Инспираторная одышка при каких заболеваниях

Одышка: патофизиологические и клинические аспекты

Для цитирования: Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. РМЖ. 2004;21:1173.

Все статьи номера

К какому врачу обратиться

При первых признаках нехватки воздуха позвоните в скорую помощь или запишитесь на прием к терапевту. Если вы получили травму грудной клетки, лучше обратиться к травматологу.

Обратитесь к терапевту. Он осмотрит и выслушает вас, выяснит возможные причины симптома и направит к соответствующему специалисту. Например, порекомендует консультацию кардиолога при подозрении на сердечно-сосудистую патологию.

Одышка
причины, способы диагностики и лечения

Одышка — реакция на недостаточный уровень кислорода в кровеносной системе. Характеризуется болезненными ощущениями в области грудной клетки, чувством сдавливания. Некоторые называют данный симптом отдышка. Сопровождается учащением пульса. Во время приступа человек начинает глубоко дышать. Не считается отдельным заболеванием, это лишь симптом болезни.

Нехватка воздуха
причины, способы диагностики и лечения

Нехватка воздуха — это состояние человека, во время которого трудно дышать, появляется одышка, дыхание резко учащается, но с поступлением кислорода облегчение наступает не сразу. Симптом может появиться внезапно, даже в состоянии покоя, или развиваться длительное время, что говорит о наличии в организме патологий различного характера. Своевременная диагностика и эффективное лечение помогают предотвратить многие заболевания лёгких, органов сердечно-сосудистой, кровеносной и нервной систем. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу-терапевту, который направит к компетентному специалисту.

Методы диагностики

Диагностировать и выписать лекарства для облегчения состояния пациента может только квалифицированный врач. Сейчас в медицине используются различные методы диагностики дыхательных путей:

В клинике ЦМРТ можно пройти тщательную диагностику любым доступным способом:

Затруднение дыхания
причины, способы диагностики и лечения

Затруднение дыхания — это симптом, характерный при многих заболеваниях дыхательной, кровеносной, сердечно-сосудистой систем, также встречается при онкологии. Проявляется в виде одышки, внезапной нехватки воздуха, трудности вдоха и выдоха, может сопровождаться кашлем. Одновременно наблюдается учащённое сердцебиение, слабость, общая усталость. Больной чувствует себя, как после усиленных активных нагрузок или тяжёлой физической работы. Расстройства дыхательной функции мешают человеку нормально разговаривать — сложно произносить длинные слова и предложения, речь выглядит краткой, обрывистой. Диагностикой и лечением занимается отоголаринголог при содействии терапевта и кардиолога.

Для определения причины возникновения одышки врачи назначают общие анализы крови и мочи. При необходимости пациента направляют на дополнительные инструментальные методы обследования. В зависимости от полученных результатов назначают консультации у специалистов другого профиля. При подозрении на болезни сердца назначаются: ЭКГ, компьютерная томография, МРТ, катетеризация сердца.

Если причина одышки — дыхательная недостаточность, назначается физикальное обследование, КТ и магнитно-резонансная терапия, ультразвуковое исследование легких, бронхоскопия. При составлении курса лечения принимается во внимание возраст пациента.

Диагностика болезни крови подразумевает сдачу общего анализа кровеносных телец. В клиниках ЦМРТ, помимо этого, применяют:

Стандартные способы диагностировать, почему не хватает воздуха, включают осмотр пациента доктором, лабораторные исследования, функциональные и аппаратные методики. Для выявления нарушений дыхания и причин одышки понадобится консультация разных специалистов — терапевта, ЛОРа, кардиолога, отоларинголога, невролога, эндокринолога, пульмонолога, фтизиатра, а также клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, цитологическое исследование мокроты.

