Этиология рака легких. Причины рака легкого

Причины и факторы риска развития периферического рака легкого

Главной причиной периферического рака легкого является курение. Чем дольше курит человек, чем больше сигарет в день он выкуривает, тем выше для него риск онкологии.

Также фактором риска является вдыхание любых других канцерогенов, содержащихся в воздухе. Для тех, кто долго живет в районах с сильно загрязненным воздухом или работает на вредных производствах, угроза онкологии особенно высока.

Новообразование может появляться из-за некоторых хронических заболеваний органов дыхания, включая бронхит, туберкулез, пневмонию и другие.

Менее значимым фактором риска является наследственная предрасположенность, а также перенесенная в прошлом онкология.

Причины и факторы риска развития центрального рака легкого

Основными факторами риска, провоцирующими появление злокачественных новообразований в легких, являются:

• вдыхание канцерогенов (табачного дыма, загрязненного воздуха);
• хронические заболевания органов дыхания;
• генетическая предрасположенность.

Основной причиной рака является курение. Чем больше сигарет ежедневно выкуривает человек, чем дольше стаж курения, тем выше риск заболевания. Пассивное курение угрожает здоровью так же, как и активное. В группе риска находятся и те, кто работает на вредных производствах или долго живет в районах с загрязненным воздухом.

Хронический бронхит или пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез могут провоцировать центральный рак легкого. При этих заболеваниях структура слизистой оболочки органов дыхания нарушается, что может приводить к развитию новообразований.

Риск онкологии повышен для тех, у кого в семье уже были случаи рака. В этом случае важно периодически обследоваться, даже если человек не курит, и у него нет проблем со здоровьем.

Методы лечения периферического рака легкого

Тактика лечения определяется стадией периферического рака легкого, особенностями опухоли, состоянием здоровья больного.

Если опухоль выявлена на ранней стадии, ее удаляют. Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства или методами радиохирургии. Чтобы снизить риск рецидива и появления метастазов, после операции может применяться лучевая и/или химиотерапия. При удалении опухоли операция проводится так, чтобы убрать все пораженные ткани, но при этом максимально сохранить функциональность органа. В зависимости от размера и локализации новообразования легкое может удаляться полностью или частично. Также возможно удаление только опухоли с небольшим количеством окружающих здоровых тканей.

Хирургическое удаление доли легкого возможно только на 1 или 2 стадии. Иногда до него применяется лучевая хирургия, чтобы уменьшить размеры опухоли и сделать ее операбельной. Если метастазирование уже началось, опухоль является неоперабельной, или есть другие причины, не позволяющие проводить операцию, хирургические методы не применяются. Вместо них используется лучевая и химиотерапия.

Симптомы периферического рака легких

Периферический рак легких на ранней стадии может прогрессировать вообще без симптомов. Опухоль может развиться до третьей стадии прежде, чем появятся первые признаки. На ранних стадиях заболевание чаще всего диагностируют случайно или при профилактических обследованиях. Поэтому тем, кто в группе риска, так важно регулярно обследоваться.

То, как именно будет проявляться периферический рак легкого, зависит от его формы:

• Узловая — симптомы появляются, если опухоль прорастает в крупные сосуды либо бронхи, перекрывает или сдавливает их. В этом случае у больного начинается тяжелый кашель с отделением небольшого количества мокроты (в ней может быть кровь), появляется одышка, могут быть боли в груди. Постепенно ухудшается общее самочувствие, человек худеет, постоянно испытывает слабость. Аппетит резко ухудшается. Периодически может повышаться температура.
• Пневмониеподобная — эта форма похожа на острое воспаление легких. Появляется приступообразный тяжелый влажный кашель, повышается температура, есть симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, ломота в костях, суставах, мышечные боли).
• Верхушечная — происходит развитие триады Панкоста. Новообразование в верхней доле легкого провоцирует синдром Горнера (западает глазное яблоко, сужается зрачок, верхнее веко нависает). Появляется боль в плече (может отдавать в руку, сопровождаться слабостью мышц и онемением пальцев).

Пройти обследование у пульмонолога или онколога нужно при первых тревожных признаках. Чаще всего ими становятся кашель и одышка, потеря веса, слабость и недомогание. Тем, кто курит, работает на вредном производстве или имеет хронические болезни легких, важно обследоваться у пульмонолога или онколога регулярно.

