Этиология рака легкого и центрального рака легкого

Так как основной причиной онкологии выступает эпителий бронхов, то патологию нередко называют бронхогенным раком (или карциномой).

Является наиболее распространенным в мире онкозаболеванием: по статистике его выявляют у каждых 7 из 10 тысяч человек. Патологию в 6 раз чаще выявляют у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов, у которых впервые диагностирован данный недуг, составляет 70 лет.

Виды рака легких

Рак легкого классифицируют по двум основным признакам:

• гистологическая структура важна для определения методики лечения и прогноза развития заболевания;
• локализация онкологии в той или иной части легких.

По гистологии диагностируют 4 разновидности заболевания:

• Плоскоклеточный или эпидермоидный рак легкого имеет медленное развитие и не характеризуется ранними метастазами. Возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов.
• Аденокарцинома (железистый вид) развивается из клеток секреторного железистого эпителия. Является наиболее распространенным видом онкологии органов дыхания.
• Крупноклеточный рак диагностируют тогда, когда не удается точно дифференцировать клеточный состав опухоли. Характеризуется быстрым течением.
• Мелкоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, первичная опухоль быстро растет и дает метастазы. Прогнозы для данного вида онкологии неблагоприятные.

80% онкологии легких приходится на плоскоклеточный вид, который достаточно хорошо поддается лечению, в том числе хирургическому. Наиболее агрессивный мелкоклеточный вид поражает примерно 17 из 100 пациентов, но при ранней диагностике дает высокую реакцию на химиотерапию и лучевое облучение.

По локализации выделяют периферический и центральный виды. Периферическая форма охватывает мелкие бронхи и чаще формируется в качестве узла. При развитии такого новообразования на верхушке органа дыхания и синдроме Бернара-Горнера диагностируют рак Панкоста. Центральная форма расположена в крупном бронзе или вокруг него.

Достаточно редко выявляют рак легкого пневмониеподобного вида. В этом случае онкология не имеет выраженных узлов, а распространяется на все легкое. На рентгенограмме это похоже на воспаление легких.

Этиология и факторы риска

Процесс развития рака легких тесно взаимосвязан со строением и принципом работы легких.

Строение легких напоминает дерево: ветвями выступают бронхи, а листьями — легочная ткань (паренхима). Строение бронхиального дерева представляет следующую лестницу от более крупных к самым мелких структурам:

• Трахея делится на правый и левый бронхи.
• Бронхи расходится на долевые бронхи. Их три в правом легком и два в левом, так как непосредственно рядом расположено сердце, которое занимает место в грудной клетке.
• От долевых бронхов расходятся 10 бронхиальных трубок.
• Это деление повторяется 22 раза и завершается бронхиолами, которые и отвечают за газообмен.

Все бронхи от крупных до самых мелких выстланы внутри реснитчатым эпителием. При воздействии факторов риска эпителий включает защитные механизмы, выделяет и выводит мокроту, а далее отслаивает поврежденные эпителиальные клетки. Если этот процесс приобретает хроническую (постоянную) форму, то эпителий перерождается в карциному.

Строение легких прямым образом связано и с локализацией раковой опухоли. Чаще всего (60% случаев) она располагается в верхней доле, которая наиболее хорошо вентилируется. Гораздо реже онкология затрагивает нижнюю (30%) или среднюю (10%) части легких.

Основной фактор риска развития рака легких — это курение. Данная пагубная привычка является подтвержденной причиной рака в 8 из 10 выявленных случаев. При этом в зоне риска не только сами курильщики, но и лица, которые регулярно вдыхают табачный дым в пассивной форме.

Дополнительные причины возникновения рака легких:

• постоянное контактирование с мелкими канцерогенами, распыленными в воздухе, включая работу на вредных производствах или проживание в местности с неблагоприятной экологией;
• наследственность;
• частое облучение грудной клетки;
• радиоактивное облучение, особенно радоном;
• некачественное питание;
• генетические отклонения;
• хронические болезни органов дыхания;
• злоупотребление алкоголем.

Спусковым крючком для возникновения злокачественной опухоли могут стать вирусные инфекции дыхательных путей, особенно при отсутствии своевременного грамотного лечения.

Стадии развития рака легких

В ходе диагностики выделяют четыре основные стадии, а также внутри них выделяют подстадии с обозначением латинскими буквами «a» (начальная стадия) и «b» (выраженная стадия). Первая, вторая и начальная третья стадии характеризуются прогрессированием рака внутри груди. Следующие этапы фиксируются, когда метастазы (вторичные опухолевые очаги) покидают пределы грудной клетки и распространяются на другие органы и ткани организма.

Рассмотрим основные признаки каждой из стадий:

• I стадия. Размер опухоли составляет в пределах 3 см, метастазы еще не возникли.
• II стадия. Опухоль увеличивается вдвое и составляет около 6 см. Фиксируются первые метастазы, которые расположены в региональных лимфоузлах.
• III стадия. Опухоль продолжает расти. Метастазы прогрессируют на лимфоузлы системы органов дыхания.
• IV стадия. Опухоль увеличивается настолько, что выходит за границы легкого. Метастазы распространены как в самом легком, так и за его пределами.

В зависимости от расположения опухоли подход к определению стадии может варьироваться. Обычно онкологи прибегают к формуле TNM, в которой буквой Т обозначают объем первичной (материнской) опухоли, N – нахождение метастазов в лимфатических узлах, которые по дислокации наиболее близки к опухоли, М – наличие метастазов в иных органах организма.

