Как понять что у плода гипоксия

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Причины

Причины гипоксии плода делятся на 3 категории.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Симптомы гипоксии плода во время беременности в первую очередь проявляются изменением двигательной активности ребенка. В ответ на дефицит кислорода сначала происходит усиление движений, а затем их замедление. В этой ситуации рекомендуется выпить стакан сока или съесть что-то сладкое. При удовлетворительном состоянии плода двигательная активность восстанавливается до прежнего уровня. Если же ситуация в течение нескольких минут не изменяется, рекомендуется незамедлительно посетить акушера-гинеколога. Дополнительные методы диагностики помогут разобраться в клинической ситуации.

Гипоксия плода в родах в первую очередь выявляется по изменению частоты сердечных сокращений, которая выходит за пределы установленных нормативов. В современных клиниках роды проводят под постоянным кардиотокографическим мониторингом, что позволяет выявлять возможный дистресс плода на самых ранних стадиях. С помощью КТГ осуществляется комплексная оценка состояния плода – учитывается реакция сердечной деятельности в момент схватки, после ее окончания и в промежутке между очередными маточными сокращениями.

После разрыва плодного пузыря на гипоксию может указывать зеленое окрашивание околоплодных вод. Оно обусловлено примесью мекония, который выделяется из кишечника плода в результате расслабления анального сфинктера в ответ на кислородное голодание.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Описание гипоксии плода

Гипоксия плода — это острое или хроническое кислородное голодание плода во время беременности и родов. Считается, что на ранних сроках гипоксия не оказывает значительного влияния на эмбрион, но недостаток кислорода во втором и третьем триместре может привести к задержке развития плода, порокам сердечно-сосудистой и других систем.

Первые 10 недель развитие эмбриона происходит в гипоксической среде (то есть при сниженной концентрации кислорода): это защищает растущий организм от повреждения вследствие окислительных процессов.

Классификация. Какой бывает гипоксия плода

Гипоксия плода при беременности может иметь разные причины и разный характер течения.

В Международной классификации болезней МКБ-10 внутриутробная гипоксия плода имеет код О36.3 — «признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи».

Как правило, хроническая гипоксия плода связана с патологиями во время беременности, а острая гипоксия возникает при родах.

Причины хронической внутриутробной гипоксии плода:

Причины острой гипоксии плода:

Признаки и симптомы гипоксии плода

Один из наиболее важных признаков гипоксии плода во втором и третьем триместре — изменение активности плода: шевеления могут резко участиться, стать интенсивными и болезненными для матери или, наоборот, стать очень редкими. Врач может отметить участившееся или замедлившееся сердцебиение плода при прослушивании или во время инструментального обследования (КТГ, УЗИ). В родах о гипоксии может говорить зелёный оттенок околоплодных вод.

У матери гипоксия может проявляться повышенной утомляемостью, затяжным изнуряющим токсикозом, бессонницей.

Диагностика гипоксии плода

Плановые посещения врача во время беременности позволяют регулярно отслеживать сердцебиение плода и его активность — при необходимости гинеколог назначит дополнительные обследования.

Врач может предположить внутриутробную гипоксию по участившемуся или замедленному сердцебиению плода

На поздних сроках и при перенашивании беременности риск гипоксии может повышаться из-за старения плаценты и нарушения питания плода, поэтому беременной показаны дополнительные инструментальные исследования: УЗИ с допплерометрией (для оценки состояния плаценты), кардиотокография (для оценки активности и работы сердца плода).

Если женщина заметила изменения в активности плода, нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение гипоксии плода

**При острой гипоксии плода* на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение.

При хронической гипоксии плода терапию назначают в зависимости от причины патологии:

Осложнения гипоксии плода

Гипоксия, возникающая во втором и третьем триместре беременности или во время родов, может иметь множество осложнений.

Осложнения хронической гипоксии плода:

Осложнения острой гипоксии плода:

Профилактика гипоксии плода

Так как гипоксия плода часто развивается из-за проблем со здоровьем матери, для профилактики беременным рекомендуется вести здоровый образ жизни:

О заболевании и признаки гипоксии у плода

Признаки гипоксии плода при беременности могут определяться с помощью аускультации, допплерометрии (ультразвуковой оценки кровотока) и оценки биофизического профиля.