Симптомы центрального рака легких

Ранних симптомов у центрального рака легкого может не быть. Признаки заболевания появляются, когда новообразование достигает такого размера, что нарушается проходимость бронхов. Из-за этого появляется сухой кашель. По мере того, как опухоль разрастается, бронхи перекрываются все сильнее. Кашель становится более тяжелым, сопровождается отделением гнойно-слизистой мокроты. В ней могут быть примеси крови. Общее состояние здоровья и самочувствие постепенно ухудшается: появляется одышка, слабость, лихорадка, недомогание.

В зависимости от того, в каком направлении растет опухоль, центральный рак легких может быть эндофитным или экзофитным. У этих форм разные проявления.

• Новообразование прорастает за пределы бронха.
• Оно может затрагивать или сдавливать перикард, расположенные рядом нервы и сосуды.
• Симптомы зависят от того, какие именно структуры поражены. Это могут быть боли в сердце, паралич голосовых мышц, отеки, набухание сосудов.

• Опухоль разрастается, постепенно перекрывая бронх.
• Слизистая постоянно раздражена и постепенно разрушается.
• Начинается сухой кашель.
• Постепенно кашель становится более тяжелым, влажным, с отделением мокроты. Она сначала светлая, а затем в ней появляется гной и кровь.
• Если новообразование продолжает расти, вентиляция легкого ухудшается, в результате оно спадается.
• После спадения легкого развивается тяжелое воспаление, одышка дополнительно усиливается, самочувствие ухудшается.
• Если происходит поражение плевры, появляется боль в груди.

Если появляется кашель, не связанный с простудой, есть одышка, недомогание, обратитесь к врачу. Все это может быть проявлением не только рака, но и других опасных заболеваний легких. Поэтому важно пройти диагностику.

Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию. Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположение опухоли позволяет удалить ее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургического инструментария.

• лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
• билобэктомия– удаление двух долей органа;
• пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А. Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда). Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

• неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
• адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективное направление консервативного онколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

Рак легкого — причины, частота

В западных странах рак легкого относится к наиболее распространенному виду опухолей, и с 1930-х годов заболеваемость этим раком постоянно увеличивается. В Великобритании заболеваемость составляет 82 случая на 100 000 мужчин и 50 случаев на 100 000 женщин, причем этот рак наиболее распространен в Шотландии. В 2000 г. в Великобритании зарегистрировано 38 400 новых случаев и 33 600 человек умерло от этого заболевания.

Частота заболеваемости отчетливо зависит от возраста. Все более широкое распространение курения со времени I Мировой войны привело к тому, что за последние 50 лет рак легкого стал главной причиной смерти мужчин с онкологическими заболеваниями. В последние годы стало курить больше женщин; в результате у них участились случаи развития рака легкого, и смертность от этих опухолей среди женщин возрастает.

В Великобритании среди женщин смертность от рака легкого превышает смертность от рака молочной железы. В 1952 г. соотношение заболеваемости раком легкого среди мужчин и женщин составляло 13:1, а в 2000 г. уже 3:2.

Хотя развитие рака легкого может быть связано с такими этиологическими факторами, как радиоактивное излучение и влияние окружающей среды, они представляются малозначимыми по сравнению с сильным канцерогенным эффектом продолжительного воздействия на легкие табачного дыма. Последние исследования показали, что при браках некурящего с курящим партнером вероятность для некурящего заболеть раком легкого удваивается.

В исследованиях, проведенных методом контроль-случай, установлено, что у некурящих, детство и юность которых прошли среди курильщиков, увеличивается частота заболеваемости раком легкого.

После выявления связи между курением и развитием рака легкого в обществе развернулись широкие дебаты. В них были затронуты такие основополагающие моменты, как роль медицинской пропаганды, стоимость лечения, возможность снижения налоговых сборов и снижения трудоспособности из-за ухудшения здоровья, а также концепция свободы выбора. Во всем мире прибегают к различным мероприятиям, направленным на ограничение курения. В разных странах они носят различный характер.

Так, в Ирландии запрещено курение в общественных местах. В Скандинавских странах в общественных местах курить не принято, и сигареты стоят очень дорого. В результате в этих странах заболеваемость, связанная с курением, начинает снижаться. Между ценой на табачные изделия и количеством выкуриваемых сигарет существует обратная зависимость. Запрет на курение в общественных местах вызвал в Великобритании тяжелые продолжительные дебаты.