Признаки заболевания

Классические симптомы рака легкого любого вида включают:

• регулярный кашель;
• отхождение слизистой мокротой с гноем;
• появление одышки при незначительных физических нагрузках и даже без них;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов по Цельсию;
• отхаркивание крови;
• сильная потливость;
• болевые ощущения в грудной клетке.

Пациент с раком легких чувствует снижение жизненного тонуса, худеет. Голос приобретает сиплый характер, нередко дыхание начинает сопровождаться свистом.

При этом симптоматика сильно различается в зависимости от вида новообразования:

• Центральный вид еще на ранних стадиях дает достаточно яркую картину симптомов. Поражение крупного бронха дает знать кашлем с мокротой, в которой перемешаны гной и кровь, возникновением одышки, резким ухудшением самочувствия.
• Периферический рак, напротив. имеет долгий период бессимптомного течения. Новообразование, поражая одну из верхушек легкого, отражается также на стороне лица и плечевого пояса пациента. Характерен синюшный оттенок кожи, появление боли в соседних органах.

Дополнительные признаки рака — это патологии мышечной системы, ревматоидное поражение суставов, дерматоз, проблемы с жировым обменом, появление дыхательной недостаточности. Пациент с раком легких быстро истощается, «высыхает», так как развивающаяся опухоль забирает энергию у организма и отравляет его своими токсинами.

Онкологи ввели термин «кахексия» — это состояние крайнего истощения у больных раком. Такое состояние крайне опасно для пациента, так как исключает возможность ведения агрессивных, но наиболее эффективных методов лечения.

Симптоматика рака легких различна при разных стадиях болезни:

• I стадию сопровождают общая слабость, утрата аппетита, головные боли, сухой кашель и повышение температуры тела.
• На II стадии к ним присоединяются отхаркивание крови, боли в груди, хрипение при дыхании. Пациент начинает терять вес.
• III стадия рака легких имеет такие симптомы, как появление в мокроте гноя и крови, одышка, сильные боли, проблемы с глотанием, резкая потеря веса.

Последняя стадия онкологии сопровождается усилением всех симптомов и возникновением болевых ощущений в тех органах, в которые добрались метастазы.

Диагностика

Ранняя и широкодоступная форма диагностика рака легких — это ежегодная флюорография грудной клетки. Исследование не дает 100% гарантии выявления очагов рака. Количество выявленных с помощью флюорографии случаев распределяется в зависимости от стадии рака следующим образом:

• до 15% с первой стадией;
• от 20 до 35% со второй;
• от 50 до 75% с третьей;
• около 10% с четвертой.

При подозрении патологии проводят целый ряд диагностических исследований. В их числе компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ, исследования мокроты, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Также при раке легкого или подозрении на него проводят некоторые специальные исследования. Их основная цель — определить вид рака, степень распространения и реакцию рецепторов для поиска стратегии лечения. В числе данных методик исследования:

• трансторакальная пункционная биопсия;
• исследование ПЭТ, совмещенное с КТ;
• молекулярно-генетическая диагностика на основе ингибиторов EGFR.

В положительном исходе лечения рака огромное значение имеет ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, мировая статистика говорит о том, что в 80% случаев выявление рака легких происходит на поздней стадии развития заболевания. Проведение операции или другие методы лечения на этом этапе уже не дают надежды на выздоровление или существенное продление жизни пациента.

Лечение

Клиническая онкология сейчас использует несколько методик лечения рака:

• операция;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• комбинированные способы.

Выбор методики зависит от вида рака, его стадии и состояния пациента.

Хирургический метод лечения используют при всех видах рака, исключая мелкоклеточный. При операции хирург вырезает опухоль с частью легкого или удаляет одно из легких полностью, если оно серьезно поражено раковыми клетками. Выбор в пользу операции зависит не только от размера опухоли. Важное значение имеет ее расположение, наличие метастазов и состояние пациента. Больным престарелого возраста такие операции, как правило, не проводят.

Удаление раковой опухоли хирургическим способом — наиболее эффективная методика борьбы с болезнью. Если операция проведена на ранней стадии и подкреплена другими методами лечения, то вероятность полностью избавиться от рака очень велика.

Операцию не проводят, если у пациента есть следующие противопоказания:

• опухоль уже распространилась на другие органы и ткани, удалить ее полностью невозможно;
• опухоль дала отдаленные метастаз и ее удаление не сможет кардинально изменить ситуацию;
• у пациента наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами;
• есть декомпенсированные болезни внутренних органов.

Лучевая терапия уступает хирургическому лечению, но также дает высокую эффективность. Раковые клетки и новообразования при этом способе облучают направленным ионизирующим радиоизлучением дозой до 50-70 Гр. Чаще всего методику применяют при раке на III-IV стадии, когда операция противопоказана, в том числе при мелкоклеточном раке. Нередко ее проводят вместе с химиотерапией.

Химиотерапия подразумевает введение в кровь лекарственных препаратов, направленных на подавление роста раковых клеток. Методику используют самостоятельно или в комплексе с другими способами лечения. Назначенные лекарства вводят курсами с интервалами между ними около 4 недель. Для успешного лечения, как правило, проводят 6-7 курсов химиотерапии.

Выделяют несколько видов химиотерапии:

• лечебная, цель которой остановить деление раковых клеток;
• профилактическая для избежания рецидива опухоли;
• перед операцией для уменьшения опухоли перед ее удалением.

Химиотерапия редко приводит к полному излечению рака. Скорее это способ облегчить состояние пациента и продлить его жизнь.

