Как помогает кислород при коронавирусе и кислородный концентратор при коронавирусе

Осенью 2020 года мир накрыла вторая волна новой коронавирусной инфекции (COVID-19). По последним данным, общее число заболевших по России превысило 1,9 млн человек. С начала ноября в стране регистрируется больше 18 тысяч новых случаев заражения каждый день.

Число тяжелых больных и госпитализаций стремительно растет, и мест, оборудованных системами для респираторной поддержки, в регионах на всех не хватает.

Респираторная поддержка — это комплекс методов, которые позволяют обеспечить вентиляцию легких, когда дыхание нарушено, снижено или не определяется. Вместе с медикаментозной терапией (противовирусная, противовоспалительная и др.) она относится к основным лечебным мероприятиям при COVID-19 тяжелого течения, без которых благоприятный исход практически исключается.

Основная проблема при коронавирусе – развитие у больных гипоксемии (падение уровня кислорода в крови) на фоне острой дыхательной недостаточности (ОДН). Длительно существующую ОДН и гипоксию часто осложняют состояния, угрожающие жизни: острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, полиорганная недостаточность.

Варианты респираторной поддержки у больных с COVID-19

Для поддержания дыхательной функции, лечения гипоксии и профилактики осложнений применяются различные виды респираторной терапии.

• оксигенотерапия (кислородная терапия);
• термическая гелиокс-терапия (терапия подогретой гелий-кислородной смесью);
• высокопоточная назальная оксигенотерапия;
• неинвазивная вентиляция легких – НИВЛ;
• инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Выбор методики и оборудования зависит от состояния пациента и тяжести дыхательной недостаточности:

Подробнее о каждом виде респираторной терапии и оборудовании для него поговорим в статье.

Респираторная поддержка при ДН средней тяжести

Оксигенотерапия (кислородная терапия) через назальную или лицевую маску – метод лечения гипоксии и дыхательной недостаточности, который основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода.

Врачи используют оксигенотерапию в качестве основного метода респираторной поддержки у больных коронавирусной инфекцией с начальными проявлениями ОДН и сохранном дыхании. У пациентов с выраженной гиповентиляцией легких она применяется в дополнение к НИВЛ и ИВЛ.

Нормальный уровень насыщения артериальной крови кислородом составляет 95-100%. Минздрав РФ рекомендует начинать терапию, если эти значения у больных с COVID-19 падают ниже 92%. Оксигенотерапия, начатая своевременно, выполняет роль катализатора, который повышает эффективность основной терапии и ускоряет темпы реабилитации.

Дефицит медицинского кислорода в региональных больницах

В больничных учреждениях подача кислорода централизована: кислородная разводка по палатам выполняется из хранилищ со сжатым или жидким кислородом.

С учетом роста заболеваемости и госпитализаций в регионах появляются проблемы с обеспечением пациентов с COVID-19 кислородом. Так, если раньше на каждую больницу хватало, условно, десяти реанимационных коек, каждая из которых была снабжена системой подачи кислорода, то сейчас потребность резко возросла. Переделать систему на ходу под большое количество коек в короткие сроки не представляется возможным.

В условиях дефицита медицинского кислорода незаменимым источником этого газа для респираторной поддержки пациентов с коронавирусом становятся кислородные концентраторы.

Возможности современных кислородных концентраторов

Концентратор кислорода — специальный прибор, который обеспечивает подачу медицинского кислорода пациенту в концентрациях, значительно превышающих его содержание в воздухе. К медицинским можно отнести приборы производительностью потока 5-30 литров в минуту, обеспечивающие на выходе концентрацию кислорода 90-99%.

Принципы работы всех стационарных кислородных концентраторов похожи. Они забирают воздух из окружающей среды, отделяют кислород от других газов и доставляют кислород высокой концентрации к пациенту через дыхательную трубку (назальные канюли или кислородную маску).

Медицинские кислородные концентраторы решают следующие задачи у больных с коронавирусной инфекцией:

• сатурация (насыщение крови кислородом) при гипоксемии;
• профилактика и терапия дыхательной недостаточности;
• подключение к наркозно-дыхательным аппаратам и ИВЛ.

Как выбрать кислородный концентратор для медицинского учреждения?

При выборе прибора в первую очередь необходимо учитывать его производительность, цели, для которых он будет использоваться, и бюджет организации. Исходя из этого, медицинские кислородные концентраторы можно разделить на 2 основные группы:

1) Профессиональные медицинские кислородные концентраторы

Это самые мощные, дорогостоящие и громоздкие аппараты. Они используются в операционных и реанимационных, в палатах интенсивной терапии и помогают поддерживать жизнь пациента. Приборы имеют возможность подключения к наркозному оборудованию или аппаратам искусственной вентиляции легких, автономны, работают беспрерывно и подают кислород (до 99%) со скоростью 10-30 литров в минуту. Также они могут применяться для заправки баллонов медицинским кислородом.

К профессиональным концентраторам кислорода относятся OXYPLUS ModulO2 Duplex, Франция (скорость потока – 20 л/мин, конц. кислорода – 90-95%) и «Провита-30МС», РФ (скорость потока – 30 л/мин, конц. кислорода – 92-95%).

2) Медицинские кислородные концентраторы для длительной кислородной терапии

Это аппараты, которые производят кислород с концентрацией 90-95% со скоростью около 5-10 литров в минуту. Они используются для длительной кислородной терапии при тяжелой и среднетяжелой формах коронавирусной инфекции, так как могут работать практически без остановки. Концентраторы надежны и эффективны и при этом просты в использовании. Приборы можно размещать и в отделениях реанимации, где они работают совместно с наркозными аппаратами и ИВЛ.

