Частые вздохи причина Гипервентилляционный синдром (дыхательная дистония, нейрореспираторный невроз)

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Дыхательный невроз отражает нарушение функции дыхания, взаимосвязанное с расстройством регуляции дыхательной деятельности. Состояние, когда становится тяжело дышать от нервов, приводит к снижению трудоспособности и социальной дезадаптации. В момент панической атаки больным кажется, что они умирают, что усугубляет дыхательные расстройства. Патология чаще выявляется среди женщин.

Симптомы гипервентиляции легких

Основными признаками гипервентиляционного синдрома являются:

• поверхностное, затрудненное дыхание;

• чувство стеснения, боли в груди и в области лопаток;

• учащение пульса и дыхательного ритма;

• выраженное беспокойство, чувство неминуемой угрозы, страха;

• давящие ощущения за грудиной;

• покалывание, иногда онемение в пальцах рук или ног;

• мышечные судороги;

• снижение остроты зрения;

• шум, гул и пульсация в ушах;

• сухость во рту.

У некоторых пациентов также наблюдаются сильные головные боли, дискомфорт и болезненность в животе, головокружение, метеоризм и расстройство стула.

Нехватка воздуха (инспираторная одышка) — это затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода. Может сопровождаться шумным, свистящим дыханием. Возникает при беременности, заболеваниях гортани, легких, плевры, болезнях сердца, неотложных состояниях, травмах, неврозах. Для установления причин расстройства назначают рентгенографию грудной клетки, спирометрию, ЭКГ, ларингоскопию, анализы крови. До постановки диагноза для уменьшения выраженной одышки больному обеспечивают покой, доступ свежего воздуха, применяют седативные фитопрепараты.

Затруднение выдоха (экспираторная одышка) — это нарушение дыхательной функции со значительным удлинением выдоха, сопровождаемое субъективным чувством распирания, стеснения в груди. Симптом патогномоничен для бронхиальной астмы. Экспираторная одышка также наблюдается при бронхообструктивных заболеваниях, хронических болезнях легких, некоторых опухолях. Для выявления причин затрудненного выдоха проводят рентгенографию, спирографию, бронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют бронхолитики, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, отхаркивающие средства.

Что такое гипервентиляционный синдром?

Гипервентиляционный синдром (ГВС) – состояние, при котором наблюдается учащенный дыхательный ритм, что приводит к функционально неестественному усилению вентиляции легких и нарушению кислотно-щелочного баланса крови. Такое явление относится к психоневрологическим патологиям и вызывает обширную симптоматику со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, судороги, расстройства сознания и панические атаки. Оценкой симптомов и лечением гипервентиляционного синдрома у взрослых пациентов занимаются пульмонологи, терапевты, кардиологи, психотерапевты при участии, если это необходимо, специалистов другого профиля.

Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Сопровождается вариабельными вегетативными, алгическими, мышечно-тоническими, дыхательными, психическими нарушениями. Диагностируется с помощью тестирования, гипервентиляционной пробы, исследования КОС и электролитов крови. Лечение состоит из комбинации немедикаментозных (психотерапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения, БОС-терапия) и медикаментозных (психотропные средства, препараты магния, кальция) методов.

Общие сведения

Термин «гипервентиляционный синдром» был введен американским медиком Да Коста в 1871 году. Впоследствии предлагались вариативные синонимичные названия заболевания: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония», однако наибольшее распространение сохранилось за первоначальным термином. Гипервентиляционный синдром (ГВС) наблюдается у 6-11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Заболеванию подвержены люди различных возрастных категорий, включая пожилых и детей. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. ГВС имеет преимущественно хроническое течение, среди заболевших острые случаи составляют лишь 2%.

Общие сведения о состоянии

Синдром гипервентиляции легких не является самостоятельным заболеванием и, соответственно, диагнозом. Изначальная причина явления кроется, в первую очередь, в нестабильном психоэмоциональном состоянии, которое обусловлено сильным стрессом, перенапряжением, страхом в связи с основным заболеванием.

Синдром гипервентиляции легких у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, что связано с повышенной эмоциональной возбудимостью женского пола и бо́льшим количеством невротических расстройств среди женского населения.

Грубо говоря, этот синдром можно назвать своеобразным сбоем программы «вдох-выдох»: пациент начинает дышать слишком часто, из-за чего в легкие поступает чрезмерное количество кислорода. Повышенное содержание кислорода и пониженное содержание углекислого газа в крови вызывает изменение кислотно-щелочного состава крови. Это приводит к рефлекторному учащению дыхания. Подобные изменения и становятся причиной появления симптомов гипервентиляционного синдрома.