В настоящее время при лечении рака также используют гормональные и иммунологические методы. Их пока используют в ограниченном объеме, так как не все формы рака поддаются коррекции с их помощью.

Если все варианты лечения исчерпаны, то на помощь приходят паллиативные методы. Их цель — снизить симптомы болезни, улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь. Для этого используют следующие методы:

• введение обезболивающих препаратов;
• кислородотерапия;
• переливание крови;
• коррекция анемии;
• детоксикация организма;
• психологическая поддержка.

Прогнозы

Рак легкого — коварное и очень опасное заболевание. Статистика выживаемости при данном заболевании весьма тревожна:

• 87% пациентов без лечения умирают через 2 года после диагностирования рака;
• 30% пациентов продолжают жить как минимум 5 лет после хирургического удаления опухоли;
• 40% больных проживут 5 и более лет, если для лечения применялись комплексные методы лечения: операция, лучевая и медикаментозная терапия;
• 80% пациентов полностью излечиваются, если болезнь выявлена на I стадии.

Таким образом, наиболее верным способом борьбы с раком является ранняя диагностика заболевания.

По данным за 2020 год в мире умерло 81,3% пациентов, у которых был диагностирован рак легких.

Профилактика рака легких

Предупредить развитие рака помогут следующие действия:

• полный отказ от курения, в том числе пассивного;
• надежная защита органов дыхания при работе на вредных производствах с асбестом, мелкодисперсной пылью и т.д.;
• смена места жительства при проживании в местности с негативным влиянием экологии;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхания.

Самый доступный и эффективный способ выявить рак легких на ранней стадии – это флюорография. Проходить это исследование надо как минимум 1 раз в 2 года. Лицам с отягчающими наследственными факторами, в семье у которых есть факты рака, стоит проходить обследование ежегодно, особенно после 50 лет.

Немаловажное значение при профилактики онкологических заболеваний имеет образ жизни. Правильное питание, качественный сон, соблюдение режима дня, регулярные и умеренные физические нагрузки существенно снижают риск онкологии или облегчают ее течение.

Заключение

Онкология — одно из наиболее коварных заболеваний, течение которого длительное время остается незаметным для человека. Для борьбы с новообразованиями в легких используют передовые хирургические и терапевтические методы, которые при раннем обращении к специалистам в подавляющем числе случаев дают положительный результат.

На всех стадиях онкологии показано использование кислородных концентраторов. С их помощью кровь насыщается кислородом до нормального уровня 90%, что благотворно сказывается на общем состоянии пациента.

Стационарные и переносные кислородные концентраторы с гарантией и доставкой вы можете приобрести в нашем интернет-магазине. У нас представлено сертифицированное респираторное оборудование от ведущих мировых брендов. Наши сотрудники помогут с выбором подходящего прибора для бытового или профессионального использования.

Заботимся о вашем здоровье с 2007 года!

Причины и факторы риска развития центрального рака легкого

Основными факторами риска, провоцирующими появление злокачественных новообразований в легких, являются:

• вдыхание канцерогенов (табачного дыма, загрязненного воздуха);
• хронические заболевания органов дыхания;
• генетическая предрасположенность.

Основной причиной рака является курение. Чем больше сигарет ежедневно выкуривает человек, чем дольше стаж курения, тем выше риск заболевания. Пассивное курение угрожает здоровью так же, как и активное. В группе риска находятся и те, кто работает на вредных производствах или долго живет в районах с загрязненным воздухом.

Хронический бронхит или пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез могут провоцировать центральный рак легкого. При этих заболеваниях структура слизистой оболочки органов дыхания нарушается, что может приводить к развитию новообразований.

Риск онкологии повышен для тех, у кого в семье уже были случаи рака. В этом случае важно периодически обследоваться, даже если человек не курит, и у него нет проблем со здоровьем.

Симптомы центрального рака легких

Ранних симптомов у центрального рака легкого может не быть. Признаки заболевания появляются, когда новообразование достигает такого размера, что нарушается проходимость бронхов. Из-за этого появляется сухой кашель. По мере того, как опухоль разрастается, бронхи перекрываются все сильнее. Кашель становится более тяжелым, сопровождается отделением гнойно-слизистой мокроты. В ней могут быть примеси крови. Общее состояние здоровья и самочувствие постепенно ухудшается: появляется одышка, слабость, лихорадка, недомогание.

В зависимости от того, в каком направлении растет опухоль, центральный рак легких может быть эндофитным или экзофитным. У этих форм разные проявления.

• Новообразование прорастает за пределы бронха.
• Оно может затрагивать или сдавливать перикард, расположенные рядом нервы и сосуды.
• Симптомы зависят от того, какие именно структуры поражены. Это могут быть боли в сердце, паралич голосовых мышц, отеки, набухание сосудов.

• Опухоль разрастается, постепенно перекрывая бронх.
• Слизистая постоянно раздражена и постепенно разрушается.
• Начинается сухой кашель.
• Постепенно кашель становится более тяжелым, влажным, с отделением мокроты. Она сначала светлая, а затем в ней появляется гной и кровь.
• Если новообразование продолжает расти, вентиляция легкого ухудшается, в результате оно спадается.
• После спадения легкого развивается тяжелое воспаление, одышка дополнительно усиливается, самочувствие ухудшается.
• Если происходит поражение плевры, появляется боль в груди.

Если появляется кашель, не связанный с простудой, есть одышка, недомогание, обратитесь к врачу. Все это может быть проявлением не только рака, но и других опасных заболеваний легких. Поэтому важно пройти диагностику.

