Аспиратор для санации трахеостомы

Что нужно иметь для установки?

Непосредственно перед началом процедуры следует подготовить все необходимое для манипуляций по установке или замене. Это требуется, чтобы во время процедуры не отвлекаться на поиск нужных расходных материалов и не прикасаться лишний раз к нестерильным вещам. Важно помнить, что во время установки следует соблюдать максимальную стерильность, так как больные с трахеостомой очень подвержены риску инфекционных заболеваний!

Перед установкой или заменой требуется подготовить следующие предметы:

Набор расходных материалов и инструментов может незначительно отличаться в зависимости от конкретного случая. Например, замена фиксирующей повязки и санация дыхательных путей производятся реже, чем смена трубки, поэтому в некоторых ситуациях предметы для этих этапов не понадобятся.

Материалы изготовления

На особенности ухода за изделием влияют материалы, из которых изготовлены канюли. Для изготовления используются прочные материалы — металл, пластик или тефлон. Также применяются мягкие материалы, например, силикон или ПВХ, более комфортные в установке и ношении за счет своей мягкости.

Материал ПВХ обладает термопластичными свойствами. Под воздействием тепла человеческого тела такое изделие размягчается и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности. Эта разновидность отличается повышенной комфортабельностью. Дополнительное преимущество изделий из ПВХ заключается в возможности дезинфекции и повторного применения до 10 раз без необходимости замены.

Конструкция

Также на уход за трубкой влияют ее конструктивные особенности. Одной из частых проблем, с которыми сталкиваются пациенты, является загрязнение просвета трубки выделениями из дыхательных путей. Чтобы сохранять дыхание свободным, просвет необходимо периодически чистить. Простая трубка без внутренней канюли для очистки должна извлекаться из стомы полностью. Этот вариант не всегда удобен.

Трубка с внутренней канюлей более удобна для ношения и ежедневного ухода. Чтобы очистить просвет, достаточно извлечь только канюлю, без трубки. Если у пациента нет возможности в настоящий момент заняться очищением, можно вставить чистую запасную канюлю.

Другие конструктивные особенности также направлены на то, чтобы сделать жизнь пациента более комфортной. Наличие манжеты обеспечивает герметичность соединения канюли и стомы, тем самым предохраняя трахею от попадания в нее частичек еды, слюны, пыли и других посторонних сред. При ношении трубки с манжетой очень важно периодически выпускать из манжеты воздух, чтобы не допустить образования пролежней от постоянного давления. Чтобы упростить уход, можно приобрести изделие с двумя манжетами, которые сдуваются поочередно. Таким образом, стома постоянно защищена, а риск развития пролежней сводится к минимуму.

Трахеостомические трубки серии Blue Line с манжетой.

Условия для больного с трахеостомой

Очень важно понимать, что трахеостома – не приговор в современном мире, но при этом сказать, что образ жизни пациента никак не изменится, нельзя. Чтобы дыхательный процесс при ношении трахеостомической трубки причинял как можно меньше неудобств и дискомфорта, необходимо также организовать все необходимые больному условия.

В эти условия входит поддержка уровня влажности окружающей среды, гигиена помещения, периодическое проветривание и многое другое. Также необходимо соблюдать ограничения, о которых предупреждает врач. Открытый доступ в трахею делает дыхательные пути беззащитными перед загрязнениями и инфекциями. Задача пациента и его близких заключается в том, чтобы снизить риск попадания грязи и микробов в легкие. Пневмония является одним из частых осложнений при трахеостоме, поэтому защита дыхательных органов крайне важна.

Микроклимат

Одна из наиболее распространенных проблем у больных с трахеостомией – это повышенная сухость трахеи и бронхов. Из-за того, что поступающий в бронхи воздух не проходит естественное очищение, увлажнение и согревание в носу и носоглотке, слизистая бронхов сохнет и травмируется. На фоне этого у больного могут наблюдаться тяжелые последствия и осложнения.

Поэтому одна из первоочередных задач заключается в организации правильного микроклимата вокруг больного. В первую очередь важно поддерживать высокий уровень влаги. При этом не стоит увлекаться – слишком большая влажность воздуха становится подходящим условием для размножения микроорганизмов, в том числе опасных для здоровья.

Пыль – один из главных врагов пациента с трахеостомой. Желательно проводить влажную уборку как можно чаще. Также следует убрать из помещения, где больной проводит больше всего времени, все предметы, способные собирать пыль – ковры, книги, мягкие игрушки и прочее.

Ограничения и требования

Больным с трахеостомой нельзя долго пребывать на холоде, так как открытые дыхательные пути очень восприимчивы к низким температурам. Поэтому прогулки на свежем воздухе в холодное время года исключаются. Не рекомендуется выходить на улицу при температуре -5°C и ниже.

Следует защищать трахеостому от попадания воды. Лучше отказаться от ванны и плавания. Если же пациент находится в воде, необходимо внимательно следить за тем, чтобы трахеостомическая трубка всегда оставалась выше уровня воды. Нырять категорически запрещается.

При выходе из дома, особенно при длительном путешествии, очень важно позаботиться о наличии всего необходимого – от антисептических средств до аспиратора. В путешествие рекомендуется брать не менее двух аспираторов на случай, если одно из устройств выйдет из строя.

И, конечно же, необходимо всегда иметь дома запас всех расходных материалов. К ним относятся, например, сменные канюли для двойных трубок, санационные катетеры, фиксирующие повязки и другие важные вещи.

Чем отличается дыхание через трубку от естественного?

