Основы респираторной поддержки в паллиативной практике — Про Паллиатив

Основы респираторной поддержки в паллиативной практике — Про Паллиатив Кислород

Диета при раке легких

Диетических рекомендаций для больных, страдающих онкологической патологией, на данный момент не разработано, но хороший лечащий врач в каждом конкретном случае должен правильно расставлять приоритеты и всесторонне заниматься лечением пациента.

Диета при раке легких должна быть сбалансированной, рациональной и содержать все необходимые пациенту компоненты. Необходимо учитывать, что при онкологической патологии аппетит снижен и, что не редко, даже вид пищи может вызывать отвращение и тошноту.

Кето-диета – это диета, в основе которой основным продуктом питания становятся жиры, в умеренном количестве употребляются белки, но к минимуму сводится употребление углеводов.

Эффективность кето-диеты при раке легких обосновывается тем, что раковые клетки перестают получать питание посредством глюкозы, а кетоновые тела оказывают негативное влияние на опухоли. Так же кето-диета при раке легких направлена на снижение окислительного стресса и наблюдается увеличение количества митохондрий.

Изначально, кето-диета разработана для больных с шизофренией, а на данный момент она широко известна и популярна среди людей, желающих сбросить вес. Необходимо понимать, что при кардинальной смене питания посредством кето-диеты меняется метаболизм всего организма.

Продукты питания при онкологии легких, рекомендуемые к употреблению:

  • Мясо – преимущество отдается нежирным сортам;
  • Яйца – так как они оказывают мощное антиоксидантное способности;
  • Овощи, фрукты, зелень – преимущество имеют продукты с большим содержанием клетчатки, бобовые и соя.
  • Морская рыба нежирных сортов и морепродукты, в частности морские водоросли;
  • Кисломолочные продукты;
  • Крупы, орехи, семена.

Если пациент проходит курс химио- или лучевой терапии, то в этот период необходимо увеличить прием белковых продуктов. В период после химиотерапии преимущество отдается легкоусвояемым продуктам, так как пациенты часто жалуются на тошноту и рвотные позывы.

Отказаться необходимо от продуктов, которые могут нанести вред или употребление которых будет вызывать ухудшение или появление симптомов. Диета при онкологии легких твердит, что нельзя:

  • Жаренная, жирная, копченная еда;
  • Алкоголь;
  • Сладости, мучное;
  • Колбасные изделия, маринады;
  • Сладкие газированные напитки, соки;
  • Кофе и крепкий черный чай;
  • Любые консервированные продукты;
  • Жирные сорта рыбы, мяса, сливочное масло.

Многие пациенты с большими усилиями отказываются от вышеперечисленных продуктов, но специалисты Юсуповской больницы помогают правильно расставить приоритеты и донести всю важность сбалансированного питания при онкологии легких.

Какие характеристики учитывать при выборе кислородного концентратора больному

Вот основные параметры, на которые следует обратить внимание при покупке кислородного концентратора:

  • производительность кислорода в минуту;
  • уровень шума;
  • портативность;
  • гарантийный срок и цена.

Производительность кислорода в минуту

Основной характеристикой любого концентратора кислорода является поток кислорода в минуту, при котором концентрация на выходе составит не менее 90%.

Исходя из этого, в первую очередь обязательно нужно знать как часто необходим кислород человеку. В некоторых случаях кислородная терапия требуется на протяжении 24 часов,
в некоторых случаях врач рекомендует дышать кислородом от 30 до 60 минут в день. Рассмотрим оба варианта и вам станет понятно на что ориентироваться в дальнейшем.

Если для человека, больного кислородной недостаточностью необходима кислородная терапия на протяжении 24 часов, нужно рассматривать варианты кислородных концентраторов,
которые будут выдавать не менее 5 литров кислорода в минуту с концентрацией кислорода на выходе не менее 80%.

Или другими словами — 5-ти литровые концентраторы кислорода.
Поэтому сразу отбросьте все модели, производительность которых менее 5-ти литров в минуту.
Как правило, они используются для приготовления кислородного коктейля или для менее сложных случаев.

Если же кислородная терапия необходимо не длительное время (до нескольких часов в день).
Тогда, скорее всего, достаточно будет кислородного концентратора с потоком кислорода до 3-х литров в минуту, т.е. в характеристиках необходимо искать параметр:
концентрация кислорода на выходе при потоке 3 л/мин — не менее 90%. Или 3-х литровый концентратор кислорода.