Аускультативными признаками гипоксии считается изменение частоты сердечных сокращений плода. В норме они должны быть в диапазоне 110-170 ударов в минуту. Учащение (более 170 ударов в минуту) и урежение (менее 110 ударов в минуту) могут свидетельствовать о нарушении кислородного обеспечения плодового организма. Аускультативные критерии диагностики гипоксии могут быть применены в клинической практике, начиная с 20-й недели гестации.

Биофизический профиль плода предполагает комплексную (балльную) оценку основных жизненных показателей (дыхания, тонуса, сердечной деятельности, двигательной активности и объема околоплодных вод). Определение этих параметров проводится с помощью УЗИ и фонокардиотокографии (ФКТГ). Для диагностики гипоксии плода биофизический профиль может применяться не ранее 30-й недели гестации.

Допплерометрическая оценка кровотока в пуповинной артерии позволяет косвенно оценить плодовую гемодинамику. На начальную гипоксию может указывать замедленный кровоток (в фазу расслабления сердца кровь медленно движется по сосудам), а также нулевой и отрицательный. При нулевом – перекачка крови в момент сердечного расслабления (в диастолу) останавливается, а при отрицательном – кровь движется не к органам плода, а в обратном направлении. Это критически сказывается на его состоянии.

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Для выявления возможной гипоксии плода акушер-гинеколог при каждой консультации выслушивает сердечную деятельность внутриутробного ребенка с помощью стетоскопа, начиная с 20 недель. Если неоднократно и при изменении положения беременной будет определено сердцебиение менее 110 и более 170 ударов в минуту, то для комплексной оценки плода проводится УЗИ и кардиотокография (с учетом гестационного срока).

Обнаружение по данным допплерометрии патологического пуповинного кровотока является показанием для срочной госпитализации в стационар третьего уровня. Дальнейшая тактика ведения беременности будет определена в зависимости от результатов динамической оценки состоянии плода и срока беременности. В некоторых случаях может потребоваться экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее вследствие нарушения транспортировки кислорода от организма матери к ребенку или же нарушение функции поглощения кислорода тканями плода. Данный синдром развивается на любом сроке беременности и несет неблагоприятные последствия для здоровья и жизни будущего малыша.

Гипоксия плода на ранних сроках беременности замедляет развитие эмбриона и часто вызывает различные отклонения в развитии и жизнедеятельности. Гипоксия, развивающаяся на поздних сроках чревато поражением нервной системы, задержкой роста плода, а также снижением адаптационной функции ребенка.

Патология может наблюдаться как при вынашивании ребенка, так и во время родов. Гипоксию подразделяют на два типа:

Вызвать острую гипоксию могут:

Хроническая форма

Причинами хронической кислородной недостаточности плода могут быть самые разные заболевания и состояния беременной:

Записаться к акушеру-гинекологу

На ранней стадии беременности патологию выявить достаточно сложно, чаще она проявляется во второй половине срока вынашивания малыша. Необходимо обращать внимание на периодичность и количество движений плода. При нормальном течении беременности должно быть не менее десяти шевелений плода в течение суток на протяжении нескольких минут с перерывами в 1-2 часа. Снижение активности часто сигнализирует о развивающейся гипоксии. Во второй половине беременности должно прослушиваться сердцебиение ребенка.

Признаки развивающейся гипоксии плода:

При гипоксии плода также могут отмечаться симптомы патологии у беременной:

При снижении интенсивности шевелений плода или наоборот, при их активизации, беременная должна немедленно обратиться к своему гинекологу. С помощью стетоскопа врач прослушивает ритм, частоту, звучность сердцебиений, определит или исключит наличие шумов.

Проводится УЗИ и допплерометрия. С помощью кардиотокографии проводится диагностика состояния сердца ребенка, наличия движений плода, активности сокращений матки. Амниоцентез и амниоскопия проводится через шейку матки и оценивает количество, цвет, биохимический состав околоплодной жидкости. Также проводится исследование крови плода из предлежащей части. Дополнительно назначают бимануальное акушерское исследование при жалобах на различного рода выделения.