Классификация центрального рака легкого

Существует несколько вариантов классификации.

По локализации и особенностям роста опухоли:

• Эндобронхиальный — новообразование внутри бронха. Направление роста при эндофитной форме внутрь, при экзофитной наружу.
• Перибронхиальный центральный рак легкого — опухоль снаружи бронха.
• В правом легком центральный рак развивается чаще, чем в левом, из-за более широкого просвета бронхов и большей подверженности клеток действию вдыхаемых канцерогенов.

Код заболевания по МКБ-10

Код центрального рака легкого по МКБ-10 — C34.

Классификатор уточняет локализацию опухолевой ткани:

• C34.0 — главные бронхи;
• C34.1 — верхняя доля;
• C34.2 — средняя доля;
• C34.3 — нижняя доля;
• C34.8 — за пределами перечисленных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Стадии центрального рака легких

Стадию заболевания определяют с помощью системы TNM, оценивающей три основных параметра:

• Т — размер и локализация опухоли;
• N — вовлечение ближайших лимфоузлов;
• М — метастазы в других органах.

Для каждого параметра есть несколько значений.

Характеристики новообразования (параметр T):

• Тх — невозможно оценить (опухоль не выявляется, но опухолевые клетки могут быть в мокроте или бронхиальном смыве).
• T0 — нет признаков новообразования.
• Т1 — размер новообразования до 3 см.
• T2 — размеры от 3 до 5 см. Опухолевые ткани могут прорастать в висцеральную плевру, возможно развитие обструктивного пневмонита или ателектаза.
• T3 — размеры от 5 до 7 см. Опухолевые ткани могут прорастать в грудную стенку, перикард или диафрагмальный нерв.
• T4 — опухоль более 7 см размером, прорастающая в соседние структуры.

Лимфоузлы (параметр N):

• NX — невозможно оценить;
• N0 — лимфоузлы не поражены;
• N1–3 — постепенное распространение метастазов в лимфатических узлах.

Метастазы (параметр M):

• M0 — метастазов нет;
• M1a — метастазирование ограничено грудной клеткой;
• M1b — есть метастазы в отдаленных органах.

Первой стадии соответствуют параметры T1–2, N0, M0.

Вторая стадия — T1–3, N0–1, M0.

Третья стадия — T1–4, N0–3, M0.

Четвертая стадия — любое значение T и N, M1.

Диагностика центрального рака легкого

При появлении признаков центрального рака легкого нужно пройти обследование у пульмонолога-онколога. Во время осмотра врач прослушает легкие, оценит состояние лимфатических узлов. Ему нужно будет рассказать, какие есть симптомы, как давно они появились. Врач задаст вопросы о курении и его стаже, о хронических заболеваниях, случаях онкологических заболеваний в семье. Диагностика центрального рака проводится с помощью следующих методов:

• Двухпроекционная рентгенография — выявляет в легких округлое новообразование.
• КТ или МРТ уточняет размеры и локализацию опухоли.
• Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой органов дыхания и взять образцы тканей для исследования.

При подозрении на центральный рак легкого лучевую диагностику выполняют первой. Она с высокой точностью выявляет опухоль и позволяет правильно планировать дальнейшее обследование. Например, биопсия информативна не всегда, а только при экзофитной форме. При эндофитной форме центрального рака легкого она может не проводиться.

Дополнительно врач назначит лабораторные исследования:

• биохимический, клинический анализ крови;
• тест на онкомаркеры;
• исследование мокроты (если отделяется).

Лечение центрального рака легких

При центральном раке легкого тактика лечения всегда индивидуальна. Она зависит от стадии, типа и локализации опухоли и других параметров.

Если новообразование выявлено на начальной стадии, его удаляют, проводя операцию или используя радиохирургические методы. При хирургическом вмешательстве удаляют одну или несколько долей легкого или легкое полностью. Лечение проводят так, чтобы максимально сохранить пораженный орган.

После операции проводится химиотерапия и лучевая терапия. Они подавляют рост раковых клеток и снижают риск метастазирования.

В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно:

• Если опухоль является неоперабельной, имеет большие размеры, прорастает в соседние структуры.
• На поздних стадиях, при множественном образовании метастазов.
• Если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию.

В этом случае проводится только химиотерапия и/или лучевая терапия.

Центральный рак легкого

На прогноз лечения при центральном раке легкого влияет в первую очередь стадия заболевания и гистологический тип опухоли.

Шансы вылечиться выше всего и составляют 65–70 % на первой стадии заболевания при полном удалении опухолевой ткани в результате операции. На второй стадии шансы выздороветь снижаются до 45 %, на третьей до 15–20 %. На четвертой стадии рак становится неоперабельным. Прогноз для пациента плохой.

Тем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно проходить профилактические обследования. Ранняя диагностика намного повышает эффективность лечения. Если заболевание уже выявлено, начинать его лечение нужно как можно быстрее.

4.50 из 5. Голосов: 2

Спасибо за вашу оценку.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Причины и факторы риска развития периферического рака легкого

Главной причиной периферического рака легкого является курение. Чем дольше курит человек, чем больше сигарет в день он выкуривает, тем выше для него риск онкологии.

Также фактором риска является вдыхание любых других канцерогенов, содержащихся в воздухе. Для тех, кто долго живет в районах с сильно загрязненным воздухом или работает на вредных производствах, угроза онкологии особенно высока.

Новообразование может появляться из-за некоторых хронических заболеваний органов дыхания, включая бронхит, туберкулез, пневмонию и другие.

