Показания и противопоказания для проведения Оксигенотерапии. От чего зависит вредность процедур

Методы подачи кислорода

децентрализованно
— непосредственно из кислородного
баллона или кислородной подушки.

Введение

Оксигенотерапия широко используется для восстановления доставки кислорода к тканям и устранения гипоксии, которая является существенным звеном патофизиологии многих сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, в т. ч. новой коронавирусной инфекции COVID-19. Однако при кажущейся очевидности и широте применения оксигенотерапии ее эффективность во многих случаях остается недоказанной, нередко она нецелесообразна, а в ряде случаев может увеличить риск смерти. Рассмотрению этих вопросов и посвящен данный обзор.

Оксигенотерапию
можно осуществлять ингаляционным путем
– через дыхательные пути (аппарат
Боброва, кислородная подушка, аппарат
ИВЛ) либо неингаляционным путем – через
пищеварительный тракт, подкожно.

Подача кислорода
через носоглоточный катетер

Цель: насыщение
кислородом тканей.

Показания:
заболевания
органов дыхания, кровообращения, удушье,
отравление газами.

— источник кислорода
(централизованная подача);

— аппарат Боброва;

—
стерильные растворы (изотонический
раствор натрия хлорида, дистиллированная
вода, медицинский спирт 70 градусов);

— стерильный
носоглоточный катетер;

— стерильные
марлевые салфетки;

— стерильный лоток
и лоток для использованного материала;

— если возможно
установите доверительные отношения с
пациентом;

— объясните пациенту
цель и ход процедуры;

— подготовьте к
работе аппарат Боброва;

— налейте в емкость
стерильную дистиллированную воду с
температурой 30- 40 градусов для увлажнения
кислорода или другую назначенную врачом
жидкость;

— герметично
закройте винт на пробке;

— соедините резиновые
трубки со стеклянными на аппарате
Боброва (длинную – к источнику кислорода,
короткую – к пациенту);

— придайте пациенту
возвышенное положение;

— вымойте руки,
наденьте перчатки.

— вскройте упаковку
с катетером;

— определите длину
вводимой части катетера (расстояние от
козелка ушной раковины до входа в нос,
это примерно 15 см), поставьте отметку;

— переложите катетер
в правую руку и возьмите его как писчее
перо на расстоянии 3- 4 см от вводимого
конца;

— смочите вводимую
часть катетера стерильным вазелином;

— введите катетер
по нижнему носовому ходу до отметки;

— осмотрите зев,
придавив спинку языка, кончик катетера
должен находиться на 1 см ниже малого
язычка;

— зафиксируйте
лейкопластырем наружную часть катетера
на щеке пациента;

— подсоедините
катетер через резиновую трубку к короткой
стеклянной трубке аппарата Боброва;

— откройте вентиль
источника кислорода, отрегулируйте
скорость подачи кислорода (2-3 литра в
минуту).

— наблюдайте за
состоянием пациента (продолжительность
ингаляции 40- 60 минут);

— извлеките катетер;

— проведите
дезинфекцию катетера, перчаток;

— вымойте и осушите
руки.

Примечание:
катетер может оставаться в полости носа
не более 12 часов. Если необходимо
продолжить подачу кислорода, то в целях
предупреждения пролежней и сухости
слизистой носового хода поменяйте
положение катетера, введя его в другой
носовой ход, после предварительного
отключения кислорода.

Подача кислорода
из кислородной подушки

— кислородная
подушка с кислородом;

— марлевая салфетка,
сложенная в 4 слоя;

— лоток для
отработанного материала.

— объясните пациенту
цель и ход процедуры, получите согласие
на проведение процедуры;

— заполните подушку
кислородом из баллона:

— снимите с подушки
мундштук;

— соедините резиновую
трубку подушки с баллоном через редуктор

— откройте вентиль
на трубке подушки, затем на баллоне;

— наполните подушку
кислородом (давление кислорода на
манометре не

должно быть больше
2-3 атм.);

— закройте вентиль
на баллоне, затем на подушке;

— отсоедините
трубку от редуктора баллона;

— наденьте на
подушку наволочку;

— обработайте
мундштук 70 градусным спиртом и подсоедините
к трубке подушки;

— оберните мундштук
влажной марлевой салфеткой (для увлажнения
кислорода, что является профилактикой
ожога слизистых дыхательных путей).