Уровень шумаЕсли концентратор кислорода будет использоваться для длительной кислородной терапии, а в большинстве случаев требуется именно непрерывный режим работы аппарата, то особое внимание следует уделить уровню шума, ведь каждый лишний децибел приобретает значение, так как повышенная шумность на протяжении многих часов создает неблагоприятный эмоциональный фон и может вызвать раздражение.

ПортативностьДо сих пор мы рассматривали стационарные модели кислородных аппаратов, которые можно использовать только в доме, если же человек хочет вести активный образ жизни (выходить на улицу, в магазин, куда-либо ездить), то стоит обратить внимание на модели портативных (переносных) концентраторов кислорода.

Принцип работы импульсного режима: пока пациент делает выдох, прибор нарабатывает во внутреннем резервуаре необходимое для вдоха количество кислорода, и в момент вдоха под действием пневмоклапанов, выдает накопленный кислород в дыхательные пути пациента.

Гарантийный срок и ценаКонцентратор кислорода покупается не на один день и даже не на год, поэтому обязательно уточните о гарантийном сроке аппарата и условиях исполнения продавцом гарантийных обязательств. Максимальная предлагаемая гарантия на сегодняшний день — 5 лет, сам ресурс работы концентраторов без замены внутренних фильтров составляет примерно 10 лет.

Совмещение перечисленных выше свойств по максимуму приводит к повышению цены на аппарат, но тут выбор за покупателем:

  • самыми дорогими и качественными стационарными концентраторами кислорода являются аппараты американского и немецкого производства;
  • не очень дорогие модели китайского производства, которые также имеют достаточно длительную гарантию.

С примерным уровнем цен на концентраторы кислорода вы можете ознакомиться в разделе концентраторы кислорода, где отражены цены на весь ряд моделей предложенных в нашем магазине.

Надеюсь, данная статья поможет вам сделать правильный выбор и купить кислородный концентратор, который прослужит долго и не создаст лишних хлопот.

Общие принципы помощи

Основы респираторной поддержки в паллиативной практике — Про Паллиатив

Устранение обратимых причин, если это возможно (рис. 2):

  • обструкция верхней полой вены — срочный перевод в специализированное отделение (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев); назначение больших доз кортикостероидов (Дексаметазон 16 мг перорально или пк или Преднизолон 60 мг перорально; одновременно обеспечить защиту слизистой желудка);
  • лечение бронхоспазма;
  • лечение отека легких;
  • лечение пневмонии;
  • лечение плеврального выпота (торакоцентез);
  • лечение выраженной анемии (гемотрансфузия);
  • паллиативные вмешательства: радиотерапия, лечение лазером, стентирование (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев).

Немедикаментозные меры помощи с участием междисциплинарной команды:

  • присутствие близких и медперсонала; важно: объяснить и успокоить, помочь в социальных проблемах;
  • удобное положение в постели с приподнятым головным концом;
  • прохладный воздух (открытое окно, вентилятор, ручной вентилятор на расстоянии 20-30 см от лица);
  • релаксационная практика, дыхательная гимнастика;
  • планирование двигательной активности в соответствии с состоянием;
  • кислород (показан не всем пациентам): назначается при гипоксемии (снижение насыщения крови кислородом менее 90%) и тем, кто чувствует облегчение при его использовании (давать через маску, носовые катетеры 1-3 л/мин можно титровать до 6 л/мин). Контроль каждые 20-30 мин. При достижении нормоксемии (94-98%) — отменить.
    Помнить, что неверное назначение кислорода может иметь серьезные, вплоть до фатальных, эффекты. Например, у пациентов с вентиляционной гиперкапнической недостаточностью (ХОБЛ и др.), активность дыхательного центра которых зависит от гипоксии, следует использовать более низкий целевой уровень насыщения крови кислородом: 88-92%.

Медикаментозное лечение

Бронходилататоры, муколитики

Даже при, казалось бы, отсутствующих клинических признаках бронхоспазма при одышке от их применения может быть достигнут положительный эффект.

  • Сальбутамол/Вентолин 2,5-5 мг 4 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 4 раза в день через спейсер;
  • Ипратропиум/Атровент 250-500 мкг 3 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 3-4 раза в день через спейсер;
  • Физиологический раствор 5 мл через небулайзер может помочь в разжижении вязкой мокроты;
  • Амброксол/Лазолван через небулайзер при вязкой мокроте.