В Великобритании и США отмечена обратная связь между социально-экономическим статусом человека и частотой заболеваемости раком легкого. Смертность от этого рака непропорционально высока по сравнению с частотой заболеваемости, что обусловлено его низкой курабельностью (5-летняя выживаемость больных составляет менее 10%). Попытки проведения скрининговых обследований, даже среди групп населения с высоким риском, привели к весьма скромным успехам.

В развивающихся странах быстро растет потребление сигарет и широко рекламируются марки с высоким содержанием смолы, непопулярные в других странах. Несмотря на большое количество данных о вреде курения, крупные табачные компании принуждают фермеров в развивающихся странах переходить от выращивания зерна к выращиванию табака.

К счастью, канцерогенный эффект табачного дыма, в определенной степени, носит обратимый характер. В своем классическом исследовании, проведенном среди курящих британских врачей, Долл и Хилл продемонстрировали постепенное снижение смертности от рака среди врачей, бросивших курить. У курильщиков, отказавшихся от этой привычки, частота развития рака легкого снижается. Через 12 лет воздержания от курения риск развития рака легкого у них становится почти таким же, как у некурящих.

У тех, кто курил много (более 20 сигарет в день), риск заболевания раком не снижается до уровня, характерного для некурящих. В нижней возрастной группе (30—45 лет) за последние 15 лет отмечается снижение смертности. Эти данные подтвердились в большом исследовании, проведенном через 50 лет (с участием того же автора). Представляется маловероятным, что это снижение связано с выпуском сигарет с меньшим содержанием смолы, и скорее всего оно отражает рост количества лиц, бросивших курить.

Попытка предотвратить развитие рака легкого при назначении курильщикам ретиноидов оказалась безуспешной, и фактически число умерших от рака увеличилось.

К числу прочих этологических факторов, которые с большей или меньшей вероятностью могут способствовать развитию рака легкого, относятся асбестовая пыль, промышленные загрязнения, ионизирующее излучение, особенности профессии и другие. По-видимому, наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Помимо рака легкого, при этом развивается мезотелиома. Риск особенно увеличивается для курильщиков: так, у курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака легкого в 4-5 раз превышает уровень в контрольной популяции.

Эти впечатляющие данные послужили основанием для проведения нескольких скрининговых исследований среди соответствующего контингента лиц, обычно с использованием рентгенологических методов, включая спиральную КТ.

Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Патогенез и варианты рака легкого«

Метастазы периферического рака легкого

При этом заболевании опухоли чаще всего метастазируют лимфогенным путем. Это значит, что метастазы распространяются сначала в расположенные рядом, а затем в отдаленные лимфоузлы. В случае прорастания опухолевой ткани в кровеносные сосуды, метастазы распространяются гематогенным путем в диафрагму, пищевод, головной мозг, печень, почки, а также в костные ткани и другие отдаленные органы. Метастазы могут поражать второе легкое, плевру, корень легкого средостение.

Содержание статьи

• Причина и факторы риска возникновения рака легких
• Симптомы и признаки рака легкого
• Виды рака легкого
• Код МКБ-10
• Стадирование рака легких
• Метастазы при раке легких
• Диагностика
• Методы лечения рака легкого
• Прогнозы и риск рецидива
• Профилактика

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей). Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно. При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Кодирование рака легких по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), злокачественным новообразованиям легких и бронхов присвоен общий код C34. В зависимости от локализации рак легкого может иметь следующие коды по МКБ-10:

• C34.0 – новообразования главных бронхов, киля трахеи, корня легкого;
• C34.1 – поражение верхней доли легких или располагающихся в ней бронхов;
• C34.2 – раковая опухоль средней доли легкого или находящихся в ней бронхов;
• C34.3 – новообразование нижней доли легкого или располагающихся в ней бронхов;
• C34.8 – поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций;
• C34.9 – злокачественная опухоль бронхов или легких неуточненной локализации.

Стадии рака легкого

Классификация TNM

Определение стадии рака легких по классификации TNM включает признаки, присущие каждому из критериев (T – опухоль, N – лимфоузлы, M – отдаленные метастазы), и сочетание этих критериев.

