Как измерить пульс у ребенка 2 года

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей

«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.

«При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.

По моему мнению, каждый родитель должен уметь подсчитывать пульс (количество ударов сердца в 1 минуту). Это можно проводить, прижимая крупные сосуды обычно указательным, средним, иногда и безымянным пальцами. Пульс можно исследовать на плечевой, бедренной, подколенной области, на тыле стопы, на висках.Но удобнее всего на лучевой артерии — на латеральной стороне запястья.

В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку).

При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно!Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6.Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.

Учащение ЧСС (тахикардия).

В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде. Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является – это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение. Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность. Для более старших – ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).

Нормы ЧСС у детей в покое.

В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам – от 25‰ до 75‰ – это норма. От 75‰ до 98‰ – тахикардия, выше 98‰ – выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.

ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85. Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения – в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться. Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы – это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо. Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет. Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.

Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка – это повод обратиться к врачу. Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.

Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось. Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе.Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.

Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.

: Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) – это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении.

Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)

Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса: 1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе. 2. Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они – удел специалистов. 3. Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) – могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы. 4. Ривил (Reveal) – имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку – используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.

При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки. Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет. Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах – тредмил-тесте, велоэргометре и др..

Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.

Исследование пульса

Цель: определить
основные характеристики пульса (ритм,
частоту, напряжение) для оценки
функционального состояния
сердечно-сосудистой системы у детей.

Обязательное
условие: считать строго за 1 мин,
в состоянии покоя.

Примечание:
детям грудного
возраста можно подсчитать пульс на
височной, сонной и бедренной артериях,
а также на большом родничке. Частоту
сердечных сокращений можно подсчитать
с помощью фонендоскопа.

в разные возрастные
периоды

Цель: оценить
физическое развитие.

Показания:
контроль
изменения размеров родничка.

Цель:
определить
основные характеристики пульса.

Оснащение:
часы,
ручка, температурный лист.

Обязательное
условие:
считать
строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Определение типа и частоты дыхания

Цель:
определить основные характеристики
дыхания.

Оснащение:
часы, ручка, температурный лист.
Обязательное условие: считать строго
за 1 минуту, в состоянии покоя.

Оснащение:Секундомер или часы с
секундной стрелкой, температурный лист,
ручка.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции,
получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук.
осушить.

3. Раздеть ребёнка до пояса.

1. Отвлечь ребёнка.

2. Положить руку исследователя на живот
или грудную клетку ребёнка (в зависимости
от возраста).

3. Считать количество экскурсий живота
или грудной клетки во время вдоха в
течение 1 минуты.

4. Оценить частоту дыхания у ребенка.

5. Одеть ребёнка.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Записать результат в температурный
лист.

Примечание:у новорождённых и грудных
детей ЧДД подсчитывают с помощью
стетоскоп, раструб которого держат
около носа ребёнка.

Техника подсчёта частоты пульса у детей разного возраста

1. Объяснить маме или ребёнку ход
предстоящей манипуляции.

2. Получить согласие мамы или пациента.

3. Провести санитарную обработку рук.

1. Положить 11, III, IV пальцы на область
лучевой артерии, 1 палец должен находиться
со стороны тыла кисти.

2. Прижать слегка артерию и почувствовать
пульсацию артерии.

3. Взять часы или секундомер.

4. Подсчитать количество сокращений за
1 минуту в покое.

1. У детей до 1 года пульс определяют на
височной, сонной артерии, у детей старше
2-х лет — на лучевой.

2. Кисть и предплечье при подсчёте пульса
не должны быть «на весу».

Техника постановки горчичников детям

Обязательные условия:Горчичники
ставить при Т тела не более 38°С и на
неповреждённую кожу.

Оснащение:Горчичники, лоток с водой
Т 40-45°С. широкий бинт. подсолнечное
масло, полотенце, одеяло.

1. Сообщить маме о ходе манипуляции,
получить информированное согласие.

2. Проверить пригодность горчичников
(горчичники должны иметь резкий
специфический запах и не должна
осыпаться).

3. Провести обработку рук.

4. Раздеть ребёнка по пояс, уложить
ребёнка в кроватку, осмотреть кожные
покровы.

1. Смочить широкий бинт, сложенный в 1-2
слоя, в тёплом подсолнечном масле (Т
37-38°С) отжать и приложить к телу ребёнка,
не захватывая область сердца и
позвоночника.

2. Поверх бинта положить горчичник,
смоченный в воде (Т 40-45°С).

3. Укрыть ребёнка пелёнкой и одеялом.

4. Зафиксировать время и следить за
состоянием кожи. Держать горчичники до
появления стойкой гиперемии (5-10 минут).

5. Снять горчичники, протереть кожу
пелёнкой насухо.

6. Укрыть ребёнка тёплым одеялом.