Симптоматическая терапия

Затруднение выдоха зачастую свидетельствует об органических заболеваниях дыхательной системы, поэтому необходима квалифицированная медицинская помощь. Если расстройство возникает впервые и протекает тяжело, нужно срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному важно обеспечить покой и достаточный приток свежего воздуха, перевести его в полулежачее положение, ограничить контакт с возможными аллергенами. Для уменьшения эмоционального напряжения можно предложить легкие успокоительные средства на растительной основе.

Если приступ возник у пациента с установленным диагнозом бронхиальной астмы, следует сразу же принять ранее назначенные бронхолитики в виде аэрозоля (бета-адреномиметики, холинолитики, миотропные спазмолитики). При воспалительных заболеваниях могут применяться отхаркивающие средства, при аллергических состояниях — антигистаминные препараты. В остальных случаях специальные медикаменты допускается употреблять только после осмотра врача с учетом его рекомендаций.

Причины гипервентиляции легких

Подобное состояние может возникать при различных жизненных ситуациях, сопряженных с сильным беспокойством, страхом за свою жизнь или здоровье близких, а также во время беспричинных всплесков эмоций, что характерно для некоторых психоневрологических расстройств.

Стать причиной гипервентиляционного синдрома также способны:

• приступ панической атаки;

• острая боль;

• астма;

• употребление средств, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему;

• различные заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, пневмония);

• эмболия легочных артерий;

• инфекционные заболевания тяжелого течения;

• органические поражения ЦНС.

В последнее время в связи с эпидемиологической обстановкой все чаще диагностируется гипервентиляционный синдром при коронавирусе, особенно после оксигенотерапии и ИВЛ.

В некоторых случаях причиной развития такого состояния могут стать также ингаляции, выполняемые с помощью небулайзеров и других ингаляционных устройств при несоблюдении правил использования.

Симптоматическая терапия

Физиологическое затруднение вдоха проходит самостоятельно после отдыха. При внезапном возникновении нехватки воздуха больного нужно успокоить, усадить на стул, кресло, кровать (с возвышенным положением и упором спиной на подушки). Для облегчения дыхания необходимо снять тесную одежду, тугой пояс, расстегнуть верхние пуговицы рубашки или блузы. Важно обеспечить приток кислорода в помещение — открыть форточку, распахнуть окно или дверь. С целью увлажнения воздуха можно включить чайник, развесить рядом с кроватью влажную простыню, набрать в ванну воду.

Допускается самостоятельное употребление растительных успокоительных средств. При сердечном или легочном заболевании, другой известной причине одышки пациенту рекомендуется выпить те препараты, которые он принимает постоянно. Если в течение 10-15 минут состояние не улучшается, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся приступах нехватки кислорода, которые проходят самостоятельно, постоянном или периодическом ощущении затруднений при вдохе необходимо обратиться к врачу для выяснения причин дыхательного расстройства.

Причины

Этиологические триггеры, провоцирующие формирование ГВС, полиморфны и реализуются на фоне привычно неправильного дыхания, возникшего в силу культурологических особенностей, пережитого жизненного опыта, занятий отдельными видами спорта (бегом, плаванием), игры на духовых музыкальных инструментах. Этиофакторы подразделяются на:

• Психогенные. Встречаются в 60% случаев ГВС. Ведущая роль принадлежит психическим нарушениям: тревожному расстройству, депрессии, неврастении, фобическим расстройствам, реже – истерическому неврозу. Спровоцировать гипервентиляционный синдром могут острые и хронические стрессовые ситуации. В ряде случаев фоном для развития заболевания служат психогении детского возраста – ситуации детства, в которых пациент был свидетелем эпизода асфиксии, приступа бронхиальной астмы, удушья тонущего человека.
• Органические. Включают поражения ЦНС (гидроцефалия, арахноидит, дисциркуляторная энцефалопатия) и заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, рецидивирующий бронхит, сахарный диабет). Действие чисто органических этиофакторов наблюдается у 5% больных ГВС.
• Смешанные. Действие психогенного триггера реализуется на фоне органической патологии. Составляют 35% от общего количества случаев.

Гипервентиляционный синдром могут провоцировать лекарственные средства следующих групп: бета-адреномиметики, салицилаты, метильные производные ксантина, препараты прогестерона.

Причины возникновения

В патогенезе респираторного невроза ведущая роль отводится психологическим факторам. Причины состояния, когда сбивается дыхание в покое или в результате физической активности, связаны с психическими расстройствами – тревожными (неврозы), тревожно-депрессивными, посттравматическими стрессовыми, реже истерическими.

Психические расстройства дезорганизуют дыхательную функцию и провоцируют гипервентиляцию. Система дыхания отличается автономностью, однако на ее работу влияют эмоциональные состояния, особенно повышенная тревожность. В патогенезе участвуют нарушения обменных процессов, особенно расстройство метаболизма кальция и магния.

