Острая дыхательная недостаточность

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови. Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.

МКБ-10

J96.0 Острая респираторная недостаточность

• Причины ОДН
• Классификация
• Симптомы ОДН
• Диагностика
• Неотложная помощь при ОДН
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Острая дыхательная недостаточность – синдром респираторных расстройств, сопровождающийся артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Диагностическими критериями острой дыхательной недостаточности служат показатели парциального давления кислорода в крови (рО2) 50 мм рт. ст. В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН компенсаторные механизмы дыхания даже при максимальном напряжении не могут поддерживать оптимальный для жизнедеятельности газовый состав крови и быстро истощаются, что сопровождается выраженными метаболическими нарушениями жизненно важных органов и расстройствами гемодинамики. Смерть от острой дыхательной недостаточности может наступить в течение нескольких минут или часов, поэтому данное состояние относится к числу ургентных.

Причины ОДН

Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность:

• центрогенная
• нервно-мышечная
• плеврогенная или торако-диафрагмальная
• бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная:

• гипоциркуляторными нарушениями
• гиповолемическими расстройствами
• кардиогенными причинами
• тромбоэмболическими осложнениями
• шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях

Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».

Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом. Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным. Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:

• ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
• ОДН II стадии — рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.
• ОДН III стадии — рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Симптомы ОДН

Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.

При ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия.

ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Диагностика

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН. При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС. С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.

Неотложная помощь при ОДН

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно). Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.

Прогноз

Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус. При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход. Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении острой дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность — это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД. Лечение включает устранение причины ДН, кислородную поддержку, при необходимости — ИВЛ.

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц).

ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание.

Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Осложнения

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

• восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
• лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

• Дыхательная недостаточность с преимущественным нарушением бронхо-легочных механизмов/ Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Моррисон В.В., Полутова Н.В.// Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017 — №2.
• Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Дыхательная недостаточность у ребенка — это состояние, при котором возникает дисбаланс газового состава крови: дефицит кислорода на фоне избытка углекислоты. Поддержание нормального газообмена при развитии дыхательной недостаточности (ДН) обеспечивается за счет интенсивной работы аппарата дыхания, сердца, что быстро приводит к истощению компенсаторных сил организма. ДН может протекать в острой или хронической форме, проявляется одышкой, цианозом, тахикардией, неврологической дисфункцией. Диагностика основана на физикальном обследовании, изучении газов крови, спирометрии. Лечение комплексное, включает устранение этиологического фактора, восстановление газообмена.

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ДН у детей
  Острая ДНСтепени ДНХроническая ДН
• Острая ДН
• Степени ДН
• Хроническая ДН
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дыхательной недостаточности у детей
  Неотложная помощьДыхательная поддержкаМедикаментозная терапия
• Неотложная помощь
• Дыхательная поддержка
• Медикаментозная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

В широком понимании дыхание объединяет несколько процессов: внешнее дыхание, обмен газов на уровне альвеол, тканевое дыхание. Нарушение на любом из этапов приводит к развитию дыхательной недостаточности. ДН у ребенка ‒ очень актуальная проблема в педиатрии, занимает ведущее место в структуре летальности детей первых лет жизни. Это самая частая причина госпитализации в отделение детской реанимации и интенсивной терапии. Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом, связанным с разными причинами, составляет 1,5-13 случаев на 100 000 человек в год. У недоношенных детей частота ДН при рождении достигает 20%-80%.

Причин дыхательной недостаточности у ребенка большое множество. Не всегда они связаны именно с заболеваниями респиратоного тракта. Для удобства понимания этиологические факторы принято делить на две большие группы:

Патогенез

Существует несколько вариантов классификации ДН по разным критериям: скорости развития, этиопатогенетическим механизмам, длительности течения, газовому составу крови. Клинически имеет значение выделение острой и хронической форм, стадий течения. Представленная классификация дыхательной недостаточности часто применяется на практике, так как влияет на выбор тактики терапии:

1. По этиологии:

• Обструктивная. Появляется при нарушении прохождения струи воздуха по респираторному тракту из-за попадания инородных тел в бронхи, бронхообструкции, обтурации просвета слизью, меконием, прорастающей опухолью.
• Рестриктивная. Сопровождает заболевания, связанные с ограничением подвижность ребер, ткани легкого и плевры. Встречается при плеврите, пневмосклерозе, пневмо- и гидротораксе, тяжелой степени сколиоза.
• Смешанная. Сочетает в себе признаки обоих этиологических типов, с преобладанием одного из них. Как правило, формируется на фоне длительно текущих кардиальных нарушений.

