Пульсоксиметрия при бронхиальной астме

Методы исследования ФВД

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

Компьютерная пульсоксиметрия является эффективным неинвазивным методом исследования, который позволяет определить насыщение крови кислородом.

Благодаря своей комфортности и высокой информативности компьютерная ночная пульсоксиметрия представляет собой ценный скрининговый метод, выявляющий нарушения дыхания во время сна, сопровождающиеся кислородным голоданием. Кроме того, с помощью этого современного способа диагностики определяется дальнейшая тактика и прогнозы лечения ряда патологий.

Что это такое в медицине?

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.

Что такое компьютерная ночная пульсоксиметрия?

Пульсоксиметрия является методом диагностики состояния здоровья пациента в период сна. С помощью данного исследования выявляются нарушения дыхания во время сна (апноэ), пульса и содержания кислорода в крови.

Пульсоксиметрию называют по-разному:

Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия отличается от обычной пульсоксиметрии наличием возможности проведения записи в течение длительного времени и сохранения полученных показателей до 1,5 суток.

Мониторинг ночного сна может проводиться как в домашних условиях, так и в условиях медицинского учреждения.

Исследование ФВД является простым и информативным способом, позволяющим оценить деятельность дыхательной системы. Данный метод функциональной диагностики чаще всего назначается при подозрениях на заболевания этой важной части человеческого организма, а также позволяет выявить неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Практически у всех пациентов, которым назначено проведение этого исследования, возникает вполне резонный вопрос: ФВД – что это за процедура? Информацию о том, что такое ФВД и как его делают можно получить у специалистов клиники терапии Юсуповской больницы, записавшись на консультацию. Прием ведут доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Александр Евгеньевич Шуганов.

Компьютерная пульсоксиметрия

Компьютерная ночная пульсоксиметрия проводится для оценки насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и частоту сердечных сокращений (пульса).

Нарушение дыхания во время сна оценивается согласно следующим ключевым параметрам:

Если вышеперечисленные параметры не соответствуют норме, проводятся дополнительные исследования сна, кардио-респираторный мониторинг либо полисомнография, позволяющие уточнить причины нарушений, их вид и степень выраженности.

Благодаря точным данным пульсоксиметрии, постановке правильного диагноза, подбирается эффективная схема лечения, которая гарантирует пациенту быстрое восстановление хорошего самочувствия и здоровья.

Причины и симптомы кислородного голодания

Гипоксия (кислородное голодание) является состоянием, при котором оксигенированная, насыщенная кислородом кровь поступает к тканям и клеткам в недостаточном количестве.

Наиболее чувствительны к дефициту кислорода нервные клетки, поэтому чаще всего речь идет о гипоксии головного мозга. Однако бывает гипоксия и других тканей: печени, почек, скелетной и сердечно мускулатуры, кишечника и других внутренних органов.

Причины гипоксии могут быть внешними и внутренними.

Внешними причинами являются факторы, воздействие которых привело к нарушению поступления кислорода в человеческий организм. К ним относят:

К внутренним причинам развития гипоксии относят:

Начальные стадии гипоксии сопровождаются рефлекторным учащением и углублением дыхания, появлением ощущения возбуждения или легкой эйфории. При недостаточной компенсации кислорода постепенно присоединяется новая симптоматика. Пациенты жалуются на появление следующих признаков гипоксии:

Вследствие низкой сатурации оксигемоглобина в артериальной крови может развиваться гипертония, возникать нарушения ритма сердца, инфаркт и инсульт. В таких случаях для того, чтобы исследовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проводится компьютерная пульсоксиметрия.

Регулярно выполнять пульсоксиметрию необходимо также лицам, страдающим ожирением, ХОБЛ, сердечной недостаточностью, метаболическим синдромом, храпом, ночным гипергидрозом и учащенным мочеиспусканием.

Кроме того, компьютерная пульсоксиметрия позволяет проводить динамический контроль эффективности проводимой терапии, к которой относят кислородотерапию и неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких.

Кабиров К.М., Мирзоева З.А., Давлятова Д.Д.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Кафедра семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ

Kabirov K.M., Mirzoeva Z.A., Davlyatova D.D.

DIAGNOSIS OF BRONCHIAL ASTHMA IN FAMILY DOCTOR’S PRACTICE

Department of Family Medicine of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Оценка состояния пациентов с диагнозом «Бронхиальная астма», состоящих на диспансерном учете в ГЦЗ г. Турсунзаде.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет (женщин 20, мужчин 10), состоящих на диспансерном учете с диагнозом «бронхиальная астма». Пациентам проведена полная оценка общего состояния: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки, оценка пульса, частоты дыхания, рассчитан индекс массы тела, вы­полнены пикфлоуметрия и пульсоксиметрия.

