Когда ниже некуда. разбираемся с причинами гипотонии
Чувство «дурноты» после душного автобуса, усталость после продолжительного ночного сна, «мурашки» перед глазами после резкого вставания с кровати… Эти и другие симптомы могут свидетельствовать о понижении артериального давления — гипотонии. И если гипертонии посвящены многочисленные исследования и хорошо разработаны принципы лечения, то с гипотонией не все так очевидно.
Что это такое, чем она вызывается, как распознается и лечится? Об этом мы говорим с нашим постоянным консультантом, врачом-терапевтом, кардиологом «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелиной Анатольевной.
— Ангелина Анатольевна, что такое гипотония? Это диагноз или синдром?
Гипотония — это пониженное артериальное давление. Бывает как просто симптомом, так и диагнозом.
Что значит «пониженное давление»? Это состояние, при котором цифры артериального давления ниже ожидаемых для человека в данной ситуации. Причем что интересно: даже если давление понизилось на 20-30 мм.рт.ст. и при этом осталось в границах нормы, но человек при этом стал хуже себя чувствовать, то это состояние тоже может расцениваться как гипотония.
Читайте материал по теме: Каким должно быть артериальное давление у ребёнка?
Гипотония бывает физиологической и патологической. Физиологическая — это вариант нормы. Может, например, отмечаться у тренированных спортсменов, лиц, живущих в условиях высокогорья или жаркого климата.
Патологическая гипотония. Сюда относят эссенциальную (или первичную) гипотензию (гипотоническая болезнь), симптоматическую (или вторичную) гипотонию, а также идиопатическую ортостатическую гипотонию.
Ниже нормы — это:
артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин
по другим данным — давление ниже 100/60 мм.рт.ст. у людей моложе 25 лет, и ниже 105/65 мм.рт.ст. — старше 30 лет
Наиболее распространена из патологических эссенциальная гипотензия. Она выражается устойчивым снижением артериального давления с характерными проявлениями.
Вторичная гипотензия — это следствие иного заболевания или применения лекарственного средства.
— Низкое давление это какое? При каких цифрах можно сказать, что давление – ниже нормы?
По одним данным, артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин; по другим — давление ниже 100/60 мм.рт.ст. у людей моложе 25 лет, и ниже 105/65 мм.рт.ст. — старше 30 лет. Причем о гипотензии говорят как при понижении обоих показателей («верхнего» и «нижнего» давления), так и одного из них.
— Высокое давление грозит инфарктом или инсультом. А чем опасно низкое давление?
Существует мнение, что при чрезмерном снижении артериального давления также имеется риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хотя исследования с нужным уровнем доказательности не проводились.
С возрастом гипотония может пройти, сменившись на артериальную гипертензию
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Если жалоб, связанных с пониженным давлением, нет, и человек к нему адаптирован, то гипотоническая болезнь большого вреда организму не наносит.
Читайте материал по теме: Кружит до упаду! Почему бывают головокружения?
Опасение вызывает прогрессирование заболевания, повторные эпизоды обмороков (и связанные с ними возможные падения), наличие иных сопутствующих патологий (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а также пожилой возраст больного (риск падений, ухудшения кровоснабжения головного мозга).
— При каких цифрах артериального давления необходимо срочно вызывать врача? Где предел самой низкой нормы?
Здесь все индивидуально. Т.е. давление, низкое для одного, может быть нормальным для другого (особенно если речь идет о гипотонической болезни). Поэтому озвучить предел самой низкой нормы довольно трудно.
Однако, если у больного имеются симптомы, свидетельствующие о развитии угрожающего состояния (боли в области сердца или в грудной клетке, одышка, аритмичный пульс, рвота, судороги, нарушение сознания), это является поводом для вызова скорой помощи с возможной госпитализацией.
— Что испытывает человек при пониженном давлении? Какими симптомами проявляет себя гипотония?