2. По патогенезу:

• Гипоксемическая (паренхиматозная). Развивается из-за нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии при тяжелых поражениях паренхимы легких: пневмония, кардиогенный шок. Характерно снижение pO2, которое плохо корректируется кислородотерапией.
• Гиперкапническая (вентиляционная). Формируется при нарушенной механике дыхания — депрессия центра дыхания в ЦНС, утомляемость дыхательных мышц, дефектах костно-мышечной системы грудного отдела. Относительное уменьшение pO2 происходит на фоне повышения рСО2.

Симптомы ДН у детей

Клиническая картина дыхательной недостаточности объединяет симптомы основной патологии, изменения внешнего дыхания, системные проявления. Изменения общего состояния ребенка характеризуются потливостью, чувством тревоги, страха, отказом от груди у младенцев. Со стороны ЦНС может быть нарушение сознания, синдром угнетения либо гипервозбудимости. О вовлечении сердечно-сосудистой системы свидетельствует нарушение ритма в различных формах, падение или нестабильность АД.

Респираторные расстройства имеют несколько типичных симптомов: раздувание крыльев носа, изменение дыхательных движений (диспноэ), шумный, свистящий выдох или стон. Диспноэ представлено вариантами:

• учащение (тахипноэ),
• урежение (брадипноэ),
• остановка дыхания (апноэ).

Для компенсации характерно усиление работы дыхания, для декомпенсации — истощение, апноэ. Нарастание гипоксемии проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек разной степени: акроцианоз — синеют кончики пальцев, периферический цианоз — дистальные отделы конечностей, центральный цианоз — слизистые, вся поверхность тела.

Степени ДН

По совокупности симптомов у ребенка выделяют несколько степеней дыхательной недостаточности.

• При первой степени одышка развивается после значительной физической нагрузки.
• Вторая степень характеризуется тахипное и появлением легкого цианоза после обычной нагрузки, сосания груди.
• Третья степень – это выраженная клиника ДН, разлитой цианоз, присоединение неврологической симптоматики.
• Четвертая степень – самая тяжелая: сознание нарушено вплоть до комы, кислородозависимость абсолютная, дыхание аритмичное, поверхностное.

Хроническая ДН

Особенностью хронической формы дыхательной недостаточности является то, что клиника развивается постепенно, обычно при обострении основной болезни, физическом перенапряжении. Организм ребенка с хронической дыхательной недостаточностью быстро запускает механизмы долговременной компенсации, поэтому тяжесть ДН редко прогрессирует до 3-й, 4-й стадии. У ребенка развиваются типичные признаки длительной гипоксии: пальцы в виде «барабанных палочек», темные круги под глазами, бочкообразная грудная клетка, гипертрофия межреберных мышц.

Дыхательная недостаточность ‒ состояние неотложное, угрожающее жизни ребенка. Неверное или позднее оказание первой помощи приводит к летальному исходу, необратимым изменениям ЦНС, лейкомаляции. Хроническая гипоксемия осложняется легочной гипертензией, недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу. При развитии тканевой гипоксии компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови, что приводит к полицитемии, усиленному тромбообразованию и, как результат, — к инсультам, инфарктам внутренних органов.

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Детям с тяжелой степенью дыхательной недостаточности, приведшей к нарушению витальных функций, проводятся реанимационные мероприятия. Комплексом базовой реанимации должен владеть врач любой специальности. Реанимация проводится по принципу АВС, где

• А (Airway) – восстановление проходимости респираторного тракта,
• В (Breathing) — подача воздуха методом искусственной вентиляции,
• С (Circulation) — непрямой массаж сердца.