Дисбаланс минералов вызывает сбои в продукции дыхательных ферментов, что взаимосвязано с нарушением дыхания. Перенесенные в детском возрасте стрессы, длительное депрессивное состояние приводят к расстройству цикла дыхания. При этом сбивается ритм и частота дыхательных движений.

Усиление легочной вентиляции ассоциируется со стойкими биохимическими сдвигами, взаимосвязанными с ускоренным выведением из организма углекислого газа. Развивается гипокапния – уменьшение концентрации углекислого газа на фоне увеличения концентрации кислорода в крови. Параллельно развивается респираторный алкалоз – сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону повышения показателей рН (увеличение объема щелочных фракций).

Алкалоз провоцирует развитие гипофосфатемии (пониженная концентрация фосфата в сыворотке крови) и гипокальциемии (дефицит кальция), что запускает механизм тетании (неконтролируемое болезненное сокращение мышц). Психические расстройства усугубляются как следствие нарушения биохимических процессов, сопровождающихся помрачением сознания, сбоями в работе вегетативной системы, аллергическими реакциями и расстройством чувствительности.

Симптомы ГВС

Гипервентиляционный синдром отличается многочисленностью и полиморфизмом возникающих симптомов. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания представлены четырьмя формами. Первая – субъективное ощущение нехватки воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи. Вторая – затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле», «поступление воздуха в лёгкие, требующее усилий». Отмечается аритмичное усиленное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Третий вариант – расстройство дыхательного автоматизма, которое сопровождается чувством остановки дыхания, побуждающим больного постоянно следить за дыхательным процессом и сознательно его «корректировать». Четвёртая форма включает гипервентиляционный эквивалент, в качестве которого выступает зевота, глубокие вздохи, сопение, кашель.

Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.

Классическая симптоматика заболевания сочетается с алгическими симптомами: головными болями, кардиалгиями, болями в животе. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы включают дискомфорт в области сердца, сердцебиение, со стороны ЖКТ – диспепсию, неустойчивый стул, метеоризм. Типичны расстройства сознания: неясность, затуманивание, синкопальные состояния.

Методы лечения

Лечение дыхательного невроза направлено на устранение нервного и физического перенапряжения, коррекцию психических расстройств, устранение дисбаланса минеральных веществ. В рамках комплексной терапии проводится обучение пациента правильному дыханию.

Лечение детей в период обострения патологии направлено на устранение проявлений тревожности и страха, что ассоциируется с уменьшением степени выраженности симптоматики и улучшением самочувствия пациента. Программа терапии включает лечебную гимнастику, арт-терапию (изобразительное творчество), игровую терапию.

При появлении сильной одышки, судорожных вздохов на фоне симптомов невроза и панической атаки лечение сводится к оказанию экстренной помощи для уменьшения выраженности проявлений.

Чтобы избавиться от проявлений патологии, делают специальные упражнения, что взаимосвязано с необходимостью регуляции таких характеристик, как частота и глубина вдохов.

Гимнастику делают на фоне положительных эмоций, отсутствия нервного и мышечного напряжения. Параллельно лечащий врач назначает такие процедуры, как аутогенная тренировка, психологическая коррекция (психотерапия). Инструментальное лечение включает БОС (биологическая связь обратного типа). В ходе процедуры БОС у пациентов формируются навыки саморегуляции и самоконтроля.

Медикаментозная терапия

Гипервентиляционный синдром коррелирует с состояниями, когда больной сильно волнуется или понервничает, что подтверждает участие механизмов нервной регуляции (вегетативного отдела) в патогенезе. Врач проводит диагностику и по результатам обследования оказывает больному помощь в возможности вернуться к спокойной жизни, основные лекарства, которые назначает психотерапевт, обладают успокаивающим действием.

При коррекции тревожного расстройства препаратами первого выбора являются антидепрессанты, которые по данным клинических исследований отличаются большей эффективностью, чем анксиолитики (транквилизаторы). Анксиолитики уменьшают чувство эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства.

Медикаментозная терапия пациентов детского возраста предполагает назначение лекарственных средств на основе растительных экстрактов с успокаивающим действием.

Режимные мероприятия

Чтобы эффективно лечить дыхательный невроз, нужно придерживаться таких рекомендаций, как отказ от курения, сокращение количества потребляемого кофе и алкогольных напитков. Необходимо нормализовать ночной сон, увеличив его длительность до 7-8 часов.

Гипервентиляционный синдром отражает сбои в работе дыхательной системы, которые коррелируют с нарушением нервной деятельности, в частности, дисфункцией вегетативного отдела нервной системы.

