Рак легкого возникает на фоне рака легких

Лечение центрального рака легких

При центральном раке легкого тактика лечения всегда индивидуальна. Она зависит от стадии, типа и локализации опухоли и других параметров.

Если новообразование выявлено на начальной стадии, его удаляют, проводя операцию или используя радиохирургические методы. При хирургическом вмешательстве удаляют одну или несколько долей легкого или легкое полностью. Лечение проводят так, чтобы максимально сохранить пораженный орган.

После операции проводится химиотерапия и лучевая терапия. Они подавляют рост раковых клеток и снижают риск метастазирования.

В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно:

• Если опухоль является неоперабельной, имеет большие размеры, прорастает в соседние структуры.
• На поздних стадиях, при множественном образовании метастазов.
• Если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию.

В этом случае проводится только химиотерапия и/или лучевая терапия.

Стадии заболевания

При первой стадии, опухоль не превышает 3 см. Отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов и плевры. Эта стадия бессимптомна, новообразование диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При второй стадии опухоль достигает размеров в 5 см, могут иметься единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии уже появляются клинические симптомы.

3 стадия делится на 3а и 3b. При 3а стадии размеры новообразования превышают 5 см, опухоль прорастает плевру и грудную стенку. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии диагностируется более половины всех случаев плоскоклеточного рака легкого.

При 3b стадии опухоль прорастает кровеносные сосуды, плевру, пищевод, перикард (может поражаться сердце). Размер опухоли может быть любым.

При выставлении 4 стадии размер опухоли не имеет значения. Ключевым моментом является наличие отдаленных метастазов.

Химиотерапия

Метод лечения заключается в назначении сильнодействующих веществ – антинеопластических препаратов, которые угнетают развитие опухолевых клеток. Химиотерапия может быть:

• адъювантной – применяют после операции либо радиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток;
• неоадъювантной – показана перед оперативным лечением, чтобы остановить рост опухолевых клеток.

Адъювантную химиотерапию целесообразно назначать пациентам с опухолью стадии IВ, особенно с признаками высокого риска. Больным после оперативного лечения со стадией IА адъювантная химиотерапия не показана.

Клетки злокачественных новообразований растут, развиваются быстрее, чем большинство здоровых, поэтому они активнее накапливают препарат и погибают. Быстрорастущие здоровые клетки организма, например, эпителий ротовой полости, кишечника, фолликулы волос, тоже страдают на фоне химиотерапии, что проявляется рядом побочных эффектов.

Рак лёгкого и сифилис

Легочное сифилитическое поражение встречается в крайне редких случаях, причём период от манифестации заболевания и появления такого осложнения может составлять 8 лет и больше. При наличии солитарной крупной сифилитической гуммы в лёгочной ткани приходится дифференцировать её с раком лёгкого.

Симптоматика болезни часто не соответствует степени поражения лёгких при сифилисе — относительно нормальное общее самочувствие может сочетаться с резко выраженной одышкой. Течение болезни длительное, часто малосимптомное. При сифилисе лёгких будут отсутствовать малые признаки рака, которые часто бывают дополнительным критерием постановки онкологического диагноза. Также следует брать во внимание длительный сифилитический анамнез, особенно если за всё время лечение было нерегулярным и неадекватным.

Сифилитические гуммы небольшого размера (милиарные, от горошины до лесного ореха), локализуются большей частью в средней и нижней долях лёгкого. Образования могут быть негомогенной структуры, распадаться с образованием каверн. Решающее значение в дифференциальной диагностике будут иметь результаты серологических исследований на сифилис и эффект таргетированного лечения препаратами йода и висмута, а также бициллинотерапии.

Лучевая терапия при раке легких

Лечение подразумевает воздействие на опухоль ионизирующего излучения, который губительно воздействует на ее клетки. После хирургического вмешательства лучи назначают для снижения риска рецидива заболевания. Лучевая терапия в сочетании с лекарственной может быть единственным методом лечения при мелкоклеточном раке, который быстро прогрессирует.

Способы диагностики в онкологии

Применение методик дифференциальной диагностики имеет особое значение в онкологической практике, так как различные виды рака предполагают уникальные лечебные и диагностические подходы. Для того чтобы определить или исключить наличие злокачественного новообразования, применяют следующие клинические методы:

• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенологические методы.
• Компьютерная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Анализ крови на наличие онкомаркёров.
• Гистологическое исследование биоптата.
• Эндоскопические методы.

Эти процедуры позволяют с большой долей вероятности провести дифференциальную диагностику рака не только с другими, неонкологическими, заболеваниями, но и определить точную стадию злокачественного процесса. Особенно важна в этом плане ранняя диагностика опухолей, так как чем раньше начнётся лечение рака, тем более эффективным оно будет.

В каждом случае тактика лечения определяется индивидуально. При этом учитывают:

• расположение опухоли и стадию развития заболевания;
• гистологический тип;
• наличие и распространенность метастазов;
• присутствие сопутствующих заболеваний;
• возраст пациента и т. д.

Наилучшие результаты дает сочетание хирургического лечения и персонально подобранной программы химиотерапии. При НМРЛ операция может проводиться на 1—3 стадии, но при мелкоклеточном раке она результативна только на 1—2 стадии.

