наблюдается у новорожденных недоношенных детей и связано с незрелостью их нервной системы.
• «Химическое» апноэ — дыхательные дисфункции после приема определенных препаратов (как правило, опиоидов). Такая патология может наблюдаться у раковых больных, нуждающихся в мощном обезболивании, и у наркозависимых.
• Периодическое дыхание на высокогорье — эпизоды ночного апноэ при ночевке на высоте более 4000 м. над у.м. без достаточной адаптации. Такие задержки дыхания возможны и у совершенно здоровых людей, они связаны с особенностями работы организма на высокогорье.
• Комплексное апноэ — нарушения в работе дыхательного центра головного мозга у пациентов с СОАС во время СИПАП-терапии. Обычно это временное явление, но иногда требуется корректировка настроек аппарата СИПАП или переход на БиПАП-терапию.
• Дыхание Чейна-Стокса — распространенная патология у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. Особенностью этого типа является «веретенообразный» характер дыхания, когда гипервентиляция сменяется падением дыхательного потока вплоть до полной его остановки. Нередко по симптомам это нарушение больше похоже на обструктивный синдром и для точной диагностики необходима полисомнография.
• Вторичное апноэ не по Чейну-Стоксу — дыхательная недостаточность во сне, возникающая при поражении ствола головного мозга или тяжелых заболеваниях почек.

Наиболее распространенным типом ЦАС является дыхание по типу Чейна-Стокса. Оно развивается далеко не у всех пациентов с кардиальными патологиями, но при тяжелой сердечной недостаточности встречается примерно у 40% больных. Провоцирует «веретенообразный» дыхательный поток застой в легких — он вызывает учащение дыхания и гипервентиляцию, в результате которой падает содержание углекислого газа в крови. Это рефлекторно тормозит работу дыхательного центра, а поскольку кровообращение при сердечной недостаточности замедленно — его активность восстанавливается не сразу. Из-за этого в какой-то момент дыхание прерывается.

Методы лечения

Важным фактором в лечении центрального апноэ любой этиологии является терапия основного заболевания, которое и вызывает дыхательную дисфункцию. Что же касается методов борьбы с самой дисфункцией, наиболее действенным из них является искусственная вентиляция легких с помощью аппарата СИПАП. Аппаратная поддержка устраняет постоянные пробуждения, связанные с задержками вдоха, и тем самым нормализует структуру сна, позволяет избежать гипоксии. Но важно понимать, что этот метод не убирает причины апноэ, поэтому он должен применяться все время, пока присутствует риск частых задержек дыхания во сне.

Для правильной настройки аппарата СИПАП важно определить, какой именно тип апноэ присутствует у пациента. Если речь о центральном, необходимо, чтобы настройки оборудования не допускали чрезмерного повышения давления воздуха. Многие автоматические аппараты реагируют на отсутствие вдоха у пациента повышением лечебного давления, но у людей с ЦАС такие меры иногда вызывают усиление симптомов апноэ. Оптимально, если лечебное давление не будет повышаться сверх установленного предела.

В аппаратах СИПАП I класса — например, таких как Prisma 20A, используется технология, позволяющая различать дыхательные патологии обструктивного и центрального генеза. Такое оборудование умеет регистрировать кардиальные осцилляции в дыхательном контуре — всплески давления в дыхательных путях, которые появляются, как передаточная пульсация из-за сокращений сердца. Если во время апноэ аппарат фиксирует такие осцилляции, значит, воздуховодные пути открыты, обструкции нет и речь идет о ЦАС. Если осцилляций нет, делается вывод о задержке дыхания обструктивного типа и лечебное давление повышается.

В заключении нужно отметить, что центральное апноэ имеет меньшее распространение, по сравнению с обструктивным. В группе риска находятся новорожденные дети (особенно недоношенные), пожилые люди с хронической сердечной недостаточностью, пациенты после инсульта и черепно-мозговых травм, а также лица, длительное время принимавшие препараты на основе опиоидов.