Клиническая неврология Никифоров А.С., Гусев Е.И. 2007

Сопутствующие симптомы

Причины сбоя дыхания у взрослых связаны с перенесенными эмоциональными потрясениями. Часто психогенная одышка выявляется у бывших участников военных действий. Сопутствующие жалобы пациентов включают:

1. Немотивированную усталость.
2. Расстройство ночного сна.
3. Боли умеренной выраженности разной локализации.
4. Мышечные спазмы.
5. Парестезии (расстройство чувствительности, проявляющееся ощущением жжения, покалывания, онемения).
6. Головокружение, нарушение двигательной координации.

В структуре так называемых «военных синдромов» расстройство дыхательной деятельности занимает главенствующие позиции наряду с нарушением сердечной функции. Усиление дыхательной деятельности ассоциируется с мышечно-тоническими расстройствами. Выраженность симптомов дыхательного невроза коррелирует с физическими усилиями и нервным напряжением.

Симптомы одышки, развивающейся на нервной почве, включают нестабильность дыхания, изменение периодичности, длительности вдохов и выдохов, нарушение соотношения между периодами вдохов и выдохов. Невроз, сформировавшийся путем физических и психоэмоциональных перегрузок на фоне острого недостатка отдыха, сопровождающийся нарушением дыхательной деятельности, проявляется признаками:

• Необоснованные, беспочвенные опасения (неуверенность в завтрашнем дне, невозможность сосредоточиться, переживания по поводу вероятных будущих неудач).
• Двигательное напряжение (ажитация, суетливость, неспособность расслабиться, головные боли, связанные с напряжением).
• Гиперактивность вегетативного отдела нервной системы (усиленное потоотделение, тахикардия – учащение сердечного ритма, дискомфортные ощущения в эпигастральной зоне, сухость в ротовой полости, головокружение).

У 25-55% пациентов прослеживается коморбидность (наличие нескольких заболеваний, протекающих одновременно и связанных едиными патогенетическими механизмами) неврозов с приступами депрессии, паническими атаками, обсессивно-компульсивными расстройствами, фобиями. Нехватка воздуха при неврозе сочетается с другими симптомами нарушения дыхательной деятельности:

• Затруднения при совершении вдоха и выдоха.
• Нарушение автоматизма дыхательных движений.
• Компоненты гипервентиляционного синдрома (вздохи, зевота, сухое покашливание).

Нейрогенная тетания проявляется судорожными приступами (карпопедальные спазмы – непроизвольное сокращение мышц в зоне стоп и кистей). У больных выявляется синдром Хвостека, отражающий повышенный уровень нервно-мышечного возбуждения. Проба выполняется путем раздражения (постукивания) участков лица, на которые приходится проекция лицевого нерва.

В результате происходит неконтролируемое сокращение мимических мышц. Другой признак – положительный результат пробы Труссо, которая отражает нарушение кальциевого метаболизма. Тетанический синдром, сопутствующий расстройству дыхания, коррелирует с алкалозом, нарушающим работу нервной системы, что проявляется усилением передачи импульсов в нервной и нервно-мышечной ткани. Порядок проведения пробы Труссо:

1. Наложение на плечо пациента пневматической манжеты или артериального жгута на период 5-10 минут.
2. Поддержание показателей давления внутри манжета на 10 мм. рт. ст. выше, чем значение систолического давления пациента.
3. Появление карпопедальных спазмов после снятия манжета по истечении вышеуказанного периода (стадия после ишемии), что подтверждает высокий уровень нервно-мышечного возбуждения.

Если ведущий признак – ощущение нехватки воздуха, больным трудно дышать. Состояние усугубляется в ситуациях стресса (публичные выступления, сдача экзаменов, семейные конфликты, проблемы, связанные с профессиональной деятельностью). Пациентам тяжело дышать, когда они нервничают, реже проявления сохраняются в состоянии душевного равновесия. Больные, неудовлетворенные вдохом, дышат часто и глубоко, стараются везде открыть форточку, не переносят пребывания в душном помещении.

Расстройство автоматизма дыхательной деятельности сопровождается ощущением остановки дыхания и асфиксии (удушья). Больные задыхаются, когда нервничают, не могут совершить вдох. Если при неврозе происходит расстройство автоматизма, пациенты следят за процессом дыхания, активно участвуют в его регуляции.

Синдром затрудненного вдоха проявляется ощущением «кома», застрявшего в горле, дыхательные движения совершаются напряженно. При вдохе возникает чувство, что воздух не проходит в легкие. Состояние получило название «атипичная астма». Характерные признаки – нарушение ритма вдоха-выдоха, усиленные, интенсивные движения грудной клетки на фазе вдоха. Пациент выглядит беспокойным, напряженным.

Сбивчивое дыхание, возникающее вследствие невроза, не связано с органическим повреждением органов дыхательной системы. Инструментальная диагностика не подтверждает наличие патологии легких. Приступы удушья на нервной почве усугубляются в период панических атак, что приводит к развитию гипервентиляционного криза.

