Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Содержание
  1. Что такое гипоксия плода?
  2. Газообмен между матерью и плодом
  3. Виды внутриутробной гипоксии
  4. Причины кислородного голодания плода
  5. Заболевания матери
  6. Патология плаценты и пуповины
  7. Болезни плода
  8. Признаки кислородного голодания на ранних и поздних сроках
  9. Последствия
  10. Закупорка дыхательных путей во время родов
  11. Степени гипоксии
  12. Диагностика
  13. УЗИ и допплеровское исследование
  14. Кардиотокография
  15. Как определить гипоксию плода с помощью проб?
  16. Амниоцентез
  17. Лечение
  18. Профилактика
  19. Классификация гипоксии плода
  20. Острая гипоксия
  21. Хроническая
  22. Как происходит оценка
  23. Осложнения гипоксии плода
  24. Профилактика гипоксии плода
  25. Симптомы гипоксии плода
  26. Лечение гипоксии плода
  27. Дыхательная недостаточность
  28. КлассификацияПравить
  29. ПатогенезПравить
  30. Обструктивная дыхательная недостаточность
  31. ДиагнозПравить
  32. Хроническая дыхательная недостаточность
  33. Рестриктивная (или ограничительная)
  34. Острая дыхательная недостаточностьПравить
  35. Причины развития ОДН
  36. Классификация по механизму образования
  37. Хроническая дыхательная недостаточностьПравить

Что такое гипоксия плода?

Гипоксия – это кислородная недостаточность. Внутриутробной гипоксией плода называют состояние, при котором организм малыша испытывает нехватку кислорода из-за нарушения его поступления или усвоения. Внутриутробная гипоксия плода развивается во время вынашивания ребенка на разных сроках беременности и связана с нарушением газообмена между матерью и плодом или нарушением обмена веществ и повреждения органов, которые ответственны за процесс насыщения крови кислородом.

Проще говоря, плод страдает от недостатка кислорода, если на одном из отрезков пути «мать – плацента – плод» возникает препятствие.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Газообмен между матерью и плодом

Газообмен между матерью и плодом осуществляется через орган, который формируется во время беременности – это плацента или детское место. Плацента имеет губчатое строение, в ней много разветвлений мелких сосудов. По сути, это и есть дыхательный орган ребенка в течение беременности, ведь легкие плода до его первого вздоха находятся в сдутом состоянии – плод «дышит» через пуповину. Плацента состоит из сосудистых ворсинок, которые образованы из сосудистых сплетений. Сосудистые сплетения образованы из мелких ветвей сосудов пуповины, а сами сплетения окружены материнской кровью. Газообмен происходит именно на этом уровне мелких артерий. Кислород проникает из материнской крови в мелкие сосуды, которые затем собираются и образуют пуповину. Это процесс происходит пассивно, за счет разницы давления, то есть из места, где концентрация (давление) кислорода выше (материнская кровь) туда, где его меньше (мелкие ветви сосудов пуповины). Таким же способом удаляется углекислый газ, которого больше в крови у плода, нежели в маточных сосудах.

Между материнскими сосудами и сосудами плаценты имеется мембрана – фильтрующий слой. В первом и втором триместре эта мембрана состоит из 4 слоев, на седьмом месяце она уже имеет 3 слоя, а дальше все больше и больше истончается. Через эту мембрану переходят многие вещества. Чем тоньше мембрана, тем легче кислород и питательные вещества проходят его, направляясь к плоду.

На втором месте после кислорода самым важным веществом, которое нужно плоду и которое он получает у матери – это глюкоза. Глюкоза не может пройти через мембрану, если имеется дефицит кислорода. Таким образом, при гипоксии мозг плода испытывает недостаток сразу в двух веществах, необходимых для его нормальной деятельности (глюкоза и кислород). Именно по этой причине хроническая гипоксия так опасна для плода.

На поступление кислорода в организм плода влияют следующие факторы:

  • внешняя среда – количество кислорода в окружающей среде (при низком атмосферном давлении в горах кислород труднее поступает в организм матери);
  • материнские факторы – состояние красных кровяных телец, эритроцитов и их способность связывать кислород, состояние кровообращения (сердце и сосуды), газообмен в легких;
  • плацентарные факторы – скорость кровотока в материнских сосудах, питающих плаценту, скорость кровотока в пуповине, площадь клеток ворсин плаценты (своего рода «дыхательная поверхность» плаценты);
  • плодовые факторы – уровень гемоглобина в эритроцитах плода (именно гемоглобин является белком, который прикрепляет к себе кислород), вид гемоглобина (у плода имеется 2 гемоглобина – фетальный и обычный, как у взрослого), количество крови, которое качает сердце в минуту, состояние сосудов (при склонности к спазму сосудов кислород может не достигать всех тканей).