Кортикостероиды

Снижают околоопухолевый отек, уменьшают одышку при множественных легочных метастазах и при карциноматозном лимфангите. Положительный эффект должен проявиться в течении 7 дней их применения. Пробуйте 4-8 мг перорально ежедневно в течение 1 недели. При лимфангите или обструкции дыхательных путей — 8-16 мг в день.

Опиоиды

Уменьшают респираторные усилия и восприятие одышки; эффективны при рефрактерной одышке, одышке в покое и в терминальной стадии; улучшение заметно при использовании низких доз, которые не вызывают угнетения дыхания, поэтому титрование опиоидов — обязательно.

Для пациентов, не принимавших морфин, используются следующие дозировки:

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ*

Начальная доза — 2,5-10 мг внутрь по мере необходимости, шаг титрации 5 мг.

Если более 2 приемов в сутки: назначать на регулярной основе (3-6 раз в день) с дальнейшим переходом на морфин с модифицированным высвобождением.

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ

Начальная доза – 2,5-5 мг подкожно, шаг титрации 5 мг.

Если более 2 введений в сутки: назначать на регулярной основе 3-6 раз в день с дальнейшим переходом на пролонгированные инфузии.

Для пациентов, принимающих морфин, используются следующие дозировки:

  • Тяжелая одышка: 100-150% от «прорывной» дозировки морфина**
  • Умеренная одышка: 50-100 % от «прорывной» дозировки морфина
  • Легкая одышка: 25-50% от «прорывной» дозировки морфина

Максимально можно использовать 6 дополнительных доз за 24 часа для всех показаний — на прорывы боли, одышки и кашля. Нужно обязательно титровать дозировки. Если пациент не переносит морфин из-за побочных эффектов, то следует рассмотреть вторую линию опиоидов для купирования одышки или ротацию опиоидов.

* В январе 2020 года в Российской Федерации зарегистрирован Морфина раствор для приема внутрь в дозировках 2 мг/мл, 6 мг/мл, 20 мг/мл (по 5 мл в пластиковой ампуле), что дает возможность более точного и безопасного титрования.

** Дозировка для «прорывов» боли/«прорывная» — 1/5-1/6 от суточной дозировки морфина.

Бензодиазепины

Снимают беспокойство и тревогу, связанные с выраженной одышкой, но менее эффективны при одышке, чем опиоиды, и должны быть третьей линией терапии в лечении для пациентов, не имеющих положительного эффекта от немедикаментозных методов и опиоидов:

  • Лоразепам под язык 0,5 мг каждые 4-6 часов по необходимости;
  • Диазепам/Реланиум перорально 2-5 мг на ночь, если имеет место продолжительное тревожное состояние
  • Мидазолам/Дормикум п/к 2-5 мг каждые 4-6 часов по необходимости, если перорально или под язык дать медикамент невозможно.

При одышке, сопровождающейся выраженным беспокойством, тревогой, бессонницей, — применять весь комплекс перечисленных выше мероприятий и препаратов, сделав акцент на подборе (увеличении) дозы доступных бензодиазепинов и опиоидов. Пациентам, которые тревожны и бредят, показано назначение антипсихотиков (Галоперидол).

Необходима психоэмоциональная поддержка и постоянное присутствие кого-то из ухаживающих рядом с пациентом для успокоения и возможности оценки изменения состояния пациента. По мере необходимости вносить изменения в проводимые мероприятия.

Диуретики

Назначают при выраженных застойных явлениях в легких 20-40 мг Фуросемида п/к. Не следует назначать на постоянной основе при одышке на фоне гипоальбуминемических отеков.

Определение болезни. причины заболевания

Рак лёгкого (Lung cancer) — это злокачественное новообразование органов дыхания, возникающее из бронхиального эпителия, который выстилает воздухоносные пути нижних отделов респираторной системы.

В связи с тем, что источником образования опухоли является измененный, ввиду различных причин, эпителий бронхов, зачастую в научной литературе можно встретить иное название данного заболевания — бронхогенный рак или бронхогенная карцинома.