При гипервентиляционном кризе на фоне невроза и сопутствующих нарушений в работе легких больной боится умереть от нехватки воздуха, что можно связать с чувством страха смерти, инициирующим приступ панической атаки. В момент панической атаки судорожное дыхание сопровождается симптомами, отражающими сбои в работе вегетативного отдела нервной системы. В их числе:

1. Учащенное сердцебиение.
2. Усиленное потоотделение.
3. Гиперемия или бледность кожных покровов.
4. Болезненные ощущения в области сердца.
5. Дезориентация в пространстве, помрачение сознания.
6. Тошнота, иногда рвотные позывы, усиление перистальтики, вздутие живота.

Страх задохнуться ассоциируется с усилением проявлений невроза. Больной начинает задыхаться, его лицо краснеет или бледнеет, на лице выступает обильный пот. Параллельно наблюдается скованность пальцев рук, возникает предобморочное состояние.

Получить консультацию

Диагностика

Полиморфизм проявлений, доминирование дыхательных расстройств приводит к первоначальному ошибочному предположению о наличии патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Пациенты обследуются терапевтом, пульмонологом, кардиологом без выявления серьёзной органической патологии. Поводом для консультации невролога или психиатра становится эмоциональная окраска жалоб, выраженная тревожность больного. Диагностировать гипервентиляционный синдром позволяет:

• Психогенный анамнез. Имеют значение указания на психотравмирующую ситуацию, детские страхи, невроз, неврастению, депрессивный синдром.
• Неврологический осмотр. Выявляет дистальный гипергидроз, положительные пробы на скрытую тетанию: симптомы Хвостека, Вейса, Шлезингера, проба Труссо. Дополнительно для подтверждения нервно-мышечной гипервозбудимости и тетании проводится электромиография.
• Психологическое обследование. Включает исследование структуры личности, психологическое тестирование. Используется разработанный в Голландии Наймигенский опросник, в 90% случаев позволяющий обнаружить ГВС.
• Гипервентиляционная проба. Проводится путём произвольной гипервентиляции, осуществляемой пациентом. Положительный результат (возникновение типичных вегетативных, психоэмоциональных, тетанических изменений) позволяет подтвердить диагноз ГВС.
• КОС крови. Кислотно-основное состояние смещено в сторону алкалоза. Падение парциального давления СО2 свидетельствует о респираторном характере изменений КОС.
• Электролиты крови. Отмечается падение концентрации кальция, магния в крови.
• Обследование внутренних органов. Необходимо для исключения органической патологии. Характерна тахикардия, лабильность пульса и АД, возможна экстрасистолия, флюктуация ST-сегмента на электрокардиограмме. Рентгенография легких, исследование ФВД остаются в норме. Обследование ЖКТ выявляет функциональные отклонения в виде различных видов дискинезии.

Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательных органов, гипопаратиреозом. Главное отличие ГВС – затруднённый вдох, ХОБЛ – затруднённый выдох. Гипопаратиреоз сопровождается остеосклерозом, отложением кальция во внутренних органах, понижением уровня паратиреоидного гормона.

Лечение ГВС

Терапия осуществляется комплексно путём сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методик. Важную роль имеет проведение разъяснительных бесед, объясняющих природу нарушений, показывающих связь соматических симптомов с эмоциональным состоянием, убеждающих в отсутствии органического заболевания. В лечение входят:

• Психотерапия. Успешно применяются когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики. Наличие психогении детства выступает показанием к проведению сеансов психоанализа.
• Формирование правильного дыхания. Осуществляется путём регулярной дыхательной гимнастики. Вспомогательной методикой является обучение техникам релаксации. Гипервентиляционный криз купируется при помощи дыхания в пакет.
• БОС-терапия. С помощью аппаратуры пациент получает объективную информацию о состоянии дыхания, учится регулировать дыхательную функцию с учётом получаемой обратной связи.
• Медикаментозная коррекция психической сферы. Наиболее эффективны антидепрессанты с выраженным анксиолитическим действием (флувоксамин, амитриптилин). Возможно назначение седативных, нейролептиков, транквилизаторов. При кризе используются бензодиазепины (диазепам). Выраженный вегетативный компонент является показанием для применения вегетотропных препаратов.
• Ликвидация электролитных нарушений. Достигается приёмом препаратов кальция и магния. Кальций снижает склонность к тетании, магний обладает успокаивающим, противосудорожным эффектом.

Продолжительность терапии обычно составляет 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо последующее наблюдение пациента.

Профилактика

Для снижения риска возникновения синдрома гипервентиляции легких специалисты рекомендуют:

• учиться реагировать на стрессы и нестандартные жизненные ситуации;

• своевременно прорабатывать с психологом или психотерапевтом психологические травмы и потрясения;

• не игнорировать назначенное лечение при психоневрологических расстройствах;

• своевременно обращаться к специалистам для терапии сердечно-легочных заболеваний;

• не использовать в порядке самолечения профессиональные небулайзеры.