Аппараты средней мощности и ценовой категории устанавливаются в «ковидных» отделениях, где они применяются для кислородной терапии. Высокая производительность позволяет им оказывать кислородную поддержку больным с острыми респираторными болезнями практически круглосуточно, снижая риски развития осложнений и вероятность летального исхода. Пациент может дышать очищенным медицинским кислородом всю ночь или весь день. «10-литровые» концентраторы, известные на рынке: AIRSEP NEWLIFE SINGLE (10 Л/МИН), США; ATMUNG LF-H-10A (10 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-10 (10 Л/МИН), КНР.

Аппарат решают те же задачи, что и «10-литровые», но отличаются от них меньшими размерами и мощностью и стоят дешевле приблизительно в 1,5-2 раза. Это хороший вариант для медицинских организаций с небольшим бюджетом. «5-6-литровые» аппараты, которые существуют на рынке: BITMOS OXY6000 6L (6 Л/МИН), Германия; INVACARE PERFECTO2 (5 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-А5 (5 Л/МИН), КНР.

Российский рынок знаком с оборудованием для кислородной поддержки из США и Германии. Они отличаются высоким качеством комплектующих и сборки. Однако на сегодняшний американских моделей нет в продаже: экспорт аппаратов был прекращен из-за роста заболеваемости COVID-19 в США. Приобрести немецкие аппараты также практически невозможно из-за проблем с поставками в Россию.

Доступными для заказа все еще остаются китайские концентраторы кислорода. По качеству комплектующих они не уступают немецким и американским аналогам. При этом стоимость аппаратов ниже в 2-4 раза.

Один из ведущих игроков на рынке кислородной медицинской техники – китайская компания Longfian Scitech Co., Ltd. Изготовление кислородного оборудования – основное направление ее деятельности. Аппараты этого производителя поставляются в 120 стран мира и пользуются успехом у медицинских учреждений. Вся линейка приборов для оксигенотерапии LONGFIAN имеет сертификаты качества для международного рынка: CE, FDA, ISO13485.

Китайские кислородные концентраторы

Достоинства кислородных концентраторов Longfian JAY-А5 и JAY-10

1. Высокая производительность – аппараты работают в непрерывном режиме до 23 часов.

2. Надежность – компрессоры приборов отличаются повышенной износостойкостью.

3. Возможность одновременного лечения 2 пациентов.

4. Малошумность – обеспечивает комфортное использование и в ночное время.

5. Компактность – позволяют разместить аппараты даже в небольшом помещении.

6. Совместимость с аппаратами для наркоза и ИВЛ у JAY-10 благодаря высокому давлению на входе.

Таким образом, в условиях дефицита кислорода в «ковидных» отделениях становится целесообразным их оснащение медицинскими кислородными концентраторами – для основной и дополнительной респираторной поддержки пациентов с COVID19. Аппаратами выбора становятся китайские модели: Longfian JAY-А5, Longfian JAY-10 и другие.

III. Респираторная поддержка при ДН средней тяжести

Термическая гелиокс-терапия – инновационный метод респираторной поддержки, который позволяет успешно бороться с гипоксией и гипоксемией у больных с COVID-19 на разных этапах заболевания. В процессе лечения пациенту через кислородную маску подается нагретая газовая смесь, которая содержит 70% гелия и 30% кислорода.

Положительные эффекты гелия и термической гелиокс-терапии

Технология показала высокую эффективность при лечении пациентов с дыхательной недостаточностью и была включена в Методические рекомендации Минздрава РФ по лечению, диагностике и профилактике COVID-19 (Версия 11 от 07.05.2021, стр. 80)

Терапевтический эффект данной методики основан на особых свойствах гелия, к которым относятся:

• чрезвычайно высокая проникающая способность;
• низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);
• большая теплоемкость (5,8 раза выше, чем у азота);
• низкая растворимость в жирах и воде.

Особенности этого газа формируют уникальные физиологические эффекты гелий-кислородной смеси. В ходе терапии термическим гелиоксом происходит:

• снижение нагрузки на дыхательные мышцы и облегчение дыхания;
• увеличение дыхательного объема легких;
• уменьшение вязкости мокроты;
• облегчение диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану;
• быстрая нормализация газового состава крови;
• проникновение кислорода в мельчайшие капилляры, расположенные в легких и других тканях, страдающих от гипоксии и ишемии;
• ускоренное выведение углекислого газа из организма.

Видео «Термический гелиокс в лечении COVID-19»

https://youtube.com/watch?v=A6PmG6uFAHY%3Frel%3D0

Таким образом, гелиокс-терапия позволяет в короткие сроки снять дыхательную недостаточность и восстановить микроциркуляцию в легких, нарушение которой являются одной из главных причин смерти от COVID-19. Дополнительный антимикробный и противовирусный эффект обеспечивает подогрев смеси.

Эффективность термической гелиокс-терапии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне COVID-19 подтвердили исследования, которые проводились в республиканской больнице Сыктывкара в 2020 году. По словам научного руководителя Института иммунологии и физиологии В. А. Черешнева, из 50 больных с новой коронавирусной инфекцией, получавших ингаляции подогретой гелий-кислородной смеси, только одному потребовалось подключение к аппарату ИВЛ.

Преимущества ингаляционного аппарата для термической гелиокс-терапии BreezeLite

Одним из самых популярных аппаратов для гелиокс-терапии в России является установка BreezeLite. Прибор нашел применение в государственных медицинских учреждениях, оснащенных «ковидными» отделениями, и частных центрах, оказывающих услуги постковидной реабилитации.

К достоинствам ингаляционного аппарата BreezeLite относятся

• Доступная цена и быстрая окупаемость. Прибор могут приобрести клиники с ограниченным бюджетом.
• Компактные размеры и отсутствие строгих требований к кабинету. Для проведения термической гелиокс-терапии не обязательно оборудовать специальный кабинет
• Простота управления. Все основные параметры (давление газа, температура смеси) отражаются на мониторе и легко регулируются нажатием кнопок.
• Широкий спектр применения. Аппарат применяется в пульмонологии, кардиологии, спортивной медицине и реабилитации – в комплексной терапии гипоксических состояний.
• Отсутствие серьезных противопоказаний. Процедура может выполняться у беременных женщин и маленьких детей.
• Безопасность установки. Аппарат оснащен ультра легкими невзрывоопасными баллонами.