Распространённость

Среди злокачественных новообразований рак лёгкого занимает лидирующие позиции в мире как по своей встречаемости, так и по смертности. Вот уже более 30 лет он остаётся главным «онкологическим киллером». Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общая заболеваемость выросла более чем в 2 раза, при этом среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%.[6]

Средний возраст, в котором диагностируется рак лёгкого, достигает 71 года. Реже всего заболевание обнаруживается у людей младше 20 лет.[16]

Этиология

Причины возникновения или этиологию заболевания можно разделить на две основные группы факторов:

  • генетические — неоднократные случаи заболевания в семье (три и более) и первичная множественность опухолей (два и более самостоятельных онкологических заболевания у одного пациента);
  • модифицирующие — состояния, предрасполагающие или даже провоцирующие возникновение опухоли.

Модифицирующие факторы делятся на:

Курение как ведущий фактор риска

Одним из управляемых экзогенных модифицирующих факторов является табакокурение. Риск развития рака лёгкого у курящего человека зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет, продолжительности самого акта курения, стажа курильщика и типа сигарет.[15] Кумулятивный риск смерти от рака лёгкого у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих.

Риск смерти от рака лёгкого на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами.

Курение сигар или трубки в два раза повышает риск развития рака лёгкого.[5]

Причины рака лёгких у некурящих

Приблизительно 15 % больных раком лёгкого никогда не курили или делали это редко. [15] Точная причина развития заболевания у них неизвестна, вероятно оно вызвано генетической предрасположенностью в сочетании с перечисленными выше факторами риска.

Практические моменты

  • Важны немедикаментозные меры купирования одышки. По мере прогрессирования заболевания медикаментозное лечение для облегчения одышки становится все более необходимым.
  • Назначение опиоидов в малых дозах и тщательное титрование дозы — безопасно и не приводит к угнетению дыхания у онкологических больных, при обструкции дыхательных путей и у пациентов с сердечной недостаточностью.
  • Планируйте меры по облегчению одышки в последние дни жизни с пациентом и семьей:

* обсудите возможность седации в случае неконтролируемого беспокойства;

* медикаменты для купирования симптома;

* решите вопрос консультаций в ночное время.

Поговорите с пациентом

Расскажите пациенту и тем, кто за ним ухаживает, что одышка сама по себе не угрожает жизни. Поясните: «Вы не задохнетесь и не умрете». Согласуйте реалистичные цели; помогите пациенту и его близким привыкнуть к мысли, что постепенное ухудшение неизбежно.

Помогите пациенту справиться с утратой социальной роли, способностей и т.д.

Помогите пациенту повысить функциональные возможности: поощряйте физические усилия при одышке, чтобы поддерживать или улучшить физическую форму. Используйте вспомогательные приспособления для ходьбы. Адекватные физические упражнения следует поощрять.

Объясните пациенту и его близким

Как дышать эффективнее

Поверхностное быстрое дыхание неэффективно — этот тип дыхания приводит к развитию беспокойства и паники. При контролируемом дыхании пациентам рекомендуют делать полные вдохи-выдохи, расслаблять шею, плечевой пояс, верхнюю часть грудной клетки, чтобы содействовать спокойному и расслабленному дыханию.

Как лучше дышать при ХОБЛ

Технику контроля дыхания можно сочетать с дыханием через плотно сжатые губы у пациентов с тяжелой ХОБЛ, страдающих динамическим перерастяжением. Техника включает в себя вдох через нос и выдох через частично сомкнутые губы. Некоторые пациенты выполняют это интуитивно.

Как влияет положение тела на эффективность дыхания

Конкретные позы в определенных обстоятельствах могут помочь при одышке. Пациентам можно их рекомендовать, если они еще интуитивно не освоили эти приемы. Например:

  • при ХОБЛ: в положении сидя наклониться вперед, руки/локти положить на колени или на стол, это увеличит давление в брюшной полости, повышая эффективность работы уплощенной диафрагмы. Положение рук фиксирует плечевой пояс, что повышает эффективность сокращения вспомогательных мышц и дыхания в целом;
  • при односторонней бронхо-легочной болезни (например: коллапс, уплотнение, плевральный выпот) следует лечь на сторону здорового легкого; это максимально повысит вентиляционно-перфузионное соотношение. К сожалению, данное преимущество теряется при выраженном плевральном выпоте.

Пациент, использующий вспомогательные мышцы для дыхания, может повысить его эффективность путем фиксации положения рук. Это может быть размещение рук за головой — в положении сидя или опора рук о стену, на бедра, на пояс — в положении стоя.