Крайне желательно также отказаться от употребления возбуждающих нервную систему препаратов и не использовать в порядке самолечения лекарственные средства, которые могут спровоцировать возникновение ГВС.

Вопросы и ответы

Маркова Т.П. Профилактика и лечение респираторных инфекций. / РМЖ. 2010: Т. 18. № 2.

Основы поликлинической пульмонологии. / Т.Т. Карманова, В.Г. Лычев. — Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Заболевания по направлению Пульмонолог

Мнение эксперта

На этапах доврачебной помощи очень важно быстро отделить синдром гипервентиляции легких от приступа хронической обструктивной болезни (ХОБЛ). Пациентам и их родственникам нужно запомнить главное отличие: при ХОБЛ затрудняется выдох, а при ГВС – вдох. Зная эту информацию, можно уберечь себя и близких от необдуманных действий при оказании первой помощи.

Диагностика

Важнейшие составляющие тщательного обследования – сбор анамнестических данных и оценка жалоб пациента. Опытный, грамотный врач постарается выяснить:

• страдает ли пациент какими-либо психоневрологическими расстройствами, в том числе фобиями;

• имеет ли больной в анамнезе хронические заболевания легких;

• принимает ли пациент какие-либо лекарственные или иные средства, которые способны спровоцировать развитие гипервентиляционного синдрома.

Одновременно со сбором анамнеза проводится общий физикальный осмотр, в ходе которого врач оценивает частоту и объем дыхания, окраску кожных покровов, уровень сознания пациента и другие клинические признаки.

Перед тем, как начать лечение гипервентиляционного синдрома, специалист назначает обследование, в которое могут входить:

• электрокардиографическое исследование;

• пульсикометрия;

• анализ крови на электролиты и КОС (кислотно-основное состояние крови);

• различные способы обследования внутренних органов (рентгенография, УЗИ, ЭКГ, КТ или МРТ по показаниям).

Также в обязательном порядке проводится оценка неврологического статута, выполняется консультация с психологом/психотерапевтом и кардиологом.

Прогноз и профилактика

Гипервентиляционный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно снижает её качество. Отсутствие лечения приводит к дальнейшей реализации порочного круга, усугублению симптоматики. Корректная комплексная терапия способствует выздоровлению. В дальнейшем возобновление действия триггерных факторов может вызвать развитие рецидива. Профилактика ГВС включает формирование доброжелательного оптимистичного взгляда на жизнь, адекватное реагирование на стрессовые ситуации, своевременную коррекцию возникающих психологических проблем.

Гипервентиляционный синдром

Прогноз

Синдром гипервентиляции легких не угрожает жизни пациента, однако он способен существенно снизить качество жизни и отразиться на психическом здоровье больного. В большинстве случае при своевременном и правильном оказании помощи, а также дальнейшем профессиональном лечении, приступы удается полностью контролировать.

При отсутствии должной терапии симптоматика ГВС будет усугубляться, что в итоге приведет к частым рецидивам.

Обследование

Пациенты с жалобами на затруднение выдоха чаще всего обращаются к врачу-пульмонологу или терапевту. Экспираторная одышка свидетельствует о серьезных нарушениях в дыхательной системе, поэтому необходимо проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования. В ходе диагностики специалист оценивает морфологические особенности трахеи, бронхов и легких, а также исследует функциональное состояние этих органов. Наиболее информативными являются:

• Рентгенологическое исследование. Чтобы изучить особенности анатомических структур грудной полости выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях — прямой и боковой. Метод помогает обнаружить деформации бронхов и трахеи, признаки склероза и эмфиземы легких. Для лучшей визуализации дыхательных путей и соседних органов назначают КТ.
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на изучение структуры слизистой оболочки, выявление патологически измененных участков ткани и рубцовых стенозов. По показаниям метод дополняют щипцовой биопсией и бронхоальвеолярным лаважем с последующим микроскопическим и бактериологическим анализом промывных вод.
• Спирометрия. Установить характер затруднения дыхания можно при помощи изучения основных показателей — объема форсированного выдоха за первую секунду, функциональной жизненной емкости легких, индекса Тиффно. Для дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и другими обструктивными болезнями легких рекомендован бронходилатационный тест.
• Лабораторные анализы. Степень дыхательной недостаточности устанавливают по данным исследования крови — определяют уровень насыщения гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа. При наличии общеинфекционного синдрома показан бактериологический анализ крови. Для уточнения типа возбудителя проводятся серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Для определения этиологического фактора бронхиальной обструкции в фазе ремиссии назначаются аллергопробы. При подозрении на врожденное заболевание дыхательной системы требуется консультация других специалистов.

