- Какой показатель сатурации нормален и когда начинать беспокоиться
- На что обратить внимание при выборе кислородного концентратора?
- Что такое кислородный концентратор и как он работает?
- Гипербарическая оксигенация — лечение covid-19
- Как поднять сатурацию
- Могу ли я при низком уровне сатурации помочь себе сам
- Норма сатурации у человека
- Повреждения сердца при covid-19
- Реабилитация после тяжелой вирусной пневмонии
- Снижение сатурации при коронавирусной инфекции
- Течение ордс и осложнения при covid-19
Какой показатель сатурации нормален и когда начинать беспокоиться
— Нормальный уровень сатурации — 95–99%. Начиная с 94%, показатель уже не в норме. Считается, что при уровне сатурации ниже 90% пациент уже нуждается в кислородотерапии, — объясняет Ольга Колодкина. — При коронавирусной инфекции, как и при других инфекциях, нельзя вести себя пассивно. Даже если сатурация нормальная, но уже есть признаки инфекции (повышение температуры, боли в горле, насморк, кашель), нужно вызвать врача. Он порекомендует противовирусные препараты, другую симптоматическую терапию, и, возможно, коронавирусная инфекция этим и ограничится. Если же температура держится, а при этом еще отмечается одышка, нужно вызывать скорую помощь.
На что обратить внимание при выборе кислородного концентратора?
Эпидемия коронавируса внесла ряд корректив в жизнь каждого человека. Одним из полезных изменений станет приобретение собственного кислородного аппарата. Выбирая устройство, следует учесть следующие параметры:
- Мощность. Для дома достаточно модели с производительностью до 5 л/мин. Этого объема достаточно для профилактики вирусных болезней, а также для продолжения поддерживающей терапии после выписки из больницы. Для лечебных целей следует выбирать более мощные модели, выдающие около 8-10 л/мин.
- Насыщенность потока кислородом. Мощные устройства выдают поток, в котором кислород занимает 95%. Чем выше этот показатель, тем более серьезные состояния он способен облегчить.
- Режим работы. Большое значение имеет срок непрерывной работы. Это важно для больных коронавирусом с сильным поражением легких, когда подача кислорода должна быть длительной. В этом случае выбирают модели, способные непрерывно работать 24 часа.
- Габариты. Домашние устройства компактные и легкие, но чем выше мощность аппарата, тем больше его размер.
- Дополнительные функции. Функциональность прибора выбирается индивидуально. Если планируется использовать устройство для ингаляций, следует остановить свой выбор на модели, оснащенной увлажнителем.
- Шум. Модели с небольшой мощностью, рассчитанные на домашнее применение, негромкие. Уровень шума таких моделей составляет около 30-40 дБ.
Чтобы выбрать кислородный аппарат, соответствующий всем предъявляемым требованиям, обратитесь к нашим консультантам. Они помогут подобрать оптимальный вариант и ответят на любые вопросы.
Что такое кислородный концентратор и как он работает?
При поражении организма коронавирусом страдают легкие и затрудняется дыхание, что влечет за собой гипоксию. Кислородное голодание провоцирует сердечную недостаточность, нарушения в работе мозга и пр. У пациента кроме одышки появляются признаки нарушения работы почек и печени.
Кроме борьбы с COVID-19, данное устройство используется при бронхиальной астме, хронических болезнях легких, сердечной недостаточности, во время восстановления после серьезных операций и травм. Постоянные процедуры кислородотерапии устраняют признаки гипоксии, а организм насыщается кислородом в нужном объеме.
Использование кислородных концентраторов полезно жителям больших городов, где из-за сильного загрязнения воздуха гипоксия наблюдается даже у людей, не имеющих проблем с легкими. Частые жалобы горожан на головные боли, хроническую усталость, сонливость – признаки кислородного голодания, которое легко устранить с помощью кислородного концентратора.
Принцип работы аппарата прост. Это устройство выделяет кислород из окружающей среды (из воздуха в помещении), концентрирует этот газ и подает человеку. Фильтрация захваченного воздуха происходит с помощью шариков цеолита, которые находятся в двух цилиндрах.
При этом происходит разделение молекул азота и кислорода. Два газа концентрируются с разных сторон. После фильтрации кислород подается человеку через респиратор, а азот возвращается в атмосферу. По сути, аппарат выполняет часть работы легких, выделяя из атмосферного воздуха только необходимую часть. Аппарат может работать от сети или на аккумуляторе.