T – tumor/опухоль

N – nodus/лимфоузлы

M – metastasis/метастазы

Стадии рака легких в соответствии с сочетанием критериев TNM

Как проявляется рак легкого

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

• длительном повышении температуры;
• сильной потливости;
• нарастающей слабости;
• кашле;
• боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
• кровянистой мокроте;
• тяжелой отдышке;
• снижении веса;
• ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания. А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса. При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Лечение центрального рака легких

При центральном раке легкого тактика лечения всегда индивидуальна. Она зависит от стадии, типа и локализации опухоли и других параметров.

Если новообразование выявлено на начальной стадии, его удаляют, проводя операцию или используя радиохирургические методы. При хирургическом вмешательстве удаляют одну или несколько долей легкого или легкое полностью. Лечение проводят так, чтобы максимально сохранить пораженный орган.

После операции проводится химиотерапия и лучевая терапия. Они подавляют рост раковых клеток и снижают риск метастазирования.

В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно:

• Если опухоль является неоперабельной, имеет большие размеры, прорастает в соседние структуры.
• На поздних стадиях, при множественном образовании метастазов.
• Если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию.

В этом случае проводится только химиотерапия и/или лучевая терапия.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

• аденокарциному;
• аденосквамозную карциному;
• нейроэндокринную карциному;
• диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
• веретеноклеточный рак;
• крупноклеточный рак;
• мелкоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению. У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого – он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

• эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
• экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
• разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
• смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Гистологический профиль карцином легкого и плевры. Окраска гематоксилин и эозин, увеличение х20 для всех изображений

Прогнозы и риск рецидива

Прогноз выживаемости при раке легких:

• 1А – 50-70% – 5-10 лет;
• 1В – 40-60% – 3-7 лет;
• 2А – 55% – 3-4 года;
• 2В – 40% – 1,5-3 года;
• 3А – 20-25% – 14-23 месяца;
• 3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
• 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Диагностика рака легких

Для диагностики рака легкого применяют:

• рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
• КТ, МРТ – наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
• бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
• ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
• эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
• бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
• торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
• молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров

• При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
• Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
• Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
• Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
• Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Профилактика рака легких

• исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
• вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
• своевременно лечить острые респираторные заболевания;
• регулярно проходить скрининги.

1. Аксарин А.А. Долеспецифическое метастазирование при немелкоклеточном раке легкого / А.А. Аксарин [и др.] // Сибирский онкологический журнал. — 2021. — № 20 (5). — С. 31-40.
2. Бебезов Б.Х. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака легкого / Б.Х. Бебезов [и др.] // Вестник СурГУ. Медицина. — 2019. — № 3 (41). — С. 15-20.
3. Годенова Н.В. Лабораторные исследования в диагностике рака легких / Н.В. Годенова [и др.] // Медицина в Кузбассе. — 2014.
4. Колосов Е.Н. Ранние симптомы центрального рака легкого / Е.Н. Колосов, В.Я. Лаптев // Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — Т. XV. — № 2. — С. 155-156.
5. Лактионов К.К. Злокачественное новообразование бронхов и легкого / К.К. Лактионов [и др.] // Современная онкология. — 2021. — № 23 (3). — С. 369-402.
6. Мукерия А.Ф. Эпидемиология и профилактика рака легкого / А.Ф. Мукерия, Д.Г. Заридзе // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21. — № 3. — С. 3-12.
7. Ройтберг Г.Е. Химиолучевое лечение рака легкого / Г.Е. Ройтберг, О.Ю. Аникеева // Вестник восстановительной медицины. — 2019. — № 6. — С. 66-67.
8. Солодкий В.А. Современная радиотерапия неоперабельного немелкоклеточного рака легких / В.А. Солодкий, Г.А. Паньшин // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. — 2020. — С. 74-98.
9. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов // Пульмонология и аллергология. — 2008. — № 4. — С. 4-9.
10. Харагезов Д.А. Биомаркеры рака легкого / Д.А. Харагезов [и др.] // Исследования и практика в медицине. — 2022. — Т. 9. — № 1. — С. 103-116.
11. Шинкарев С.А. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого / С.А. Шинкарев [и др.] // Поволжский онкологический вестник. — 2013. — № 2. — С. 38-48.
12. Энгстром П. Рак легкого у женщин / П. Энгстром // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2006. — Т. 17. — № 2. — С. 63.