Апноэ во время сна. Обструктивное и центральное апноэ

Термин «апноэ» означает отсутствие спонтанного дыхания. Апноэ может иногда возникать и вовремя нормального сна, но у людей, действительно страдающих апноэ во время сна, частота и длительность приступов апноэ существенно больше: они могут длиться 10 сек и более и повторяться за ночь 300-500 раз.

Причинами возникновения апноэ во время сна могут быть обструкция верхних дыхательных путей, особенно в языкоглоточной части, или поражение регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы.

а) Обструктивное апноэ во время сна вызвано блокадой верхних дыхательных путей. Мышцы глотки обычно держат ее открытой, чтобы во время вдоха воздух мог пройти в легкие. Во время сна эти мышцы расслабляются, но при этом воздухоносные пути остаются открытыми в степени, достаточной для адекватного потока воздуха.

У некоторых людей с особенно узкими воздухоносными путями расслабление мышц глотки во время сна приводит к полному закрытию глотки, и воздух не может попасть в легкие.

У людей с апноэ во время сна вскоре после засыпания возникают храп и затрудненное дыхание. Храп продолжается, становится все громче и прерывается продолжительным периодом тишины, в течение которой дыхание отсутствует (апноэ). Период апноэ вызывает понижение PO2 и повышение PCO2, что оказывает сильное стимулирующее влияние на дыхание.

Это приводит к возникновению судорожных попыток сделать вдох, в результате которых происходит громкое всхрапывание и вдох, а потом опять храп и повторные приступы апноэ. Периоды апноэ и затрудненного дыхания повторяются в течение ночи сотни раз, в результате сон становится прерывистым и беспокойным, поэтому у людей с апноэ во время сна обычно наблюдается выраженная сонливость в течение дня и другие отклонения (например, повышенная активность симпатической нервной системы, высокая частота пульса, легочная и системная гипертензия).

У них сильно повышен риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Обструктивное апноэ во время сна чаще возникает у пожилых людей, склонных к полноте, у которых наблюдается сильное отложение жира в мягких тканях глотки или давление на глотку со стороны массивных отложений жира на шее. У некоторых апноэ во время сна может быть связано с обструкцией носа, очень большим языком, увеличением миндалин или определенной формой нёба, что сильно увеличивает сопротивление току воздуха, направленного во время дыхания в легкие.

Наиболее частыми способами лечения обструктивного апноэ во время сна являются:

(1) хирургическое удаление лишней жировой ткани из заглоточного пространства (увулопалатофарингопластика); удаление увеличенных миндалин или аденоидов; создание трахеостомы для проведения воздуха во время сна мимо закрытых дыхательных путей;

(2) вентиляция через нос под постоянным положительным давлением в воздухоносных путях.

б) Центральное апноэ во время сна появляется при преходящем отсутствии стимуляции дыхательных мышц со стороны нервной системы. У некоторых людей, страдающих апноэ во время сна, наблюдается периодическое исчезновение стимуляции дыхательных мышц со стороны центральной нервной системы.

К нарушениям, которые могут остановить стимуляцию дыхательных мышц во время сна, относят поражение дыхательных центров, патологию в пределах нервно-мышечного аппарата дыхательных мышц. У пациентов, страдающих апноэ во время сна центрального происхождения, может наблюдаться в бодрствующем состоянии снижение вентиляции, хотя они могут дышать нормально.

Во время сна нарушения дыхания обычно усиливаются, и приступы апноэ появляются чаще, вызывая снижение PO2 и повышение PCO2 до достижения критического уровня для стимуляции дыхания. Эти преходящие периоды нестабильности дыхания становятся причиной беспокойного сна и клинических симптомов, похожих на возникающие при обструктивном апноэ во время сна.

У большинства пациентов причина возникновения центрального апноэ во время сна остается неизвестной, хотя нестабильность дыхательной стимуляции может происходить при инсультах или других отклонениях, которые делают дыхательные центры мозга менее чувствительными к стимулирующим влияниям двуокиси углерода и ионов водорода.