В отличие от взрослого человека, плод может существовать в условиях кислородного дефицита в 3 – 4 раза дольше. Природа позаботилась о том, чтобы плод даже при повреждении трети плаценты мог существовать.

Плод способен длительно выдерживать гипоксию, благодаря наличию следующих защитных механизмов:

  • способность сосудов плаценты быстро расширяться, увеличивая приток крови;
  • учащение сердцебиений плода, что позволяет сердцу в минуту накачивать больше крови;
  • наличие у плода фетального гемоглобина, который легче присоединяет к себе молекулы кислорода;
  • особенность обмен веществ в тканях плода, который больше «настроен» на расщепление питательных веществ без присутствия кислорода (при таком расщеплении образуется больше токсичных продуктов, но, так как они удаляются через пуповину, то плод может позволить себе такую «роскошь»).

Особенно эти механизмы актуальны для первого триместра беременности. Во втором и третьем триместрах малыш больше подвержен гипоксии, так как все механизмы, благодаря которым плод легче переносит кислородное голодание, действуют слабее по мере роста плода и приближения родов.

Виды внутриутробной гипоксии

Гипоксия плода во внутриутробной жизни может иметь различное течение, степени тяжести и механизм развития. Врачи также отдельно выделяют угрожающую гипоксию и начавшуюся.

Угрожающей гипоксией считается ситуация, когда имеется одно из заболеваний, которое потенциально может вызвать гипоксию, однако при угрожающей гипоксии симптомов кислородного голодания нет. Начавшаяся гипоксия – это уже кислородное голодание, которое проявляется рядом симптомов. Эти два состояния отделяются по той причине, что угрожающая гипоксия не нуждается в лечении, но требует проведения профилактики кислородного голодания, в то время как начавшаяся гипоксия – это состояние, когда нужно провести лечение, иначе возникнет гибель плода.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Внутриутробная гипоксия плода бывает:

  • Острая – возникает при ситуациях, которые угрожают сохранению беременности. Такая гипоксия обычно наблюдается ближе к родам и переходит в асфиксию новорожденного (удушье). Острая гипоксия развивается очень быстро, в течение нескольких минут.
  • Хроническая – развивается из-за длительно действующего фактора, то есть в течение нескольких недель и месяцев. Хроническая гипоксия – это следствие беременности, которая протекает с осложнением.
  • Подострая – наблюдается при болезнях, которые поражают плод (фетопатии), развивается в течение нескольких часов.

По механизму развития, различают следующие виды гипоксии плода:

  • дыхательная – если нарушен процесс попадания кислорода из воздуха в легкие матери;
  • гемическая (связанная с кровью) – связана с процессом нарушения связывания кислорода эритроцитами (нарушена транспортировка кислорода с кровью);
  • циркуляторная – проблема в кровообращении, которое замедлено по причине патологии сердца или сосудов.

Причины кислородного голодания плода

Причинами внутриутробной гипоксии плода потенциально могут быть любые болезни матери, плода или плаценты. Так как плацента является органом, который находится между материнским организмом и телом плода, то все причины кислородного голодания удобно разделять, в зависимости от пораженного звена цепи мать-плацента-плод.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

В зависимости от расположения причины гипоксии плода, выделяют следующие виды кислородной недостаточности:

  • Заболевания матери. Называются также предплацентарными причинами, то есть все патологии, которые вызывают дефицит кислорода еще до его поступления в сосуды плаценты.
  • Патология плаценты. Это все причины, которые нарушают кровоток между маточными и плацентарными сосудами, то есть состояния, вызывающие нарушение перехода кислорода через сосуды плаценты (плацентарные причины).
  • Плодовые причины. Сюда входят все те болезни ребенка, при которых плод не в состоянии усвоить поступающий в достаточном объеме кислород (постплацентарные причины).

Заболевания матери

Заболевания матери, которые уменьшают количество кислорода, поступающего в организм плода, могут быть связаны с половыми органами (матка) и внутренними органами. Патологии, ведущие к гипоксии и связанные с женскими половыми органами, называются генитальными заболеваниями матери, а все остальные – экстрагенитальными (экстра – вне). Все эти болезни матери вызывают нарушение насыщения крови кислородом, особенно болезни внутренних органов, когда даже для самой женщины уровень кислорода может быть недостаточным.