Как использовать вентилятор

Многие пациенты испытывают облегчение при обдувании лица прохладным воздухом, возможно за счет стимуляции холодовых лицевых и назо-фарингеальных рецепторов. В основном вентилятор применяют для облегчения одышки после нагрузки. Рекомендуется держать его на расстоянии 15-20 см от лица, направляя в область носа и рта.

Зачем назначают опиоиды при одышке?

Как правило, опиоиды больше помогают пациентам, которые испытывают одышку в покое, а не только при нагрузке. Даже при максимальной нагрузке дыхание самостоятельно восстанавливается в течение нескольких минут, то есть гораздо быстрее, чем того требует введение и начало действия опиоидов. Поэтому немедикаментозные способы имеют первостепенное значение при одышке от физической нагрузки.

Морфин и другие опиоиды снижают реакцию на гиперкапнию, гипоксию и физические упражнения, уменьшая респираторные усилия и одышку. Улучшения заметны при дозировках, не вызывающих угнетение дыхания.

Опиоиды также нужны пациентам с тяжелой ХОБЛ, которые страдают от одышки, не снимаемой обычными методами лечения. Исследования подтверждают эффективность использования опиоидов перорально и парентерально, но не через небулайзер.

Поможет ли пациенту кислород при одышке?

  • пациенту может существенно помочь даже поток свежего воздуха от вентилятора или из открытого окна;
  • недавние исследования показали, что морфин оказывает большее успокаивающее воздействие на одышку, чем кислород;
  • в последние часы жизни при отсутствии расстройства дыхания не следует использовать кислород даже при серьезной гипоксемии;
  • у большинства пациентов, получающих кислород, его можно отменить, не провоцируя ухудшения состояния.

Прогноз. профилактика

Уровень смертности при раке лёгкого остаётся высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни больного раком лёгкого зависит от альянса множества факторов, таких как клиническая и гистологическая формы, стадия процесса, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующей патологии, а также объём оказанной специализированной помощи.[12]

По данным статистики, рак лёгкого чаще всего развивается в верхней (40%) и в нижней (30%) долях, реже всего в средней (10%). При этом в большинстве случаев опухоль формируется в крупных бронхах (80%).

Принято считать, что центральный рак прогрессирует стремительнее периферического, вызывая появление ряда неблагоприятных симптомов в ранние сроки. Продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли в далеко зашедших стадиях, как правило, не превышает четырёх лет.

Периферические формы рака лёгкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.

Прогноз заболевания также зависит от гистологического строения опухоли:

Риск рецидива

Рецидивом заболевания называют рост опухоли в той же локализации, где она удалялась хирургически или была ликвидирована иными методами. Рецидивы рака лёгкого встречаются значительно реже, чем прогрессирование заболевания.

Прогрессированием онкологи называют рост метастазов за пределами области материнской опухоли. Метастазы — это «дети» первичной опухоли, расселившиеся по всему организму ещё до начала лечения, но незаметные даже для самых высокотехнологичных методов диагностики. Именно по этой причине пациенты наблюдаются у онколога в течение пяти, а зачастую и более лет после окончания лечения. Чем больше времени прошло после завершения терапии, тем меньше вероятность рецидива или прогрессирования онкологического заболевания. Выживаемость пациентов с раком лёгкого прямо пропорциональна стадии заболевания: в течение одного года выжили 88 % пациентов, которым диагноз был поставлен на I стадии и 19 % пациентов, у которых заболевание выявлено на IV стадии [19]. 

Возможно ли снизить риск заболевания

В профилактике злокачественного поражения органов дыхания во главе угла находится борьба как с активным, так и с пассивным табакокурением, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и профилактика хронизации заболеваний бронхолёгочной системы.

Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в два раза уменьшить частоту встречаемости рака лёгкого.

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, направленные на борьбу с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.

Важное первичное профилактическое мероприятие:

  • пропаганда здорового образа жизни;
  • ограничение мест для курения;
  • предупреждающие надписи на сигаретах;
  • уменьшение объёма выпуска табачной продукции;
  • увеличение стоимости сигарет.

Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака лёгкого, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.

Вторичные профилактические мероприятия направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования людей из группы риска используют компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.