Респираторная поддержка у больных с COVID-19 в тяжелом состоянии

При начальных проявлениях острой дыхательной недостаточности для восстановления дыхательной функции достаточно кислородной терапии. У пациентов с тяжелыми формами COVID-19 врачи применяют другие методы, которые позволяют более качественно наполнять легкие газовой смесью.

Самые популярные из них: высокопоточная назальная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких.

Высокопоточная назальная оксигенотерапия – модифицированный вариант традиционной кислородной терапии. Аппарат для высокопоточной назальной кислородотерапии генерирует газовую смесь, которая подается в дыхательные пути через назальные канюли со скоростью до 60 л/мин. Врач может регулировать долю кислорода в смеси в диапазоне от 0.21 до 1.

Высокий поток обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях и дополняет лечение ОДН: поддерживает проходимость дыхательных путей, предотвращает слипание альвеол, снижает нагрузку на органы дыхания.

Главный недостаток высокопоточной назальной кислородотерапии – применение сложного и дорогостоящего оборудования: смесителей кислорода, генераторов газового потока, увлажняющих систем и другого.

По этой причине возможности ее использования по сравнению со стандартной оксигенотерапией и неинвазивной вентиляцией легких в больницах с меньшим финансированием ограничены.

Неинвазивная вентиляция легких – это искусственная поддержка дыхания без инвазивного доступа (без интубации или трахеотомии) через маску. В отличие от инвазивной методики, пациент дышит самостоятельно и получает аппаратную помощь при вдохе. НИВЛ снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, повышает объем дыхания, снижает частоту дыхательных движений, стабилизирует или улучшает параметры газообмена.

Для дыхательной поддержки больных с коронавирусной инфекцией наиболее часто применяются БИПАП-аппараты для НИВЛ. В отличие от СИПАП-приборов и систем для высокопоточной назальной оксигенотерапии они не только обеспечивают лечебный поток воздуха необходимого давления, но и меняют уровень давления с учетом фазы дыхания. Прибор поддерживает вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Тем самым он облегчает движение воздуха и улучшает газообмен в легких.

Режимы вентиляции в приборах БИПАП

1) S — (спонтанный): поддержка заданным давлением дыхательных движений больного. При остановке дыхания прибор или не предпринимает действий, или проводит «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов и выдохов в минуту.

2) ST — (спонтанный с поддержкой частоты вдоха): специалист задает минимальную частоту дыхания (от 12 до 18 дыхательных движений в минуту). Если человек дышит реже, прибор «делает вдохи» автоматически.

3) T — (принудительный): прибор функционирует только принудительно, с установленной частотой дыхания и соотношениями вдоха и выдоха.

К БИПАП-аппаратам для НВЛ относятся: Weinmann prismaVENT 40 (Германия), Philips Respironics BiPAP A30 (Нидерланды), BMC RESMART G2 BPAP Т-30T (КНР).

С поставкой европейских приборов для НИВЛ имеются сложности, в то время как китайские модели можно получить в короткие сроки. НИВЛ производства Китай стоят дешевле, чем модели из Европы, но не уступают им по функционалу и надежности.

Один из востребованных БИПАП-аппаратов для НИВЛ китайского производства – BMC RESMART G2 BPAP Т-30T. Он помогает дышать пациентам с самостоятельным дыханием и выполняет принудительную вентиляцию легких, если дыхание отсутствует.

Аппарат имеет 4 рабочих режима: СПАП (поддержка постоянного положительного давления, с функцией понижения давления на выдохе), S, ST, T.

1) ЖК-дисплей 3,5 дюйма – для удобства управления.

2) Автоматическое восполнение утечки воздуха.

3) Звуковое предупреждение при отключении электропитания и отсоединении маски.

4) Запись параметров лечения на SD-карту, передача информации через WiFi и iCode.

5) Возможность подключения датчика пульсоксиметрии и регистрации сатурации.

6) Оптимальная синхронизация работы прибора и дыхания человека (функции Ti Control, I / E, Sense и Rise Time).

7) Бесшумность работы (ниже 30 Дб).

Респираторная поддержка у больных с COVID-19 в крайне тяжелом состоянии

Необходимость в искусственной вентиляции легких у больных с коронавирусной инфекцией возникает при серьезных нарушениях дыхания. Аппараты для ИВЛ обеспечивают поддержку дыхания как по объёму, так и по давлению. Источником сжатого воздуха и кислорода для прибора служит центральная система газоснабжения больницы или кислородный концентратор. При этом смесь газов подается в легкие принудительно: чаще всего через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента, или через трахеостому.

В отличие от НИВЛ, инвазивная ИВЛ нарушает естественные механизмы противоинфекционной защиты. По этой причине ИВЛ рекомендуется использовать только у больных в крайне тяжелых состояниях, которые сопровождаются остановкой дыхания или потерей сознания.

Таким образом, респираторная поддержка была и остается эффективным методом лечения больных с коронавирусной инфекцией с дыхательной недостаточностью:

• При начальных проявлениях острой дыхательной недостаточности кислородная терапия и термическая гелиокс-терапия помогает восстановить дыхательную функцию, ускоряет процессы выздоровления и снижает время пребывания пациентов в стационаре.
• При тяжелом течении НИВЛ (или высокопоточная назальная оксигенотерапия) стабилизирует состояние пациентов, позволяет избежать развития осложнений и снизить риски летального исхода.

Респираторная реабилитация пациентов после COVID-19

По статистике 70% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в медицинской реабилитации. Мероприятия нацелены на максимальное восстановление дыхательной системы, адаптацию пациентов к ежедневным физическим нагрузкам, стабилизацию психоэмоционального состояния, уменьшение рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также профилактику тромбозов и рецидивов COVID-19.