— приложите мундштук
ко рту пациента и откройте вентиль на
подушке;

— отрегулируйте
скорость подачи кислорода (вдох
производится ртом, выдох носом);

— надавливайте на
подушку и сворачивайте ее с противоположного
конца, пока кислород не выделится
полностью.

— уберите мундштук
с подушкой;

— салфетку сбросьте
в лоток для отработанного материала;

— мундштук поместите
в дезинфицирующий раствор;

— вымойте руки.

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии).

Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни. Часто этот способ называют просто — оксигенация. Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия (барокамера).

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия появилась около 200 лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.

• адаптация людей к условиям, имеющимся на высоте от 4000 м над уровнем моря
• гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• реабилитация после химиотерапии
• кислородное голодание, появившееся из-за острого отравления окисью углерода
• метеоризм, возникший после хирургических манипуляций на кишечнике
• профилактика гипоксии у лиц, проживающих в густонаселённых регионах.

Оксигенотерапия противопоказания

Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии. Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает. Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.

Методы оксигенотерапии

На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:

• Ингаляционный. Данный метод подразумевает использование кислородных масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород поступает в организм пациента через дыхательные пути.
• Неингаляционный. Метод объединяет все остальные пути введения: энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.

Процесс выполнения оксигенотерапии

В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:

• Подготовка пациента и оборудования
• Подача кислорода, постоянный контроль за состоянием больного
• Уход за пациентом после процедуры

Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.

Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:

• Пациент принимает удобную позу.
• Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию.
• Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента.
• Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки.
• Запускается подача кислорода.
• По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей).
• Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния.

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

• Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность.
• Прибор включается.
• Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке.
• Проверяется степень прилегания к коже пациента.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку

• Кислородная подушка соединяется с баллоном.
• После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук.
• После его расположения в 5 см от рта пациента открывается кран подушки.
• Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере

• Пациент располагается в барокамере. В барокамере он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса.
• Пациент надевает кислородную маски или назальные канюли.
• Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод)

• Пациент укладывается на кушетку.
• С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода.

Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.

Оксигенотерапия дома

С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим концентратор кислорода (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.

Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в аренду концентратор кислорода, т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.

Заключение

Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин. Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями. Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.

Следующим шагом к повышению эффективности является баротерапия — это оксигенотерапия в барокамере под давлением. Это в несколько раз более эффективно!

Технические аспекты оксигенотерапии

Основным методом получения медицинского кислорода является низкотемпературная (криогенная) ректификация: производят сжатие воздуха и разделение на составные газы из-за разности температур кипения кислорода (-183 °C), азота (-195,8 °C) и аргона (-185,8 °C).

С учетом токсичности кислорода в концентрации более 60% для длительной оксигенотерапии используют воздушную смесь с 40–60% кислорода. Чистый кислород при ингаляции более 30 мин оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей (трахеит), кроме того, из-за нарушения образования и стойкости сурфактанта в альвеолах возникают адсорбционные ателектазы с последующим шунтированием крови, что не позволяет адекватно устранить гипокcемию. Таким образом, высокие концентрации кислорода применяют кратковременно при терминальных состояниях: апноэ, гипоксической коме, остановке сердца, отравлениях окисью углерода.

Основным методом оксигенотерапии является ингаляционный, который включает в себя различные способы введения кислорода и кислородных смесей в легкие через дыхательные пути, проводится с использованием различной кислородно-дыхательной аппаратуры.

Оксигенотерапия хорошо переносится, изредка отмечается сухость и раздражение слизистой носа и глотки, дискомфорт может доставлять ограничение двигательной активности, трудности при принятии пищи. Чтобы уменьшить высушивающее действие кислородно-воздушной смеси на слизистую оболочку дыхательных путей, кислородную смесь увлажняют, пропуская через воду, затем подают под давлением 2–3 атмосферы.

В клинических условиях в зависимости от показаний используются:

Носовые катетеры. Необходимая концентрация кислорода достигается путем регуляции потока кислородно-воздушной смеси: скорость потока от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24–44%. При выраженной одышке (что приводит к высокой минутной вентиляции легких, превышающей поток кислорода) концентрация вдыхаемого кислорода снижается из-за избыточной потери при выдохе. Назальные канюли (носовые катетеры) обычно хорошо переносятся. В связи с вышеуказанными причинами их не следует применять при гипер- и гиповентиляции.

