(по материалам «Руководства ВОЗ по пульсоксиметрии»)
Периферическая кислородная сатурация (SpO2) – насыщение гемоглобина кислородом.
В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.
В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.
Если сатурация ниже 94%, у пациента гипоксия и необходимо быстро принимать меры.
Сатурация ниже 90% является критическим состоянием и требует экстренной медицинской помощи.
— периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови.
— частоту пульса в ударах в минуту, рассчитываемую в среднем за 5-20 секунд.
Например, информация на экране монитора пульсоксиметра:
означает, что у пациента периферическая кислородная сатурация (SpO2) – 98%, частота пульса – 72/мин. На мониторе пульсоксиметра также отображается кривая пульсовой волны в виде неправильной синусоиды – индикатор пульса.
Звуковые сигналы тревоги пульсоксиметра предупреждают, что у пациента:
— Низкий уровень сатурации (гипоксия) – SpO2 <90%,
— Отсутствует пульс,
— Низкая ЧСС,
Если вы сомневаетесь в правильной работе датчика пульсоксиметра, проверьте его, надев на свой палец!
Что следует предпринять, если сатурация падает?
Во всех случаях, когда у пациента низкий уровень сатурации (SpO2<95%), необходимо увеличить объем вдыхаемого кислорода и действовать по ABCDE:
— А – дыхательные пути (AIRWAY) проходимы? Обеспечить проходимость ВДП, проверить положение ЭТТ (при наличии), купировать ларингоспазм при его развитии.
— В – дыхание (BREATHING) присутствует? Проверить ЧД, проверить дыхательный объем, провести аускультацию легких, проверить наличие бронхоспазма (купировать бронходилятаторами).
— С – кровообращение (CIRCULATION) в норме? Проверить пульс, проверить АД, проверить ЭКГ, проверить наличие кровопотери, дегидратации (при необходимости – инфузионная терапия).
— D – воздействие препаратов (DRUG EFFECTS) не является ли причиной? Опиоиды, летучие анестетики, седативные, мышечные релаксанты.
— Е – оборудование (EQUIPMENT) работает правильно? Проверить подачу кислорода, проверить герметичность и проходимость дыхательного контура
Каков С.В., Мулер В.П.. Пульсоксиметрия. // Вестник новых медицинских технологий. — 2006. — Том. ХIII, № 1. — С. 171.
Wukitsch M.W., Petterson M.T., Tobler D.R., Pologe J.A. Pulse oximetry: analysis of theory, technology, and practice. // Journal of Clinical Monitoring. — 1988, October. — Vol 4. — P. 290–301.
Мошкевич В.С. Фотоплетизмография. // М. Медицина. — 1970.— С. 208.
Tamura T. Current Progress of Photoplethysmography and SPO 2 for Health Monitoring // Biomed Eng Lett. — 2019, Feb. — 18;9(1).— P. 21–36. doi. org/10.1007/s13534–019–00097–w
Nitzan M., Romem A., Koppel .R. Pulse oximetry: fundamentals and technology update // Med Devices (Auckl). — 2014, Jul. — 8;7. — P. 231–240. doi: 10.2147/MDER.S47319. eCollection 2014.
Калакутский Л. И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга: Учебное пособие. // — Самара: Самар. гос. аэрокосм. ун-т. — 1999. — С. 161.
Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии. // ВОЗ. — 2009.
Rojas-Camayo J., Mejia C.R., Callacondo D. Reference Values for Oxygen Saturation From Sea Level to the Highest Human Habitation in the Andes in Acclimatised Persons // Thorax. — 2018 Aug. — 73(8). — P. 776–778. DOI: 10.1179/146532806X107421.
Ladu AI, Abba AM, Bukar AA, Abulfathi FA, Kundili Y, et al. (2018) Assessment of Oxygen Saturation Using Pulse Oximetry in Patients with Steady State HbSS. Ann Clin Lab Res. Vol.6 No.2: 237. doi: 10.21767/2386–5180.100237
Sundaram B., Suresh N., Giri D. Reference values for oxygen saturation by pulse oximetry in healthy children at sea level in Chennai // Annals of Tropical Paediatrics International Child Health. — 26(2). — P. 95–9. DOI: 10.1179/146532806X107421.