Пациенты с такой болезнью являются крайне чувствительными даже к малым дозам седативных и наркотических веществ, что еще более снижает способность дыхательных центров отвечать на стимулирующее влияние двуокиси углерода. Иногда помогают лекарства, стимулирующие дыхательные центры, но ночью обычно требуется искусственная вентиляция легких.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Дыхательная недостаточность. Показатели дыхательной недостаточности»

1. Апноэ во время сна. Обструктивное и центральное апноэ2. Дыхательная недостаточность. Показатели дыхательной недостаточности3. Нарушения вдоха. Максимальный экспираторный поток4. Форсированная экспираторная жизненная емкость (ФЭЖЕ). Дыхание при эмфиземе легких5. Дыхание при пневмонии. Особенности дыхания при ателектазе легкого6. Дыхание при астме. Изменения дыхания при туберкулезе7. Типы и классификация гипоксий. Назначение кислорода при гипоксии8. Цианоз и его причины. Гиперкапния9. Одышка и ее причины. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)10. Высотная болезнь. Насыщение кислородом на различных высотах

Храп и апноэ (остановки дыхания во сне) — очень распространенное заболевание, на которое многие не обращают внимания. Храпящий человек боится потревожить сон других, но часто не подозревает, что его хроническая усталость, невнимательность, апатия связаны именно с этой проблемой.

Причины и симптомы заболевания

Для начала кратко опишем причины заболевания. У храпа и ночного апноэ есть несколько причин, но чаще всего они связаны с пониженным тонусом мягких тканей глотки, которые провисают и вибрируют от воздушной струи на вдохе. Если стенки глотки ослаблены настолько, что смыкаются, происходит остановка дыхания. Сигнал о неполадках поступает в мозг, из-за чего человек на несколько секунд просыпается, а после дыхание приходит в норму и он засыпает вновь.

Такие пробуждения обычно не запоминаются, но нарушают нормальную структуру сна и вызывают утреннюю головную боль, снижение скорости реакции, внимания и памяти. Человек просыпается не выспавшимся и в течении дня испытывает сонливость, апатию. Неудивительно, ведь число пробуждений может за ночь достигать нескольких десятков, а в общей сложности насчитывать до 3-4 часов.

Основные симптомы апноэ сна:

• громкий храп с короткими остановками дыхания;
• жалобы на ночные приступы удушья;
• частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• головная боль и разбитость по утрам;
• рассеянность и дневная сонливость.

Среди физических признаков можно отметить:

• смещенную назад нижнюю челюсть;
• лишний вес с жировыми отложениями в области шеи;
• увеличенные нёбные и глоточные миндалины;
• чрезмерно длинный нёбный язычок.

Важно: нередко при обращении к врачу люди с апноэ жалуются на бессонницу, ведь с утра они чувствуют себя не отдохнувшими. И врач выписывает успокоительное или снотворное, но это лишь усугубляет проблему. Такие препараты действуют расслабляюще — мышечный тонус во сне падает еще больше, мягкие ткани провисают сильнее и перекрывают дыхательный просвет.

Приостановки дыхания и храп требуют других методов лечения. Для начала нужно установить тип нарушения, от которого зависит выбранная тактика.

Классификация апноэ

Выделяют три вида нарушений сна, связанных с остановкой дыхания:

• обструктивное апноэ — появляется из-за обструкции (непроходимости) дыхательных путей;
• центральное апноэ — связано с нарушениями в прохождении сигнала от мозга к дыхательной мускулатуре;
• смешанное апноэ — сочетает в себе признаки центрального и обструктивного типа.

Разница между обструктивным и центральным апноэ заключается в том, что при обструктивном есть некая преграда, помеха для свободного прохождения воздуха. При центральном типе таких преград нет, но задержки дыхания происходят из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Человек в этом случае даже не делает попытки вдохнуть, потому что отделы головного мозга, управляющие дыханием, не отдают соответствующей команды. Обычно есть и нарушения в механизме обратной связи, который контролирует уровень СО2 в крови и стимулирует дыхание.

Апноэ у детей

Нарушения дыхательной функции в самом раннем возрасте чаще связаны с центральным апноэ, чем с обструктивным. Особенно им подвержены недоношенные дети с еще незрелыми рефлекторными механизмами, однако со временем при должном уходе и лечении эта проблема исчезает.