Лицевые маски. Достоинством масок является их способность лучше справляться с утечкой потока кислорода через рот. С помощью клапанов выдыхаемый воздух выводится наружу, позволяя поддерживать необходимую концентрацию кислорода. При применении стандартной лицевой маски поток кислорода может составлять до 15 л/мин, что обеспечивает более высокую его концентрацию (50–60%) по сравнению с канюлями. При высокой минутной вентиляции легких применение масок, как и катетеров, может быть неэффективно. Маска является самым распространенным способом доставки кислорода. Существуют различные типы масок:

простая (маска Хадсона);

маска с клапаном Вентури — обеспечивает стабильную концентрацию кислорода независимо от типа дыхания пациента путем использования различных клапанов. Достигаемая концентрация кислорода составляет 24–60% в зависимости от типа (цвета) используемого клапана-насадки, для чего скорость потока устанавливается также в зависимости от типа клапана-насадки. Часто используется при ХОБЛ,
т. к. позволяет давать кислород строго в необходимой концентрации, избегая гиперкапнии;

нереверсивная маска (маска с ребризером). Позволяет достичь максимальной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, при этом используется резервуар-мешок, который постоянно наполняется дыхательной смесью с кислородом и благодаря наличию клапана работает только на вдох. Клапаны маски позволяют осуществлять выдох, но препятствуют попаданию воздуха под маску снаружи. Позволяет достичь концентрации кислорода 85–90% при потоке 15 л/мин, не используется для длительной оксигенотерапии.

При проведении оксигенотерапии необходим периодический контроль SaО2. Частота контроля зависит от заболевания, тяжести состояния пациента, выраженности гипоксемии. Контролируя насыщение крови кислородом, подбирают, поддерживают и при необходимости корректируют способ подачи кислорода. Если перечисленные методы оказываются неэффективны и гипоксемия нарастает, может быть показан перевод пациента на инвазивную вентиляцию легких с интубацией трахеи. Однако до этого рассматривают возможность неинвазивной вентиляции легких с созданием положительного давления в дыхательных путях пациента во время выдоха или постоянно. Возможно проведение вентиляции легких через лицевую, носовую маску, шлем или носовые канюли.

При неэффективности неинвазивной вентиляции легких необходима своевременная интубация трахеи и проведение инвазивной (искусственной) вентиляции легких. Рассмотрение данного метода выходит за рамки настоящего обзора.

В домашних условиях при стабильном течении хронических заболеваний бронхолегочной системы или в стационаре при отсутствии возможности доступа к центральному источнику медицинского кислорода (качество которого выше) для продолжительной оксигенотерапии может использоваться медицинский концентратор кислорода. Также применяются кислородные баллоны — обычно для транспортировки пациента с гипоксемией бригадой скорой помощи или внутри стационара, продолжительность ингаляции при требуемой концентрации кислорода около 40% ограничена приблизительно 20 мин.

Можно встретить также кислородные баллончики, например баллончик «Основной элемент» (состав смеси: 90% кислорода, 10% азота, объем кислорода до 17 л, рассчитанных на 110–150 вдохов, без регулятора потока кислорода), однако для продолжительной коррекции гипоксемии объем кислорода в нем недостаточен. Данное устройство позиционируется как средство, позволяющее устранить негативные последствия пребывания в душном помещении, чрезмерных физических и умственных нагрузок.

Окончание процедуры

• убрать кислородную
  подушку, отсоединить мундштук.
• поместить салфетку
  и мундштук в дезинфицирующий раствор.
• вымыть и осушить
  руки.

СсылкиПравить

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист.

Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым).

Список проблемных ссылок

• bse.sci-lib.com/article061507.html
• bse.sci-lib.com/article061508.html
• bse.sci-lib.com/article061510.html
• bse.sci-lib.com/article061511.html
• bse.sci-lib.com/article061512.html
• bse.sci-lib.com/article061517.html

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 марта 2020 года; проверки требуют 85 правок.

В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Чистый кислород сильно высушивает дыхательные пути пациента, поэтому для его увлажнения используют аппарат Боброва — ёмкость с водой, через которую проходит газовая смесь.

Способы оксигенотерапии

неингаляционный
— гипербарическая оксигенация, кювезы,
орошение ран, введение кислорода в
полости (искусственный пневмоторакс
при туберкулезе.

