Что такое искусственная вентиляция легких и как она действует на недоношенных детей? Объясняет врач – анестезиолог-реаниматолог Максим Ткачук

Существует множество заболеваний, напрямую влияющих на дыхательную функцию организма. Одни из них поддаются лечению, другие — нет. Но в обоих случаях пациенту в рамках терапевтических мер требуется искусственное насыщение кислородом. Сделать это позволяет респираторная терапия.

Кислородная терапия может требоваться пациентам с различными заболеваниями легочной системы, а также при критических состояниях, когда больные находятся в коме и т. д. В общем, в любых случаях, когда самостоятельное дыхание затрудняется. Для этого используются ИВЛ и концентраторы. Попробуем разобраться, когда целесообразно купить кислородный концентратор в Украине, а также в чем заключаются его отличия от аппарата искусственной вентиляции легких.

ИВЛ (искусственная вентиляция легких) при коронавирусе необходима только при развитии дыхательной недостаточности (недостатка кислорода) на фоне вирусной пневмонии. Она проводится неинвазивным (масочным) способом или при помощи интубации трахеи (в дыхательные пути ставится трубка).

Показанием к началу является низкий уровень кислорода в крови (менее 93%), клинически это проявляется частым и поверхностным дыханием, нарастанием одышки, посинением носогубного треугольника.

Искусственная вентиляция легких при коронавирусе проводится в условиях стационара, так как больной, требующий подключения, находится в критическом состоянии, есть риск ухудшения работы сердца, почек, все жизненно важные показатели необходимо постоянно контролировать. Поэтому приобретение ИВЛ для индивидуального использования в домашних условиях полностью лишено смысла.

Кислород при лечении респираторного дистресс синдрома

Если респираторный дистресс синдром достиг такой стадии, когда требуется более высокая концентрация кислорода для поддержания минимально приемлемой (не менее 80-85%, сатурации кислорода), то такие больные должны быть переведены на ИВЛ через интубационную трубку. Показаниями для интубации трахеи являются показатели газового состава артериальной крови и КОС, хотя следует принимать во внимание скорость нарастания гипоксемии, ацидоза, а также общее состояние больного pi рентгенологическую картону в легких.

Показания к интубации и ИВЛ при респираторном дистресс-синдроме.

1. Артериальная гипоксемия (РаО2 менее 60 мм рт. ст. при использовании высоких концентраций кислорода через плотно прилегающую маску).

2. Неадекватная альвеолярная вентиляция (РаСС>2 более 50 мм рт. ст.).

3. Метаболический и дыхательный ацидоз (рН менее 7,3).

4. Критическая артериальная птотензия.

5. Терминальное состояние (остановка дыхания и сердца).

Патогенез респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ)

Искусственная вентиляция легких при респираторном дистресс-синдроме.

Перевод больного на ИВЛ осуществляется по общим для анестезиологии правилам. После внутривенной премедикации диазепамом, фентанилом и атропином в терапевтических дозах, через маску подается 100% кислород и проводится ручная вспомогательная ИВЛ. Для индукции в наркоз целесообразно использовать оксибутират натрия, являющийся антапшоксантом и благоприятно влияющим на функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Выключение сознания создает необходимый покой, ликвидирует психо-эмоциональное напряжение, страх и снижает метаболическую потребность в кислороде. Следует подчеркнуть, что интубация должна быть своевременной, не ожидая развития терминального состояния на фоне истощенных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Важно, чтобы желудок больного был пустой во избежание регургитации и аспирации желудочного содержимого. Если состояние больного или неотложность ситуации не позволяют опорожнить желудок через толстый зонд, то во время индукции и интубации непременно используют прием Селлика. В этих случаях желудок зондируется после интубации и раздувания трахеальной манжетки.

ИВЛ, регулируемая по объему с частотой 12-18 в минуту и относительно большим дыхательным объемом (12-15 мл/кг), проводится для расправления ателектазов и улучшения оксигенации. Концентрация кислорода в дыхательной смеси подбирается такой, чтобы сатурация крови была не менее 85-90%. При этом следует иметь в виду, что при РДС значительно снижается растяжимость легких, поэтому для обеспечения адекватного раздувания требуется значительно большее давление на вдохе — до 30 и даже 40 см вод. ст.

