Правильная терапия муковисцидоза — основа качественной жизни ваших детей
https://youtube.com/watch?v=2CecW4IWvLk%3Ffeature%3Doembed
https://youtube.com/watch?v=gBeUnhtSHCM%3Ffeature%3Doembed
Видео предоставлено родителями детей с МВ. Выражаем отдельную благодарность семье Кузнецовых.
Автор публикации
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
4 и 5 октября 2013 года в Московском центре муковисцидоза прошел семинар по кинезитерапии. Семинар организован РОО МО «Помощь больным муковисцидозом» под руководством Алекиной Ольги и Российским центром муковисцидоза под руководством Капранова Н.И.
Оператор мероприятия компания «Медицинские бизнес решения и консалтинг»Модератор и ведущий семинара врач-кинезитерапевт из Израиля: Гил Сокол
Посмотреть Семинар по кинезитерапии
Новый семинар Гила Сокола, прошедший в августе 2017
Консультируем по проблеме муковисцидоза
Falk М., Mortenson J., Jenson С. et al. Postural drainage or PEP: effects on tracheobronchial clearance in cystic fibrosis. In: 4-th North American CF conference. Arlington, Virginia; 1990. Abstr. 226.
Lannefors L., Wol lmer P. Mucus clearance with three chest physiotherapy regimes in cystic fibrosis: a comparison between postural drainage, PEP and physical exercise. Eur. Respir. J. 1992; 5: 748—753.
Pryor J.A., Webber B.A. Evaluation of the forced expiration technique as an adjunct to postural drainage in treatment of cystic fibrosis. Br. Med. J. 1979; 2: 417—418.
Wilson G.E., Baldwin A.L., Walshaw M.J. A comparison of traditional ches t physiotherapy with the active cycle of breathing in pa tien ts with chronic supperative lung disease. Eur. Respir. J. 1995; 8 (suppl. 19): S171.
Webber B.A., Hofmeyr J.L., Morgan M.D.L., Hodson M.E. Effects of postural drainage, incorporating the forced expiratory technique, on pulmonary function in cystic fibrosis. Br. J. Dis. Chest 1986; 80: 353—359.
Pryor S.A., Webber B.A., Hodson M.E., Warner J.O. The flutter VRP1 as an adjunct to chest physiotherapy in cystic fibrosis. Respir. Med. 1994: 88: 677—681.
Lyons E., Chatham K., Campbell I.A. et al. Evaluation of the flutter VRP1 device in young adults with cystic fibrosis. Med Sei. Res. 1993; 21: 101—102.
Hofmeyer J.L., Webber B.A., Hodson M.E. Evaluation of positive expiratory pressure as an adjunct of ches t physiotherapy in the trea tm en t of cystic fibrosis. Thorax 1986; 41: 951—954.
Miller S., Hall D.O., Clayton C.B., Nelson R. Chest physiotherapy in cystic fibrosis; a comparative stu d y of autogenic drainage and the active cycle of breathing techniques with postural drainage. Ibid. 1995; 50: 165—169.
Davidson A.G.F., Wong L.T.K., Pirie G.E. et al. Long-term comparative trial of conventional percussion and drainage physiotherapy versus autogenic drainage in cystic fibrosis. In: 6th North American cystic fibrosis conference. Washington; 1992. Abstr. 235.
Giles D.R., Wagener I.S., Accurso F. et al. Short-term effects of postural drainage with clapping vs autogenic drainage on oxygen saturation and sputum recovery in pa tien ts with cystic fibrosis. Chest 1995; 108: 952—954.
Mcllwaine P.M., Davidson A.G.F., Wong L.T.K. et al. Comparison of positive expiratory pressure and autogenic drainage with conventional percussion and drainage therapy in the treatm nt of cystic fibrosis. In: 10th International cystic fibrosis congress. Sydney; 1988. Abstr. R(d)3.