Причины внутриутробной гипоксии со стороны матери

Патология плаценты и пуповины

К патологиям плаценты относятся все те болезни, которые нарушают какую-либо ее функцию и приводят к развитию плацентарной недостаточности. Обычно гипоксия плода развивается из-за нарушения кровообращения в маточно-плацентарных сосудах, хотя в материнской крови уровень кислорода находится на достаточном уровне.

Плацентарные причины внутриутробной гипоксии плода

Болезни плода

Болезни плода являются постплацентарными причинами. Плодовые причины внутриутробной гипоксии развиваются при достаточном количестве кислорода в материнской крови и нормальном состоянии сосудов плаценты, но в условиях затруднения переноса или поглощения кислорода самим плодом.

К гипоксии плода могут привести следующие патологии:

  • наследственные заболевания;
  • гемолитическая болезнь новорожденного (последствие резус-конфликта);
  • пороки сердца;
  • анемия;
  • аномалии развития;
  • внутриутробная инфекция;
  • внутричерепная травма плода.

Плодовые причины гипоксии плода могут иметь следующие механизмы возникновения:

  • невозможность усвоить кислород – при резус-конфликте между матерью и плодом (иммунные клетки «блокируют» эритроциты плода, и они перестают захватывать кислород из материнской крови), а также при болезнях, нарушающих обмен веществ;
  • нарушение процесса транспортировки кислорода – возникает при дефиците эритроцитов или гемоглобина (анемия) или при патологии системы кровообращения;
  • повышенная потребность в кислороде – если плод крупный или в матке растут близнецы.

Признаки кислородного голодания на ранних и поздних сроках

На ранних сроках, то есть до 18 недели, заподозрить гипоксию плода затруднительно, так как он еще маленький.

Про кислород:  Окись этилена, структурная формула, свойства

Самостоятельно женщина на ранних сроках беременности узнать о кислородном голодании не может. Гипоксия выявляется только в ходе обследования, то есть при проведении инструментальной диагностики, а также с помощью анализов крови.

На ранних сроках врачи чаще всего обращают внимание на симптомы патологий, которые потенциально могут вызвать гипоксию позже, когда малыш подрастет, и кислорода ему, соответственно, будет нужно больше. Например, если женщина, кашляет или жалуется на перебои в работе сердца, то это будет считаться признаком потенциальной гипоксии у плода.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

На поздних сроках о том, что кислорода не хватает, плод может самостоятельно «оповестить». Поздним сроком считается беременность после 18 недели, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода, и когда можно прослушать сердцебиение с помощью специального аппарата, стетоскопа. Таким образом, есть «язык», на котором плод дает сигналы маме о своем самочувствии. После 24 недели плод уже достаточно крупный и начинает двигаться активнее, поэтому женщине будет легче определить признаки гипоксии.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии могут быть разными, в зависимости от того, на каком сроке беременности она возникает. Совсем другие последствия внутриутробной гипоксии бывает, если она становится выраженной в ходе родов.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Внутриутробная гипоксия может стать причиной следующих последствий:

  • пороки развития – если кислородное голодание развилось уже на первом триместре, когда закладываются органы;
  • поражение центральной нервной системы плода – ДЦП (детский церебральный паралич), спазмы мышц, отек головного мозга, нарушение развития интеллекта в дальнейшем, эпилепсия;
  • замедление роста и развития плода – если гипоксия развивается во втором триместре;
  • замершая беременность – остановка роста и развития плода с последующей его гибелью;
  • кровоизлияния – замедление тока крови из-за редкого ритма сердца приводит к образованию сгустков крови, закупоривающих сосуды (тромбы), а затем и эта функция крови истощается, и начинаются кровоизлияния;
  • патология внутренних органов – если гипоксия была выраженной, то многие ткани могли не перенести длительный период нехватки кислорода или кратковременный период его практически полного отсутствия, в результате чего могло возникнуть омертвение тканей (чаще всего возникает патология кишечника);
  • гибель плода – возникает при глубокой хронической гипоксии или остро возникшей гипоксии при угрозе прерывания беременности или при затяжных родах (это те случаи, когда практически полностью малыш лишается материнского кислорода).

Закупорка дыхательных путей во время родов

Закупорка дыхательных путей плода является одновременно последствием и причиной усугубления гипоксии, причем гипоксии, которая переходит в состояние под названием асфиксия (удушье). Закупорка происходит при переношенной беременности из-за выделения первого кала в околоплодные воды.

У плода отсутствует дыхание через легкие, ведь весь кислород поступает из пуповины. Дыханием у плода обозначается процесс попадания околоплодных вод в дыхательные пути и их возврат обратно. Процесс больше напоминает «промывание», чем дыхание. Причиной закупорки дыхательных путей у плода является «первый кал» плода, который из-за стрессового состояния плода во время родов часто выделяется еще до появления ребенка на свет.