Некоторые авторы считают необходимым проводить ИВЛ в режиме «защиты легких»: Vt — 4-6 мл/кг, ПДКВ — 10-13 см ШО, Ppeak — менее 35 см, F1O2 — менее 0,5, f — 18 в минуту для обеспечения Ра02 на уровне не менее 80 мм рт. ст.

Гипервентиляция легких, рекомендуемая некоторыми для компенсации метаболического ацидоза, нежелательна, так как она может вызвать спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, способствующие тканевой гипоксии.

Метаболический ацидоз следует устранять растворами бикарбоната натрия или трис-буфером (ТНАМ).

Если на фоне ИВЛ не удается обеспечить минимально необходимый уровень оксигенации крови при концентрации кислорода в «дыхательной смеси до 60% (FiO2 = 0,6), следует использовать повышенное давление в конце выдоха (ПДКВ). Такой режим вентиляции повышает артериальную оксигенацию благодаря лучшему расправлению легких, ликвидации участков ателектаза и снижению шунтирования венозной крови в легких.

Следует учитывать, что режим ПДКВ может уменьшать сердечный выброс за счет нарушения венозного возврата крови, что усугубляется дефицитом ОЦК. Эти два фактора (улучшение оксигенации и снижение сердечного выброса) имеют противоположно направленньш эффект на доставку кислорода (DO2) кровью органам и тканям.

Доставка кислорода рассчитывается по формуле:

D02 (мл/мин) = CaО2 x Q = (1,36 х Hb x Sa02) x Q x 10,

где Са02 — содержание 02 в артериальной крори (мл/100 мл); НЬ -концентрация гемоглобина в артериальной крови (г/100мл); 1,36 х НЬ -кислородная емкость крови при полном насыщении; Sa02 — насыщение артериальной крови кислородом (%); Q — сердечный выброс (л/мин).

Поэтому уровень ПДКВ должен быть отрегулирован таким образом, чтобы получить наилучший результат: оказать минимальное влияние на сердечный выброс при максимальном улучшении оксигенации.

В начале устанавливают ПДКВ на уровне +5 см Н20 и следят за показаниями пульсоксиметра. Такая величина ПДКВ обычно не снижает сердечный выброс, но оксигенация повышается. При недостаточном эффекте постепенно повышают ПДКВ на +2 — +3 см Н20. Для контроля за сердечным выбросом рекомендуют использовать метод термодилюции, катетеризируя легочную артерию катетером Swan-Ganz. Однако этот метод, довольно трудоемкий и к тому же не везде доступен. Практичнее пользоваться неинвазивным методом, основанным на интегральной реографии тела (ИРГТ) по М.ИТищенко или отечественным компьютеризированным комплексом «Diamant» (СПб), применение которого значительно упростило контроль за показателями гемодинамики у тяжелых больных.

Оптимальной величиной ПДКВ является такая, которая обеспечивает адекватную доставку кислорода артериальной кровью при Н02 до 0,6 Обычный уровень ПДКВ от +5 до +15 см Н20 достаточен для насыщения крови кислородом. Если при этом нарушаются показатели гемодинамики, то необходима коррекция ОЦК и использование инотропных препаратов (допамина или добутамина).

Адекватность доставки кислорода тканям можно контролировать по напряжению кислорода в смешанной венозной крови (PvО2). Этот показатель зависит как от содержания кислорода в артериальной крови, так и от сердечного выброса, т. е. является интегральным. При относительно стабильном уровне метаболизма (температура не повышена) снижение Pv02 ниже 40 мм рт. ст. указывает на недостаточную доставку кислорода к органам и тканям. Если при этом оксигенация (SpО2) не уменьшилась, то это свидетельствует о снижении сердечного выброса.

Так как методика измерения Pv02 намного проще, чем измерение сердечного выброса, то этим показателем можно руководствоваться при выборе параметров ИВЛ, ПДКВ и дозировки кардиотропных средств.

Следует согласиться, что поддержание ПДКВ (PEEP) на уровне 5-10 см вод. ст. на какой-то момент способно улучшить газообмен за счет перераздувания еще не полностью заполненных выпотом альвеол. Однако специальные физиологические исследования показали, что объем ВСЖЛ при этом не только не уменьшается, но даже возрастает .из-за большей порозности перерастянутой альвеолокапиллярной мембраны, увеличенной площади фильтрации и затруднения лимфоотока из легочной паренхимы при возрастании внугригрудного давления. Кроме того, при ПДКВ уменьшается и сердечный выброс за счет нарушения венозного возврата крови. Поэтому не следует на длительный период использовать ПДКВ свыше 5 см вод. ст.