В настоящее время для восстановления после ковид используются следующие методы: лечебная физкультура, физиотерапия (лазер, магнит, индуктотермия, высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, криотерапия и др.), бальнеотерапия, но в первую очередь – методы респираторной реабилитации.

Большая часть пациентов, перенесших ковид различной степени тяжести, страдает от гипоксии и ее последствий даже после излечения от этого заболевания. Респираторные методы восстановления позволяют устранить недостаток кислорода в различных органах и тканях, повысить устойчивость к гипоксии, улучшить общее состояние пациента и предупредить развитие серьезных осложнений, таких как фиброз легких и инсульт головного мозга. Наиболее перспективными для реабилитационного восстановления (период терапевтического окна) считаются первые два месяца после острой фазы коронавирусной инфекции.

Виды респираторного восстановления пациентов после Ковид

Минздравом РФ рекомендованы следующие методы постковидной реабилитации:

Кислородотерапия предполагает вдыхание воздушной смеси, обогащенной кислородом (80-99%). Для респираторной поддержки используются те же аппараты, что и для респираторной поддержки: кислородные концентраторы и установки для назальной высокопоточной оксигенотерапии. Кислородная терапия ускоряет процессы регенерации и восстановления организма, нормализует артериальное давление, повышает общий и местный иммунитет, снижает уровень стресса.

Проходить оксигенотерапию можно в стационаре сразу же после лечения COVID-19, а также в домашних условиях. Пациентам необходимо иметь доступ к этим аппаратам во время занятий лечебной физкультурой и физиотерапией, так как эти процедуры повышают потребность тканей в кислороде.

Методика дает серьезный эффект не только в борьбе COVID-19, но и с постковидным синдромом, в том числе в тяжелых случаях — если поражение легких достигало или превышало 80%. Прошедшим гелий-кислородную реабилитацию пациентам в течение 1-2 недель удается восстановить нормальный уровень кислорода в крови и в короткие сроки «слезть» с кислородного концентратора.

Барокамера – медицинский аппарат, предназначенный для насыщения тканей организма кислородом при повышенном давлении (гипербарической оксигенации). Метод работает следующим образом. Пациент садится или ложится в закрытую камеру, где атмосферное давление увеличено в 1.5-3 раза, и дышит очищенной воздушной смесью или газовой смесью, обогащенной кислородом. При повышении атмосферного давления содержание растворенного в плазме крови кислорода у пациента повышается: его становится вполне достаточно для удовлетворения потребностей клеток. В результате насыщения крови и тканей кислородом в барокамере нормализуется обмен веществ, замедляются воспалительные процессы. Лечение также оказывает тонизирующее действие и снимает синдром хронической усталости.

Одним из самых действенных и изученных методов респираторной реабилитации является интервальная нормобарическая гипокситерапия. Во время лечения пациент вдыхает через маску, подсоединенную к аппарату, газовую смесь с пониженным содержанием кислорода 9%-16%. Управляемая гипоксия способствует образованию новых митохондрий (энергетических станций организма) и активирует кислородный обмен на клеточном уровне. В результате ускоряется деление клеток и происходит самовосстановление тканей и органов, поврежденных коронавирусом: сердца, легких, сосудов и др. Также на фоне лечения повышается общая устойчивость к гипоксии и другим повреждающим факторам.

Для больных с постковидным синдромом оптимальными считаются системы для гипо-гипероксических тренировок типа OXYTERRA. Аппараты позволяют чередовать фазы гипоксии с фазами гипероксии (вдыханием газовой смеси с повышенным содержанием кислорода 30-33%), в любой последовательности, что усиливает эффект от гипокситерапии, ускоряет реабилитацию и делает ее безопасной.

«OXYTERRA» – высокотехнологичный аппарат, предназначенный для интервальных гипо-гипероксических тренировок легких и всего организма, не имеющий аналогов. Лечение на аппарате снижает боль и воспаление, улучшает кровообращение, активирует иммунитет. Система предназначена для восстановления после COVID-19 и других инфекций, болезней дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшения общего состояния пациентов (повышение физической выносливости и стрессоустойчивости, нормализация сна).

Преимущества аппарата OXYTERRA

• Максимальное количество режимов: в аппарате предусмотрено 4 режима: гипоксия-гипероксия (для реабилитации большинства пациентов), гипероксия-гипоксия (для пациентов, ослабленных после ковид) гипоксия-нормоксия (используется при непереносимости высоких концентраций кислорода) и непрерывная гипероксия (для обогащения крови кислородом)
• Широкий спектр настроек по содержанию О2: в режиме гипоксии концентрация кислорода регулируется в пределах 9-16%, в режиме гипероксии – 30-33%.
• Диагностический «Гипотест»: предназначен для оценки адаптивных возможностей и расчета персональных параметров гипоксической нагрузки
• Работа с разными группами пациентов: лечение можно проводить даже у детей; пожилых пациентов; беременных женщин; людей, сильно ослабленных после ковид, и коморбидных пациентов с патологиями легких (ХОБЛ, астма), сердца (ИБС, перенесенный инфаркт), эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет).
• Биологическая обратная связь: в автоматическом режиме аппарат переключает режимы подачи кислородной смеси, опираясь на биологический ответ организма (изменение SpO2, ЧСС)
• Быстрая окупаемость: спрос на программы восстановления после ковид продолжает расти.
• Возможность использования в клинике и домашних условиях.

https://youtube.com/watch?v=UGkzgVS4LIw%3Frel%3D0

VIII. Итоги

В условиях непрерывного роста заболеваемости и дефицита медицинского кислорода оказывать адекватную респираторную поддержку всем пациентам не представляется возможным. Решение проблемы – оснащение «ковидных» отделений современными аппаратами для респираторной терапии, в том числе кислородными концентраторами, аппаратами для термической гелиокс-терапии и НИВЛ.

Закрепить результаты лечения COVID-19 и предупредить развитие осложнений позволяют ранние реабилитационные мероприятия, в первую очередь – респираторные. Для их проведения медклиникам необходимо установить такие аппараты как барокамеры, аппараты для термической гелиокс-терапии и системы для интервальных гипо-гипероксических тренировок.