Публикации, подтверждающие эффективность откашливателей:

  • Бах Дж.Р. Механическая инсуффляция-экссуффляция. Сравнение максимальной скорости кашля при выдохе с ручным содействием откашливанию и без содействия откашливанию / Chest 1993; 
  • Чатвин М, Симондс А.К. Дополнительное применение механической инсуффляции-экссуффляции сокращает продолжительность процедуры очистки дыхательных путей у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с инфекцией дыхательных путей / Respir Care 2009; 
  • Торрес Р. Монге Г., Вера Р., Пуппо Х., Лоун Дж, Виларо Дж. Стратегия терапии для повышения эффективности откашливания у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями / Rev Med Chile 2022; 
  • Морроу Б., Замполи М., Ван Асвеген Х., Аргент А.. Механическая инсуффляция-экссуффляция у людей с нервно-мышечными нарушениями / Cochrane Database Review, декабрь 2022;
  • Бенто Дж., Гонкальвес М., Сильва Н., Т.Пинто, Маринхо А., Винк Дж. Показания и соответствие критериям использования механической инсуффляции-экссуффляции в домашних условиях у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями / Arch Bronconeumol 2022; 

Пневмовиброжилет

Генератор пневмоимпульсов быстро надувает и сдувает жилет, осторожно сжимая и отпуская грудную клетку до 20 раз в секунду. Этот процесс создает «мини-кашель», который способствует: 

  • отделению слизи от бронхиальных стенок, 
  • повышению ее мобилизации, 
  • перемещению слизи по центральным дыхательным путям,
  • уменьшению вязкости секрета для облегчения его удаления.

Средняя продолжительность процедуры — 10 минут. Можно варьировать от 5 до 20 минут, если необходимо.

В случае неэффективности неинвазивных методов респираторной поддержки перед пациентом возникает вопрос о выборе пути: естественный уход из жизни или применение дополнительных методов респираторной поддержки (например, аппаратов неинвазивной вентиляции легких), с последующим переходом к инвазивной вентиляции легких.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Рак легких — симптомы, признаки, стадии, лечение – интернет-магазин кислородного оборудования

Рак легкого

   Рак легкого  – это злокачественное новообразование происходящее из эпителиальных тканей легкого (в первую очередь слизистая оболочка бронхов).

   Рак легкого  — одно из самых распространенных злокачественных новообразований. Летальность от рака легкого остается весьма высокой во всем мире. В Российской Федерации рак легкого занимает первое место по заболеваемости среди всех онкологических заболеваний. Сегодня раком легкого болеет около 40 % мужчин страдающих раком вообще, и 10% женщин.

Причины рака легкого 

   К сожалению причины онкогенеза (мутация нормальной  клетки в злокачественную) современной медицине неизвестны. Зато хорошо изучены факторы риска, под воздействием которых и происходит мутация клеток.

   Для рака легкого ведущей причиной онкогенеза  является курение. Табачный дым содержит около 5000 токсичных веществ и соединений, половина которых обладает доказанным онкогенным действием. Вот почему среди  больных раком легкого более 90% — курильщики.

   Другими причинами рака легкого являются вредные производства и условия труда  в шахтах, карьерах и предприятиях по переработке:  руды, асбеста, углеводородов и т.д.

   Как и для других форм рака,  фактором риска развития рака легкого  являются ионизирующее излучение и  некоторые вирусы.

Стадии рака легкого

(согласно отечественной классификации) 

  Для того чтобы определить дальнейшее лечение, лечащий врач обязан знать тип и стадию рака легкого. Определение стадии рака – это попытка выяснить его распространение, т.е. на какие органы и части тела он начал действовать.

  • 0 стадия: Обнаружение скопления атипичных (опухолевых) клеток.
  • I стадия: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют.
  • II стадия: Опухоль может быть малого размера до 3 см, но с вовлечением регионарных лимфоузлов, либо опухоль размером более 3 см.
  • III стадия: Опухоль любого размера с прорастанием в плевру и в соседние органы, такие как пищевод, позвоночник, сосуды, сердце, с обширными метастазами в регионарные лимфоузлы.
  • IV стадия: Опухоль любого размера с наличием отдалённых метастазов.

Международная классификация рака легкого T.N.M.G.

(с сокращениями и объяснениями для широкого круга читателей)

Национальные классификации рака легких не могут быть широко использованы. 

   Благодаря международной классификации опухолей, врачи всего мира шифруют и дешифруют основную информацию об опухоли, которая становится понятной специалисту из любой страны.

Международная классификация рака легкого T.N.M.G.