Менее значимым фактором риска является наследственная предрасположенность, а также перенесенная в прошлом онкология.

Симптомы периферического рака легких

Периферический рак легких на ранней стадии может прогрессировать вообще без симптомов. Опухоль может развиться до третьей стадии прежде, чем появятся первые признаки. На ранних стадиях заболевание чаще всего диагностируют случайно или при профилактических обследованиях. Поэтому тем, кто в группе риска, так важно регулярно обследоваться.

То, как именно будет проявляться периферический рак легкого, зависит от его формы:

• Узловая — симптомы появляются, если опухоль прорастает в крупные сосуды либо бронхи, перекрывает или сдавливает их. В этом случае у больного начинается тяжелый кашель с отделением небольшого количества мокроты (в ней может быть кровь), появляется одышка, могут быть боли в груди. Постепенно ухудшается общее самочувствие, человек худеет, постоянно испытывает слабость. Аппетит резко ухудшается. Периодически может повышаться температура.
• Пневмониеподобная — эта форма похожа на острое воспаление легких. Появляется приступообразный тяжелый влажный кашель, повышается температура, есть симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, ломота в костях, суставах, мышечные боли).
• Верхушечная — происходит развитие триады Панкоста. Новообразование в верхней доле легкого провоцирует синдром Горнера (западает глазное яблоко, сужается зрачок, верхнее веко нависает). Появляется боль в плече (может отдавать в руку, сопровождаться слабостью мышц и онемением пальцев).

Пройти обследование у пульмонолога или онколога нужно при первых тревожных признаках. Чаще всего ими становятся кашель и одышка, потеря веса, слабость и недомогание. Тем, кто курит, работает на вредном производстве или имеет хронические болезни легких, важно обследоваться у пульмонолога или онколога регулярно.

Классификация периферического рака легкого

Для классификации периферического рака легкого используется несколько подходов.

По клинической картине

Существуют следующие виды (формы) периферического рака легких:

• Узловая — опухоль в бронхиолах с постепенным прорастанием в соседние структуры.
• Пневмониеподобная — аденокарцинома в паренхиме в результате слияния первичных опухолевых очагов или попадания раковых клеток из бронха. По течению схожа с хронической пневмонией.
• Верхушечная — локализована в верхней доле легкого, при разрастании затрагивает нервы в области ребер, позвоночника, плеч, шеи.

Код по МКБ-10

Код периферического рака легких по МКБ-10 — С34. Есть несколько вариантов локализации опухоли:

• C34.1 — верхняя доля;
• C34.2 — средняя доля;
• C34.3 — нижняя доля;
• C34.8 — за пределами перечисленных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Гистологические типы периферического рака легкого

Чаще всего встречаются аденокарциномы. Лучше всего эти опухоли поддаются лечению на начальных стадиях. Чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Второй по распространенности — плоскоклеточный рак. Опухоль агрессивна. У пациентов с этим типом рака часто бывают рецидивы. Мелкоклеточный рак встречается редко, чаще всего вызван курением, очень агрессивен, часто рецидивирует. Крупноклеточные опухоли самые редкие, на ранней стадии хорошо поддаются терапии, но часто рецидивируют и метастазируют.

Для периферического рака легкого выделяют четыре стадии. Для оценки стадии применяется система TNM. Она использует три основных параметра:

• T — характеристика опухоли (размер и распространение);
• N — поражение регионарных лимфоузлов;
• M — наличие метастазов.

Для разных стадий рака значение этих параметров различается:

• 1 стадия — размеры опухоли (T) до 4 см в наибольшем измерении, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет (N0, M0).
• 2 стадия — размеры опухоли (T) до 7 см, возможно прорастание в соседние структуры, нет метастазов или поражения лимфатических узлов (N0, M0).
• 3 стадия — размеры опухоли (T) могут быть больше 7 см с прорастанием в соседние структуры, есть поражение регионарных лимфатических узлов (N1–4), нет метастазов в другие органы (M0).
• 4 стадия — любые характеристики первичной опухоли, любое поражение лимфатических узлов, есть метастазы в другие органы (M1).

Метастазы периферического рака легкого

При этом заболевании опухоли чаще всего метастазируют лимфогенным путем. Это значит, что метастазы распространяются сначала в расположенные рядом, а затем в отдаленные лимфоузлы. В случае прорастания опухолевой ткани в кровеносные сосуды, метастазы распространяются гематогенным путем в диафрагму, пищевод, головной мозг, печень, почки, а также в костные ткани и другие отдаленные органы. Метастазы могут поражать второе легкое, плевру, корень легкого средостение.

Диагностика периферического рака легкого

Диагностика периферического рака легкого проводится в несколько этапов.

Во время осмотра и консультации врачу нужно рассказать о жалобах и имеющихся симптомах, о том, как давно они появились. Также врачу нужна информация об общем состоянии здоровья, имеющихся хронических заболеваниях, о том, курит ли пациент (как много и как давно, если да), работает ли он на вредном производстве, были ли в семье случаи рака. Врач прослушает легкие с помощью стетоскопа, оценит состояние лимфатических узлов. После этого он назначит обследование:

• Лабораторные исследования: биохимический, клинический анализ крови, тесты на онкомаркеры, анализ мокроты (если отделяется).
• Рентгенография органов грудной клетки — выявляет новообразование в легких, дает общую информацию о его размере и локализации.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — уточняет размер и локализацию опухоли.
• Бронхография — рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, выявляет сужение и поражение бронхов.