Sahl W., Bilton D., Dodd M. et al. Effect of exercise and physiotherapy in aiding sp utum clearance in adults with cystic fibrosis. Thorax 1989; 44: 1006—1008.
Bilton D., Dodd M.E., Abbot J.V. et al. The benefits of exercise combined with physiotherapy in the tre a tm e n t of adults with cystic fibrosis. Respir. Med. 1992; 86: 507—511.
Falk M., Kelstrup M., Anderson J.B. et al. PEP treatment or physical exercise. Effects on secretions expectorated and indices of central and peripheral airway function. In: 10th International cystic fibrosis congress. Sydney; 1988. Abstr. (o) 1.
Konstan M.W., Stern R.C., Doershuk C.F. Efficacy of the Flutter device for airway mucus clearance in p a tien ts with cystic fibrosis. J. Pediatr. 1994; 124: 689—693.
Dasgupta B., Tomkiewicz R.P., Boyd W.A. et al. Effects of combined tre a tm en t with rhDNase and airflow oscillations on spinnability of cystic fibrosis sputum in vitro. Pediatr. Pulmonol. 1995; 20: 78—82.
Lindemann H. Zum stelienwert der physiotherapi mit dem VRP I-desitin (Flutter). Pneumologie 1992; 46: 626—630.
Padman R., Geouque D .M., Engelhardt M.T. Effects of the flutter device on pulmonary function s tudies among paediatric cystic fibrosis patients. Delaware Med. J. 1999; 71: 13—18.
Davidson A.G.F., Mcllwaine M., Wong L.T.K. et al. “Flutter versus PE P” : A long-term comparative trial of positive expiratory pressure (PEP) versus oscillating positive expiratory pressure (Flutter) physiotherapy techniques. In: 22nd European cystic fibrosis conference. Berlin; 1998. Abstr. 71.
Dasgupta B., Nakamura S., App E.M. et al. Comparative evaluation of the flutter and the cornet in improving the cohesiveness of cystic fibrosis sputum. Pediatr. Pulmonol. 1997; suppl. 14: A3 4 1.
Cegla U.H., Bautz M., Frode G. et al. Physiotherapy in patients with COAD and tracheobronchial instability — a comparison of two oscillating PEP systems. Pneumologie 1997; 51: 129—136.
Falk M., Kelstrup M., Andersen J.B. et al. Improving the ketchup bottle method with positive expiratory pressure, PEP, in cystic fibrosis. Eur. J. Respir. Dis. 1984; 65: 423—432.
van der Schans C.P., van der Mark T.W., de Vries G. et al. Effect of positive expiratory pressure breathing in patients with cystic fibrosis. Thorax 1991; 46: 252—256.
Mcllwaine P.M., Wong L.T., Peacock D. et al. Long-term comparative trial of conventional postural drainage and percussion versus positive expiratory pressure physiotherapy in the treatment of cystic fibrosis. J. Pediatr. 1997; 131: 570—574.
Oberwaldner B., Evans I.C., Zach M.S. Forced expirations against a variable resistance: a new chest physiotherapy method in cystic fibrosis. Pediatr. Pulmonol. 1986; 2: 358—367.
Prasad S.A., Main E. Finding evidence to support airway clearance techniques. Disabil. & Rehabil. 1998; 20 (6/7) : 235—246.
Dodd M.E., Haworth C.S., Webb A.K. A practical approach to oxygen therapy in cystic fibrosis. J. Roy. Soc. Med. 1998; 91 (suppl.134): 30—39.
Selvadurai H.C., Van Asperen P.P., Cooper P.J. et al. A randomised controlled study of in-hospital exercise training programs in children with cystic fibrosis(CF). Pediatr. Pulmonol. 1999; suppl. 19: A433.
Bradley J.M., Howard J.L., Wallace E.S., Elborn J.S. The validity of a modified shuttle tes t in adult cystic fibrosis. Thorax 1999; 54: 437—439.