Непосредственно сам процесс дыхания не изменяется при наличии трахеостомы. Пациент по-прежнему осуществляет вдохи и выдохи для насыщения легких кислородом. Основная разница заключается лишь в способе доступа воздуха – у больных воздух поступает через трахеостому или трахеостомическую трубку и выходит этим же путем.

Но говорить о полном отсутствии различий все-таки нельзя. Нормальное дыхание подразумевает первоначальное прохождение воздуха через верхние дыхательные пути. Там воздушная масса проходит очистку от загрязнений, насыщается влагой и согревается до подходящей температуры.

У больных с трахеостомой воздух поступает напрямую в трахею, затем направляется в бронхи и легкие. Такая физиология оказывает влияние на ряд аспектов в жизни пациента. После трахеостомии люди часто сталкиваются с такими проблемами, как сухость бронхов, повышенное отделение мокроты и высокий риск инфекционных респираторных болезней. Именно поэтому очень важно подобрать изделие таким образом, чтобы снизить дискомфорт, неизбежный при наличии трахеостомы.

Подготовка к установке

Установку трахеостомической трубки может выполнять как медицинский работник, так и любой из близких больного, который прошел соответствующее обучение. Обычно для этого достаточно находиться рядом со специалистом при первичном вводе трубки. Профессионал комментирует каждый этап алгоритма установки, сопровождая это наглядной демонстрацией. В некоторых случаях взрослые пациенты могут устанавливать себе трубку самостоятельно, но по возможности рекомендуется доверить это другому человеку.

Перед началом ввода больного следует разместить в правильной позе. Чаще всего трахеостомическую трубку вставляют в лежачем положении, реже – в сидячем. Маленьким детям трубку вводят исключительно в лежачем положении. Сидячее положение допускается только для взрослых и подростков.

Перед процедурой очень важен правильный психологический настрой. Особую важность этот этап имеет для детей. Малышу сложно объяснить необходимость этой неприятной и временами даже болезненной процедуры. Поэтому родители должны находиться рядом с ребенком, подготавливая его к установке и поддерживая после окончания манипуляций.

На что обратить внимание?

При установке или замене трубки очень важно обращать внимание на любые нестандартные явления. Например, сильное покраснение кожи вокруг трахеостомы или наличие высыпаний может свидетельствовать о воспалительном процессе. Также признаками осложнений являются неприятные запахи из трахеостомы, наличие крови в мокроте, отеки мягких тканей вокруг трахеостомы и многое другое.

При обнаружении любых обстоятельств, отклоняющихся от нормы, следует как можно скорее обратиться к своему врачу. Попытки справиться с ситуацией самостоятельно могут привести к ухудшению состояния и даже к гибели больного. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо соблюдать все правила гигиены при установке и замене трахеостомической трубки, обеспечивать надлежащий уход за трахеостомой, а также выбирать только качественные изделия от проверенных производителей.

Санация дыхательных путей

Уход за трубкой включает в себя несколько этапов, одним из которых является санация дыхательных путей. Под санацией подразумевают очистку путей от слизи и мокроты, которая скапливается у носителя трахеостомы. Эта процедура необходима для поддержания адекватной гигиены.

Саму трубку следует очищать от биологических жидкостей как минимум два раза в день. Ротовая полость и нос санируются только по необходимости. Без видимых причин проводить эту процедуру не стоит, чтобы не раздражать и не пересушивать слизистые.

Санация необходима, если у пациента присутствуют избыточные скопления слизи в дыхательных путях, посторонние шумы («клокотание»), позывы откашляться или трудности с дыханием. Также поводом к санированию является мокрота, выделяющаяся из канюли.

Как часто нужно менять трахеостомическую трубку?

Мнения о частоте замены разнятся. Некоторые специалисты рекомендуют дезинфицировать канюлю каждую неделю, а менять на новую — не реже, чем раз в месяц. Как правило, чем старше трубка, тем сильнее материал, из которого она изготовлена, склонен удерживать бактериальные организмы и становиться причиной появления инфекции.

Если опираться на европейских специалистов, то согласно их рекомендациям, замена должна производиться каждые 2-3 месяца. На частоту смены влияет материал изделия. Мягкие материалы вроде силикона и ПВХ служат чуть меньше, чем пластик, поэтому и трубки из таких материалов должны меняться чаще.

Также важен возраст пациента. Для снижения рисков инфекции детям со стомой менять трубку на новую нужно чаще, чем это требуется для взрослого больного. Для определения точного срока следует проконсультироваться с врачом.

Педиатрическая трахеостомическая трубка с пенной манжетой серии Bivona.

Манжета

Легкие человека нуждаются в защите и очистке поступающего воздуха от загрязнений. В обычном состоянии эту функцию выполняют верхние дыхательные пути. Если дыхание осуществляется через трахеостому, легкие остаются открытыми для попадания инородных сред, что часто приводит к опасным респираторным заболеваниям, главным образом к пневмонии.

С целью предотвратить загрязнение легких на ТСТ устанавливаются манжеты. При подборе важно учитывать, что не каждая трубка комплектуется манжетой. Более того, на безманжетную конструкцию эту опцию установить уже не получится.

Манжета представляет собой небольшой мешочек, который после установки трубки наполняется воздухом и плотно прилегает к трахеостоме. Манжета защищает стому от попадания внутрь частичек пищи, слюны и других биологических сред, которые являются виновниками заражения бактериальными инфекциями. Наличие манжеты особенно актуально для пациентов, находящихся на ИВЛ, так как сами больные не всегда в состоянии контролировать ситуацию и следить за гигиеной трахеостомы.

