Дн1 диагноз что значит

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дыхательная недостаточность у ребенка — это состояние, при котором возникает дисбаланс газового состава крови: дефицит кислорода на фоне избытка углекислоты. Поддержание нормального газообмена при развитии дыхательной недостаточности (ДН) обеспечивается за счет интенсивной работы аппарата дыхания, сердца, что быстро приводит к истощению компенсаторных сил организма. ДН может протекать в острой или хронической форме, проявляется одышкой, цианозом, тахикардией, неврологической дисфункцией. Диагностика основана на физикальном обследовании, изучении газов крови, спирометрии. Лечение комплексное, включает устранение этиологического фактора, восстановление газообмена.

МКБ-10

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Общие сведения

В широком понимании дыхание объединяет несколько процессов: внешнее дыхание, обмен газов на уровне альвеол, тканевое дыхание. Нарушение на любом из этапов приводит к развитию дыхательной недостаточности. ДН у ребенка ‒ очень актуальная проблема в педиатрии, занимает ведущее место в структуре летальности детей первых лет жизни. Это самая частая причина госпитализации в отделение детской реанимации и интенсивной терапии. Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом, связанным с разными причинами, составляет 1,5-13 случаев на 100 000 человек в год. У недоношенных детей частота ДН при рождении достигает 20%-80%.

Причины

Причин дыхательной недостаточности у ребенка большое множество. Не всегда они связаны именно с заболеваниями респиратоного тракта. Для удобства понимания этиологические факторы принято делить на две большие группы:

Патогенез

Независимо от причины развития дыхательной недостаточности у ребенка, в основе лежат 2 нарушения: уменьшение напряжения О2 в крови (РаО2) и повышение содержания углекислого газа (РаСО2). Вначале организм компенсирует кислородное голодание путем усиления работы внешнего дыхания, развития одышки. Дополнительный поток кислорода поступает за счет учащения дыхательных движений, усиления физической работы респираторной мускулатуры.

Со временем запасы энергии истощаются, поступление О2 и его транспорт эритроцитами снижается, развивается гипоксемия. Как следствие, кислород недополучают ткани организма — формируется гипоксия. По мере нарастания гипоксии состояние входит в стадию декомпенсации: угнетается функции нервной, дыхательной системы, сердца и сосудов. Наряду с гипоксемией избыток СО2 (гиперкапния) оказывает токсическое влияние на системы и органы, усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации ДН по разным критериям: скорости развития, этиопатогенетическим механизмам, длительности течения, газовому составу крови. Клинически имеет значение выделение острой и хронической форм, стадий течения. Представленная классификация дыхательной недостаточности часто применяется на практике, так как влияет на выбор тактики терапии:

1. По этиологии:

2. По патогенезу:

Симптомы ДН у детей

Клиническая картина дыхательной недостаточности объединяет симптомы основной патологии, изменения внешнего дыхания, системные проявления. Изменения общего состояния ребенка характеризуются потливостью, чувством тревоги, страха, отказом от груди у младенцев. Со стороны ЦНС может быть нарушение сознания, синдром угнетения либо гипервозбудимости. О вовлечении сердечно-сосудистой системы свидетельствует нарушение ритма в различных формах, падение или нестабильность АД.

Респираторные расстройства имеют несколько типичных симптомов: раздувание крыльев носа, изменение дыхательных движений (диспноэ), шумный, свистящий выдох или стон. Диспноэ представлено вариантами:

Для компенсации характерно усиление работы дыхания, для декомпенсации — истощение, апноэ. Нарастание гипоксемии проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек разной степени: акроцианоз — синеют кончики пальцев, периферический цианоз — дистальные отделы конечностей, центральный цианоз — слизистые, вся поверхность тела.

Степени ДН

По совокупности симптомов у ребенка выделяют несколько степеней дыхательной недостаточности.

Хроническая ДН

Особенностью хронической формы дыхательной недостаточности является то, что клиника развивается постепенно, обычно при обострении основной болезни, физическом перенапряжении. Организм ребенка с хронической дыхательной недостаточностью быстро запускает механизмы долговременной компенсации, поэтому тяжесть ДН редко прогрессирует до 3-й, 4-й стадии. У ребенка развиваются типичные признаки длительной гипоксии: пальцы в виде «барабанных палочек», темные круги под глазами, бочкообразная грудная клетка, гипертрофия межреберных мышц.