События, которые развиваются в последний год во всем мире, показывают, что кислородный концентратор дома — не
только «вкусное» развлечение в виде коктейлей. Это просто необходимое приобретение для оказания помощи в
случае
даже легкого течения коронавирусной инфекции.

Действие COVID-19 на организм человека

Прежде всего, необходимо определиться, каким образом этот коварный вирус попадает в организм и что
происходит после того, как он там оказался. Предположительно точкой входа COVID-19 является так называемый
АПФ-2 (ангионтензин-превращающий фермент 2) — фермент, который является транспортером для вируса в
клетку-хозяина. Казалось бы, можно выработать тактику по исключению АПФ-2 из организма, и проблема будет
решена.

Но не все так просто. АПФ-2 играет исключительные функции в работе организма, в том числе по переносу аминокислот
через мембрану клетки. И больше всего АПФ-2 содержится именно в легких человека. После заражения человека
COVID-Происходит сбой в работе иммунной системы за счет избыточного накопления иммунных клеток в легких, которое
приводит к их повреждению. В результате возникает цитокиновый шторм, который достигает и других органов. При
несвоевременном лечении запускается повреждение органов практически всего организма.

Происходит невероятная реакция, когда организм, в попытке изгнать чужеродный вирус, запускает излишнюю работу
иммунитета и «атакует» сам себя. Формируется избыточный ответ организма на инфекцию, который может уничтожить
человека быстрее, чем вирус.

Наиболее опасная для жизни ситуация, которая называется острым респираторным дистресс-синдромом
(ОРДС), складывается в дыхательной системе. Как известно, кислород из легких в кровь попадает
через специальные пузырьки, альвеолы. Но из-за чрезмерного воспалительного процесса эти пузырьки
наполняются не кислородом, а жидкостью, неспецифичными клетками, возникает отечность, а человек может
погибнуть от нехватки кислорода.

Летальный исход в случае возникновения ОРДС составляет 40-60%, а цитокиновый шторм встречается у 75 человек на 100
000 населения, что считается достаточно высоким показателем.

• одышка;
• повышенная или пониженная температура тела;
• частое дыхание.

Появление хотя бы одного из этих признаков во время заболевания COVID-19 следует причислять к имеющемуся
цитокиновому шторму, но уже не в ранней стадии.

Что такое сатурация и почему важен её контроль?

Итак, мы видим, что начало заболевания может проходить бессимптомно, либо в легкой степени. Заболевший коронавирусом
может быть уверен, что он отлично себя чувствует, но в случае резкого ухудшения здоровья болезнь может быть уже
запущенной.

Именно поэтому так важно на всем протяжении пандемии COVID-19 контролировать единственный возможный
показатель ухудшения здоровья — сатурацию. Это уровень насыщенности крови кислородом, который
своевременно покажет проблемы организма, нарушение работы дыхательной системы и внутренних органов.

В современном мире существует множество приборов для контроля за сатурацией в домашних условиях. Среди них наиболее
популярными являются фитнес-браслеты и пульсоксиметры. Фитнес-браслет дает достаточно точные показатели и может использоваться в
будущем, после пандемии, но имеет существенный недостаток — для точного определения сатурации необходимо сохранять
полную неподвижность в течение длительного времени, при этом перетянув кисть браслетом достаточно сильно. Даже в
этом случае браслет может определить показатели не с первого раза.

Пульсоксиметр — это прибор для домашнего или медицинского определения уровня содержания кислорода в крови,
который надевается на палец. С помощью специального диода свет проникает сквозь мягкие ткани в кровь и определяет
снабжение крови кислородом. Применение пульсоксиметра удобно, просто, быстро, не требует специальных навыков и
длительного статичного положения тела.

В норме уровень кислорода должен быть не менее 94-96%. Показатель ниже 93% говорит о том, что организму требуется
дополнительное поступление в организм этого важного элемента во избежание гипоксии, то есть кислородного
голодания. Это подтверждают исследования, проведенные в Китае в период пандемии — пациенты, с показателями ниже 93%
требовали дополнительного снабжения легких кислородом через маску, носовую канюлю и пр..

• повышенная сонливость;
• слабость;
• головная боль и головокружения;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• быстрая утомляемость;
• снижение артериального давления;
• бледные кожные покровы;
• тахикардия.

Оксигенотерапия или лечение кислородом

Таким образом, совершенно очевидно, что в период пандемии COVID-19 контроль сатурации является необходимой
процедурой в каждой семье. При своевременном выявлении снижения уровня кислорода в крови даже на незначительные
уровни рекомендуется его дополнительная поставка. В этом суть оксигенотерапии, или лечении кислородом.

При дополнительном введении кислорода концентрация его увеличивается в альвеолах и плазме крови, улучшается
состояние человека, давление приходит в норму, исчезает одышка, снижается частота дыхания.

Среди методов кислородотерапии наиболее популярны следующие:

Применение кислородотерапии при коронавирусе

Согласно временным рекомендациям по профилактике, диагностики и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), у
пациентов с сатурацией ниже 93-94% рекомендовано начинать кислородотерапию до достижения насыщения гемоглобина
кислородом 96-98%.

Таким пациентам рекомендовано проведение оксигенотерапии с положением лежа на животе. Такое положение способствует
раскрытию спавшихся альвеол. В реальных условиях домашнего использования кислородного концентратора необходима
консультация врача для составления индивидуальной схемы лечения.

Основным критерием тяжелого протекания COVID-19 считается снижение насыщения кислородом крови. Своевременно начатая оксигенотерапия
позволяет существенно снизить необходимость искусственной вентиляции легких и интубации.

Необходимо отметить, что лечение кислородом должно проводится под строгим контролем уровня сатурации.
Оксигенотерапия без постоянного мониторинга уровня кислорода в крови лишь повышает риск смертности.