У дошкольников и школьников чаще встречается синдром обструктивного апноэ (СОАС). Одна из самых распространенных причин — частые недолеченные простуды, в результате которых миндалины непомерно разрастаются. В таком случае достаточно удалить гипертрофированные аденоиды или гланды, чтобы состояние ребенка нормализовалось.

Опасность задержек дыхания у детей заключается в том, что из-за расстройства сна нарушается выработка гормона роста — соматотропина. Он продуцируется в глубоких стадиях сна, которые больше всего страдают при ночном апноэ. Кроме того, из-за ночных микропробуждений ребенок становится  днем рассеянным, капризным, не может сосредоточиться. Без лечения это ведет к снижению умственных способностей, затрудненному формированию новых нейронных связей (т.е. новых умений и навыков).

При наличии симптомов, указывающих на апноэ, необходимо тщательно проверить качество сна. Это можно сделать в специальной лаборатории в стационаре. Процедура называется полисомнография и подразумевает всестороннее обследование спящего человека. На пациенте фиксируются датчики дыхательных движений груди и живота, кардиодатчик, снимаются показатели ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз и т.д. В результате исследования можно определить не только наличие апноэ, но и установить степень его тяжести, а также оценить влияние остановок дыхания во сне на сатурацию.

Для оценки состояния пациента используют индекс апноэ-гипопноэ (AHI) — это показатель, который отражает количество остановок дыхания за 1 час сна. При разном индексе AHI показаны разные методы лечения.

Выделяют три степени тяжести апноэ:

• легкая — AHI от 5 до 15;
• средняя — AHI от 15 до 30;
• тяжелая — AHI от 30 и выше.

Типичные ошибки при диагностике

Специфика симптомов апноэ сна такова, что вместо этого заболевания нередко диагностируют и лечат сопутствующие болезни. Одни пациенты жалуются на ночные позывы к мочеиспусканию и проходят обследование у уролога, другие же обращаются к неврологу из-за утренних головных болей или к кардиологу по поводу гипертонии.

Из-за чего часто ставят ошибочный диагноз:

• Ночные приступы удушья при отсутствии заболеваний бронхо-легочной системы часто считают психосоматикой, одним из последствий стресса или признаком панической атаки, хотя они могут быть и симптомом апноэ сна. Также их иногда принимают за предвестники бронхиальной астмы, но если дыхание быстро возобновляется сразу после пробуждения, стоит усомниться в таком диагнозе.
• При попытках вдохнуть во время задержки дыхания повышается давление в брюшной полости и возможен заброс желудочной кислоты в пищевод, изжога. Из-за этого пациенту могут ошибочно диагностировать ночную стенокардию, гастрит или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
• Часто ночное мочеиспускание, которое является типичным проявлением апноэ сна, иногда принимают за симптом простатита, урологических проблем или аденомы предстательной железы. Однако, в отличие от этих заболеваний, при задержках дыхания во сне нет болезненного и затрудненного оттока мочи.

Ещё одной распространённой проблемой является набор лишнего веса из-за задержек дыхания во сне, ведь гипоксия тормозит все обменные процессы. При этом лишний вес способствует развитию апноэ. В результате получается замкнутый круг: человек храпит из-за ожирения и ещё больше набирает вес из-за апноэ и храпа. Разорвать его можно, только правильно определив источник проблемы и устранив гипоксию.

Тактика лечения во многом зависит от тяжести заболевания. Апноэ легкой степени можно победить домашними методами — такими же, какими лечат неосложненный храп. В основном они заключаются в изменении образа жизни и выполнении специальных упражнений для укрепления мягкого нёба.

Иногда не обойтись без хирургических вмешательств. Например, это случаи, когда причиной храпа с остановками дыхания во сне стали увеличенные миндалины или длинный нёбный язычок, аномалии или травмы челюстно-лицевой системы и т.д. После операции и устранения причин, мешающих свободному прохождению воздуха, у таких пациентов не только нормализуется ночной сон, но и уходят последствия гипоксии (головная боль, дневная сонливость, начинающаяся гипертония и т.д.). Разберемся, как лечить апноэ сна на разных стадиях у детей и взрослых.