Первый кал называется «меконий». Причиной выделения первого кала до рождения является гипоксия. Дело в том, что при выраженном кислородном голодании происходит так называемая централизация кровообращения, то есть ситуация, когда кровь от конечностей и нежизненно важных органов оттекает ближе к сердцу и мозгу. Кишечник, не получая нужной порции крови, выделяет меконий. Если гипоксия продолжается, то ребенок совершает активные движения, в том числе и «дыхательные движения», поэтому меконий заглатывается.

Вместе с калом плод может «вдохнуть» кровь и слизь, проходя через половые пути матери. Все эти проглоченные вещества накапливаются в легких, мешая их расправлению после родов. Именно поэтому может возникнуть разрыв легочной оболочки (плевры), что осложнит течение гипоксии. Чтобы предупредить это состояние, после рождения врач с помощью аспиратора (аппарат на подобии пылесоса, который удаляет жидкость) вытягивает все скопившиеся в дыхательных путях инородные объекты.

Степени гипоксии

Гипоксия плода изменяет параметры биофизического профиля плода (БПП).

Биофизический профиль плода – это сумму параметров, которые отражают состояние плода внутри матки и позволяют оценить риск его гибели. БПП можно оценивать с 30 недели беременности.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Биофизический профиль плода включает следующие параметры:

  • движения плода – шевеления руками, ногами, головой, туловищем;
  • дыхательные движения – так называемая «икота» плода (перемещение околоплодных вод в дыхательные пути и их обратный ток), которая характеризуется сокращениями дыхательных мышц, имеется непостоянно, длится несколько секунд;
  • сердцебиения плода – в минуту сердце плода совершает 120 – 160 сокращений;
  • тонус мышц – тонус мышц спины, который изменяется, когда плод сгибается и разгибается;
  • объем амниотической жидкости – количество околоплодных вод.

Если кровь через пуповину поступает с меньшим содержанием кислорода, то изменяется обмен веществ плода, это отражается на его реактивности, проявляется изменением вышеперечисленных параметров. Вначале параметры изменяются в сторону увеличения, а затем их выраженность уменьшается.

Оценка БПП оценивается в нестрессовом режиме и при проведении провокационных проб. Нестрессовый тест заключается в наблюдении за движениями плода и частотой сердцебиения в течение 20 – 30 минут. Если за это время плод не желает шевелиться (он может спать), то врач рекомендует беременной физическую нагрузку, начинает слегка пощупывать и поглаживать животик. Это поможет «разбудить» плода и позволит врачу оценить его движения и общее состояние. Стрессовый тест (гипоксические пробы) проводится, если есть подозрение глубокой гипоксии.

Биофизический профиль плода можно оценить по данным ультразвукового исследование плода (УЗИ) и кардиотокографии (КТГ). Оба метода позволяют провести нестрессовый тест. Нестрессовый тест нужен для оценки такого параметра биофизического профиля плода как реакция сердца плода, а точнее сохранение так называемого фетально-миокардиального рефлекса (фетус – плод, миокард – сердечная мышца). Этот рефлекс также называется акцелерацией (ускорение). Его суть в том, что движения, которые совершает плод, вызывают рефлекторное увеличение частоты его сердцебиений. Наличие этого рефлекса указывает на сохранение функции регуляции в головном мозге (гипоксия не повредила этот механизм). Если этот рефлекс не выявляется, то это значит, что в организме плода вследствие длительной и глубокой гипоксии резко нарушился кислотно-щелочной баланс.

Бальная оценка биофизического профиля плода по данным УЗИ

По количеству набранных баллов врач устанавливает наличие или отсутствие гипоксии, а также ее степень. Максимум баллов (8 – 10) означает, что гипоксии нет, плод получает достаточное количество кислорода, 6 – 7 баллов – сомнительный результат, возможно наличие гипоксии, менее 4 баллов – тяжелая гипоксия.

БПП оценивается не только с помощью ультразвукового исследования плода, но и при кардиотокографии. При КТГ нестрессовый тест выявляет либо наличие реакции (2 балла), либо ареактивный тест (отсутствие акцелераций).