Balfour-Lynn I.M., Prasad SA, Laverty A. et al. A step in the right direction: Assessing exercise tolerance in cystic fibrosis. Pediatr. Pulmonol. 1998; 25: 278—284.
Gulman V.A.M., van Veldhoven N.H.M.J., de Meer K. et al. The six-minute walking te s t in children with cystic
Кинезитерапия при муковисцидозе – это комплекс специально разработаных упражнений для дыхательной гимнастики. Целями этой терапии является:
https://youtube.com/watch?v=7m1nteZJDc4%3Ffeature%3Doembed
кинезиотерапия до 1 года
В наше время используют многие методы этой терапии. Такие как клопфмассаж, постуральный дренаж, активные дыхательные движения. Так же существуют дыхательные тренировки с помощью ПЕП-системы. Научиться различным методам кинезитерапии помогают специалисты, которые владеют всеми этими методиками и могут оценить состояние больного, функции его легких. Ошибки могут привести к отрицательному влиянию на состояние больного, либо будут не так эффективны.
Очень полезны обычные занятия спортом, но под присмотром врача. Рекомендую такие виды спорта как плавание, езда на велосипеде, малый теннис, волейбол, ходьба на лыжах. Противопоказаны виды спорта при которых возможны травмы или негативно сказываются на дыхательной системе.
Дыхательные упражнения и гимнастика
Очень эффективны различные дыхательные упражнения, как с игрушками, так и в виде гимнастических упражнений. Это занятия для тренировки межреберной мускулатуры, диафрагмы и мышц живота.
https://youtube.com/watch?v=NSdyBUocvps%3Ffeature%3Doembed
Пример дыхательной гимнастики
https://youtube.com/watch?v=R1vZIi3CB0I%3Ffeature%3Doembed
Массаж при муковисцидозе называют клопфмассажем. Техника массажа заключается в том, что он проводится с помощью ладошки, которую сгибают в виде лодочки. Такой формой ладошки бьют по определенным точкам, в результате этого появляется вибрация. Вибрация помогает вязкой мокроте оторваться от бронхов, что значительно улучшает ее отхождение. Нужно учитывать тот момент, что удары должны быть такой силы, которая не приносила бы болевых ощущений, но создавала вибрацию. Так же этот метод противопоказан, больным у которых в мокроте визуализируются прожилки крови, имеется эмфизема легких и больным с легочной гипертензией.
https://youtube.com/watch?v=UTX0TwLK1uk%3Ffeature%3Doembed
Как делать дренажный массаж ребенку
https://youtube.com/watch?v=wuwZ1foFcRo%3Ffeature%3Doembed
Постуральный массаж (дренажный) для детей до года
https://youtube.com/watch?v=4W1PSPJReRI%3Ffeature%3Doembed
техника постурального дренажа
Pipe P (ПЭП маска) – один из основных дыхательных тренажеров для маленьких детей
Эффективным лечением бронхо-легочных проявлений является ПЕП-маска при муковисцидозе. Это своего рода тренажер дыхания, который можно применять не только в специализированных заведениях, но и самостоятельно в домашних условиях. С помощью ПЕП-маски создается отрицательное давление на выдохе, из-за этого повышается давление в легких и бронхах, вследствие этого увеличивается просвет и облегчается отхождение мокроты.
Рассказывают родители детей больных МВ: “Нам в 1 год Гил Сокол поставил на выдох черную насадку, на вдох ничего не ставил. Порекомендовал делать под углом 40°, на спине 2 мин с ПЭП-маской, 2 мин без ПЭП-маски с контактным дыханием. И на боках также по 2 повтора. Мы делаем ПЭП-маску и сидя, ребенок капризничает и не всегда хочет лежа. Можно и контактное дыхание после ПЭП-маски сделать на фитбуле, прыгая с ребенком.”