Неотложная помощь при отеке легких — респираторном дистресс синдроме взрослых (РДСВ)

— Также рекомендуем «Длительность ИВЛ при респираторном дистресс-синдроме. Сурфактант при лечении дистресс синдрома легких.«

1. Состояние сурфактантной системы легких при респираторном дистресс-синдроме.

2. Клиника и диагностика респираторного дистресс-синдрома.

3. Лечение респираторного дистресс-синдрома

4. Кислород при лечении респираторного дистресс синдрома

5. Длительность ИВЛ при респираторном дистресс-синдроме. Сурфактант при лечении дистресс синдрома легких.

6. Современные методы лечения дистресс синдрома легких.

7. Методы детоксикацпи при респираторном дистресс-синдроме.

8. ДВС синдром при респираторном дистресс-синдроме легких.

9. Питание больных при респираторном дистресс-синдроме легких.

10. Осложнения у больных при респираторном дистресс-синдроме легких.

Противопоказания

Оксигенотерапия, как вид респираторной терапии, практически не имеет противопоказаний. Но существует ряд возможных осложнений:

• в редких случаях возможно увеличение парциального давления углекислого газа в крови у пациентов с гипоксемией и ХОБЛ;
• в случае несогласованного с врачом прерывания или изменения длительности терапии в течении суток возможно отсутствие эффекта;
• в силу особенностей строения на аппаратах кислородотерапии, могут скапливаться бактерии.

Если говорить о неинвазивной вентиляции легких, то абсолютными противопоказаниями к процедуре являются:

• остановка сердца или дыхания;
• состояние комы;
• любые состояния, требующее немедленной интубации.

В этих случаях врачи прибегают к инвазивной респираторной поддержке

ИВЛ и концентратор — все отличия по полочкам

Самые главные отличия, которые позволят не путать оборудование:

1. Оксигенотерапия вполне возможна при наличии концентратора и подключения его к сети (есть аккумуляторные модели). ИВЛ — сложный аппарат, установленные в больнице, а в тяжелых случаях дома у больного.
2. Концентратором можно пользоваться самостоятельно, не имея специального медобразования, а вот ИВЛ подключается врачом-анестезиологом.
3. Оксигенотерапия безболезненная манипуляция, подключение ИВЛ требует применения определенных препаратов, неприятна пациенту.

Использование того или иного оборудования назначает специалист. В зависимости от целей, он подскажет, с какой мощностью потока лучше выбрать концентратор.

Понятие

Респираторная терапия или респираторная поддержка — комплекс лечебных процедур, нацеленный на нормализацию и улучшение работы дыхательной системы посредством воздействия (главным образом физического) на легкие, дыхательные мышцы или грудную клетку.

Респираторная поддержка новорожденных и младенцев

Неонатальная вентиляция — важная составляющая медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных. Ее основная цель — поддержка дыхательной системы с предотвращением возможных рисков сопутствующего повреждения легких или головного мозга.

Вентиляция легких у новорожденных, особенно недоношенных, требует подбора максимально щадящих и персонализированных методов респираторной терапии, которые минимизируют риски повреждения незрелых, слабых легких и недостаточно развитой дыхательной системы. 

Современные аппараты ИВЛ для новорожденных отличаются от аналогов, применяемых для взрослых. Это объясняется физиологическими особенностями пациентов. Частота дыхательных движений новорожденных находится в диапазоне 40-60, в то время как для взрослых этот показатель — 20. Основное отличие детских аппаратов ИВЛ заключается в более широкой вариативности режимов работы. Они могут применяться как в сложных ситуациях, когда требуется полноценная искусственная вентиляция, так и в простых случаях — при необходимости незначительной помощи в самостоятельном дыхании. Устройства имеют модуль мониторинга параметров вентиляции — контроль состава, температуры, влажности газовой смеси осуществляется в автоматическом режиме.

Кислородная терапия (также называемая «добавочной кислородной терапией») в медицине относится к введению кислорода пациенту в терапевтических целях в рамках терапии, применяемой как в случаях хронической, так и острой дыхательной недостаточности.

Оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких, способы введения кислорода различны и включают:

• маски для лица: они закрывают нос и рот; они крепятся за ушами с помощью резинки и получают кислород из небольшой трубки, прикрепленной к специальной области в передней части маски, которая соединяет маску с кислородным резервуаром или саморасширяющимся баллоном (Ambu)
• назальная канюля (очки): отлично подходит для домашней оксигенотерапии при низком потоке, состоит из двух небольших трубок, которые вставляются в нос и прикрепляются, пропуская их за ушами и под подбородком, где они соединяются с канюлей, которая в свою очередь подключен к источнику кислорода;
• Зонд O2 или назальный зонд: он работает аналогично назальной канюле, но с одной трубкой, которая, однако, должна проникать глубоко в носоглотку;
• транстрахеальная оксигенотерапия: требует трахеотомии, т.е. хирургического разреза шея и трахею, чтобы можно было вставить небольшую трубку прямо в трахею, чтобы к ней поступал кислород; используется только в больницах, необходимо из-за наличия препятствия для прохождения воздуха
• инкубатор/кислородная палатка: оба обеспечивают богатую кислородом внутреннюю среду и очень полезны, когда пациент младенец;
• барокамера: это замкнутое пространство, внутри которого можно дышать 100% чистым кислородом при более высоком, чем обычно, давлении; полезен в случаях газовой эмболии, например, при декомпрессионном синдроме;
• искусственная вентиляция легких с постоянным положительным давлением: обеспечивает «механическую вентиляцию» (также называемую «искусственной вентиляцией»), т. е. поддержку дыхания для пациентов, которые частично или полностью не могут дышать спонтанно. Механический вентилятор работает, «имитируя» действие дыхательных мышц, которые обеспечивают дыхание; это спасательное устройство, широко используемое в отделениях интенсивной терапии для пациентов в критическом состоянии.
• Механическая вентиляция (также называемая искусственной или вспомогательной вентиляцией) относится к поддержке дыхания для людей, которые частично или полностью не могут дышать спонтанно; искусственная вентиляция легких дополняет или полностью заменяет активность инспираторных мышц, обеспечивая энергию, необходимую для обеспечения адекватного объема газа в легких.

Таким образом, искусственная вентиляция легких представляет собой систему, с помощью которой можно проводить оксигенотерапию.

Читайте также:

Кислородно-озоновая терапия: при каких патологиях показана?

Гипербарический кислород в процессе заживления ран

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

Догоспитальный внутривенный доступ и жидкостная реанимация при тяжелом сепсисе: обсервационное когортное исследование

Что такое внутривенная канюляция (IV)? 15 шагов процедуры

Назальная канюля для оксигенотерапии: что это такое, как это делается, когда ее использовать

Назальный зонд для оксигенотерапии: что это такое, как он сделан, когда его использовать

источник:

Респираторная терапия вирусных пневмоний

Поражение легочных тканей — одно из основных последствий пневмоний, вызванных вирусом. Поэтому в процессе лечения значительная роль отводится респираторной поддержке. Методики проведения в данном случае могут варьироваться — от кислородных ингаляций до продолжительной механической вентиляции и экстракорпоральной мембранной оксигенации.

При проведении оксигенотерапии обязателен контроль частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом, ее газового состава. Если имеет место необходимость механической вентиляции легких, то в процессе перевода пациента на ИВЛ важно исключить вероятность гипоксемии. Для этого во время проведении интубации трахеи особое внимание уделяется качественной преоксигенации — увеличению кислородного резерва пациента за счет удаление азота из функционально мертвого пространства и замещения его кислородом.

Для инфузионной терапии при вирусных пневмониях предпочтение отдается режимам вентиляции с контролем по давлению. Это позволяет контролировать уровень давления в дыхательных путях, что снижает риски возникновения баротравмы.

Альтернативные варианты поддерживать кислород у больных

Для того, чтобы поддерживать близкий к норме уровень кислорода в крови, используется кислородная терапия. Смесь воздуха и кислорода подают через закрепленные на лице носовые катетеры. Второй способ – это укладывание больного на живот, чтобы активизировать движения диафрагмы.

Используется также аппаратное насыщение кислородом крови. Такой метод называется ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация. Венозная кровь проходит через прибор, в нее добавляют кислородные ионы и потом она возвращается в кровеносное русло.

Можно ли вылечиться от коронавируса без ИВЛ

Для 80% пациентов возможно вылечиться без ИВЛ и прочей интенсивной терапии, так как заболевание ограничивается только респираторными симптомами:

• сухой кашель,
• боль в горле,
• першение;
• заложенность носа.