Результаты. 10 больных (33,3%) были с легкой интермиттирующей, 8 (26,7%) — с лёгкой персистирующей, 7 (23,3%)

—     со среднетяжелой, 5 (16,7%) — с тяжелой степенью тяжести бронхиальной астмы. У 11 (36,7%) диагностировано лёгкое обострение бронхиальной астмы. По данным пикфлоуметрии, у 17 обследованных имеется обструкция, соответствующая частично контролируемой астме, у 13 — тяжелой степени. Среди обследованных у 5 пациентов показатели пульсоксиметрии были ниже 95%, что указывает на наличие дыхательной недостаточности.

Заключение. Несмотря на существующие протоколы по ведению основных заболеваний дыхательных путей на уровне ПМСП, обследование пациентов и назначенное им лечение не проводятся.

Ключевые слова: бронхиальная астма, пикфлоуметр, пульсоксиметр, фонендоскоп, семейный врач

Aim. Evaluation of status of patients with a diagnosis of “bronchial asthma”, consisting on the dispensary in hospital of Tursunzade city.

Materials and methods. Were examined 30 patients aged 20 to 70 years (20 women, 10 men), consisting in dispensary with a diagnosis of “bronchial asthma”. Patients were full explored in: palpation, percussion, auscultation of the chest, the assessment heart rate respiratory rate, calculated body mass index, peak flow and pulsoxymetry performed.

Results. 10 patients (33,3%) had a mild intermittent, 8 (26,7%) — with mild persistent, 7 (23,3%) — with moderate, 5 (16,7%)

—     with severe bronchial asthma severity. In 11 (36,7%) diagnosed with lung exacerbation of asthma. According to the datas of peakflowmetry in 17 of examined obstruction has an corresponding partially controlled asthma, 13 — severe degree. Among 5 patients pulseoximetry were below 95%, which indicates the presence of respiratory failure.

Conclusion. In spite of the existing protocols on keeping major respiratory diseases at PHC level, a survey of patients and their assigned treatment was not carried out.

Key words: bronchial asthma, peak flow meter, a pulse oximeter, stethoscope, family doctor

Одной из проблем обращения пациентов к семейному врачу являются приступы удушья. Бронхиальная астма (БА) — довольно распро­странённое аллергическое заболевание. Она представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетиче­ским механизмом которого является гиперре­активность бронхов, обусловленная воспале­нием, а основным клиническим проявлением

—      приступ удушья (преимущественно экспира­торного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, у взрослых бронхальная астма выявляется у 3-5% населения, у детей

Материал и методы исследования

Было обследовано 30 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, которые состоят на диспансер­ном учете с диагнозом «бронхиальная астма» и обратились с жалобами на приступы кашля и удушья. Из них лиц женского пола — 20, мужского — 10. Всем пациентам был проведен физикальный осмотр (оценка общего состоя­ния: осмотр, пальпация, перкуссия, аускуль­тация грудной клетки, оценка пульса, частоты дыхания, индекса массы тела, пикфлоуметрия, пульсоксиметрия).

Статистическая обработка данных проводилась методом одномерного анализа.

Результаты и их обсуждение

В 2012 году 28 мая, согласно протоколу № 1, по решению редакционно-издательского Совета печати Министерства здравоохранения Респу­блики Таджикистан рекомендованы в печать «Протоколы по ведению основных заболева­ний дыхательных путей на уровне первичной медико-санитарной помощи» как приложение к «Стратегическому руководству по практиче­скому подходу к здоровью легких в Республике Таджикистан». Однако, при мониторинге состо­яния пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «бронхиальная астма», и их амбулаторных карточек было выявлено, что обследование пациентов и назначенное лечение не соответствуют стандартам.

Диагноз бронхиальной астмы ставить не всегда легко. Необходимо собрать тщательный анамнез жизни больного; провести физикаль- ное обследование, при наличии возможности — провести пикфлоуметрию или спирометрию (определяющих степень обратимости обструк­ции) и пробное лечение с последующей оценкой результатов; выяснить, когда впервые появи­лись, имеются ли в анамнезе сенная лихорадка и прочие заболевания.

Почти у всех пациентов, которые были об­следованы нами, имеются жалобы на одышку и кашель. Из анамнеза выяснено, что у двоих пациентов (женщин) — вазомоторный ринит. При осмотре грудной клетки кожные покро­вы чистые. При пальпации межреберных промежутков, грудино-реберных сочленений болезненности не наблюдается. Резистент­ность у 16 пациентов (по 8 лиц обоих полов) снижена. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы у 28 пациентов (у 2 лиц мужского пола — везикулярное дыха­ние). Оценка тяжести астмы и приступов (обострений) проводилась, согласно данным протоколов по ведению основных заболеваний дыхательных путей на уровне первичной меди­ко-санитарной помощи. Для этого необходимо иметь следующие показатели: клинические симптомы, частота дыхания, пульс, артери­альное давление, показатели пикфлоуметрии и пульсоксиметрии.