Пенная манжета

Использование манжеты эффективно предотвращает попадание различных посторонних сред в дыхательные органы. Тем не менее, несмотря на преимущества такой опции, злоупотреблять этой возможностью нельзя. При частом надувании манжета может вызвать появление пролежней.

Чтобы снизить риски образования пролежней, можно использовать трубку, оснащенную пенной манжетой. Пенная манжета является разновидностью стандартной. По конструкционным особенностям ТСТ с пенной манжетой мало отличается от трубки со стандартной манжетой.

Ключевая особенность пенной манжеты заключается в том, что, в отличие от обычной, пенная манжета способна расправляться самостоятельно. Надувать ее не нужно, кроме того, манжета подстраивается под индивидуальные анатомические параметры трахеи.

ТСТ, оснащенные пенной манжетой, подходят для пациентов, находящихся на ИВЛ или имеющих высокий риск развития стеноза, свищей и прочих повреждений трахеи. Использование пенной манжеты не может полностью избавить от рисков, но существенно снижает их.

Двойные манжеты

Еще одной альтернативой стандартной манжете для снижения риска пролежней может стать двойная манжета. Трубки, укомплектованные двумя манжетами, представляют собой более дорогостоящий, но достаточно эффективный вариант в предотвращении развития пролежней и некоторых других осложнений, связанных с постоянным давлением манжеты на область вокруг трахеостомы.

В изделии с двойными манжетами эти дополнения используются поочередно. Сначала надувается одна из манжет, затем, по прошествии определенного срока, первая манжета сдувается, а вместо нее надувается вторая. Такое чередование позволяет снизить нагрузки на трахею и уменьшить время контакта манжеты с кожными покровами вокруг трахеостомы. В свою очередь, это благоприятно отражается на состоянии пациента.

Важно понимать, что даже трубки с двойными манжетами не могут полностью исключить риск появления пролежней. Но использование таких изделий позволяет значительно уменьшить эти риски.

Армирование

Стандартные трахеостомические трубки в настоящий момент, как правило, изготавливают из мягких материалов – например, из силикона или термопластичного ПВХ. При всех своих преимуществах и достаточно высокой прочности эти материалы, тем не менее, не лишены и недостатка. В отличие от жестких конструкций из пластика или металла, в некоторых ситуациях у мягкой трубки может случиться перегиб и деформация из-за повышенных нагрузок.

Некоторые модели трахеостомических трубок получили улучшение, которое повышает прочностные характеристики конструкции. Для этого в исходный состав добавлены специальные компоненты, которые отвечают за устойчивость к нагрузкам. При этом трубки не теряют свою мягкость окончательно, но становятся более стойкими даже при очень активном использовании.

Такие трубки называются армированными. Эта разновидность изделий в первую очередь рекомендуется пациентам, имеющим особенности трахеи и шеи – например, при ожирении, подкожной эмфиземе или отеке мягких тканей в шейной области. Часто армированная трубка имеет увеличенную длину и оснащается подвижным фланцем, который позволяет регулировать степень погружения трубки в трахею.

Аспирационный канал

Из-за изменений в глотательном процессе и частых простудных заболеваний для больного с трахеостомой огромную важность имеет процедура очистки дыхательных органов от скопившихся выделений. Процедура называется санацией дыхательных путей и должна проводиться каждый раз при смене трубки или по самочувствию больного. Обилие мокроты и слизи в органах дыхания повышает риски опасных респираторных заболеваний.

Помимо необходимости замены трубки, также имеются следующие показания к санации:

Если больной жалуется на сложности с дыханием или человек, ухаживающий за больным, сам заметил проблемы, санацию необходимо провести как можно скорее, даже если время менять трубку еще не подошло. В таких случаях эту процедуру может облегчить наличие на трубке порта для санации или аспирационного канала. При наличии порта или канала не нужно вводить специальный санационный катетер. Достаточно подключить аспиратор или катетер к порту и запустить отсос.

Фонационное окно

Наличие трахеостомы не отнимает у больного возможность говорить, но делает этот процесс несколько сложнее, чем у здорового человека. Чтобы отчетливо произносить звуки, больной должен на выдохе зажимать трахеостому или внешний конец установленной трахеостомической трубки.

Если пациент нуждается в возможности нормального общения, более комфортным вариантом станет трубка, оснащенная фонационным окном – такие изделия еще называют фенестрированными. При наличии фонационного отверстия пациенту не нужно зажимать конец трубки – достаточно лишь прикрыть окошко на выдохе.

Для большего удобства можно оснастить трубку голосовым клапаном. Это простое, но эффективное устройство самостоятельно закрывает ход для воздуха на выдохе. Имея фенестрированную трубку с голосовым клапаном, пациент может не уделять внимание закрытию отверстия при выдохе – конструкция позволит больному разговаривать без дополнительных манипуляций с его стороны.

Фонационное окно и голосовой клапан актуальны только для тех пациентов, которые сохранили голосовые связки и имеют возможность говорить. Если голосовые связки были удалены в ходе борьбы с болезнью, нет смысла приобретать фенестрированную трубку и голосовой клапан.

Тепловлагообменники

У пациентов с трахеостомой имеются проблемы с регуляцией влажности и тепла в дыхательных путях. У здорового человека эту функцию выполняют верхние дыхательные пути, но у больного с трахеостомой такая регуляция по понятным причинам отсутствует. Из-за этого пациенты часто сталкиваются с проблемой сухости в трахее и, как следствие, повышенной выработки секрета. Кроме того, при прогулке на улице требуется заботиться о влажности. Для этого можно закрыть внешний конец трубки мокрой марлей.