Курсы химиотерапии и лучевой терапии могут проводиться перед хирургическим лечением и после него. В первом случае они призваны уменьшить размеры новообразования, а во втором – воздействовать на метастазы. Это очень важно, так как не всегда удается обнаружить самые мелкие вторичные опухоли. При отсутствии послеоперационной химиолучевой терапии они со временем трансформируются в крупные опухоли с неблагоприятным прогнозом.

В зависимости от особенностей конкретного случая лечение может дополняться:

• таргетной терапией – введение специальных препаратов, блокирующих развитие раковых опухолей с определенными мутациями;
• иммунотерапией – применение препаратов, активизирующих собственный иммунный ответ;
• медикаментозным лечением – направлено на улучшение состояния больного, уменьшение симптомов.

Лечение у мужчин

Мужчины в 5 раз чаще болеют раком легкого, чем женщины. Поэтому именно мужчинам следует не игнорировать профилактические обследования и изменения в работе органов дыхательной системы. Лечение осуществляется в соответствии с гистологическим типом, стадией развития патологии и другими факторами.

Всегда стараются провести радикальную операцию по удалению новообразования вместе с окружающими здоровыми тканями. В зависимости от особенностей клинического случая ее дополняют другими методами лечения, показанными при обнаруженном типе опухоли.

Лечение у женщин

При лечении женщин обязательно учитываются гормональные особенности, так как высокий уровень эстрогенов создает благоприятные условия для прогрессирования онкологии. Поэтому у женщин оперативное лечение стараются проводить в максимально сжатые сроки.

Кроме того, в женской популяции чаще встречаются мутации генов, связанных с ростом злокачественных клеток. Это создает возможность эффективного использования таргетной терапии.

Рак лёгкого и пневмония

Не столь часто, но всё же приходится проводить в клинической практике дифференциальную диагностику периферического рака лёгких и очаговой пневмонии. Для воспалительного процесса лёгочной ткани инфекционного генеза характерны следующие признаки:

• Пневмония чаще встречается у пациентов моложе 50 лет (хотя может возникнуть в любом возрасте).
• Нет особых различий по полу пациентов (при раке — больше мужчины-курильщики).
• Начало болезни в большинстве случаев острое, с фебрильной лихорадкой.
• Одышка может отсутствовать, но при обширных поражениях лёгочной ткани появляется почти всегда (при онкологии — в далеко запущенных случаях).
• Боли могут возникать при вовлечении плевры.
• Ярко выраженные изменения в результате применения физикальных методов диагностики. Особенно изменяется дыхание, сначала оно становится жёсткое, затем появляются сухие и влажные хрипы.
• При проведении общего анализа крови можно выявить характерные признаки воспаления (рак в данном случае может характеризоваться высоким СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов).
• На рентгенологическом снимке видны очаги воспаления гомогенной плотности, чаще — в нижних долях, с расплывчатыми границами, с усилением легочного рисунка и увеличением корней лёгкого.

Диагностика центрального рака легкого

При появлении признаков центрального рака легкого нужно пройти обследование у пульмонолога-онколога. Во время осмотра врач прослушает легкие, оценит состояние лимфатических узлов. Ему нужно будет рассказать, какие есть симптомы, как давно они появились. Врач задаст вопросы о курении и его стаже, о хронических заболеваниях, случаях онкологических заболеваний в семье. Диагностика центрального рака проводится с помощью следующих методов:

• Двухпроекционная рентгенография — выявляет в легких округлое новообразование.
• КТ или МРТ уточняет размеры и локализацию опухоли.
• Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой органов дыхания и взять образцы тканей для исследования.

При подозрении на центральный рак легкого лучевую диагностику выполняют первой. Она с высокой точностью выявляет опухоль и позволяет правильно планировать дальнейшее обследование. Например, биопсия информативна не всегда, а только при экзофитной форме. При эндофитной форме центрального рака легкого она может не проводиться.

Дополнительно врач назначит лабораторные исследования:

• биохимический, клинический анализ крови;
• тест на онкомаркеры;
• исследование мокроты (если отделяется).

Диагностика рака легких

Для диагностики рака легкого применяют:

• рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
• КТ, МРТ – наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
• бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
• ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
• эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
• бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
• торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
• молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров

• При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
• Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
• Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
• Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
• Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

• аденокарциному;
• аденосквамозную карциному;
• нейроэндокринную карциному;
• диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
• веретеноклеточный рак;
• крупноклеточный рак;
• мелкоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению. У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого – он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

• эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
• экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
• разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
• смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Гистологический профиль карцином легкого и плевры. Окраска гематоксилин и эозин, увеличение х20 для всех изображений

Рак лёгкого и инородное тело в бронхах

Во многих случаях аспирация инородного тела в бронх проходит для взрослых незаметно. В таких ситуациях больные могут долго и безуспешно лечиться по поводу рака бронхов или лёгких. После попадания инородного тела, в большинстве случаев возникает судорожный кашель, который может пройти. Фруктовые косточки, семечки, кусочки пластмасс при нахождении в бронхах покрываются грануляцией, которая вызывает хронический воспалительный процесс. Вялотекущее воспаление в данном случае сопровождается периодическим подъёмом температуры, кашлем, сопровождающимся выделением слизистой или слизисто-гнойной мокротой, небольшой одышкой и болью в груди без чёткой локализации.