Осложнения

Дыхательная недостаточность ‒ состояние неотложное, угрожающее жизни ребенка. Неверное или позднее оказание первой помощи приводит к летальному исходу, необратимым изменениям ЦНС, лейкомаляции. Хроническая гипоксемия осложняется легочной гипертензией, недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу. При развитии тканевой гипоксии компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови, что приводит к полицитемии, усиленному тромбообразованию и, как результат, — к инсультам, инфарктам внутренних органов.

Диагностика

На этапе первичной консультации, если позволяет состояние больного, врач собирает анамнез заболевания, жалобы родителей или ребенка. Выясняют связь дыхательной недостаточности с предполагаемой причиной, наличие хронических патологий, врожденных пороков. Алгоритм дальнейшего обследования включает:

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Детям с тяжелой степенью дыхательной недостаточности, приведшей к нарушению витальных функций, проводятся реанимационные мероприятия. Комплексом базовой реанимации должен владеть врач любой специальности. Реанимация проводится по принципу АВС, где

Если есть данные о попадании в рото-, носоглотку инородного предмета, то для его эвакуации проводят прием Геймлиха.

Дыхательная поддержка

Для восстановления нормального РаО2 нужно обеспечить поступление кислорода в альвеолы. Для этого используют воздушно-кислородную смесь с различными концентрациями О2. Существует ряд методов, позволяющих доставить смесь в трахео-бронхиальное дерево:

Медикаментозная терапия

Главный принцип лечения дыхательной недостаточности — устранение причины. В зависимости от течения основного заболевания используются группы препаратов:

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДН зависит от этиологии, степени гипоксии и/или ишемии, возраста ребенка, своевременности оказанной помощи. Прогноз для тяжелой дыхательной недостаточности без проведения ИВЛ неблагоприятен, угрожаем по гибели пациента, со своевременной респираторной поддержкой — условно благоприятен, возможно развитие осложнений. Специфической профилактики респираторной недостаточности не существует. Для детей с хроническими заболеваниями дыхательного тракта, нервной системы важно получение адекватной терапии основной патологии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дыхательной недостаточности у ребенка.

Легочная недостаточность  (дыхательная, респираторная) – состояние, при котором нарушается газовый состав крови с изменением соотношение углекислого газа, кислорода. Синдром может сопровождать множество заболеваний легких, сердца и других органов, вызывающих нарушение газообмена. Клиника включает признаки снижения уровня кислорода, повышение углекислого газа.

Респираторная недостаточность имеет ряд классификаций. В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

В зависимости от причины, которая вызвала дыхательную недостаточность выделяют следующие виды ДН:

По уровню углекислого газа, кислорода в артериальной крови: декомпенсированная (превышение углекислоты или кислорода), компенсированная (изменения в газовом составе отсутствуют). В зависимости от скорости развития признаков ДН:

По степени выраженности признаков состояния выделяют 3 степени ДH, главный показатель – одышка. При первой, она возникает при значительных физических нагрузках, при второй – появляется после умеренной нагрузки, при третьей – возникает в состоянии покоя, сочетается с синюшностью кожных покровов.

По международной классификации болезней (МКБ 10) острая респираторная недостаточность имеет код J96.0, хроническая респираторная недостаточность J96.1, респираторная недостаточность неуточненная J96.9.

Острая дыхательная недостаточность

Острый синдром респираторных нарушений – угрожающее жизни состояние, которое может привести к летальному исходу. При ОДН повышается уровень углекислого газа, снижается количество кислорода в артериальной крови. В отличие от хронической формы, при острой компенсаторные механизмы быстро истощаются и не могут полностью поддерживать газовый состав крови в нормальном состоянии. Быстро развиваются тяжелые нарушения метаболизма, ведущие к нарушению работы всех органов, систем.