Основной метод кислородотерапии при коронавирусной инфекции — введение кислорода через дыхательные пути.
Данный метод осуществляется с помощью специальной кислородно-дыхательной
аппаратуры.

В случае лечения COVID-19 используются:

Таким образом, очевидно, что использование кислородного концентратора в домашних условиях в период пандемии является
наиболее эффективным методом лечения COVID-19. Даже при отсутствии необходимости в введение дополнительного
кислорода возможно применение профилактических мер. Например, употребление кислородных коктейлей, которые также
изготавливаются с помощью аппарата кислородного концентратора.

Какой концентратор выбрать в период пандемии

Как уже отмечалось выше, применение кислородных концентраторов в период пандемии условно можно разделить на
четыре области:

• Профилактика и восстановление после заболевания. Необходимая мера для поддержания иммунитета в период
  пандемии, а также для предотвращения возможного кислородного голодания. В этом случае необходимо выбирать
  кислородный концентратор, производящий качественные кислородные коктейли.
  Кислородный коктейль — это пенно-воздушная смесь на основе соков,
  сиропов или лекарственных трав. Необходим для доставки кислорода непосредственно в
  желудочно-кишечный тракт. Такой метод доказал свою эффективность и удобен тем, что передозировка
  кислородными коктейлями не возможна.
• Лечение легкой формы коронавирусной инфекции.
  В данном случае после составления схемы лечащим доктором поступление кислорода осуществляется с
  помощью лицевой маски или назальных канюль. Возможно применение домашних кислородных
  концентраторов с потоком до 6 л/мин с постоянным контролем уровня сатурации.
• Лечение средне-тяжелой формы COVID-19. Лечение должно осуществляться в медицинском учреждении под
  постоянным контролем медицинского персонала. Скорость кислородно-воздушного потока должна быть увеличена.
• Лечение тяжелой формы. Применяется специальное оборудование. В этом случае необходимы аппараты
  искусственной вентиляции легких и/или интубация трахеи.

Таким образом, лечение кислородом, несмотря на свою вековую историю, продолжает развиваться. Расширяется область
применения оксигенотерапии, в том числе в условиях пандемии коронавирусной инфекции.

Лекция: Коронавирусная инфекция COVID-19. Часть 3. Лечение и профилактика. С. Ф. Багненко, В. В. Рассохин, Н. А.
Беляков, Е. В. Боева, Е. Б. Ястребова.

Ухолкина Г.Б. Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и инфекции COVID-19. РМЖ. № 11, 2020.

Домашнее использование ингаляторов или баллонов с кислородом для избавления от последствий коронавируса, таких как одышка или сложности с дыханием при незначительных физических нагрузках, недопустимо. Об этом предупредил врач-пульмонолог, генеральный директор клиники «Лор-Астма» Сергей Пурясев в интервью радио Sputnik.

«Чистый кислород, грубо говоря, сжигает легкие, поскольку это мощный окислитель, он коагулирует легкие. Это временный экстренный метод, но не для постоянного использования», — сказал он, призвав россиян быть осторожными с таким способом лечения.

По его словам, критерий назначения этих средств — низкий показатель сатурации, то есть насыщения крови кислородом. Таким образом можно выиграть время, например, чтобы добраться до лечебного учреждения.

В то же время чистый кислород может быть необходим дома для компенсации постковидного синдрома или симптомов самого COVID-19. «Для тяжелых больных, которым уже не нужно стационарное лечение, существует специальный кислородный концентратор. Их выдают пациентам в больницах и поликлиниках», — добавил Пурясев. При этом он отметил, что это дорогой прибор, поэтому его назначают по решению врача на некоторое время.

В ноябре 2020-го врач-инфекционист Мария Мясникова порекомендовала при лечении от COVID-19 больше лежать на животе, поскольку такая поза повышает показатель насыщения крови кислородом. «Для удобства можно одну подушку подложить под грудную клетку, вторую подложить под таз, чтобы живот немного провисал. Человеку так будет лежать комфортнее, легкие расправляются. Полным людям на животе лежать трудно, мы рекомендуем лежать на боку», — уточнила специалист. Для ускорения выздоровления она порекомендовала заниматься дыхательной гимнастикой и исключить серьезные физические нагрузки.

Использование кислородного баллончика при коронавирусе

Одно из главных проявлений коронавируса Covid-19 – это поражение легких, которое ведет к кислородной недостаточности, или пониженной сатурации. Это показатель, который отражает насыщенность крови кислородом. Измерить свою сатурацию можно при помощи такого прибора как пульсоксиметр, и в идеале ее показатели не должны опускаться ниже 95%. Но что делать, если сатурация упала? Помогает ли кислородный баллончик при коронавирусе, и как его правильно использовать с кислородным концентратором? Обо всем этом – наша экспертная статья.

Типы кислородных баллончиков и как их использовать

Кислородный баллончик при ковиде, а также сердечной недостаточности, приступе астмы, онкологических заболеваниях, после экстремальных физических нагрузок и в других условиях возникновения кислородного голодания – надежное средство быстро простимулировать поступление кислорода в кровь. В составе газовой смеси, находящейся внутри баллона – кислород (до 95%) и азот. В каталоге «Atmung» можно найти кислородные баллончики следующих типов:

• Для дома.
• Для работы.
• С маской.
• Наборы баллончиков. В наличии удобные наборы со сменными баллонами, а также пульсоксиметром в комплекте.

Модели различаются также по объему: имеются баллончики на 12, 15 и 17 литров. Человеку, страдающему низкой сатурацией, важно знать, как применять кислородный баллончик для дыхания при коронавирусе. Есть несколько способов их использования:

Ограничения в использовании кислородного баллончика

Важно понимать, что гипероксия, или кислородное отравление – избыток кислорода в организме, не менее вреден, чем гипоксия, его недостаток. Симптомы гипероксии примерно те же: головокружение, тошнота, дезориентация, головная боль, тремор, судороги. В самых серьезных проявлениях возможна кратковременная слепота. Поэтому очень важно соблюдать лечебную дозу при проведении кислородотерапии и находиться под наблюдением врача.