При острой гипоксии назначается экстренное родоразрешение. При хронической гипоксии проводятся различные виды терапии: метаболическая, оксигенная, антиагрегантная, терапия по снижению тонуса матки. Прописываются кислородные коктейли, натуральные седативные препараты, умеренная физическая нагрузка, правильное дозированное питание. Проводится лечение острых заболеваний беременной и лечение осложнений беременности.

Последствия гипоксии плода

Гипоксия плода опасна на любом этапе беременности и родов и имеет серьезные неблагоприятные последствия. Происходит задержка развития и роста плода. У новорожденного ребенка могут появиться дисфункции или неправильная работа многих органов. Слабеет иммунитет, малыш имеет низкие адаптационные способности. Часто наблюдаются нарушение сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, психо-речевые отклонения. Высокий риск различных пороков и развития ДЦП. Гипоксия может привести к асфиксии — тяжелому неотложному состоянию.

Для профилактики гипоксии плода женщина должна вести правильный режим жизни в течение всего срока беременности. Требуется лечение имеющихся заболеваний, рациональное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, спокойствие, своевременное обследование и контроль здоровья матери и плода.

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Виды

Гипоксия плода делится на 2 вида:

По активности патологического процесса выделяют острую и хроническую кислородную недостаточность.

В зависимости от активности адаптационных механизмов гипоксия бывает компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

Лечение внутриутробной гипоксии плода определяется степенью тяжести патологического состояния. При относительной компенсации возможно пролонгирование беременности. Если же статус плода ухудшается, то показано родоразрешение. При этом врачи также учитывают срок беременности. Так, до 30 недель наиболее приемлема беременность-сохраняющая тактика, т.к. органы и системы плода из-за своей незрелости плохо адаптируются к внеутробным условиям жизни. После 30 недель при сохраняющемся дистрессе плода оптимальным вариантом лечения является родоразрешение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает достаточный уровень компенсации заболеваний, которые привели к развитию плодовой гипоксии. Так, при низком уровне гемоглобина показана противоанемическая терапия, при артериальной гипертензии – гипотензивная терапия и т.д. За состоянием плода проводится поэтапное динамическое наблюдение (аускультация, УЗИ, фонокардиотокография). При ухудшении самочувствия внутриутробного ребенка тактика ведения беременности пересматривается.

Хирургическое лечение

Сохраняющийся нулевой и отрицательный кровоток в пуповинной артерии является показанием для срочного родоразрешения путем кесарева сечения. Операция также показана при остро возникшем дистрессе, когда значительно замедлено сердцебиение и временами опускается до очень низких показателей.

При внутриутробной гипоксии, развившейся в родах, рекомендуется восполнить объем циркулирующей плазмы и по возможности устранить действие причинного фактора. Если эти мероприятия не приносят желаемого результата, то требуется ускорить родоразрешение. С этой целью в первом периоде родов проводится кесарево сечение, а во втором, если головка опустилась достаточно низко, может выполняться вакуум-экстракция (проведенная по правилам эта манипуляция считается достаточно бережливой по отношению к плоду).

Профилактика острой и хронической гипоксии плода может быть направлена на следующие мероприятия:

Реабилитация

После кесарева сечения рекомендуется как можно более ранняя активация женщины. Вставать и ходить по палате разрешено в первые сутки (под контролем медицинского персонала). Новорожденного следует прикладывать к груди, как закончиться действие обезболивающих препаратов. Раннее прикладывание является мощным стимулом для становления полноценной лактации.

Дети, перенесшие гипоксию во время беременности или в родах, нуждаются в пристальном наблюдении неонататолога и детского невролога. Дефицит кислорода может негативно сказаться на состоянии головного мозга, особенно если имела место асфиксия (удушье). Динамический контроль за развитием нервной системы позволит выявить ранние признаки и провести соответствующую коррекцию.

Цидвинцева, Л. Н. Определение информативности автоматизированной КТГ в оценке состояния плода во время родов / Л. Н. Цидвинцева // VI Росс. форум «Мать и дитя»: матер.конгр. – Москва, – 2004. – С. 249.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.