1. Тепло укрыть ребёнка и уложить в
постель.

2. Вымыть, осушить руки.

Техника соскоба на энтеробиоз

Примечание:процедура проводиться
утром, ребёнка не подмывать.

Оснащение:Глицерин 50 % раствор или
изотонический раствор хлорида натрия,деревянная палочка с ватным тампоном
на конце, чистая сухая пробирка, I пара
стерильных перчаток, контейнер для
отходов класса «В», бланк — направление.

2. Выписать направление на исследование.

3. Провести гигиеническую обработку
рук.

4. Надеть перчатки.

5. Палочку с ватой смочить в глицерине
или изотоническом растворе натрия
хлорида.

1. Уложить ребёнка на бок или маме на
колени.

2. Раздвинуть ягодицы пациента 1 и 2
пальцами левой руки и произвести соскоб
с поверхности прианальных складок
деревянной палочкой с ватным тампоном
на конце.

3. Поместить палочку в пробирку.

1. Снять перчатки, положить в контейнер
для отходов класса В

2. Вымыть и осушить руки.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию
медицинских отходов в соответствии с
Сан.ПиН 2.1.3. 2630 -10«Правила сбора, хранения
и удаления отходов лечебно ~ профилактических
учреждений».

4. Доставить материал в клиническую
лабораторию с сопроводительной
документацией.

Оценка функции сердечно-сосудистой системы ребенка. Рекомендации

Осмотрите язык для выявления центрального цианоза.
«Барабанные палочки» на руках и ногах. Проверьте, есть ли у ребёнка эти признаки.

Оценка пульса ребенка:
• частоту;
• ритм — синусовую аритмию (изменение частоты пульса при дыхании) считают нормой;
• объём:
— сниженный при недостаточности кровообращения или аортальном стенозе;
— увеличенный при состояниях с повышенным минутным сердечным выбросом (стресс, анемия);
— уменьшенный при открытом артериальном протоке (ОАП), аортальной регургитации.

Проверьте, есть ли признаки следующих состояний:
• Респираторного дистресс-синдрома (РДС).
• Прекардиального выбухания, вызванного расширением сердца.
• Пульсации желудочков, возникающей при слабой гипердинамической циркуляции или гипертрофии левого желудочка. Операционных швов (как правило, вследствие стернотомии или левосторонней латеральной торакотомии).

Пальпация области сердца ребенка

Дрожание = пальпируемые шумы. Верхушка (IV или V межрёберный промежуток, среднеключичная линия):
• не пальпируется у некоторых младенцев в норме, у полных детей или при декстракардии;
• поднимается при гипертрофии левого желудочка.

Подъём правого желудочка до нижнего края грудины указывает на гипертрофию правого желудочка.
Перкуссия границ сердца редко информативна у детей.

Аускультация сердца ребенка

Выслушивайте сердечные тоны и шумы.

Сердечные тоны:
• Расщепление второго тона обычно легко уловимо и считается нормой.
• Фиксированное расщепление второго тона происходит при дефектах межпредсердной перегородки (ДМПП).
• Третий тон в митральном поле — норма для маленьких детей.

Шумы сердца ребенка:
• Время возникновения — систолический, диастолический, непрерывный.
• Длительность — среднесистолический (выброс) / пансистолический.
• Громкость — систолические шумы делятся на:
— 1-2 — мягкие, сложные для восприятия на слух;
— 3 — легко слышимые, без дрожания;
— 4-6 — громкие с дрожанием.

• Локализация максимальной интенсивности — митральное / пульмональное / аортальное / три-куспидальное поля.
• Иррадиация:
— в шею при аортальном стенозе;
— в спину при коарктации аорты или стенозе лёгочной артерии.

Особенности сердечной недостаточности у младенцев:
• Недостаточность питания / плохая прибавка в весе.
• Потоотделение.
• Тахипноэ.
• Тахикардия.
• Ритм галопа.
• Кардиомегалия.
• Гепатомегалия.

Особенности, предполагающие наличие значимых шумов сердца:
• Проведение во всю околосердечную зону.
• Громкость.
• Дрожание (эквивалент шумам 4-6-й степени).
• Любые диастолические шумы.
• Сочетание с другими патологическими сердечными признаками.

Гепатомегалия у детей. Важный признак сердечной недостаточности у младенцев. Печень у младенцев в норме пальпируют на 1-2 см ниже края рёберной дуги.

Пульсация на бедре у детей при коарктации аорты:
• Снижение объёма, у младенцев может не пальпироваться.
• Брахифеморальная задержка у старших детей.

Также необходима оценка артериального давления у детей.

Заболевания сердца более характерны для детей с другими врожденными патологиями или синдромами, например синдромом Дауна, синдромом Тернера.