При вирусных и инфекционных заболеваниях врачи часто рекомендуют постоянно проветривать комнату (палату), в котором находится больной. Это требуется по двум причинам: выветривание скопившихся патогенных микроорганизмов и наполнение комнаты свежим воздухом, богатым кислородом.
Гипербарическая оксигенация — лечение covid-19
Метод ГБО является одним из вспомогательных при лечении пациентов с дыхательной недостаточностью при COVID-19, а также их реабилитации после выздоровления. Об этом в интервью «Медвестнику» рассказал заведующий отделением гипербарической оксигенации и гипербарической адаптации Минской областной клинической больницы, главный внештатный специалист по баротерапии Минздрава Авксентий Степанюк.
Авксентий Артемович, в чем польза гипербарической оксигенации для пациентов с COVID-19? И в чем принципиальное отличие от других известных методов кислородной поддержки?
Кислородная недостаточность является наиболее тяжелым проявлением COVID-19, от выраженности развившейся гипоксии во многом зависят тяжесть, прогноз и исход заболевания. Для лечения гипоксии, вызванной любой причиной, концентрация вдыхаемого кислорода и, следовательно, его парциальное давление могут быть увеличены с помощью различных устройств доставки.
Носовая канюля, маска для лица, неинвазивная и инвазивная ИВЛ могут обеспечить концентрацию вдыхаемого кислорода вплоть до 100 % и тем самым улучшить процесс газообмена. Эффективность будет зависеть от концентрации инспирированного кислорода, его парциального давления, степени поражения легочной ткани и, что очень важно, концентрации гемоглобина в крови и его способности переносить к тканям кислород.
Одним из механизмов развития кислородной недостаточности при COVID-19 является нарушение в бета-цепи гемоглобина и высвобождение молекулы порфирина, вызванное атакой неструктурных белков, выделяемых пораженными клетками. В результате снижается способность гемоглобина связывать кислород, что усугубляет тяжесть гипоксии.
Существенным недочетом перечисленных систем доставки кислорода, работающих при нормальном атмосферном давлении (канюли, маски, ИВЛ), является невозможность дополнительно увеличить содержание кислорода в крови после того, как гемоглобин максимально насыщен кислородом. Количество растворенного кислорода в плазме крови настолько мало, что не имеет практического значения: при ингаляции 100 % кислорода в обычном атмосферном давлении (1 атм., 760 мм рт. ст.) содержание его в 1 литре артериальной крови всего 3,2 мл.
Еще один метод — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — позволяет максимально насытить гемоглобин кислородом, эффективен при обширном поражении легких, когда газообмен критически затруднен или невозможен. Но опять же, если поврежден гемоглобин, эффекта от ЭКМО не будет.
Метод ГБО дает возможность задействовать дополнительный путь доставки кислорода к тканям, растворяя его в плазме крови, и достигать эффекта вне зависимости от количества и качества гемоглобина.
Так, при вдыхании 100 % кислорода под давлением 3 атм. (2 280 мм рт. ст.) при той же диффузной способности легких содержание растворенного артериального кислорода увеличивается более чем в 20 раз, достигая 68 мл в 1 литре. Такого количества растворенного кислорода вполне достаточно для обеспечения базовой потребности организма даже без учета кислорода, связанного с гемоглобином.
Иными словами, даже если в крови совсем будет отсутствовать гемоглобин, базовые потребности организма в кислороде будут удовлетворены. Данный факт доказан экспериментальным путем еще в 1960-е годы.
Таким образом, при тяжелом течении COVID-19, когда гемоглобин поврежден и не может эффективно выполнять свою функцию, метод ГБО является единственным доступным способом обеспечить независимый от гемоглобина механизм доставки кислорода и тем самым избежать гипоксии тканей и ее тяжелых последствий.
Немаловажное значение имеют и другие положительные эффекты ГБО, в частности, увеличение скорости диффузии и диффузионного расстояния кислорода как в легких, так и в тканях; увеличение легочной вазодилатации и снижение легочного сосудистого сопротивления, стимуляция ангиогенеза. Кроме того, умеренное повышение кислородных радикалов при ГБО выполняет санационную функцию. 
Насколько широко метод ГБО применяется в Беларуси в лечении пациентов с COVID-19?
Вопрос о применении ГБО в лечении таких пациентов возник в мае прошлого года, когда в мире появились первые публикации по этой теме. Ради справедливости скажу, что сначала я был против. Если в целом больница не переведена в режим ковидного стационара, то возникают большие проблемы с логистикой, обработкой барокамер и т. д. Но эти вопросы удалось постепенно решить.
Одной из первых в процесс включилась Гродненская университетская клиника. У них в реанимации были тяжелые кислородозависимые пациенты, которые не могли держать сатурацию без кислородной поддержки.