Хирургические методы

Самые распространенные виды хирургических вмешательств при СОАС:

• Увулопалатопластика — операция, в ходе которой врач укорачивает нёбный язычок, а также при необходимости убирает часть тканей мягкого нёба. Вмешательство проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.
• Тонзиллэктомия, аденотомия — удаление воспаленных увеличенных гланд и/или аденоидов, которые мешают свободному току воздуха при дыхании. Также обычно проводится под местной анестезией.
• Септопластика — коррекция искривленной носовой перегородки, чтобы восстановить нормальное дыхание через нос. Пациенты с искривленной перегородкой часто спят с приоткрытым ртом, из-за чего у них сужается дыхательный просвет, слегка западает язык и появляется храп.

Однако хирургические операции могут помочь не всем пациентам с обструктивным апноэ, многое зависит от тяжести заболевания. При легкой степени обструкция происходит на уровне ротоглотки. Если преграду можно устранить хирургическим путем, операция поможет избавиться от апноэ. Но при более тяжелой степени мягкие ткани перекрывают дыхательный просвет ниже, и тогда удаление миндалин или части мягкого нёба не поможет.

Также подобные операции будут неэффективны, если нижняя челюсть пациента смещена назад или есть другие патологии, способствующие храпу. В каждом случае необходим индивидуальный подход и всестороннее обследование, которое позволит дать объективную оценку ситуации.

Консервативные методы

Нехирургические способы лечения позволяют пациенту бороться с апноэ и храпом в домашних условиях. В первую очередь сюда относятся различные внутриротовые устройства, надеваемые на время сна, а также использование аппаратов для неинвазивной вентиляции легких. Как и хирургическое вмешательство, консервативные методы показаны не всем — пациент должен пройти обследование.

Внутриротовые устройства

Для домашнего лечения храпа используются специальные капы, которые надевают на верхние и нижние зубы на время сна. Они эффективны при легкой, а также иногда при средней степени апноэ, но далеко не во всех случаях. Функция капы заключается в том, чтобы немного сместить нижнюю челюсть вперед и тем самым избежать сужения дыхательных путей. Таким образом, капа предназначена в основном для помощи людям с дистальным прикусом и микрогнатией.

Выделяют несколько видов кап:

• регулируемые — с механизмом, позволяющим корректировать угол смещения нижней челюсти, постепенно его увеличивая до нужного уровня;
• термолабильные — выполненные из специального пластика, который становится эластичным в горячей воды и принимает форму зубов (пациент впервые надевает такую капу нагретой, выдвинув вперед нижнюю челюсть);
• индивидуальные — изготавливаемые для конкретного человека по слепкам его зубов.

Эффективнее всего работают индивидуальные капы, но они же отличаются и самой высокой ценой.

Нередко в продаже можно увидеть такие устройства, как браслеты от храпа и клипсы «антихрап», однако их эффективность сомнительна. Механизм работы магнитной клипсы не имеет научного обоснования — воздействие на некие точки в носу вряд ли сможет изменить тонус мягких тканей глотки, а ведь именно с ним связано возникновение храпа.

Что же касается браслетов, их действие основано на слабом электрическом сигнале, который подается в ответ на звук храпа. Этот сигнал провоцирует микропробуждение и человек может действительно на время перестать храпеть. Но такой способ не устранит нарушения структуры сна — напротив, он ее усугубляет. В итоге и с браслетом человек по-прежнему встает не выспавшимся, усталым, разбитым.

СИПАП-терапия

Неинвазивная вентиляция легких в режиме СИПАП широко используется для лечения апноэ сна средней и тяжелой степени. Это эффективный метод, который помогает практически полностью устранить храп и свести к минимуму число остановок дыхания, а значит, избежать последствий гипоксии и восстановить нормальную структуру сна.

Принцип работы аппарата СИПАП заключается в том, что он подает направленный поток воздуха в дыхательные пути, раздувает их, препятствует вибрации и спаданию мягких тканей. Благодаря положительному давлению воздуха они больше не соприкасаются и не вызывают апноэ.

Воздух подается через маску:

●      в виде назальных канюль.