На рентгенограмме довольно чётко определяется металлическое инородное тело. В противном случае можно лишь различить неясное затемнение поражённого бронха и участок воспаления вокруг него. Поможет дифференцировать инородное тело от рака компьютерная томография, особенно если обтурирован крупный сегмент бронха. В таком случае ставится диагноз обструктивного пневмонита и рассматриваются тактики извлечения инородного тела с минимизацией ущерба для слизистой оболочки бронха.

Можно легко спутать с центральным раком лёгкого эндогенный бронхолит, который представляет собой кальцинированную часть лимфатического узла, попавшего в просвет бронха в результате бронхожелезистой перфорации. При наличии бронхолита пациенты предъявляют примерно такие же жалобы, как и при центральном раке. Дифференцировать данные состояния поможет томография, выполненная в двух проекциях.

Диагностическую ценность имеет и проведение бронхоскопии. Если бронхолит крупный, находится в просвете бронхов или частично расположен в стенке, то можно визуализировать и удалить эндогенное инородное тело. Однако если бронхолит образовался много лет назад, и полностью скрыт грануляционой тканью, то его удаление возможно только при разрушении плотной фиброзной оболочки, покрывающей его. Это чревато сильным кровотечением, так как при хирургических манипуляциях есть вероятность повредить относительно крупные бронхиальные сосуды, проходящие прямо в соединительнотканной оболочке.

При случайном обнаружении затемнения и сомнениях в выборе диагноза между центральным раком и бронхолитом имеет смысл провести бронхоскопию с биопсией. Если онкологический диагноз не подтвердился, то при отсутствии жалоб со стороны пациента можно оставить бронхолит и по необходимости проводить противовоспалительную терапию.

Возможно ли снизить риск?

Лучший способ уменьшить вероятность развития рака лёгкого — это бросить курить и избегать пассивного курения. По имеющимся данным, после 10 лет без курения риски становятся минимальными. Если человек работает на «вредном» производстве, то обязательно нужно защищать дыхательные пути от контакта с асбестовой пылью и тяжёлыми металлами.

Центральный рак легкого

Опухоль, которая закрепилась за крупным бронхом, приводит к затруднению дыхания ввиду нарушения вентиляции доли легкого и снижения проходимости воздуха. В данном случае симптомы проявляются рано, что позволяет диагностировать заболевания в начальной стадии.

При поражении нервов и плевры опухоль вызывает боли, плеврит. Симптомы зависят от типа пораженного нерва: возвратного, диафрагмального, блуждающего. Вторичные симптомы возникают при метастазировании отдаленных органов. Появляются боли в области образования метастаз.

Когда бронх прорастает новообразованием, появляется кашель со слизистой мокротой и примесью крови. Со снижением вентиляционной проходимости развивается хроническая пневмония на фоне рака легких. Она проявляется повышением температуры тела, одышкой, гнойной мокротой. Хотя воспаление поддается терапии, возникают рецидивы, которые ухудшают состояние больного и снижают эффективность противовоспалительного лечения. Появляется геморрагический плеврит.

Когда опухоль оказывает давление на блуждающий или диафрагмальный нерв, у пациентов развивается осиплость, а затем — паралич голосовых связок, диафрагмы. После прорастания в перикард появляются боли в области сердца ввиду поражения лимфатического и венозного оттока. При прорастании в верхнюю полую вену у пациентов наблюдаются набухание вен верхних и нижних конечностей, отечность лица, сильная одышка. При тяжелых формах диагностируются нарушение зрения и сознания, головные боли.

Преследует те же цели, что и лучевая терапия, – уничтожение раковых клеток, только для ее выполнения используют противоопухолевые препараты. На стадии 3А можно рассматривать вопрос о проведении неоадъювантной химиотерапии (перед операцией) как этап комбинированного лечения. Адъювантную (послеоперационную) химию при раке легкого 3-й стадии назначают во всех случаях поражения лимфатических узлов, если нет противопоказаний.

Периферический рак легкого диагностируют при образовании опухоли в самых мелких бронхах. Поэтому она расположена далеко от центра, ближе к краю органа. Различают 3 формы периферического рака:

• круглая опухоль (узловой);
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки легкого (Панкоста).

Опасностью новообразований этого вида является длительное бессимптомное течение, что приводит к поздней диагностике и соответственно неблагоприятному прогнозу выживаемости.

Этот тип опухолей располагается в любом из крупных бронхов, т. е. ближе к средостению и бифуркации (раздвоению) трахеи. Различают 3 формы:

• эндобронхиальный или экзофитный (новообразование находится внутри бронха);
• перибронхиальный или эндофитный (опухоль расположена на стенке бронха, соприкасающейся с легочной паренхимой);
• разветвленный (новообразование обвивает бронх, как муфта).

Центральный рак раньше проявляется клинически, а потому значительно чаще диагностируется на ранних стадиях. Он встречается в 2 раза чаще, чем периферический, и имеет более благоприятный прогноз.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Это самый распространенный тип злокачественных опухолей легких. Чаще всего они представлены аденокарциномой, плоскоклеточным раком, не склонными к агрессивному росту и быстрому метастазированию. По локализации НМРЛ может быть центральным и периферическим. Залогом эффективности лечения является проведение операции на ранних стадиях развития.