Очень яркий случай был с первой пациенткой, которая панически боялась снять кислородной маску перед погружением в барокамеру, а после сеанса не хотела уходить оттуда. После курса ГБО ее успешно сняли с кислородной поддержки и выписали домой. В этой клинике методом ГБО было успешно пролечено 27 пациентов. Мы немножко изменили методику проведения сеанса. Сразу после герметизации барокамеры включаем продувку, что позволяет быстро заменить воздух в барокамере на кислород. Методика не нова, мы просто сделали ее обязательной.
В Гомельском областном клиническом госпитале инвалидов Отечественной войны большое отделение ГБО (3 барокамеры). За 2020 год там провели 330 сеансов ГБО для 85 пациентов с COVID-19, причем 95 % из них были пожилого возраста с большим поражением легочной ткани на КТ, с серьезной сопутствующей патологией — ИБС, СД, АГ, ХОБЛ, избыточной массой тела и пр.
У 26 % сатурация составляла 83–90 %, у остальных 91–94 %, то есть на нижних пределах, при которых и до пандемии пациентов обычно переводили на ИВЛ.
Как показал опыт, перевод пациентов с COVID-19 на ИВЛ несет высокие риски. На третьем сеансе ГБО у пациентов с сатурацией 83–90 % она достигала 92 % и держалась в течение 8–12 часов. После пятого сеанса удавалось выйти на 95 % — уровень, который не требует постоянной кислородной поддержки. Причем сохранялась она уже примерно 24 часа. По завершении курса (в среднем 7–8 сеансов) сатурация достигала 97 % и более.
По опыту китайских авторов, в тяжелых случаях сеансы ГБО можно проводить 2–3 раза в сутки, тем самым избежав перевода на ИВЛ. В Гомеле такой возможности не было, там чередовали сеансы ГБО с кислородной поддержкой и добивались того же результата — избегали перевода на ИВЛ.
Замечательный опыт Калинковичской ЦРБ, одной из немногих районных больниц, где имеется отделение ГБО. Она работала как ковидный стационар, там пролечено 282 пациента, проведено 1 909 сеансов ГБО. Начинали брать пациентов с сатурацией 89 %, по мере наработки опыта оказывали помощь и в более тяжелых случаях.
Хорошие результаты по применению ГБО при COVID-19 и в Брестской ЦГБ, которая также переводилась полностью в ковидный стационар. Остальные кабинеты и отделения ГБО в основном работали с постковидными пациентами на этапе их реабилитации.
Как известно, восстановление после COVID-19 у разных людей проходит по-разному. Некоторые даже после заболевания средней тяжести не могут восстановиться месяцами, ощущают одышку, боли в суставах, слабость, нарушение сердечного ритма. Как метод ГБО может помочь? Сколько сеансов нужно?
Процесс реабилитации очень важен после перенесенного COVID-19, и метод ГБО действительно дает хорошие результаты. Еще в июне прошлого года в учреждения здравоохранения было направлено информационное письмо Минздрава о применении метода ГБО в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. В этом процессе могут быть задействованы все отделения и кабинеты ГБО.
К письму прилагается разработанная нами методика проведения курса лечения. Количество сеансов — от 15 до 20. В отличие от традиционных сеансов, избыточное давление не должно быть большим — достаточно 30–40 кПа. Принимать на реабилитацию (в чистые кабинеты ГБО) пациентов можно после того, как у них в крови появились антитела IgG, то есть в период реконвалесценции. Оптимальные сроки — 1–3 месяца от перенесенного заболевания.
Первыми нашими пациентами были медработники, сотрудники нашей и других больниц. Все они жаловались на сильную одышку при малейшей физической нагрузке, даже при обычной ходьбе. Некоторые, например, не могли пройти от остановки до дома 200 метров без того, чтобы не сделать 5–6 перерывов. Уже после первых сеансов такие пациенты отмечают значительное улучшение. Сначала уходит одышка. Нормализуется сон. Возвращается физическая активность. Эти процессы обусловлены восстановлением энергетического потенциала клеток.
Одной из причин сохраняющейся дыхательной недостаточности после перенесенного COVID-19 является замещение пораженной легочной ткани соединительной с последующим формированием фиброза. Можно предположить, что если пациент придет к нам на курс ГБО хотя бы в первые несколько месяцев после выздоровления, то степень фиброза будет значительно меньше или он не разовьется вообще. То есть пораженные участки легочной ткани за счет адекватной кислородной терапии восстановятся не как соединительная, а как естественная легочная ткань. Теоретически и практически доказано, что ГБО способствует образованию новых капилляров, расширению и развитию капиллярной сети в тканях. Это касается не только легочной, но и всех других тканей организма.
