Искусственное насыщение кислородом

Существует множество заболеваний, напрямую влияющих на дыхательную функцию организма. Одни из них поддаются лечению, другие — нет. Но в обоих случаях пациенту в рамках терапевтических мер требуется искусственное насыщение кислородом. Сделать это позволяет респираторная терапия.

Что такое ЭКМО?

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – процедура продленного искусственного кровообращения и насыщения крови кислородом (оксигенация) вне организма (экстракорпорально), используемая у пациентов с остро развившейся и потенциально обратимой дыхательной и/или сердечной недостаточностью, лечение которых не поддаётся максимальной стандартной терапии. Для перекачивания крови (искусственного кровообращения) применяются машины, схожие с аппаратом «сердце-лёгкие», используемом в хирургии сердца. При этом соединение системы трубок аппарата с организмом человека происходит путем их введения в крупные артерии и вены, или непосредственно в камеры сердца.

Для больных с тяжёлой дыхательной недостаточностью схема подключения ЭКМО представлена на рисунке. Эти пациенты нуждаются только в значительном обогащении крови кислородом, и им не требуется поддержание насосной функции сердца. Поэтому для этой категории больных достаточно так называемое вено-венозное ЭКМО, при которой насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Далее богатая кислородом кровь распределяется сердцем по телу. Основное преимущество вено-венозного ЭКМО заключается в обеспечении «охранительного» режима для лёгких в процессе нормализации/восстановления их функции. Традиционно, пациенты с повреждением лёгких нуждаются в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Аппарат ИВЛ нагнетает кислород в составе воздушной смеси в лёгкие больного. Если лёгкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокое давление подаваемой газовой смеси и концентрация в ней кислорода. Это в свою очередь приводит к травмированию ткани лёгких в ещё большей степени и диктует необходимость в увеличении давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ воздушной смеси. Таким образом, замыкается порочный круг повреждения «больных» лёгких. ЭКМО «разрывает» этот порочный круг, позволяя лёгким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием. Этот процесс можно сравнить с тем как гипсовая повязка обеспечивает «покой» руке со сломанной костью. Поэтому следует помнить, что ЭКМО не является методом лечения, но обеспечивает «мост» к выздоровлению.

Рисунок-схема вено-венозной ЭКМО

В случае необходимости поддержания работы сердца, ЭКМО подключается по схеме вено-артериального кровообращения. При этом, обеднённая кислородом кровь усилием помпы (насоса) нагнетается через искусственное лёгкое (оксигенатор) в артериальное русло.

Рисунок- Схема ВА ЭКМО

Показания к проведению

Основным показанием к респираторной терапии является нарушение дыхательной функции. Это может быть вызвано плохим составом воздуха, а также заболеваниями, патологически влияющими на естественные процессы газообмена в организме. Особенно актуально проведение респираторной поддержки для пациентов, страдающих острой формой дыхательной недостаточности.

В числе заболеваний, в рамках лечения которых может быть назначена респираторная терапия:

Также легочная недостаточность может возникать на фоне развития ожирения. Массивные отложения жировой ткани сдавливают грудную клетку, что ведет к гиповентиляции — недостаточному наполнению легких кислородом. Для облегчения состояния больного в данном случае также назначается респираторная терапия.

Виды респираторной терапии

В зависимости от способов проведения респираторная терапия может быть нескольких типов.

Кислородотерапия с помощью кислородной ротоносовой маски

Назначается больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, при локальной гипоксии, трофических локальных расстройствах, совмещенных с сосудистыми поражениями. Также может назначаться детям при заболеваниях дыхательных органов, интоксикации, нарушении кровообращения и обмена веществ.

Проводится посредством кислородных ингаляций. Пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным его содержанием. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Неинвазивная вентиляция легких

Метод, нацеленный на поддержку дыхательной функции при помощи специального аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В процессе терапии используется мобильный вентиляционный аппарат, принцип работы которого заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу. Маска крепится к лицу пациента, покрывая нос либо нос и рот.