Диагностика

Диагностика внутриутробной гипоксии плода включает различные методы исследования. Это значит, что она должна включать комплекс мероприятий. Выявить гипоксию можно по данным биохимических и функциональных проб, аппаратного исследования и по клиническим данным. Клиническими данными врачи называют симптомы, которые можно обнаружить в ходе врачебного осмотра.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

К клиническим методам выявления внутриутробной гипоксии плода относятся:

  • Определение высоты стояния матки – проводится с помощью сантиметровой ленты. Этот показатель отражает соответствие размеров плода срокам беременности. Часто гипоксия сопровождается задержкой роста плода. Таким образом, если сантиметровой лентой определяется высота стояния матки меньше, чем должно быть по сроку, врач может предположить наличие гипоксии.
  • Аускультация – это выслушивание тонов сердца и подсчет частоты сердцебиения плода, проводится с 20 недели беременности.
  • Подсчет шевелений плода – проводится самой женщиной в течение дня или в течение часа.

К инструментальным методам диагностики гипоксии относятся:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • допплеровское исследование (может применяться с ранних сроков беременности);
  • кардиотокография (начиная с 32 недели беременности);
  • амниоцентез.

Для выявления причин внутриутробной гипоксии плода женщине необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);
  • биохимический анализ крови (общий белок крови, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы на гепатит B и ВИЧ;
  • анализ на альфа-фетопротеин (АФП), плацентарный лактоген, эстрадиол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • анализ на резус-фактор крови плода.

УЗИ и допплеровское исследование

Ультразвуковое исследование плода проводится в положении лежа на спине. Датчик помещают на живот. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, отражаются от органов плода и возвращаются обратно, проявляясь на экране в виде изображения. Врач может оценить движения плода, состояние плаценты, сократительную функцию матки. Таким образом, УЗИ плода в обычном режиме позволяет выявить признаки гипоксии, а также некоторые патологии, которые становятся причиной внутриутробной гипоксии плода. Перед родами УЗИ позволяет выявить наличие мекония в околоплодных водах.

Допплеровское исследование является вариантом УЗИ исследования, однако нацелено на оценку состояния артерий и вен. Эритроциты крови также «умеют» отражать эхо-сигнал, поэтому их перемещение также сопровождается появлением отраженных волн. В допплер-режиме кровоток окрашивается в красный или синий цвет, в зависимости от направления движения эритроцитов (к датчику – в красный, от датчика – в синий). Так оценивается состояние кровотока, а также скорость движения крови. Допплеровское движения позволяет также оценить «икоту» плода или его условно дыхательные движения. Движения околоплодных вод так видно в сине-красном спектре, а значит, можно оценить периоды дыхания плода во время УЗИ.

Про кислород:  «Подтверждена проверка пальцевого пульсоксиметра YX301 Armed и соответствующего регистрационного удостоверения от Choicemmed»

Таким образом, допплеровское исследование нужно для диагностики патологий, приводящих к гипоксии, а также дыхательных движений плода и для оценки маточно-плацентарного кровотока.

Кардиотокография

Кардиотокография – метод для диагностики внутриутробной гипоксии плода, который позволяет зарегистрировать шевеления плода и его сердцебиения в течение определенного промежутка времени. Параллельно регистрируется также сократительная деятельность матки. В отличие от УЗИ, КТГ позволяет оценить лишь 2 параметра из биофизического профиля плода.

Аппарат для исследования (кардиотокограф) имеет датчики и регистратор, выдающий данные в виде графика. Датчики ставятся на живот беременной. Исследование проводится в третьем триместре, то есть после 24 недели, когда плод достаточно велик, его сердцебиение можно прослушать, а шевеление ощутить.

КТГ можно проводить также во время родов, при этом датчик вводится во влагалище и накладывается на головку плода. Это так называемый внутренний метод КТГ. Его можно осуществить после отхождения околоплодных вод и при раскрытии шейки матки.

График сердцебиений и шевелений плода может быть нормальным и патологическим. Для нормального графика характерно, что в момент активного шевеления плода сердце бьется быстрее (на 10 – 12 ударов чаще). Если эта реакция отсутствует, то есть плод шевелится, а ритм остается неизменным, то это считается признаком гипоксии.

Пассивная регистрация шевелений и ритма сердца (когда сам плод «решает» подвигаться) и считается нестрессовым тестом. В некоторых случаях необходимо спровоцировать кислородное голодание, чтобы проявились симптомы. Это уже называется стрессовым тестом, когда врач использует специальные пробы для провокации гипоксии.

Как определить гипоксию плода с помощью проб?

При хронической гипоксии, когда для кислородного голодания присутствует объективная причина, но она действует непостоянно, нужно спровоцировать симптомы гипоксии. Для этого используют пробы. Гипоксические пробы используются, чтобы выяснить, сохранены ли возможности растущего плода к адаптации. Если пробы положительные, то это указывает на истощение механизмов адаптации, то есть у плода имеется уже дистресс. В остальных случаях проба выявит нормальную реакцию плода.