Мелкоклеточный или недифференцированный рак отличается агрессивностью и склонностью давать метастазы уже на 1-й стадии развития. Поэтому он считается наиболее прогностически неблагоприятной формой болезни. Чаще всего первичная опухоль локализована в крупных бронхах (центральный рак), но она очень быстро растет и поражает окружающие ткани, в том числе органы средостения, пищевод и т. д. Лечение преимущественно осуществляется путем длительной комбинированной химиотерапии.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный гистологический тип онкологии легких. Он относится к числу НМРЛ и отличается медленным ростом, поздним формированием метастазов. Поэтому при такой форме прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и проведения радикальной операции.

Патогенез раковой опухоли

Злокачественное новообразование чаще всего появляется в верхней части легких, реже — в средней и нижней. Такая тенденция объясняется анатомическим строением легочного дерева: воздухообмен в большей степени проявляется в верхней доле правого легкого, так как главный бронх является продолжением трахеи, а в левом — образует изгиб в области бифуркации. Таким образом, все вредные вещества, которыми насыщена атмосфера (канцерогены, частицы пыли) попадают в область повышенного воздухообмена (верхняя доля) и задерживаются в ней, повышая риск развития новообразований.

Распространение метастаз происходит по трем направлениям:

Лимфогенное распространение — явление наиболее частое. Метастазы занимают лимфоузлы в трахеях и бронхах, бифуркациях, пищеводе и других органах брюшной полости. Однако в первую очередь обширное поражение метастазами развивается в пульмональных лимфоузлах в области деления бронхиального дерева на ветви. Затем метастазирование перетекает в бронхопульмональные лимфоузлы вдоль бронхиального дерева. После этого метастазы занимают лимфатические узлы в корне неполной вены и легких, трахеях, пищеводе.

Отдаленное поражение происходит в области ключицы, средостения и тканях печени.

Если злокачественное новообразование закрепилось за стенки кровеносных сосудов, происходит гематогенное метастазирование, поражая второе легкое, ткани почек и печени, позвоночника, в тяжелых случаях — клетки мозга. Если же опухоль закрепилась за плевру, то начинается имплантационное поражение органов метастазами.

Центральный и периферический рак

Но при выборе лечения очень важно учитывать не только тип клеток: расположение опухоли также имеет большое значение. Существуют центральный и периферический рак лёгкого. При центральном раке поражаются крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), при периферическом — более мелкие бронхи.

В свою очередь, выделяют четыре типа периферической карциномы легкого:

• Субплевральный узел – к этому варианту в том числе относят опухоль Панкоста.
• Внутридолевой узел.
• Диффузная и милиарная формы.
• Полостная форма.

Кроме того, отдельно выделяют медиастинальный рак – эти злокачественные опухоли в легких обычно имеют небольшие размеры, но быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения.

Куда растёт опухоль — тоже немаловажный фактор при определении тактики лечения. Если она растёт в просвет бронха (экзофитный рак), то может частично или полностью закупорить просвет. Тогда крайне вероятно развитие вторичной пневмонии. Если опухоль растёт в толщу лёгочной ткани (эндофитный рак), это довольно долго не влияет на проходимость бронха. Также встречается разветвлённый рак — опухоль располагается вокруг бронха и равномерно сужает просвет. Чтобы окончательно составить представление о характере роста опухоли, нужно удалить ткани хирургическим путём и изучить их.

Периферический рак бывает трёх основных типов:

• круглая или узловатая опухоль;
• пневмониеподобный рак — не имеет чётких границ и по симптоматике напоминает пневмонию;
• рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).

Рак лёгких и саркоидоз

Саркоидоз характеризуется появлением специфических гранулём во внутренних органах и лимфатических узлах. Очень часто саркоидоз локализуется во внутригрудных лимфатических узлах и паренхиме лёгких. Клинически заболевание сначала протекает почти бессимптомно и может быть обнаружено при случайном рентгенологическом обследовании. С прогрессированием болезни появляются похожие на рак симптомы: сухой кашель, нарастающая одышка, боль в груди, общие признаки в виде утомляемости, повышения температуры, слабости, снижения аппетита. При физикальном обследовании можно обнаружить жёсткое дыхание и сухие хрипы.

Рентгенологическую картину саркоидоза тоже можно спутать с признаками рака лёгких: очаговоподобные затемнения на лёгочной ткани, инфильтрация (часто диффузная), увеличение близлежащих лимфоузлов, усиление и искажение легочного рисунка.

Однако для саркоидоза существует несколько патогномоничных признаков, выделяемых из всех рентгенологических проявлений:

• Симптом «матового стекла» — неравномерное участки затемнения и просветления на всей поверхности легочной ткани.
• Кальцинация лимфатических узлов по типу «ореховой скорлупы».
• Симптом диссеминации: множество рассеянных мелкоочаговых теней размерами от милиарных до 0,7 см, локализованные большей частью в области примыкания лёгких к плевре и в аксиллярной зоне.