В таких случаях даже особого лечения не требуется, рекомендуется принимать Парацетамол при температуре выше 38,5 градусов.

Риск тяжелого течения отмечен у пациентов с:

• болезнями сердца;
• повышенным артериальным давлением;
• сахарным диабетом;
• бронхиальной астмой;
• хроническими заболеваниями бронхов и легких;
• опухолями.

В зоне высокой опасности находятся пожилые люди. Именно этим категориям пациентов чаще всего нужна ИВЛ.

Инвазивные или неинвазивные, поможет ли домашний

Для ИВЛ при коронавирусе используется два вида методик – инвазивная и неинвазивная, а домашняя искусственная вентиляция легких в критическом состоянии больного не проводится. Чтобы подобрать режим ИВЛ и параметры при коронавирусной инфекции, пациентам нужно провести исследование крови и легких. Потом все показатели контролируют в непрерывном режиме, что по определению дома технически невозможно. 

Неинвазивная ИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких – это поддержка дыхания, которую выполняют через надетую лицевую маску. Она не требует введения трубки в трахею, считается более комфортной, щадящей. При ней ниже риск осложнений в виде специфической пневмонии, наслаивающейся на коронавирусную, и травм дыхательных путей.

Маска для неинвазивной ИВЛ герметично фиксируется и бывает лицевой, носовой и носо-ротовой. При коронавирусной инфекции используется режим CPAP, что означает стандартное положительное давление подачи кислорода. Для оценки эффективности ИВЛ контролируют показатели парциального давления кислорода и углекислоты, рН крови, в непрерывном режиме проводится пульсоксиметрия.

Инвазивная вентиляция легких

Если неинвазивный метод не дал эффекта, или есть противопоказания (сердечная декомпенсация, отсутствие самостоятельного дыхания), то пациенту вводится эндотрахеальная трубка с подключением ее к аппарату ИВЛ. Так как при нахождении в сознании больной не может долго выдержать процедуру из-за боли и дискомфорта, то вводят дополнительно препараты для наркоза.

Купить кислородный концентратор в Украине или ИВЛ

Суть и цель работы у приборов одна — обеспечить поступление кислорода в организм для поддержания его нормального функционирования. Начать стоит с определений, и тогда сразу станут понятны основные отличия устройств.  

Концентратор кислорода — это устройство, поглощающее воздух, находящийся вокруг, а затем пропускающий его через несколько фильтров, отсеивающий кислород  и подающий насыщенный поток через маску или канюли пользователю. Если проще, то данный прибор, как будто бы отжимает О2 из воздуха. 

Концентраторы различаются по различным рабочим характеристикам. Так производительность устройств показана в процентах. Может варьироваться от 37% до 95%. Медицинские приборы работают в диапазоне 88-95%. Также концентраторы отличаются по интенсивности потока. Одни могут выдавать 1 л/мин., мощные модели — от 10 л/мин.

Концентратор кислорода не обладает функцией воспроизведения О2. Прибор отделяет его из воздуха помещения, и в процессе работы нагревается. Учитывая это ставить концентратор нужно в хорошо проветриваемой комнате или коридоре. Из правил безопасности при эксплуатации, нужно соблюдать расстояние от стен и обогревателей минимум 30 см. 

Модели с мощностью потока в пределах 1-10 л вполне могут использоваться в домашних условиях. Варианты на 1-5 л больше подойдут для приготовления кислородных коктейлей, ингаляций при необходимости повысить общий тонус организма. Модели, находящиеся в промежутке 5-10 л подходят для лечения хронических заболеваний, восстановления после тяжелых болезней, т. д. Концентраторы от 10 л необходимы в качестве оборудования для поддержания жизненно важных функций организма пациентов в стационаре. Используются в совокупности с другим оксигенным оборудованием.

ИВЛ предполагает принудительное введение кислорода в легкие с одновременным удалением из них углекислого газа. Предназначены для людей в тяжелых состояниях, не имеющих возможность контролировать свои дыхательные функции самостоятельно. 

Итак получается, что концентратор использует пациент сам. Вдыхает насыщенный кислородом поток воздуха. ИВЛ принудительно подключают, вставляя трубку через рот в легкие. По возможности в ИВЛ применяют маску.