Как правило, пациент спит в маске в течении всей ночи, поэтому важно выбрать именно тот тип, который будет максимально удобным.

При правильных настройках, которые выставляет врач после сомнологического обследования, СИПАП-терапия помогает уже в ходе первого сеанса. У пациента пропадает храп, частые ночные позывы к мочеиспусканию, спустя некоторое время может нормализоваться артериальное давление. Однако нужно понимать, что СИПАП-аппарат придется использовать каждую ночь. Этот метод хоть и убирает саму обструкцию, но не может устранить причины, которые ее вызвали.

Лечение в домашних условиях

Домашние методы могут быть эффективны при легкой степени апноэ, а также в качестве профилактики заболевания. Самостоятельно уменьшить вероятность задержек дыхания помогут следующие меры:

• отказ от алкоголя, успокоительных и снотворных препаратов на ночь;
• похудение, если есть лишний вес;
• сон на боку (поскольку положение на спине провоцирует апноэ);
• своевременное лечение ЛОР-заболеваний;
• использование анатомической подушки;
• приподнятое изголовье кровати (на 10-15 см);
• упражнения для укрепления мышц глотки.

Статистически апноэ чаще бывает у мужчин, поскольку у них, как правило, более узкие дыхательные пути, но у женщин в период постменопаузы также увеличивается риск этого заболевания. При первых признаках провисания мягких тканей глотки и появлении храпа рекомендуется делать упражнения каждый день.

Упражнения для укрепления мышц глотки:

• Кончик языка поместите рядом с передними зубами, а затем перемещайте его по нёбу в направлении глотки как можно дальше. В предельном положении задержитесь на 5 сек. и двигайтесь в обратную сторону.
• Со звуком «Ы» высуньте язык, направляя его вниз. Почувствуйте, как напрягаются мышцы глотки. Задержите язык на 5 сек.
• Подвигайте нижней челюстью, а потом сместите ее вперед как можно дальше. Задержитесь в этом положении на 10 сек.
• Выдвигайте нижнюю челюсть, одновременно упираясь в нее сжатой в кулак рукой. Преодолевайте сопротивление.
• Приоткройте рот и двигайте нижней челюстью по часовой стрелке. Затем повторите то же самое против часовой стрелки.
• Произносите звуки «И» и «У», растягивая их и напрягая при этом мышцы шеи.
• Надавите языком на нёбо и задержите это положение до легкой усталости. Почувствуйте, как напрягаются мышцы.
• Зажмите в зубах карандаш или деревянную палочку. Удерживайте до 3-5 минут.

Каждое упражнение, кроме последнего, нужно повторять минимум 10-15 раз.

Домашние методы также очень полезны в качестве вспомогательных мер при лечении апноэ средней и тяжелой степени. В этом случае, как правило, не обойтись без СИПАП-терапии, но некоторые меры — например, избавление от лишнего веса, могут существенно помочь бороться с храпом.

И в заключение нужно отметить, что здесь рассматривались в основном способы лечения обструктивного апноэ. Это связано с тем, что центральное апноэ у взрослых всегда говорит о неврологических проблемах и для того, чтобы избавиться от него, необходимо нормализовать работу центральной нервной системы.

Пока мы относимся к храпу исключительно как к неприятному акустическому явлению, он не вызывает у нас большого интереса. Но стоит якобы безобидным ночным трелям превратиться в диагноз – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), – и мы стараемся получить об этой проблеме как можно больше информации, а также понять, насколько серьезную опасность представляет заболевание для нашего организма. Но чтобы разговаривать с врачами на одном языке, придется разобраться с некоторыми терминами, например, что такое апноэ и гипопноэ.

Апноэ и гипопноэ – в чем разница

Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.

Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е. мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция. Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к. спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.

Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.

Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.

Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.