Чтобы облегчить жизнь больного, рекомендуется использовать специальное устройство – тепловлагообменник или «искусственный нос». Этот прибор отвечает за множество функций. Среди них:

Тепловлагообменники устанавливаются на трахеостомическую трубку с внешней стороны. Присоединение осуществляется через стандартный коннектор 15 мм, в редких случаях – 22 мм. Использование «искусственного носа» позволяет снизить выработку мокроты и кашель, а также улучшает общее состояние больного.

Производители

Чтобы дыхание через трахеостомическую трубку было как можно более комфортным и не лишало пациента возможности обычной жизни, рекомендуется приобретать качественные изделия, желательно от проверенных брендов. К брендам, широко известным в мире медицинских расходных материалов, относятся, например, зарубежные Shiley и KAN, российский CleanMouth и многие другие.

Одним из лидеров рынка является британская марка Portex, которая принадлежит медицинскому концерну Smiths Medical. Portex постоянно стремится сделать жизнь больного как можно более простой и комфортной, поэтому часто предлагает инновационные решения, направленные на облегчение жизни пациента.

Пациент может выбирать бренды и изделия, которые больше всего отвечают его потребностям и пожеланиям. Широкий ассортимент продукции позволяет делать это без особых проблем вне зависимости от того, что является главным критерием при покупке – стоимость, возможности или марка производителя.

В зависимости от конструкционных особенностей трубки могут быть одинарными или двойными. Дыхательный процесс не имеет весомых различий, хотя наличие внутренней канюли слегка уменьшает просвет трубки. Но разные конструкции представляют своим пользователям разные возможности. Некоторые из возможностей могут быть особо востребованными у ряда пациентов.

Первый вариант представляет собой более простое, а потому и более бюджетное изделие. Одинарная трубка может быть многоразовой или одноразовой – в любом случае ее требуется периодически извлекать из трахеи, а вместо нее устанавливать новое стерильное изделие.

При использовании двойной трубки таких мер не требуется – основной корпус можно оставлять в трахее на более долгий срок, при этом меняя только внутренние канюли. Этот вариант более удобен в условиях, когда полноценный туалет трахеостомической трубки в силу обстоятельств не представляется возможным.

Одинарная

Одинарная трубка представляет собой цельный корпус, лишенный каких-либо дополнительных вставок. Одинарная конструкция, как правило, считается более бюджетным и доступным вариантом. Чтобы сохранить экономичность, такие трубки не всегда оснащают дополнительными опциями вроде манжеты или фонационного окна. Тем не менее, одинарные трубки с различными полезными опциями также существуют, и при необходимости пациент может отдать предпочтение именно такой модели.

Неудобство одинарной трубки заключается в ее гигиене. Чтобы не допустить перекрытия просвета, трубку необходимо менять на новое изделие с определенной периодичностью. Удобно использовать многоразовые конструкции – старая трубка дезинфицируется и отправляется на хранение до следующего раза. Чтобы выполнить дезинфекцию трубки, необходимо полностью извлечь ее из трахеи больного. Если изделие одноразовое, то после извлечения нужно утилизировать его согласно правилам.

Двойная

Этот вариант трубки, помимо основного корпуса, также имеет внутреннюю вставку – канюлю. Чтобы поддерживать требуемый уровень гигиены, не нужно менять саму трубку, достаточно лишь своевременно менять канюли. Двойная трубка удобна пациентам, которые ведут достаточно активный образ жизни. Если у пациента отсутствует возможность провести полноценную санацию, можно сменить канюлю, а старую отложить, пока не появится возможность очистки. Это позволяет, например, комфортно путешествовать.

Канюли рекомендуется менять 1-2 раза в день – в зависимости от количества мокроты. Важно учитывать, что канюля слегка сужает внутренний просвет трубки, поэтому такая конструкция не рекомендуется пациентам с обильным образованием мокроты. Тем не менее, удобство применения, а также возможность многократного использования трубки с канюлями делают этот вид ТСТ одним из наиболее функциональных и популярных.

Установка трубки

Первичная установка трубки осуществляется строго в условиях медицинского учреждения квалифицированным специалистом! Близкие больного с трахеостомой или сам пациент на этом этапе могут наблюдать за действиями медика и обучаться правильному алгоритму.

Тот, кто вставляет трубку в трахею, должен следить, чтобы тело трубки располагалось поперек трахеи, перпендикулярно к телу пациента. Внешний конец трубки при этом направлен в сторону. Удерживая трубку в этом положении, необходимо продвинуть ее на 3-4 см в трахею. Затем производится разворот конструкции таким образом, чтобы тело трубки было направлено вдоль трахеи и, соответственно, вдоль тела пациента. После этого продолжается ввод в трахею. При установке ни в коем случае нельзя спешить! Движения должны быть аккуратными и неторопливыми, силу применять запрещается.

После окончания ввода необходимо удалить проводник, если он использовался во время процедуры. Затем следует раздуть манжету, если она есть, продезинфицировать и при необходимости увлажнить кожу вокруг трахеостомы. Установка завершается наложением фиксирующей повязки.

Установка трубки ребенку

Перед началом установки трахеостомической трубки ребенка следует поместить в горизонтальное положение, а под шею и плечи уложить валик. Ввод трубки осуществляется так же, как и у взрослого пациента. Все манипуляции должны выполняться строго стерильными руками, лучше всего в медицинских перчатках.

Трубку так же размещают под углом в 90° и продвигают на несколько сантиметров вглубь трахеи. После этого трубку разворачивают параллельно направлению тела и продолжают ввод. Для установки детской трубки рекомендуют использовать обтюратор – это приспособление позволяет существенно облегчить процедуру ввода. При использовании обтюратора необходимо удалить его сразу же после ввода трубки, иначе ребенок не сможет дышать!