Информация проверена экспертом

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Куда дает метастазы рак легких

Рак легкого может метастазировать в близлежащие органы и ткани (локальные метастазы), в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Этому типу рака присущи как лимфогенный, так и гематогенный пути метастазирования.

Локальные метастазы

Имплантация опухолевых клеток в контралатеральное легкое, их диссеминация (рассеивание) по плевре, злокачественный выпот в плевральной полости или перикарде. Локальное метастазирование рака легких соответствует значению M1a критерия M классификации TNM. Симптомы локальных метастазов схожи с симптомами первичного заболевания.

Метастазы в регионарные лимфоузлы

При метастазировании в регионарные лимфатические узлы в первую очередь поражаются перибронхиальные, грудные, внутрилегочные узлы, причем это может быть как метастатическое поражение л/узлов, так и непосредственное распространение на них опухоли. Затем в процесс вовлекаются другие лимфатические узлы, находящиеся в области грудной клетки. Чаще всего метастазы рака легкого в регионарные лимфоузлы не видны при внешнем осмотре и обнаруживаются при инструментальных исследованиях. Наиболее точным методом для обнаружения метастазов в лимфоузлах является ПЭТ-КТ. Метастазы во внегрудные лимфоузлы (подмышечные, шейные), которые имеют более выраженные внешние проявления, для рака легких считаются отдаленными.

Отдаленные метастазы

Органы, в которые наиболее часто метастазирует рак легкого:

• печень;
• почки, надпочечники;
• головной мозг;
• кости.

Симптоматика отдаленных метастазов зависит от того, в каком органе они локализуются. При метастазах рака легкого в печень пациенты могут испытывать снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье. При нарушении функции печени развивается желтуха, в тяжелых случаях – кровотечение из вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Метастатическое поражение почек может вызвать боли в пояснице, нарушение выделительной функции, отеки, повышение артериального давления. Метастазы в надпочечники дают выраженную симптоматику только при больших размерах, когда они нарушают гормональную функцию органа. Чаще всего мелкие метастазы в надпочечники никак не проявляют себя и обнаруживаются при обследовании.

Метастазы рака легких в головной мозг вызывают неврологическую симптоматику – головокружение, головные боли, расстройства памяти, нарушения равновесия, координации, ухудшение зрения, слуха, судороги, изменения сознания.

Метастатическое поражение костей характеризуется дискомфортом, мышечным напряжением в начальной стадии, сильными болями – на поздних стадиях, патологическими переломами. При метастазах в позвоночник существует риск сдавления костного мозга и появления соответствующих симптомов – онемение ног, слабость мышц, тазовая симптоматика (недержание мочи, кала).

Код заболевания по МКБ-10

Код центрального рака легкого по МКБ-10 — C34.

Классификатор уточняет локализацию опухолевой ткани:

• C34.0 — главные бронхи;
• C34.1 — верхняя доля;
• C34.2 — средняя доля;
• C34.3 — нижняя доля;
• C34.8 — за пределами перечисленных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Диагностика периферического рака легкого

Диагностика периферического рака легкого проводится в несколько этапов.

Во время осмотра и консультации врачу нужно рассказать о жалобах и имеющихся симптомах, о том, как давно они появились. Также врачу нужна информация об общем состоянии здоровья, имеющихся хронических заболеваниях, о том, курит ли пациент (как много и как давно, если да), работает ли он на вредном производстве, были ли в семье случаи рака. Врач прослушает легкие с помощью стетоскопа, оценит состояние лимфатических узлов. После этого он назначит обследование:

• Лабораторные исследования: биохимический, клинический анализ крови, тесты на онкомаркеры, анализ мокроты (если отделяется).
• Рентгенография органов грудной клетки — выявляет новообразование в легких, дает общую информацию о его размере и локализации.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — уточняет размер и локализацию опухоли.
• Бронхография — рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, выявляет сужение и поражение бронхов.

Бронхоскопия позволяет осмотреть эпителий органов дыхания, провести биопсию и эндобронхиальное УЗИ. Биопсия позволяет получить образцы тканей опухоли для гистологического и цитологического анализа. Эндобронхиальное УЗИ визуализирует внутреннее строение структур за пределами органов дыхания.

Стадии центрального рака легких

Стадию заболевания определяют с помощью системы TNM, оценивающей три основных параметра:

• Т — размер и локализация опухоли;
• N — вовлечение ближайших лимфоузлов;
• М — метастазы в других органах.