К аппаратной диагностике относятся рентген, УЗИ внутренних органов, ЭКГ и ЭхоКГ. При наличии особых показаний возможны дополнительные методики:

В клинике ЦМРТ применяются достоверные методы диагностики:

Причины затруднения дыхания

Частота дыхания у детей составляет 30-40 вдохов за минуту, у взрослого — 15-20. При наличии хронических болезней грудной клетки возможно учащение вдоха и выдоха до 35-40 в минуту. По разным причинам возникает кашель, боли в груди и горле. Затруднённое дыхание — это ещё не болезнь, но характерный признак серьёзных патологий в организме:

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 22 Января 2023 года

Цитата от специалиста ЦМРТ

Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог • Стаж 16 лет

Затруднение дыхания обычно логично связывают с заболеваниями дыхательной системы, а также сердечно-сосудистыми патологиями. Причинами могут стать также стрессы, эмоциональное и физическое перенапряжение, заболевания нервной системы. Симптоматика обладает большой вариативностью, поэтому постановку диагноза необходимо доверить врачу.

Причины одышки

Нехватка кислорода в крови возникает при интенсивных физических нагрузках, что объясняется гиподинамией. Одышка появляется при длительном нахождении человека в замкнутом небольшом помещении, на большой высоте при подъеме в гору. Организму требуется больше кислорода и одышка — защитный механизм.

В остальных ситуациях симптом объясняется патологическим процессом. При возникновении одышки в состоянии покоя — это признак прогрессирующего заболевания.

Дата проверки: 14 Января 2023 года

Основные причины симптома — это гипоксия, дефицит кислорода в тканях, или гипоксемия, низкая концентрация воздуха в крови. Одышки способствуют патологии органов и систем организма, причём некоторые из них могут не проявляться. Характерные признаки — приступы удушья, трудности с вдохом и выдохом, прерывистая речь, беспричинный кашель, частая зевота, комок в горле, иногда возможны болевые ощущения в области груди и сердца, повышение температуры тела, храп во сне, потемнение в глазах.

Причины нехватки кислорода:

Шехбулатов Арслан Висрадиевич
Невролог • Стаж 9 лет

Состояние, когда человек регулярно испытывает нехватку воздуха требует незамедлительного обращения к врачу. Причин может быть достаточно много и почти все они влекут за собой серьезные осложнения. Для постановки диагноза требуется провести сбор анамнеза, осмотр, пройти функциональную диагностику. Назначать необходимое исследование и определить причины патологии должен врач, не занимайтесь самолечением!

Механизмы возникновения одышки

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.

Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.

Последствия

Нехватка кислорода — это признак тяжёлых патологий, поэтому при появлении первых симптомов следует обращаться в клинику. Игнорирование лечения грозит осложнениями в виде хронических форм болезней, нарушений деятельности головного мозга, остановки дыхания и смерти.

Профилактика нехватки воздуха

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Лечение одышки

Одышка при ходьбе или в состоянии покоя — неспецифический симптом болезни. Курс лечения зависит от причины развития синдрома. Эффективной методикой является устранение болезни, спровоцировавшей одышку. Однако это не всегда возможно. При астме и других неизлечимых заболеваниях врачи составят поддерживающее комплексное лечение.

При поражении сердечной системы назначается медикаментозная терапия. Низкая эффективность лекарств является поводом для оперативного вмешательства.

Для лечения легочной недостаточности и других заболеваний системы дыхания рекомендуется отказаться от вредных привычек, составляется дыхательная гимнастика, проводится санация инфекционных очагов, назначаются медикаментозные средства. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

При лечении анемии делается упор на устранение причин прогрессирования болезни. Чтобы вылечить заболевания крови, избавиться от боли при одышке, назначаются лекарственные препараты, вносятся корректировки в рацион питания.

В сети медцентров ЦМРТ для лечения одышки и ее причин используют:

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Если игнорировать явные признаки патологий, увеличивается риск развития хронических форм заболеваний органов дыхания, сердца, кровеносных сосудов и крови, ЦНС и головного мозга. Осложнения грозят ухудшением состояния больного вплоть до остановки дыхания и летального исхода.