Вступайте в группу Вконтакте для просмотра другого видео по этой теме https://vk.com/club142445835
https://youtube.com/watch?v=Te3HHm9n8U0%3Ffeature%3Doembed
Минти в возрасте 3 лет делает свою тренировку с ПЭП-маской и с манометром. Каждый день она делает 30-40 минут физиотерапии, включая подпрыгивание на батуте, ПЭП-маску и перкуссию. Все это помогает выводить слизь из ее легких.
https://youtube.com/watch?v=kPHb7kTalCQ%3Ffeature%3Doembed
ПЭП маска. Команда лечения детского кистозного фиброза в больнице Лестера создала серию коротких видеороликов на YouTube, чтобы помочь дать советы, информацию и советы родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, страдающими от муковисцидоза. Команда хотела получить отзывы от семей, которые пользуются этой услугой, и Джек и Софи любезно вызвались.
https://youtube.com/watch?v=8TebcrQjdhs%3Ffeature%3Doembed
Maddi’s Mucus Memoirs Упражнения на ПЭП. Это способ, которым мы можем вывести слизь в наших легких.
Батут как лечебный снаряд. Батут небольших размеров может быть использован в домашних условиях не только как спортивный снаряд, но и как терапевтическое средство при муковисцидозе. При этом методе лечения преследуются следующие цели:
Батут служит дополнением повседневной физиотерапии. Однако перед тем как его покупать, следует продумать, имеется ли в домашних условиях достаточно места для занятий на батуте и соответствуют ли эти занятия возрасту больного. До начала занятий на батуте лечащий врач должен (особенно у больных с продвинутой стадией пульмонального заболевания), проверить:
Батут может найти применение в зависимости от уровня развития ребёнка и его способности координировать движения, т.е. в возрасте от двух-трёх лет, но некоторые начинают прыгать и раньше.
На что родители и физиотерапевт должны обращать внимание?
а) в ходе подготовки:
б) в ходе проведения занятий:
в) после занятий: чтобы в зависимости от степени нагрузки больной отдохнул в одной из облегчающих дыхание положений.
Для повышения мотивации ребёнка ему можно посоветовать кроме прыжков на месте подпрыгивать, разводя ноги врозь и производя руками хлопки над головой, или прыжки с ноги на ногу, прыжки в высоту и т.д. Ребёнку будет ещё интереснее заниматься под музыку.Замечание: Наблюдаемые у ребёнка разжижение и выделение слизи являются результатом бега и прыжков на батуте и более интенсивного дыхания, сопровождаемого изменением калибров бронхов.
Важную роль играют аппаратные методы. Широкое распространение получил метод дренажа бронхов с помощью аппарата под названием виброжилет. Виброжилет назначают при малой эффективности других методов, в совокупности с медикаментозной терапией. Он состоит из надувного жилета, блока генератора пневмоимпульсов, с помощью которого надувается жилет и создает давление на грудную клетку. Такие колебания создают эффект кашля, что приводит к отрыву вязкого секрета и его выходу в более крупные отделы. Суть работы этого жилета в том, что он со скоростью 20 раз за секунду сжимает и разжимает грудную клетку. Такая система применяется у больных с мышечной слабостью, с непродуктивным кашлем и у лежачих больных. В США и Европе очень распрстранен виброжилет при муковисцидозе.
https://youtube.com/watch?v=hiyT68ClDko%3Ffeature%3Doembed
Трехлетняя Шали Хембри из Мэривилля, штат Теннесси использует виброжилет
https://youtube.com/watch?v=v4XBncBCkFU%3Ffeature%3Doembed
Некоторые рекомендации от доктора Симеоновой (Медицинский центр редких болезней “РареДис”, Болгария)
Он всё время должен будет её делать?
Да, хотя в разном объеме, в зависимости от проявлений болезни. Это- одни из наиболее важных процедур, так как они обеспечивают проходимость и «чистоту» дыхательных путей от мокроты, которая, застаиваясь в бронхах, способствует развитию инфекций. Поэтому они должны стать неотъемлемой частью лечения, как витамины или другие лекарства, принимаемые ежедневно. Конечно, необходимая частота и длительность процедур может меняться по решению врачей Центра, в зависимости от состояния пациента, а также от степени и характера его физической и спортивной активности, что также играет немаловажную роль.