Кислородотерапия

Кислородный баллончик при коронавирусе – далеко не единственный способ повысить сатурацию. Кислородотерапия – это комплексный процесс, который должен включать также следующие методы:

• Регулярные прогулки на свежем воздухе (лучше всего – в хвойном лесу).
• Умеренная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок в среднем пульсовом диапазоне.
• Употребление кислородных коктейлей.
• Применение кислородных концентраторов для ингаляций.

Если гипоксия является следствием заболевания, а не кратковременным расстройством, вызванным большими нагрузками или неблагоприятной средой, ограничиваться чем-то одним нельзя: лечение должно представлять собой сочетание всех названных методик.

Преимущества применения кислородных концентраторов при коронавирусе

Пневмония, которая является наиболее распространенным осложнением коронавирусной инфекции, ведет к поражению легких, заполнению альвеол жидкостью, как следствие – к невозможности нормального газообмена в организме. Поэтому любой пациент с существенным поражением легких должен знать, как применять кислородный баллончик для дыхания при ковиде, а также основные правила использования концентраторов. При падении сатурации ниже 95% — необходимо срочно произвести оксигенотерапию, ниже 93-92% — вызвать скорую помощь. Для точного определения актуальных показателей мы настоятельно рекомендуем постоянно иметь при себе пульсоксиметр.

Помимо восстановления газообмена оксигенотерапия при ковиде позволяет улучшить общий и локальный иммунитет, нормализовать работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Основное средство проведения терапии – кислородный концентратор. Это стационарное или переносное устройство, которое забирает воздух из окружающей среды, отсеивает все примеси, оставляя только кислород, и подает его через трубку в коктейль, либо в маску для проведения ингаляций.

На что обратить внимание при выборе кислородного концентратора?

Кислородный концентратор – это серьезный медицинский аппарат, и пользоваться им для лечения заболеваний можно только по рекомендации врача. Существует несколько критериев выбора такого устройства:

• Тип. Кислородные концентраторы могут быть профессиональными (медицинскими), либо предназначенными для самостоятельного домашнего использования с укомплектованными назальными канюлями. Они различаются сложностью управления, а также объемом кислорода в минуту. Профессиональные аппараты могут выдать до 10 литров в минуту, для домашних моделей достаточно 3-5.
• Мобильность. Существуют стационарные устройства, предназначенные для использования дома или в медицинском учреждении, а также мобильные, выполненные в виде рюкзаков. На последние стоит обратить внимание людям, страдающим бронхиальной астмой или другими заболеваниями, которые могут внезапно потребовать кислородной терапии.
• Количество выходов. Некоторые модели имеют до двух выходов, позволяющих проводить оксигенотерапию для двух пациентов сразу, а также одновременно готовить два кислородных коктейля.

Кислородный концентратор при коронавирусе

В условиях неутихающей эпидемии коронавирусной инфекции особенно остро встает вопрос восстановления после болезни. На июль 2021 года число случаев заражения COVID-19 по всему миру превысило 182 миллиона человек. Более чем у половины из них наблюдались те или иные формы осложнений. Главные органы, которые страдают от последствий перенесенной инфекции – сердце, мозг, и, конечно же, легкие. Это вызывает кислородное голодание и другие плачевные для организма последствия. Давайте поговорим подробнее о том, какие последствия для дыхательной системы может нести коронавирусная инфекция, и какие наиболее эффективные методы использует современная медицина для максимально полного и быстрого восстановления пациента, а также какую роль в реабилитации может сыграть кислородный концентратор.

Последствия COVID-19 для дыхательной системы

Хотя у 50% переболевших коронавирусом болезнь протекает бессимптомно, у остальной половины заболевание выражается в тех или иных патологических явлениях. Самое распространенное из них – двусторонняя пневмония. Особенную группу риска здесь составляют пожилые люди старше 60 лет, люди с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронические респираторные и сердечно-сосудистые болезни, онкология), а также с низким уровнем кислорода (оксигенацией), а также ожирением. Другие наиболее распространенные проявления COVID-19 – это:

• Развитие острого респираторного дистресс-синдрома, или ОРДС. Это крайне опасное состояние, которое характеризуется недостаточностью поступления во внутренние органы кислорода вследствие нарушения функций легких. В таком случае для достижения нормального уровня кислорода обычно требуется инвазивная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ.
• Гипоксемия (снижение Spo2 на показатели ниже 88%) – развивается более чем у 30% больных.
• Одышка, затруднение дыхания, вызванное недостатком кислорода и нарушением функций легких.

Нормальный и патологический уровень оксигенации

Для того чтобы определить степень поражения дыхательных путей и оценить тяжесть состояния пациента обычно используют такой показатель как степень насыщаемости крови кислородом, или оксигенация. Чтобы определить кислородный уровень в крови, используется такой прибор как пульсоксиметр. Это недорогое малогабаритное устройство, которое надевается на палец, и при помощи специального излучения определяет процент оксигенации. Принцип его работы основан на том, что насыщенная кислородом кровь, то есть артериальная, значительно более светлого оттенка, чем темная венозная. Выявляя это соотношение, пульсоксиметр выдает цифровое значение.

Нормальным показателем оксигенации у здорового человека является 95% и выше. У человека, ведущего активный образ жизни и не имеющего вредных привычек он может достигать 99%. Если же этот показатель падает ниже 95% — это указывает на кислородную недостаточность. В таком случае пациента обычно подключают к концентратору, либо к аппарату ИВЛ.

Методы восстановления после коронавируса

Главное направление, которым занимается восстановительные медицина, работая с людьми, переболевшими коронавирусом – это легочная реабилитация. Одна из задач, которые решает программа реабилитации – как поднять уровень кислорода в крови переболевшего человека. При этом важно понимать, что восстановление после перенесенной пневмонии – это комплексный процесс, который этим не ограничивается. Это и физические упражнения, и исключение вредных привычек, работа над диетой, психологическое восстановление, использование кислородных концентраторов, другой специальной аппаратуры.