Кроме того, дифференциацию поможет провести биопсия узлов — при саркоидозе обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, а при опухолевом процессе — признаки атипии.

Врачи «Евроонко» ежедневно сталкиваются с необходимостью проведения дифференциальной диагностики заболеваний легкого. Благодаря узкой специализации и большому опыту работы, нам в каждом случае удается поставить верный диагноз и определить адекватную лечебную тактику.

Что повышает риск развития рака лёгкого?

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

• длительном повышении температуры;
• сильной потливости;
• нарастающей слабости;
• кашле;
• боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
• кровянистой мокроте;
• тяжелой отдышке;
• снижении веса;
• ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания. А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса. При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Иммунотерапия при раке легких

Механизм действия иммунотерапии в отличие от химиотерапии, лучевой терапии абсолютно иной. Она активирует собственную иммунную систему организма больного на борьбу с опухолевыми клетками. Препараты для иммунотерапии направлены на разблокировку клеток иммунной системы, чтобы заставить их действовать на уничтожение рака.

Кандидатами на данное лечение являются пациенты с рецидивами, а также больные с неоперабельными злокачественными образованиями. В некоторых случаях препараты могут показывать эффективность даже когда, классическая химиотерапия не дала результатов.

Выживаемость при раке легких

Прогноз выживаемости определяется стадией заболевания. При радикальном хирургическом лечении на начальных стадиях удается добиться 5-летней выживаемости у 50-70% больных. При распространенных формах болезни при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни колеблется в пределах 9 месяцев. Специальное лечение позволяет увеличить этот показатель до 2-х лет.

Куда дает метастазы рак легких

Рак легкого может метастазировать в близлежащие органы и ткани (локальные метастазы), в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Этому типу рака присущи как лимфогенный, так и гематогенный пути метастазирования.

Локальные метастазы

Имплантация опухолевых клеток в контралатеральное легкое, их диссеминация (рассеивание) по плевре, злокачественный выпот в плевральной полости или перикарде. Локальное метастазирование рака легких соответствует значению M1a критерия M классификации TNM. Симптомы локальных метастазов схожи с симптомами первичного заболевания.

Метастазы в регионарные лимфоузлы

При метастазировании в регионарные лимфатические узлы в первую очередь поражаются перибронхиальные, грудные, внутрилегочные узлы, причем это может быть как метастатическое поражение л/узлов, так и непосредственное распространение на них опухоли. Затем в процесс вовлекаются другие лимфатические узлы, находящиеся в области грудной клетки. Чаще всего метастазы рака легкого в регионарные лимфоузлы не видны при внешнем осмотре и обнаруживаются при инструментальных исследованиях. Наиболее точным методом для обнаружения метастазов в лимфоузлах является ПЭТ-КТ. Метастазы во внегрудные лимфоузлы (подмышечные, шейные), которые имеют более выраженные внешние проявления, для рака легких считаются отдаленными.

Отдаленные метастазы

Органы, в которые наиболее часто метастазирует рак легкого:

• печень;
• почки, надпочечники;
• головной мозг;
• кости.

Симптоматика отдаленных метастазов зависит от того, в каком органе они локализуются. При метастазах рака легкого в печень пациенты могут испытывать снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье. При нарушении функции печени развивается желтуха, в тяжелых случаях – кровотечение из вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Метастатическое поражение почек может вызвать боли в пояснице, нарушение выделительной функции, отеки, повышение артериального давления. Метастазы в надпочечники дают выраженную симптоматику только при больших размерах, когда они нарушают гормональную функцию органа. Чаще всего мелкие метастазы в надпочечники никак не проявляют себя и обнаруживаются при обследовании.

Метастазы рака легких в головной мозг вызывают неврологическую симптоматику – головокружение, головные боли, расстройства памяти, нарушения равновесия, координации, ухудшение зрения, слуха, судороги, изменения сознания.

Метастатическое поражение костей характеризуется дискомфортом, мышечным напряжением в начальной стадии, сильными болями – на поздних стадиях, патологическими переломами. При метастазах в позвоночник существует риск сдавления костного мозга и появления соответствующих симптомов – онемение ног, слабость мышц, тазовая симптоматика (недержание мочи, кала).

Виды рака лёгкого

Чтобы определиться с прогнозом и выбрать метод лечения, врачу необходимо знать гистологическое строение опухоли. Для этого проводят биопсию бронхов или лёгкого, то есть забирают небольшой кусочек ткани во время бронхоскопии (исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов) или торакоскопии (исследования плевральной полости через прокол грудной стенки). После этого специально обработанный и окрашенный образец ткани изучают под микроскопом и определяют тип опухоли. «Стекла» и «блоки» с образцами ткани важно иметь при себе, если вы решите обратиться за консультацией в другую клинику, чтобы там могли самостоятельно их посмотреть и составить своё мнение.

В зависимости от типа клеток различают:

• мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный, промежуточно-клеточный);
• плоскоклеточный, или эпидермальный рак лёгкого (низкодифференцированный, ороговевающий, неороговевающий);
• аденокарциному лёгкого (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина);
• крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный);
• железисто-плоскоклеточный рак;
• рак бронхиальных желёз (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.).