Пробы при внутриутробной гипоксии плода

Существуют также другие пробы с введением лекарственных препаратов. Их часто применяют у взрослых, но не при беременности. Лекарства вроде атропина рекомендуют не вводить, из-за их способности проникать через плаценту.

Амниоцентез

Амниоцентезом называют исследование околоплодных вод для выявления патологии плода, которая может стать причиной гипоксии, но для оценки самой гипоксии это исследование не предназначено. Амниоцентез назначается не всегда, а только при наличии показаний. Показаниями считается обнаружение патологии на УЗИ или изменения в анализах крови у матери. К таким показаниям относятся, например, резус-конфликт или генетическая патология у плода по данным анализов или тяжелая степень гипоксии по данным УЗИ и КТГ.

Исследование околоплодных вод позволяет оценить кислотно-щелочную реакцию внутренней среды плода. От нее, как известно, зависит, как долго плод сможет сохраниться в условиях гипоксии.

Амниоцентез может выявить также частички мекония или заражение вод инфекцией. В этих случае воды бывают мутные (в норме они бесцветные).

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксии плода включает устранение причины гипоксии, а также самого кислородного голодания. Лечение самой гипоксии включает использование медикаментов, а также подготовку к родам и быстрое родоразрешение.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

В первую очередь, беременной показана кислородотерапия, которая заключается во вдыхании чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси (в ней 60% кислорода). Ингаляции проводят в течение 10 – 15 минут. В тяжелых случаях назначается гипербарическая оксигенация – это процедура насыщения организма кислородом. Проводится в специальной камере, в которую на время ложится беременная женщина.

Вопрос времени и способа родоразрешения (способ приема родов) решается в зависимости от срока, на котором возникла опасная для жизни плода гипоксия. Если гипоксия возникла на третьем триместре, то проводится кесарево сечение, а если гипоксия развилась в ходе родов, то применяют щипцы или экстракторы, с помощью которых плод за головку вытаскивается быстрее, чем он продвинется сам. Кесарево сечение выполняют после 36 недели, при этом учитывается масса плода, так как при массе менее 2500 г легкие плода считаются еще недоразвитыми.

Медикаментозное лечение внутриутробной гипоксии плода

Профилактика

Профилактика гипоксии плода включает рекомендации, которые женщина должна соблюдать для поддержания достаточного уровня кислорода в крови, и мероприятия, которые проводит врач при планировании беременности, во время беременности и в родах.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Чтобы уменьшить шансы на внутриутробную гипоксию плода, следует выполнять следующие рекомендации:

  • спать не меньше 8 часов;
  • отказаться от вредных привычек, не находится вблизи курящих людей;
  • нужен оптимальный климат (избегать жаркого климата и очень холодного воздуха);
  • гулять на свежем воздухе;
  • правильное и сбалансированное питание (пища должна содержать много витаминов и микроэлементов);
  • отдыхать и постараться не волноваться;
  • дыхательная гимнастика (йога, пение);
  • физические нагрузки (плавание и аэробика для беременных).

Чтобы вовремя выявить гипоксию, нужно, чтобы женщина самостоятельно научилась считать шевеления плода и выслушивать тоны сердца. Если шевеления плода становятся слишком частыми или слишком редкими, то нужно обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия во время беременности направлены на предупреждение плацентарной недостаточности (нарушение всех функций плаценты, которая обеспечивает сохранение беременности) и задержки развития плода (замедление процессов роста органов плода).

Профилактика гипоксии плода во время беременности включает:

  • своевременное выявление и устранение факторов риска болезней матери, которые с большой вероятностью приводят к гипоксии (осуществляется в женской консультации);
  • тщательное наблюдение за теми беременными, у которых уже зафиксировано патологическое течение беременности, а не только наличие факторов риска (УЗИ каждые 2 – 4 недели, контроль за тем, чтобы беременная набирала вес в соответствии со сроком беременности);
  • лечение патологий, развивающихся вследствие беременности (гестозы, инфекция, риск невынашивания).

Гипоксия плода — это недостаток у плода кислорода, что препятствует нормальному его развитию. Заболевание приводит к нарушениям жизнедеятельности плода.