Для каждого параметра есть несколько значений.

Характеристики новообразования (параметр T):

• Тх — невозможно оценить (опухоль не выявляется, но опухолевые клетки могут быть в мокроте или бронхиальном смыве).
• T0 — нет признаков новообразования.
• Т1 — размер новообразования до 3 см.
• T2 — размеры от 3 до 5 см. Опухолевые ткани могут прорастать в висцеральную плевру, возможно развитие обструктивного пневмонита или ателектаза.
• T3 — размеры от 5 до 7 см. Опухолевые ткани могут прорастать в грудную стенку, перикард или диафрагмальный нерв.
• T4 — опухоль более 7 см размером, прорастающая в соседние структуры.

Лимфоузлы (параметр N):

• NX — невозможно оценить;
• N0 — лимфоузлы не поражены;
• N1–3 — постепенное распространение метастазов в лимфатических узлах.

Метастазы (параметр M):

• M0 — метастазов нет;
• M1a — метастазирование ограничено грудной клеткой;
• M1b — есть метастазы в отдаленных органах.

Первой стадии соответствуют параметры T1–2, N0, M0.

Вторая стадия — T1–3, N0–1, M0.

Третья стадия — T1–4, N0–3, M0.

Четвертая стадия — любое значение T и N, M1.

Диагностика центрального рака легкого

При появлении признаков центрального рака легкого нужно пройти обследование у пульмонолога-онколога. Во время осмотра врач прослушает легкие, оценит состояние лимфатических узлов. Ему нужно будет рассказать, какие есть симптомы, как давно они появились. Врач задаст вопросы о курении и его стаже, о хронических заболеваниях, случаях онкологических заболеваний в семье. Диагностика центрального рака проводится с помощью следующих методов:

• Двухпроекционная рентгенография — выявляет в легких округлое новообразование.
• КТ или МРТ уточняет размеры и локализацию опухоли.
• Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой органов дыхания и взять образцы тканей для исследования.

При подозрении на центральный рак легкого лучевую диагностику выполняют первой. Она с высокой точностью выявляет опухоль и позволяет правильно планировать дальнейшее обследование. Например, биопсия информативна не всегда, а только при экзофитной форме. При эндофитной форме центрального рака легкого она может не проводиться.

Дополнительно врач назначит лабораторные исследования:

• биохимический, клинический анализ крови;
• тест на онкомаркеры;
• исследование мокроты (если отделяется).

Классификация периферического рака легкого

Для классификации периферического рака легкого используется несколько подходов.

По клинической картине

Существуют следующие виды (формы) периферического рака легких:

• Узловая — опухоль в бронхиолах с постепенным прорастанием в соседние структуры.
• Пневмониеподобная — аденокарцинома в паренхиме в результате слияния первичных опухолевых очагов или попадания раковых клеток из бронха. По течению схожа с хронической пневмонией.
• Верхушечная — локализована в верхней доле легкого, при разрастании затрагивает нервы в области ребер, позвоночника, плеч, шеи.

Код по МКБ-10

Код периферического рака легких по МКБ-10 — С34. Есть несколько вариантов локализации опухоли:

• C34.1 — верхняя доля;
• C34.2 — средняя доля;
• C34.3 — нижняя доля;
• C34.8 — за пределами перечисленных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Гистологические типы периферического рака легкого

Чаще всего встречаются аденокарциномы. Лучше всего эти опухоли поддаются лечению на начальных стадиях. Чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Второй по распространенности — плоскоклеточный рак. Опухоль агрессивна. У пациентов с этим типом рака часто бывают рецидивы. Мелкоклеточный рак встречается редко, чаще всего вызван курением, очень агрессивен, часто рецидивирует. Крупноклеточные опухоли самые редкие, на ранней стадии хорошо поддаются терапии, но часто рецидивируют и метастазируют.

Стадии

Для периферического рака легкого выделяют четыре стадии. Для оценки стадии применяется система TNM. Она использует три основных параметра:

• T — характеристика опухоли (размер и распространение);
• N — поражение регионарных лимфоузлов;
• M — наличие метастазов.