   Злокачественная опухоль,  расположенная в крупных бронхах (главные, долевые, сегментарные) в непосредственной близости к элементам корня легкого (крупные сосуды и нервы) – относится к т.н. центральному раку.

   Злокачественная опухоль,  расположенная в мелких бронхах и (или) под плеврой – относится к т.н. периферическому раку.

Рак легких симптомы 

Признаки и симптомы рака легкого (клиническая картина) 

  На ранних стадиях заболевания симптомов может не быть или пациент на них не обращает внимания, списывая на возраст или курение.

При раке легкого обычно возникают: 

Одышка – связана с закрытием опухолью просвета дыхательных путей. Чем больший по размеру бронх обтурирован, тем раньше и выражений будет одышка. Степень выраженности одышки может быть настолько сильной, что у пациента появляются признаки гипоксии (кислородного голодания). Другой причиной одышки при раке легкого становится плеврит – скопление жидкости в плевральной полости, сдавливающей легкое.

Боль в грудной клетке. Боль в груди чаще возникает при периферическом раке легкого, при котором в процесс вовлекается плевра (особая оболочка легкого, содержащая множество нервных окончаний). Выраженность и интенсивность болевых ощущений нарастает вместе с растущей опухолью. В запущенных случаях боль настолько интенсивная, что купируется только большими дозами сильнейших наркотических анальгетиков. Боль может быть постоянной и усиливаться к вечеру или ночью.

Кашель.Кашель при раке легкого бывает как при центральной, так и при периферической локализации опухоли. Чаще всего кашель возникает в следствии раздражения нервных окончаний в слизистой бронхов. Вначале кашель сухой эпизодический, затем интенсивность кашлевых толчков увеличивается по протяженности и по времени суток. Сухой изнуряющий кашель доставляет физический и психологические страдания как самому пациенту так и окружающим. Нередко кашель становится причиной осложнений: кровохарканье, пневмоторакс. При распаде опухоли кашель становится с отхождением зловонной гнилостной пенистой мокроты с кровью.

Кровохарканье. Причиной кровохарканья при раке легкого могут быть «надорванные» при кашле сосуды слизистой оболочки бронхов или сама опухоль особенно при ее распаде. Характер кровохарканья может быть в виде прожилок крови алого цвета  в мокроте, может быть в виде сгустков крови. Самым страшным симптомом рака легкого является легочное кровотечение, при котором больной откашливает кровь полным ртом, захлебываясь ей. Нередко легочное кровотечение усугубляет тяжесть состояния больного, становясь непосредственной причиной смерти.

Прочие симптомы:повышение температуры теле обычно 37,2-37,5, слабость, потливость, снижение работоспособности.

Диагностика рака легкого

  Если у больного имеются симптомы или результаты обследования, которые подтвердили наличие у него лейкемии, то лечащий врач должен выяснить, действительно ли это развивающийся рак или проблемы связаны с другими причинами. В этом случае назначается один или несколько из нижеприведенных тестов для последующего заключительного диагноза:

  1.      Рентгенография органов грудной клетки и мультиспиральная компьютерная томография
  2.      Фибробронхоскопия и биопсия ткани опухоли, либо промывные воды бронхов на атипические клетки
  3.      Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
  4.      УЗИ органов брюшной полости
  5.      Трансторакальная биопсия легкого
  6.      Спирография
  7.      Не обязательно – кровь на онкомаркеры

Лечение рака легкого 

Лечение рака легкого

   Лечение зависит от стадии рака по TNMG и гистологического варианта опухоли.

Радикальное лечение,  опухоль удаляют целиком вместе с органом (частью органа) и  лимфатическим узлами. Для улучшения результатов лечения применяют лучевую терапию  и химиотерапию.  Последние два варианта лечения могут быть выполнены как до,  так и после операции. Пятилетняя выживаемость после радикального лечения колеблется от 30% (только хирургия)  до 70% (комбинированное лечение).

Паллиативное лечение. Данный вид терапии используется у больных, которым уже не показано или невозможно радикальное лечение ввиду «запущенности» рака. Главное направление паллиативного лечения – облегчение страдания больных.