Оценка тяжести обострений астмы

Индекс массы тела у 36,7% обследуемых нахо- мужчин), у 26,7% — ожирение (50% как у мужчин, дился в пределах нормы, у 33,3% пациентов отмена- так и среди женщин) и у 3,3% пациентов — выра- лась избыточная масса тела (у 70% женщин и 30% женное ожирение (у одной пациентки) (табл. 2).

Распределение пациентов в зависимости от индекса массы тела (ИМТ)

Распределение пациентов в зависимости от количества ночных приступов

Из общего числа обследованных у 10 лиц (33,3%) клинические симптомы соответствуют легкой интермиттирующей степени: у 40% мужчин и 60% женщин. Легкая персистирующая степень была у 8 (26,7%) обследованных: у 75% мужчин и у 25% женщин. Среднетяжелая степень — у 7 паци­ентов (23,3%): 14,3% и 85,7% соответственно. У 5 (16,7%) — тяжелая степень бронхиальной астмы: у 40% мужчин и у 60% женщин.

У 63,3% обследуемых лиц частота дыхания находилась в пределах от 60 до 90 в минуту. Уча­щенное сердцебиение наблюдалось у 11 исследуемых, что составило 36,7%: среди женщин — 63,6%, соответствуют показателям легкого обострения среди мужчин — 36,4% (табл. 4). Эти показатели бронхиальной астмы.

Распределение пациентов в зависимости от частоты пульса

У 33,7% обследованных пациентов отмечается женщин и 60% мужчин. Среди обследованных не учащенное дыхание (от 20 до 30 в минуту): у 40% было лиц с ЧД более 30 в мин. (табл. 5).

Распределение пациентов в зависимости частоты дыхания

Показатели артериального давления у паци- при назначении гормонального лечения (табл. ентов с БА необходимо обязательно учитывать 6).

Распределение пациентов в зависимости от уровня артериального давления

Данные пикфлоуметрии указывают на то, что у 17 обследованных лиц имеется обструкция, соответствующая частично контролируемой астме (у 23,6% мужчин и 76,5% женщин). У 13 пациентов имеется обструкция тяжелой степени (у 46,2% мужчин и 53,8% женщин), что является срочным показанием для госпи­тализации (табл. 7).

Распределение пациентов в зависимости от пиковой скорости выдоха до и после приёма сальбутамола

Нормы показаний пульсоксиметрии: 95-98% чаются при проведении кислородной терапии; у здоровых лиц; более высокие значения отме- значения ниже этого уровня указывают на

Распределение пациентов в зависимости от показателей пульсоксиметрии

Программа лечения состоит из следующих разделов Немедикаментозное лечение

1.       Образовательная программа и обучение пациентов (астма-клуб).

2.       Оценка и мониторирование степени тяжести течения с помощью пикфлоуме- трии.

3.       Исключение (элиминация) факторов, провоцирующих обострение болезни или контроль над ними.

4.       Разработка индивидуальной схемы ме­дикаментозного лечения во время обо­стрения и в межприступном периоде.

5.       Обеспечение регулярности и последо­вательности лечения (диспансеризация).

Рис. 1. Блок-схема медикаментозного лечения астмы

Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение подбирается ин­дивидуально в зависимости от степени тяже­сти, от контролируемости бронхиальной астмы (блок-схема, рис.1)

Медикаментозное лечение имеет два основ­ных направления.

1.       Базисная противовоспалительная патогене­тическая терапия — назначение препаратов для длительного контроля астмы. Воздей­ствуя на основное звено патогенеза — вос­паление, она направлена на предотвращение развития приступов.

2.       Симптоматическое лечение с использова­нием быстродействующих бронхолитиче­ских препаратов краткосрочного действия для неотложной помощи и снятия симпто­мов астмы.

Однако при анализе амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «бронхиальная астма» было выяв­лено, что больным были назначены такие пре­параты, как эуфиллин, преднизолон, мукалтин, тавегил, бронхолитин, диазолин в таблетках, а также раствор алоэ внутримышечно. Согласно полученным данным физикального обследова­ния, данным пикфлоуметрии и пульсоксиметрии пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы, у 8 (26,7%) из них отмечается частично контролируемая и у 5 (16,7%) — неконтролируемая бронхиальная астма, что вызвано неправильным назначением медикаментозного лечения.

Всем обследованным пациентам в зависи­мости от степени тяжести, уровня контроля было назначено немедикаментозное и медика­ментозное лечение по протоколам. Мониторинг состояния пациентов будет проведен через две недели от момента назначения лечения.

Таким образом, не смотря на то, что суще­ствуют протоколы по ведению основных забо­леваний дыхательных путей на уровне ПМСП, обследование пациентов и назначенное лечение данной категории пациентов не соблюдаются.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1.  Справочник семейного врача. Педиатрия. Минск: Беларусь, 2000. 326 с.