Для разных стадий рака значение этих параметров различается:

• 1 стадия — размеры опухоли (T) до 4 см в наибольшем измерении, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет (N0, M0).
• 2 стадия — размеры опухоли (T) до 7 см, возможно прорастание в соседние структуры, нет метастазов или поражения лимфатических узлов (N0, M0).
• 3 стадия — размеры опухоли (T) могут быть больше 7 см с прорастанием в соседние структуры, есть поражение регионарных лимфатических узлов (N1–4), нет метастазов в другие органы (M0).
• 4 стадия — любые характеристики первичной опухоли, любое поражение лимфатических узлов, есть метастазы в другие органы (M1).

Периферический рак легкого

При периферическом раке легкого прогноз зависит от стадии и гистологического типа опухоли. Считается, что человек вылечился, если в течение пяти лет после терапии не было рецидивов. Для первой стадии шансы на успешное лечение составляют около 60%, для второй 40%, для третьей меньше 20%. Прогноз для четвертой стадии неблагоприятный.

Периферическая аденокарцинома и другие виды опухолей легкого склонны к рецидивам и метастазированию, поэтому после лечения особенно важно продолжать наблюдаться у онколога, регулярно проходить обследования, соблюдать рекомендации врача. Все это повысит шансы на благополучный исход.

4.50 из 5. Голосов: 2

Спасибо за вашу оценку.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Особенности локального роста и метастазирования рака легкого

Рак легкого распространяется при локальной инвазии, а также лимфогенным и гематогенным путем. При локальной инвазии опухоль распространяется в средостение или через стенку легкого и паренхиму в плевральное пространство и грудную стенку. При этом может происходить разрушение прилегающих ребер. Апикальные опухоли обычно распространяются от верхушки легкого, захватывая плечевое сплетение и вызывая разрушение верхних ребер грудной клетки, на локальные нервы, поражая шейные и грудные спинномозговые нервы (синдром Панкоста).

Развиваясь в области ворот легкого, опухоль может поражать диафрагмальный или левый возвратный нерв гортани. С тыльной стороны опухоль прорастает в пищевод и позвонки.

При лимфогенном распространении опухоли в пределах грудной клетки поражаются лимфатические узлы корня легкого, а также средостенные, бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные узлы. За пределами грудной клетки опухоль затрагивает надключичные, шейные и подмышечные лимфатические узлы. Мелкоклеточный рак часто распространяется ниже диафрагмы, поражая верхние парааортальные лимфатические узлы.

Мелкоклеточный рак особенно часто распространяется гематогенным путем, и обычно это происходит раньше, чем при других формах рака легкого. Поражается скелет, особенно позвонки, ребра и кости таза. При мелкоклеточном раке нередко наблюдается инфильтрация костного мозга, с частотой от 5 до 30% в зависимости от количества анализируемых образцов, степени распространения опухоли и чувствительности метода. Опухоль может поражать мозг (по данным аутопсии в 65% случаев), печень и надпочечники.

Метастазы можно обнаружить в любом органе. Для мелкоклеточного рака особенно характерно раннее и быстрое распространение, и эта опухоль характеризуется наиболее агрессивным ростом.

Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Признаки рака легкого — клинические проявления«

Центральный рак легкого

На прогноз лечения при центральном раке легкого влияет в первую очередь стадия заболевания и гистологический тип опухоли.

Шансы вылечиться выше всего и составляют 65–70 % на первой стадии заболевания при полном удалении опухолевой ткани в результате операции. На второй стадии шансы выздороветь снижаются до 45 %, на третьей до 15–20 %. На четвертой стадии рак становится неоперабельным. Прогноз для пациента плохой.

Тем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно проходить профилактические обследования. Ранняя диагностика намного повышает эффективность лечения. Если заболевание уже выявлено, начинать его лечение нужно как можно быстрее.

4.50 из 5. Голосов: 2

Спасибо за вашу оценку.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Классификация центрального рака легкого

Существует несколько вариантов классификации.

По локализации и особенностям роста опухоли:

• Эндобронхиальный — новообразование внутри бронха. Направление роста при эндофитной форме внутрь, при экзофитной наружу.
• Перибронхиальный центральный рак легкого — опухоль снаружи бронха.
• В правом легком центральный рак развивается чаще, чем в левом, из-за более широкого просвета бронхов и большей подверженности клеток действию вдыхаемых канцерогенов.

Этиология и факторы риска

В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

В группе риска:

• курильщики старше 40 лет;
• алкоголики;
• пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
• пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе;
• люди с семейной предрасположенностью;
• люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
• люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.