Как это можно объяснить ребёнку?
Дав ему понять, что таким образом он будет хорошо себя чувствовать и сможет заниматься тем, что ему нравится (смотрите ниже «Как разговаривать о болезни»): исчезнет кашель, не будет мешать мокрота, дыхание будет свободным, он будет меньше уставать в играх с товарищами. Язык должен быть простым и понятным для ребёнка в его возрасте, и объяснение может принимать форму «игры», особенно с маленькими детьми. Непреклонность и настойчивость родителей лучше любых объяснений позволяет понять, что процедуры- это такая же необходимая повседневность как чистка зубов или умывание. В любом случае, на сегодняшний день честным ответом на прямой вопрос («эти процедуры нужно будет делать всё время?») будет «всё время, пока не найдут средства для полного выздоровления: его ищут учёные всего мира и найдут его».
Аэрозольная терапия и физиотерапия нужны, даже если нет никаких симптомов?
Редко бывает так, чтобы к школьному возрасту полностью отсутствовали симптомы со стороны дыхательной системы. Эти симптомы как раз и мотивируют к выполнению процедур. Если же Центр подтверждает не только отсутствие симптомов, но и нормальное или почти нормальное состояние дыхательной системы, то решение принимается в каждом конкретном случае совместно с врачами и физиотерапевтами Центра. Сегодня, по сравнению с тем, что было раньше, отмечается ориентация на большую гибкость и индивидуальный подход в лечении.
Какова оптимальная последовательность процедур при дыхательной физиотерапии?
Наиболее логичным порядком проведения процедур является следующий: 1) расширение бронхов с помощью лекарства- бронходилятатора: это лекарство, которое «раскрывает» бронхи (и предупреждает возможный раздражающий эффект поступающих затем в аэрозольном виде лекарств) и назначается обычно в виде спрея из флакона; 2) разжижение мокроты с помощью муколитиков: гипертонический солевой раствор или пульмозим, либо другие, в аэрозоле, с помощью подходящего небулайзера, подобранного в Центре МВ; 3) после короткого перерыва, чтобы произошло разжижение производится удаление мокроты с помощью физиотерапевтических приёмов (например, ПЕП – маска, постуральный дренаж) и откашливание; 4) наконец, противобактериальное воздействие антибиотиком в виде аэрозоля с помощью небулайзера. Поступая в расширенные и освобождённые бронхи, антибиотик проникает гораздо глубже, где бактерии «гнездятся» в наиболее агрессивной форме. По поводу эффективности этой последовательности процедур нет достаточного количества исследований, но логически она наиболее обоснована.
Может ли ребёнок самостоятельно выполнять аэрозольную терапию?
Да, для этого сначала следует выполнять процедуру вместе с ним, объясняя ему в доступной форме её необходимость и полезность. Следует довести два основных момента: это плотное прилегание маски или плотное положение мундштука во рту, на языке, и то, что вдохи должны быть длинные и глубокие. А вот приготовление препаратов для ингаляции и стерилизация аппарата – это работа исключительно для взрослых.
Когда рекомендуется начинать применение пульмозима? Всем ли он подходит?
Пульмозим – это коммерческое название фермента дизоксирибонуклеазы (ДНКаза или альфа – дорназа). Это вещество является мощным муколитиком, который способен «переварить» (расщепить) длинные нити молекул ДНК, которые высвобождаются при гибели клеток, ответственных за воспаление в бронхах. Эта ДНК – один из основных факторов, которые определяют повышенную вязкость мокроты. Этот лекарственный препарат используется уже на протяжении многих лет у детей и взрослых, и многочисленные клинические исследования показали его эффективность, как в разжижении мокроты, так и в улучшении функциональных возможностей лёгких. Его использование назначается врачами Центра, иногда при появлении гнойной мокроты, иногда до её появления. В любом случае, его эффективность доказана. Обычно он хорошо переносится пациентами, хотя в отдельных случаях на начальных этапах применения он может дань некоторую охриплость голоса
Сколько времени ежедневно нужно тратить на аэрозольную терапию?