• Во-первых, сопровождающие эти респираторные события микропробуждения делают сон поверхностным и фрагментарным. Несмотря на то что мозг пробуждается всего на несколько секунд и чаще всего больной даже не помнит этого, ночной отдых не освежает и не помогает восстановить силы. В особо тяжелых случаях количество эпизодов апноэ и гипопноэ может достигать 100 каждый час. Неудивительно, что пациент утром чувствует себя разбитым и весь день борется с сонливостью.
• Во-вторых, эпизоды апноэ и гипопноэ чреваты падением уровня кислорода в крови. При тяжелой степени апноэ пациент в сумме может не дышать 3-4 часа за ночь, что при стандартном 8-часовом сне составляет около половины времени ночного отдыха. Регулярное кислородное голодание приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.

Индекс апноэ-гипопноэ

Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии). Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.

ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.

• Легкая степень диагностируется при 5≤ИАГ<15. Ряд исследований свидетельствует о том, что именно после 5-и респираторных событий патологического характера в час, как правило, появляется и прогрессирует клиническая симптоматика СОАС.
• При средней степени 15≤ИАГ<30. При такой клинической картине у больного увеличивается риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений.
• Тяжелая степень характеризуется ИАГ≥30. Для пациентов с тяжелой степенью сонного апноэ существенно возрастает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, ведущих в т.ч. к летальному исходу.

Полисомнография является золотым стандартом в диагностике всех нарушений сна. Респираторная полиграфия (кардиореспираторное и респираторное мониторирование) — один из основных методов, позволяющий оценить наличие патологических респираторных событий во сне, и может проводиться как в условиях стационара, так и на дому (амбулаторно). Показатели полисомнографии или респираторной полиграфии позволяют врачу оценить степень тяжести СОАС и подобрать правильную тактику лечения, включая настройки аппарата для СИПАП-терапии.

Многие современные СИПАП-аппараты имеют блоки памяти для регистрации различных параметров лечения и остаточных нарушений дыхания (эпизоды апноэ, гипопноэ и т.д.). Такие устройства могут выводить на экран показатели ИАГ за последние сутки, 7 или 30 дней сна в маске. Благодаря этой функции вы можете самостоятельно отслеживать динамику терапии. Основной критерий эффективности лечения – уменьшение среднего за анализируемый период ИАГ.

Аффективно-респираторный синдром (АРС) – эпизодические кратковременные остановки дыхания у детей, развивающиеся при интенсивном эмоциональном возбуждении. Приступы апноэ появляются на пике плача, сильной боли, испуга после удара, падения. Аффект внезапно прекращается, ребенок не может вдохнуть, замолкает, синеет или бледнеет, тонус мышц падает. Иногда возникают судороги, обмороки. Через несколько секунд дыхание восстанавливается. Диагностика основана на опросе, осмотре невролога, дополняется ЭЭГ, консультацией психиатра, кардиолога, пульмонолога. Лечение проводится с помощью медикаментов, психокоррекции методов воспитания.

Общие сведения

Название синдрома «аффективно-респираторный» произошло от двух слов: «аффект» – интенсивная неконтролируемая эмоция, «респираторный» – относящийся к процессу дыхания. АРС – нарушение ритмичности вдоха-выдоха на фоне сильного гнева, плача, страха, боли. Синонимичные названия – аффективно-респираторный приступ, закатывания в плаче, приступ апноэ, задержки дыхания. Распространенность синдрома составляет 5%. Эпидемиологический пик охватывает детей от шести месяцев до полутора лет. После пятилетнего возраста приступы развиваются крайне редко. Гендерные особенности не влияют на частоту патологии, однако у мальчиков проявления чаще исчезают к 3 годам, у девочек – к 4-5.

Аффективно-респираторный синдром у детей

Причины АРС у детей

Детям свойственно испытывать гнев, ярость, обиду, страх, но эти эмоции не всегда приводят к респираторным нарушениям. Причинами апноэ при сильном аффективном возбуждении могут стать:

• Тип высшей нервной деятельности. Лабильность, неуравновешенность нервной системы проявляются повышенной чувствительностью, эмоциональной неустойчивостью. Дети легко поддаются аффекту, вегетативный компонент выраженный.
• Наследственная предрасположенность. Положительный семейный анамнез определяется у 25% детей, имеющих аффективно-респираторные приступы. Наследуемым является темперамент, особенности вегетативных реакций.
• Ошибки воспитания. Пароксизмы формируются, поддерживаются неправильным отношением родителей к ребенку, его поведению, эмоциям. Развитию синдрома способствует вседозволенность, воспитание по типу кумира семьи.
• Внутренние и внешние факторы . Приступы возникают при воздействии негативных факторов, могут провоцироваться физической болью, накопленной усталостью, нервным напряжением, чувством голода, фрустрацией.