Важно помнить, что установка детской трахеостомической трубки должна производиться на меньшую глубину, чем взрослой, так как трахея ребенка имеет уменьшенную длину. После окончания ввода нужно раздуть манжету, если трубка оснащена такой опцией, продезинфицировать кожу вокруг трахеостомы, наложить повязку и зафиксировать трубку в неподвижном положении.

Замена канюли

Первоначально требуется подготовить все необходимые элементы — сменное изделие, антисептик, салфетки. Для замены пациент должен принять лежачее положение. Замена выполняется предварительно дезинфицированными руками. Для повышенной гигиены рекомендовано использование одноразовых медицинских перчаток.

Дальнейшие алгоритмы зависят от вида изделия. Если установлена вариация с манжетой, из манжеты предварительно следует выпустить воздух. Затем трубка аккуратно извлекается круговым движением. В стому вводится катетер, проводится санация дыхательных путей.

Новая сменная конструкция должна быть предварительно смазана кремом, специализированным маслом или водным лубрикантом для облегчения процедуры ввода. Трубка вводится на 3-4 см вглубь, затем разворачивается концом к ногам пациента, после чего ввод в трахею продолжается. Если в трубке имеется вкладыш-проводник, его необходимо убрать после установки. В завершение раздувают манжету (при ее наличии), кожные покровы вокруг стомы обрабатывают антисептиком и накладывают фиксирующую повязку.

Как правильно дышать?

Специфичной техники дыхания для больных с трахеостомой нет. Пациенту достаточно совершать вдох и выдох в обычном режиме с поправкой на то, что доступ воздуха происходит не через верхние дыхательные пути, как при нормальном физиологическом процессе, а через трахею.

Это относится к тем больным, которые сохранили возможность самостоятельно дышать. Если по каким-либо причинам пациент лишен нормальной дыхательной функции и не может делать это естественным образом, даже через трахеостому, то такого больного подключают к аппарату ИВЛ. В данной ситуации дыхательный процесс регулируется аппаратом.

Из важных рекомендаций по дыханию можно отметить выполнение дыхательной гимнастике. В зависимости от специфики упражнений гимнастика помогает нормализовать дыхание при ношении трахеостомы, а также восстановиться после снятия трубки и закрытия трахеостомы. Так как техника и перечень упражнений могут отличаться для каждого пациента, такие вопросы следует решать совместно с врачом.

Процедура дезинфекции

Если используется многоразовый комплект, то при каждой смене канюли необходимо проводить дезинфекцию использованного изделия. Для дезинфицирования подходят средства с антисептическими свойствами, например, раствор перекиси водорода 3% или раствор фурацилина. При использовании перекиси нельзя проводить дезинфекцию в металлической посуде. Также перекисью нельзя обрабатывать металлические канюли.

Использованные изделия необходимо замочить в антисептике на 30 минут. После этого составляющие извлекаются из раствора и промываются под проточной водой. Во время очистки важно качественно удалить корочки, которые формируются на внутренней стороне канюли. Если замачивание и промывка не помогли, для удаления следует воспользоваться специальным ершиком. Вымытые изделия нужно тщательно высушить — во избежание появления неприятных запахов нельзя убирать мокрые вещи на хранение.

Как проводится санация?

Для санации используется специальный катетер, имеющий закругленный атравматичный кончик и размер не более чем 0,5 диаметра от канюли. Катетер вводится в трахею на всю длину трубки, но ни в коем случае не более — это может быть опасно. При вязкой мокроте предварительно необходимо влить в трахеостому около 2 мл натрия хлорида 0,9%. В этом же растворе можно смочить катетер для более комфортного ввода.

При помощи катетера дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи. Если наблюдаются такие явления, как зеленая мокрота, кровь, выраженный неприятный запах, необходимо сообщить об этом врачу. Санация производится в несколько подходов, в промежутке между которыми пациенту нужно давать отдых. По окончании слизистые носа можно смазать кремом, если в этой области наблюдается сухость и образование корок.

Требования к окружению

Для обеспечения нормального самочувствия пациенту с трахеостомой желательно организовать соответствующие условия вокруг. Самое главное, от чего следует защитить больного, — это пыль, бактерии и прочие инородные частицы и микроорганизмы, попадание которых в стому может грозить неприятными последствиями.

Чтобы исключить возможные побочные эффекты, необходимо следить за гигиеной помещений, где пациент проводит время. Рекомендуется ежедневная влажная уборка, которая помогает справиться с обилием пыли и вредных микроорганизмов.

Также желательно отказаться от использования любых раздражителей. К ним относятся средства с ярко выраженным запахом, а также аэрозоли. Для уменьшения накапливания пыли стоит избавиться от всех предметов-«пылесборников», таких как ковры или книги. Чтобы поддерживать нормальный микроклимат в помещении, рекомендовано проветривать его минимум дважды в день на протяжении 10 и более минут.

Уход за трубкой у ребенка

Уход за трахеостомической трубкой у ребенка принципиально не отличается от такой же процедуры для взрослых. В данном случае также очень важно следить за гигиеной и техникой ввода трубки, чтобы не поранить нежные органы малыша.

Для ввода трубки можно использовать специальное устройство — обтюратор, который облегчает процесс установки. После ввода обтюратор следует немедленно удалить, в противном случае ребенок не сможет дышать.