Наиболее частые проявления гипотонии — общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, склонность к головокружениям, пред- и обморочным состояниям. Также может быть раздражительность, ухудшение работоспособности (которое при эссенциальной гипотензии нередко отмечается уже в утреннее время). Плохая переносимость транспорта, духоты, жары, движения по эскалатору, пребывания на высоте. Тошнота, нарушение терморегуляции («зябкость»), потливость, колебания артериального давления — с пониженного до повышенного). Сложности с усвоением информации, расстройства сна, шум в голове.
Может сообщаться о метеозависимости и т.д.
Читайте материал по теме: Что такое метеозависимость: диагноз или вымысел?
Симптомы гипотонии чаще встречаются у молодых женщин худощавого телосложения. Нередко у них отмечается тревожность, пониженный «фон» настроения.
При сборе анамнеза может выявляться наследственная отягощенность, т.е. имевшиеся или имеющиеся случаи пониженного давления в семье.
— Что приводит к развитию гипотонии? По каким причинам развивается это состояние?
Механизмы развития эссенциальной гипотензии до конца не изучены. Имеются предположения, что в основе ее лежит нарушение так называемой нейро-гуморальной регуляции кровообращения. Нередко прослеживается наследственная отягощенность, обычно по женской линии.
Причин вторичной гипотензии довольно много. Она может встречаться при:
— некоторых эндокринных патологиях (пониженной функции щитовидной железы — гипотиреозе, коры надпочечников — болезни Аддисона, автономной диабетической нейропатии, ослаблении функции передней доли гипофиза);
— болезнях сердечно-сосудистой системы (нарушениях сердечного ритма; пролапсе митрального клапана; перикардите; пороках сердца; сердечной недостаточности; ишемической болезни сердца);
Читайте материал по теме: Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
— инфекциях и интоксикациях;
— шоке различной природы;
— неврологических патологиях (черепно-мозговой травме и ее последствиях; новообразованиях головного мозга; сирингомиелии и т.д.);
— продолжительном постельном режиме;
— беременности;
— нехватке жидкости;
— аллергических реакциях;
— приеме различных медикаментов (психотропные — антидепрессанты, противотревожные препараты, для лечения бессонницы; антиаритмические; антигипертензивные — снижающие повышенное артериальное давление; мочегонные; для лечения ишемии; анестетики).
— Гипотония может перейти в гипертонию? При каких условиях это может произойти?
Да. С возрастом гипотония может пройти, сменившись на артериальную гипертензию. Обычно давление повышается не слишком сильно, однако, тем не менее, плохо переносится. Причем возможно даже такое, когда цифры давления еще укладываются в норму (например верхнее 130-135 мм.рт.ст) и даже формально не могут формулироваться как гипертоническая болезнь.
Читайте материал по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления
Однако у «прошлого» гипотоника они уже могут вызывать проявления классической артериальной гипертензии: чувство «пульсации» в голове, головокружение, покраснение лица, тошнота, учащенное сердцебиение. И это состояние может требовать соответствующего лечения (разумеется, с очень тщательным индивидуальным подбором препаратов и дозировок).
— Какую диагностику необходимо пройти гипотонику для того, чтобы выявить причину низкого давления?
При диагностике артериальной гипотонии выполняется общий анализ крови, мочи, исследуются некоторые биохимические показатели (в том числе, глюкоза), электролиты крови, кортизол, гормоны щитовидной железы, проводятся УЗИ сердца и щитовидной железы, ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления.
Читайте материал по теме: УЗИ сердца: когда назначают и что покажет?
Иные ультразвуковые, а также рентгенологические исследования, фиброгастродуоденоскопия — по показаниям.
— Известно, что врачи рекомендуют вести гипертоникам дневник. Необходимо ли вести такой же дневник гипотоникам?
Да, это целесообразно.
— Гипотонию лечат медикаментозно?
Да, такое лечение существует, однако препаратов не так много. Некоторые из них хорошо показали себя при ортостатической гипотензии, эссенциальной гипотензии с «ровным», монотонным течением.
На практике их используют сравнительно редко и очень аккуратно.
— Какие народные методы могут помочь гипотонику поднять давление? Помогают ли при гипотонии кофе, женьшень или элеутерококк?