Показания к проведению

Основным показанием к респираторной терапии является нарушение дыхательной функции. Это может быть вызвано плохим составом воздуха, а также заболеваниями, патологически влияющими на естественные процессы газообмена в организме. Особенно актуально проведение респираторной поддержки для пациентов, страдающих острой формой дыхательной недостаточности.

В числе заболеваний, в рамках лечения которых может быть назначена респираторная терапия:

• хронические обструктивные заболевания легких;
• пневмония;
• респираторный дистресс (синдром шокового легкого);
• поражения ЦНС — боковой амиотрофический склероз, нейромышечные заболевания;
• кистозный фиброз;
• опухоли легких;
• сосудистые патологии легких и сердца.

Также легочная недостаточность может возникать на фоне развития ожирения. Массивные отложения жировой ткани сдавливают грудную клетку, что ведет к гиповентиляции — недостаточному наполнению легких кислородом. Для облегчения состояния больного в данном случае также назначается респираторная терапия.

Виды респираторной терапии

В зависимости от способов проведения респираторная терапия может быть нескольких типов.

Кислородотерапия с помощью кислородной ротоносовой маски 

Назначается больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, при локальной гипоксии, трофических локальных расстройствах, совмещенных с сосудистыми поражениями. Также может назначаться детям при заболеваниях дыхательных органов, интоксикации, нарушении кровообращения и обмена веществ.

Проводится посредством кислородных ингаляций. Пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным его содержанием. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента. 

Неинвазивная вентиляция легких

Метод, нацеленный на поддержку дыхательной функции при помощи специального аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В процессе терапии используется мобильный вентиляционный аппарат, принцип работы которого заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу. Маска крепится к лицу пациента, покрывая нос либо нос и рот.

Инвазивная искусственная вентиляция легких

При данном типе вентиляции функция дыхания полностью перекладывается на аппарат ИВЛ, который осуществляет принудительную прокачку легких кислородом. Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ. Через нее подается газовая смесь. В особо критических случаях проводится трахеостомия. Это хирургическая операция, в процессе которой проводится рассечение передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет. Инвазивная вентиляция легких характеризуется высокой эффективностью, однако к ней прибегают лишь в тех случаях, когда исключены более щадящие методики.

В числе основных показаний к применения инвазивной респираторной поддержки:

• неэффективность или непереносимость НИВЛ у пациента;
• наличие травм, ожогов лица;
• состояние комы или нарушение сознания;
• риск остановки дыхания;
• экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации.

Пациент, подключенный к аппарату, не может ни говорить, ни принимать пищу. В процессе терапии его, как правило, вводят в медикаментозную кому для исключения болезненных ощущений и дискомфорта.

В отдельную группу относят термическую гелиокс-терапию — ингаляции подогретой гелий-кислородной смесью. Данный тип респираторной поддержки применяется в качестве повышения эффекта стандартной терапии — для купирования осложнений или предотвращения их развития. Гелий увеличивает микроциркуляцию и усиливает проникновение кислорода в ткани до 5 раз. При этом он не вызывает аллергических реакций и непереносимости. Процедура проводится с использованием специального переносного ингалятора, аналогичного тому, что используется при классической кислородотерапии.

Оборудование для респираторной терапии

Оборудование для респираторной поддержки отличается широким разнообразием и подбирается, исходя из применяемой методики терапии. Кроме аппаратов ИВЛ, к ним относятся:

• одноразовые дыхательные контуры;
• дыхательные фильтры — антибактериальные, воздушные;
• анестезиологические или кислородные маски;
• кислородные (назальные) канюли;
• аспирационные катетеры;
• системы для ручной вентиляции легких;
• эндотрахиальные трубки.

Подбор необходимой медицинской техники должен осуществляться после консультации с лечащим врачом, исходя из состояния пациента, диагноза и характера патологии.

Лечение коронавируса ИВЛ

При коронавирусе ИВЛ применяется для поддерживающего лечения, она позволяет спасти жизнь больного, но она не заменяет медикаментозной терапии. В период подключения к аппарату вводят препараты в уколах и ставят капельницы. Целью проведения ИВЛ является повышение уровня кислорода в крови до 93-96%. Когда он достигнут, и есть стабилизация показателя, то пациента переводят на обычное дыхание.

Режим ИВЛ при коронавирусе выбирается максимально щадящий, объем подачи кислородной смеси устанавливают на уровне 4-8 мл на 1 кг веса тела. При этом частота дыхательных движений должна быть на уровне 18-23 цикла за 1 минуту.