Mendelson Y. Pulse oximetry: theory and applications for noninvasive monitoring. // Clin Chem. — 1992, Sep. — 38(9). — P. 1601–7.
https://courses.lumenlearning.com/wm—biology2/chapter/transport— of—oxygen-in-the-blood/ 2017. (дата обращения: 20.05.2020).
Шейман Дж. Патофизиология почки // М. Изд. «Бином». — 1997. — С. 222.
Caruano-Montaldo B, Glesson K, Zwillich C.W. The control of breathing in clinical practice. // Chest. — 2000. — Vol. 117. — № 1. — P. 205–225. DOI: 10.1378/chest.117.1.205.
Дараган Н.В. Гипервентиляционный синдром в практике врача-пульмонолога: патогенез, клиника, диагностика // Пульмонология. — 2011. — № 5. — С. 87–96.
Низовцев В.П. Скрытая дыхательная недостаточность и ее моделирование // М. Медицина. — 1978. — С. 275.
Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. — 2013. — № 3. — С. 36–40. doi.org/10.18093/0869– 0189–2013–0–3–36–40.
Swenson E.R., Bartsch P.B. High-Altitude Pulmonary Edema // Comprehensive Physiology. — 2012.— V.2.— P.2753–2773. doi.org/10.1152/ japplphysiol.01167.2004.
Azad, P., Stobdan, T., Zhou, D. et al. High-altitude adaptation in humans: from genomics to integrative physiology.// J Mol Med. — 95. — P. 1269– 1282 (2017). doi.org/10.1007/s00109–017–1584–7.
Hochachka P.W. Oxygen — A key regulatory metabolite in metabolic defense against hypoxia / P.W. Hochachka // American Zoologist. — 1997. — T. 37. — №6. — P. 595–603.
Зилбер А.П. Дыхательная недостаточность / М. — 1989. — C. 512.
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» МЗ РФ.// Москва. — 2018. — С. 68.
Шишкин Г.С., Устюжанинова Н.В. Функциональные состояния внешнего дыхания здорового человека // Новосибирск. — Изд-во СО РАН. — 2012. — С. 329.
Alwadhi V., Dewan P., Malhotra R.K., e.a. Tachypnea and Other Danger Signs vs Pulse Oximetry for Prediction of Hypoxia in Severe Pneumonia // Indian Pediatr. — 2017 Sep. — 15;54(9). — P. 729–734. DOI: 10.1007/ s13312–017–1163–6.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмоканиозов // Медицина труда и промышленной экологии. — 2016. № 1. — С. 36–48.
Kaye K., Stalam M., Shershen W.E., Kaye D. Utility of Pulse Oximetry in Diagnosing Pneumonia in Nursing Home Residents // Am J Med Sci. — 2002 Nov. — 324(5). — P.:237–42. DOI: 10.1097/00000441–200211000–00001.
Sanz F., Dean N., Dickerson J., e.a. Accuracy of PaO2 /FiO2 Calculated From SpO2 for Severity Assessment in ED Patients With Pneumonia // Respirology. — 2015 Jul. — 20(5). — P. 813–8. DOI: 10.1111/resp.12560.
Alwadhi V., Dewan P., Malhotra R.K., e.a. Tachypnea and Other Danger Signs vs Pulse Oximetry for Prediction of Hypoxia in Severe Pneumonia/ Very Severe Disease // Indian Pediatr. — 2017 Sep. — 15;54(9). — P.729–734. DOI: 10.1007/s13312–017–1163–6.
Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность // Атмосфера А. Пульмонология и аллергия. 2004. № 1. С. 21–26.
Grishin O.V., Basalaeva S.V., Umantseva N.D., Ustyuzhaninova N.V., Grishin V.G., Mitrofanov I.M. An Increased Carbon Dioxide Production in Transient Hypoxia in Healthy Subjects at Rest // Human Physiology. 2011. Vol. 37 No. 5. P. 582–587.