Есть ряд исследований, показывающих умеренное положительное действие на гипотоников чая, кофе, а также лекарственных средств, содержащих кофеин.
Больше наших статей в официальной группе компании ВКонтакте
Женьшень или элеутерококк в какой-то мере также будут эффективны, однако до конца их влияние не изучено — доказательной базы по ним, как и по препаратам, указанным выше, также нет.
— Ангелина Анатольевна, каких правил и рекомендаций необходимо придерживаться гипотонику для того, чтобы улучшить качество своей жизни и не чувствовать себя разбитым и усталым?
Необходимо попытаться обнаружить факторы, вызывающие снижение давления, и стараться их избегать/исключить. Среди них — резкое вставание (чтобы предотвратить понижение давления по этой причине, необходимо вначале присесть, наклониться, затем поднять корпус и голову, и встать); длительное пребывание в вертикальном положении; нахождение в душных помещениях, высокая температура воздуха; физическая работа, особенно в условиях жары, а также связанная с этим возможная потеря жидкости (поэтому необходимо контролировать потерю жидкости).
Нужно достаточно отдыхать, спать, соблюдать режим труда.
Диета (или, скорее, принципы питания) при гипотонии заключается в частом питании небольшими порциями, ограничении приема горячей пищи и напитков; пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами. Можно увеличить потребление соли и жидкости (до 2–2,5 л жидкости, 8-10 г соли в сутки).
Читайте материал по теме: Жизнь без мяса: пода, философия или польза телу?
Людям с гипотонией нужно исключить алкогольные напитки. Внимательно контролировать прием любых препаратов, обязательно предупреждать доктора о склонности к пониженному давлению.
Непременно искать и лечить патологии, при которых гипотензия вторична, т.е. является одним из проявлений основного заболевания.
Имеется особая гимнастика, направленная на тренировку сосудистого тонуса. Ее принцип заключается в том, что человека, находящегося в горизонтальном положении, переводят на короткое время в вертикальное. Давление в это время понижается. Такие циклы повторяются, и сосуды постепенно «привыкают» удерживать давление на должном уровне, что особенно важно при склонности к обморокам. Заниматься такой гимнастикой следует только под контролем квалифицированного специалиста.
Также вам может быть интересно:
Зачем нужна электроэнцефалография? Полный гид для пациента
Что скрывается за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия?
Вегето-сосудистая дистония: поди туда – не знаю куда, вылечи то – не знаю что
Для справки:
Калинина Ангелина Анатольевна
В 2007 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Бурденко.
С 2007 по 2008 год проходила интернатуру по терапии, в 2022-м — профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», а в 2022-м — по специальности «Кардиология».
С 2022 года занимает должность врача-терапевта в «Клиника Эксперт Воронеж». Ведет прием по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Лечение артериальной гипотензии
В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания [5]. Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.
Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии [20].
В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.
Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:
В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни [21], для этого рекомендуется:
- включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
- обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
- избегать резких смен положения тела;
- принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
- соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
- исключить алкоголь;
- обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
- часто скрещивать ноги в положении лежа.
Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы [22].
Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C [22].
Лекарственная терапия
В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:
- Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление [11][23][24].
- Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление [25].
- Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) [17][26].
- Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях [27].
- Октреотид является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии [21].
Россияне спутали погодную гипоксию с коронавирусом
По центральным регионам России гуляет «погодная гипоксия», влияние которой на организм люди могут принять за симптомы коронавируса. Как не спутать одну напасть с другой и уберечься от дефицита кислорода в атмосфере, мы выяснили с помощью специалистов.
В первую неделю мая резко выросло число звонков россиян в неотложку — это отмечают и диспетчеры, и врачи экстренных служб. Больше всего жалоб на «типичный ковид» — затрудненное дыхание, слабость, ломоту в теле — в эти дни выслушали операторы Центральной части России, столицы и области. Но после нескольких уточняющих вопросов вместо врачебных бригад присылали испуганным абонентам «памятку метеопата».