Реабилитация пациента начинается еще с реанимационного или терапевтического отделения, затем продолжается в реабилитационном отделении стационара, и далее – в амбулаторных условиях дневного стационара или поликлиники. В идеале реабилитация должна производиться мультидисциплинарной бригадой, в которую входит лечащий врач, инструктор по ЛФК, врач-физиотерапевт, медсестра, другие специалисты, которые подбираются исходя из характера имеющихся осложнений. Главные задачи, которые ставит перед собой начальный реабилитационный этап – это:

• Восстановление нормальной вентиляции легких, кислородного насыщения крови, газообмена и бронхиального клиренса.
• Повышение эластичности легких, которая может существенно упасть в результате перенесенной пневмонии.
• Восстановление общей выносливости больного, избавление от мышечной слабости, повышение его мобильности.
• Преодоление психологических проблем и связанных с этим бессонницы, стресса, тревожного синдрома.
• Восстановление нормального питания.

Впоследствии, уже в условиях отделении медицинской реабилитации начатых процесс восстановления продолжается. Достигаются цели:

• Улучшение кровообращения и лимфообращения в пораженных участках легких и бронхов.
• Борьба с отеками легких и бронхов, а также рассасывания уплотнений легочной ткани, сформировавшихся в ходе болезни.
• Предотвращение развития ателектазов, спаек.
• Продолжение работы над общей выносливостью, борьба с физической слабостью, повышение интенсивности занятий лечебной физкультурой в зависимости от состояния пациента и темпов выздоровления.
• Восстановление уровня кислорода в крови, в том числе с использованием кислородных концентраторов.

Наиболее эффективные периоды реабилитации – первые 2 месяца после перенесенной коронавирусной инфекции, так называемый период терапевтического окна. Именно в этот период нужно применять оксигенотерапию, ЛФК, дыхательные гимнастики и другие методы, направленные на восстановление кислородного баланса в организме. При этом учитывается, что наиболее сильно страдает вентиляционная способность легких. Работа над ее восстановлением включает:

• Диафрагмальное дыхание и дыхательные упражнения. Этим в идеале должен заниматься специалист по лечебной физкультуре, которого можно найти в поликлинике, либо в частной больнице. Упражнения включают циклические повторения вдохов и выдохов в определенных позах, позволяющих максимально раскрыть грудную клетку и вернуть легким эластичность и кислородную насыщаемость. При отсутствии возможности посетить медицинское учреждение все эти комплексы можно выполнять самостоятельно дома.
• Инспираторные дыхательные тренажеры. Они должны иметь дозированную регулируемую нагрузку, позволяющую наращивать интенсивность занятий поступенчато.
• Физические тренировки. Особенное значение имеют умеренные аэробные нагрузки, характер которых определяется возрастом, полом, предыдущей физической подготовкой человека, а также тяжестью последствий перенесенного заболевания. Подходят прогулки в лесу, скандинавская ходьба, пробежки, плаванье и другие вид нагрузок, которые предполагают ритмическую работу с дыханием. Также имеет значение проработка мышц верхнего плечевого пояса.
• Кислородная терапия. Это единственный метод, который непосредственно направлен на восстановление кислородного баланса в организме. Он среди прочего предполагает использование кислородных концентраторов. Бывают как концентраторы для стационарного использования в больницах, так и компактные домашние концентраторы, подходящие для самостоятельных ингаляций.

Нужно понимать, что восстановление после коронавируса – длительный процесс, который требует строгого контроля врачей. Имеет значение все – от того, как правильно лежать при пневмонии до особенностей питания, интенсивности физических нагрузок. Врач должен контролировать в том числе и использование кислородных концентраторов.

Одно из средств кислородной терапии – использование так называемых кислородных концентраторов. Они представляют собой стационарные устройства, которые забирают кислород из окружающего воздуха и подают его через специальную трубку в назальные канюли или дыхательную кислородную маску в концентрации до 99%. Особенность концентратора в том, что получать таким образом кислород для дыхания можно и в домашних условиях, а стоимость аппарата делает его относительно доступным широкому потребителю.

Кислородный концентратор помогает пациентам с низким уровнем сатурации в достаточной степени насыщать свой организм кислородом во избежание возможных осложнений или в целях скорейшего восстановления при их наступлении. Он помогает избежать гипоксии, или кислородного голодания, которое в свою очередь может привести к:

• Ослаблению общего иммунитета.
• Нарушению обмена веществ.
• Головным болям, мышечной слабости, судорогам.
• Нарушению когнитивных способностей, ухудшению памяти, способности концентрироваться вследствие кислородного голодания.
• Нервным расстройствам, бессоннице, тремору.

Именно эти симптомы зачастую наблюдаются у больных COVID-19. В таких случаях, если уровень сатурации пациента падает ниже 95%, врачи зачастую рекомендуют подключать больного к кислородному концентратору. При этом важно знать, что кислородный концентратор – это медицинский прибор, использовать который самостоятельно не рекомендуется. Лечащий врач должен определять как дозу, так и длительность кислородной терапии с концентратором во избежание такого явления как гипероксия, то есть превышение нормального кислородного уровня.

Эксплуатация концентраторов, в том числе домашних, требует соблюдения некоторых правил. Не стоит оставлять человека с низким уровнем сатурации с работающим концентратором в помещении с закрытыми дверями и окнами. Это может привести к ухудшению его состояния. Концентратор должен поддерживать уровень сатурации в диапазоне 96-98%. Также нужно избежать любой контакт концентратора с сигаретами, открытым огнем, маслами и другими огнеопасными веществами. Также в летнее время нужно учитывать, что блок концентратора нагревается не только от работы, но и от солнечных лучей, поэтому концентратор нужно тщательно беречь от перегрева.

Нельзя забывать, что кислород напоминает лекарство не только по своим лечебным свойствам: его передозировка не менее опасна, чем недостаток.