Повторюсь, ГБО является хорошим инструментом в реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию. Конечно, всех охватить невозможно, но там, где этот метод есть, его необходимо использовать, как говорится, по полной программе.
А сколько кабинетов ГБО в нашей стране?
В учреждениях, подчиненных Минздраву, функционирует 41 отделение (или кабинет) ГБО. Кроме того, есть 7 отделений ГБО в других ведомствах и в двух санаториях.
В некоторых частных центрах в последние годы появились воздушно-кислородные капсулы, которые позиционируются как барокамеры. Но это не совсем так, потому что не соответствует сути и требованиям, предъявляемым к методу ГБО. Вместо чистого кислорода там подается воздушная или воздушно- кислородная смесь с содержанием кислорода до 25 %.
По законам физики, растворимость газов в жидкости зависит от их парциального давления, и, соответственно, чем больше газа содержится в смеси, тем больше его растворится в крови. А поскольку даже в обогащенном кислородом воздухе азота в разы больше, чем кислорода (75 % против 25 %), то происходит насыщение крови азотом, инертным газом, который не нужен нашему организму. Лечебный эффект здесь проследить сложно.
Как пациенты попадают к вам, чтобы пройти курс сеансов ГБО?
Пациентов, которые находятся на стационарном лечении в нашей больнице, направляют лечащие врачи. Нами разработаны показания и противопоказания для метода ГБО, эти памятки есть во всех отделениях. Что касается амбулаторных пациентов, то кому-то рекомендуют врачи, кто-то узнает о методе ГБО от знакомых или в СМИ. Никому не отказываем в консультации, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний проводим курсы лечения.
В процессе сеанса ГБО происходит чередование режимов: компрессии (когда давление в барокамере плавно поднимается), изопрессии (поддержка давления на заданном уровне), декомпрессии (постепенное снижение давления). Наибольший лечебный эффект достигается в режиме изопрессии, который длится примерно 30 минут. Поскольку комфортная для пациента скорость подъема и снижения давления — 5–6 кПа в минуту, то весь сеанс занимает 45–50 минут.
В процессе сеанса врач или медсестра постоянно наблюдают за пациентом. При необходимости можно сообщить о своем самочувствии по телефонной связи, получить рекомендацию, что делать, если, например, закладывает уши. В барокамере пациент может лежать в любом удобном положении. Многие постковидные пациенты предпочитают прон-позицию.
Как поднять сатурацию
После перенесенной коронавирусной инфекции показатели сатурации, как правило, снижены. Легочной ткани нужно время, чтобы восстановиться и вернуться к привычному режиму работы. В клинике «Фамилия» с целью нормализации уровня кислорода в крови применяется кислородотерапия.
Параллельно для исключения спаечного процесса при выраженных фиброзных изменениях назначает антиоксидантная терапия, включающая диету, курсы препаратов, витаминов. Терапия подбирается после полного обследования больного и выполнения КТ.
Могу ли я при низком уровне сатурации помочь себе сам
По словам Ольги Колодкиной, помочь себе при низком уровне сатурации можно только обращением к медикам, сделанным вовремя.
— Нужно незамедлительно вызывать скорую помощь, госпитализировать пациента и начинать интенсивную терапию. На крайний случай можно обратиться в приемное отделение больницы, в которой лечатся больные с коронавирусной инфекцией. Если у человека с симптомами острой коронавирусной инфекции снижена сатурация, его положено госпитализировать по неотложным показаниям. Дома тяжелую коронавирусную инфекцию не вылечить. Нужен кислород, другие сложные препараты, что невозможно обеспечить на дому. Не надо бояться больницы: чем ниже уровень сатурации, тем больше объем поражения легких, то есть большая доля легких не дышит, а значит лечить будет труднее, — пояснила собеседница lifeo2.ru.
Норма сатурации у человека
У здорового человека показатель насыщения кислородом должен соответствовать SpO2 = 95-99%. Степень сатурации напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Значение имеет наличие апноэ, анемии, вредных привычек, хронических болезней сердца и дыхательной системы.
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести
| Степень тяжести | pO2, мм рт.ст. | SatO2, % |
| 0 (норма) | > 80 | >95 |
| I | 60-79 | 90-94 |
| II | 40-59 | 75-89 |
| III | <40 | <75 |
Повреждения сердца при covid-19
Как кардиолог, расскажу о повреждениях сердца при COVID-19.