Лечение затруднения дыхания

Чтобы вылечить симптом, необходимо определить его причину. По результатам диагностики врач назначает эффективный курс лечения, в зависимости от сложности состояния больного. Для отдельного вида симптома и причины применяется конкретное лечение:

В клинике ЦМРТ врачи используют современные и эффективные способы вылечить пациента:

Лечение нехватки воздуха

После постановки диагноза, который раскрывает основную причину симптома, врач назначает курс лечения. Комплексная терапия позволяет быстро и эффективно вылечить болезнь и устранить или ослабить симптомы. Часто больным назначаются препараты, позволяющие избавиться от боли в грудной клетке или в области сердца. Лечение направлено на:

Специалисты клиники ЦМРТ выполняют лечение:

Типы одышки

При развитии симптома в состоянии покоя следует обратиться к врачу. Специалисты для выявления причины одышки изначально определяют её разновидность:

Инспираторная одышка

Нарушение дыхания инспираторного характера отличается дискомфортом при вдохе. Чаще отмечается при инфекционных болезнях, заболеваниях бронхов.

Экспираторная одышка

Характеризуется затруднениями при выдохе. Развивается при хроническом обструктивном поражении легких или эмфиземе.

Смешанная одышка

Сильная одышка, характеризующаяся затруднениями при вдохе и выдохе, развивается при заболеваниях легких.

Одышка, возникающая после физических нагрузок, не имеет негативных последствий для организма. Патологический симптом способен спровоцировать прогрессирование болезней легких, сердца, сосудов, нарушений в эндокринной системе. Одышка развивается во время сна. Общее самочувствие больного ухудшается, усиливается усталость.

Типы нехватки воздуха

Недостаток кислорода классифицируется по характеру проявления и тяжести протекания симптома. Каждому виду способствуют разные причины, а также свойственны определённые признаки и способы лечения. Тип симптома определяется по присутствию таких характерных признаков, как сдавленность в груди, дискомфорт в положении лёжа, сложность глотания, вдоха и выдоха, снижение концентрации внимания, нарушения речи, чувство тревоги.

Нехватка воздуха по тяжести протекания

Одышка проявляется в виде нарушений дыхания на вдохе или выдохе. Затруднение дыхания на вдохе — это инспираторная нехватка воздуха, которая появляется при травмах груди, нервных потрясениях, ишемии, образовании тромбов в сосудах. Экспираторный симптом — это затруднённое дыхание на выдохе из-за расстройств ЦНС, дыхательного отдела головного мозга, почек и печени, эндокринной системы.

Существует также смешанный тип, который сочетает в себе признаки инспираторной и экспираторной одышки. Возникает при тяжёлых стадиях заболеваний — туберкулёзе, пневмонии, инфаркте Миокарда, параличе диафрагмы и клеток головного мозга, сердечной недостаточности.

Типы затруднения дыхания

В зависимости от причин, симптом может проявляться в сочетании с другими признаками — боли в голове, горле и грудной клетке, головокружение, потемнение в глазах, тремор конечностей. Различают два вида одышки по характеру нарушений, по причине и по частоте дыхательных движений.

Затруднение дыхания по характеру нарушений

Симптом может проявляться как нарушением вдоха, так и выдоха. Затруднённые вдохи — это инспираторная одышка, которая часто сопровождается головной болью, заложенностью в ушах, слабостью, приступами удушья, повышенным потоотделением. Причины — расстройства нервной системы, паралич диафрагмы, травмы грудной клетки, тромбы в лёгочной артерии, ишемическая болезнь сердца.

Экспираторная характеризуется сложностями при выдохе. Возникают боли в груди, побледнение губ и кожи, повышение венозного давления, общая слабость. Причины — нарушения функций дыхательного отдела, повреждения грудной аорты, патологии печени, почек, органов сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Смешанное затруднение дыхания появляется вследствие тяжёлых заболеваний — пневмония, туберкулёз, бронхиальная астма, эмфизема — и имеет признаки как инспираторного, так и экспираторного типа.