Бронхоскопия позволяет осмотреть эпителий органов дыхания, провести биопсию и эндобронхиальное УЗИ. Биопсия позволяет получить образцы тканей опухоли для гистологического и цитологического анализа. Эндобронхиальное УЗИ визуализирует внутреннее строение структур за пределами органов дыхания.

Методы лечения периферического рака легкого

Тактика лечения определяется стадией периферического рака легкого, особенностями опухоли, состоянием здоровья больного.

Если опухоль выявлена на ранней стадии, ее удаляют. Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства или методами радиохирургии. Чтобы снизить риск рецидива и появления метастазов, после операции может применяться лучевая и/или химиотерапия. При удалении опухоли операция проводится так, чтобы убрать все пораженные ткани, но при этом максимально сохранить функциональность органа. В зависимости от размера и локализации новообразования легкое может удаляться полностью или частично. Также возможно удаление только опухоли с небольшим количеством окружающих здоровых тканей.

Хирургическое удаление доли легкого возможно только на 1 или 2 стадии. Иногда до него применяется лучевая хирургия, чтобы уменьшить размеры опухоли и сделать ее операбельной. Если метастазирование уже началось, опухоль является неоперабельной, или есть другие причины, не позволяющие проводить операцию, хирургические методы не применяются. Вместо них используется лучевая и химиотерапия.

Периферический рак легкого

При периферическом раке легкого прогноз зависит от стадии и гистологического типа опухоли. Считается, что человек вылечился, если в течение пяти лет после терапии не было рецидивов. Для первой стадии шансы на успешное лечение составляют около 60%, для второй 40%, для третьей меньше 20%. Прогноз для четвертой стадии неблагоприятный.

Периферическая аденокарцинома и другие виды опухолей легкого склонны к рецидивам и метастазированию, поэтому после лечения особенно важно продолжать наблюдаться у онколога, регулярно проходить обследования, соблюдать рекомендации врача. Все это повысит шансы на благополучный исход.

Патогенез и варианты рака легкого

При воздействии канцерогенов табачного дыма в генах происходят мутации, некоторые из которых приводят к нестабильности генома. К моменту проявления клинической картины заболевания в доминантных или рецессивных генах, регулирующих рост клеток, уже присутствуют многочисленные мутации. Происходят различные молекулярно-генетические процессы: делеции, перегруппировки, точковые мутации, ошибочный сплайсинг и амплификация.

На рисунке схематически представлены некоторые аномальные генетические процессы, которые постоянно происходят на разных стадиях опухолевого роста клеток при превращении участков гиперплазии/дисплазии в инвазивный мелкоклеточный рак легкого. Пока не идентифицированы гены, которые утрачиваются в хромосомах 3р и 9р21, однако они играют большую роль в развитии рака.

Крайне редко рак легкого представляет собой опухоль паренхимы органа, и гораздо чаще он развивается в больших и средних бронхах. Известно много вариантов рака легкого, различающихся по морфологической форме опухоли. Однако для удобства наиболее часто встречающиеся варианты опухолей подразделяют на четыре основные группы, хотя каждая из этих групп, в свою очередь, также гетерогенна.

В свое время широко обсуждался вопрос, происходят ли опухоли различного гистологического типа из разных клеток-предшественников. Однако сейчас появились данные, которые позволяют предполагать, что различные но типу опухоли образуются из общей клетки-предшественника, которая дифференцируется по разным путям, образуя опухоли различного гистологического типа.

Плоскоклеточный рак легкого

Эта опухоль относится к наиболее часто встречающемуся типу и состоит из кератинизированных клеток, соединенных между собой мостиками. В зависимости от характера дифференцировки клеток, опухоль часто подразделяют на подтипы. В большинстве случаев она развивается в проксимальном отделе большого бронха (хотя иногда возникает и в периферическом участке) и представляет собой полип или инфильтрат, часто с видимыми границами.

Хотя эпителий, выстилающий бронх на этом уровне, не относится к сквамозному типу, представляется вероятным, что развитию неоплазии предшествует сквамозная метаплазия. Однако исследования карциномы in situ позволят считать, что это происходит не всегда. В клетках многих опухолей обнаружены мутации и потеря гетерозиготности гена р53.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) характеризуется диффузным ростом мелких клеток с небольшими гранулярными ядрами, трудно различимыми ядрышками и тонким ободком цитоплазмы. Обычно опухоль образует агрегаты, не содержащие соединительнотканных структур, которые состоят из плотно упакованных или слившихся клеток.

Иногда встречаются опухоли, образованные мелкими и сквамозными клетками, хотя, по мнению некоторых онкологов, их следует рассматривать как плохо дифференцированные сквамозные карциномы. При исследовании клеток в электронном микроскопе в них часто можно заметить присутствие секреторных гранул. Эти гранулы продуцируют такие гормоны, как адренокортикотропный гормон (АКТГ), антидиуретический гормон (АДГ) и кальцитонин, что служит причиной развития клинически важного эктопического гормонального синдрома.

Мелкоклеточный рак экспрессирует также другие маркеры, характерные для дифференцирующихся нервных клеток. Главным из них является поверхностный маркер С56 (neural cell adhesion molecule, NCAM). Клетки секретируют аутокринные ростовые факторы, например гастрин-высвобождающий пептид, который связывается с рецепторами на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их деление. С рецепторами клеток МКРЛ также связываются многие другие пептидные гормоны, что представляет интерес с точки зрения разработки терапевтических средств, блокирующих такой механизм аутокринного роста. В клетках опухоли также происходит гиперэкспрессия или амплификация одного или нескольких онкогенов семейства myc.