Если есть данные о попадании в рото-, носоглотку инородного предмета, то для его эвакуации проводят прием Геймлиха.

Дыхательная поддержка

Для восстановления нормального РаО2 нужно обеспечить поступление кислорода в альвеолы. Для этого используют воздушно-кислородную смесь с различными концентрациями О2. Существует ряд методов, позволяющих доставить смесь в трахео-бронхиальное дерево:

• Оксигенотерапия. Увлажненный кислород подается свободным потоком через носовые канюли или кислородную палатку. Метод приемлем для детей в сознании, с незначительными отклонениями SpO2. Нужно выбрать минимальную концентрацию оксигена, которая позволяет удерживать стабильные цифры сатурации выше 95%.
• СДППД (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением). Применяется у пациентов с самостоятельным дыханием, в качестве вспомогательной вентиляции. Поток обогащенного воздуха подается под определенным давлением через назальную маску или канюли.
• ИВЛ. Искусственная вентиляция легких полностью замещает внешнее дыхание. ИВЛ показана в ситуациях, когда дыхание отсутствует или не способно поддерживать адекватный уровень оксигенации. Ребенку проводится интубация трахеи, согласно возрасту и состоянию подбирается режим и параметры вентиляции.

Медикаментозная терапия

Главный принцип лечения дыхательной недостаточности — устранение причины. В зависимости от течения основного заболевания используются группы препаратов:

• антибиотики из ряда полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов; назначаются при инфекционно-воспалительных патологиях;
• муколитики для разжижения и эвакуации мокроты;
• диуретики показаны при сердечной недостаточности;
• растворы для инфузии применяются для профилактики дегидратации, поддержания стабильного АД;
• растворы микроэлементов вводятся при электролитных расстройствах или с целью их предупреждения;
• глюкокортикостероиды в виде ингаляций или системного приема с противоотечной и противовоспалительной целью;
• бронходилятаторы местно или перорально при обструктивном синдроме.

Прогноз при ДН зависит от этиологии, степени гипоксии и/или ишемии, возраста ребенка, своевременности оказанной помощи. Прогноз для тяжелой дыхательной недостаточности без проведения ИВЛ неблагоприятен, угрожаем по гибели пациента, со своевременной респираторной поддержкой — условно благоприятен, возможно развитие осложнений. Специфической профилактики респираторной недостаточности не существует. Для детей с хроническими заболеваниями дыхательного тракта, нервной системы важно получение адекватной терапии основной патологии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дыхательной недостаточности у ребенка.

• Семинар: Острая дыхательная недостаточность/ Нагорная Н.В.// Здоровье ребенка. ‒ №2 (29) — 2011.
• Дыхательная недостаточность/ Авдеев Н.С.// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. ‒ №1 — 2004.
• Острая дыхательная недостаточность у детей/ Блохин Б.М.// Лечебное дело. ‒ №4 — 2008.
• Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков/ Лукина О.Ф.// Практическая пульмонология. ‒ №4 — 2017.
• Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, угрожающее жизни человека. Резкое снижение насыщения крови кислородом возникает при многих заболеваниях: от респираторных бактериальных и вирусных инфекций (в том числе COVID-19) до массивных кровотечений, сердечной недостаточности, патологий нервной системы и т. д. ОДН требует неотложной медицинской помощи.

В отличие от хронической формы при ОДН даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов не позволяет обеспечивать необходимый баланс кислорода и углекислого газа в организме. При истощении возможностей начинается нарушение гемодинамики и страдание жизненно важных органов, которое, по статистическим данным, приводит к летальности в 40% случаев (в зависимости от степени нарушения и своевременности профессиональной помощи).