Учебное видео аускультации сердца

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Какова норма пульса у детей и что считать патологией

Пульс – это частота сердечных сокращений в минуту, он зависит от возраста, состояния здоровья и действия внешних факторов. По его частоте в комплексе с другими симптомами можно предположить ухудшение или улучшение здоровья. Так у грудничков норма сердечных сокращений в минуту — 132; у детей в раннем возрасте — от 94 до 154 ударов в минуту; а в школьников — 68 — 108.

Норма пульса у детей зависит от возраста

Способы измерения

Во время сокращения сердца в аорту выбрасывается определенный объем крови, который давит на стенки артерий. Поэтому частота пульса зависит от скорости сокращения сердца. Измерить пульс можно несколькими способами:

Пальпация артерий является самым доступным способом посчитать пульс. Для нее не нужна подготовка или специальные устройства. Регистрируют удары пульсовой волны в следующих точках:

Перед тем, как посчитать пульс, необходимо усадить или уложить ребенка. Для систематических наблюдений выбирают определенное время, рекомендуется утро после завтрака. Пальцы прикладывают к одной из крупных артерий и засекают 1 минуту. Допускается подсчет за 15 секунд с последующим умножением показателя на 4. Но такой способ дает усредненное значение, которое не подходит для некоторых заболеваний, связанных с нарушением ритма сердца.

При оценке реакции на нагрузку измерения проводят трижды – перед занятием, сразу после него и через 3–5 минут, необходимых для восстановления работы сердца.

Нормальные показатели

Норма пульса у детей определяется возрастом. У новорожденных сердце сокращается со скоростью до 140 в минуту. Это необходимо для поддержания нормальной температуры тела. У недоношенных детей частота сокращений сердца может доходить до 180, что не является патологией и связано с повышенной реактивностью сердечно-сосудистой системы на внешние и внутренние раздражители. В раннем возрасте (до года) ЧСС снижается до 110–130 в минуту.

К 5 годам среднее показание должно быть около 106 в минуту, но допускается разбег от 86 до 126. У школьников частота пульса постепенно уменьшается:

Для подростков после 15 лет показатели подсчитываются как для взрослых людей.

Кроме частоты пульса, учитываются и другие показатели. Опытные врачи по ним могут предположить различные патологии сердечно-сосудистой системы. Оценивается ритмичность – между сокращениями должны быть одинаковые промежутки времени. Наполнение пульса говорит об объеме выбрасываемой крови. При слабом наполнении пульс едва прощупывается.

Напряжение пульса – это сила, которую нужно приложить для пережатия артерии. Он может быть мягким, умеренным или твердым. По совокупности напряжения и наполнения выставляется оценка высоте пульса.

Почему пульс замедляется

Перед тем, как посчитать пульс, ребенка нужно успокоить

Урежение пульса, которое отражает уменьшение частоты сердечных сокращений, называется брадикардией. У этого состояния могут быть физиологические причины:

Патологическое замедление пульса происходит в следующих состояниях:

Физиологическое замедление сердцебиения не опасно. Но патология может привести к осложнениям в виде потери сознания, судорогам и острой гипоксии мозга.

Причины ускорения пульса

Учащенный пульс называется тахикардией. У нее могут быть естественные причины, которые не угрожают жизни:

Учащение пульса может быть симптомом различных патологий. Рефлекторно он учащается во время лихорадки. Это состояние называется законом Либенмейстера, при повышении температуры тела на 1°С пульс учащается на 6–8 ударов в минуту. У подростков тахикардия проявляется при употреблении кофе, крепкого чая или на фоне курения. В некоторых случаях может отмечаться нарушение ритмичности пульса.

При анемии возникает рефлекторная тахикардия. Организм пытается увеличить насыщение кислородом крови за счет ее ускоренного прохождения через легкие. При этом одновременно снижается давление.

Учащенный пульс характерен для гипертиреоза и его крайней степени – тиреотоксикоза. Гормоны щитовидной железы увеличивают чувствительность сосудов к адреналину и норадреналину, что сопровождается частыми приступами тахикардии.

Возможной причиной может быть феохромоцитома – доброкачественная опухоль надпочечников. Ее клетки продуцируют большое количество катехоламинов – адреналина и норадреналина, которые обладают стимулирующим действием на сердечно-сосудистую систему. Учащение пульса не постоянное, а проявляется в виде приступов. Одновременно появляются другие симптомы: повышение давления, боль в сердце, потливость, тошнота. У детей с вегетососудистой дистонией могут наблюдаться симпатоадреналовые кризы, которые также проявляются учащением пульса.

Пульс является способом диагностики различных состояний, но его показатели учитываются в совокупности с другими симптомами и данными лабораторно-инструментальной диагностики. Его не нужно контролировать постоянно. Только при подозрении на патологии сердца или эндокринных органов необходимо обращать внимание на этот показатель.

Также рекомендуем почитать: сон грудного ребенка