Лечение гипервентиляционного синдрома

Для пациентов с ГВС разрабатывается индивидуальная тактика терапии, в которой должны сочетаться немедикаментозные и фармакологические методики. Огромную роль в лечении синдрома гипервентиляции играет грамотное информирование пациента о механизме развития состояния: больному важно понять, что это не является психическим нарушением или самостоятельной органической патологией, что с ГВС можно и нужно справляться. Свой вклад должна вносить также психологическая поддержка близких и друзей.

Как именно лечить гипервентиляционный синдром в конкретном случае, решает только профильный специалист. С учетом показаний и причины состояния в комплекс терапии могут входить:

• психотерапевтические приемы;

• обучение правильному дыханию;

• дыхательные упражнения и гимнастика;

• курс препаратов кальция и магния;

• фармакологическая стабилизация электролитного баланса крови;

• медикаменты, корректирующие нарушения психической сферы (антидепрессанты, нейролептики и т.д.).

При наличии у пациента основного заболевания, ставшего причиной развития ГВС, ключевой акцент в лечении делается на купирование признаков и устранение первичной патологии. В большинстве случаев после обследования пациента направляют к врачам нужных специальностей с учетом причины и симптоматики состояния.

Особенности течения у детей

Дыхательная функция связана с эмоциями. Дыхательный невроз у детей развивается на фоне психосоматической патологии. Дыхательный центр расположен в стволовых структурах мозга. На работу аппарата дыхания влияют другие отделы мозга, в том числе таламус, гипоталамус, корковые структуры, лимбическая система. Несогласованность в управлении дыхательной мускулатурой приводит к появлению расстройств – покашливания, дополнительных вздохов, зевания.

Если у ребенка началась одышка, могут появиться сопутствующие симптомы – неустойчивость в положении стоя, слабость, головокружение, мышечные спазмы в области рук и ног. Гипервентиляционный синдром у детей коррелирует с такими заболеваниями, как вегетососудистая дистония, аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма. Для выявления степени выраженности психических нарушений проводится тестирование, применяется шкала тревожности (CMAS).

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов инструментального обследования. Для постановки диагноза неровное, прерывистое дыхание, а также другие типичные признаки должны наблюдаться на протяжении не меньше 3 месяцев. Другие условия:

• Отсутствие заболеваний – соматических, неврологических, которые могут провоцировать дыхательные расстройства.
• Сдвиг показателей pH крови в сторону увеличения щелочных фракций.
• Наличие признаков тетании.

Гипервентиляционная проба показывает проблемы с дыханием, возникающие на нервной почве. Больному предлагают дышать более часто и глубоко, что приводит к появлению или усилению патологической симптоматики. Инструментальное обследование в формате МРТ, КТ проводится для изучения мозговых структур и определения состояния легких, чтобы исключить другие причины, из-за которых может затрудняться дыхание.

Электрокардиография показывает состояние сердца, электроэнцефалография – биоэлектрическую активность мозга. Рентгенография органов, расположенных в зоне грудной клетки, проводится в рамках дифференциальной диагностики. Пульсоксиметрия показывает уровень насыщения крови кислородом. Сатурация (насыщение) кислородом крови при гипервентиляционном синдроме достигает отметки 100%.

Патогенез

Функционирование дыхательной системы не столь автономно, как работа других систем и органов. Человек способен регулировать глубину вдоха и выдоха, произвольно задерживать дыхание, усиливать его. Данная особенность обуславливает тесную связь дыхательной функции с психоэмоциональным состоянием. Психогенные триггеры, особенно тревога, провоцируют биохимические сдвиги, приводящие к нарушению кальций-магниевого баланса. Возникают изменения в работе дыхательных ферментов, потенцирующие развитие гипервентиляции. Избыточное выделение углекислого газа ведёт к падению его концентрации в крови – гипокапнии, сдвигу рН крови в щелочную сторону с развитием респираторного алкалоза. Указанные изменения обуславливают клиническую симптоматику: нарушения сознания, вегетативные, сенсорные, алгические расстройства, проявления тетании. Результатом является усиление тревожности, поддерживающей гипервентиляцию. Формируется порочный круг, продолжающий существовать даже после прекращения действия провоцирующего этиофактора.

Классификация

При установлении степени инспираторной одышки учитывают связь дыхательных нарушений с двигательной активностью. В норме в спокойном состоянии человек совершает не более 14-20 дыхательных движений за минуту, а чувство недостаточного вдыхания воздуха беспокоит только после тяжелых нагрузок. Выделяют 4 степени одышки, свидетельствующие о вероятном наличии заболевания:

• Легкая степень. Возникает при быстрой ходьбе, подъемах на лестницу или по крутому спуску. Быстро проходит самостоятельно.
• Средняя степень. Наблюдается при обычном темпе ходьбы. Пациент вынужденно замедляет движение или делает передышки.
• Тяжелая степень. Затруднение дыхания отмечается при медленной ходьбе на дистанции до 100 м. Больной часто останавливается для отдыха.
• Очень тяжелая степень. Нехватка кислорода ощущается в полном физическом и эмоциональном покое. Активность пациента резко ограничена.