2.  ВОЗ. Руководство по пульсоксиметрии. Душанбе, 2009. 23 с.

3.  Протоколы по ведению основных заболеваний ды­хательных путей на уровне ПМСП. Душанбе, 2013. 74 с.

4.  Нобель Дж. Общая врачебная практика. Москва, 2005. С. 637-644.

Сведения об авторах:

Кабиров Комил Мунаваршоевич — асс. кафедры семейной медицины ГОУИПОвСЗ РТ

Мирзоева Зухра Амондуллоевна — зав. кафедрой семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

ДавлятоваДильбар Джаборовна — асс.кафедры семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Кабиров Комил Мунаваршоевич — тел.: +992935822882

Исследование функции внешнего дыхания

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

Принципы компьютерной пульсоксиметрии

Основными принципами компьютерной пульсоксиметрии являются следующие:

Где сделать компьютерную пульсоксиметрию в Москве?

Современный медицинский центр Москвы – больница Юсупова предлагает диагностику и лечение заболеваний дыхательной системы. Клиника оснащена инновационным высокотехнологичным оборудованием ведущих производителей медицинской техники, которая позволяет получить максимально точные результаты исследований, в том числе пульсоксиметрии. Диагностика проводится под четким контролем компетентных врачей -функциональных диагностов, кандидатов медицинских наук Смычкова А.С. и Фролова А.А. При составлении терапевтической тактики используется комплексный подход, с привлечением команды специалистов Юсуповской больницы: пульмонологов, эндокринологов, терапевтов и кардиологов. Данные диагностических исследований используются для подбора эффективной схемы лечения, обеспечивающей высокие результаты и быстрое восстановление нормального качества жизни пациентов.

Что показывает исследование?

Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:

Факторы, влияющие на показания

Данные компьютерной пульсоксиметрии могут быть искажены в силу наличия следующих факторов:

Как проводится компьютерная ночная пульсоксиметрия?

Компьютерная пульсоксиметрия является абсолютно безболезненной процедурой, которая не сопровождается теми или иными дискомфортными ощущениями.

После подготовки (если она требуется) к исследованию, проверки годности батарейки, приемный блок, оснащенный микропроцессором, надевается на левое запястье пациента перед его засыпанием. Датчик прибора закрепляется на любом из пальцев руки.

После установки датчика начинается автоматическая запись с фиксацией необходимых показателей. О начале его работы сигнализирует загорание экрана прибора и появление на дисплее данных пульса и уровня насыщения крови кислородом.

Данные пульсоксиметрии о всех ночных пробуждениях записываются на протяжении всего ночного сна, во время которого датчик остается на фаланге пальца обследуемого. Запись заканчивается автоматически после того, как пациент снимет датчик с пальца и приемный блок с запястья.

Данные пульсоксиметрии расшифровываются в течение пяти минут после того, как прибор будет доставлен в медучреждение. Специалист выдает заключение как в бумажном, так и в электронном виде.

Подготовка к исследованию

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Как подготовиться к проведению компьютерной ночной пульсоксиметрии?

Для проведения некоторых видов пульсоксиметрии необходима специальная подготовка, что зависит от вида датчика, используемого в ходе исследования и определяющего уровень кислорода в крови.

При использовании двустороннего датчика с трансмиссионной передачей (при нахождении источника инфракрасного света и детектора друг напротив друга) необходимо строгое соответствие расположения на пальце. Кроме того, следует снять покрытие с ногтей (гелевое покрытие, лак, накладные ногти) и затемнить комнату.

Подготовка к проведению компьютерной пульсоксиметрии с помощью одностороннего датчика с отражающим принципом не требуется.

Где можно сделать в Москве?

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.

Функция внешнего дыхания

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Противопоказания к проведению компьютерной пульсоксиметрии

Проведение компьютерной пульсоксиметрии относительно противопоказано только в тех редких случаях, когда невозможно установить датчик на палец (при травмах, резкой болезненности дистальных отделов верхних и нижних конечностей, психических заболеваниях).

Датчик пульсоксиметра, используемого в Юсуповской больнице, изготовлен из мягкого материала, благодаря чему у пациента отсутствуют дискомфортные ощущения.

Противопоказания для проведения ФВД

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Показания к проведению компьютерной ночной пульсоксиметрии

Компьютерная пульсоксиметрия назначается пациентам при следующих нарушениях дыхания в период сна:

Кроме того, проведение компьютерной пульсоксиметрии показано пациентам с некоторыми сопутствующими заболеваниями:

Компьютерная ночная пульсоксиметрия также является частью комплексной диагностики и может применяться даже беременным женщинам и детям.

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

ФВД при бронхиальной астме

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.