Ингаляционные
способы подачи кислорода:

• через носовую
  канюлю.
• через носовой
  катетер.
• через лицевую
  маску.
• через аппарат
  искусственной вентиляции легких
  (ИВЛ)(посредством интубационной
  трубки).
• из кислородной
  подушки.

ПОДАЧА
КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ

ИЗ
КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная
подушка- прорезиненный
мешок емкостью от 25 до 75 л, снабженный
резиновой трубкой с краном и
мундштуком. Объема кислородно-воздушной
смеси в подушке хватает, как правило,
лишь на 5-7 мин.

Молекулярная биология и биохимия клеточного ответа

Прогресс молекулярной биологии позволяет понять связь между патофизиологией заболеваний и клеточным ответом на гипоксию. Разные ткани имеют различную потребность в кислороде, наиболее чувствительна нервная ткань. Механизмы, ведущие к гипоксии, различны: ишемия (снижение доставки крови к ткани), отравление углекислым газом, асфиксия, апноэ сна, тяжелая анемия, высотная болезнь, нарушения соотношения вентиляции и перфузии. В то же время последствия гипоксии для тканей одинаковы.

На уровне клетки 80% кислорода используется митохондриями, 20% — другими органеллами. При этом его парциальное давление в митохондриях чрезвычайно мало — 1–3 мм рт. ст. Кислород используется как донатор электронов в конце электронной транспортной цепочки, в комплексе IV, цитохром-C-оксидазы, с целью синтеза аденозинтрифосфата. В случае дефицита кислорода и его электронов электронная цепь претерпевает компенсаторные модификации. В то же время показано, что в условиях гипоксии клетки происходит прямой перенос электронов в электронную цепь из-за уменьшения потока переносчиков, и таким образом увеличивается количество активных форм кислорода и азота, чьи свободные радикалы чрезвычайно токсичны и приводят к гибели клетки.

Клеточный ответ на гипоксию реализуется через фермент, воспринимающий снижение напряжения кислорода в клетке — пролилгидроксилазу, который запускает реакцию другого фермента — индуцируемого гипоксией фактора (hypoxia-inducible factor — HIF). HIF регулирует транскрипцию генов, ответственных за изменение метаболизма с аэробного на анаэробный. Ферменты, участвующие в окислительном фосфорилировании, блокируются HIF, таким образом, пируват вместо гликолиза используется для образования лактата, способствуя ацидозу. Также HIF способствует увеличению выработки эритропоэтина и фактора роста эндотелия, активирует местный ангиогенез, ускоряя пролиферацию клеток, увеличивая выработку эндотелиального сосудистого фактора роста, дифференциацию и инвазию. HIF стимулирует выработку оксида азота, способствуя вазодилатации. Помимо активации генов, стимулирующих ангиогенез, HIF увеличивает выработку ангиопоэтина, тромбоцитарного фактора роста, фактора роста фибробластов, регулирует метаболизм железа.

Кроме того, было показано, что гипоксия индуцирует воспалительный ответ, в частности, отмечено увеличение содержания в крови провоспалительных цитокинов, интерлейкина 6 (ИЛ-6) и рецепторов к ним, фактора некроза опухоли альфа, С-реактивного белка. В свою очередь, воспаление ведет к уменьшению доставки кислорода к тканям. Таким образом, гипоксия и воспаление оказываются взаимно индуцирующими процессами.

Физиология оксигенации тканей и патофизиология гипоксии

Простым способом оценки SаО2 и выявления гипоксемии стала пульсоксиметрия, основанная на различиях в поглощении гемоглобином света в зависимости от насыщения гемоглобина кислородом.

При снижении содержания кислорода в крови в первую очередь (в течение миллисекунд) реагируют клетки каротидного тельца сонных артерий, благодаря чему усиливается вентиляция легких и сердечный выброс. Далее включается множество компенсаторных механизмов для адаптации к условиям гипоксии: изменение вентиляции легких, сердечного выброса, ударного объема, концентрации гемоглобина, дилатации системного микрососудистого русла при одновременном спазме легочного русла, увеличение объема альвеол, спазм артериол в зоне гиповентиляции с целью перераспределения крови в зоны легкого с лучшей вентиляцией.

Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Оксигенотерапия улучшает кровоток в альвеолах, уменьшает шунтирование крови и снижает давление в легочном артериальном русле, повышая ударный объем и сердечный выброс. При хронических бронхолегочных заболеваниях при длительном применении ингаляции кислорода способствуют обратному ремоделированию в легочных артериолах (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса). Среди дополнительных эффектов оксигенотерапии было показано усиление бактерицидной активности нейтрофилов, снижение уровня дофамина в каротидных тельцах и, как следствие, уменьшение стимуляции хемотактических триг­герных зон в головном мозге.

Следует учитывать, что оксигенотерапия направлена на лечение гипоксемии, но не одышки, таким образом, эффекта при лечении одышки в случае нормального содержания кислорода в крови ожидать не стоит. Кроме того, оксигенотерапия не устраняет причину гипоксемии. У всех пациентов с одышкой или в тяжелом состоянии следует проводить пульсоксиметрию с целью контроля сатурации и своевременного выявления гипоксемии.

В зависимости от состояния пациента и ожидаемой потребности в кислороде выбирают средство доставки кислорода. В случае острого заболевания с ожидаемой очень высокой потребностью в кислороде (реанимационные мероприятия, остановка сердца, шок, сепсис, легочное кровотечение, эпилептический статус) выбирают нереверсивную маску, начиная с потока 15 л/мин и достигая целевых значений SaO2. Затем скорость потока постепенно уменьшают, обеспечивая сохранение целевых значений SaO2.

В случае ожидаемой меньшей потребности в кислороде (бронхиальная астма, пневмония, другие заболевания легких, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность) выбор также осуществляется с учетом заболевания и исходной сатурации: это могут быть назальные канюли с потоком 2–6 л/мин или простая лицевая маска с потоком 5–10 л/мин. Если предполагается гиперкапния и исходная сатурация менее 85%, то начинать оксигенотерапию следует также с нереверсивной маски с потоком 15 л/мин.

Для пациентов с риском развития гиперкапнии (например, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ) целевым значением является сатурация 92% (88–92%). В случае чрезмерной оксигенации риск гиперкапнии возрастает. Риск гиперкапнии имеют также пациенты с тяжелым ожирением (синдром Пиквика), выраженными деформирующими заболеваниями грудной клетки и позвоночника: кифосколиозом, болезнью Бехтерева, нервно-мышечными заболеваниями, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом. В некоторых случаях необходима дополнительная респираторная поддержка при наличии гипоксемии и/или гиперкапнии с респираторным ацидозом.

В числе практических рекомендаций при лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией и одышкой следует помнить о возможности декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний и своевременно проводить дифференциальную диагностику одышки. При COVID-19 одышка не изменяется при перемене положения тела, и практически всегда одышка в покое и при минимальной нагрузке сопровождается снижением SaO2. Иногда можно наблюдать катастрофически низкие показатели пульсоксиметра (до 35–45%), однако без перевода на ИВЛ такие пациенты быстро погибают. Если у пациента одышка в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении, но SaO2 в норме, следует думать о декомпенсации сердечной недостаточности, особенно при наличии влажных хрипов в нижних отделах легких. Введение фуросемида в этом случае будет намного эффективнее оксигенотерапии. При новой коронавирусной инфекции преимущественно наблюдается различной степени ослабленное везикулярное дыхание, больше в нижних отделах. Степень ослабления дыхания обычно коррелирует с данными компьютерной томографии; иногда выслушивается крепитация в нижних отделах.

У пациентов с ХОБЛ, наоборот, на фоне сниженной сатурации (82–90%) одышка не отмечается, и оксигенотерапия должна проводиться с осторожностью, с контролем содержания СО2 в крови (исследование кислотно-щелочного состояния) с целью избежать гиперкапнии. Появление свистящих хрипов позволяет заподозрить бронхообструкцию, в этом случае введение бронходилататоров через небулайзер заметно облегчит состояние пациента, малопоточная оксигенотерапия может выступать дополнительным методом лечения. Несмотря на кажущуюся простоту такой дифференциальной диагностики, на практике в связи с перегруженностью врачей и ориентацией на «типовое» лечение COVID-19 данные состояния нередко распознаются с задержкой.