Причины, патогенез

Этиология ОДН разнообразна, она может развиться из-за сердечно-сосудистых, инфекционных, легочных болезней, на фоне отравлений, травм. В зависимости причины, механизма развития недостаточности выделяют 4 формы, которые отражают патогенез состояния:

Центральная ОДН связана с нарушением работы дыхательного центра в головном мозге. Причины:

Нервно-мышечная ОДН связана с нарушением проводимости нервного импульса к мышцам, что ведет к параличу дыхательных мышц. Причины:

Торако-диафрагмальная форма ОДH связана с нарушением движения грудной клетки, диафрагмы, плевры при дыхании. Возникает на фоне плевритов, травм грудной клетки, гемо-, пневмоторакса. Самая большая патогенетическая группа – бронхолегочная ОДH. Ее развитие связано с нарушением проходимости путей дыхательной системы на любом участке. Причины:

Локальные нарушения при бронхолегочной форме встречаются при пневмонии, скоплении крови в легких, расширении альвеол, удалении части легкого. Распространенная развивается при замещении ткани легкого на соединительную ткань, респираторном дистресс-синдроме, фиброзирующем альвеолите, заболеваниях, связанных с вдыханием производственной пыли (пневмокониозы).

Вторичную острая недостаточность развивается на фоне поражения центральной, периферической дыхательной системы. В отличие от первичной недостаточности патогенетические механизмы действуют на системы регуляции дыхания вторично, то есть прямого влияния на дыхательный центр в головном мозге, ткани легкого они не имеют. Причины: сердечная недостаточность,  массивная кровопотеря, падение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, анемии, гиповолемический шок.

Симптомы острой легочной недостаточности

Признаки ОДН могут различаться, что зависит от скорости развития состояния. Степень тяжести симптомов зависит от причинного фактора, выраженности его действия на дыхательную систему. Симптомы недостаточности по стадиям:

Третья стадия самая тяжелая форма ОДН, даже при быстрых реанимационных мероприятиях имеет высокую летальность.

Острая форма недостаточности – ургентное состояние, которое может привести к смерти в течение нескольких минут, часов из-за нарушения функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Хроническая дыхательная недостаточность

ХДH – симптомокомплекс, который постепенно развивается на фоне прогрессирования основной болезни. При обострении тяжелых заболеваний может переходить из хронической формы в острую.

ХДН чаще всего обусловлена заболеваниями бронхов, легких:

Другими причинами ХДН могут стать болезни грудной клетки, которые нарушают объем вдоха: деформация позвоночника, грудной клетки, последствия операций на органах грудной полости. ХДН может возникнуть на фоне нарушения нейромышечной передачи при полиомиелите, травмах спинного, головного мозга, боковом амиотрофическом склерозе, параличе мышц диафрагмы, мышечной дистрофии Дюшенна. Более редкими причинами являются пороки сердца,  анемические состояния, снижение функционирования щитовидной железы.

Симптомы хронической легочной недостаточности

Признаки недостаточности могут быть различны, что зависит от тяжести основного заболевания, на фоне которого развивается ХДН. Самым частым симптомом выступает одышка или нарушение дыхания, которые проявляются ощущением нехватки воздуха, чувством дискомфорта при дыхании.  Человеку тяжело вдохнуть или выдохнуть, что зависит от типа недостаточности: рестриктивной или обструктивной. Одышка может являться единственным симптомом ХДН в течение многих лет. При прогрессировании ХДН возникает признаки недостатка кислорода в виде бледности или синюшности кожи, губ, ногтей. При увеличении количества углекислого газа в крови возможно:

Симптомы ХДН разделены по стадиям, где главный показатель – одышка. При первой она возникает только на фоне физической нагрузки, на первый план выходят симптомы основного заболевания. При второй стадии – одышка возникает при отсутствии нагрузки, человека беспокоит ощущение нехватки воздуха, беспокойство. Возможно присоединение движений мышц живота во время акта дыхания, раздувание крыльев носа.

Для третьей стадии характерна резко выраженная одышка, при которой для облегчения состояния человеку приходится занимать вынужденное положение – наклон вперед. Наблюдается психомоторное возбуждение, выраженная синюшность кожи. Четвертая стадия – терминальная, человек теряет сознание, ритм дыхания нарушается, оно становится редким, поверхностным. Падает артериальное давление, снижается частота сокращений сердца, нарушается отделение мочи, теряется сознание.