Острая дыхательная недостаточность способна развиваться на фоне значительного количества патологий. В первичной форме ОДН выделяют:

• центрогенную ОДН с параличом дыхательной мускулатуры на фоне угнетения дыхательного центра (при отравлениях, черепно-мозговых травмах, новообразованиях, инфекциях центральной нервной системы, нарушениях мозгового кровообращения, избыточной дозы миорелаксантов);
• торако-диафрагмальную и париетальную ОДН, когда ограничена подвижность структур грудной клетки из-за скопления воздуха или жидкостей в плевральной полости, травм и т. п.;
• бронхо-легочную, наиболее распространенную острую дыхательную недостаточность, спровоцированную проблемами в дыхательной системе: при пневмонии, воспалении тканей бронхов, пневмосклерозе, попадании инородного тела в дыхательные пути и т. п.

Вторичная форма ОДН диагностируется в случаях, когда центральный и периферический отделы регуляции дыхания не были непосредственно вовлечены изначально, например, при острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы и степени ОДН

• При компенсированной, или первой, степени отмечается одышка (частота дыхательных движений выше 24 в минуту), ощущение нехватка воздуха, побледнение кожи, цианоз носогубного треугольника, ускорение сердцебиения (тахикардия).
• При неполной компенсации диагностируют вторую степень с эмоциональным возбуждением, жалобами на удушье, цианозом кожи, резкой потливостью, нарастающей одышкой и частотой сердечных сокращений.
• Декомпенсированная степень ОДН протекает с нарушением сознания, судорожным синдромом, отсутствием реакции зрачков на свет. Одышка от 40 дыхательных движений в минуту, тахикардия — от 140 уд./мин., резкое понижение артериального давления.

Острая дыхательная недостаточность при коронавирусной инфекции

Острая дыхательная недостаточность, или острый респираторный дистресс-синдром, при новой коронавирусной инфекции может отличаться от классической клинической картины ОДН даже при уже хорошо изученных острых вирусных пневмониях.

Эксперты выделяют особые патофизиологические характеристики поражения легких, встречающиеся при COVID-19 без нарушения эластичности легочной ткани. Проявляется это в полном отсутствии или незначительных трудностях дыхания и неадекватной уровню поражения одышке, несмотря на выраженное снижение сатурации (уровня кислорода в крови). Например, на второй стадии ОДН клиническая картина соответствует первой стадии, что осложняет оказание неотложной помощи.

Терапия острой дыхательной недостаточности

Пациент с симптомами ОДН требует срочной госпитализации. Если причина в инородном теле или воздухе (жидкости) в плевральной полости, их удаляют.

Алгоритм оказания помощи един: респираторная терапия до сатурации более 90% и стойкий рост данного показателя. Если эффект отсутствует, показана искусственная вентиляция легких.

Следующий этап — коррекция осложнений, развившихся из-за ОДН, и терапия причины нарушения дыхания.

Читайте далее

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?
Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?

Новая коронавирусная инфекция (Covid-19): клинико-эпидемиологические аспекты Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Бурова С.В. и др. Архивъ внутренней медицины 2020 №2

Острая дыхательная недостаточность Биркун А. А., Осунсания О. О. Медицина неотложных состояний 2016 №7

Красные глаза: отдыхать или лечиться?

Даже небольшое покраснение глаз способно полностью изменить лицо. Однако только ли косметическая это проблема? И какие симптомы говорят о болезнях?

Острая дыхательная недостаточность — это жизнеугрожающее состояние, при котором отмечается резкое снижение насыщения крови кислородом. Существует большое количество заболеваний, которые могут стать причиной развития данного нарушения. К ним можно отнести патологии со стороны нервной или дыхательной системы, массивные кровотечения, сердечную недостаточность и многое другое. При возникновении острой дыхательной недостаточности медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки. В противном же случае летальный исход может наступить буквально за несколько минут.

Причины развития и классификация острой дыхательной недостаточности

Острой дыхательной недостаточностью называется патологическое состояние, при котором уменьшается содержание кислорода в крови и повышается уровень углекислого газа. Главное отличие от хронической дыхательной недостаточности заключается в том, что компенсаторные механизмы не могут обеспечить поддержание оптимального для жизнедеятельности газового состава крови даже при максимальном напряжении. В результате этого происходит быстрое истощение компенсаторных механизмов, нарушается гемодинамика, страдают все жизненно важные органы.