Когда плод находится в животе матери, он не может дышать самостоятельно. Легкие ребенка еще находятся в нерасправленном состоянии и наполнены жидкостью, поэтому воздух не может попадать в них и активно циркулировать. Но для жизни плода необходим кислород. Все необходимые компоненты плод получает через кровь матери, важнейшим элементом этого является плацента. Если процесс питания плода всеми необходимыми веществами нарушается, то происходит голодание. Если плод не потребляет достаточно кислорода, то возникает гипоксия. Гипоксию плода могут вызвать различные причины. Гипоксия плода может произойти в период протекания беременности, а также может возникнуть непосредственно во время родов.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

Классификация гипоксии плода

Гипоксию плода разделяют по двум степеням тяжести: гипоксия плода умеренной тяжести и гипоксия плода тяжелой формы.

В зависимости от причин возникновения и скорости развития болезни различают острую и хроническую гипоксию плода.

Острая гипоксия

Острая гипоксия обычно развивается во время родов. При острой гипоксии развиваются нарушения жизненно важных органов. Диагноз острой гипоксии могут поставить только медицинские специалисты на основании нарушений сердцебиения и зафиксированной чрезмерной или ослабленной двигательной активности малыша. Диагноз подтверждают исследованиями специальной медицинской аппаратурой.

Хроническая

Хроническая гипоксия развивается при перенашивании и инфицировании плода, при токсикозах женщины и экстрагенитальных болезнях, а также при конфликте резус-фактора крови мамы и ребенка. Хроническая гипоксия развивается медленно и пошагово, ребенок привыкает и приспосабливается к недостатку кислорода. Диагностировать хроническую гипоксию врачи могут, проводя исследования особыми методами и функциональными пробами.

В 1952 году на Конгрессе анестезиологов был принят документ, по которому оценивают степень тяжести гипоксии плода. В нем описана шкала Вирджинии Апгар (Virginia Apgar), в которой указывается 5 факторов, по которым необходимо оценивать состояние плода. Каждый фактор оценивают от одного до трех баллов. Оценивают ребенка по шкале Вирджинии Апгар два раза: как только он родился и через пять минут после.

Как происходит оценка

Первый фактор — активность дыхания. Необходимо понять характер дыхания (медленное, активное, нормальное или крик).

Второй фактор — наличие рефлексов. Необходимо проверить ответную реакцию на катетер в носовой полости (плачь, кашель, чихание, недовольство, нет реакции).

Третий фактор — состояние тонуса мышц. Необходимо согнуть руки и ноги малыша, выяснить характер движения конечностей (активные, нормальные, слабые).

Четвертый фактор — состояние кожи. Необходимо проверить цвет кожи тела и конечностей ребенка (розовое, белое, синюшное).

Пятый фактор — активность сердцебиения. Необходимо измерить сердцебиение (больше ста ударов в минуту, меньше ста ударов в минуту, сердцебиение отсутствует).

Здоровый, активный ребенок обычно получает 8-10 баллов. Но основная масса детей оценена в 7-8 баллов из-за синюшности конечностей и неактивного мышечного тонуса. Во время второго исследования, через пять минут, при хорошей адаптации ребенка, баллы повышаются до 8-10. Умеренная гипоксия диагностируется при 4-7 баллах. А если у ребенка по шкале Вирджинии Апгар только 0-3 балла, то это тяжелая гипоксия или асфиксия.

Осложнения гипоксии плода

Если женщина сбалансированно питалась, вела здоровый образ жизни, наблюдалась у врача и следовала всем рекомендациям, то осложнений заболевания гипоксии быть не должно. Но в тех случаях, когда гипоксия плода выражается в тяжелой степени, это представляет опасность для дальнейшего умственного и физического развития ребенка. Последствия гипоксии плода могут вызвать множественные заболевания ребенка. При тяжелых формах гипоксии развивается ацидоз и изменяются окислительно-восстановительные реакции. В результате таких осложнений ткани не принимают кислород, а впитывают только углекислый газ. При серьезных осложнениях гипоксии внутриутробный плод может начать дышать, в результате чего околоплодные воды и кровь попадают в легкие малыша.

Про кислород:  Как варить полуавтоматом тонкий металл. Как настроить полуавтомат для сварки тонкого металла

Профилактика гипоксии плода

Чтобы предотвратить развитие гипоксии плода, будущая мама задолго до беременности должна отказаться от всех вредных привычек. Беременным нужно много времени проводить на свежем воздухе, сбалансированно питаться и делать специальную гимнастику. Беременной женщине нельзя нервничать, переживать, напрягаться и переутомляться. Особое внимание стоит уделить профилактике железодефицитной анемии, потому что именно она является основной причиной нарушений кислородной недостаточности.

Плановое обследование у квалифицированного врача и проведение всех необходимых диагностических исследований позволяют предупредить заболевание и не допустить развития тяжелой формы гипоксии. Нужно всегда помнить, что любые эмоции и ощущения беременной непременно передаются малышу. Здоровый образ жизни женщины полезен не только ей самой, а и ее будущему потомству.