Паллиативное включает в себя:

  1.    Обезболивание – обычно используют наркотические анальгетики.
  2.    Детоксикационная терапия – применяется при раковой интоксикации.
  3.    Борьба с дыхательной недостаточностью. Поскольку больные раком легкого чаще всего курильщики со стажем, то к уже имеющейся у них гипоксии на фоне эмфиземы легких и бронхита присоединяется еще и дыхательная недостаточность за счет обтурации просвета бронхов и (или) плеврита. Для борьбы с гипоксией используют кислородную терапию (синоним оксигенотреапия,  длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат, получивший название кислородный концентратор, позволяющий устранять симптомы дыхательной недостаточности. С его помощью можно более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать высококонцентрированным медицинским кислородом не менее 15 часов в сутки, на протяжении нескольких месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато.
  4.    Паллиативные операции для частичного восстановления утраченных функций. Например, гастростомия при прорастании опухоли легкого в пищевод.

——————————————————————————————————

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при раке легкого?

   Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

   Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Bitmos OXY 5000 5L

Bitmos OXY 6000 5L

Bitmos OXY 6000 6L

Weinmann OXYMAT 3

Invacare PerfectO2

  Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.). 

Nidek Nuvo Lite


Nidek Mark 5 Nuvo 8

PHILIPS Respironics EverFlo


AirSep VisionAire

  Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами. 

Armed 7F-3L

Armed 7F-3A

Armed 7F-5L

Armed 7F-5L mini

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

AirSep LifeStyle

AirSep FreeStyle

DeVilbiss iGo

Invacare SOLO2

PHILIPS Respironics EverGo

Invacare XPO2

     Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 550 75 54 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Симптомы рака лёгкого

У рака лёгкого нет специфических симптомов, а в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Первые признаки рака лёгкого

К первым симптомам рака лёгкого относят одышку и кашель, иногда с отделением окровавленной мокроты.

Клиническая картина

Все симптомокомплексы при бронхогенном раке можно разделить на три группы:

  • лёгочный синдром — симптомы, связанные с внутригрудным распространением опухоли;
  • внелёгочный синдром — симптомы, связанные с внегрудным распространением опухоли;
  • паранеопластические синдромы — косвенные признаки, говорящие о присутствии в организме злокачественной опухоли.

В зависимости от клинической формы рака на первый план выступают различные жалобы. Так при центральном раке у 80-90% пациентов присутствует кашель, который зачастую уже не воспринимается курильщиком как сигнал неблагополучия. У половины больных присутствует кровохарканье, которое также, к сожалению, не всегда заставляет их обратиться за помощью.

Кашель и кровь при раке лёгких:

Повышение температуры тела и одышка при центральном раке связаны с нарушением вентиляции части или всего лёгкого и развитием в нём воспалительного процесса, чему виной является опухоль, растущая внутри просвета бронха. Именно поэтому рецидивирующая дважды в год пневмония должна побудить как врача-терапевта или пульмонолога, так и пациента к глубокому обследованию на предмет возможного развития центрального рака лёгкого.[10]

Симптомы периферического рака лёгкого

Значительно коварнее протекает периферическая форма рака лёгкого. Ввиду того, что лёгочная паренхима не содержит болевых рецепторов и опухолевый узел располагается далеко от крупных бронхов, его рост длительное время протекает бессимптомно. Когда же в процесс вовлекается плевра (оболочка лёгкого и грудной полости) или метастазами поражаются внутригрудные лимфоузлы, у 60-65% пациентов возникают боли в грудной клетке различной степени выраженности, кашель, в 30-40% случаев одышка, а при распаде опухоли — клиническая картина абсцесса лёгкого, иногда осиплость голоса.

Симптомы опухоли панкоста

Для рака Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) характерна особая триада симптомов (синдром Бернара — Горнера):

Также данный тип рака способен прорасти в плевру, плечевое сплетение или рёбра, в связи с чем на стороне поражения могут возникнуть болезненные ощущения в плече и руке в целом, слабость и атрофия кисти.[15]

Синдром гормональных нарушений

Прямой зависимости между раком лёгкого и развитием какой-либо эндокринной патологии нет. Однако рак лёгкого может привести к декомпенсации уже существующего или протекающего в скрытой форме эндокринного нарушения. Существует отдельная группа нейроэндокринных опухолей (чаще всего это карциноиды), встречающихся в том числе и в лёгком. Их симптомы связаны с гормональными нарушениями, например с синдромом Кушинга, при котором повышается уровень кортикостероидов [17]. Это приводит к избытку жира в верхней части спины, мышечной слабости, ухудшению состояния кожи, росту артериального давления и быстрой утомляемости [18].

Оцените статью
Кислород
Добавить комментарий