Газовая смесьПравить

Чаще всего кислород применяется в смеси газов с концентрацией 40-70 %, однако в некоторых случаях возможно применение:

• гелиево-кислородной смеси (60-70 % гелий и 30-40 % кислород);
• подогретой до 70-90 градусов гелиево-кислородной смеси (термогелиокс);
• кислородно-аргоновой смеси (70-80 % кислорода, 20-30 % аргона), такая смесь не сушит слизистую оболочку дыхательных путей, способствует более быстрому усвоению организмом кислорода;

Способы оксигенотерапииПравить

Кислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких. В домашних условиях используются, в первую очередь, домашние кислородные концентраторы, позволяющие осуществлять кислородную терапию до 24 часов в сутки на потоках до 5 литров в минуту. Кислородные подушки и кислородные баллоны — не эффективны, так как нуждаются в постоянных заправках кислородом, что в домашних условиях малоприменимо. Кислородные аэрозольные баллончики вообще не поддаются заправке, поэтому их использование оправдано только для создания кратковременного резерва кислорода(чаще используют в горах). В больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — хранилища со сжатым или жидким кислородом, откуда выполнена кислородная разводка по палатам.

Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры (канюли, вводят через полость носа в носоглотку) реже используют:

• кислородные маски
• интубационные и трахеостомические трубки
• кислородные тенты-палатки, кувезы
• гипербарическую оксигенацию (ГБО)

Расходомер наркозного аппарата

ПротивопоказанияПравить

• ингаляционное поражение хлором
• лёгочное кровотечение
• дистрофия мозга

• // Казахстан. Национальная энциклопедия. — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. III. — ISBN 9965-9746-4-0. (CC BY-SA 3.0)
• Кислородная терапия как часть терапии респираторных инфекций у детей. www.cochrane.org (перевод неизвестного автора). Дата обращения: 7 марта 2020. Архивировано 11 августа 2020 года.
• Физиология человека / Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. 2-е изд. перераб. и доп. // М.: Медицина, 2003. — 656 с. ISBN 5-225-04729-7. С. 377.
• Глухов C. А., Богоявленский И. Ф., Иванов Д. И. . Архивировано 6 сентября 2017 года. // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 10.
• Найдичи С. И. Изучение эффективности газовых смесей для восстановления функции внешнего дыхания//Учёные записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, химия». Том 22(61) № 1, 2009, с.59-63
• Лепахин В. К. Ангидрид угольной кислоты // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — 576 с. : ил.
• Чабанова В. С. Фармакология / Изд. 4-е, испр. и доп. // Минск: Вышейшая школа, 2013. — 447 с. ISBN 978-985-06-2234-1. С. 159.
• Ачкасов Е. В., Благова Н. Н., Гансбургский А. Н., Гансбургский М. А. Клинические аспекты спортивной медицины (Осложнения горной болезни) // СПб.: СпецЛит, 2014 — 455 с. ISBN 978-5-299-00594-3.
• Боброва В. И., Никифоров С. Н. Оксигенотерапия при поражениях головного мозга и её значение на догоспитальном этапе//Медицина неотложных состояний № 4(11) 2007

• дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз.
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• отёк лёгких
• муковисцидоз
• артриты, артрозы
• сердечная астма
• декомпрессионная болезнь
• приступы удушья при аллергических реакциях
• реабилитация после отравлений (например, угарным газом, алкоголем и т. п.)
• повышение эффективности лечения онкологических заболеваний

Правила сбора мокроты на исследования

Сбор
мокроты на общий анализ:

чистая
стеклянная широкогорлая банка из
прозрачного стекла, направление.

• объяснить
  правила сбора, получить согласие
• утром
  почистить зубы и прополоскать рот
  кипяченой водой
• откашлять
  и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть
  крышкой
• доставить
  в клиническую лабораторию в течение
  2часов
  Примечание:

• Для
  определения суточного количества
  мокроту собирают в течение суток в
  одну большую посуду и хранят в
  прохладном месте.
• Мокроту
  рекомендуется собирать в специально
  оборудованном помещении у открытого
  окна или форточки.
• Не
  допускается загрязнение банки с наружной
  стороны.

консистенция
(вязкая, студенистая, стекловидная),
цвет (прозрачная, гнойная, серая,
кровянистая), клеточный состав (наличие
лейкоцитов, эритроцитов, эпителия,
дополнительных включений.

Сбор
мокроты на бактериологическое
исследование:

стерильная
пробирка или банка с крышкой (заказывается
в бак.лаборатории), направление.