Клеточный кариотип обычно характеризуется делецией на участке короткого плеча хромосомы 3 (полосы 14-23), и потерей гетерозиготности на сайте гена р53 (17р). Так же как и для клеток НМКРЛ, для клеток мелкоклеточного рака характерны мутации по гену р53. Обычно мелкоклеточная карцинома развивается в проксимальном отделе большого бронха, для нее характерна высокая локальная инвазивность и склонность к образованию метастазов гематогенного и лимфогенного происхождения. Поэтому для лечения опухоли хирургический метод не подходит. Иногда опухоль диагносцируется при биопсии увеличенных надключичных или шейных лимфатических узлов.

Аденокарцинома (железистый рак) легкого

Клетки этих опухолей проявляют характерные свойства малигнизированных клеток железистого эпителия, образующих ацинусы, папиллы и продуцирующих слизистый секрет. Многие аденокарциномы развиваются на периферии органа, часто инвазируя плевру. Иногда эти опухоли образуются в области рубца и обнаруживаются при фиброзе легких.

Заболеваемость аденокарциномой связана с курением в меньшей степени, чем это установлено для плоскоклеточного и мелкоклеточного рака. Эти опухоли легкого относились к числу распространенных еще до установления взаимосвязи между курением и развитием рака. В отличие от других морфологических типов рака легкого аденокарцинома несколько чаще развивается у женщин, и в некоторых странах отмечается увеличение заболеваемости. По данным исследования, проведенного в США, в настоящее время аденокарцинома составляет 50% от всех НМКРЛ.

Довольно редкий бронхиолоальвеолярный рак иногда представлен мультицентрической опухолью, состоящей из малигнизированных клеток столбчатого эпителия, выстилающих альвеолы. Так же как аденокарцинома, опухоль чаще развивается у женщин, и в меньшей степени связана с курением.

Крупноклеточный рак легкого

Крупноклеточный рак относится к недифференцированным опухолям и может быть представлен различными формами. Клетки опухоли крупные, со слабо выраженной способностью к кератинизации и к образованию ацинусов, цитоплазма без каких-либо особенностей. Иногда опухоли продуцируют слизистый секрет и обладают другими характеристиками, свойственными аденокарциноме. Обычно опухоль имеет четкие границы и развивается в субсегментарном или более дистальном участке бронха.

Опухоли смешанного гистологического типа легкого

Примерно 20% опухолей относятся к смешанному гистологическому типу (мелко/крупноклеточный, железистоплоскоклеточный, мелкоклеточный). Интересно, что клетки у 10-20% типичной аденокарциномы проявляют свойства, присущие нейроэндокринным, например экспрессируют хромогранин (обнаруженный в плотных внутриклеточных гранулах), NCAM и специфическую для нейронов энолазу.

Проводились попытки выяснить, обладают ли эти опухоли, подобно МКРЛ, чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам, однако пока не удалось придти к окончательному выводу.

Патоморфологическая диагностика рака легкого

У более чем 80% больных при анализе мокроты методами эксфолиативной цитологии обнаруживаются раковые клетки. Диагностическая ценность увеличивается с 60% при анализе одного образца до 80% при анализе четырех образцов. Также с большей вероятностью раковые клетки можно обнаружить при анализе образцов, полученных при бронхоскопии, браш-биопсии, или исследуя бронхиальные смывы.

С помощью цитологического или гистологического анализа можно установить принадлежность опухоли к четырем основным категориям с точностью до 80%. Иногда обнаруживается опухоль смешанного типа. Примерно в четверти случаев анализа аутопсийного материала обнаруживаются опухоли смешанного гистологического типа, что, по-видимому, отражает результаты лечения. Существование смешанных опухолей еще раз подтверждает точку зрения о том, что рак легкого развивается не из разных клеток, а в результате малигнизации клетки приобретают способность дифференцироваться по нескольким направлениям.

По клиническим признакам трудно отличить первичный рак легкого от метастаза, особенно если при бронхоскопии не обнаружено поражения бронха. Аналогичным образом, светлокле-точный вариант крупноклеточного рака может быть ошибочно принят за метастаз гипернефромы. К характерным особенностям плоскоклеточного рака относится их способность образовывать каверны, поэтому их можно принять за абсцесс легкого.

Особенности локального роста и метастазирования рака легкого

Рак легкого распространяется при локальной инвазии, а также лимфогенным и гематогенным путем. При локальной инвазии опухоль распространяется в средостение или через стенку легкого и паренхиму в плевральное пространство и грудную стенку. При этом может происходить разрушение прилегающих ребер. Апикальные опухоли обычно распространяются от верхушки легкого, захватывая плечевое сплетение и вызывая разрушение верхних ребер грудной клетки, на локальные нервы, поражая шейные и грудные спинномозговые нервы (синдром Панкоста).

Развиваясь в области ворот легкого, опухоль может поражать диафрагмальный или левый возвратный нерв гортани. С тыльной стороны опухоль прорастает в пищевод и позвонки.

При лимфогенном распространении опухоли в пределах грудной клетки поражаются лимфатические узлы корня легкого, а также средостенные, бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные узлы. За пределами грудной клетки опухоль затрагивает надключичные, шейные и подмышечные лимфатические узлы. Мелкоклеточный рак часто распространяется ниже диафрагмы, поражая верхние парааортальные лимфатические узлы.