Хроническая недостаточность может являться последствием острой недостаточности, при которой не произошло полного восстановления функционирования дыхательной системы.

При острой форме недостаточности симптомы могут развиваться очень быстро. Клиническая картина может быть настолько выраженная, что времени на полную диагностику нет.  В такой ситуации врач оценивает общее состояние пациента: частоту дыхания, сердечных сокращений,  цвет кожи, уровень давления, проходимость дыхательных путей. Обращают внимание на задействованность дополнительных групп мышц в акте дыхания. Экстренно определяют газовый состав крови, уровень рН.

При отсутствии экстренной ситуации проводят полную диагностику. После выслушивания жалоб, собирают анамнез, уточняя хронические заболевания, время появления первых симптомов. При физикальном исследовании осматривают кожные покровы, определяют границы легких, выслушивают шумы, подсчитывают частоту дыхательных движений. Для определения показателей функции дыхания проводят спирометрию, пикфлоуметрию, чтобы оценить вентиляционные возможности легких.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

Чтобы получить дополнительные данные проводят полисомнографию – исследование состояние организма во время сна. Метод помогает выявить расстройство функции головного мозга, внутренних органов.

В зависимости от причинного заболевания может потребоваться консультация кардиолога, невролога, инфекциониста, травматолога.

Лечение легочной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность требует экстренной помощи, методы которой зависят от тяжести состояния. Ее цель обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановить легочную вентиляцию, ликвидировать гемодинамические нарушения. При наличии инородных тел, жидкости проводят удаление, аспирацию содержимого дыхательных путей. При потере сознания, состоянии комы проводят интубацию, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если провести интубацию невозможно  делают трахеотомию – под общим или местным наркозом рассекают переднюю стенку трахеи, чтобы создать искусственное отверстие (стому) для поступления воздуха.  При пневмотораксе, гемотораксе показано дренирование плевральной полости, чтобы удалить воздух или кровь. Чтобы снять спазм с бронхов применяют глюкокортикостероиды, бронхорасширяющие препараты внутривенно или в виде ингаляций.

Чтобы повысить количество кислорода в крови проводят кислородотерапию с подачей увлажненной смеси, состоящей на 95% из кислорода. При бронхообструкции  назначают Фенотерол, Теофиллин, для выведения мокроты из бронхов Амброксол и другие отхаркивающие средства. При чрезмерном возбуждении, нарушении сна успокоительные, снотворные препараты, их назначают с осторожностью, чтобы не нарушить функцию дыхания.

Дополнительные методы лечения, выбор группы лекарственных препаратов зависит от причинного заболевания. При заболеваниях легких могут потребоваться антибактериальные, противокашлевые, муколитические средства. При нарушении нервно-мышечной передачи нейропротекторы, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. При заболеваниях сердца, сосудов: сердечные гликозиды, антикоагулянты, аналептики, диуретики, препараты, стабилизирующие давление.

Острая дыхательная недостаточная – тяжелое состояние, имеющее высокую смертность, особенно у людей в пожилом возрасте. Может развивается в течение нескольких минут, часов. При хронических заболеваниях, ХДН формируется у 35% людей, которая может протекать скрытно несколько лет. Прогноз при молниеносных ОДН неблагоприятный, человек погибает от тяжелых гемодинамических, метаболических нарушений.

Причины, симптомы, степени, лечение

Дыхательная недостаточность (ДН) – синдром, который диагностируется при разных болезнях. Он представляет собой нарушение жизненно важных процессов газообмена, происходящих в легких. В основе развития ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

Из-за низкого уровня кислорода в крови и появившейся на этом фоне гипоксии включаются реакции компенсации, среди которых обычно происходит увеличение числа эритроцитов и повышение уровня гемоглобина в кровеносном русле, а также увеличивается минутный объем кровообращения.

На начальной стадии развития синдрома это помогает компенсировать его негативное влияние на организм. В дальнейшем без получения адекватной и быстрой терапии организму все сложнее компенсировать гипоксию, из-за чего развивается легочное сердце.