Встречаются и другие, более редкие разновидности рака лёгкого — всего их не менее двадцати. Одна опухоль может содержать разные типы клеток. Если в лёгких — метастазы, то клетки, из которых они состоят, будут выглядеть, как клетки материнской опухоли.

В 40% случаев злокачественные опухоли легких представлены аденокарциномами, которые образуются из клеток, вырабатывающих слизь. Преимущественно аденокарциномы легких встречаются у курильщиков, или у людей, которые когда-то курили. Однако, у некурящих это тоже самый распространенный тип рака легкого. Кроме того, это один из распространенных видов злокачественных опухолей у молодых людей.

Чтобы подобрать оптимальную схему лечения для пациента с нетипичным течением заболевания мы используем международные базы данных, включающие случаи из практики ведущих онкологических клиник, результаты медицинских исследований, научные статьи. Если возникают сомнения относительно оценки проведенного гистологического анализа, мы обращаемся к нашим зарубежным коллегам: сканируем изображения гистологических срезов и отправляем в партнерскую клинику. В течение 2-5 дней мы получаем второе экспертное мнение с гистологическим заключением и вариантом схемы лечения.

Благодаря достижениям науки можно ещё до начала лечения определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Молекулярный анализ позволяет разработать более эффективный план борьбы с раком лёгкого. В «Евроонко» мы используем именно такой подход: он даёт максимально хороший шанс на успех лечения.

Кодирование рака легких по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), злокачественным новообразованиям легких и бронхов присвоен общий код C34. В зависимости от локализации рак легкого может иметь следующие коды по МКБ-10:

• C34.0 – новообразования главных бронхов, киля трахеи, корня легкого;
• C34.1 – поражение верхней доли легких или располагающихся в ней бронхов;
• C34.2 – раковая опухоль средней доли легкого или находящихся в ней бронхов;
• C34.3 – новообразование нижней доли легкого или располагающихся в ней бронхов;
• C34.8 – поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций;
• C34.9 – злокачественная опухоль бронхов или легких неуточненной локализации.

Выживаемость при раке легкого 3-й стадии

Сколько живут при раке легкого 3-й стадии, зависит от различных факторов, таких как возраст, гистологический тип, локализация опухоли, наличие сопутствующих заболеваний и другие. При стадии 3а 5-летняя выживаемость составляет около 36%, на 3В значение показателя тесно связано с возможностью оперативного лечения. Если рак неоперабельный, выживаемость составляет 13-26%. Прогноз при мелкоклеточном раке легких 3-й стадии, учитывая его агрессивность наиболее неблагоприятный по сравнению с другими типами, выживаемость составляет около 8%.

Успешное лечение больных с третьей стадией рака требует рационального грамотного сочетания оперативного вмешательства и консервативных методов терапии. Это возможно при тесном взаимодействии хирургов-онкологов, радиологов, химиотерапевтов. Только в таком случае можно надеяться на хороший результат для данной категории больных.

Операция рака легкого 3-й стадии

По возможности специалисты отдают предпочтение оперативному лечению рака легкого как основному методу борьбы с опухолями. Объем операции при раке легких 3-й стадии определяется с учетом конкретной ситуации. Хирурги могут выполнить удаление всего легкого (пневмоэктомию) либо резецировать отдельную его часть (лобэктомия, сегментэктомия и другие.). Обязательно удаляют медиастинальные лимфатические узлы.

Точный подход к лечению зависит от течения заболевания у конкретного больного. Пациенты со стадией 3В, как правило, не являются кандидатами на хирургическое лечение. Чаще всего им показаны таргетная и иммунотерапия, которые выступают как лечение первой линии.

Прогнозы и риск рецидива

Прогноз выживаемости при раке легких:

• 1А – 50-70% – 5-10 лет;
• 1В – 40-60% – 3-7 лет;
• 2А – 55% – 3-4 года;
• 2В – 40% – 1,5-3 года;
• 3А – 20-25% – 14-23 месяца;
• 3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
• 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика

В связи с распространенностью заболевания и высокими показателями летальности особенно актуальным является вопрос профилактики опухолей в легких. Важно регулярно проводить санитарную просветительскую работу, предупреждать развитие легочных заболеваний, своевременно выявлять новообразования, отказываться от курения, устранять профессиональные вредные воздействия, избавляться от канцерогенных воздействий. Выявить заболевание поможет регулярная флюорография (один раз в два года).

Рак легкого — тяжелое заболевание, смертность от которого превышает 80%. Оно развивается по разным сценариям, в зависимости от локализации опухоли, метастазирования. Лечение происходит методом лучевой или химической терапии, проводятся хирургические вмешательства. Наилучшие показатели демонстрирует комбинированная терапия, благодаря которой удается повысить процент выживаемости пациентов

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 37 лет

Стадии рака легкого

Определение стадии рака легких по классификации TNM включает признаки, присущие каждому из критериев (T – опухоль, N – лимфоузлы, M – отдаленные метастазы), и сочетание этих критериев.

T – tumor/опухоль

N – nodus/лимфоузлы

M – metastasis/метастазы

Стадии рака легких в соответствии с сочетанием критериев TNM

Диагностика периферического рака легкого проводится в несколько этапов.