Для введения бронходилятаторов, которые применяются перед аэрозольной терапией муколитиками, обычно используются флакончики со спреем, для 49 достижения необходимого эффекта достаточно сделать 2- 3 глубоких удлинённых вдоха. Для введения антибиотиков обычно выполняются две процедуры в день с гипертоническим солевым раствором и муколитиками, каждая занимает 10-15 минут, при использовании небулайзера на сжатом воздухе. У более взрослых пациентов, которые способны пользоваться мундштуком-диффузором с аппаратом E-Flow, процедура занимает 6-8 минут. Все аппараты, используемые при аэрозольных процедурах, следует мыть и дезинфицировать после использования.
Действительно ли аэрозольная антибиотикотерапия помогает справляться с инфекциями?
Да, это было доказано многочисленными исследованиями. Ингаляционная антибиотикотерапия обычно назначается у пациентов с колонизацией Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка), как при первичном выделении микроорганизма, при попытке его элиминировать, так при хронической колонизации в качестве поддерживающей терапии. Если хроническая колонизация Pseudomonas сопровождается состоянием хронической инфекции, аэрозольная терапия эффективно применяется для профилактики обострений, уменьшая количество и вирулентность бактерий. Наиболее часто используется прерывистое назначение антибиотика (месяц через месяц).
Каких усилий требует ежедневное выполнение дыхательной физиотерапии?
Программы дыхательной физиотерапии различаются как по длительности проведения, так и по способам, в зависимости от возраста и состояния здоровья ребёнка. При отсутствии симптомов продолжительность может быть минимальная, в то же время большое значение придаётся физической активности и подвижным играм, которые оказывают значительное благотворное влияние на работу лёгких. Наоборот, при наличии кашля и гнойного отделяемого, время процедуры для освобождения бронхиальных путей может составлять около 30 минут, не менее 2 раз в день, при обострениях даже чаще.
Существуют ли альтернативы физиотерапевтическим методам лечения?
Физическая активность и спорт могут оказывать значительное положительное воздействие на дыхательную функцию, но не могут заменить приёмы дыхательной физиотерапии, хотя и снижают потребность в ней. В любом случае, следует консультироваться со специалистами Центра и не принимать самостоятельных решений. У пациентов, у которых периодически или постоянно есть признаки бронхита, физическая активность всегда должна сочетаться с адекватной физиотерапией.
Зачем нужна кинезитерапия?
В Европе, США и других развитых странах в комплексные программы помощи больным муковисцидозом входят и лечебно–реабилитационные мероприятия, проводимые врачами кинезитерапевтами. К сожалению, в нашей стране таких специалистов единицы. Поэтому, от того, как родители образованы в этой области, зависит успех лечения. Вы должны в совершенстве владеть методами кинезитерапии, а также специальными приемами массажа. Занятия должны быть ежедневными и постоянными. Для каждого пациента с муковисцидозом должна быть разработана индивидуальная схема гимнастики. В зависимости от возраста и самостоятельности ребенка приемы кинезотерапии могут сильно различаться. Дыхательная гимнастика у детей должна контролироваться родителями. Взрослые обычно делают ее сами. Современная кинезитерапия существенно повышает эффект медикаментозной терапии, увеличивает физическую работоспособность, благотворно влияет на течение болезни. Занятия спортом, хорошая физическая активность повышают качество жизни больных муковисцидозом. Обязательно они должны проводиться под строгим врачебным контролем.
Терапия грудных детей и детей раннего возраста
Физиотерапевтическое лечение грудных детей и детей раннего возраста включает как пассивные, так и активные варианты техники. Пассивная техника доминирует у новорожденных и по нарастающей дополняется и замещается активной техникой по мере роста ребенка.