С 2001 по 2009 год на территории США численность пациентов, госпитализированных с острой дыхательной недостаточностью, выросла практически в два раза. В 2009 году было зафиксировано около 2 миллионов новых случаев, 380 тысяч из которых закончились летальным исходом. При стремительном нарастании гемодинамических расстройств смерть наступает от остановки сердечной деятельности и дыхания.

Как мы уже сказали, существует большое количество заболеваний, которые могут приводить к развитию острой дыхательной недостаточности. Существует разделение данного патологического состояния на первичную и вторичную формы. Первичная форма, в свою очередь, делится на:

• Центрогенный вариант;
• Нервно-мышечный вариант;
• Торако-диафрагмальный и париетальный варианты;
• Бронхо-легочной вариант.

Центрогенная дыхательная недостаточность обусловлена угнетением функциональной активности дыхательного центра. Она может быть спровоцирована отравлением, черепно-мозговой травмой, нарушением мозгового кровообращения, опухолями, локализующимися в центральной нервной системе, и так далее.

В основе развития нервно-мышечного варианта лежит паралич дыхательной мускулатуры, что встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например, ботулизме, употреблении слишком большой дозы миорелаксантов и так далее.

В 2017 году ученые из Таджикского государственного медицинского университета опубликовали результаты исследования, целью которого являлось рассмотрение механизмов острой дыхательной недостаточности в зависимости от уровня поражения нервной системы. В результате было установлено, что у больных с поражением центральной нервной системы в случаях присоединения бронхолегочных патологий наблюдаются неравномерность легочной вентиляции и нарушение вентиляционно-перфузионного отношения.

Торако-диафрагмальный и париетальный варианты имеют место при ограничении подвижности грудной клетки, диафрагмы, плевральных листков и легких. Они бывают связаны со скоплением воздуха или крови в плевральной полости, травмами грудной клетки и так далее.

Наиболее часто встречается бронхо-легочный вариант, характеризующийся нарушением дыхания в результате различных проблем со стороны дыхательной системы. Он может развиваться при попадании инородного тела в дыхательные пути, воспалении легких или бронхов, пневмосклерозе, ателектазе легкого, а также при многих других состояниях.

Вторичная дыхательная недостаточность возникает в том случае, если центральные и периферические органы дыхательной системы не были прямо затронуты. В качестве примера можно привести сердечную недостаточность или тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы и диагностика острой дыхательной недостаточности

Клиническая картина при острой дыхательной недостаточности будет различаться в зависимости от ее степени. Первая степень называется компенсированной. Больной человек указывает на нехватку воздуха, одышку. При осмотре обнаруживаются бледность кожных покровов, легкий цианоз носогубного треугольника. Частота дыхательных движений увеличена, скорость сердечных сокращений также нарастает.

Вторая степень — неполная компенсация. Пациент становится возбужденным, жалуется на удушье. Иногда отмечаются нарушения со стороны сознания. Кожные покровы цианотичны, обильно покрыты потом. Частота дыхательных движений и пульс все больше увеличиваются.

Третья степень называется декомпенсированной. Сознание человека нарушено, могут присоединяться судороги. Зрачки расширены, отсутствует их реакция на свет. Частота дыхательных движений составляет более сорока раз в минуту, а сердечных сокращений — более ста сорока раз в минуту. Артериальное давление резко снижено.

Как правило, при возникновении острой дыхательной недостаточности времени на полноценное диагностическое обследование практически не остается. Вся диагностика сводится к поверхностному осмотру, направленному на выявление возможных причин.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Пациента с острой дыхательной недостаточностью необходимо как можно скорее госпитализировать.

Прежде всего, при данном патологическом состоянии нужно постараться устранить его причину, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей или удалить воздух из плевральной полости. После этого следует как можно скорее обеспечить подачу увлажненного кислорода, например, с помощью искусственной вентиляции легких. Следующим этапом является коррекция расстройств, спровоцированных дыхательной недостаточностью. С этой целью могут назначаться сердечные гликозиды, дыхательные аналептики и так далее.