Во время осмотра и консультации врачу нужно рассказать о жалобах и имеющихся симптомах, о том, как давно они появились. Также врачу нужна информация об общем состоянии здоровья, имеющихся хронических заболеваниях, о том, курит ли пациент (как много и как давно, если да), работает ли он на вредном производстве, были ли в семье случаи рака. Врач прослушает легкие с помощью стетоскопа, оценит состояние лимфатических узлов. После этого он назначит обследование:

• Лабораторные исследования: биохимический, клинический анализ крови, тесты на онкомаркеры, анализ мокроты (если отделяется).
• Рентгенография органов грудной клетки — выявляет новообразование в легких, дает общую информацию о его размере и локализации.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — уточняет размер и локализацию опухоли.
• Бронхография — рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, выявляет сужение и поражение бронхов.

Бронхоскопия позволяет осмотреть эпителий органов дыхания, провести биопсию и эндобронхиальное УЗИ. Биопсия позволяет получить образцы тканей опухоли для гистологического и цитологического анализа. Эндобронхиальное УЗИ визуализирует внутреннее строение структур за пределами органов дыхания.

Лечение рака легких на ранних стадиях

При выявлении онкологии на раннем этапе развития, особенно НМРЛ, в большинстве случаев достаточно проведения радикальной операции. Ее вид и объем определяются гистологическим типом образования.

В частности, при периферическом раке у молодых пациентов без функциональных нарушений и размерах новообразования до 15 мм при условии отсутствия патологических изменений во внутригрудных лимфоузлах достаточно краевой резекции и удаления лимфатических узлов у корня пораженного сегмента.

В других случаях лечение подразумевает проведение лоботомии или билобэктомии с выполнением пластической операции на бронхах и трахеи. В определенных ситуациях торакальный хирург может рекомендовать изолированную резекцию бронхов и трахеи без удаления легочной ткани.

Радикальная операция, выполненная в достаточном объеме на 1—2 стадии рака, дает максимально благоприятный прогноз 5-летней выживаемости и часто приводит к полному выздоровлению.

Классификация периферического рака легкого

Для классификации периферического рака легкого используется несколько подходов.

По клинической картине

Существуют следующие виды (формы) периферического рака легких:

• Узловая — опухоль в бронхиолах с постепенным прорастанием в соседние структуры.
• Пневмониеподобная — аденокарцинома в паренхиме в результате слияния первичных опухолевых очагов или попадания раковых клеток из бронха. По течению схожа с хронической пневмонией.
• Верхушечная — локализована в верхней доле легкого, при разрастании затрагивает нервы в области ребер, позвоночника, плеч, шеи.

Код по МКБ-10

Код периферического рака легких по МКБ-10 — С34. Есть несколько вариантов локализации опухоли:

• C34.1 — верхняя доля;
• C34.2 — средняя доля;
• C34.3 — нижняя доля;
• C34.8 — за пределами перечисленных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Гистологические типы периферического рака легкого

Чаще всего встречаются аденокарциномы. Лучше всего эти опухоли поддаются лечению на начальных стадиях. Чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Второй по распространенности — плоскоклеточный рак. Опухоль агрессивна. У пациентов с этим типом рака часто бывают рецидивы. Мелкоклеточный рак встречается редко, чаще всего вызван курением, очень агрессивен, часто рецидивирует. Крупноклеточные опухоли самые редкие, на ранней стадии хорошо поддаются терапии, но часто рецидивируют и метастазируют.

Для периферического рака легкого выделяют четыре стадии. Для оценки стадии применяется система TNM. Она использует три основных параметра:

• T — характеристика опухоли (размер и распространение);
• N — поражение регионарных лимфоузлов;
• M — наличие метастазов.

Для разных стадий рака значение этих параметров различается:

• 1 стадия — размеры опухоли (T) до 4 см в наибольшем измерении, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет (N0, M0).
• 2 стадия — размеры опухоли (T) до 7 см, возможно прорастание в соседние структуры, нет метастазов или поражения лимфатических узлов (N0, M0).
• 3 стадия — размеры опухоли (T) могут быть больше 7 см с прорастанием в соседние структуры, есть поражение регионарных лимфатических узлов (N1–4), нет метастазов в другие органы (M0).
• 4 стадия — любые характеристики первичной опухоли, любое поражение лимфатических узлов, есть метастазы в другие органы (M1).

При отсутствии раннего диагностирования заболевания и лечения летальный исход возникает уже через 1–2 года с момента выявления рака. Хирургическое некомбинированное лечение может продлить выживаемость пациентов до 5 лет, но только в 30% случаев. Диагностирование и полное лечение на ранней стадии в 80% случаев обеспечивает пятилетнюю выживаемость, на II–III стадии — в 20–45%.

Только химическая и лучевая терапия обеспечат пятилетнюю выживаемость лишь у 10% пациентов, а при полном комплексе лечения — у 40% онкобольных. Неблагоприятные прогнозы дает поражение отдаленных органов и лимфатических узлов метастазами.

Рак лёгких по своему расположению делится на центральный и периферический. Дифференциальное разделение этих двух форм имеет принципиальное значение для выбора хирургического метода лечения. Оба вида рака относятся к злокачественным процессам, развивающимся из эпителия бронхов разного калибра (поэтому их ещё называют бронхогенным раком). Для возникновения центрального рака лёгких в большинстве случаев имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, поэтому он чаще является первичным злокачественным новообразованием.