Симптомы гипоксии плода

На первых неделях беременности диагностировать гипоксию плода очень сложно. Можно лишь спрогнозировать ее развитие, если у беременной есть болезни или развита анемия.

Что такое нехватка кислорода в крови и Внутриутробная гипоксия плода? что за патология

На двадцатой неделе, когда плод начинает активную деятельность в утробе, беременная может заметить уменьшенную активность, что является признаком гипоксии плода. Если внутриутробный плод стал меньше двигаться, то стоит обратиться к врачу для полного диагностического исследования.

Развитие гипоксии плода характеризуется активным, учащенным сердцебиением. На завершающем этапе беременности, наоборот — при гипоксии сердцебиение происходит замедленно. Тоны сердца при гипоксии приглушены. В околоплодных водах может появиться первородный кал плода или меконий. Легкая форма гипоксии провоцирует активное внутриутробное движение плода. При тяжелой форме движения плода становятся нечастыми и трудноразличимыми.

По цвету отошедших вод беременной также можно выявить гипоксию плода. Если околоплодные воды прозрачны, то малыш здоров с нормальным кровообращением. Если же воды мутные, темные, с зеленым отливом или в них присутствует первородный кал, то это говорит о признаках гипоксии плода.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Лечение гипоксии плода

Только медицинские специалисты могут назначать методы лечения гипоксии. Не существует единой панацеи, так как все люди разные и им необходимы различные подходы в лечении. Лечение гипоксии плода зависит от причин нарушений и степени тяжести болезни.

При гипоксии плода необходимым условием для беременной является полный покой. Во время лечения женщине зачастую назначают постельный режим и специальные медицинские препараты, главной задачей которых является снизить вязкость крови, а также улучшить кровоснабжение плаценты и нормализовать обмен питательными веществами между беременной и плодом.

Иногда причина развития гипоксии плода неясна. Тогда избавиться от кислородных нарушений затруднительно и в таких случаях внимательно следят за активностью плода. В подобных ситуациях медики часто исследуют кровоток в пуповине и частоту сердцебиения плода.

Если гипоксия начинает нарастать и лечение не приносит положительных результатов, то назначают проведение операции кесарева сечения. Но это актуально только тогда, когда срок беременности превысил 28 недель.

Если беременной все же поставлен диагноз хронической внутриутробной гипоксии плода, то во время родов, чтобы предотвратить негативные последствия гипоксии, обязательно проводят кардиомоторное наблюдение за состоянием ребенка.

Дыхательная недостаточность

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2021 года; проверки требуют 4 правки.

У этого термина существуют и другие значения, см. ДН.

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации.

КлассификацияПравить

Дыхательная недостаточность по типам делится на:

  • обструктивный тип
  • рестриктивный тип
  • диффузный (смешанный) тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

  • бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
  • нервно-мышечная ДН,
  • центрогенная ДН,
  • торакодиафрагмальная ДН,
  • васкулярная ДН (ТЭЛА)

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

  • вентиляционная ДН,
  • диффузионная ДН,
  • ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

  • I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
  • II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
  • III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

  • гипоксемическая
  • гиперкапническая

ПатогенезПравить

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

  • бронхоспазм,
  • аллергический отёк,
  • воспалительный отёк,
  • инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
  • закупорка бронхов мокротой,
  • склероз бронхиальных стенок,
  • деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

ДиагнозПравить

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

  • бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),
  • удлинение выдоха,
  • участие в дыхании вспомогательных мышц,
  • увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.

Рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности лёгочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и так далее. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Острая дыхательная недостаточностьПравить

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития ОДН

К нарушению лёгочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолёгочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, диссеминированные процессы в лёгком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология лёгких и сердца, опухоли лёгких и средостения и др.

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

  • массивные невозмещённые кровопотери, анемия
  • острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
  • эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
  • внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
    паралитическая непроходимость кишечникапневмотораксгидроторакс
  • паралитическая непроходимость кишечника
  • пневмоторакс
  • гидроторакс

Классификация по механизму образования

  • Обструктивная ОДН
  • Рестриктивная ОДН
  • Гиповентиляционная ОДН
  • Шунто-диффузная ОДН

Хроническая дыхательная недостаточностьПравить

Причины (этиология) хронической ДН:

  • лёгочные васкулиты,
  • первичная гипертензия малого круга кровообращения,
  • заболевания ЦНС,
  • заболевания периферических нервов и мышц,
  • некоторые редкие заболевания, например гипофосфатазия.
Оцените статью
Кислород