Причины и провоцирующие факторы

Дыхательная недостаточность может развиваться по самым разным причинам, но это происходит всегда на фоне других заболеваний. Это могут быть воспалительные болезни, повреждения органов дыхания, развитие опухолевых процессов – злокачественных или доброкачественных. Сюда же можно включить болезни дыхательной мускулатуры, низкую подвижность грудной клетки, сердечные и сосудистые болезни.

В современной медицине принято выделять несколько типов провоцирующих факторов, способных вызвать симптомы ДН. Это:

Определить, каковы причины развития дыхательной недостаточности, может только врач после проведения тщательной многоступенчатой диагностики.

Симптомы дыхательной недостаточности всегда проявляются ярко, но полноценная клиническая картина зависит от того, что вызвало развитие патологии, а также от тяжести процесса. В классическом варианте у пациента будут жалобы на цианоз, тахикардию, одышку.

Для гипоксемии характерен цианоз (синюшность), который наступает при низком содержании кислорода в крови. Сюда же следует отнести тахикардию и снижение давления. При дальнейшем развитии ДН человек может потерять сознание и впасть в кому.

Для гиперкапнии типичными проявлениями будут сонливость, тошнота, головная боль, повышенное внутричерепное давление, учащенное дыхание. В крови отмечается высокий уровень углекислого газа, но кислорода мало. Если при таком состоянии человеку не будет оказана неотложная помощь, есть большой риск отека головного мозга и развития гиперкапнической комы.

Признаком дыхательной недостаточности служит одышка, но даже очень частое дыхание не позволяет насытить организм кислородом. Одышка при таком синдроме бывает не только при физической активности, но и в покое. В дальнейшем, если присоединяется сердечная недостаточность, начинают развиваться отеки.

Дыхательная недостаточность в современной медицине имеет классификацию, которая зависит не только от причин, но и от имеющихся симптомов.

Различают 4 степени дыхательной недостаточности. При первой одышка появляется при быстром беге или подъеме по лестнице. При второй она возникает в повседневной жизни: например, при уборке или неторопливой ходьбе. При третьей одышка появляется даже при незначительных нагрузках, например, при одевании или умывании. При четвертой одышка есть даже в полном покое.

Дыхательная недостаточность делится на типы, которые зависят от причин, вызвавших этот синдром. Она может быть:

Дыхательная недостаточность у детей обычно встречается при наличии порока сердца. Такое состояние определяется еще по результатам УЗИ плода. Иногда она бывает результатом патологий бронхолегочной системы, которые также могут иметь врожденный характер.

Стадии дыхательной недостаточности выделяются только при ее острой форме. При первой пациент ощущает заметное беспокойство, отмечается легкий цианоз, частота дыхания повышается до 30, артериальное давление остается в норме. При второй стадии появляются возбуждение, бред и галлюцинации. У человека отмечаются потливость, заметный цианоз, частота дыхания увеличивается до 40, повышается давление. Третья стадия самая тяжелая, при ней пациент может впасть в кому, частота дыхания сокращается до 6-8 в минуту, давление снижается.

Острая дыхательная недостаточность отличается своей внезапностью, обычно появляется на фоне болезней дыхательной системы, и для нее характерна сильная нехватка кислорода. Это состояние без оказания помощи может угрожать жизни. Хроническая дыхательная недостаточность – вторичный синдром, который развивается несколько лет, причем начальный период протекает незаметно для пациента, поэтому к доктору он обращается, когда уже начинают появляться осложнения.

Диагностикой и терапией дыхательной недостаточности занимаются реаниматологи, пульмонологи, кардиологи. Собирается полный анамнез, измеряются артериальное давление, частота дыхания, определяется степень участия в дыхательном процессе различных мышц.

Для изучения дыхательной функции проводится спирометрия или пикфлоуметрия, измерение ЖЕЛ и других важных параметров легких. Проводится анализ крови на газовый состав. К вспомогательным методам следует отнести ЭКГ, рентген грудной клетки, КТ или МРТ.

Помощь при дыхательной недостаточности должна оказываться немедленно, на месте происшествия. Необходимо максимально запрокинуть голову назад, обеспечить приток свежего воздуха, освободить всю стесняющую дыхание одежду, открыть окно или вынести человека на улицу, успокоить и придать телу положение полусидя. После этого нужно сразу вызвать скорую.