Периферический рак легкого чаще является вторичным, то есть формируется в результате метастазирования других имеющихся в организме опухолей. Для него более характерно наличие сразу нескольких очагов.

Центральный рак лёгких чаще всего развивается в крупных бронхах. Сама опухоль может расти как в сторону просвета бронхов (тогда он называется эндобронхиальным), или кнаружи от него (перибронхиальный). Вначале появляется мучительный сухой кашель, особенно усиливающийся по ночам. Затем постепенно нарастает образование слизистой и слизисто-гнойной мокроты, у половины пациентов уже в ранней стадии возникает кровохарканье. Типичны боли в области грудной клетки, причём они могут быть и на стороне, противоположной поражённой. На рентгенографии можно различить округлую тень узла с характерной «дорожкой» к корню, ателектаз и усиление легочного рисунка в области поражения.

Дифференциальная диагностика периферического рака лёгкого в большинстве случаев требует применения инструментальных исследований, так как симптоматика проявляется не сразу и достаточно размыта. Из рентгенологических признаков периферического рака наиболее информативны лучистость затемнения, его бугристость, неоднородная структура (кальцинаты) и наличие плеврального выпота.

Периферический рак легкого

При периферическом раке легкого прогноз зависит от стадии и гистологического типа опухоли. Считается, что человек вылечился, если в течение пяти лет после терапии не было рецидивов. Для первой стадии шансы на успешное лечение составляют около 60%, для второй 40%, для третьей меньше 20%. Прогноз для четвертой стадии неблагоприятный.

Периферическая аденокарцинома и другие виды опухолей легкого склонны к рецидивам и метастазированию, поэтому после лечения особенно важно продолжать наблюдаться у онколога, регулярно проходить обследования, соблюдать рекомендации врача. Все это повысит шансы на благополучный исход.

4.50 из 5. Голосов: 2

Спасибо за вашу оценку.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак лёгкого и метастазы

Нередко приходится различать первичные злокачественные новообразования и метастатическое поражение. На рентгенограмме обычно кардинальных различий нет, поэтому приходится опираться на клинические проявления и результаты других видов исследований.

При метастатическом поражении результаты биопсии показывают наличие атипичных клеток внелегочного генеза (рак лёгких образуется из бронхиального эпителия). Для первичного рака лёгких характерны изменения лёгочной ткани (рубцы, дисплазия, carcinoma in situ), а метастазы возникают в первоначально неизменённой паренхиме.

Поражение близлежащих регионарных лимфоузлов может быть характерным признаком рака лёгких. Метастатические очаги обычно локализуются в паренхиме, так как заносятся они лимфогенным, гематогенным или контактным путём (в этом случае они отличаются от центральной формы рака, но схожи с периферической).

Метастазы в лёгких сопровождаются паранеопластическим синдромом, который характерен для наличия опухолей в других органах. То же самое касается и онкомаркёров — при первичном раке лёгких в крови можно обнаружить специфические СА-125, CYFRA 21-1, а метастазы проявляются наличием ПСА, тиреоглобулина, СА 15-3 и других онкомаркёров (в зависимости от локализации первичного очага). После удаления метастазов хирургическим методом, эффект обычно минимальный — процесс быстро генерализируется, а при первичной онкологии лёгких генерализация происходит реже и медленнее. Метастатическое поражение лёгких, в отличие от первично возникшего рака, редко вовлекает в болезненный процесс висцеральную плевру и бронхи крупного диаметра.

Учитывая, что первые признаки рака легкого 1-й степени похожи на хронические формы респираторных болезней, таких как бронхит, пневмонии и других, своевременная диагностика затруднена. На первичной консультации врач собирает анамнез, выясняет наличие вредных привычек, предрасположенность к онкозаболеваниям. Диагностика при подозрении на рак может включать:

• рентгенографию в двух проекциях;
• КТ легких;
• бронхоскопию;
• цитологическое исследование смыва с бронхов, мокроты, плеврального экссудата;
• общеклинические анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на онкомаркеры.

Современный высокоточный метод определения стадии рака – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Обследование проводят при любой стадии заболевания, перед оперативным вмешательством.

Комплексная лабораторная, инструментальная диагностика – единственный эффективный метод обнаружения онкологического процесса на ранней стадии развития.

Периферический рак легких

Периферическое закрепление опухоли на начальных стадиях не проявляется симптомами из-за отсутствия болевых рецепторов в тканях легких. Когда раковый узел увеличивается, воздействуя на плевру, бронхи и соседние органы, болевой синдром начинает проявляться.

Среди местных симптомов выделяют кашель с выделением мокроты и примесями крови, осиплость голоса, сжатие полой вены. Когда рак прорастает в плевру, развивается плеврит, который оказывает давление на легкое. Среди общих симптомов выделяют:

В тяжелых стадиях выделяют поражение органов брюшной полости метастазами, распад первичного новообразования, бронхиальную обструкцию, легочное кровотечение, ателектаз. К летальному исходу приводят раковая пневмония, обширное распространение метастаз, плеврит, истощение.