Мелкоклеточный рак особенно часто распространяется гематогенным путем, и обычно это происходит раньше, чем при других формах рака легкого. Поражается скелет, особенно позвонки, ребра и кости таза. При мелкоклеточном раке нередко наблюдается инфильтрация костного мозга, с частотой от 5 до 30% в зависимости от количества анализируемых образцов, степени распространения опухоли и чувствительности метода. Опухоль может поражать мозг (по данным аутопсии в 65% случаев), печень и надпочечники.

Метастазы можно обнаружить в любом органе. Для мелкоклеточного рака особенно характерно раннее и быстрое распространение, и эта опухоль характеризуется наиболее агрессивным ростом.

Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Признаки рака легкого — клинические проявления»

Рак легкого — причины, частота

В западных странах рак легкого относится к наиболее распространенному виду опухолей, и с 1930-х годов заболеваемость этим раком постоянно увеличивается. В Великобритании заболеваемость составляет 82 случая на 100 000 мужчин и 50 случаев на 100 000 женщин, причем этот рак наиболее распространен в Шотландии. В 2000 г. в Великобритании зарегистрировано 38 400 новых случаев и 33 600 человек умерло от этого заболевания.

Частота заболеваемости отчетливо зависит от возраста. Все более широкое распространение курения со времени I Мировой войны привело к тому, что за последние 50 лет рак легкого стал главной причиной смерти мужчин с онкологическими заболеваниями. В последние годы стало курить больше женщин; в результате у них участились случаи развития рака легкого, и смертность от этих опухолей среди женщин возрастает.

В Великобритании среди женщин смертность от рака легкого превышает смертность от рака молочной железы. В 1952 г. соотношение заболеваемости раком легкого среди мужчин и женщин составляло 13:1, а в 2000 г. уже 3:2.

Хотя развитие рака легкого может быть связано с такими этиологическими факторами, как радиоактивное излучение и влияние окружающей среды, они представляются малозначимыми по сравнению с сильным канцерогенным эффектом продолжительного воздействия на легкие табачного дыма. Последние исследования показали, что при браках некурящего с курящим партнером вероятность для некурящего заболеть раком легкого удваивается.

В исследованиях, проведенных методом контроль-случай, установлено, что у некурящих, детство и юность которых прошли среди курильщиков, увеличивается частота заболеваемости раком легкого.

После выявления связи между курением и развитием рака легкого в обществе развернулись широкие дебаты. В них были затронуты такие основополагающие моменты, как роль медицинской пропаганды, стоимость лечения, возможность снижения налоговых сборов и снижения трудоспособности из-за ухудшения здоровья, а также концепция свободы выбора. Во всем мире прибегают к различным мероприятиям, направленным на ограничение курения. В разных странах они носят различный характер.

Так, в Ирландии запрещено курение в общественных местах. В Скандинавских странах в общественных местах курить не принято, и сигареты стоят очень дорого. В результате в этих странах заболеваемость, связанная с курением, начинает снижаться. Между ценой на табачные изделия и количеством выкуриваемых сигарет существует обратная зависимость. Запрет на курение в общественных местах вызвал в Великобритании тяжелые продолжительные дебаты.

В Великобритании и США отмечена обратная связь между социально-экономическим статусом человека и частотой заболеваемости раком легкого. Смертность от этого рака непропорционально высока по сравнению с частотой заболеваемости, что обусловлено его низкой курабельностью (5-летняя выживаемость больных составляет менее 10%). Попытки проведения скрининговых обследований, даже среди групп населения с высоким риском, привели к весьма скромным успехам.

В развивающихся странах быстро растет потребление сигарет и широко рекламируются марки с высоким содержанием смолы, непопулярные в других странах. Несмотря на большое количество данных о вреде курения, крупные табачные компании принуждают фермеров в развивающихся странах переходить от выращивания зерна к выращиванию табака.

К счастью, канцерогенный эффект табачного дыма, в определенной степени, носит обратимый характер. В своем классическом исследовании, проведенном среди курящих британских врачей, Долл и Хилл продемонстрировали постепенное снижение смертности от рака среди врачей, бросивших курить. У курильщиков, отказавшихся от этой привычки, частота развития рака легкого снижается. Через 12 лет воздержания от курения риск развития рака легкого у них становится почти таким же, как у некурящих.

У тех, кто курил много (более 20 сигарет в день), риск заболевания раком не снижается до уровня, характерного для некурящих. В нижней возрастной группе (30—45 лет) за последние 15 лет отмечается снижение смертности. Эти данные подтвердились в большом исследовании, проведенном через 50 лет (с участием того же автора). Представляется маловероятным, что это снижение связано с выпуском сигарет с меньшим содержанием смолы, и скорее всего оно отражает рост количества лиц, бросивших курить.

Попытка предотвратить развитие рака легкого при назначении курильщикам ретиноидов оказалась безуспешной, и фактически число умерших от рака увеличилось.

К числу прочих этологических факторов, которые с большей или меньшей вероятностью могут способствовать развитию рака легкого, относятся асбестовая пыль, промышленные загрязнения, ионизирующее излучение, особенности профессии и другие. По-видимому, наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Помимо рака легкого, при этом развивается мезотелиома. Риск особенно увеличивается для курильщиков: так, у курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака легкого в 4-5 раз превышает уровень в контрольной популяции.

Эти впечатляющие данные послужили основанием для проведения нескольких скрининговых исследований среди соответствующего контингента лиц, обычно с использованием рентгенологических методов, включая спиральную КТ.

— Также рекомендуем «Патогенез и варианты рака легкого»