Патогенез

До пяти лет дети неспособны критически относиться к своим эмоциям и поведению, сдерживать, контролировать внешние проявления. Откровенность, прямота, экспрессивность становятся основой ярких аффективных реакций. Плач, испуг провоцируют судорожное сокращение мускулатуры в области гортани. Развивается состояние, напоминающее ларингоспазм: голосовая щель сужается, практически полностью перекрывается, дыхание останавливается. Иногда параллельно возникают тонические и клонические судороги – непроизвольное мышечное напряжение, подергивания. Через 10-60 секунд приступ прекращается – мускулатура расслабляется, дыхание возобновляется. Каждый приступ развивается по фазам: нарастание аффекта, дыхательный спазм, восстановление.

Классификация аффективно-респираторных приступов базируется на особенностях и тяжести клинических проявлений. Выделяют четыре типа синдрома:

• Простой. Самая легкая форма приступа. Проявляется задержкой дыхания при выдохе. Развивается как реакция на травму, фрустрацию. Признаки нарушения кровообращения, оксигенации отсутствуют.
• Синий. Наблюдается при выражении гнева, недовольства, фрустрации. Прерывистое дыхание на вдохе останавливается, появляется синюшность (цианоз). При задержке дыхания более 10-20 секунд снижается мышечный тонус, возникают судорожные сокращения.
• Бледный. Отмечается после неожиданного болевого воздействия – удара, укола, ушиба. На высоте аффекта ребенок бледнеет, теряет сознание. Плач проявляется слабо или отсутствует.
• Осложненный. Начинается как синий или бледный тип. По мере развития возникают клонические, тонические судороги, потеря сознания. Внешне приступ схож с эпилептическим припадком.

Симптомы АРС у детей

Аффективно-респираторные проявления начинаются при плаче, испуге, боли. Ребенок дышит прерывисто, внезапно замолкает, замирает, рот остается открытым. Слышны хрипы, шипение, щелчки. Проявления апноэ непроизвольны. Дыхание прерывается на период от 10 секунд до 1 минуты. Простой приступ завершается спустя 10-15 секунд, дополнительные симптомы отсутствуют. Апноэ после падения, удара сопровождается побледнением кожи, слизистых оболочек. Болевая реакция развивается очень быстро, плач отсутствует либо слышны первые всхлипы. Возникает обморок, пульс слабый или не прощупывается.

Аффективно-респираторный синдром при негативных эмоциях – обиде, ярости, фрустрации – характерен для малышей 1,5-2 лет. Остановка дыхания происходит в момент сильного плача, крика. Сопровождается посинением кожи, одновременным гипертонусом или резким снижением тонуса мышц. Тело ребенка выгибается дугой либо обмякает. Реже развиваются клонические судорожные мышечные сокращения (подергивания). Во всех случаях происходит самостоятельное восстановление процесса дыхания, цвет кожных покровов нормализуется, судороги исчезают. После простого приступа ребенок быстро восстанавливается – начинает играть, бегать, просит еды. Продолжительные приступы с потерей сознания, судорогами требуют более длительного восстановления. После завершения апноэ ребенок тихо плачет, засыпает на 2-3 часа.

Осложнения

Аффективно-респираторный синдром не представляет непосредственной опасности для ребенка. Без адекватного лечения существует риск развития эпилепсии – среди пациентов с данным заболеванием приступы задержанного дыхания в анамнезе встречаются в 5 раз чаще, чем в общей популяции. Эта особенность объясняется врожденной способностью головного мозга чувствительно реагировать на внешние и внутренние факторы. Побочными эффектами аффективно-респираторного синдрома являются кислородное голодание мозга, истощение ЦНС, проявляющиеся астенией, расстройствами памяти, внимания, мыслительной деятельности.