• объяснить
  цель и суть сбора мокроты, получить
  согласие
• утром
  натощак после туалета полости рта и
  до назначения а/б
• пробирку
  или банку поднести ко рту, открыть
  ее, не касаясь краев посуды руками и
  ртом откашлять мокроту и сразу закрыть
  крышкой, соблюдая стерильность

Сбор
мокроты на МБТ (микобактерии
туберкулеза):

Порядок
сбора мокроты:

• объяснить
  суть и цель назначения, получить
  согласие
• утром
  натощак после туалета полости рта
  после нескольких глубоких вдохов
  откашлять мокроту в чистую сухую
  банку (15-20мл), закрыть крышкой. Если
  мокроты мало, то ее можно собирать
  в течение 1-3суток, сохраняя в прохладном
  месте.
• доставить
  анализ в клиническую лабораторию.

Примечание:
Если назначается посев мокроты на ВК,
то мокрота собирается в стерильную
посуду в течение 1 суток, храня в прохладном
месте, и доставляется в баклабораторию.

Сбор
мокроты на атипичные клетки:

диагностическая
(диагностика, исключение онкопатологии)

• объяснить
  пациенту правила сбора мокроты
• утром
  после туалета полости рта собрать
  мокроту в чистую сухую банку
• доставить
  в цитологическую лабораторию сразу,
  т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Правила
пользования карманной плевательницей:

Плевательницей
пользуются пациенты, выделяющие мокроту.

сплевывать
мокроту на улице, в помещении, в платок,
полотенце;

Плевательница
дезинфицируются по мере заполнения, но
не реже 1 раза в сутки. При большом
количестве мокроты – после каждого
использования.

Для
обеззараживания мокроты:
залить 10% хлорной известью в соотношении
1:1 на 60мин или засыпать сухой хлорной
известью из расчета 200г/л мокроты на
60мин.

При
выделении или подозрении на ВК-
10%хлорная известь на 240мин или сухая
хлорная известь на 240мин в тех же
соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.

После
обеззараживания мокроту сливают в
канализацию, а посуду, в которой
обеззараживалась мокрота, моют обычным
способом с последующей дезинфекцией.

Обеззараживание
карманных плевательниц:
кипячение в 2% растворе соды 15мин или
в 3% хлорамин на 60мин.

Выполнение процедуры

• держать мундштук
  у рта пациента, и открыть кран на
  подушке.
• отрегулировать
  скорость подачи кислорода
• при уменьшении
  количества кислородно-воздушной
  смеси нажать на подушку свободной
  рукой, затем скатать подушку с угла,
  противоположного мундштуку с трубкой
  до тех пор, пока подушка не опустеет.

Подготовка к процедуре

• снять мундштук
• открыть кран
  кислородной подушки
• соединить резиновую
  трубку подушки с редуктором
  кислородного баллона
• медленно открыть
  редукторный вентиль
• наполнить подушку
  кислородом
• закрыть вентиль
  на баллоне, затем на подушке
• отсоединить
  резиновую трубку от редуктора баллона

• присоединить
  мундштук к трубке подушки, обработав
  его 70% р-ром спирта
• объяснить пациенту
  цель манипуляции, методику
  оксигенотерапии (вдох делать через
  рот, а выдох – через нос), получить
  согласие.
• удалить мокроту
  изо рта и носа пациента тампоном
  или электроотсосом.
• обернуть мундштук
  2-3 слоями увлажненной водой стерильной
  марли.

ЛитератураПравить

• Зильбер А. П., Тюрин H. А. Кислородная терапия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
• Мишин В. П., Бочкарев В. В., Чурюканов В. В. Кислород // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
• Основы Общего ухода за больными Гребенев А. Л., Шептулин А. А. 1991 ISBN 5-225-00886-0.

Таким образом, оксигенотерапия, несмотря на более чем вековую историю применения, продолжает активно развиваться, занимая значимое место в лечении основных сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний. Значение ее трудно переоценить — нередко она позволяет спасти жизнь пациента, являясь одним из основных методов лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Различные аспекты применения кислорода подробно освещены в современных рекомендациях, разработаны показания и алгоритмы применения. В то же время остается ряд спорных вопросов, продолжаются исследования, подтверждающие эффективность оксигенотерапии в одних случаях, демонстрирующие бесполезность и даже негативные эффекты — в других. Дальнейшее изучение применения кислорода, в т. ч. с использованием достижений молекулярно-клеточной биологии, а также прогресс технологий, благодаря которому продолжается разработка новых устройств для оксигенотерапии, закрепят за оксигенотерапией прочное место в повседневной лечебной практике.