Andrianopoulos V., Franssen F.M., Peeters J.P., Ubachs T.J., Bukari H., Groenen M., Burtin C., Vogiatzis I., Wouters E.F., Spruit M.A. Exercise-induced oxygen desaturation in COPD patients without resting hypoxemia. //Respir Physiol Neurobiol. — 2014 Jan. — 1;190. P. 40–6. DOI: 10.1016/j.resp.2013.10.002.
Fletcher C.M. The clinical diagnosis of pulmonary emphysema an experimental study // Proc. R. Soc. — Med. — 1952. — 45. — Р. 577–584.
Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. //Л. — 1957. — С. 160.
Perez T., Gaëtan Deslée G., Burgel P.R., e.a. Predictors in Routine Practice of 6-min Walking Distance and Oxygen Desaturation in Patients With COPD: Impact of Comorbidities // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2019 Jul. — 2;14. — P.1399–1410. doi: 10.2147/COPD.S188412.
Sakai Y., Yamamoto S., Hoshina M., Kawachi S., Ichiyama T., Hanaoka M. Using SpO2 Recovery Index after a 6-Minute Walk Test to Predict Respiratory-Related Events in Hospitalized Patients with Interstitial Pneumonia. // Sci Rep. — 2019 Oct. — 23;9(1). — P. 15226. doi: 10.1038/ s41598–019–51818–1.
Garvey C., Tiep B., Carter R., Barnett M., Hart M., Casaburi R. Severe Exercise-Induced Hypoxemia // Respir Care. — 2012 Jul. 57(7) P. 1154–60. DOI: 10.4187/respcare.01469.
Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L., Banzett R.B., Manning H.L., Bourbeau J., Calverley P.M., Gift A.G., Harver A., Lareau S.C., Mahler D.A., Meek P.M., O’Donnell D.E. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea // Am J Respir Crit Care Med. — 2012 Feb. — 15;185(4). — Р. 435–52. doi: 10.1164/rccm.201111–2042ST.
Mahler D.A. Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease / D.A. Mahler // Proc Am Thorac Soc. — 2006. — May;3(3). — Р.234–8. DOI: 10.1513/pats.200509-103SF.
Исаев Г.Г. Центральные и периферические механизмы затрудненного дыхания у человека / Г.Г. Исаев // Успехи физиологических наук. — 2005. — Т. 36. — № 3. — С. 56–64.
Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты (часть 1) // Российский медицинский журнал. — 2006. — № 5. — С. 52–55.Пересмотр ВОЗ 2007 года / А. Г. Чучалин. — М. — Изд-во «Атмосфера», — 2008. — С. 108.
Гришин О.В. Психогенная одышка. // Новосибирск. — 2012. — С. 240.
Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV). Временные методические рекомендации МЗ РФ. Версия 7. — 2020. — С. 122.
Nikiforov V.V., Suranova T.G., Chernobrovkina T.Ya., e.a. New Coronavirus Infection (Covid—19): Clinical and Epidemiological Aspects // Архив внутренней медицины. — 2020. — № 2. — С.87–93. doi.org/10.20514/2226– 6704–2020–10–2–87–93.
Lin Ch,Yuxiao Ding Y., Xie B., Sun Zh., Li X., Chen Z., Niue M.. Asymptomatic novel coronavirus pneumonia patient outside Wuhan: The value of CT images in the course of the disease // Clin Imaging. — 2020 Feb. — 22;63. — P. 7–9. doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.02.008.
Siddiqi H.K., MehraM.R. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical−therapeutic staging proposal // The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2020 May. — Vol 39, No 5. — P. 405–407. doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012.
Dai H., Zhang X., Xia J., e.a. High—resolution Chest CT Features and Clinical Characteristics of Patients Infected With COVID-19 in Jiangsu, China // Int J Infect Dis. — 2020 Apr. — 6;95. — P.106–112. DOI:https://doi. org/10.1016/j.ijid.2020.04.003.
Wang K., Kang S., Tian R., e.a. Imaging manifestations and diagnostic value of chest CT of coronavirus disease 2019 (COVID—19) in the Xiaogan area // Clinical radiology. — 2020. — V. 75. — P. 341–347. DOI:https://doi. org/10.1016/j.crad.2020.03.004.