«Погодная гипоксия», — это пониженное содержание в воздухе кислорода, в силу геомагнитных возмущений, разряженной атмосферы и резкого понижения атмосферного давления. Нехватка кислорода сказывается на самочувствии всех людей, а особенно метеочувствительных или метеопатов, как их называют медики, приводя к гипоксемии — кислородному голоданию организма (гипоксия — пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах; гипоксемия — в крови).
Если устойчивый к погодным капризам человек в условиях пониженного содержания кислорода в воздухе ощутит легкую головную боль и небольшой спад настроения, то метеопата в этих же обстоятельствах свалит с ног мигрень или паническая атака. Врачи предупреждают, что в такие периоды возрастает и риск передачи инфекционных заболеваний, поэтому людных мест лучше избегать.
— COVID-19 связан с метеочувствительностью главным образом в том смысле, что ослабленный кислородным голоданием организм более уязвим для проникновения любых вирусов, — поясняет терапевт Елена Грачева. — Также у гипоксемии и ковида есть общие проявления — одышка, ломота в теле, слабость, сонливость, головокружение. Только при COVID-19 одышка сигнализирует о снижении насыщения кислородом не воздуха, а эритроцитов крови (сатурации) по причине поражения легких. Обычно при сатурации ниже 95% больной быстро устает, испытывает головокружение и ощущение нехватки воздуха.
В состоянии гипоксемии, вызванной погодными факторами, ощущения примерно такие же, хотя легкие в полном порядке. Но, не имея информации о метеочувствительности, впечатлительные люди могут поддаться панике. Тем более что кислородное голодание почти всегда сопровождается приступами психологической нестабильности — тревоги и мнительности.
Условия для низкого содержания кислорода в воздухе обычно возникают при влажно-прохладной погоде — при повышенной влажности воздуха, сопровождаемой перепадами атмосферного давления, противостоянием воздушных масс и ветром (в нашей полосе такая «многослойная» погода чаще всего случается именно поздней весной, когда почти летнее потепление то и дело сменяется резкими похолоданиями и дождями). Признаки кислородной недостаточности у здоровых людей появляются, если содержание кислорода в воздухе падает до 14 % (при 9 % уже не исключены серьезные сбои в функционировании организма). Обычно о таких опасных периодах предупреждают синоптики.
К затрудненному дыханию может привести также нагрузка на сосуды, вызванная перепадами атмосферного давления. Также вероятны приступы стенокардии (учащенного сердцебиения), колебания артериального давления, слабость, быстрая утомляемость, рассеянное внимание, ноющая головная, суставная и мышечная боль, головокружение и общее депрессивное состояние. Самая «невинная» реакция организма на гипоксемию — обычная сонливость, самая коварная — обморок с потерей сознания.
По мнению медиков, в группе риска по остроте реакции на нехватку кислорода в воздухе — пожилые люди, имеющие «букет» обусловленных возрастом хронических заболеваний, офисные работники, чей иммунитет подорван стрессами, сидячей работой и перегрузкой зрительных отделов головного мозга, а также лица, ослабленные перенесенным ковидом.
Медики напоминают, что самое главное при гипоксемии — не паниковать и не курить, это еще усугубит дискомфорт. Если у вас нет повышенной температуры, утраты обоняния и вкуса и сухого кашля, это, скорее всего, не вирус. Посмотрите метеорологический прогноз на предмет содержания кислорода в атмосфере. Если оно понижено, то отмените до его стабилизации прием чая, кофе, алкоголя, сладкой газировки и тяжелой и жирной пищи — то есть, пищу и напитки, влияющие на артериальное давление.
Если у вас нет аллергии на цветение, выйдите в лесопарковую зону и медленно прогуляйтесь, совершая длинные глубокие вдохи. Если вы аллергик, то постарайтесь расслабиться дома — выпейте маленькими глотками большой стакан простой воды комнатной температуры, полежите в не слишком горячей ванне, заварите себе успокоительный травяной сбор (валериана, хмель и пр.) и постарайтесь поспать.