При работе со стомой у детей большое внимание должно быть уделено моральной поддержке. Процедура замены не отличается приятностью и может вызвать дискомфорт у маленьких пациентов. Кроме того, малышу сложнее объяснить, что это необходимо для его же блага. Поэтому, по окончании процедуры родителям рекомендуется провести время с ребенком, чтобы он смог успокоиться.

Когда можно дышать без трубки?

Технически отсутствие трубки в трахеостоме не мешает свободному доступу воздуха в дыхательные пути. Но при этом пациентам, которым необходимо носить трахеостому в течение определенного срока, нежелательно отказываться от трубки.

Трахеостомическая трубка, оснащенная различными опциями, обеспечивает хорошую проходимость трахеостомы, а также защищает легкие от загрязнений, бактерий, прохладного воздуха, сухости. Также установленная трубка предотвращает неизбежное зарастание трахеостомы.

Полноценный отказ от трубки возможен только тогда, когда отпадет необходимость в трахеостоме. Если показания к ношению трахеостомы имеют пожизненный характер, то использовать трубку следует в течение всей жизни. Не нужно переживать по этому поводу – высококачественные медицинские материалы, организация правильных условий и грамотный уход позволяют пациенту жить практически обычной жизнью.

Жизнь с трахеостомой

Наличие трахеостомы — не приговор для современного образа жизни. При адекватном уходе за канюлями и поддержании необходимой гигиены стома доставляет пациенту минимум неудобств, которые нивелируются возможностью нормального дыхания, возможностью самой жизни.

Чтобы предоставить пациенту комфорт, необходимо не только следить за гигиеной, но и окружить его соответствующими условиями. Для этого важно как можно чаще проводить уборку, избавлять от всех вещей, притягивающих и накапливающих пыль, чаще проветривать комнату и обеспечить высокий уровень влажности в помещении.

Современная медицинская продукция разработана таким образом, чтобы позволить пациенту вести привычный образ жизни, насколько это возможно в его ситуации. Основные качества трубок — анатомическая конструкция, надежные материалы, легкость в уходе — облегчают труд пациента и его близких по уходу и использованию канюли.

Что должно быть всегда в наличии

Для ухода и поддержания трахеостомической трубки и трахеостомы в надлежащем гигиеническом состоянии следует позаботиться, чтобы в доме, где проживает пациент, всегда имелись необходимые изделия и расходные материалы:

Также нужны препараты и материалы для гигиенических процедур: антисептическое средство для обработки кожных покровов вокруг стомы, стерильные салфетки, физраствор и обеззараживающее средство для обработки рук. Важно помнить, что любые гигиенические манипуляции должны проводиться только чистыми руками, при помощи стерильных или дезинфицированных изделий.

Как фиксировать трубку?

Фиксация трахеостомической трубки необходима, чтобы предотвратить смещение конструкции и связанных с этим негативных последствий. Для фиксации канюли можно использовать специальные фиксирующие ленты или обыкновенный медицинский бинт, сложенный в несколько слоев.

Фиксирующая повязка должна располагаться плотно, но не вызывать дискомфорта у носителя. Для проверки качества и прочности фиксации рекомендуется использовать пальцевую методику. Если палец входит между повязкой и шеей, повязка наложена правильно. При слишком тугом наложении ленту или бинт необходимо ослабить.

Чтобы поддерживать гигиеничность, загрязненную повязку нужно периодически менять. Специальные фиксирующие ленты можно стирать. Если в качестве повязочного материала используются медицинские бинты, следует использовать новый чистый бинт на замену.

Какая трубка необходима?

Первичный подбор подходящей трахеостомической трубки осуществляется строго медицинским специалистом. Главный параметр трубки – это ее размеры. В данном случае под размером подразумевают диаметр изделия, но в некоторых ситуациях также учитывают длину.

Большинство трахеостомических трубок для взрослых пациентов имеет одну и ту же стандартную длину. Также существуют удлиненные модели, предназначенные для пациентов с различными особенностями, которые могут осложнить использование стандартной трубки. К таковым относятся, например, высокая степень ожирения, подкожная эмфизема или отек мягких тканей шеи. Удлиненная трубка часто снабжается фланцем для регулировки уровня погружения – глубину ввода легко контролировать и менять при необходимости.

Основная задача врача заключается в подборе подходящего размера и, если потребуется, длины – стандартной или увеличенной. Также совместно с пациентом возможно обсуждение некоторых дополнительных характеристик, которые не влияют напрямую на эффективность трубки, но при этом улучшают качество жизни.

Не так давно большое количество трахеостомических трубок производилось из металла. Главные преимущества материала – высокая стойкость и возможность многоразового использования. Но из-за жесткости такие трубки достаточно неудобны в установке и ношении, так как причиняют пациенту дискомфорт. Сейчас металлические трубки используются редко.

Современные бюджетные конструкции часто изготавливаются из пластика. Это очень экономичный и практичный в использовании материал. Но, как и металлические, пластиковые изделия не гнутся, поэтому установка и ношение также могут вызывать у пациента дискомфортные ощущения.

Инновационные комфортабельные трубки производятся из поливинилхлорида или силикона. ПВХ способен размягчаться под воздействием температуры тела. После установки такая трубка подстраивается под индивидуальную анатомию пациента, благодаря чему ношение будет более комфортным. Силикон изначально является мягким материалом, к тому же обладает гипоаллергенностью, поэтому рекомендуется пациентам с высокой чувствительностью или аллергикам.

Одинарная конструкция

Классические трахеостомические трубки представляют собой одинарный цельный корпус без дополнительных элементов. Основное преимущество такой конструкции заключается в ее экономичности. Одинарные трубки стоят дешевле, поэтому доступны пациентам с любыми финансовыми возможностями.