Xie J., Covassin N., Fan Z., e.a. Association Between Hypoxemia and Mortality in Patients With COVID-19 // Mayo Clin Proc. — 2020 Apr. — 11;S0025– 6196(20)30367–0. DOI:https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.04.006.
Лекция профессора С.Н. Авдеева: https://1med.tv/archive/ koronavirus—2020/covid19-podkhody-k-diagnostike-i-terapii-avdeev. html (дата обращения: 20.05.2020).
Тактика ведения беременных, рожениц и родильниц с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19 (версия 1.0 от 14.04.2020) // С-Петербург. — 2020. С. 50.
WHO’s Categorisation of Clinical Syndroms Associated with COVID-19 in Adults. https://www.amomed.com/wp-content/uploads/2017/10/ VAS059_0320INT_Clinical-Symptoms-of-COVID_A3_2.pdf (дата обращения: 21.05.2020).
The Lancet. Adoption of COVID-19 triage strategies for low-income settings (Correspondent) www.thelancet.com/respiratory Vol 8 April 2020 (дата обращения: 21.05.2020).
При посещении врача с жалобами на кашель, лихорадку и плохое самочувствие кроме привычного измерения давления, терапевт обязательно наденет пульсоксиметр на палец. Прибор покажет уровень насыщения гемоглобина крови кислородом. Рассмотрим, зачем нужен этот показатель, в чем ценность такого прибора, кому и почему его стоит приобрести для домашнего использования.
Зачем нужна пульсоксиметрия?
На основании получения данных об обогащенности крови кислородом, врач может оценить работу сердечно-сосудистой, легочной систем, а также диагностировать, либо опровергнуть опасное состояние гипоксии. Пульсоксиметрию проводят не только при первичной диагностике на приеме у пациента. Это важная составляющая в работе анестезиолога, чтобы понимать, как организм реагирует на введенные препараты. При реанимации врач оценит пульс, а также сам факт кислородного голодания организма — это один из первых шагов реаниматолога при поступлении пациентов в критическом состоянии.
Прибор используется в хирургии при реанимации недоношенных детей. Особую роль он играет при беременности, позволяя оценить нет ли кислородного голодания у плода, что является одним из самых опасных состояний патологий беременности. Его используют для людей, которые испытывают апноэ во время сна, у больных астмой, сердечными заболеваниями.
Поэтому можно резюмировать, что сатурация (уровень насыщения крови кислородом) — важный показатель, позволяющий диагностировать патологии или проводить качественный контроль состояния в критических случаях.
Показания к применению прибора
Как и у всех медицинских препаратов и приборов, есть перечень случаев, когда необходима регулярная пульсоксиметрия:
Всем вышеперечисленным категориям, следует регулярно измерять сатурацию крови, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, когда показатели уровня кислорода в крови будут снижаться.
Пульсоксиметр при коронавирусе
С учетом того, что одним из наиболее опасных осложнений ковида является поражение легких, пульсоксиметрия позволяет оценить состояние пациента, определить необходима ли госпитализация, чтобы вовремя оказать помощь. Течение данного заболевания очень острое, уже за сутки поражение легких может достигать критических отметок в 75%, особенно у людей пожилого возраста.
Воспалительный процесс в тканях легких приводит к тому, что газообмен в организме нарушается. Участки фиброза в легких заменяются на соединительную ткань и утрачивают свою функциональность. Поэтому важно как можно раньше остановить развитие воспалительного процесса.
Показатель сатурации при этом процессе является одним из основополагающих для госпитализации человека в условия стационара и назначения интенсивной терапии. Как только показатели кислорода в крови падают меньше 91%, необходимо срочно доставить пациента в больницу.
Поэтому пульсоксиметр — важная часть домашней аптечки. Измерять показатели стоит при появлении первых симптомов простуды:
Также контролировать терапевтический эффект стоит на стадии приема медицинских препаратов. В случае ухудшения показателей необходимо изменить тактику лечения.
Как работает пульсоксиметр?