Ранние повреждения сердца это:
8% – инфаркт миокарда как обострение коронарной болезни сердца атеросклеротической или стрессовой кардиомиопатии,
18% – наджелудочковые нарушения ритма сердца,
8% – желудочковые нарушения,
14% – острая остановка сердца.
Крайне редко бывает острое легочное сердце (вследствие ТЭЛА или ОСН). А вот выпотной перикардит в той или иной степени встречается очень часто.
Среди поздних повреждений:
33% – кардиомиопатии,
2% – сердечная недостаточность.
Почти у всех переболевших даже в легкой форме наблюдается адгезивный перикардит (уплотнение плевры и перикарда), вызывающий дискомфорт в грудной клетке. Часто после COVID-19 на приёме у кардиолога обнаруживаются манифестация и ухудшение контроля гипертонии.
Реабилитация после тяжелой вирусной пневмонии
Теперь расскажу о реабилитации после тяжелой вирусной пневмонии/ОРДС.
Поскольку легкие – основной “орган-мишень” вируса SARS-CoV-2, для более эффективного восстановления организма необходимо, в первую очередь, восстановление дыхательной функции. Физическая реабилитация здесь приобретает огромное значение.
Многие рекомендации по реабилитационному периоду основаны на международных рекомендациях по ХОБЛ (с некоторыми модификациями). Пациентам с сохраняющимися астеническими ощущениями особенно нужна реабилитация по восстановлению и мышечной силы, и дыхательной функции.
Много информации содержится в “Методических рекомендациях проведения легочной реабилитации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной двухсторонней пневмонии. Версия 1 (11.07.2020)”. Там говорится о реабилитации респираторной функции, мышечной дисфункции и так далее.
Цели реабилитации, в первую очередь, облегчить одышку и снять тревогу и депрессию, а в долгосрочной перспективе – максимально сохранить функциональность, улучшить качество жизни и способствовать возвращению пациента в общество.
Методы легочной реабилитации улучшают жизнедеятельность, уменьшают одышку, улучшают качество жизни, сокращают продолжительность и количество госпитализаций, увеличивают толерантность к нагрузке, увеличивают выживаемость, увеличивают бронходилатационный эффект.
Направления респираторной реабилитации:
- Тренировка самой дыхательной мускулатуры (инспираторный тренинг посредством использования тренажеров);
- Респираторная терапия с положительным давлением (рер-терапия);
- Длительная оксигенотерапия (ДОТ);
- Стимуляция мукоцилиарного и кашлевого клиренса;
- Брохолитическая терапия;
- Муколитическая терапия;
- Неинвазивная вентиляция легких.
К.м.н. Зульфия Сукмарова.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Снижение сатурации при коронавирусной инфекции
Течение ордс и осложнения при covid-19
Пандемия COVID-19 простимулировала два позитивных процесса. Во-первых, консолидировала врачебное сообщество, стали бурно развиваться междисциплинарные связи. Во-вторых — способствовала развитию респираторной школы. Думаю, если бы все врачи до пандемии имели представление о неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), мы пережили бы пандемию с меньшими потерями.
Задумывая Респираторную школу в апреле 2020 года, мы надеялись, что она будет благодатной почвой для расширения знаний по разным видам вентиляции легких, и эти знания пригодятся в работе с паллиативным, пульмонологическими пациентами, с пациентами с нарушениями дыхания во время сна и т. д.
Чем больше врачей знают про неинвазивную вентиляцию, тем лучше для наших пациентов. Потому что COVID-19 — это частный случай дыхательной недостаточности, тогда как дыхательная недостаточность — огромная проблема, с ней сталкиваются врачи почти всех специальностей.
Основные патологические изменения при COVID-19 происходят в дыхательной системе (острая вирусная пневмония, пневмонит, острый респираторный дистресс-синдром). Сейчас мы знаем, что ОРДС при COVID-19 нетипичный, как и тактика его ведения. По статистике 20% пациентов имеют тяжелую форму пневмонии и требуют госпитализации, а 25% из госпитализированных нуждаются в пребывании в отделении интенсивной терапии.
Структура и частота осложнений у пациентов с COVID-19 следующая:
15-33 % – ОРДС,
8% – острая дыхательная недостаточность по другой причине,
7-20% – острая сердечная недостаточность,
6-10% – вторичная инфекция,
14-53% – острая почечная недостаточность,
4-8% – септический шок.
У 33% пациентов, которые были в критическом состоянии, выявлялась кардиомиопатия, а у 71 % погибших был ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).