На основании опыта проведения ИВЛ при коронавирусе в Италии установили, что хорошим эффектом обладает вентиляция легких в положении лежа на животе. Она проводится тем пациентам, которые находятся в сознании, по неинвазивной методике на протяжении 4-6 часов.   

Первые сообщения, о том, что при коронавирусе приходится делать искусственную вентиляцию легких одновременно большому количеству больных, появились от врачей из Уханя (Китай). Хотя нет точной статистики, сколько у китайцев было ИВЛ, но исходя из числа зараженных, она была нужна не менее 4000 пациентов.

Всем ли заболевшим нужна и зачем

ИВЛ при коронавирусе COVID-19 нужна далеко не всем – введение трубки в трахею требуется в 2% случаев, а потребность в поступлении кислорода через маску или носовой катетер составляет 5%. В общей сложности кислородная терапия нужна в разных формах необходима в 38% случаев развития пневмонии.

Подключение к ИВЛ показано тем пациентам, у которых коронавирусная инфекция поражает более 50% легких, уровень кислорода в крови ниже 93%, частота дыхания выше 30 за 1 минуту. Эти признаки типичны для тяжелого течения, когда альвеолы (пузырьки) теряют способность к газообмену. При помощи принудительной вентиляции легких удается не допустить острой дыхательной недостаточности, имеющей без лечения, смертельный исход.

Высокая потребность в аппаратах для ИВЛ возникла практически во всех странах с быстрым распространением коронавирусной инфекции. Это объясняется двумя причинами – одновременно поступает большое количество тяжелобольных, а также каждому из них требуется не менее 7-10 дней для внешнего поддержания дыхания. Для сравнения, при обычной пневмонии, даже с тяжелым течением, пребывание под ИВЛ не превышает 2-3 суток.

Такая особенность связана с тем, что коронавирус поражает большую площадь легочной ткани, а иногда и практически все легкое. Из-за реакции иммунной системы на такое «массированное вторжение» выделяется чрезмерно высокое количество цитокинов. Эти вещества вызывают отек легких и тяжелую форму дыхательной недостаточности.

Можно ли в больницу взять свой аппарат

В период эпидемии COVID-19 у ряда состоятельных людей возникла идея приобрести свой аппарат ИВЛ, чтобы в условиях дефицита иметь его с собой или вызвать медперсонал на дом для лечения. Такие предположения отражают полное непонимание процесса лечения в условиях палат интенсивной терапии, так как:

• один только аппарат ИВЛ ничего не решает, он должен быть совместим с остальной аппаратурой;
• подключение и наладка могут занять несколько дней, что в условиях острой дыхательной недостаточности будет критичным;
• у больных в тяжелом состоянии поражены не только легкие, высокая нагрузка приходится на сердце, почки, печень, для их контроля требуется многофункциональная аппаратура;
• режим вентиляции должен изменяться в зависимости от анализов крови и томографии, что невозможно в регулярном режиме выполнить в домашних условиях.

ИВЛ при коронавирусе необходим при критичном падении уровня кислорода, то есть в случае тяжелого течения вирусной пневмонии. Остальным 80% пациентов процедура не понадобится. ИВЛ и другую интенсивную терапию проводят в реанимации или специально оборудованных палатах.

Выживают ли от коронавируса после ИВЛ

Шансы на выживание есть после ИВЛ у 20-60% пациентов, все зависит от реакции организма на противовирусную терапию, наличия сопутствующих болезней, своевременности обращения к врачу. Хотя ИВЛ и является необходимой в борьбе за жизнь больного, но она сама не является полностью безопасной. Этот метод считается высоко травматичным для легких, он нередко дает тяжелые осложнения:

• стойкое раздувание легочной ткани, повышенная воздушность (эмфизема);
• проникновение воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
• присоединение бактериальной инфекции;
• нарушения кислотно-основного равновесия с повреждением гормонов, рецепторов, ухудшением работы всех внутренних органов и головного мозга;
• непроизвольное выдергивание трубки и отключение аппарата с травмированием дыхательных путей.

Цена на ИВЛ аппараты от коронавируса

На фото аппараты ИВЛ

Цены на аппараты ИВЛ, которые необходимы для лечения осложнений от коронавируса, зависят от набора их функций – нижняя граница находится на уровне 70-100 тысяч рублей, а более современные модели стоят 2,5-3,3 миллиона рублей. Не все подходят для поддержания дыхания при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.