В рамках обязательной гигиены изделие необходимо периодически менять на новое. Если используются многоразовые конструкции, старую трубку необходимо извлечь из трахеостомы, а на ее место установить чистое изделие. Использованная трубка должна быть тщательно очищена и стерилизована, качественно просушена и отправлена на хранение до следующей смены. Нельзя вставлять старую трубку сразу же после мытья – конструкция пригодна к использованию только после просушки.

Если используются одноразовые варианты, то после извлечения трубку необходимо утилизировать в соответствии с правилами утилизации медицинских расходных материалов данной категории. Одноразовые изделия нельзя использовать повторно.

Двойная конструкция

Двойные трахеостомические трубки – это современная усовершенствованная конструкция, состоящая из двух частей: основной корпус и вставная внутренняя канюля. Преимущество такой конструкции заключается в том, что для выполнения обязательной гигиены не нужно извлекать всю трубку целиком, достаточно лишь сменить канюлю на новую.

Двойные трубки очень удобны пациентам, которые вели активный образ жизни до болезни и теперь хотят сохранить его преимущества по максимуму. Трубка с канюлями подходит для использования в путешествиях: если у пациента отсутствует возможность провести полноценную санацию, можно заменить канюлю, а использованную убрать до появления возможности очистки.

Чтобы поддерживать требуемый уровень гигиены, внутреннюю канюлю необходимо менять 1-2 раза в день. Наличие внутренней канюли незначительно сужает просвет, поэтому пациентам с обильным образованием мокроты перед приобретением такого варианта рекомендуется консультация с медицинским специалистом.

Безманжетные трубки

Трахеостомическая трубка без манжеты является простым и экономным вариантом. Эта разновидность рекомендован тем пациентам, которые сохранили нормальный кашлевой толчок и не имеют дисфагии – нарушения глотательного процесса. Безманжетные трубки, помимо небольшой стоимости, также не давят на стенку трахеи, в отличие от манжетного варианта.

За счет отсутствия манжеты и давления на стенку трахеи риск возникновения пролежней вокруг трахеостомы практически отсутствует. Но при выборе следует учесть некоторые нюансы. Например, безманжетные трубки не рекомендуются пациентам на ИВЛ, поскольку защитная функция, за которую отвечает манжета, имеет огромную важность при нахождении на респираторной поддержке.

Необходимость манжеты всегда учитывается индивидуально, на основании разных факторов и персональной ситуации. Перед выбором безманжетной или манжетной трубки пациенту также необходима консультация медицинского специалиста. Только врач может дать точный ответ.

Трубки с манжетой

Манжета представляет собой небольшой мешочек, в который необходимо закачивать воздух. При наполнении воздухом манжета раздувается и плотно обхватывает трахеостому, герметично закрывая вход в трахею. Раздутая манжета выполняет защитную функцию и предотвращает попадание в трахею различных мелких загрязнений – частички еды, слюны и других.

Помимо преимуществ, манжета также имеет и недостаток. Если использовать ТСТ с манжетой на протяжении длительного времени, существенно возрастают риски образования пролежней. Долгое ношение манжетной трубки также может быть опасно для пациентов, имеющих различные повреждения трахеи и гортани. Сюда относятся, например, стеноз гортани или свищи трахеи, а также повышенная склонность к образованию пролежней.

Чтобы свести к минимуму риск развития пролежней или иных осложнений, трубку с манжетой рекомендуется использовать только пациентам, которым предстоит кратковременное ношение трахеостомы. В иных ситуациях лучше рассмотреть альтернативные варианты.

Трубки с пенной и двойной манжетой

Альтернативой трубке с обычной манжетой являются конструкции, оснащенные пенной или двойной манжетой. Пенная манжета, в отличие от обычной, расправляется самостоятельно. Ее не нужно надувать – манжета сама подстроится под анатомические особенности строения трахеи. Это позволяет уменьшить давление на стенку трахеи и снизить риски образования пролежней.

Двойная манжета фактически представляет собой две обычные манжеты. При установке такой трубки манжеты используются попеременно. Сначала надувается одна из манжет, вторая при этом находится в сдутом состоянии. Через определенный промежуток времени первая манжета сдувается и надувается вторая. Такое чередование также уменьшает риски пролежней.

ТСТ с пенными или двойными манжетами рекомендованы пациентам, которые необходимо длительное или пожизненное ношение трахеостомы. Также эти варианты подходят для пациентов, находящихся на длительной ИВЛ. Наличие манжеты снижает риски развития респираторных заболеваний из-за попадания в легкие сторонних организмов и сред, а пенная и двойная манжета уменьшают давление на стенки трахеи, что снижает шанс появления пролежней.

Фенестрированные

Из-за физиологических особенностей такой естественный процесс, как разговор, у больных с трахеостомой может вызывать неудобства и затруднения. Чтобы произносить звуки и слова, пациенту каждый раз необходимо зажимать трахеостому или внешний конец трахеостомической трубки на выдохе.

Такой процесс не всегда удобен, поэтому современные производители предложили усовершенствованную модель трахеостомической трубки, оснащенную фонационном окном. Эти трубки называются фенестрированными. Для того, чтобы говорить, пациенту требуется зажимать небольшое окошко в корпусе трубки.

Для большего удобства также можно укомплектовать трубку голосовым клапаном. Это приспособление не требует участия пациента. Клапан самостоятельно закрывает окошко на выдохе, что позволяет больному разговаривать без каких-либо усилий и манипуляций со своей стороны.