Лечение дыхательной недостаточности проводится в условиях реанимации. Здесь проводятся вентиляция легких и оксигенотерапия, лечатся болезни, ставшие причиной развития ДН.

Клинические рекомендации при дыхательной недостаточности: использовать кислородную маску, если человек способен дышать самостоятельно, или подключать аппарат ИВЛ после интубации трахеи, если дыхание затруднено или вовсе отсутствует.

Вместе с оксигенотерапией используются антибиотики, бронхолитики, муколитики, проводится массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Некоторые препараты могут вводиться в виде ингаляций. Если есть осложнение в виде легочного сердца, применяются мочегонные средства.

После проведения реанимационных мероприятий и стабилизации состояния пациента переводят в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения заболевания, которое привело к развитию ДН.

Дыхательная недостаточность – очень опасное осложнение различных болезней. Часто оно становится причиной летального исхода, особенно у пожилых. 30% всех людей, имеющих хронические обструктивные заболевания легких, получают такой синдром в качестве главного осложнения.

Особенно опасно такое состояние у людей с миотониями, миопатиями и боковым амиотрофическим склерозом. У таких пациентов смерть от ДН наступает в течение года, если не будут предприняты никакие попытки лечения. К тому же этот синдром – основной фактор, который значительно сокращает продолжительность жизни.

Услуги

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови. Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.

J96.0 Острая респираторная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность – синдром респираторных расстройств, сопровождающийся артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Диагностическими критериями острой дыхательной недостаточности служат показатели парциального давления кислорода в крови (рО2) 50 мм рт. ст. В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН компенсаторные механизмы дыхания даже при максимальном напряжении не могут поддерживать оптимальный для жизнедеятельности газовый состав крови и быстро истощаются, что сопровождается выраженными метаболическими нарушениями жизненно важных органов и расстройствами гемодинамики. Смерть от острой дыхательной недостаточности может наступить в течение нескольких минут или часов, поэтому данное состояние относится к числу ургентных.

Причины ОДН

Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны, поэтому столкнуться с данным состоянием в своей практической деятельности могут врачи, работающие в отделениях реаниматологии, пульмонологии, травматологии, кардиологии, токсикологии, инфекционных болезней и т. д. В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и непосредственных причин выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхо-легочного происхождения.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано отравлениями (передозировкой наркотиками, транквилизаторами, барбитуратами, морфином и др. лекарственными веществами), ЧМТ, электротравмой, отеком мозга, инсультом, сдавлением соответствующей области головного мозга опухолью.

Нарушение нервно-мышечной проводимости приводит к параличу дыхательной мускулатуры и может стать причиной острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении. Торако-диафрагмальная и париетальная ОДН связаны с ограничением подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы. Острые дыхательные расстройства могут сопровождать пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, травмы грудной клетки, перелом ребер, нарушения осанки.

Наиболее обширную патогенетическую группу составляет бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность. ОДН по обструктивному типу развивается вследствие нарушения проходимости дыхательных путей на различном уровне. Причиной обструкции могут послужить инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия и др. Рестриктивная ОДН возникает при патологических процессах, сопровождающихся снижением эластичности легочной ткани (крупозной пневмонии, гематомах, ателектазах легкого, утоплении, состояниях после обширных резекций легких и т. д.). Диффузная форма острой дыхательной недостаточности обусловлена значительным утолщением альвеоло-капиллярных мембран и вследствие этого затруднением диффузии кислорода. Такой механизм дыхательной недостаточности более характерен для хронических заболеваний легких (пневмокониозов, пневмосклероза, диффузного фиброзирующего альвеолита и т. д.), однако может развиваться и остро, например, при респираторном дистресс-синдроме или токсических поражениях.

Вторичная острая дыхательная недостаточность возникает в связи с поражениями, впрямую не затрагивающими центральные и периферические органы дыхательного аппарата. Так, острые дыхательные расстройства развиваются при массивных кровотечениях, анемии, гиповолемическом шоке, артериальной гипотонии, ТЭЛА, сердечной недостаточности и других состояниях.

Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность:

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная:

Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».

Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом. Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным. Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:

Симптомы ОДН

Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.

При ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия.

ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН. При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС. С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.

Неотложная помощь при ОДН

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно). Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.