Обследование

На начальных этапах диагностического поиска ведением пациентов с жалобами на нехватку воздуха занимаются участковый терапевт или семейный врач, которые с учетом анамнеза и результатов исследований назначают консультации профильных специалистов. Для быстрого комплексного скрининга патологий, сопровождающихся затруднением вдоха, назначаются:

• Рентгенологические исследования. В ходе обзорной рентгенографии грудной клетки удается выявить изменения, характерные для воспалительных процессов, опухолей, пневмосклероза, травматических повреждений. При необходимости выполняются прицельные снимки, рентгеноскопия, бронхография.
• Изучение функций внешнего дыхания. Наиболее часто проводится спирометрия, позволяющая объективно оценить основные объемные показатели дыхательной функции. Метод может дополняться плетизмографией, газоаналитическим исследованием внешнего дыхания.
• Определение состава газов крови. Анализ направлен на обнаружение лабораторных признаков дыхательной недостаточности. Основными показателями газового состава крови являются уровни парциального давления кислорода и двуокиси углерода, процентного содержания и насыщенности кислородом.
• Электрофизиологические методы. Электрокардиография применяется для быстрого выявления аритмии, ишемии сердечной мышцы. Для получения расширенных данных о деятельности сердца ЭКГ дополняют суточным мониторингом по Холтеру, фонокардиографией.
• Инструментальный осмотр гортани. В ходе прямой и непрямой ларингоскопии оцениваются состояние слизистой органа, голосовых связок. При использовании гибкого или ригидного фиброларингоскопа можно сделать биопсию подозрительных участков, удалить инородные тела.

Возможные воспалительные изменения (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), признаки анемии определяются по общему анализу крови. На дальнейших этапах обследования применяются томографические методы (КТ, МРТ грудной полости), УЗИ сердца, бронхоскопия, плевроскопия, трансбронхиальная биопсия легкого с последующим гистологическим изучением полученного материала. При подозрении на болезни сердца рекомендованы нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.).

Осложнения

Гипервентиляционный криз – острое состояние с резко выраженным расстройством дыхательного ритма. Отмечается страх задохнуться. Гипервентиляционный криз относится к паническим атакам, сопровождается типичной для них симптоматикой: гипергидрозом, ознобом, головокружением, тошнотой, сердцебиением, страхом смерти, чувством удушья, приливами жара и/или холода, дискомфортом в кардиальной области. Состояние связано с психологическим дискомфортом. Возникает в местах, где по убеждению пациента ему не смогут оказать надлежащую помощь. Специфической особенностью криза является его купирование при дыхании в целлофановый (бумажный) пакет. Больной вдыхает воздух, который выдохнул в пакет. В воздухе содержится повышенная концентрация СО2, что позволяет быстро снизить дыхательный алкалоз и купировать обусловленные им симптомы.

Первая помощь при синдроме гипервентиляции легких

Первое, что необходимо сделать, любыми средствами замедлить частоту дыхания. Для этого желательно взять часы, секундомер или иной таймер и делать дыхательные движения по схеме 7–11. 7 секунд вдох, 11 выдох. Специалисты не рекомендуют использовать для этого бумажные или иные пакеты, как показывают во многих медицинских сериалах или фильмах.

Второе обязательное действие – вызов неотложной помощи или максимально быстрое самостоятельное обращение к специалистам в ближайшее лечебное учреждение. Некоторые симптомы схожи с симптоматикой инфаркта миокарда. При возникновении впервые, особенно в пожилом возрасте, необходимо исключить эту смертельно опасную патологию.

Характеристика

Дыхание – жизненно важная функция организма. Расстройство дыхательной функции сопровождается нарушением гомеостаза, развитием сопутствующих синдромов и заболеваний. Одышка при неврозе, известная так же как нейрогенная гипервентиляция – избыточно углубленное дыхание, обусловленное ощущением недостатка воздуха и неудовлетворенностью дыхательным процессом.

Больному нужно совершить несколько дыхательных движений – сделать глубокий вдох или несколько вдохов, чтобы получить достаточно воздуха. Одышка при невралгии протекает в пароксизмальной (симптоматика появляется в период приступов) или перманентной (проявления наблюдаются постоянно) форме.

Гипервентиляционный синдром в клинической практике рассматривают отдельно от панических атак. Однако у 50% пациентов с диагностированным паническим расстройством наблюдается синдром гипервентиляции, у 25% больных с нарушением дыхательной функции возникают панические атаки. Патология протекает в острой и хронической форме.