Фенестрированные трубки рекомендуются пациентам, сохранившим голосовые связки. Также трубки с фонационным окном могут быть использованы для пациентов на ИВЛ, находящихся в сознании и имеющих возможность общаться. Пациентам с удаленными голосовыми связками такое изделие не требуется.

Армированные

Трубки из мягких материалов более удобны и комфортны для повседневного применения. Но во время использования мягкие трубки могут подвергаться различным нагрузкам, что приводит к перегибам корпуса, деформациям и риску нарушения целостности.

При потенциальном риске перегибов рекомендована установка специальной разновидности – армированной ТСТ. Такое изделие также изготовлено из мягких материалов, способных подстраиваться под индивидуальную анатомию и обеспечивать комфорт. При этом в исходный состав сырья добавлены компоненты, повышающие прочность и устойчивость к изгибу и перекручиванию.

Армированные трубки часто устанавливаются больным, имеющим врожденные или патологические изменения трахеи и шеи – подкожная эмфизема, отек мягких тканей, ожирение. Армированные ТСТ нередко имеют увеличенную длину и снабжены регулируемым фланцем, который позволяет контролировать глубину ввода и фиксировать трубку в новом положении.

С аспирационным каналом

Больным с трахеостомой важно своевременно осуществлять санацию – удаление из трубки и дыхательных органов скопившейся мокроты и слизи. Обилие выделений может привести к микроаспирации в легкие и развитию респираторного заболевания, в первую очередь пневмонии.

Санация выполняется при помощи специального устройства – санационного катетера. Катетер аккуратно вводится внутрь трубки, затем внешний конец катетера подключают к аспиратору для отсоса скопившейся слизи.

Эта процедура имеет свои риски и недостатки. Человеку, который осуществляет процедуру санации, особенно если это не медицинский специалист, может быть сложно контролировать положение катетера. Катетер нельзя вводить дальше глубины самой трубки, чтобы не повредить трахею.

Некоторые ТСТ оснащаются аспирационным каналом и портом для санации, благодаря которым эта процедура становится существенно проще. При наличии таких опций достаточно подключить аспиратор или катетер к внешнему порту, после чего произвести удаление мокроты и слизи. Вставлять катетер в трубку при этом не требуется.

«Искусственный нос»

При нормальном дыхательном процессе функцию очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха выполняют полости носа и носоглотки. Трахеостомированные больные лишены такой функции, поэтому необходимо дополнительно заботиться о защите нижних дыхательных путей.

Для нормализации вдыхаемого воздуха можно приобрести тепловлагообменник, также известный как «искусственный нос». Это устройство подключается к трахеостомической трубке и выполняет роль обычного носа. Специальные фильтры очищают воздух, поступающий в трубку, от мелких загрязнений, а также насыщают воздушную массу влагой и нормализуют температуру.

Подключить тепловлагообменник возможно к любой трубке, оснащенной стандартным портом-коннектором на 15 мм. Это приспособление не является строго обязательным, но рекомендуется для снижения дискомфорта от ношения трахеостомической трубки. Использование «искусственного носа» позволяет повысить качество жизни больного, снизить скорость образования мокроты в дыхательных путях и защитить легкие от ряда заболеваний.

Как долго нужно носить трубку?

Длительность ношения трахеостомической трубки различается в зависимости от конкретного случая. При острой асфиксии отверстие в трахее закрывается после того, как к пациенту возвращается способность дышать самостоятельно, поэтому ношение трахеостомической трубки в данной ситуации кратковременно или вовсе не требуется.

Длительная трахеостома, как правило, сопряжена с наличием какого-либо заболевания. В таком случае носить трубку необходимо на протяжении всего времени лечения. Это важно не только для нормального дыхания, но и для того, чтобы не дать трахеостоме закрыться. Если трубка отсутствует, отверстие в трахее постепенно будет сужаться, пока не зарастет полностью.

Если же трахеостомия выполнялась в связи с заболеванием, которое носит пожизненный характер, то носить трубку также необходимо пожизненно. Это, например, рак гортани или перихондрит. В такой ситуации очень важно правильно выбрать изделие, чтобы свести к минимуму дискомфорт, связанный с наличием постоянной трахеостомы.

Как долго используется трубка?

Трахеостома может быть временной или постоянной. В первом случае трубки используются для краткого периода восстановления после болезни или критической ситуации — отек Квинке, попадание инородного тела, травмы и многое другое. Когда пациент приходит в норму, к нему возвращается возможность самостоятельного дыхания.

В иных случаях использование трахеостомической трубки может быть более длительным. Это случается при осложнениях после болезни, а также при последствиях сложных заболеваний, таких как онкологические образования. Если газообмен в легких нормализуется, а гортанные и ротоглоточные рефлексы полностью восстанавливаются, врач удаляет стому. Но в некоторых ситуациях показания к стоме имеют пожизненный характер.

Для чего необходима трахеостомическая трубка?

Трахеостомическая трубка образует сообщение между трахеей и окружающей средой, помогая воздуху попадать внутрь. Кроме того, трахеостомическая трубка не позволяет трахеостоме срастаться, что важно при длительном лечении.

Трахеостомическую трубку вставляют после выполненной трахеостомии. Установленное приспособление позволяет человеку нормально дышать. В некоторых случаях трубка берет на себя дополнительные функции, присущие верхним дыхательным путям, например, защиту легких или увлажнение вдыхаемого воздуха.

Чтобы трубка выполняла различные функции, помимо основной, необходимо позаботиться о приобретении изделия, снабженного соответствующими дополнениями. Так, для увлажнения воздуха необходимо подсоединение тепловлагообменника, а для защиты легких от загрязнений – манжета.