Инвазивная искусственная вентиляция легких

При данном типе вентиляции функция дыхания полностью перекладывается на аппарат ИВЛ, который осуществляет принудительную прокачку легких кислородом. Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ. Через нее подается газовая смесь. В особо критических случаях проводится трахеостомия. Это хирургическая операция, в процессе которой проводится рассечение передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет. Инвазивная вентиляция легких характеризуется высокой эффективностью, однако к ней прибегают лишь в тех случаях, когда исключены более щадящие методики.

В числе основных показаний к применения инвазивной респираторной поддержки:

Пациент, подключенный к аппарату, не может ни говорить, ни принимать пищу. В процессе терапии его, как правило, вводят в медикаментозную кому для исключения болезненных ощущений и дискомфорта.

В отдельную группу относят термическую гелиокс-терапию — ингаляции подогретой гелий-кислородной смесью. Данный тип респираторной поддержки применяется в качестве повышения эффекта стандартной терапии — для купирования осложнений или предотвращения их развития. Гелий увеличивает микроциркуляцию и усиливает проникновение кислорода в ткани до 5 раз. При этом он не вызывает аллергических реакций и непереносимости. Процедура проводится с использованием специального переносного ингалятора, аналогичного тому, что используется при классической кислородотерапии.

Понятие

Респираторная терапия или респираторная поддержка — комплекс лечебных процедур, нацеленный на нормализацию и улучшение работы дыхательной системы посредством воздействия (главным образом физического) на легкие, дыхательные мышцы или грудную клетку.

Респираторная терапия вирусных пневмоний

Поражение легочных тканей — одно из основных последствий пневмоний, вызванных вирусом. Поэтому в процессе лечения значительная роль отводится респираторной поддержке. Методики проведения в данном случае могут варьироваться — от кислородных ингаляций до продолжительной механической вентиляции и экстракорпоральной мембранной оксигенации.

При проведении оксигенотерапии обязателен контроль частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом, ее газового состава. Если имеет место необходимость механической вентиляции легких, то в процессе перевода пациента на ИВЛ важно исключить вероятность гипоксемии. Для этого во время проведении интубации трахеи особое внимание уделяется качественной преоксигенации — увеличению кислородного резерва пациента за счет удаление азота из функционально мертвого пространства и замещения его кислородом.

Для инфузионной терапии при вирусных пневмониях предпочтение отдается режимам вентиляции с контролем по давлению. Это позволяет контролировать уровень давления в дыхательных путях, что снижает риски возникновения баротравмы.

Оборудование для респираторной терапии

Оборудование для респираторной поддержки отличается широким разнообразием и подбирается, исходя из применяемой методики терапии. Кроме аппаратов ИВЛ, к ним относятся:

Подбор необходимой медицинской техники должен осуществляться после консультации с лечащим врачом, исходя из состояния пациента, диагноза и характера патологии.

Респираторная поддержка новорожденных и младенцев

Неонатальная вентиляция — важная составляющая медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных. Ее основная цель — поддержка дыхательной системы с предотвращением возможных рисков сопутствующего повреждения легких или головного мозга.

Вентиляция легких у новорожденных, особенно недоношенных, требует подбора максимально щадящих и персонализированных методов респираторной терапии, которые минимизируют риски повреждения незрелых, слабых легких и недостаточно развитой дыхательной системы.

Современные аппараты ИВЛ для новорожденных отличаются от аналогов, применяемых для взрослых. Это объясняется физиологическими особенностями пациентов. Частота дыхательных движений новорожденных находится в диапазоне 40-60, в то время как для взрослых этот показатель — 20. Основное отличие детских аппаратов ИВЛ заключается в более широкой вариативности режимов работы. Они могут применяться как в сложных ситуациях, когда требуется полноценная искусственная вентиляция, так и в простых случаях — при необходимости незначительной помощи в самостоятельном дыхании. Устройства имеют модуль мониторинга параметров вентиляции — контроль состава, температуры, влажности газовой смеси осуществляется в автоматическом режиме.

Противопоказания

Оксигенотерапия, как вид респираторной терапии, практически не имеет противопоказаний. Но существует ряд возможных осложнений:

Если говорить о неинвазивной вентиляции легких, то абсолютными противопоказаниями к процедуре являются:

В этих случаях врачи прибегают к инвазивной респираторной поддержке