Показатель газообмена в крови является одним из важнейших, нормальным уровнем является 94% и выше. В случаях, когда есть падение необходимо обратиться за медицинской помощью.
Прибор закрепляют на кончике пальца, реже используют для измерения мочку уха. Он производит измерения объема крови красного цвета, которая проходит через палец. Одновременно с этим замеряет пики давления. После небольшого анализа результатов выводит эти показатели на экран. Таким образом, на экране можно увидеть два показателя:
Важно отметить, что в отличие от глюкометра и других приборов подобного типа, пульсоксиметр относится к неинвазивным. Не требуется проколов или других болезненных манипуляций. Замеры производятся без дискомфорта пациента. Общее время диагностики составляет не более 30 секунд.
Работа прибора основана на волнах красного и инфракрасного поля, они проецируются на кожу, в результате чего клетки крови поглощают часть волн, а остальное фиксирует датчик, на основании показателей которого выводится изображение на экран.
Как подготовиться к пульсоксиметрии?
Прибор следует использовать согласно инструкции, которая есть в коробке с аппаратом. предварительных длительных приготовлений не требуется. Суть проведения диагностики заключается всего в нескольких шагах:
Перед процедурой не рекомендуется выполнять активных действий, замеры проводятся в спокойном, расслабленном состоянии. В состоянии алкогольного или наркотического опьянения данные могут быть искажены, также как после приема некоторых седативных и других типов препаратов, которые замедляют или ускоряют сердечную деятельность.
Как разобраться в показаниях, что они значат?
На экране прибора отразиться несколько показателей:
Следует помнить, что если сатурация опускается ниже 65%, то очень скоро наступит гипоксическая кома, поэтому в данном случае требуются неотложные реанимационные мероприятия.
Как выбрать прибор?
Учитывая, что пульсоксиметр — это прибор, который является незаменимым во многих случаях, его стоит приобрести для домашнего пользования. Чтобы купить действительно качественный прибор, предлагаем ознакомиться с некоторыми критериями выбора.
Первое, на что нужно обратить внимание — это тип. Это могут быть огромные многофункциональные аппараты для больниц или небольшие “прищепки”. второй тип прибора как раз будет актуальными для домашнего использования. Поэтому именно ему стоит отдать предпочтение.
Второй нюансы — это функциональность. Пульсоксиметры могут обладать дополнительными функциями:
Также важно обратить, чтобы аппарат имел официальную медицинскую лицензию. Она должна быть в коробке с пульсоксиметром. Если ее нет, то можно проверить наличие в реестре медицинских изделий. Аппарат относится к измерению жизненно важных показателей, поэтому факт наличия подтверждающих документов нельзя игнорировать.
Важно также обратить внимание, чтобы была действующая гарантия от производителя. После проверки работоспособности, в случаях обнаружения брака такие изделия можно будет вернуть по гарантии или обменять на рабочий прибор.
Список рекомендованных
Чтобы долго не выбирать, какой прибор для измерения пульса и сатурации лучше приобрести, предлагаем ознакомиться с рейтингом лучших. Отметим некоторые минусы, плюсы хорошо расписаны производителями, а о минусах умалчивают. поэтому для оптимального выбора размещаем в рейтинге информацию от пользователей:
Это наиболее качественные аппараты, которые показывают максимально точные показатели. У них разный ценовой диапазон, поэтому каждый может выбрать прибор по цене, которая будет устраивать по бюджету, а сам аппарат по функциональности. Ведь кроме того, что он замеряет пульс и кислород, пульсоксиметр может показать биение сердца, на такой мини-диаграмме можно увидеть нарушения в работе сердечной деятельности, они будут полезны людям с патологиями и различными пороками сердца.
- Новиков В. А. // Оптико-электронные приборы, методы и информационное обеспечение контроля реакций биообъекта на лазерное воздействие // 2011;
- Хизбуллин Р. Н. // Оптический двухканальный пульсоксиметр на основе лазерных датчиков для решения актуальных задач в медицинской практике II Фотоника // 2017.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.
Средний рейтинг 5 из 5 на основе 1 голоса